MEDICINA

MEDICINA 2020
MEDICINA 2020
MINISTERIO
DE SANIDAD
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DE SANIDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2020 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2020 NÚMERO

NÚMERO DEDE EXPEDIENTE:
MESA:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I.
NÚMERO DEOEXPEDIENTE:
EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICINA - VERSIÓN: 0 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
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SIMULACRO- VERSIÓN:
16 0 APELLIDOS Y NOMBRE:

APELLIDOS Y NOMBRE:

TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE

TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES

DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 200 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 25

A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de

SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-

SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos

ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al ABRIR
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7.
7. Recuerde
Recuerde que que el
el tiempo
tiempo de
de realización
realizaciónde
deeste
esteejercicio
ejercicioes
esde
decuatro
cuatrohoras
horas y media improrro- y
improrrogables
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
gables y que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles,cualquier
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de o de
mediante voz o datos.
cualquier otro dispositivo
otro dispositivo con capacidad
con capacidad de almacenamiento
de almacenamiento de información
de información o posibilidad
o posibilidad de comu-
de comunicación
nicación
mediantemediante voz o datos.
voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
cierre de la última mesa de examen.
M16AA

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
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1. Pregunta asociada a la imagen 1. 3. Pregunta asociada a la imagen 3.

Hombre de 56 años con un tumor palpable en el Hombre de 75 años, sin antecedentes personales
lado izquierdo del cuello móvil a la deglución. Se de interés, agricultor jubilado, que acude a
acompaña de disfagia y disfonía. Tiene historia la consulta refiriendo que en los últimos 10
familiar de tumores endocrinos. ¿Cuál de los años ha notado la aparición progresiva en
siguientes es el diagnóstico anatomopatológico cuero cabelludo (es calvo desde hace años) de
más probable de la lesión que aparece en la pequeñas placas eritematosas, muchas de ellas
imagen?: con descamación y rasposas al tacto, siendo la
mayoría asintomáticas, si bien alguna le molesta
1. Carcinoma papilar de tiroides. al tacto. Ante este cuadro clínico y la imagen
2. Carcinoma medular de tiroides. ¿cuál de los siguientes sería el diagnóstico?:
3. Linfoma difuso de célula grande.
4. Sarcoma sinovial. 1. Dermatitis seborreica.
2. Queratosis actínica.
Respuesta correcta: 2 3. Liquen nitidus.
Comentario: 4. Psoriasis.
Pregunta que se puede contestar sin conocimientos de
anatomía patológica. Ante un paciente con antecedentes Respuesta correcta: 2
familiares de tumores endocrinos, lo más probable es que Comentario:
presente un cáncer medular de tiroides, relacionado con el Ante la aparición de pápulas y placas eritematodescamati-
MEN2 (respuesta 2 cierta). Recordad en cualquier caso que vas de tacto rasposo en personas de edad avanzada y zonas
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la descripción característica de la anatomía patológica en crónicamente fotoexpuestas como la cara o el cuero cabellu-
estos casos son las células grandes con citoplasma granular do debemos pensar por su incidencia en queratosis actínicas
y núcleo excéntrico, positividad para calcitonina y sustancia (respuesta 2 correcta). Aun siendo asintomáticas y pese a
amiloide en el estroma que presenta birrefringencia verde y que el riesgo de transformación a carcinoma espinocelular
se tiñe con rojo Congo. es relativamente bajo (se estima <10%), se trata de lesio-
nes premalignas que por ende se recomienda tratar, bien con
2. Pregunta asociada a la imagen 2. técnicas ablativas (como la crioterapia) o con tratamientos
del campo de cancerización (como el imiquimod, el 5-fluo-
Paciente que ha sufrido un accidente de rouracilo, la terapia fotodinámica o la tirbanibulina) cuando
bicicleta con traumatismo facial directo sobre el área de daño actínico es muy extensa. La palpación de
la región anterior de la mandíbula. Se realiza la lesiones muy sobreelevadas, irregulares o infiltradas debe
tomografía computarizada (TC) de la imagen hacernos plantear la posibilidad de un carcinoma epider-
que confirma una: moide establecido, que puede descartarse mediante biopsia.
La psoriasis (con grandes placas bien delimitadas y desca-
1. Fractura panfacial tipo Lefort I. mación gruesa plateada) y la dermatitis seborreica (lesiones
2. Fractura panfacial tipo Lefort II. descamativas de tacto untuoso) pueden afectar también al
3. Fractura mandibular bicondílea inestable. cuero cabelludo pero son dermatosis inflamatorias de inicio
4. Fractura mandibular bilateral en ramas más precoz y curso en brotes (opciones 1 y 4 incorrectas). El
horizontales inestable. liquen nitidus es otra dermatosis inflamatoria poco frecuen-
te, más habitual en fototipos altos, que cursa con aparición
Respuesta correcta: 4 de micropápulas brillantes de color carne poco sintomáticas,
Comentario: que se localizan sobre todo en tronco y extremidades y tien-
Nos presentan una imagen 3D de una visión de la base cra- den a resolverse de forma espontánea (opción 3 incorrecta).
neal donde principalmente pueden verse dos soluciones de
continuidad en ambas ramas mandibulares, que además pro- 4. Pregunta asociada a la imagen 4.
vocan un desplazamiento de la zona medial mandibular. No
se llegan siquiera a ver los cóndilos, por lo que la opción 3 Hombre de 25 años sin antecedentes personales
no es válida. La clasificación más utilizada para el trauma- de interés que acude a la consulta de
tismo maxilofacial es la descrita por el médico francés Rene dermatología porque desde hace 4 semanas nota
Le Fort que describe patrones de fracturas por traumatismos la aparición de unas pápulas aterciopeladas en
de baja energía. En cuanto a las fracturas de tipo Lefort, en la zona perianal (imagen), asintomáticas, que
la tipo I se produce una separación del maxilar del resto del van aumentado en número poco a oco. ¿Cuál de
macizo facial (efecto “maxilar flotante”), que no es el caso. los siguientes diagnósticos es más probable?:
En cuando a la fractura Lefort II, atravesaría el maxilar y
cruzaría también la órbita, provocando alteraciones en los 1. Condiloma lata.
movimientos oculares. 2. Molluscum contagiosum.
3. Condiloma acuminado.
4. Liquen plano.
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Respuesta correcta: 3 4. Los corticoides orales se usan ampliamente en

Comentario: el manejo de esta entidad.
En la imagen se muestran las lesiones benignas típicas pro-
ducidas por VPH de bajo riesgo oncogénico, principalmente Respuesta correcta: 2
6 y 11: condilomas acuminados. Se trata de tumoraciones de Comentario:
aspecto verrugoso de color rosado o blanco, localizadas en Se trata de un cuadro típico de hipertensión intracraneal
las zonas de mayor contacto durante el coito: en este caso la (HTIC) idiopática. Nos presentan una mujer joven con so-
zona perianal de un varón. El diagnóstico es clínico. brepeso que presenta una cefalea subaguda de predominio
matutino acompañada de acúfenos y oscurecimientos visua-
5. Pregunta asociada a la imagen 5. les transitorios. En el fondo de ojo de la imagen se aprecian
ambas papilas congestivas y con los bordes borrados. Ya te-
Mujer de 32 años con diagnóstico reciente nemos sospecha de HTIC. El siguiente paso sería descartar
de carcinoma ductal infiltrante G3 de mama una lesión ocupante de espacio y tras ello, confirmar la sos-
izquierda, fenotipo triple negativo. Se muestran pecha con una punción lumbar midiendo una presión >20-
las imágenes de la PET-TC con 18F-FDG con 25 cmH2O. El tratamiento inicial de la HTIC es la bajada de
proyección de intensidad máxima (MIP) y cortes peso y los diuréticos como la furosemida y acetazolamida
axiales a nivel de mama y axila. De las siguientes (opción 2, verdadera), reservándose las medidas invasivas
afirmaciones, señale la correcta: (derivación lumboperitoneal) en casos refractarios.

1. El tratamiento electivo de inicio es 7. Pregunta asociada a la imagen 7.

tumorectomía y biopsia selectiva de ganglio
centinela. Mujer de 57 años que consulta por hipoacusia
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2. El tratamiento electivo de inicio es mastectomía derecha neurosensorial progresiva y acúfenos.
y biopsia selectiva del ganglio centinela. En relación con la imagen mostrada, indique
3. Se visualiza afectación en mama izquierda y de qué exploración se trata y el diagnóstico más
axilar ipsilateral. probable:
4. Se visualiza afectación en mama izquierda,
axila izquierda y metástasis a distancia. 1. RM sin contraste. Meningioma.
2. TC con contraste. Tumor epidermoide.
Respuesta correcta: 3 3. RM con contraste. Tumor glial.
Comentario: 4. RM con contraste. Schwannoma vestibular.
Pregunta difícil por lo atípico de que aparezca un PET-TC
en relación al cáncer de mama. En la imagen se observa Respuesta correcta: 4
captación en mama y axila izquierdas (respuesta 3 correcta). Comentario:
Las captaciones fuera del territorio locorregional son fisio- El schwannoma vestibular, también llamado neurinoma del
lógicas (riñones y vejiga), por lo que no se objetivan metás- acústico, es una lesión de crecimiento lento que representa
tasis a distancia (respuesta 4 incorrecta). Dado que se trata entre el 60% y el 90% de todas las lesiones del ángulo pon-
de un tumor con mal pronóstico (paciente joven, triple nega- tocerebeloso. La mayoría se originan en el nervio vestibular
tivo, con afectación axilar), el tratamiento de inicio sería la inferior y son más frecuentes en mujeres. Típicamente se
quimioterapia neoadyuvante (respuestas 1 y 2 incorrectas). suele presentar como una hipoacusia neurosensorial unilate-
ral progresiva en altas frecuencias, resultado de la compre-
6. Pregunta asociada a la imagen 6. sión de fibras auditivas. También predominan otros sínto-
mas como el acúfeno unilateral en frecuencias agudas, y la
Mujer de 27 años, sin antecedentes de interés, inestabilidad crónica. Actualmente, el diagnóstico de estos
que acude a urgencias por episodios transitorios tumores se realiza mediante la realización de una historia
de pérdida de visión bilateral de 15 segundos de clínica completa, pruebas complementarias audiológicas y
duración, cefalea al despertarse y acúfenos de vestibulares y, como prueba de imagen, una RM. La RM
unas semanas de evolución. Tiene un IMC de 29. con gadolinio es la prueba de elección para el diagnóstico,
La RM craneal descarta lesiones ocupantes de permitiendo detectar tumores de muy pequeño tamaño.
espacio. Con la clínica referida y la imagen de
fondo de ojo ¿cuál de las siguientes afirmaciones 8. Pregunta asociada a la imagen 8.
es correcta?:
Hombre de 84 años con antecedentes de
1. La pérdida de peso no es eficaz en esta hipertensión arterial, dislipemia e infarto agudo
situación. de miocardio. Acude a urgencias por deterioro
2. La acetazolamida y la furosemida son fármacos cognitivo rápidamente progresivo, amnesia,
empleados habitualmente. inestabilidad para la marcha y hemianopsia
3. Se debe realizar una punción lumbar antes de la homónima izquierda. Se le realiza la siguiente
prueba de imagen. TC craneal. Señale cuál es el diagnóstico más
probable ante el hallazgo mostrado:
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1. Absceso cerebral secundario a otitis media asa de intestino delgado también dilatada. Como sabemos,
aguda derecha. el colon siempre manda, por lo tanto es una obstrucción de
2. Trombosis venosa del seno sigmoide derecho. colon. Si nos fijamos, podemos ver una imagen estenosante
3. Infarto isquémico agudo en territorio de arteria en colon izquierdo; aunque no la veamos, siendo sistemáti-
cerebral posterior derecha. cos, esta pregunta se responde siguiendo los pasos estudia-
4. Neoplasia cerebral de origen glial con edema dos y sería la respuesta 1. Todo lo demás son distractores.
perilesional asociado. Los antecedentes del paciente quieren despistarnos, también
quieren despistarnos porque ante el hecho del carcinoma
Respuesta correcta: 3 oral (el más frecuente es el epidermoide) nos preguntan
Comentario: por una carcinomatosis (sería muy raro que un carcinoma
Pregunta controvertida. Nos presentan a un varón de 84 epidermoide oral provoque una carcinomatosos). Respecto
años con FRV con un cuadro de deterioro cognitivo rápida- a la obstrucción funcional por fármacos sabemos que son
mente progresivo con amnesia, inestabilidad de la marcha menos frecuentes que las mecánicas, y en las funcionales
y hemianopsia homónima izquierda. Nos muestran un TC siempre tienen que darnos pistas de íleo paralitico, Ogilvie
craneal en que se ve una hipodensidad occipital derecha que o fármacos recientemente administrados que provoquen al-
cuadra con los síntomas pero, ¿cuál es la etiología? En el teración en la motilidad gastrointestinal, que no es el caso.
enunciado se da a entender que la patocronía es progresi- Y la gastrostomía que migre hasta el colon habiendo pasado
va, lo cual puede hacernos dudar con una lesión tumoral, el píloro y la válvula ileocecal (ojo, sería muy difícil este
ya que los ictus son de instauración brusca y curso estable- paso) es extremadamente improbable. El MIR es un examen
regresivo (de forma general, salvo complicación posterior, de cosas frecuentes, probables y habituales y así ha sido en
el paciente con ictus siempre está peor en las primeras horas esta pregunta.
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y luego tiende a mejorar, con más o menos secuelas). Final-
mente, dado que la topografía parece la del territorio de la 10. Pregunta asociada a la imagen 10.
arteria cerebral posterior, la opción dada por buena por el
ministerio fue la 3. Hombre de 61 años, que recibió un trasplante
alogénico haploidéntico hace 20 meses por
9. Pregunta asociada a la imagen 9. linfoma no Hodgkin T, en respuesta completa,
que consulta por un síndrome febril desde hace
Hombre de 72 años con diagnóstico de 72 horas con tos y expectoración blanquecina
carcinoma de cavidad oral intervenido hace tres y disnea progresiva a moderados esfuerzos.
meses con resección completa, en tratamiento Refiere astenia desde hace un mes y medio.
con quimioterapia, portador de gastrostomía Se realiza la TC torácica que se muestra en la
endoscópica percutánea profiláctica, que acude imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
a urgencias por dolor y distensión abdominal más probable?:
de tres días de evolución, intolerancia oral
y ausencia de deposiciones. Se realiza la TC 1. Neumonía por Mycobacterium tuberculosis.
abdominopélvica con contraste intravenoso que 2. Neumonía por Aspergillus.
se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes 3. Neumonía por Streptococcus pneumoniae.
es el diagnóstico más probable?: 4. Neumonía por Pneumocystis jirovecii.

1. Obstrucción intestinal secundaria a neoplasia Respuesta correcta: 4

estenosante de colon descendente. Comentario:
2. Obstrucción intestinal de causa extrínseca por Paciente trasplantado de médula ósea que comienza con un
carcinomatosis peritoneal. cuadro respiratorio en principio agudo, pero con tos sin ex-
3. Obstrucción intestinal por migración e pectoración. Por otra parte, comenzó con astenia hace un
impactación de la sonda de gastrostomía. mes y medio y en la imagen nos muestran un infiltrado in-
4. Obstrucción funcional o íleo pseudoobstructivo tersticial bilateral. Aunque pueda existir una duda razonable
por fármacos. (por la evolución aguda y el tiempo que lleva trasplantado
el paciente) con la neumonía neumocócica, el patrón radio-
Respuesta correcta: 1 lógico y el comienzo de la astenia hace un mes y medio nos
Comentario: debe orientar a Pneumocystis como agente etiológico.
Pregunta que se responde sabiendo que el cuadro clínico
que se pregunta es el de una obstrucción intestinal (into- 11. Pregunta asociada a la imagen 11.
lerancia oral + distensión + ausencia de deposiciones y
ventoseo). Siendo sistemáticos, necesitamos una analítica y Hombre de 52 años que consulta por dolor
una prueba de imagen para saber si el paciente tiene signos centrotorácico desgarrador de 30 minutos
de alarma y dónde está la obstrucción. No dicen nada de la de duración. A la exploración está inquieto
analítica así que damos por supuesto que está bien. En la y sudoroso. La tensión arterial es de 190/110
imagen se observa una dilatación del marco cólico y algún mmHg en ambos brazos. A la auscultación no

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hay soplos cardiacos ni estertores crepitantes. Respuesta correcta: 1

El electrocardiograma está en ritmo sinusal Comentario:
a 90 latidos por minuto sin alteraciones de Pregunta sencilla en la que no era necesario ver la imagen
la repolarización. En la angioTC torácica se para contestar. Ante un hombre anciano con soplo sistóli-
observa la imagen que se adjunta. ¿Cuál es el co en foco aórtico (2º espacio intercostal derecho) debemos
diagnóstico más probable?: sospechar una estenosis aórtica calcificada. En el enunciado
nos presentan el área valvular, que es de 0,95 cm2 (< 1cm2
1. Hematoma intramural. indica severidad) y el paciente tiene síntomas (disnea), por
2. Úlcera penetrante arteriosclerótica. lo que existe indicación de recambio valvular, en este caso
3. Pseudoaneurisma de aorta. mediante TAVI ya que el paciente ya ha cumplido 75 años
4. Disección de aorta tipo A de Stanford. y se considera de elección a partir de esa edad. Respecto a
la imagen, se trata de un ecocardiograma transesofágico en
Respuesta correcta: 4 el que hemos colocado la válvula aórtica mirada de frente
Comentario: (desde arriba), con lo que podemos medir el área valvular
Caso clínico relativamente sencillo de un síndrome aórtico cuando la válvula se abre en sístole (mediante planimetría).
agudo: hombre de edad intermedia, hipertenso, con dolor to- Incluimos una explicación de las estructuras que se observan
rácico desgarrante o transfixivo (cualquiera de esas dos pala- en la imagen (AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda;
bras es prácticamente sinónimo de síndrome aórtico agudo en AP: arteria pulmonar: VD: ventrículo derecho).
el MIR). Lo único que falta para completar el cuadro clínico
típico sería la presencia de algún dato de isquemia regional 13. Pregunta asociada a la imagen 13.
(pulso débil en algún miembro o asimetría de presiones arte- MEDICINA AMIR
riales). En este caso, era necesario ver la imagen para contes- En relación con el electrocardiograma de
tar correctamente la pregunta: vemos un corte axial de TC con 12 derivaciones que se muestra, señale la
contraste a nivel del cayado aórtico, que muestra un “flap” descripción INCORRECTA:
de disección aórtica bastante evidente, por lo que podemos
llegar al diagnóstico de disección. El hematoma intramural 1. Ritmo auricular desorganizado con frecuencia
se observaría como una imagen semilunar hiperdensa ado- ventricular irregular muy sugestiva de
sada a la pared interna de la aorta; se ve mucho mejor sin fibrilación auricular.
contraste. La úlcera penetrante se vería como una protrusión 2. Alteración del sistema de conducción cardiaca
de la luz de la aorta hacia el interior de la pared; se ve mejor con bloqueo bifascicular (bloqueo completo de
con contraste. Por lo demás, en la imagen de TC se observa rama derecha y hemibloqueo anterosuperior
derrame pleural (en este caso derecho, es más frecuente que izquierdo del haz de His).
sea izquierdo), dato de mal pronóstico porque probablemente 3. Alteración del sistema de conducción cardiaca
nos hable de extravasación de sangre desde la aorta. con episodios de bloqueo aurículo-ventricular
de alto grado o completo.
12. Pregunta asociada a la imagen 12. 4. Elevación significativa del segmento ST en
derivaciones inferiores muy sugestiva de
Hombre de 75 años sin factores de riesgo isquemia miocárdica aguda.
cardiovascular. Acude a su centro de salud por
disnea de moderados esfuerzos de un año de Respuesta correcta: 3
evolución, que en las últimas semanas aparece Comentario:
ante pequeños esfuerzos. En la exploración física Pregunta de dificultad intermedia-alta de interpretación sis-
se ausculta en el 2º espacio intercostal derecho temática de ECG, que se puede sacar por descarte. En primer
un soplo sistólico rudo, irradiado a carótidas con lugar, el ritmo es irregular y no vemos ondas P en la línea
borramiento del 2º tono cardiaco. Se practica de base, por lo que se trata de fibrilación auricular (opción
un ecocardiograma que muestra una función 1 correcta), con una FC aproximada de 70 lpm. Además, el
biventricular normal y un engrosamiento de una QRS es ancho (mide 120 ms, eso ya se considera ancho),
de las válvulas cardiacas que presenta un área y en V1 existe morfología rSR’ (bloqueo de rama dere-
de 0,95cm2 (imagen). ¿Cuál es el diagnóstico cha, aunque si fuéramos estrictos no cumple exactamente
más probable y la actitud terapéutica a seguir?: criterios de bloqueo de rama derecha); respecto al eje del
QRS, existe hemibloqueo anterior izquierdo (“PeNeNe da
1. Estenosis valvular aórtica grave con indicación PeNa”), así que la opción 2 podemos considerarla correcta.
de recambio valvular. Respecto a la repolarización, existe elevación del segmento
2. Estenosis valvular aórtica moderada con ST en II-III-aVF (derivaciones de cara inferior), diagnóstico
indicación de seguimiento clínico ambulatorio. en presencia de clínica compatible de un SCACEST inferior.
3. Estenosis mitral grave con indicación de Así, por descarte, nos quedaríamos con la opción 2 como
recambio valvular. incorrecta, en la que se habla de un bloqueo aurículo-ven-
4. Estenosis mitral moderada con indicación de tricular (BAV); simplemente por sentido común, los BAV
seguimiento clínico ambulatorio. son bradiarritmias, y la FC del paciente es normal, por lo

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que podríamos descartarlo de manera razonable. En presen- implica que hay que extirparla por el riesgo de desarrollar
cia de fibrilación auricular, como no hay ondas P, es difícil un cáncer de vesícula biliar. Por tanto, la respuesta correcta
diagnosticar un BAV; además, no podemos hablar de BAV es la 1.
de primer o de segundo grado (porque no hay ondas P que
se “bloqueen”); se habla solamente de dos entidades: fibri- 15. Pregunta asociada a la imagen 15. Mujer de
lación auricular “lenta” y fibrilación auricular “bloqueada”. 63 años, con antecentes de obesidad, diabetes
Cuando hay un bloqueo aurículo-ventricular de “alto grado” mellitus, tabaquismo, hipercolesterolemia
(se bloquea la mayoría de la actividad auricular pero algo y enfermedad pulmonar obstructiva
pasa hasta los ventrículos), veremos un ECG con fibrilación crónica. Intervenciones quirúrgicas previas:
auricular “lenta” (FC muy baja, pero con un ritmo irregu- mastectomía izquierda por cáncer de mama
lar). En cambio, si existe un bloqueo aurículo-ventricular hace 12 años y pancreatectomía distal por
“completo” (no pasa nada de la actividad auricular por el tumor neuroendocrino de páncreas hace 2 años.
sistema de conducción), para que el paciente sobreviva debe Acude a urgencias por dolor abdominal difuso
aparecer un ritmo de escape, que será rítmico (y, por lo tan- de reciente aparición, distensión abdominal,
to, regular); así, veremos un ECG con fibrilación auricular vómitos y estreñimiento. Analítica sanguínea
como ritmo de base, pero con QRS que van regulares y a una con leucocitosis y desviación a la izquierda,
FC lenta, que llamamos fibrilación auricular “bloqueada”. sin alteraciones hidroelectrolíticas. Pruebas
bioquímicas y de coagulación normales. Tras
14. Pregunta asociada a la imagen 14. realización de la TC abdominal que se muestra
en la imagen ¿cuál de los siguientes es el
Paciente de 54 años que acude a realizarse MEDICINA AMIR diagnóstico más probable?:
una ecografía abdominal como control de una
enfermedad de Crohn. Nunca ha presentado 1. Neoplasia de colon.
cólicos biliares y no tiene otra comorbilidad 2. Eventración abdominal.
relevante. En la imagen se muestran los hallazgos 3. Perforación de víscera hueca.
de la ecografía (izquierda modo B y derecha 4. Isquemia mesentérica.
con contraste IV). De las siguientes, señale la
afirmación correcta: Respuesta correcta: 2
Comentario:
1. A pesar de que nunca ha tenido síntomas de Pregunta que se responde reconociendo el cuadro clínico de
origen biliar está indicada la colecistectomía obstrucción intestinal (vómitos + distensión + diminución
como prevención del cáncer de vesícula biliar. de deposiciones). Una vez que tenemos la obstrucción in-
2. Dado que está asintomático y no tiene riesgo testinal identificada sabemos que son mucho más frecuentes
aumentado de cáncer de vesícula biliar no se las mecánicas que las funcionales. Por lo tanto, las tratamos
recomienda la colecistectomía y no es preciso todas como mecánicas a no ser que tengamos las pistas tí-
seguimiento por este motivo. picas de las funcionales (presencia de íleo o de síndrome de
3. La imagen no es suficientemente concluyente Ogilvie), que aquí no están. Dentro de las causas mecánicas,
como para tomar una decisión terapéutica. completamos el estudio con una analítica y sabemos que el
Sería necesario ampliar el estudio con RM y/o paciente tiene leucocitosis (algo típico de las obstrucciones
PET/TC. intestinales por el tercer espacio). Ahora queremos saber
4. No está indicada la colecistectomía por estar con una imagen donde está la obstrucción para pensar en
asintomático, pero sí el seguimiento periódico. frecuencias; delgado: bridas > hernias > tumores; colon :
tumores >>> otras cosas. En la imagen podemos intuir que
Respuesta correcta: 1 el colon no está dilatado, pero nos da igual porque vemos
Comentario: claramente un agujero (concepto hernia) en la pared del ab-
Pregunta difícil donde nos presentan un paciente joven con domen con cosas dentro. Si ese agujero aparece después de
enfermedad de Crohn al que le hacen una ecografía intesti- una cirugía sabemos que se llama eventración o eviscera-
nal con contraste intravenoso (en estos pacientes se realiza ción según el tiempo, en este caso eventración (respuesta 2
ecografía abdominal de este modo para ver la inflamación correcta). Si sospechásemos una perforación de víscera ha-
de las asas de intestino delgado). En este caso nos lo diri- bría que ver burbujas y neumoperitoneo, y la isquemia me-
gen hacia el hígado y la vía biliar, en concreto a la vesícula sentérica no corresponde con el caso clínico (existiría una
donde se objetiva una imagen hiperecogénica en su interior. discrepancia entre el grado de dolor y la exploración física).
Esta imagen en un principio puede parecer una colelitiasis,
pero hay que fijarse muy bien y saber que tiene 3 caracterís- 16. Pregunta asociada a la imagen 16.
ticas importantes: 1) no deja sombra acústica posterior, por
lo que no es una piedra; 2) al poner contraste intravenoso se En la mielofibrosis primaria se observan en el
ve que el contraste realza la imagen, por lo que se descarta frotis sanguíneo (ver imagen) unos hematíes con
de nuevo una piedra. 1) y 2) son compatibles con un pólipo una forma característica denominados:
vesicular. Y 3) es una imagen que mide más de 1 cm, lo que

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1. Dacriocitos. las flechas señalan las estenosis).

2. Piropoiquilocitos.
3. Esquistocitos. 18. Pregunta asociada a la imagen 18. Mujer de 45
4. Acantocitos. años con proctalgia en relación con la deposición
de 12 semanas de evolución. En la exploración
Respuesta correcta: 1 en posición genupectoral se observa la siguiente
Comentario: imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Pregunta asociada a imagen sobre la mielofibrosis, la cual
presenta un hallazgo que vemos también en la mieloptisis. 1. Fisura anal anterior crónica.
La presencia de dacriocitos o hematíes en lágrima suele ver- 2. Fisura anal aguda.
se en cuadros de ocupación medular por tejido sólido, como 3. Fístula ano-vaginal.
células tumorales o fibrosis. 4. Úlcera anal por enfermedad de Crohn.

17. Pregunta asociada a la imagen 17. Respuesta correcta: 1

Comentario:
Hombre de 63 años, fumador de 15 cigarrillos Como muchas preguntas del MIR, ésta se puede responder
al día como único antecedente de interés, que sin imagen. Las fisuras se clasifican en agudas o crónicas
consulta por cefalea. Se detecta presión arterial según el tiempo de evolución. Una fisura de seis semanas o
de 180/110 mmHg, iniciándose tratamiento con más es crónica. En este caso la fisura lleva 12 semanas, por
enalapril 10 mg. Se realiza analítica donde no hay lo tanto la única respuesta válida es la 1. La imagen viene a
ningún parámetro fuera de rango. A la semana querer despistar porque vemos la herida como muy “fresca”,
se objetiva un buen control de la presión arterial pero no son las características de la herida las que define
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y una creatinina de 3mg/dL correspondiente a aguda o crónica. Es cierto que las crónicas muchas veces tie-
un FGe (filtrado glomerular estimado) de 22 ml/ nen otro aspecto más cicatrizado o con una papila centinela,
min. En la exploración física se detecta un soplo pero solo a veces.
abdominal. Se realiza una angioTC abdominal
(figura). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 19. Pregunta asociada a la imagen 19.
más probable?:
Hombre de 57 años que refiere que hace 7 días
1. Tiene una estenosis unilateral de la arteria comenzó de forma súbita con dolor en flanco
renal y la administración de enalapril ha izquierdo con irradiación anterior, náuseas y
provocado una caída del FGe por la pérdida de vómitos, que ha acudido cuatro veces a urgencias
vasoconstricción de la arteriola eferente. por este motivo. Hoy acude nuevamente, ya que
2. Tiene una nefritis intersticial por enalapril. el dolor no se controla con la analgesia pautada.
3. Tiene una estenosis bilateral de las arterias Se objetiva tensión arterial media de 63 mmHg,
renales y la administración de enalapril ha temperatura 38,5ºC y obnubilación. En la analítica
provocado una caída del FGe por la pérdida de sanguínea destacan 3.300 leucocitos/mm3 con 80%
vasoconstricción de la arteriola eferente. segmentados, creatinina 1,4 mg/dl y proteína C
4. Tiene una insuficiencia renal aguda debida a la reactiva 7,5 mg/dl (<0,5 mg/dl). Sedimento urinario
crisis hipertensiva. con pH 5, nitritos, leucocituria, microhematuria
y bacteriuria. Se solicitan radiografía simple de
Respuesta correcta: 3 abdomen y ecografía abdominal (imágenes). Ante
Comentario: estos hallazgos ¿cuál de las siguientes es la actitud
Preguntas relativamente sencilla, en la que no era necesario más adecuada?:
mirar la imagen para contestar correctamente. Nos presen-
tan un paciente hipertenso en el que se inicia tratamiento 1. Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia
como IECA como antihipertensivo, tras lo cual desarrolla y alcalinización intravenosas y un alfa-
fracaso renal agudo; esto es muy típico de la estenosis renal bloqueante vía oral y observación en urgencias
bilateral como causa de HTA (no aparecería en una estenosis hasta control sintomático.
unilateral). Otro dato que lo apoya es que con poca dosis de 2. Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas
antihipertensivo (no tenéis que saber las dosis, pero 10 mg y derivación urgente de la vía urinaria mediante
de enalapril es una dosis intermedia de un solo fármaco), catéter doble jota o nefrostomía percutánea,
se consigue una bajada espectacular y muy rápida de ten- con tratamiento diferido del agente causal.
sión (ya está controlada, esto es, PAS <140 mmHg cuando 3. Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia
partíamos de 180 mmHg). Además, nos indican que auscul- intravenosas y un alfa-bloqueante vía oral e
tamos un soplo abdominal, por lo que el diagnóstico estaba ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.
claro antes de ver la imagen. Si miramos la imagen de TC, 4. Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas
se observa efectivamente estenosis en el segmento proximal y litotricia extracorpórea por ondas de choque
de las dos arterias renales (adjuntamos imagen explicativa; o ureterorrenoscopia.

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Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4

Comentario: Comentario:
Se trata de un cólico renal complicado con infección asocia- Caso clínico relativamente típico de luxación posterior de
da (fiebre >38°C, leucopenia y elevación de PCR) y fracaso cadera. El dato clave es la actitud del miembro (flexión,
renal asociado. En la imagen de radiografía de abdomen se aducción y rotación interna), lo que está describiendo es la
observa una litiasis radioopaca en uréter medio izquierdo posición de “bañista sorprendido” aunque sin mencionarla.
e hidronefrosis en la ecografía. El tratamiento del cólico Típicamente tiene un bloqueo en rotación externa (al estar
renal complicado incluye la derivación urinaria urgente y la cabeza por detrás, choca con el acetábulo al rotar exter-
antibioterpia. El tratamiento definitivo de la litiasis se hará namente, por lo que no puede, algo que también ocurre en
de forma diferida. la luxación posterior de hombro). Las luxaciones de cadera
además son típicas de paciente joven con traumatismo de
20. Pregunta asociada a la imagen 20. Ante esta alta energía. Las fracturas de cadera (subcapital y pertro-
imagen en un paciente con un trastorno motor cantérea) no suelen dar rotación interna como deformidad.
en miembros inferiores, señale la respuesta Las fracturas de la pared del acetábulo pueden ocurrir como
INCORRECTA: consecuencia de la luxación y pueden dificultar su reducción
cerrada. Este dato de ‘fractura’ no debe despistarnos.
1. Debemos buscar una malformación de Chiari.
2. En algunos casos se asocia a hidrocefalia. 22. Pregunta asociada a la imagen 22.
3. Se caracteriza por una pérdida de la sensibilidad
táctil y vibratoria con preservación de la Mujer de 75 años, autónoma y activa, que sufre
sensación térmica y dolorosa. MEDICINA AMIR una caída en su domicilio y acude a urgencias
4. Puede producirse tras traumatismos o con dolor, impotencia funcional y deformidad
infecciones. alrededor de la rodilla izquierda. Había sido
intervenida quirúrgicamente de esta rodilla hacía
Respuesta correcta: 3 2 años por gonartrosis mediante una artroplastia
Comentario: total de rodilla cementada postero-estabilizada.
Pregunta asociada a imagen en la que nos muestran una Los pulsos distales están conservados. Existe
siringomielia cervical (dilatación del canal ependimario, una movilidad patológica de la rodilla izquierda
que apenas debería apreciarse en una RM y aquí se observa sin apreciarse déficit neurológico en la pierna
agrandado e hiperintenso en una secuencia T2, donde brillan afecta. Se realizan la radiografía y la TC que se
los líquidos y por el canal ependimario circula LCR). Hay muestran en las imágenes. ¿Cuál de las siguientes
que buscar una malformación de Chiari asociada en estos sería la actitud terapéutica en esta situación?:
casos (descenso de las amígdalas cerebelosas, en el ejemplo
de la imagen se intuye) y en estos casos puede asociarse a 1. Placa condílea de ángulo fijo a 95 grados con
hidrocefalia. La etiología es desconocida en la mayoría de tornillos de compresión interfragmentaria.
los casos, aunque puede producirse tras traumatismos e in- 2. Placa condílea de fémur bloqueada de fijación
fecciones. La clínica que asocia suele ser un síndrome cen- angular.
tromedular, con una disociación termoalgésica suspendida 3. Clavo de fémur retrógrado acerrojado largo.
que condiciona una pérdida de la sensibilidad termoalgésica 4. Clavo anterógrado cérvico-cefálico de fémur
de inicio en miembros superiores con preservación inicial- para proteger todo el fémur.
mente de la sensibilidad táctil y vibratoria (opción 3, falsa y
por tanto la que hay que marcar). Respuesta correcta: 2
Comentario:
21. Pregunta asociada a la imagen 21. Pregunta muy difícil. Las fracturas periprotésicas de rodilla
a nivel del fémur (como es el caso) pueden tratarse con en-
Un paciente de 27 años, tras sufrir una caída clavado retrógrado o con placa condílea de fémur de fijación
de un caballo, presenta un traumatismo en el angular. La elección de uno u otro depende de varios facto-
miembro inferior izquierdo con una actitud del res: a) el nivel de la fractura: cuanto más lejos de la rodilla
mismo en flexión, aducción y rotación interna. (más diafisario) más tendencia a colocar clavo, cuanto más
Tras realizarle la radiografía anteroposterior cerca de la prótesis (más inferior) más tendencia a colocar
de pelvis que se muestra, señale cuál es el placa, b) el tipo de prótesis: la prótesis posteroestabilizada
diagnóstico: puede impedir el enclavado retrógrado, por lo que en este
caso se preferiría una placa bloqueada. Respecto al resto de
1. Fractura pertrocantérea de fémur izquierdo. opciones: la placa condílea de ángulo fijo a 95 no se utiliza
2. Fractura subcapital de fémur izquierdo. (1 falsa) y no se debe tratar una fractura a nivel de la rodilla
3. Luxación anterior de cadera, con fractura de con un clavo insertado desde el trocánter, es decir, el otro
pared anterior de acetábulo. extremo del hueso (“anterógrado”, 4 falsa).
4. Luxación posterior de cadera, con fractura de
pared posterior de acetábulo.

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23. Pregunta asociada a la imagen 23. Respuesta correcta: 1

Comentario:
Mujer de 84 años que consulta a su médico de La pregunta habla de una alta sospecha de un tumor maligno
familia por la lesión en el párpado inferior de de vía aerodigestiva superior: paciente con “bultos cervica-
2 meses de evolución que aparece en la imagen. les” que corresponden a adenopatías cervicales bilaterales,
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más voz engolada, disfagia y pérdida de peso, con una explora-
probable?: ción de cavidad oral y orofaringe sin alteraciones. Sin ver la
imagen podemos descartar algunas respuestas: - Un tumor
1. Carcinoma basocelular ulcerado. T2 de cuerdas vocales no genera adenopatías por la ausen-
2. Blefaritis. cia de vasos linfáticos en esta estructura anatómica, al igual
3. Orzuelo externo. que el principal síntoma del cáncer de cuerda vocal es la
4. Dermatitis eccematosa. disfonía, por lo que la respuesta 2 no es correcta. - Podemos
establecer que la respuesta 4 también es incorrecta ya que
Respuesta correcta: 1 en la exploración de la orofaringe no se evidencian lesiones
Comentario: malignas. Por tanto, estamos ante la 1 o la 3, un tumor supra-
La aparición de una lesión de estas características (pápula glótico o un tumor de seno piriforme: clínicamente los sín-
perlada brillante de bordes bien definidos con telangiectasias tomas que nos presentan pueden darse en ambas patologías,
en superficie), en áreas de piel sana pero crónicamente fo- por lo que nos tenemos que fijar en la foto donde se eviden-
toexpuesta, y especialmente en personas de edad avanzada, cian senos piriformes sin lesiones (respuesta 3 incorrecta),
debe hacernos pensar en un carcinoma basocelular (opción cuerdas vocales sin lesiones (confirmamos que la respuesta
1 correcta). Se trata de neoplasias malignas de crecimiento 2 es incorrecta) y evidenciamos una lesión irregular en la
lento (meses o años) que ocasionalmente pueden ulcerarse
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cara laríngea de la epiglotis, por lo que la respuesta 1 es la
produciendo costras y/o sangrado leve. El tratamiento de correcta.
elección es la cirugía. Un crecimiento y/o ulceración más
rápidos pueden plantarnos el diagnóstico diferencial con 25. Pregunta asociada a la imagen 25.
un queratoacantoma. Para distinguirlos es útil recurrir a la
dermatoscopia (donde la presencia de hallazgos como vasos Mujer de 57 años sin antecedentes de interés
arboriformes, estructuras en hoja o rueda de carro o nidos que consulta por presentar desde hace 2 meses
ovoides puede orientarnos hacia un carcinoma basocelular). sensación disneica, que en la última semana se
Los orzuelos tienen un patrón de instauración más agudo ha hecho de mínimos esfuerzos. No presenta
que habitualmente asocia flogosis, no son tan superficiales y fenómeno de Raynaud, fiebre ni ortopnea.
están peor delimitados (respuesta 3 incorrecta). Por su parte, A la exploración física destacan las lesiones
las blefaritis o dermatitis de los párpados (respuestas 2 y 4 cutáneas que se observan en la imagen. No
superponibles y por tanto incorrectas) tampoco estarían bien presenta edemas, la auscultación cardíaca es
delimitadas y se caracterizan por prurito y descamación. normal y la auscultación respiratoria muestra
crepitantes secos en ambas bases pulmonares.
24. Pregunta asociada a la imagen 24. La radiografía de tórax muestra un índice
cardiotorácico normal y un discreto patrón
Paciente que consulta porque se ha notado intersticial basal derecho. En la analítica destaca
“bultos” cervicales bilaterales y molestias únicamente una VSG de 75 mm, hemograma
faríngeas de meses de evolución, incluso con normal, AST, ALT, CK, creatinina y ionograma
leve dificultad para tragar. No refiere disnea ni con valores normales. ¿Cuál de las siguientes
disfonía, pero observamos una voz engolada. Ha actitudes diagnósticas es la más apropiada?:
perdido 3Kg de peso recientemente. No es fumador
pero sí ha sido bebedor importante. Después de 1. Determinar la presencia de anticuerpos anti-
explorar la cavidad oral y orofaringe sin hallar PL7, anti-PL12 y anti-Jo1.
alteraciones, se realiza la videofibroscopia de vía 2. Determinar la presencia de anticuerpos anti-
aerodigestiva superior, una de cuyas imágenes se centrómero.
muestra. ¿Cuál de las siguientes descripciones es 3. Determinar la presencia de anticuerpos anti-
correcta?: MDA5.
4. Solicitar una TC torácica de alta resolución.
1. Lesión que respeta las cuerdas vocales
sugestiva de carcinoma de supraglotis. Respuesta correcta: 3
2. Lesión transglótica sugestiva de carcinoma de Comentario:
laringe T2. Vuelve a aparecer en el MIR 2024 la dermatomiositis anti-
3. Lesión en seno piriforme sugestiva de MDA5, como en el examen MIR 2023. Nos presentan a una
carcinoma de hipofaringe. paciente con disnea rápidamente progresiva (muy caracte-
4. Lesión en amígdala palatina derecha sugestiva rístico de esta entidad) con afectación pulmonar intersticial
de carcinoma de orofaringe T2. (crepitantes secos a la exploración y patrón intersticial en

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la radiografía de tórax). Como pista de imagen unas manos la ferroportina. Por último, la 4 no es correcta puesto que en
muy características, con lesiones eritematosas en la zona la HH las mutaciones en el gen HFE producen un déficit (y
dorsal de las articulaciones metacarpofalángicas e interfa- no un aumento) en la producción de hepcidina.
lángicas proximales que nos orientan a las dermatomiositis,
pero con ulceración, lo cual es muy característico de esta 27. ¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas
entidad. Además, la dermatomiositis anti-MDA5 suele ser se observa en el reordenamiento metabólico de
amiopática (CPK normal), a diferencia de la mayoría de la diabetes mellitus?:
miopatías inflamatorias, como es el caso que nos presentan.
Así, ante una EPID rápidamente progresiva con lesiones cu- 1. La disminución de la traslocación de los
táneas, sobre todo con úlceras en manos, y CPK normal, transportadores de glucosa GLUT2 y GLUT4
debemos sospechar una dermatomiositis anti-MDA5 (res- desde las vesículas de almacenamiento
puesta 3 correcta). El TACAR (respuesta 5) nos depurará intracelular a la membrana plasmática.
mejor la afectación pulmonar, pero no el diagnóstico de la 2. El aumento de la producción de urea por una
enfermedad. Los anticuerpos anti-PL7, anti-PL12 y anti-Jo1 mayor degradación nucleotídica.
(respuesta 1) forman parten del síndrome antisintetasa, que 3. El incremento de la síntesis hepática de
se caracteriza por EPID, manos de mecánico (hiperquera- triglicéridos.
tosis en borde radial del 2º dedo) fenómeno de Raynaud y 4. El aumento de la síntesis hepática de glicerol
miositis. Excepto la EPID, el resto no las presenta nuestra como sustrato gluconeogénico.
paciente. Los anticuerpos anticentrómero (respuesta 2) son
los propios de la esclerosis sistémica limitada. Debemos du- Respuesta correcta: 3
dar de una esclerosis sistémica si el paciente no presenta Comentario:
Pregunta muy difícil. Situaciones en las que existe resisten-
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fenómeno de Raynaud. Tampoco encontramos las lesiones
cutáneas de la imagen en la esclerosis sistémica, sino que cia a la insulina (como es el caso de la diabetes mellitus,
puede encontrarse úlceras en pulpejos. La EPID sería típica obesidad, embarazo, VIH, enfermedad renal crónica...) con-
de la esclerosis sistémica difusa, no de la limitada. dicionan un incremento de la producción hepática de trigli-
céridos (TG) (respuesta 3 correcta). La hipertrigliceridemia
26. En relación con el metabolismo del hierro y su resulta de un desequilibrio en la producción de lipoproteínas
control mediado por hepcidina, es cierto que: ricas en TG a partir del hígado (VLDL) y del intestino (qui-
lomicrones) y de la eliminación lipolítica de TG tanto de
1. La caída en la presión parcial de oxígeno estas lipoproteínas como de sus remanentes. Con frecuen-
promueve la activación del factor inducible cia contribuye la sobreproducción de VLDL. La producción
por hipoxia (HIF), que aumenta la expresión de de quilomicrones refleja la ingesta de grasas en la dieta. La
hepcidina. mayor parte de la lipólisis de las lipoproteínas ricas en TG
2. El aumento de hierro sérico o la inflamación circulantes está mediada por la lipoproteín-lipasa (LPL). En
estimulan la síntesis de hepcidina en el hígado, la diabetes mellitus hay una disminución de la actividad de
que regula negativamente la función de la la LPL en el músculo y tejido adiposo, lo que unido a una
ferroportina. mayor oferta de glucosa y ácidos grasos al hígado lleva a
3. La hepcidina disminuye la absorción intestinal una sobreproducción de VLDL y TG. En la DM tipo 2 se
de hierro a través de la inactivación del añade hiperinsulinismo, que junto con la tendencia a la hi-
transportador de metales bivalentes 1 (DMT1). perglucemia inducen en el hígado la expresión de factores
4. En la hemocromatosis hereditaria de tipo 1, las de transcripción que activan los genes involucrados en la
mutaciones en la proteína de la hemocromatosis lipogénesis hepática de novo, lo que además de producción
humana (HFE) causan un aumento de la aumentada de VLDL y TG, puede conducir a la aparición de
producción de hepcidina. esteatosis hepática. La disminución del consumo de gluco-
sa en la diabetes lleva al consumo del tejido adiposo como
Respuesta correcta: 2 fuente de energía, las lipasas hidrolizan los triglicéridos, li-
Comentario: berándose glicerol y ácidos grasos al torrente sanguíneo. El
Pregunta sencilla sobre el metabolismo del hierro y la hep- glicerol es captado por el hígado (por lo tanto, respuesta 4
cidina, tema importante para entender la hemocromatosis falsa), junto con lactato, alanina y ácidos grasos libres con
hereditaria, así como los principales tipos de anemia en la el fin de aumentar la guconeogénesis. También existe un
población. La hepcidina es una proteína de síntesis hepática aumento del metabolismo proteico (mayor proteólisis) y un
que actúa regulando negativamente un canal de hierro cono- mayor uso de amonio libre, por lo que existe por este motivo
cido como ferroportina (opción 2 correcta). Ante un exceso una mayor síntesis de urea en el paciente diabético (respues-
de hierro o ante la inflamación (puesto que es un reactante ta 2 falsa). Existen diferentes tipos de transportadores de
de fase aguda), la hepcidina aumenta (respuesta 2 correcta glucosa a nivel celular (GLUT). El GLUT1 y el GLUT3 son
de nuevo). La opción 1 no es correcta puesto que en esa los principales transportadores de glucosa en estado basal
situación la síntesis de hepcidina disminuiría. La 3 no es y se encuentran en las células neuronales, astrocitos, tejido
correcta puesto que la hepcidina logra eso (reducir la absor- adiposo y muscular. El GLUT2 se encuentra en los entero-
ción intestinal de hierro) mediante la regulación negativa de citos, en los riñones y en las células hepáticas y pancreáti-

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cas. Los GLUT4 se encuentran principalmente en los tejidos 3. El músculo infraespinoso rota el brazo en
sensibles a la insulina, como el músculo y los adipocitos, y dirección interna.
son la única isoforma regulada, además de por la insulina, 4. El músculo supraespinoso ayuda a la aducción
por la contracción muscular. En situaciones de resistencia a (aproximación) del brazo.
la insulina como en diabetes tipo 2, está disminuida la tras-
locación de los transportadores de glucosa GLUT4 desde Respuesta correcta: 2
las vesículas de almacenamiento intracelular a la membrana Comentario:
plasmática, no de GLUT2 (respuesta 1 falsa). Esta pregunta El manguito rotador está compuesto por los músculos su-
también se puede sacar por lógica si recordamos el perfil praespinoso (asistencia abducción), infraespinoso, redon-
lipídico del paciente diabético o el síndrome metabólico: do menor (los 2 rotación externa) y subescapular (rotación
hipertrigliceridemia con HDL baja y LDL normal pero pe- interna). Los tendones se insertan “abrazando” la cabeza
queñas y densas. humeral, reforzando la cápsula articular, y sirviendo como
estabilizadores dinámicos de la articulación glenohumeral
28. Una persona sana sufre una deshidratación (2 correcta) (los ligamentos y cápsula fibrosa serían estabi-
tras realizar ejercicio físico intenso a altas lizadores estáticos).
temperaturas sin ingerir líquidos. Respecto a
la activación del sistema renina-angiotensina- 30. ¿Cuál de las siguientes características de
aldosterona en esas condiciones, señale la la anatomía del esófago es la que facilita la
respuesta INCORRECTA: realización de la ecocardiografía transesofágica?:

1. Los cambios de presión arterial se acompañan 1. El cayado aórtico contacta con el esófago a
la altura de la 4ª vértebra dorsal y lo proyecta
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de cambios proporcionales en la filtración
glomerular. hacia delante.
2. Se produce vasoconstricción de las arteriolas 2. El segmento torácico del esófago discurre
eferentes. por la cara posterior de aurícula y ventrículo
3. Aumenta la actividad de los núcleos derechos.
hipotalámicos supraóptico y paraventricular. 3. El esófago recorre la cara posterior de la
4. Aumenta la secreción renal de potasio. aurícula izquierda.
4. La existencia de un segmento del esófago más
Respuesta correcta: 1 dilatado entre la estrechez aórtica y la estrechez
Comentario: diafragmática.
Pregunta clásica y reiterada en los últimos años acerca de la
autorregulación de flujo renal. La vasoconstricción/dilata- Respuesta correcta: 3
ción de las arteriolas aferentes y eferentes tiene como obje- Comentario:
tivo mantener el filtrado glomerula constante, a pesar de la Pregunta teórica de anatomía aplicada a la práctica clínica.
disminuición de la presión arterial. De esta manera, caidas El esófago discurre en íntima relación con la pared posterior
del 50% de la presión arterial suponen cambios de menos de la aurícula izquierda, de ahí la utilidad de realizar ecogra-
del 10% del filtrado glomerular (respuesta 1 falsa, por tanto fías a su través para ver si hay trombos dentro de la aurícula
CORRECTA). Del resto de opciones: - En situaciones de izquierda (antes de una cardioversión eléctrica, por ejem-
hipoperfusión renal, se produce vasoconstricción de la arte- plo). Su recorrido, además, es paralelo a la aorta descenden-
riola eferente gracias a la acción de la angiotensina II (AT-II) te, que está a la izquierda del esófago; por ello, la ecografía
(respuesta 2 verdadera) - La AT-II produce activación de los transesofágica también puede utilizarse para el diagnóstico
núceos hipotalámicos supraópticos y para ventricular para de una disección de aorta. Las otras grandes indicaciones del
aumentar la liberación de ADH, que promueve la absorción ecocardiograma transesofágico tienen que ver con su mejor
de agua a nivel del túbulo colector (respuesta 3 verdadera). - calidad de imagen, respecto al ecocardiograma transtoráci-
La AT-II aumenta la secreción suprarrenal de aldosterona; la co, para evaluar las válvulas izquierdas del corazón (mitral y
aldosterona aumenta la reabsorción de sodio y la excreción aórtica): el diagnóstico de endocarditis infecciosa, y la eva-
de potasio a nivel del intercambiador Na/K del TCD (res- luación de la severidad de valvulopatías en pacientes con
puesta 4 verdadera). mala ventana ecográfica transtorácica (mala calidad de ima-
gen), cuando tenemos dudas de si una valvulopatía es severa
29. De las siguientes afirmaciones relacionadas y eso indicaría una intervención sobre la válvula.
con las estructuras anatómicas que forman el
manguito de los rotadores, señale la correcta: 31. Una persona joven y sana se encuentra en
posición anatómica erguida. En relación con el
1. Los músculos que forman el manguito de los flujo sanguíneo a través de los pulmones y su
rotadores son el subescapular, el supraespinoso, distribución, señale la respuesta INCORRECTA:
el infraespinoso y el redondo mayor.
2. Los tendones de los músculos del manguito 1. En situación de reposo, el flujo en los vértices
refuerzan la cápsula fibrosa de la articulación pulmonares es habitualmente intermitente.
escápulo-humeral.
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2. El ejercicio aumenta el flujo sanguíneo en de calcio (ICaL, no tienen canales rápidos de sodio INa), de
todas las regiones pulmonares. ahí que su pendiente sea más lenta que en los miocardiocitos
3. El aumento del gasto cardiaco durante el de trabajo (la diferencia de concentración de sodio extrace-
ejercicio intenso es asumido por la circulación lular e intracelular es mayor que la diferencia de calcio, por
pulmonar sin grandes aumentos en la presión lo que la apertura de canales de sodio genera una entrada
arterial pulmonar. más rápida de iones positivos dentro de la célula).
4. Una disminución significativa de la
concentración de O2 en los alveolos provoca 33. Una de las siguientes enfermedades se produce
una vasodilatación de los vasos adyacentes. por hipermetilación de una expansión de
tripletes CGG en la región promotora:
Respuesta correcta: 4
Comentario: 1. Enfermedad de Hungtinton.
Pregunta fácil sobre un tema clásico de fisiología respira- 2. Ataxia de Friedreich.
toria, la regulación de la perfusión pulmonar. La perfusión 3. Síndrome del cromosoma X frágil.
pulmonar tiene unas características especiales. Se da en un 4. Distrofia miotónica tipo 1.
lecho vascular de baja presión, por lo que los cambios de
presión ortostática entre bases y vértices son significativos Respuesta correcta: 3
e influyen en la circulación pulmonar, con una respuesta Comentario:
invertida a la hipoxemia. En la circulación sistémica la hi- El síndrome X frágil es una enfermedad por expansión del
poxia tisular genera vasodilatación (para aportar más oxíge- triplete CGG; la enfermedad de Huntington es por expan-
no a los tejidos), mientras que en el lecho pulmonar genera sión de CAG, la enfermedad de Friedrich es por expansión
de GAA y la distrofia miotónica de Steinert es por expansión
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vasoconstricción (para no desperdiciar sangre en unida-
des alveolocapilares de baja pO2). Al ser un lecho de baja de CTG.
presión, puede asumir aumentos de flujo significativos sin
grandes cambios de la presión pulmonar, como ocurre por 34. Un rasgo que aparece en todas las generaciones,
ejemplo con el ejercicio físico. Al haber diferente presión tanto en varones como en mujeres, pero los
entre bases y vértices, existe mayor perfusión en las bases varones no lo transmiten a sus hijos varones, se
(por la mayor presión hidrostática) y un flujo discontinuo en corresponde con uno de los siguientes patrones
vértices, dado que el aumento de presión alveolar durante la de herencia:
inspiración interrumpe el flujo sanguíneo.
1. Autosómica dominante.
32. En relación con el potencial de acción cardiaco, 2. Ligada al sexo dominante.
señale la afirmación correcta: 3. Ligada al sexo recesiva.
4. Mitocondrial.
1. Las células automáticas tienen un potencial de
acción lento y calciodependiente. Respuesta correcta: 2
2. El potencial de reposo de las células Comentario:
automáticas es más negativo que el de las Se pregunta por primera vez el patrón de herencia ligado a
células del miocardio ventricular. X dominante. En este patrón, los varones nunca transmiten
3. Las células automáticas tienen canales rápidos a sus hijos varones por heredar ellos el cromosoma Y. Como
de sodio. rasgo dominante, el que aparezca en todas las generaciones
4. Los canales If se sitúan predominantemente en (aunque hay que recordar la penetrancia variable y el fenó-
las células del miocardio ventricular. meno de mosaicismo, que pueden hacer que se salte alguna
generación). Su diferencia con la herencia mitocondrial es
Respuesta correcta: 1 que en este caso los varones no transmitirían a ningún des-
Comentario: cendiente independientemente de su sexo.
Pregunta teórica de muy alta dificultad sobre el potencial
de acción de las células cardiacas. El potencial de acción 35. Las células tumorales desarrollan diferentes
del cardiomiocito de trabajo “normal” tiene un voltaje en mecanismos dirigidos a evitar la activación de
reposo muy bajo (-90 mV) y una fase 0 (despolarización) la respuesta inmunitaria antitumoral. Entre
muy rápida, por estar mediada por canales rápidos de sodio las inmunoterapias antitumorales dirigidas
(INa). En cambio, en las células marcapasos, el potencial a contrarrestar estos mecanismos de evasión
en reposo nunca baja tanto; cuando se alcanzan entre -45 y destaca:
-65 mV (potencial mínimo que se alcanza), se activan ca-
nales de sodio If (objetivo terapéutico de la ivabradina) que 1. La inoculación intratumoral de células T
van despolarizando poco a poco la célula estando en reposo, reguladoras específicas frente a antígenos
hasta que se alcanza un potencial de membrana “gatillo” que tumorales.
general un nuevo potencial de acción; en dicho potencial de 2. La inoculación de células de la inmunidad
acción, la fase 0 (despolarización) está mediada por canales innata con capacidad antitumoral como

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las células reguladoras de origen mieloide de calcineurina, reservando corticoides para el rechazo esta-
(myeloid-derived suppressor cells, MDSC). blecido (opción 1 incorrecta). El rechazo crónico es un gran
3. El uso de citocinas como el TGF-beta o la IL- desconocido y se han postulado diferentes mecanismos, en-
10 que frenan el crecimiento tumoral. tre ellos daño endotelial secundario a diferencias HLA.
4. El uso de anticuerpos monoclonales
inmunomoduladores frente a PD-1 o los 37. La vacunación utilizando ARN mensajero de la
ligandos de PD-1. proteína S (Spike) del SARS-CoV-2 va dirigida
a la protección de la población frente a la
Respuesta correcta: 4 COVID-19. En relación con la respuesta a esta
Comentario: vacuna señale la afirmación INCORRECTA:
Concepto repetido en el examen MIR. Los inhibidores de
PD1 constituyen uno de los ejemplos de inmunoterapia an- 1. La respuesta no requiere la colaboración de
titumoral más conocidos. La unión de PD1 (programmed los linfocitos T, al ser un antígeno timo-
death) en la superficie del linfocito T a PDL1 (ligando de independiente.
muerte celular programada) impide que las células T las 2. Un elevado porcentaje de pacientes
destruya. El bloqueo de esta unión mediante un anticuerpo inmunodeprimidos, como aquellos con
anti-PD1 permite a las células T destruir a las células tu- trasplante de órganos o con inmunodeficiencia,
morales (opción 4 correcta). Las otras tres opciones hacen tienen un defecto en la respuesta a esta vacuna.
alusión a terapias que favorezcan una respuesta inmune re- 3. Es una forma de inmunización activa cuyo
guladora que derivaría en frenar la respuesta inmune anti- resultado se asocia al cambio de isotipo de los
tumoral. Asimismo, ninguna de las tres corresponde a una
MEDICINA AMIR anticuerpos.
opción real en la práctica clínica habitual (opciones 1, 2 y 3 4. Induce memoria inmunológica basada en la
incorrectas). activación de linfocitos B.

36. En relación con el mecanismo inmunológico Respuesta correcta: 1

implicado el rechazo de órganos sólidos Comentario:
trasplantados, señale la respuesta El virus SARS CoV-2 sí puede ser presentado por HLA al lin-
INCORRECTA: focito T (a diferencia de los gérmenes encapsulados), por lo
que es un antígeno T dependiente. Si fuese T-independiente,
1. El rechazo agudo mediado por linfocitos precisaríamos de una vacuna conjugada y la de la COVID
T puede ser controlado mediante el uso no lo es (opción 1 correcta). Al ser un antígeno T-dependien-
de fármacos como la ciclosporina A o los te, el linfocito T colaborará en el proceso pudiendo inducir
corticoides. memoria inmunológica al estimular a los linfocitos que con-
2. La presencia en el receptor de anticuerpos tengan un receptor específico para el virus y proceder con el
específicos contra el donante (DSA) previa switching de Ig mediante el CD40L-CD40, favoreciendo el
al trasplante es una contraindicación para el paso de IgM a IgG, esta última con mayor afinidad y rapidez
mismo. de respuesta en futuros contactos con el antígeno (opciones
3. El rechazo crónico o lesión crónica del injerto 3 y 4 incorrectas). Los pacientes inmunodeprimidos, ya sean
se asocia al daño del endotelio mediado por por quimioterapia o en contexto de trasplante, presentarán
anticuerpos anti-HLA. una inmunización más tórpida e ineficaz con cualquier va-
4. El rechazo hiperagudo es mediado por cunación, puesto que su sistema inmune está temporalmente
linfocitos T citotóxicos contra antígenos del comprometido por la agresividad de los tratamientos reci-
donante presentes en el receptor. bidos (muchos de ellos con capacidad de aplasia medular).
Otra forma de responder esta pregunta es con técnica de
Respuesta correcta: 4 examen, sobre todo si no sabemos cómo funciona la res-
Comentario: puesta inmune frente a SARS CoV-2. Fijaos que tanto la
Pregunta inusual en el MIR. El rechazo hiperagudo del 3 como la 4 hacen referencia a procesos donde el linfocito
trasplante es precisamente hiperagudo porque existen anti- T es imprescindible (el switching de inmunoglobulinas del
cuerpos preformados contra el órgano del donante (opción linfocito B y la memoria inmunológica), mientras que la 1
4 correcta), siendo fácilmente prevenible con las pruebas contradice claramente estos hechos al excluir al linfocito T
cruzadas antes del procedimiento, por lo que este tipo de de la respuesta inmune frente al antígeno en cuestión. La 2,
rechazo no suele verse (si se viese supone una negligencia por lógica, podría sacarse.
médica). De aquí deducimos que la presencia de anticuer-
pos en el receptor contra el donante es una contraindicación 38. En relación con las enfermedades asociadas al
del trasplante (opción 2 incorrecta) El rechazo que se verá mecanismo de hipersensibilidad tipo II, señale la
siempre es el agudo, mediado por linfocitos citotóxicos que respuesta INCORRECTA:
reconocen un aloantígeno extraño mediante HLA I, siendo
imprescindible la prevención (para no perder el injerto en 1. La presencia de anticuerpos frente al receptor
semanas/meses) mediante inmunosupresión con inhibidores de las hormonas tiroideas T3 y T4 se asocia a la
enfermedad de Graves.
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2. La presencia de autoanticuerpos anti- 3. Dermatitis seborreica.

desmogleína se asocia al pénfigo vulgar. 4. Dermatitis dishidrótica.
3. La miastenia gravis se asocia a la presencia de
anticuerpos frente al receptor de la acetilcolina. Respuesta correcta: 2
4. El síndrome de Goodpasture se asocia a la Comentario:
presencia de anticuerpos frente a la membrana La presencia de eccema en fosas antecubitales y huecos re-
basal glomerular renal y pulmonar. tropoplíteos es patognomónico de dermatitis atópica en el
MIR (opción 2 correcta). La dermatitis seborreica cursa con
Respuesta correcta: 1 placas eritematosas con descamación amarillenta untuosa
Comentario: en cuero cabelludo, surcos supraciliares y nasogenianos y
Las reacciones de hipersensibilidad tipo II corresponden con región centrotorácica (opción 3 incorrecta). La dermatitis
un mecanismo de daño humoral mediado por inmunoglobu- dishidrótica se manifiesta en forma de vesículas serosas mi-
linas no IgE. Estas inmunoglobulinas IgM e IgG se disponen limétricas en las palmas, plantas y caras laterales de los de-
contra antígenos celulares y producen enfermedades órgano- dos (opción 4 incorrecta). La dermatitis alérgica de contacto
específicas, el rechazo hiperagudo de órgano sólido y la enfer- cursa con placas eccematosas en la zona de acción del alér-
medad hemolítica del recién nacido. Todas las opciones de la geno, con posibles lesiones a distancia (opción 1 incorrecta).
pregunta son ejemplos de reacciones de hipersensibilidad tipo
II. Sin embargo, en la enfermedad de Graves los anticuerpos 41. Mujer de 63 años en tratamiento con sulfamidas
no actúan a nivel de los receptores de hormonas tiroideas sino (trimetoprim-sulfametoxazol) vía oral por
a nivel de los receptores de TSH en la tiroides, produciendo una infección de vías urinarias bajas. Acude
un incremento en la estimulación glandular que resultará en
MEDICINA AMIR a urgencias por presentar lesiones cutáneas y
hipertiroidismo y tirotoxicosis (1 falsa). en mucosas (oral, conjuntival y genital). Las
lesiones cutáneas tienen forma de máculas
39. En el asma bronquial son numerosas las células irregulares oscuras, con desprendimiento
que participan en la inflamación de la vía aérea. cutáneo y afectan a más del 30% de la superficie
En relación con las diferentes poblaciones corporal. Se interpreta como una posible
linfocitarias y las citocinas que liberan ¿cuál de reacción farmacológica grave. ¿Cuál delos
las siguientes afirmaciones es correcta?: siguientes diagnósticos es más probable?:

1. Los linfocitos B son los responsables de la 1. Eritema multiforme.

coordinación de la respuesta inflamatoria. 2. Síndrome de Stevens-Johnson.
2. En el asma bronquial hay un predominio de 3. Necrólisis epidérmica tóxica.
fenotipo linfocitario TH1. 4. Síndrome de hipersensibilidad inducido por
3. Las citocinas IL4 e IL13 son las favorecedoras fármacos.
de la síntesis de IgE.
4. La población de linfocitos T reguladores Respuesta correcta: 3
(CD4+ y CD25+) está aumentada. Comentario:
Ante un exantema que cursa con deterioro del estado ge-
Respuesta correcta: 3 neral, afectación mucosa marcada y despegamiento cutáneo
Comentario: (signo de Nikolsky) debemos pensar siempre en el espec-
Pregunta sencilla sobre un tema habitual en los últimos exá- tro síndrome Stevens-Johnson (SSJ) / necrólisis epidérmi-
menes: los tipos de respuestas tras la activación de los linfo- ca tóxica (NET). La diferencia entre estas el porcentaje de
citos CD4. Las respuestas alérgicas como el asma bronquial superficie corporal afectada (menos del 10% en el SSJ -op-
son Th2 y por lo tanto las IL fundamentales serán la IL4 y la ción 2 incorrecta- y más del 30% en la NET, que conlleva
IL13 (que estimulan la IgE), y la IL5 (que estimula eosinófi- una mortalidad elevada -opción 3 correcta-). Se trata de una
los) (3 correcta). Los Treg o Th3 participan en las respuestas verdadera urgencia dermatológica que requiere tratamiento
inmunosupresoras, y los Th1 en las respuestas celulares (2 y de soporte en UCI o unidad de quemados, la retirada inme-
3 falsas). Por último, el principal responsable de la coordi- diata del fármaco desencadenante y la instauración de un
nación de la respuesta inflamatoria es el linfocito T (1 falsa). tratamiento inmunosupresor. El eritema multiforme, habi-
tualmente de menor extensión y sin despegamiento cutáneo,
40. En un paciente de 16 años de edad que presenta puede confundirse con un SSJ por el aspecto dianiforme de
desde hace varios meses, importante sequedad las lesiones, pero no progresa hacia SSJ/NET y habitual-
de la piel lesiones eccematosas en zonas de mente está causado por herpes simple (opción 1 incorrecta).
flexión, fundamentalmente en las fosas cubital y En el síndrome de hipersensibilidad a fármacos (o DRESS),
poplítea, de carácter muy pruriginoso que inducen que también es una toxicodermia grave, son frecuentes la
al rascado, y que cursa con exacerbaciones y aparición de un exantema extenso con edema facial, eosi-
remisiones, el diagnóstico clínico más probable es: nofilia absoluta y afectación multiorgánica; pero no son ha-
bituales ni la afectación mucosa ni el desarrollo de lesiones
1. Dermatitis alérgica de contacto. dianiformes o ampollosas, así como tampoco el despega-
2. Dermatitis atópica. miento cutáneo (opción 4 incorrecta).
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42. Un paciente acude a consulta recientemente enfermedad frecuente, grave, con fase presintomática larga,
diagnosticado de esofagitis eosinofílica y tras que se conozca la historia natural, y tratamiento adecuado
exponerle las opciones de tratamiento prefiere en fase presintomática. Además, recordad los criterios que
hacer tratamiento dietético con dieta de exclusión debe cumplir un test de screening: fácil de realizar, inocuo,
de dos alimentos. ¿Cuáles son los alimentos que coste razonable, buenos valores de validez y reproducibili-
tendría que retirar de la dieta?: dad y por supuesto, aceptable y visto como necesario por la
comunidad.
1. Huevo y trigo.
2. Leche de vaca y pescado. 44. ¿Qué tipo de estudio epidemiológico NO
3. Legumbres y leche de vaca. PERMITE calcular un riesgo relativo?:
4. Leche de vaca y trigo.
1. Un ensayo clínico aleatorizado.
Respuesta correcta: 4 2. Un estudio de cohortes retrospectivo.
Comentario: 3. Un estudio de cohortes prospectivo.
La esofagitis eosinofílica está causada por una reacción de 4. Un estudio de casos y controles.
hipersensibilidad tipo IV mediada por linfocitos TCD4, con
lo que los test de hipersensibilidad habituales, basados en Respuesta correcta: 4
IgE, no son útiles. Por este motivo, es muy difícil identificar Comentario:
los alimentos responsables, tanto a la hora de caracterizar la El riesgo relativo es la medida de asociación que empleamos
enfermedad en general como a la hora de tomar decisiones en los estudios con seguimiento prospectivo, siendo aque-
terapéuticas en un paciente en particular. Las dietas de ex- llos en los que podemos calcular incidencias acumuladas
(ensayo clínico, cohortes). El estudio de casos y control el
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clusión de alimentos se basan en la observación empírica de
que, al retirar determinados alimentos, las biopsias de cierto seguimiento es retrospectivo, siendo la medida de asocia-
porcentaje de los pacientes mejoran. Estos son, por orden ción a utilizar la Odds Ratio.
de frecuencia: la leche, el trigo, huevo, legumbres, frutos
secos, y pescados/mariscos. La única forma de identificar 45. Al aumentar el tamaño muestral de un estudio
el precipitante, o los precipitantes, en un paciente en con- transversal (o de prevalencia) aumenta:
creto consiste en eliminarlos y reintroducirlos en la dieta
de manera estructurada realizando biopsias de control. La 1. La representatividad de la muestra.
dieta de 2 alimentos excluye la leche y el trigo (respuesta 4 2. La validez del estudio.
correcta). La dieta de 4 alimentos excluye los 4 alimentos 3. La reproducibilidad del estudio.
más frecuentemente implicados. La dieta de 6 alimentos es 4. La precisión del estudio.
difícil de seguir y su rendimiento es similar al de la dieta de
4 alimentos, por lo que está prácticamente en desuso. Respuesta correcta: 4
Comentario:
43. En relación con las condiciones necesarias para Concepto difícil. Primera vez que se nos pregunta por el
la implementación de un programa de cribado error estándar del porcentaje (eep) en el MIR. Cuando calcu-
poblacional de cáncer, señale la respuesta lemos la prevalencia de la enfermedad en nuestra muestra,
INCORRECTA: realizaremos inferencia posteriormente para estimar cual
será la prevalencia en la población general, dando un in-
1. Debe existir una prueba adecuada para tervalo más o menos estrecho en función del error estándar
la detección, independientemente de la calculado. Recordando la fórmula, el eep es inversamente
aceptabilidad de la prueba en la población. proporcional al tamaño muestral. De este modo, al aumentar
2. La enfermedad que se detecta mediante el nuestra N (tamaño muestral), reduciremos el error aumen-
cribado debe ser relevante desde el punto de tando la precisión.
vista de salud pública.
3. La enfermedad que se detecta mediante 46. En un estudio sobre la validez de una prueba
el cribado debe ser tratable en la etapa diagnóstica, para resumir la relación entre la
presintomática y el daño potencial de la sensibilidad y la especificidad de la prueba se
intervención debe ser inferior al del tratamiento puede usar:
en la etapa sintomática.
4. Se debe disponer de recursos suficientes para la 1. El índice de Kappa.
implementación de la estrategia a medio/largo 2. La curva ROC (receiver operating characteristics).
plazo. 3. El coeficiente de correlación intraclase.
4. El gráfico de Altman y Bland.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Respuesta correcta: 2
Pregunta que se responde con los criterios que debe cum- Comentario:
plir una enfermedad para entrar en un programa de cribado: Las curvas ROC muestran los niveles de S y E que obtene-

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mos con cada posible punto de corte de la variable cuanti- mantenimiento de la abstinencia a alcohol. El acamprosato
tativa, lo que nos permite escoger el mejor punto de corte está indicado en la terapia de mantenimiento de abstinen-
(aquel con una mejor relación entre la S y E). El gráfico de cia en pacientes dependientes de alcohol. La vareniclina se
Altman y Bland es un método que permite comparar dos emplea en la suspensión del hábito tabáquico. El namelfeno
técnicas de medición sobre una misma variable cuantitativa. tiene indicación en la reducción del consumo de alcohol en
adultos con consumo de alto riesgo. La tiamina (vitamina
47. Para establecer si la exposición a radiaciones B1) se emplea en el tratamiento de la encefalopatía de Wer-
ionizantes de los trabajadores de una mina influye nicke-Korsakoff, dada la asociación de esta patología a un
en la aparición de muertes por cáncer de pulmón déficit de tiamina en relación a la malnutrición y malabsor-
se decide en el año 2010 realizar un estudio. ción relacionadas con el consumo de alcohol.
Los investigadores recopilan información
del registro de exposición a radiaciones en la 49. Un artículo describe un ensayo clínico
empresa minera, con datos sobre las radiaciones aleatorizado en fase IV en una muestra de
acumuladas por cada trabajador desde el año adultos obtenida de 42 centros sanitarios de 16
1980 al 2000, año en que se cierra la mina. Y países distintos que recibieron un fármaco en
también recogen información sobre las muertes estudio y un placebo durante 12 semanas. ¿Cuál
por cáncer de pulmón en esos trabajadores desde de las siguientes afirmaciones describe mejor el
el año 1980 al año 2008, a partir de los registros contexto de esta investigacion atendiendo a estas
de mortalidad existentes. Finalmente, comparan características?:
la mortalidad por cáncer de pulmón entre los
trabajadores con mayor y menor exposición a
MEDICINA AMIR 1. Al ser una investigación aleatorizada, el
las radiaciones ionizantes. ¿Qué tipo de diseño número de hombres en cada uno de los grupos
epidemiológico es éste?: experimentales (fármaco o placebo) debe ser el
mismo que el de mujeres.
1. Estudio de casos y controles retrospectivo. 2. El fármaco que se investiga en este ensayo ya
2. Estudio de casos y controles prospectivo. se encuentra aprobado para su prescripción en
3. Estudio de cohortes retrospectivo. otras indicaciones o situaciones clínicas.
4. Estudio de cohortes prospectivo. 3. Este ensayo clínico trata de analizar en personas
sanas y enfermas las dosis terapéuticas de
Respuesta correcta: 3 un fármaco experimental en comparación
Comentario: con un placebo.
Nos preguntan por un estudio de cohortes históricas, nue- 4. Este tipo de ensayo se denomina metaanálisis al
vamente señalado en el MIR como cohortes restrospectivo incluir pacientes de distintos centros sanitarios
(otro nombre que tiene este estudio y que es desafortunado, y países.
ya que el seguimiento es prospectivo, comenzando en el pa-
sado hacia la actualidad). El estudio identifica en el pasado Respuesta correcta: 2
2 grupos, uno expuesto y otro no expuesto a un factor de Comentario:
riesgo. Utilizando registros, el estudio realiza un seguimien- Pregunta sencilla, recordad que los estudios en fase IV tie-
to hacia el presente para identificar diferencias en las inci- nen 3 objetivos: 1. Estudios de efectividad mediante estu-
dencias de la enfermedad. dios post-autorización; 2. Búsqueda de nuevas indicaciones
(recordando que se debe repetir fases 2 y 3); y 3. Farmacovi-
48. Un hombre de 52 años se está recuperando de lancia (para reacciones adversas poco frecuentes se emplea
una dependencia al alcohol y solicita apoyo la notificación espontánea mediante la tarjeta amarilla).
farmacológico para prevenir la recaída y
mantenerse abstinente. ¿Cuál de los siguientes 50. Un ensayo clínico cuyo objetivo fundamental
medicamentos está indicado como tratamiento es obtener datos preliminares de eficacia
complementario para mantener la abstinencia terapéutica y establecer la relación entre las
en el marco de un programa de tratamiento dosis y la eficacia para determinar un intervalo
de pacientes desintoxicados que han sido de dosis adecuadas, es un:
dependientes de alcohol?:
1. Estudio preclínico.
1. Vareniclina. 2. Ensayo clínico fase I.
2. Nalmefeno. 3. Ensayo clínico fase II.
3. Acamprosato. 4. Ensayo clínico fase III.
4. Tiamina.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3 Comentario:
Comentario: Pregunta sencilla. Recordad que en la fase II de los ensayos
Nos preguntan acerca de qué fármaco emplearíamos para el clínicos obtenemos los primeros resultados de eficacia. A su

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vez, se identifican 2 subfases (2a y 2b). La fase 2b incluye ASA (Sociedad Americana de Anestesiología),
los estudios de titulación de dosis, en los que obtenemos un paciente con hipertensión arterial mal
resultados que relacionan diferentes dosis empleadas con la controlada correspondería a un grado:
eficacia de cada una, permitiendo seleccionar la dosis con la
que comenzar los estudios de fase 3. 1. IV.
2. III.
51. Para la detección de reacciones adversas a 3. II.
medicamentos poco frecuentes (<1/10.000) el 4. I.
método de fármacovigilancia más adecuado es:
Respuesta correcta: 2
1. Notificaciones espontáneas. Comentario:
2. Monitorización intensiva hospitalaria. Las enfermedades crónicas como HTA y DM con buen control
3. Estudios de cohorte. se clasifican como ASA II. Sin embargo, la hipertensión mal
4. Metaanálisis. controlada (TA >180/110) y la DM con daño de órgano diana
suben un punto en la escala y se clasifican como ASA III.
Respuesta correcta: 1
Comentario: 55. El carcinoma adenoide quístico:
Pregunta sencilla, recordad que los estudios en fase IV tie-
nen 3 objetivos: 1. Estudios de efectividad mediante estu- 1. Es el tumor maligno más frecuente de las
dios post-autorización; 2. Búsqueda de nuevas indicaciones glándulas salivares.
(recordando que se debe repetir fases 2 y 3); y 3. Farmacovi- 2. Nunca afecta las glándulas salivares menores a
lancia (para reacciones adversas poco frecuentes se emplea nivel del paladar.
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la notificación mediante la tarjeta amarilla, consistente en la 3. Puede asociarse con parálisis facial debido a su
notificación espontánea de las reacciones adversas cuando neurotropismo.
estas se identifican en la práctica clínica). 4. Se debe tratar con radioterapia como primera
opción terapéutica.
52. Uno de los siguientes fármacos, además de su
efecto analgésico, posee un efecto relajante de Respuesta correcta: 3
fibra muscular lisa: Comentario:
El carcinoma adenoide quístico es el segundo tumor ma-
1. Diclofenaco. ligno más frecuente de las glándulas salivales (respuesta 1
2. Paracetamol. falsa), siendo el tumor más frecuente el carcinoma mucoepi-
3. Ketorolaco. dermoide. Aunque el carcinoma adenoide quístico donde
4. Metamizol. más frecuentemente asienta es en la glándula parótida, es
el tumor más frecuente en la glándula submaxilar y resto
Respuesta correcta: 4 de glándulas menores (respuesta 2 falsa). El tratamiento de
Comentario: elección es quirúrgico, asociado en ocasiones a radioterapia
El metamizol, al ser una dipiridona, igual que la buscapina, (respuesta 4 falsa). Una de las características más importan-
además de efecto analgésico es un relajante de la musculatu- tes del carcinoma adenoide quístico es la asociación con pa-
ra lisa, lo que lo hace útil para el tratamiento del dolor visce- rálisis facial (signo clínico que nos orienta a tumor maligno
ral. Entre sus efectos secundarios se incluye la hipotensión en los tumores de glándulas salivales), por su alto neurotro-
por este mismo mecanismo. pismo o invasión perineurial (respuesta 3 verdadera).

53. La hipertermia maligna NO se relaciona con: 56. Respecto al cáncer de lengua:

1. Succinilcolina. 1. El tipo histológico más frecuente es el

2. Desflurano. carcinoma basocelular y su tratamiento
3. Propofol. primario es habitualmente radioterápico.
4. Sevoflurano. 2. Se relaciona con factores etiopatogénicos como la
irradiación solar y el virus del papiloma humano.
Respuesta correcta: 3 3. Rara vez provoca metástasis por vía linfática.
Comentario: 4. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma
Los fármacos en Anestesia que se relacionan con la hipertermia epidermoide y su tratamiento quirúrgico asocia
maligna son los relajantes neuromusculares despolarizantes habitualmente disección ganglionar cervical.
(succinilcolina) y los anestésicos halogenados (sevofluorano,
desfluorano, isofluorano...). No se relacionan con hipertermia Respuesta correcta: 4
maligna ni el propofol ni los relajantes no despolarizantes. Comentario:
Nos hablan en esta pregunta sobre las características prin-
54. Según la clasificación del estado físico cipales del cáncer de lengua: es el tumor más frecuente de
preoperatorio del paciente establecida por la la cavidad oral, afectando en general al borde lateral de la
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lengua. Los factores de riesgo más importantes son el ta- 3. Glaucoma neovascular.
baco y el alcohol, con un efecto sinérgico causado por el 4. Queratitis epitelial herpética.
consumo de ambos (respuesta 2 falsa), así como la presencia
de lesiones precancerosas como leucoplasias orales. El tipo Respuesta correcta: 1
histológico más frecuente es el carcinoma epidermoide (res- Comentario:
puesta 1 falsa), y son tumores malignos con gran capacidad Pregunta de dificultad alta, puramente de memoria. El enun-
de extensión linfática, que empeora el pronóstico (respuesta ciado describe un ojo rojo doloroso con visión borrosa. Tie-
3 falsa). El tratamiento de estas lesiones es principalmente ne como antecedente un herpes ocular, pero como no tiene
quirúrgico, con el objetivo de eliminar el tumor, asociado a defecto epitelial (test de fluoresceína negativo) se descarta
vaciamiento cervical (o disección ganglionar cervical), aña- la opción de queratitis epitelial herpética. La turbidez en cá-
diendo o no radioterapia. mara anterior es producida por inflamación intraocular; este
dato, junto con la presión intraocular elevada (35 mmHg),
57. ¿Cuál de los siguientes colgajos NO PODRÍA ser nos llevan al diagnóstico de uveítis hipertensiva, típica de
utilizado para realizar la reconstrucción de un los herpes oculares. Recuerda que el glaucoma neovascular
defecto en la región cervical posterior?: se produce por el crecimiento de vasos por isquemia ocular
en el iris y en el trabeculum. Por último, el glaucoma ma-
1. Colgajo anterolateral fasciocutáneo de muslo, ligno (suele estar relacionado con cirugías intraoculares) es
pediculado. aquel que se produce por la rotación del cuerpo ciliar. El
2. Colgajo libre de músculo dorsal ancho con isla humor acuoso es empujado hacia el vítreo, esto a su vez
cutánea. provoca que el iris y el cristalino se desplacen hacia delante
3. Colgajo pediculado de trapecio (musculocutáneo). y el ángulo se cierre.
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4. Colgajo libre SCIP (derivado del sistema
circunflejo ilíaco superficial). 59. Mujer de 57 años que consulta para una revisión
rutinaria. En la exploración oftalmológica
Respuesta correcta: 1 presenta una agudeza visual (AV) sin corrección
Comentario: de 1,0 en OD y 0,5 en OI, la AV con agujero
Los colgajos son una unidad anatómica cuya vascularización estenopeico es de 1,0 en ambos ojos y la presión
depende de sí misma. Recordamos que existen dos tipos: libre intraocular es de 16 mmHg en ambos ojos.
o pediculado/de rotación. Es libre si su arteria la seccionamos ¿Cuál de las siguientes sería la actitud a seguir
y nos lo llevamos a otro lado a anastomosar esa arteria a otra más correcta?:
donde colocamos el colgajo; y es pediculado/de rotación si su
arteria nutricia no se reseca de su sitio, sino que se moviliza 1. Realizar un estudio refractivo para valorar un
para que llegue bien a donde tenga que llegar. Entendiendo defecto de refracción.
este concepto se resuelve la pregunta, que nos dice reconstruir 2. Realizar un campo visual para descartar un
la región cervical posterior. ¿Podemos trasladar al cuello un déficit visual periférico en OI.
colgajo libre? Sí, por lo tanto, no necesito saber si es más o 3. Realizar un estudio de fondo de ojo para valorar
menos frecuente ese colgajo. El SCIP puede llegar. ¿Colgajo una patología macular en el OI.
libre del dorsal ancho? Mismo concepto, puedo llevarlo has- 4. Hacer un seguimiento en un año para valorar la
ta allí. ¿Colgajo pediculado? Hay dos en las respuestas: uno evolución de la AV.
cercano, el del trapecio y otro MUY lejos en el muslo. ¿Cómo
voy a llevar un colgajo pediculado del muslo al cuello? Por Respuesta correcta: 1
eso, la respuesta 1 no se podría. Comentario:
Pregunta de dificultad alta, donde no se pueden aplicar téc-
58. Hombre de 45 años con antecedentes de queratitis nicas de examen. La clave para contestarla es saber qué es el
herpética de repetición en ojo izquierdo (OI). agujero estenopeico. Cuando se toma la visión a un pacien-
Consulta por dolor, hiperemia y visión borrosa te y no llega al máximo visual (1, 1/1, o 100% de visión),
en OI de un día de evolución. A la exploración se colocan en el oclusor unos agujeros de pequeño tamaño,
presenta una agudeza visual con su corrección para que la luz incida directamente sobre la fóvea. Si el dé-
de 1,0 en OD y 0,6 en OI, la presión intraocular ficit visual está ocasionado por un problema de refracción o
es de 18 mmHg en OD y 35 mmHg en OI. La emetropía, la visión del paciente mejorará notablemente con
exploración con lámpara de hendidura en OD el agujero estenopeico. Con ello, habrá que recomendar al
es normal y en el OI presenta hiperemia ciliar, paciente que acuda a una óptica para graduarse unas gafas.
turbidez en cámara anterior, ligero leucoma
corneal y un test de fluoresceína negativo. ¿Con 60. El defecto campimétrico asociado a una lesión
cuál de las siguientes patologías relacionaría este en la cintilla óptica derecha es:
cuadro clínico?:
1. Hemianopsia homónima izquierda.
1. Uveítis hipertensiva. 2. Hemianopsia heterónima bitemporal.
2. Glaucoma maligno. 3. Cuadrantanopsia homónima izquierda.
4. Cuadrantanopsia homónima derecha.
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Respuesta correcta: 1 Comentario:

Comentario: La dermatosis ampollosa que cursa más frecuentemente con
Pregunta teórica de dificultad alta sobre los defectos cam- afectación mucosa es el pénfigo vulgar (opción 4 correcta).
pimétricos de la vía visual. Hay que recordar que las cin- La mayoría de los pacientes presentan estomatitis erosiva,
tillas ópticas son la siguiente zona de la vía visual después siendo común la extensión a otras mucosas. La opción 1
del quiasma, por lo que hay que descartar la hemianopsia (penfigoide) es incorrecta. La afectación de mucosas en el
heterónima bitemporal típica de los defectos quiasmáticos. penfigoide ampolloso es más infrecuente (10-30%) y suele
Después del quiasma, los defectos van a ser contralaterales estar limitada a la cavidad oral. El penfigoide de membranas
a la zona de la lesión, es decir, si la lesión está en la zona de- mucosas afecta frecuentemente a la mucosa oral (60-90%)
recha, serán defectos izquierdos en ambos ojos; por ello, la y conjuntival (40-65%), pero es más raro que se extienda a
respuesta 4 se puede descartar. Por último, la lesión de una otras localizaciones. La afectación oral en la policondritis
cintilla óptica suele ocasionar una hemianopsia homónima recidivante y en la sarcoidosis es excepcional (opciones 2 y
no congruente, mientras que una lesión en una radiación óp- 3 incorrectas).
tica suele provocar una cuadrantanopsia homónima superior
(si está afectada la radiación temporal) o una cuadrantanop- 63. Hombre de 48 años, profesor universitario,
sia homónima inferior (si está afectada la radiación parietal). que refiere sufrir problemas con la voz
desde hace varios años, que han empeorado
61. Hombre de 40 años que presenta un cuadro progresivamente y que consisten en voz áspera
vertiginoso de varias horas de evolución. No y forzada, con posibles cambios de tono,
presenta hipoacusia, acúfenos ni sensación de cansancio y fatiga al hablar. En la exploración
taponamiento ótico. En la exploración se observa MEDICINA AMIR fibrovideoendoscópica faringolaríngea no se
un nistagmo espontáneo. ¿Qué características observan lesiones orgánicas en las cuerdas
del nistagmo orientarán hacia un vértigo vocales, pero sí una disminución del diámetro
periférico?: anteroposterior del vestíbulo laríngeo durante
la fonación. El diagnóstico más probable del
1. Nistagmo horizontal, unidireccional, que trastorno vocal que padece este paciente es:
aumenta de intensidad cuando se dirige al lado
de la fase rápida. 1. Parálisis abductora laríngea.
2. Nistagmo vertical, unidireccional, que no se 2. Disfonía espasmódica.
suprime con la fijación de la mirada. 3. Distonía de la musculatura extrínseca laríngea.
3. Nistagmo horizontal, con componente 4. Disfonía por tensión muscular.
rotatorio, que cambia de dirección cuando se
dirige al lado de la fase lenta. Respuesta correcta: 4
4. Nistamo horizontal, con componente rotatorio Comentario:
que no se suprime con la fijación de la mirada. Nos hablan de un paciente de edad media, varón y profesor
de profesión con alteraciones de la voz. Aunque nos sugiera
Respuesta correcta: 1 nódulos vocales el que sea profesor, aunque no por ser hom-
Comentario: bre, no se objetivan lesiones en las cuerdas. Nos tiene que
El nistagmo periférico reúne una serie de características que llamar la atención que el empeoramiento es progresivo con
lo diferencian de un nistagmo de origen central. El nistagmo voz aérea y forzada, fluctuaciones de tono, cansancio y fati-
es horizontal u horizontorotatorio, que bate siempre en la ga, todo esto nos sugiere una alteración de origen muscular
misma dirección. La fijación de la mirada inhibe el nistag- o neuronal. En cuanto a las opciones, la opción 1 (parálisis
mo, se reduce su intensidad. El nistagmo periférico sigue la abductora) significa que las cuerdas no medializan bien con
ley de Alexander: la intensidad del nistagmo aumenta cuan- la fonación, dándonos una voz aérea. La opción 3 también la
do se dirige hacia la fase rápida. podemos descartar ya que la musculatura extrínseca laríngea
se encarga principalmente de la movilización de la laringe en
62. Las siguientes enfermedades sistémicas pueden bloque provocando su ascenso y descenso para la deglución.
cursar con síntomas otorrinolaringológicos. La disfonía espasmódica se trata de un trastorno del habla
Señale aquella que puede afectar con mayor en el que se produce una contracción muscular involuntaria
frecuencia (aproximadamente 70-80 % de los durante la fonación: la voz será entrecortada y el paciente
casos) a la cavidad nasal, la cavidad bucal y la sentirá sensación de ahogo mientras habla; la laringosco-
orofaringe, y que en la mitad de los casos puede pia es normal y en la estroboscopia veremos contracciones
existir también afectación laríngea: de ambos lados de la glotis que provocan una interrupción
intermitente de la fonación. Por otro lado, la disfonía por
1. Penfigoide. tensión muscular es una alteración funcional de la voz que
2. Policondritis recidivante. provoca una tensión excesiva de los músculos extrínsecos e
3. Sarcoidosis. intrínsecos de la laringe provocando movimientos laríngeos
4. Pénfigo. excesivos, atípicos o anómalos, desencadenando en un tras-
torno de la voz por alteración de la tensión de las cuerdas
Respuesta correcta: 4 vocales (voz áspera, forzada). Existen varios tipos, pero la
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disfonía por tensión muscular por contracción anteroposte- magnética cerebral para confirmar el
rior, muestra una imagen en la fibroscopia de disminución el diagnóstico y pautar tratamiento sustitutivo.
diámetro anteroposterior durante la fonación. Con todo esto 4. Amenorrea central hipotalámica funcional,
podemos concluir que la opción correcta es la 4. por lo que solicita resonancia magnética para
descartar otras patologías.
64. ¿En cuál de las siguientes pacientes NO estaría
indicada la realización de una histeroscopia Respuesta correcta: 4
diagnóstica como primera línea de estudio?: Comentario:
Pregunta típica sobre amenorrea secundaria. Dado que la
1. Mujer de 32 años con estudio ecográfico paciente presenta FSH Y LH bajas se descarta la opción 1, el
normal, episodios de dismenorrea grave y fallo ovárico prematuro, en el que se encontrarían elevadas.
esterilidad primaria. Respecto a la respuesta 2, aunque en el caso clínico descri-
2. Mujer de 70 años con metrorragia ben una interrupción voluntaria del embarazo de la pacien-
postmenopáusica de 1 mes de evolución. te, que podría hacer sospechar un síndrome de Asherman
3. Mujer de 45 años con hemorragia uterina por adherencias tras legrado; dado que este es un problema
anormal cíclica de 6 meses de evolución. anatómico y no hormonal, los niveles de FSH y LH se en-
4. Mujer de 43 años con hemorragia uterina contrarían normales. El síndrome de Sheehan que describen
anormal acíclica y sospecha ecográfica de en la respuesta 3 se trata de una necrosis hipofisaria tras he-
mioma tipo 2 de la FIGO. morragia postparto, que no aplica en el caso de la pregunta.
Por todo ello, la respuesta correcta es la 4. Se trata de una
Respuesta correcta: 0 amenorrea central hipotalámica, a favor de lo cual va el an-
Comentario:
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tecedente de entrenamiento deportivo de alto rendimiento,
Anulada por la forma de plantear la pregunta, ya que en nin- que puede producir amenorrea hipotalámica secundaria al
guna de las pacientes que describen en las opciones precisa estrés y al ejercicio físico muy exigente.
de una histeroscopia como “primera línea de estudio”. En
todas ellas la “primera prueba diagnóstica” sería la ecogra- 66. A una de sus pacientes, primigesta, se le ha
fía. No obstante, de las pacientes que nos proponen, en la practicado una ecografía de rutina a las 20
que no tendría sentido realizar una histeroscopia entre las semanas de gestación que ha detectado un mioma
pruebas diagnósticas sería la 1, en la cual dada la disme- en su útero que parece haber crecido bastante
norrea, ecografía normal y esterilidad sospechamos una en- respecto a las previas. Está muy preocupada por
dometriosis, donde la histeroscopia no tiene un papel diag- las posibles secuelas que este tumor pueda tener
nóstico. En las pacientes 2 y 3, sangrado postmenopáusico en el resultado de su embarazo. Usted le informa
y sangrado menstrual anormal, tendría cabida la realización de que todas las siguientes complicaciones pueden
de una histeroscopia con biopsia endometrial para descartar ocurrir en el embarazo como consecuencia de los
hiperplasia endometrial/cáncer de endometrio. En el caso 4, miomas uterinos, EXCEPTO:
dado que un mioma tipo 2 de la FIGO se trata de un mioma
submucoso, se podría diagnosticar y tratar mediante histe- 1. Necrosis y degeneración de los miomas.
roscopia. 2. Malposición fetal.
3. Progresión a leiomiosarcoma.
65. Mujer de 17 años que consulta porque no tiene 4. Parto pretérmino.
la menstruación desde hace 7 meses. No refiere
antecedentes de interés ni otra sintomatología. Respuesta correcta: 3
No ha acudido antes porque estaba entrenando Comentario:
en un centro deportivo de alto rendimiento. Durante el embarazo, los miomas pueden aumentar de tama-
Tuvo la menarquia a los 13 años, ciclos muy ño, sufrir necrosis y torsión. De cara al embarazo aumenta
irregulares, sin dismenorrea y una interrupción el riesgo de abortos (en el caso de los miomas submucosos)
legal del embarazo a los 16 años. La analítica por dificultar la implantación. Aumenta el riesgo de parto
muestra hemograma normal, FSH <0,1 U/L, LH pretérmino, de desprendimiento de placenta y de anoma-
<0,1 U/L, estradiol <5,0 pg/mL, TSH 1,56 mU/L. lías en la presentación fetal. Cuando el mioma es previo
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más contraindica el parto vaginal. Los miomas no progresan a
probable y la actitud a seguir?: leiomiosarcomas (opción 3 correcta). Un leiomiosarcoma
puede confundirse con un mioma en las pruebas de imagen
1. Fallo ovárico prematuro, por lo que le pauta y es esto lo que puede llevar a error, pero un mioma de lar-
terapia hormonal sustitutiva y control en 3 go tiempo de evolución no tiene riesgo de evolucionar a un
meses. leiomiosarcoma o es un riesgo ínfimo como para informar a
2. Síndrome de Asherman, por lo que indica una una gestante de ello por el hecho de estar embarazada.
histeroscopia.
3. Amenorrea central hipofisaria (síndrome de 67. Mujer de 35 años sin antecedentes de interés,
Sheehan), por lo que solicita resonancia nuligesta, que acude a urgencias por sangrado
entre reglas en cantidad moderada que afecta
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a su calidad de vida. Además refiere que con antecedente de parto prematuro y cérvix largo, como se
últimamente tiene reglas mucho más abundantes. describe en el caso de la pregunta. Además, en las guías de
El hemograma y la coagulación son normales. la SEGO especifican que no hay motivo para tratar a una
En la ecografía ginecológica se observa útero paciente con antecedente de parto prematuro y cérvix largo,
en ante, regular, de 58x35 mm, con endometrio porque ningún tratamiento ha demostrado reducir riesgo de
en fase proliferativa, nódulo hipoecoico en cara recidiba en este supuesto.
anterior uterina con Doppler periférico de alta
resistencia (sin Doppler central) de 28x29 mm 69. Mujer de 29 años sin antecedentes de interés que
compatible con un leiomioma tipo 1 (clasificación acude por deseo gestacional de más de dos años.
de la FIGO 2011), anejos normales, no líquido Refiere reglas regulares de 4 días de duración con
libre en Douglas. Señale la actitud más correcta: dismenorrea que le impide su actividad habitual,
dolor a la defecación y dispareunia. ¿Cúal de las
1. Le explica los hallazgos y descarta que el siguientes es la sospecha diagnóstica?:
leiomioma, dada la localización, sea la causa
de sus sangrados. 1. Endometriosis.
2. Le explica que el leiomioma es probablemente 2. Insuficiencia ovárica prematura.
la causa de los sangrados y la deriva a la 3. Síndrome del ovario poliquístico.
consulta de histeroscopias. 4. Esterilidad de origen tubárico.
3. Le explica que el leiomioma es probablemente
la causa de los sangrados y la deriva a la Respuesta correcta: 1
consulta de ginecología para programar una Comentario:
Caso clínico típico de endometriosis: paciente con disme-
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miomectomía por laparoscopia.
4. Dados los hallazgos ecográficos, solicita norrea, dispareunia, disquecia y esterilidad (respuesta 1 co-
resonancia magnética preferente, pauta un rrecta). En el caso de una insuficiencia ovárica prematura
análogo de la GnRH y revisión en consulta. o de un síndrome de ovario poliquístico no tendría por qué
presentar dolor y los ciclos no serían regulares, sino que ten-
Respuesta correcta: 2 dría ciclos anovulatorios o amenorrea secundaria (respues-
Comentario: tas 2 y 3 incorrectas). Respecto a la esterilidad de origen
Describen el caso clínico de una paciente con sangrado tubárico cabría la duda, ya que en la endometriosis uno de
menstrual abundante junto a una imagen compatible con un los motivos que causa esterilidad es la obstrucción tubárica
mioma tipo I de la FIGO. La dificultad de la pregunta viene por los implantes endometriósicos, pero esta es sólo una par-
porque hay que conocer esta clasificación para interpretar te de la afectación de la endometriosis a la fertilidad, ya que
que se trata de un mioma submucoso (miomas tipo 1, 2 y 3 el ambiente hormonal que se propicia tampoco es favorable
de la clasificación de la FIGO tienen componente submuco- para una gestación, por lo que la respuesta 1 es más precisa
so). Una vez llegada a esta conclusión es fácil valorar que se que la opción 4, que solo muestra una parte de la causa de
trata de los miomas que mayor clínica de sangrado presen- esterilidad dentro de la endometriosis.
tan y que el diagnóstico definitivo y el tratamiento se realiza
mediante histeroscopia (opción 2 correcta). 70. Acude al servicio de urgencias una puérpera de
32 años (con un parto eutócico hace 2 meses e
68. Gestante de 16 semanas con antecedente de parto instauración adecuada de lactancia materna)
prematuro a las 33 semanas en una gestación que presenta dolor, enrojecimiento y calor en la
anterior, que actualmente presenta una longitud mama derecha, junto con malestar general y un
cervical de 28 mm. ¿Cúal es la intervención más pico febril único de 38 ºC. ¿Cuál de las siguientes
eficaz para prevención de la recurrencia del es la actitud más apropiada?:
parto prematuro?:
1. Retirada de la lactancia con cabergolina
1. Reposo relativo, antibioticoterapia y nifedipino y administrar probióticos orales, como el
via oral. Lactobacillus fermentum, durante 1 mes.
2. Progesterona natural micronizada vía vaginal. 2. Antibioticoterapia oral, junto con el vaciado
3. Cerclaje profiláctico. adecuado de la mama.
4. Pesario cervical. 3. Retirada de la lactancia con cabergolina y
antibioticoterapia oral.
Respuesta correcta: 0 4. Antibióticos locales, junto con lavados de la
Comentario: mama con antisépticos.
Pregunta anulada. La opción 1 no tiene ningún sentido, ya
que ni la antibioterapia ni la tocolisis estarían indicadas en Respuesta correcta: 2
esta paciente, que solo tiene un antecedente de parto prema- Comentario:
turo, pero ninguna clínica en la gestación actual. Entre las Paciente puérpera con clínica típica de mastitis. El diagnós-
opciones 2, 3 y 4 no hay estudios comparativos que hayan tico es clínico y el tratamiento es antibioterapia oral junto
demostrado la superioridad de uno frente a otro en pacientes con un adecuado vaciamiento de las mamas (respuesta 2 co-
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rrecta). La inhibición de la lactancia materna no es necesaria 1. Se trata de un feto pequeño para la edad
en caso de mastitis (respuestas 1 y 3 incorrectas). De hecho, gestacional: finalización a las 40 semanas.
el adecuado vaciamiento de las mamas por parte del bebé 2. Se trata de un feto CIR tipo 1: finalización a las
favorece su curación, y no es perjudicial para el mismo la 37 semanas.
toma de esa leche. Los antibióticos locales no son suficien- 3. Se trata de un feto CIR tipo 2: finalización a las
tes para el tratamiento de la mastitis (opción 4 incorrecta). 34 semanas.
En caso de absceso mamario, además del tratamiento con 4. Se trata de un feto CIR tipo 3: finalización a las
antibioterapia oral, se debería realizar drenaje del pus para 30 semanas.
la curación del mismo.
Respuesta correcta: 4
71. Gestante de 37 semanas, fumadora, que acude Comentario:
a urgencias por sangrado vaginal similar a la Se trata de un feto con CIR estadio III por presentar flujo
regla, sin otros síntomas. No tiene antecedentes diastólico reverso en la arteria umbilical, con indicación de
de interés salvo una cesárea. No se ha controlado finalizar gestación en semana 30 (respuesta 4 correcta). El
la gestación. A la exploración se objetiva un CIR estadio I es aquel que presenta PFE 500 g). Se considera
sangrado constante, activo y brillante. El feto pequeño para la edad gestacional aquellos fetos con peso
registro cardiotocográfico muestra un patrón fetal estimado entre el percentil 3 y 10, con doppler normal
activo reactivo, línea de base de 140 latidos por (respuesta 1 incorrecta); se finaliza la gestación vía vaginal,
minuto, variabilidad a corto plazo normal, sin siempre que no haya contraindicaciones, en semana 40.
dinámica. Señale la afirmación correcta:
73.
MEDICINA AMIR En relación con la tos ferina producida por
1. Ante la sospecha de desprendimiento la Bordetella pertussis señale la afirmación
prematuro de placenta normoinserta, indica correcta:
cesárea urgente.
2. Ante la sospecha de placenta previa oclusiva 1. En la exploración clínica de la tos ferina
total, indica finalización de la gestación es habitual la presencia de sibilancias en la
mediante cesárea. auscultación pulmonar.
3. Ante la sospecha de desprendimiento prematuro 2. La azitromicina es el antibiótico de elección
de placenta normoinserta, indica finalización para el tratamiento en todos los grupos de edad.
mediante parto vaginal dado que el monitor es 3. El “gallo” (esfuerzo inspiratorio masivo)
tranquilizador. se produce fundamentalmente en los niños
4. Ante la sospecha de una rotura uterina, indica menores de 2 meses de edad.
cesárea urgente. 4. Los vómitos posteriores al episodio paroxístico
de tos son extremadamente raros.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Respuesta correcta: 2
Pregunta fácil sobre hemorragias de tercer trimestre. La Comentario:
presencia de sangrado “brillante”, “activo”, en el que no Pregunta sencilla sobre la tos ferina y sus características.
describen dolor, con tono uterino normal, en una paciente A nivel clínico destaca la presencia de, en muchos de los
fumadora, con antecedente de cesárea anterior, es típico de pacientes afectos, tos paroxística con ruido final inspiratorio
placenta previa oclusiva total. Dado que en el caso de la o “gallo”, pudiendo asociar vómitos o pausas de apneas pos-
pregunta el embarazo ya está a término, se debe finalizar teriormente. No suele asociar sibilancias en la auscultación
la gestación mediante cesárea (respueta 2 correcta). En el y su tratamiento se basa en macrólidos, especialmente azi-
desprendimiento de placenta el caso típico es un sangrado tromicina, tal y como indica la opción 2.
escaso, oscuro y doloroso, en una paciente multípara, añosa
e hipertensa (respuesta 1 y 3 incorrectas). El síntoma princi- 74. Paciente de 3 años que acude a urgencias de un
pal de la rotura uterina es el dolor abdominal en la zona de hospital. En el triángulo de evaluación pediátrica
la cicatriz de cesárea anterior, que no describen en el caso muestra alteración de 2 lados: apariencia y
clínico, y palpación de partes fetales a la palpación abdomi- circulatorio. En la exploración destaca una
nal (respuesta 4 incorrecta). presión arterial de 60/30 mmHg y un exantema
eritematoso macular generalizado. Los
72. Gestante de 29 semanas remitida por sospecha exámenes complementarios muestran elevación
de crecimiento intrauterino restringido (CIR). de urea y creatinina, alargamiento del tiempo
En la ecografía se observa un peso fetal estimado de protrombina, fibrinógeno bajo, plaquetas
en el percentil 1 con Doppler de la arteria 50.000/mm3 y elevación de transaminasas. En
umbilical con onda de velocidad de flujo con el hemocultivo se aísla estreptococo del grupo
diástole revertida. ¿En qué momento se aconseja A. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
la finalización de la gestación?: probable?:

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1. Fascitis estreptocócica. 3. Es más frecuente en el sexo femenino.

2. Glomerulonefritis postestreptocócica. 4. Se trata de una hepatitis autoinmune tipo 2.
3. Shock tóxico estreptocócico.
4. Escarlatina. Respuesta correcta: 1
Comentario:
Respuesta correcta: 3 La hepatitis autoinmune consiste en un ataque inmunita-
Comentario: rio contra los hepatocitos. Es más frecuente en mujeres 4/1
Pregunta fácil en la que nos describen un shock tóxico es- (respuesta 3 correcta). Existen dos tipos. La tipo 2 presenta
treptocócico. Se trata de un paciente que está hipotenso y anticuerpos anti-LKM, es menos frecuente (25%), de peor
con coagulopatía, por lo que se sugiere la existencia de un pronóstico y más afecta a pacientes en edad pediátrica (res-
shock. Además, presenta exantema por lo que debemos pen- puesta 4 correcta). La lesión histológica típica es la necrosis
sar en un shock tóxico estreptocócico. Para más información en la zona de la interfase o hepatitis periportal (respuesta 2
nos dicen que en los hemocultivos crece un estreptococo del correcta). Existe una hipergammaglobulinemia a expensas
grupo A. de IgG (respuesta 1 incorrecta, y por tanto la que había que
seleccionar).
75. Acerca de la bronquiolitis aguda en la infancia,
señale la respuesta correcta: 77. Paciente de 2 años con fiebre, conjuntivitis,
rinorrea y tos repetitiva. Su estado vacunal
1. El virus respiratorio sincitial (VRS) es la es desconocido. En la exploración presenta en
segunda causa de bronquiolitis aguda y la mucosa oral, a la altura de los premolares,
neumonía vírica en menores de 1 año. puntos de color blanco azulado rodeados de un
2. Se recomienda la administración de
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halo eritematoso. ¿Cuál de los siguientes es el
palivizumab para proteger a niños con riesgo diagnóstico más probable?:
alto contra las complicaciones graves de la
enfermedad por el VRS. 1. Enfermedad de Kawasaki.
3. La bronquiolitis se produce por obstrucción y 2. Escarlatina.
colapso de las vías respiratorias de mediano y 3. Rubeola.
gran calibre durante la espiración. 4. Sarampión.
4. El tratamiento se basa en aerosoles de suero
salino hipertónico, adrenalina y/o beta-2 Respuesta correcta: 4
agonistas según la gravedad. Comentario:
Caso clínico sencillo sobre las enfermedades exantemáticas
Respuesta correcta: 2 en Pediatría, describiendo de forma muy completa un sa-
Comentario: rampión con las manchas de Koplik, dato patognomónico
Cuestión sobre la bronquiolitis, tema frecuentemente pre- en esta patología; importante el dato sobre la vacunación
guntado en el examen MIR, de baja dificultad, ya que es en el paciente para dar más soporte a la respuesta. Opción
sabido la alta frecuencia de estos episodios en el paciente 4 correcta.
pediátrico con el VRS como principal agente etiológico,
así como la afectación que produce en la vía respiratoria 78. Niña de 18 meses procedente de un país africano
más distal. El tratamiento ha sido preguntado en numero- que acaba de ser adoptada y es atendida en
sas ocasiones; se basa en mantener un estado adecuado de consulta para un examen de salud. En la
nutrición, oxigenación y soporte respiratorio en el paciente analítica se observan unos niveles de vitamina D
afecto. Acerca de la prevención, la opción 2 sobre el pa- muy bajos. Respecto a este hallazgo ¿cuál es el
livizumab es la correcta a marcar, aunque actualmente es dato exploratorio menos probable?:
el nirsevimab el anticuerpo empleado en la práctica clínica
habitual. 1. Persistencia de fontanela anterior.
2. Ensanchamiento de muñecas y rodillas.
76. Niña de 10 años que presenta en un análisis 3. Hepatomegalia.
una importante elevación de transaminasas, 4. Genu valgo.
que persiste en controles posteriores. Entre los
estudios complementarios destaca la presencia Respuesta correcta: 3
en sangre de anticuerpos antimicrosómicos de Comentario:
hígado-riñón tipo 1 (anti-LKM-1). El cuadro Pregunta de dificultad moderada por no ser preguntado en el
que presenta tiene todas las características examen MIR este tipo de patología forma frecuente. Nos co-
siguientes, EXCEPTO una de las siguientes: mentan una paciente de origen africano con hipovitaminosis
D, más frecuente en pacientes de raza negra. En relación a
1. Hipogammaglobulinemia. la clínica pensad que suele relacionarse mucho con todo lo
2. En la biopsia hepática presentará una típica “óseo”, siendo la hepatomegalia el elemento discordante y
hepatitis de interfase. lo que, por tanto, se debe marcar. Opción 3 correcta.

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79. La puntuación de Apgar es un método práctico 4. Puede desencadenarlo una infección previa por
en la valoración del recién nacido. Incluye todos Streptococcus pneumoniae.
los siguientes signos EXCEPTO uno. ¿Cuál?:
Respuesta correcta: 3
1. Frecuencia cardiaca. Comentario:
2. Frecuencia respiratoria. El SHU es una de las causas de microangiopatía trombótica.
3. Tono muscular. Cursa con FRA, trombopenia y anemia hemolítica microan-
4. Color. giopática con presencia de esquistocitos (respuestas 1 y 2
verdaderas). La hemostasia es normal (la presencia de coa-
Respuesta correcta: 2 gulopatía, de hecho, nos debe hacer sospechar una coagula-
Comentario: ción intravascular diseminada como causa de la microangio-
Pregunta muy sencilla sobre el test de Apgar y los elementos patía trombótica) (respuesta 3 falsa, por tanto CORRECTA).
que lo conforman, siendo el erróneo la frecuencia respirato- Recuerda que la causa habitual del SHU en niños es la in-
ria, ya que lo incluido en el Apgar es el esfuerzo respirato- fección por E. coli enterohemorrágico (productor de toxi-
rio. Resto de opciones correctas. na Shiga), pero cualquier infección puede desencadenarla
(incluyendo S. pneumoniae, respuesta 4 verdadera), siendo
80. Niño de 8 años, atendido por dolor abdominal de en algunos casos conveniente el estudio de factores de com-
2 días de evolución. La noche anterior presentó plemento para descartar trastorno sugerente de SHU atípico.
una deposición con sangre. Esta mañana se
ha levantado con dolor en ambos tobillos, no 82. Sobre el tratamiento farmacológico de la manía
quiere andar y le han visto unas manchas en las aguda en el trastorno bipolar, señale la respuesta
piernas. A la exploración presenta buen estado
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INCORRECTA:
general, auscultación normal, abdomen doloroso
a la palpación sin signos irritación peritoneal. 1. El litio es igual o ligeramente más eficaz que el
En la esfera ORL solo se aprecia una faringe valproato.
roja. Presenta lesiones petequiales y equímosis 2. Los antipsicóticos son efectivos tanto
en ambas piernas con inflamación de ambos en monoterapia como en asociación con
tobillos. El diagnóstico clínico más probable con eutimizantes.
los datos aportados es: 3. El litio muestra una eficacia similar a los
antipsicóticos, aunque con un inicio de acción
1. Púrpura de Schönlein-Henoch. más rápido.
2. Sarampión. 4. No existe un antipsicótico de elección en el
3. Enfermedad de Kawasaki. tratamiento.
4. Escarlatina.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1 Comentario:
Comentario: Pregunta complicada de un tema recurrente, el tratamiento del
Pregunta clásica del MIR sobre diagnóstico diferencial de trastorno bipolar, concretamente la manía, y relacionada con
enfermedades que asocian lesiones cutáneas en los niños. el litio. La respuesta correcta es la 3, como agente “antimanía-
Nos describen un niño con afectación digestiva y cutánea co” se consideran igualmente eficaces el litio y los antipsicóti-
en miembros inferiores (petequias y equimosis), hallazgos cos (algunos de ellos, principalmente de segunda generación:
altamente sugestivos de púrpura de Schönlein-Henoch (op- olanzapina, quetiapina, cariprazina, risperidona, aripiprazol).
ción 1: verdadera). En el sarampión los pacientes presentan Sin embargo, el litio tarda más tiempo en hacer efecto (7-10
exantema máculo-papular, clásicamente de inicio retroauri- días), de ahí que el esquema general en un episodio de manía
cular, que se extiende craneocaudalmente (opción 2: falsa). (más aún si hay síntomas psicóticos) sea la combinación de
La enfermedad de Kawasaki se caracteriza por inyección litio (fármaco de elección de mantenimiento como eutimizan-
conjuntival, adenopatía cervical, lengua de fresa, eritema te) con un antipsicótico (para más rapidez en el control de la
palmo-plantar y rash generalizado (opción 3: falsa). En la clínica, habitualmente de forma temporal).
escarlatina presentan un rash difuso, fiebre y faringitis (op-
ción 4: falsa). 83. Con respecto a la epidemiología de la
esquizofrenia, señale la afirmación correcta:
81. El síndrome hemolítico-urémico es una de
las causas más frecuentes de insuficiencia 1. Su edad máxima de aparición es a los 40 años.
renal aguda en niños pequeños. Se caracteriza 2. El inicio precoz es más frecuente en varones.
típicamente por todo lo siguiente, EXCEPTO: 3. Al tratarse de una enfermedad del
neurodesarrollo, la importancia de los factores
1. Anemia hemolítica microangiopática. psicosociales en su aparición es despreciable.
2. Trombocitopenia. 4. Las personas que la padecen tienen una
3. Alargamiento de los tiempos de coagulación probabilidad de 2 a 3 veces menor de morir
(TPTA y protrombina). prematuramente que la población general.
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Respuesta correcta: 2 una disfunción de la neurotransmisión:

Comentario:
Pregunta fácil de un tema recurrente. El inicio precoz de la 1. Serotoninérgica.
esquizofrenia, que se considera cuando ésta debuta en la an- 2. Dopaminérgica.
tes de la edad adulta, es más frecuente en varones (respuesta 3. Histaminérgica.
correcta: 2). En contraposición, la esquizofrenia de inicio 4. Colinérgica.
tardío, cuando aparece más allá de los 40 años (respuesta
1), es más frecuente en mujeres. Los factores ambientales o Respuesta correcta: 1
psicosociales tienen un peso importante en el desarrollo del Comentario:
trastorno; a grandes rasgos podríamos decir que suponen el La bulimia nerviosa se asocia con una disminución de la
50% de la etiopatogenia (respuesta 3). En cuanto a la morta- neurotransmisión serotoninérgica en el sistema nervioso
lidad, la esquizofrenia se relaciona con exceso y precocidad central. Tanto en la bulimia nerviosa como en la impulsivi-
respecto a la población general (respuesta 4). dad, estas alteraciones afectan tanto a la liberación de sero-
tonina como a una modificación en la función de sus recep-
84. Médico de 50 años que con frecuencia acumula tores (en particular los 5-HT1A) y sus transportadores. De
retraso de 2 horas en la consulta, creando algún este modo, la hipofunción serotoninérgica es más marcada
conflicto, aunque es el que tiene menor cupo de en pacientes con bulimia nerviosa y altos grados de impulsi-
pacientes. Empieza su jornada laboral antes de vidad, comparados con los no impulsivos. Por este motivo,
la hora para planificar y adelantar su trabajo, los ISRS pueden tener efecto beneficioso sobre estos pacien-
pero siempre es el último en salir. Explica: tes (opción 1 correcta).
“no soporto dejar algo a medias, soy muy
86. Mujer de 87 años que padece una enfermedad
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perfeccionista, tengo muchas cosas que hacer
además de las visitas (burocracia, papeleos) y no de Alzheimer en grado moderado e hipertensión
tengo tiempo para nada más. No sé cómo lo hacen arterial. Sufre también una incontinencia de orina
mis compañeros que tienen familia, aficiones... que se ha ido agravando en las últimas semanas,
Yo no tengo tiempo ni para ir al gimnasio. Los para la que se le ha prescrito recientemente
fines de semana me quedo en casa, descansando. un fármaco anticolinérgico (oxibutinina).
No tengo vida social.” A la exploración se aprecia ¿Qué problema puede desencadenar con más
una preocupación por los detalles, el orden y frecuencia la toma de este fármaco?:
las normas, una incapacidad para discernir
lo que es urgente y prioritario de lo que no lo 1. La aparición de delirium.
es, una conducta inflexible y una incapacidad 2. La aparición de bloqueo aurículo-ventricular.
para delegar. ¿Cuál de las siguientes sería la 3. La aparición de crisis hipertensivas.
orientación diagnóstica?: 4. La aparición de un síndrome de Sjögren.

1. Trastorno esquizoide de la personalidad. Respuesta correcta: 1

2. Trastorno narcisista de la personalidad. Comentario:
3. Trastorno obsesivo-compulsivo de la Los fármacos anticolinérgicos forman parte de los trata-
personalidad. mientos de la incontinencia urinaria de urgencia. Se deben
4. Trastorno de la personalidad no especificado. administrar con precaución en pacientes ancianos con dete-
rioro cognitivo, ya que pueden agravar los síntomas. Se han
Respuesta correcta: 3 notificado efectos anticolinérgicos del SNC (p.ej.: alucina-
Comentario: ciones, agitación, confusión, visión borrosa, somnolencia).
Pregunta fácil que generó una gran polémica, dada la pre-
cariedad de las condiciones de trabajo de la Atención Pri- 87. Valoramos en urgencias a una persona adulta
maria, que por sí mismas justifican en muchas ocasiones la que se encuentra irritable, bostezando, con
necesidad de preparación previa de las consultas o acumular quejas de dolor muscular y calambres. Está
retrasos importantes en las mismas. Se trata de un caso clí- nauseosa y tiene lagrimeo llamativo. Las pupilas
nico sugerente de un trastorno obsesivo de la personalidad están midriáticas. ¿Cuál de los siguientes es el
(respuesta 3), no por el hecho del acúmulo de retrasos en el diagnóstico más probable?:
horario de trabajo del médico, sino por la meticulosidad, ne-
cesidad de orden, rigidez cognitiva y del comportamiento e 1. Intoxicación por benzodiazepinas.
incapacidad para delegar o establecer prioridades. Se puede 2. Abstinencia de opiáceos.
considerar en este caso un trastorno puesto que implica su- 3. Intoxicación por cannabis.
frimiento personal y/o deterioro del funcionamiento global. 4. Abstinencia de alcohol.

85. La base neurobiológica fundamental de la Respuesta correcta: 2

bulimia nerviosa, en que se apoya también su Comentario:
tratamiento farmacológico habitual, consiste en Nos presentan una clínica típica de abstinencia de opiáceos,
con irritabilidad, dolor muscular, bostezos, lagrimeo, náu-
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seas y pupilas típicamente midriáticas (opción 2 correcta). En Comentario:

una intoxicación por benzodiacepinas esperaríamos encontrar En esta pregunta nos presentan un caso clínico con sinto-
clínica compatible con su acción depresora del SNC (opción matología ansiosa y sintomatología depresiva. Aunque nos
1 incorrecta). La intoxicación por cannabis produce hipere- indican que tiene cierta apatía, tristeza y astenia, lo que pre-
mia conjuntival, taquicardia, efectos anticolinérgicos como domina en este paciente es la sintomatología ansiosa. Así,
sequedad de boca, aumento de apetito, además de efectos psí- remarcan que existe una preocupación excesiva de más de
quicos como relajación o euforia o alteraciones perceptivas seis meses respecto a múltiples sucesos (“cualquier aspecto
(colores, sabores, sonidos); pueden producirse crisis de pá- de su vida”), ansiedad anticipatoria y dificultad para contro-
nico o incluso episodios psicóticos (opción 3 incorrecta). En lar la preocupación, junto a la presencia de síntomas físicos
este caso tampoco aparece clínica de delirium tremens, propia y psíquicos propios del trastorno de ansiedad generalizada
de una abstinencia de alcohol (opción 4 incorrecta). (TAG): fatiga, irritabilidad, tensión muscular, inquietud,
irritabilidad. Otros síntomas frecuentes son: alteraciones del
88. Los criterios DSM-5 para el diagnóstico de sueño y dificultad en la concentración.
un trastorno depresivo mayor requieren la
presencia de al menos uno de dos de los síntomas 90. Dentro de la exploración neurólogica el término
principales de la enfermedad. ¿Cuál de los astereognosia hace referencia a:
siguientes es uno de esos síntomas principales?:
1. La incapacidad de reconocer la forma, el
1. Agitación. tamaño, el peso y la textura de un objeto por
2. Insomnio. la palpación a ciegas, siendo normales las
3. Anergia. MEDICINA AMIR sensibilidades básicas.
4. Anhedonia. 2. La incapacidad de localizar en el cuerpo un
estímulo táctil superficial.
Respuesta correcta: 4 3. La pérdida de la capacidad sensitiva de
Comentario: discriminación entre dos estímulos simultáneos
Según el DSM V, para el diagnóstico de trastorno de depre- que habitualmente se reconocen como
sión mayor deben estar presentes cinco o más de los siguien- independientes.
tes síntomas, todos o casi todos los días: 1) Estado de ánimo 4. La situación que se da cuando se estimula de
deprimido. 2) Disminución de interés o placer por todas o casi manera simultánea en dos puntos simétricos y
todas las actividades. 3) Pérdida importante de peso sin hacer solo se percibe uno de los estímulos.
dieta o aumento de peso. 4) Insomnio o hipersomnia. 5) Agi-
tación o retraso psicomotor. 6) Fatiga o pérdida de energía. Respuesta correcta: 1
7) Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o ina- Comentario:
propiada. 8) Disminución de capacidad de concentrarse o to- El término agnosia hace referencia a la imposibilidad de re-
mar decisiones. 9) Pensamientos de muerte recurrentes. Entre conocer un estímulo en presencia de una vía sensorial para
ellos, al menos uno de los síntomas es el 1 (estado de ánimo ese estímulo intacta. En una agnosia visual, por ejemplo, un
deprimido) o el 2 (perdida de interés o placer). paciente al que previamente hemos explorado la vía visual y
concluimos que ve bien, será incapaz de reconocer una llave
89. Hombre de 33 años, soltero, vive en pareja cuando se la mostramos (pero en cambio sí la reconocerá
desde hace 10 años. Operario de profesión. Muy cuando la agitamos y oye el tintineo). La astereognosia es la
buena relación con su familia de origen, cierta incapacidad para reconocer las características físicas de los
dependencia emocional de la madre. Desde hace objetos por vía táctil (forma, tamaño, peso), en ausencia de
un año presenta un aumento de preocupación un déficit sensitivo (opción 1, correcta).
por cualquier aspecto de su vida y está muy
inquieto y en ocasiones irritable. Se siente 91. Adolescente de 15 años que comienza con crisis
agotado, tenso y enfermo, por lo que el último mioclónicas, sobre todo en los brazos, más
año ha acudido un par de veces a urgencias. frecuentes al despertar, que suelen aparecer tras
Además, tiene sensación de falta de control, la privación del sueño o la ingesta de alcohol.
rumiaciones, ansiedad anticipatoria, tristeza Tras las mioclonias presenta algunas veces una
y apatía. El cuadro clínico se inició cuando la crisis convulsiva generalizada. En el EEG se
empresa en la que trabaja inició un expediente objetivan complejos de punta-onda y polipunta-
de regulación de empleo. ¿Cuál de los siguientes onda con gran fotosensibilidad. De los siguientes
es el diagnóstico más probable?: ¿cuál sería el fármaco antiepiléptico más
indicado para comenzar el tratamiento?:
1. Trastorno distímico.
2. Trastorno de ansiedad generalizada. 1. Clonazepam.
3. Episodio depresivo mayor. 2. Carbamazepina.
4. Trastorno por somatización. 3. Etosuximida.
4. Ácido valproico.
Respuesta correcta: 2
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Respuesta correcta: 4 más es la causa más frecuente de meningitis entre los 2-20
Comentario: años. El meningococo es un diplococo gram negativo cuyo
No falla la pregunta de la epilepsia mioclónica juvenil, un tratamiento de elección son las cefalosporinas de tercera ge-
clásico, muy rentable de estudiar. Cuadro típico: adolescen- neración. Los pacientes presentan colonización faríngea y
te que tiene mioclonías en miembros superiores en la ma- su transmisión es mediante gotas, por lo que requiere ais-
ñana (especialmente cuando ha dormido poco, ha tomado lamiento respiratorio en las primeras 24 horas y realizar
alcohol…), que ocasionalmente se agregan y desencadenan profilaxis a los contactos estrechos. Se realiza generalmente
una crisis generalizada tónico-clónica. No es necesario sa- con rifampicina o alternativamente con ciprofloxacino; en
ber de EEG para contestar a la pregunta, no obstante pueden embarazadas y niños, con ceftriaxona.
apreciarse punta/polipunta-onda generalizada, especialmen-
te con la estimulación lumínica intermitente (es una epilep- 94. Hombre de 67 años con deterioro brusco del
sia fotosensible). El tratamiento de elección sigue siendo el nivel de conciencia, encontrándose obnubilado.
ácido valproico. Presenta alteración visual, con ptosis y midriasis
del ojo derecho asociados a pérdida de visión en
92. Mujer de 50 años que refiere dificultad para ojo derecho, sólo cuenta dedos con ojo izquierdo.
conciliar el sueño por intraquilidad y parestesias La TC craneal muestra una lesión hemorrágica
en las piernas. La exploración física y neurológica que agranda y deforma la silla turca, con cierta
es normal. Su tratamiento NO debería incluir: extensión supraselar. En relación con este cuadro
clínico, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Metilfenidato.
2. Suplementos de hierro, en caso de ferrropenia. MEDICINA AMIR 1. El tratamiento quirúrgico por vía endoscópica
3. Agonistas dopaminérgicos. transnasal urgente podría mejorar el pronóstico
4. Pregabalina. visual y de afectación de pares.
2. Suele cursar con hiperfunción hormonal.
Respuesta correcta: 1 3. Este cuadro clínico puede aparecer también en
Comentario: mujeres tras el parto.
Pregunta clásica de un síndrome de piernas inquietas, muy 4. Suele producirse cuando de base hay una
preguntado en los últimos 10-15 años y rentable de estudiar. tumoración previa.
El SPI se caracteriza por una sensación disestésica desagra-
dable en las piernas especialmente cuando el paciente está Respuesta correcta: 2
en reposo y que dificulta la conciliación del sueño. Es idio- Comentario:
pático aunque puede asociarse a déficit de hierro (especial- Pregunta fácil, acertada por el 85% de los opositores MIR.
mente en mujer joven en edad fértil). La exploración será La apoplejía hipofisaria consiste en la necrosis hemorrágica
normal. Como tratamiento sintomático, además de suple- (más raramente isquémica) de la hipófisis, habitualmente
mentar el déficit de hierro si lo hubiese, se utilizan agonis- sobre un adenoma previo, y cursa con clínica combina-
tas dopaminérgicos, gabapentinoides como la pregabalina o da de sangrado intracraneal (cefalea, vómitos), alteración
benzodiazepinas. Bajo ninguna circunstancia emplearemos campimétrica y panhipopituitarismo agudo (lo más grave,
metilfenidato, ya que además le empeoraremos el insomnio. el déficit de ACTH). Cuando ocurre después del parto se
denomina síndrome de Seehan y cursa con incapacidad para
93. Niño de 7 años que acude a ugencias por un la lactancia por la ausencia de prolactina. Se trata con cor-
cuadro de 12 horas de evolución de fiebre, ticoides para prevenir la crisis adisoniana y porque reduce
cefalea, rigidez de nuca y petequias en tronco el tamaño, evitando o reduciendo la compresión neuroof-
y piernas, con importante afectación del estado talmológica. El tratamiento quirúrgico por vía transnasal, si
general. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es bien es de segunda elección respecto a los corticoides, puede
correcta?: reducir la tasa de secuelas ópticas en algunos casos.

1. Es esperable encontrar diplococos 95. Mujer de 45 años que presenta un dolor de

grampositivos en el líquido cefalorraquídeo. características lancinantes en hemicara derecha.
2. La etiología más probable es el neumococo. El dolor se despierta al tocarse, lavarse o
3. Será necesario hacer quimioprofilaxis en las cepillarse los dientes. No le duele por la noche.
personas que hayan estado en contacto íntimo Señale la respuesta INCORRECTA:
con el paciente.
4. El tratamiento empírico inicial más apropiado 1. El tratamiento más efectivo es la descompresión
es el aciclovir. quirúrgica si existe contacto neurovascular.
2. La carbamazepina sigue siendo el tratamiento
Respuesta correcta: 3 de elección.
Comentario: 3. Tanto la radiocirugía como los procedimientos
Datos de meningitis (fiebre, cefalea y rigidez de nuca) su- ablativos (p.ej. radiofrecuencia) tienen riesgo
mando a rash debe hacernos pensar en meningococo, ade- de recidiva.

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4. Es frecuente la pérdida de sensibilidad asociada Comentario:

al dolor. Pregunta fácil con concepto ampliamente repetido en el
MIR. El estafilococo aureus meticilin-resistente es resisten-
Respuesta correcta: 4 te a todos los betalactámicos, a excepción de las cefalospo-
Comentario: rinas de quinta generación como la ceftarolina o ceftobiprol.
Pregunta sobre neuralgia del trigémino, un clásico. El tér-
mino neuralgia hace referencia a dolor sin déficit sensitivo 98. Paciente de 27 años que sufre un accidente de alto
en el territorio de un nervio (de estar alterada la exploración impacto con patinete eléctrico en la calle. A la
neurológica, hablaríamos de neuropatía, por ello la opción llegada a urgencias está consciente y orientado,
incorrecta a marcar es la 4). La neuralgia del trigémino se Glasgow 15, con tendencia a la hipotensión.
caracteriza por accesos paroxísticos de segundos de dura- En la exploración inicial presenta impotencia
ción de dolor de características neuropáticas en territorio funcional con un balance muscular segun
de V2-V3 (es excepcional que afecte a V1, en estos casos Daniels de 5 en todos los grupos de extremidades
habría que considerar otras entidades como un SUNCT). superiores. En extremidades inferiores psoas
Es frecuente que tenga desencadenantes (al rozar la zona, 5, cuadriceps 3, tibial anterior, triceps sural
comer, hablar, lavarse los dientes…) y suele respetar el y extensores del dedo gordo 0 bilateral. De las
sueño. El tratamiento de elección es la carbamacepina. Si siguientes, la sospecha diagnóstica inicial es:
no responde al tratamiento farmacológico puede realizarse
una descompensión microvascular quirúrgica (en ocasiones 1. Fractura-luxación de C7-T1
puede ser causada por el contacto de una arteria con el ner- 2. Fractura estallido de L2 con afectación
vio) o radiocirugía (riesgo de recidiva, ya preguntado en el
MEDICINA AMIR neurológica.
MIR en otras ocasiones). 3. Isquemia medular lumbar secundaria al
traumatismo.
96. ¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia a 4. Fractura estallido de T12 con afectación
una reducción del delirium en las unidades de medular completa.
cuidados intensivos?:
Respuesta correcta: 2
1. Cisatracurio. Comentario:
2. Dexmedetomidina. Pregunta de mala calidad, pero de todo hay en el MIR y de
3. Midazolam. todo se aprende. Nos presentan a un paciente que ha tenido
4. Venlafaxina. un accidente en un patinete eléctrico y presenta una para-
paresia con cierto gradiente, es decir, proximal a nivel de
Respuesta correcta: 2 psoas está bien 5/5 (la raíz más importante que lo inerva es
Comentario: L2) y va perdiendo a partir de ahí: cuádriceps 3/5 (las raíces
El uso de benzodiacepinas incrementa la incidencia de de- más importantes que lo inervan son L3-L4) y el resto por
lirium en las UCIs. Para disminuir esta entidad, se ha pro- debajo a 0/5 (es decir, a partir del nivel L5 está la mayor
puesto sustituirlas por fármacos sedantes no benzodiacepí- afectación). El problema de la pregunta es que no nos dicen
nicos como propofol o dexmedetomidina. cómo está la sensibilidad, los esfínteres o el reflejo cutáneo-
plantar; ya que tenemos que averiguar si el problema está
97. Hombre de 59 años que ingresa en UCI por en la médula espinal o en la cola de caballo. Finalmente, la
insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica opción dada por buena por el ministerio es la 2, asumiendo
secundaria a neumonía comunitaria grave. Por que la afectación se produciría a nivel de la cola de caballo
fracaso respiratorio, precisa sedación y conexión (fractura de vértebra L2, recordemos que la médula acaba a
a ventilación mecánica invasiva. Tiene como nivel de la vértebra L1). Y es que la opción 4, con afectación
antecedente laboral el trabajar en una granja medular completa esperaríamos una paraplejia completa.
de cerdos, por lo que empíricamente se decide
cubrir un estafilococo aureus meticilin resistente 99. Niña de 12 años sin antecedentes relevantes, con
hasta tener los cultivos de las secreciones menarquia hace 4 meses, que acude a la consulta
respiratorias. ¿Cuál de los siguientes antibióticos de rehabilitación derivada por su pediatra
iniciaría empíricamente como monoterapia tras encontrar una asimetría de hombros en la
antimicrobiana?: revisión anual. En la exploración física presenta
una asimetría de la altura de los hombros y de
1. Piperacilina-tazobactam. las caderas con test de Adams positivo. De las
2. Ceftarolina. siguientes, la actitud correcta a seguir es:
3. Cefotaxima.
4. Cefotaxima. 1. Solicitar un escoliograma en bipedestación
y en función de los grados de Cobb decidir
Respuesta correcta: 2 tratamiento con corsé.
2. Proponer una revisión en 6 meses con un
escoliograma en decúbito.
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3. Derivar a fisioterapia para estiramientos y subiendo escaleras y le cuesta usar calzado plano.
masajes del raquis. En la exploración presenta dolor en el seno del
4. Recomendar natación para corregir y revisión tarso, el talón y la cara medial del tobillo. Al
en 6 meses. examen podoscópico presenta el talón en valgo,
aunque corrige de puntillas. La estructura más
Respuesta correcta: 1 probablemente afecta es:
Comentario:
Nos exponen un caso de paciente con asimetría de hombros, 1. El tendón del músculo tibial posterior.
caderas y test de Adams positivo. Se trata de una sospecha 2. El ligamento peroneo-astragalino anterior.
de escoliosis idiopática del adolescente en una chica de 12 3. El tendón del músculo flexor largo del dedo
años. El primer paso en el diagnóstico de sospecha de una gordo.
escoliosis es hacer una telerradiografía (o también llamado 4. El ligamento intertalocalcáneo.
escoliograma) que incluye la columna vertebral completa,
que debe ser en carga (es decir, en bipedestación, de pie) (2 Respuesta correcta: 1
incorrecta). Si observamos, 3 y 4 nos ofrecen un tratamiento Comentario:
conservador con ejercicio y fortalecimiento, que podríamos Pregunta de dificultad media-alta sobre una paciente que ha
recomendar si, una vez diagnosticada, su ángulo de curva sufrido una torsión de tobillo hace 4 meses. En este momen-
(Cobb) fuese muy pequeño. No tenemos esta información, to presenta dolor, cansancio dificultad para subir escaleras y
por lo que lo primero es diagnosticarla (1 correcta) y según que empeora con zapato plano. No se trata de un esguince de
los grados de Cobb decidir el tratamiento, que puede ser tobillo (opción 2 incorrecta). Se trata de un ple plano valgo
un corsé si los grados son medios (entre 20-40º aprox) y del adulto causado por una disfunción del tibial posterior.
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queremos evitar la progresión de la curva. Recordad que la El tendón del tibial posterior participa en la flexión plantar
menarquia marca “el inicio del fin del crecimiento”, aunque del pie, su disfunción (normalmente por una lesión crónica
puede seguir progresando hasta finalizarlo completamente. degenerativa) produce un aplanamiento del arco plantar y
una desviación en valgo del retropié. El tratamiento inicial
100. Mujer de 52 años, carnicera de profesión, sin es mediante plantillas con refuerzo del arco plantar y cuña
antecedentes de interés ni caídas, que presenta supinadora del retropié, que tienen por objetivo mantener
dolor en el hombro de 4 meses de evolución al una posición fisiológica del pie. Respecto al resto de las op-
levantar el brazo. El dolor es de características ciones, no existe alteración a nivel de la flexión del primer
inflamatorias y las maniobras de impingement dedo (opción 3 incorrecta), y el ligamento intertalocalcáneo
positivas. Señale la actitud INCORRECTA: no produce un pie valgo (opción 4 incorrecta).

1. Iniciar tratamiento con AINE, solicitar una 102. Cuidadora de personas mayores de 55 años,
ecografía y derivar a rehabilitación. sin antecedentes de interés, diestra, que refiere
2. Derivar a un cirujano especialista para hacer dolor y acorchamiento en cara palmar de ambas
una artroscopia de hombro. manos, peor en la derecha, con predominio
3. Si hay limitación pasiva del balance articular, nocturno, así como sensación de gran hinchazón
con la sospecha de capsulitis adhesiva, derivar al despertarse por las mañanas, siendo algo más
a rehabilitación urgente para movilizaciones intenso en los dedos 2º y 3º. No refiere ningún
pasivas. otro síntoma en miembros superiores ni en
4. Se sospecha una lesión del manguito de cuello. ¿De las siguientes, cuál es la primera
los rotadores (supraespinoso con bursitis sospech adiagnóstica?:
subacromial), por lo que hay que potenciar la
musculatura descoaptante del hombro. 1. Espondiloartrosis cervical C5-C6.
2. Compresión cubital epitroclear.
Respuesta correcta: 2 3. Hernia discal cervical C6-C7.
Comentario: 4. Síndrome del túnel carpiano.
Pregunta sencilla sobre patología de partes blandas, en este
caso de hombro. El tratamiento siempre debe comenzar con Respuesta correcta: 4
medidas no invasivas como medicación oral, fisioterapia y Comentario:
pruebas de imagen para diagnosticar la patología. La cirugía Pregunta clásica sencilla sobre patología de nervio perifé-
queda relegada a la mala evolución clínica del paciente tras rico (síndrome de túnel carpiano). compresión del nervio
el tratamiento conservador. En caso de sospechar una cap- mediano a nivel de la muñeca que produce alteración sen-
sulitis adhesiva es más importante aún el tratamiento con sitiva y en ocasiones motora. La clínica del nervio cubital
fisioterapia para evitar la rigidez de hombro. debemos recordar que sobre todo afecta al 4 y 5 dedos de
la mano.
101. Mujer de 56 años que consulta porque hace 4
meses se torció el tobillo en la playa y desde 103. Acude de nuevo a urgencias una mujer de 67 años
entonces no ha dejado de molestarle. Se cansa que ayer fue tratada de una fractura del extremo

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distal del radio izquierdo mediante reducción A la exploración no se palpa pulso radial, el
cerrada bajo anestesia focal y yeso antebraquial. relleno capilar de los dedos es de 2 segundos y
Aqueja dolor insoportable, que aumenta cuando el color de la mano es sonrosado. La actitud más
se le mueven los dedos; efectivamente es incapaz recomendable es:
de movilizar activamente los dedos y estos están
muy hinchados. ¿Qué complicación debemos 1. Realizar una arteriografía de la arteria humeral.
tratar inmediatamente?: 2. Reducir y fijar la fractura en quirófano y
observar la respuesta vascular.
1. Síndrome de dolor regional complejo. 3. Proceder a la exploración quirúrgica de la
2. Síndrome compartimental local. arteria humeral.
3. Rotura tendinosa de extensores. 4. Hacer una ecografía Doppler de la arteria radial
4. Desplazamiento secundario de la fractura. a nivel de la muñeca.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

Comentario: Comentario:
Pregunta de dificultad muy baja acerca de un concepto muy Pregunta de dificultad media sobre una paciente pediátrica
repetido a lo largo de la historia del examen MIR. Paciente de 6 años que ha sufrido un traumatismo en codo con de-
inmovilizada con un yeso cerrado que vuelve a urgencias formidad. No nos dan datos sobre la fractura, pero se ha de
por dolor intenso que empeora con la movilización de los asumir que se trata de una fractura supracondílea de codo
dedos. Se debe sospechar un síndrome compartimental (op- en extensión, que es lo más frecuente. Debemos recordar
ción 2 correcta). El tratamiento inicial consiste en la aper- que existe riesgo de lesión vascular por la proximidad de la
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tura del yeso, elevación del brazo a la altura del corazón y arteria braquial a la cara anterior del húmero. La lesión vas-
analgesia. La mayoría de los pacientes mejoran con estas cular se suele producir por un vasoespasmo arterial por la
medidas, en caso de no mejoría estaría indicada la determi- tracción causada por la fractura. El pulso radial se encuentra
nación de la presión intracompartimental. ausente pero la mano suele estar bien perfundida gracias a
la circulación colateral. Se trata de una urgencia quirúrgica
104. Paciente de 73 años activo, que presenta que requiere reducción de la fractura y osteosíntesis percutá-
dolor de intensidad EVA 8-9 en el hombro nea (opción 2 correcta). En la mayoría de las ocasiones, esta
derecho (miembro dominante) con pérdida de acción produce una recuperación del pulso radial distal. En
movilidad. Se realiza una radiografía y una RM caso contrario estaría indicada la exploración quirúrgica de
que muestran una rotura completa del manguito la lesión vascular por vía anterior.
rotador con ascenso de la cabeza humeral y
erosión (acetabulización) del borde inferior del 106. Neonato de 3 semanas que presenta un reflejo
acromion. ¿Cuál de las siguientes es la actitud de Moro asimétrico. Parto vaginal de madre
terapéutica más adecuada?: primímara, peso al nacer 4.600 g. Se palpa
un bulto en la clavícula derecha y mantiene
1. Prótesis anatómica de hombro. el hombro derecho en aducción, con el codo
2. Infiltración del resto de manguito con células extendido y flacidez de muñeca y dedos de
mesenquimales. la mano derecha. En la radiografía de tórax
3. Reparación artroscópica del manguito rotador realizada al nacer se observa una elevación
mediante anclajes en doble hilera. del hemidiafragma derecho. Es signo de mal
4. Prótesis invertida de hombro. pronóstico la existencia de:

Respuesta correcta: 4 1. Ausencia de contracción del bíceps a esta edad.

Comentario: 2. Una fractura de clavícula ipsilateral.
Tema cada vez más preguntado en el MIR: patología de 3. Un síndrome de Horner ipsilateral.
partes blandes del hombro. Cuando existe una rotura no re- 4. Una luxación congénita de la cadera ipsilateral.
parable del tendón supraespinoso el tratamiento alternativo
es la prótesis invertida, ya que no precisa del manguito ro- Respuesta correcta: 3
tador para su correcto funcionamiento. La infiltración suba- Comentario:
cromial sería una buena medida inicial con corticoides para Caso clínico muy completo y complejo sobre las parálisis de
aliviar temporalmente el dolor, pero la solución definitiva es plexos braquiales que pueden producirse en un neonato en
la prótesis inversa de hombro. relación a nacimientos complicados (partos “traumáticos”
o cesáreas complejas). Se describen elementos de ambas
105. Niña de 6 años que estaba celebrando un parálisis, Erb Duchenne y Dejérine Klumpke, pero siempre
cumpleaños en un castillo hinchable, cayendo tenemos que pensar que de las dos la que peor pronóstico
sobre el brazo extendido. Acude a urgencias tiene es la segunda, y por tanto todo lo que se relacione con
con dolor y deformidad a nivel del húmero ella mantendrá este peor pronóstico, de ahí que lo correcto
distal derecho e impotencia funcional del codo. a marcar sea la opción 3, ya que el síndrome de Horner se
relaciona íntimamente con este tipo de parálisis.
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107. Hombre de 62 años sin antecedentes de interés nes como la artritis reumatoide, vasculitis sistémica o lupus
y profesión sedentaria, que consulta por dolor eritematoso sistémico), elevación de reactantes de fase agu-
muy intenso, incapacitante, en región lumbar, de da e hipocomplementemia. Recuerda que este último dato,
1 semana de evolución, irradiado a nalga, cara así como la presencia de vasculitis cutánea y la tumefacción
posterior de muslo izquierdo y cara anterolateral parotídea persistente, son factores de riesgo de una de las
de pierna izquierda. El signo de Lasègue es complicaciones más temidas de esta exocrinopatía autoin-
negativo y no presenta déficit de fuerza en las mune, que es el linfoma (respuesta 1 y 3 incorrectas). Sin
extremidades inferiores. La actitud terapéutica embargo, aunque es cierto que el más frecuente es un lin-
más adecuada, de entre las siguientes, es: foma no Hodgkin, es de células B (respuesta 4 incorrecta).
Dentro de los linfomas no Hodgkin que pueden aparecer el
1. Remitir de forma urgente a neurocirugía para más frecuente es el linfoma MALT (linfoma de tejido linfoi-
pruebas de imagen y valoración quirúrgica. de asociado a mucosas), seguido de los linfomas difusos de
2. Realizar radiografía y resonancia magnética células B grandes.
urgentes de raquis lumbar.
3. Pautar un antiinflamatorio no esteroideo a dosis 109. Hombre de 50 años que consulta por dolor
alta, evitar el reposo en cama, calor local suave lumbar de 6 meses de evolución que no mejora
y revisión en 2 semanas. con el reposo, incluso le despierta por la noche,
4. Solicitar un electromiograma preferente de con rigidez lumbar matutina de más de una hora
extremidades inferiores. de duración. ¿Cuál de las siguientes imágenes es
más probable encontrar en una radiografía de
Respuesta correcta: 3 columna lumbar?:
Comentario:
MEDICINA AMIR
Tampoco podía faltar en este MIR la pregunta de la lum- 1. Osteofitos típicos de la espondiloartrosis.
balgia, muy rentable de estudiar. Recordad el algoritmo que 2. Osteofitos típicos de la espondiloartritis.
venimos dando en clase año tras año. Lumbalgia sin datos 3. Sindesmofitos típicos de la espondiloartrosis.
de alarma (osteoporosis, inmunodepresión, paciente onco- 4. Sindesmofitos típicos de la espondiloartritis.
lógico, usuario de drogas vía parenteral, inicio con > 50
años o focalidad neurológica) el manejo es conservador con Respuesta correcta: 4
analgesia y reposo relativo durante 4 semanas. Si a partir Comentario:
de ahí no mejora, entonces se piden pruebas y se deriva al Nos presentan un paciente con dolor lumbar claramente in-
especialista. flamatorio: mejora con el reposo, incluso despierta por la
noche, con rigidez matutina de más de 1 hora. Además, nos
108. Mujer de 60 años de edad diagnosticada de una dicen que es un dolor crónico (lleva más de 3 meses). Esto
enfermedad autoinmune. En la exploración nos tiene que hacer pensar en una espondiloartritis. En la
física presenta aumento de tamaño bilateral de columna vertebral podemos encontrar sindesmofitos en esta
parótidas, vasculitis cutánea y test de Schirmer entidad (respuesta correcta 4); recordad no confundirlos con
en ojo derecho 2 mm, ojo izquierdo 1 mm (por los osteofitos de la artrosis. Los sindesmofitos corresponden
debajo de lo normal). En la analítica destaca a la calcificación de las fibras externas del anillo fibroso, y
factor reumatoide positivo, VSG 30 mm (1- se observan como una línea delgada vertical desde el vér-
20), PCR 1,3 (0-0,5), anticuerpos antinucleares tice de un cuerpo vertebral al siguiente. Los osteofitos, sin
positivos con patrón moteado fino, anti Ro embargo, se visualizan como una excrecencia mucho más
y anti La positivos e hipocomplementemia. grosera, con forma triangular y con trayectoria primero ho-
¿Cuál de estas enfermedades tiene más riesgo rizontal y luego vertical.
de desarrollar durante la evolución de la
enfermedad?: 110. Respecto a las manifestaciones extraarticulares
de la artritis reumatoide, señale la respuesta
1. Leucemia linfoblástica aguda. INCORRECTA:
2. Linfoma de células B.
3. Leucemia de células NK. 1. Es la causa más frecuente de síndrome de Sjögren
4. Linfoma no Hodgkin de células T. secundario y cursa con queratoconjuntivitis
seca.
Respuesta correcta: 2 2. La manifestación cardiaca más frecuente es la
Comentario: pericarditis.
Nos presentan una paciente con síndrome de Sjögren: da- 3. La pleuritis se caracteriza por un derrame
tos objetivos de afectación ocular (Schirmer <10 mm) y de pleural con características de exudado y
afectación parotídea (tumefacción bilateral glandular), junto típicamente con glucosa muy baja.
con presencia de ANAs con especificidad anti-Ro y anti-La. 4. La manifestación hematológica más frecuente
La paciente presenta además vasculitis cutánea (manifesta- es la leucopenia.
ción que puede aparecer en varias enfermedades autoinmu-
Respuesta correcta: 4
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Comentario: absolutas: sangrado activo interno, diátesis hemorrágica,

Pregunta sencilla de artritis reumatoide en la que hay que re- lesiones intracraneales con riesgo de sangrado (neoplasia,
cordar bien las manifestaciones extraarticulares: la querato- aneurisma, malformación arteriovenosa), y la presencia de
conjutivitis seca relacionada con un síndrome de Sjögren es una disección de aorta.
la manifestación ocular más frecuente, y aunque el síndrome
de Sjögren secundario puede aparecer en otras enfermeda- 112. Todas las situaciones que se enumeran a
des autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, la es- continuación se refieren a pacientes con alto
clerosis sistémica o las miopatías inflamatorias, la enferme- riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa y
dad con la que más frecuentemente aparece asociada es con por ello con indicación de profilaxis antibiótica
la artritis reumatoide (opción 1 correcta). Recordad también ante procedimientos invasivos, EXCEPTO
que históricamente se consideraba la serositis como la mani- UNA. Señale cual:
festación cardíaca y pulmonar más frecuente; sin embargo,
a pesar de que la pericarditis se mantiene como la afectación 1. Pacientes portadores de válvula aórtica
cardiaca más frecuente (opción 2 correcta), la pleuritis es protésica transcatéter.
menos frecuente que la afectación intersticial, que cada vez 2. Pacientes con cardiopatía congénita cianótica
es menos infradiagnosticada. En el caso de la pleuritis, efec- no tratada.
tivamente se trata de un líquido pleural similar a la tuber- 3. Pacientes con válvula aórtica bicúspide.
culosis en cuanto a que es un exudado, con ADA y glucosa 4. Pacientes que han sufrido endocarditis
disminuidos, aunque en el caso de la artritis reumatoide ese infecciosa previa.
descenso de la glucosa es más marcado y se acompaña de
descenso del complemento (opción 3 correcta). Por último, Respuesta correcta: 3
Comentario:
MEDICINA AMIR
en el hemograma lo que más vamos a encontrar es anemia
de trastornos crónicos (opción 4 incorrecta). Pregunta que hace referencia a las cardiopatías predispo-
nentes para el desarrollo de una endocarditis infecciosa.
111. Hombre de 48 años con antecedentes de Recuerda que haber presentado una endocarditis previa, así
hipercolesterolemia y tabaquismo activo. como el material protésico son de alto riesgo (actualmente
Presenta dolor centrotorácico irradiado a cuello en las guías de endocarditis se amplía este punto incluyen-
acompañado de náuseas y sudoración profusa de do otros dispositivos como DAI, marcapasos, asistencias
una hora de evolución. El dolor se había iniciado ventriculares, etc.). Además, también son predisponentes y
durante el ascenso a una montaña, motivo de alto riesgo las cardiopatías congénitas cianóticas no co-
por el que es trasladado a un centro de salud, rregidas, y las corregidas con material protésico con déficit
donde se le practica un electrocardiograma residual o en los primeros seis meses desde la corrección.
que muestra un infarto de miocardio agudo No son criterio para profilaxis las cardiopatías congénitas
anteroseptal. El hospital terciario más cercano no complejas como la CIA, CIV, prolapso mitral o válvula
(con hemodinámica de guardia 24 h) se aórtica bicúspide. Actualmente, no solo hay que hacer profi-
encuentra a tres horas de distancia. ¿En cuál de laxis ante procedimientos odontológicos, sino también ante
las siguientes circunstancias DESCARTARÍA otros procedimientos invasivos, aunque con menos fuerza
la reperfusión coronaria extrahospitalaria de recomendación.
mediante fibrinólisis intravenosa y plantearía
una angioplastia primaria?: 113. En relación con el tratamiento de los pacientes
con síncope, señale la respuesta correcta:
1. Presencia de signos de insuficiencia cardiaca.
2. Antecedente de hemorragia craneal sin secuelas 1. El tratamiento del síncope reflejo es
hace 10 años. fundamentalmente farmacológico.
3. Antecedente de ictus isquémico hace 18 meses. 2. La estimulación con marcapasos en el síncope
4. Cifras de tensión arterial ≥ 140/90 mmHg. recurrente asociado a un mecanismo hipotensor
ha demostrado ser eficaz.
Respuesta correcta: 2 3. Los fármacos betabloqueantes reducen la
Comentario: mortalidad de los síncopes reflejos.
Pregunta teórica, enmascarada en un caso clínico, sobre las 4. Las contracciones musculares isotónicas son
contraindicaciones de la fibrinolisis en el SCACEST. Las útiles en pacientes jóvenes con síncope reflejo
más importantes (contraindicaciones absolutas) son los an- y pródromos.
tecedentes de sangrado grave o ictus, en los que influye el
momento temporal del episodio: hemorragia intracraneal Respuesta correcta: 0
en cualquier momento de la vida (opción 2 correcta), ictus Comentario:
isquémico en los últimos 6 meses, sangrado gastrointesti- Pregunta de dificultad intermedia sobre el tratamiento de los
nal en el último mes, cirugía mayor o traumatismo grave síncopes vasovagales (también llamados reflejos, cuando
en las últimas 3 semanas, o punción lumbar en las 24h pre- existe un estímulo desencadenante, o neuromediados). El
vias. Además, lógicamente, también son contraindicaciones tratamiento se basa en la educación del paciente: indicar que

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se trata de una entidad benigna, y enseñar a reconocer los pueden aportar un mayor gasto cardiaco al paciente, como
pródromos para adoptar el decúbito ante su presencia (evi- una ECMO venoarterial, más utilizada en la práctica, o un
tando con ello los traumatismos). Otra medida higiénico- Impella, utilizado especialmente en el shock en contexto de
dietética útil son las maniobras contrapresivas con miem- síndrome coronario agudo, dado que se implanta en sala de
bros inferiores cuando aparecen los pródromos (contraer los Hemodinámica.
músculos de las piernas para aumentar la precarga y tratar
con ello de evitar el síncope). Así, la respuesta inicialmente 115. En relación con la endocarditis infecciosa (EI)
dada por correcta por el Ministerio fue la 4; sin embargo, señale cuál de las siguientes situaciones tiene
finalmente se anuló la pregunta porque realmente las con- indicación de cirugía cardiaca en 24-48 horas:
tracciones musculares deberían ser isométricas (en lugar
de isotónicas). Respecto al tratamiento farmacológico, tie- 1. Paciente de 82 años con EI por S. mitis sobre
ne muy poca eficacia; en el pasado se usaron los betablo- prótesis aórtica biológica, con buena evolución
queantes, que a día de hoy no se recomiendan. Por último, el clínica, sin dehiscencia valvular, con un
implante de marcapasos solo tiene utilidad si el mecanismo pseudoaneurisma de raíz aórtica a la 4º semana
predominante del síncope es el cardioinhibidor (en síncopes de tratamiento antibiótico.
vasodepresores no tiene utilidad); en dichos pacientes con 2. Paciente de 70 años con EI mitral por E.
síncopes vasovagales cardioinhibitorios de repetición, para faecalis en el que se evidencia una insuficiencia
evitar tener que poner un marcapasos, se ha desarrollado valvular moderada.
una técnica denominada cardioneuroablación: se realizan 3. Paciente de 75 años con EI aórtica con
lesiones de radiofrecuencia con catéteres de ablación en la regurgitación valvular moderada y sin
posición que ocupan los plexos ganglionares que inervan el
MEDICINA AMIR compromiso hemódinámico, con aislamientos
corazón desde el interior de las aurículas, con el objetivo repetidos en hemocultivos de Candida albicans
de abolir el efecto de la inervación parasimpática sobre el sensible a azoles.
corazón (y evitar así la cardioinhibición). 4. Paciente de 68 años con EI aórtica por S. aureus
con insuficiencia valvular aórtica moderada-
114. Hombre de 23 años que tras un cuadro gripal grave y episodio de fracaso ventricular
acude en situación de shock cardiogénico izquierdo con insuficiencia cardiaca grado III
refractario a aminas a un hospital de 3º nivel. En de la NYHA durante la primera semana de
el ecocardiograma transtorácico se aprecia una tratamiento antibiótico.
fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 15
%. Ante la sospecha de miocarditis vírica ¿cuál de Respuesta correcta: 4
las siguientes es la opción terapéutica de elección Comentario:
para mejorar su situación hemodinámica?: Esta pregunta es más compleja que otras que se han realiza-
do sobre tratamiento quirúrgico de la endocarditis. Todas las
1. Aumentar la dosis de aminas e inclusión en opciones son potencialmente quirúrgicas, pero el matiz para
lista urgente para trasplante cardiaco. responder bien esta pregunta es que están preguntando por
2. Colocación de un balón de contrapulsación una cirugía que debe hacerse cuanto antes. En las 3 prime-
intraaórtico. ras opciones el paciente está estable, pero en la opción 4 el
3. Implante de un dispositivo electrónico de paciente está en insuficiencia cardiaca franca, por lo que es
estimulación biventricular. el caso en el que más prisa debemos darnos para operarle.
4. Colocación de un dispositivo de asistencia En caso de edema agudo de pulmón o shock cardiogénico la
ventricular de corta duración . cirugía debe ser emergente.

Respuesta correcta: 4 116. En relación con el prolapso de la válvula mitral,

Comentario: señale la respuesta correcta:
Nos presentan un paciente con miocarditis fulminante en si-
tuación de shock cardiogénico; la primera medida a tomar 1. La degeneración mixomatosa valvular también
será iniciar drogas vasoactivas (noradrenalina de elección). puede afectar a las válvulas tricúspide y aórtica.
En caso de refractariedad a drogas, debemos pensar en aso- 2. Es más frecuente en hombres.
ciar una asistencia circulatoria. La duda razonable en este 3. Tiene un curso benigno y raramente origina
caso está entre el balón de contrapulsación o un dispositivo insuficiencia valvular mitral.
de asistencia ventricular de corta duración (muy probable- 4. El soplo cardiaco que puede originar
mente una ECMO venoarterial). En situaciones de extrema característicamente disminuye de intensidad
gravedad y posibilidad de rápido deterioro hemodinámico, con la maniobra de Valsalva.
como en la parada cardiaca refractaria o en una miocardi-
tis fulminante, el balón de contrapulsación no suele dar el Respuesta correcta: 1
nivel de soporte adecuado (ya que proporciona muy poco Comentario:
gasto cardiaco), por lo que es recomendable implantar di- Pregunta teórica difícil sobre el prolapso valvular mitral. Se
rectamente asistencias ventriculares de corto plazo, que trata de una entidad frecuente (3% de la población general),

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con predominio en mujeres jóvenes, y curso clínico habi- 118. Paciente de 65 años con antecedentes de un
tualmente benigno, aunque en casos raros se asocia a muerte infarto de miocardio de cara anterior que
súbita (prolapso mitral “maligno”). Es frecuente que asocie presenta una taquicardia con QRS ancho que
algún grado de insuficiencia mitral, aunque suele ser leve se acompaña de hipotensión (TA 70/40 mmHg)
y es raro que acabe conllevando la necesidad de interven- y de obnubilación. ¿Cuál de los siguientes es el
ción por insuficiencia mitral severa. Por último, el soplo se tratamiento de elección?:
comporta igual que el de la miocardiopatía hipertrófica en
relación con cambios de precarga; así, aumentará con reduc- 1. Lidocaína IV.
ciones de precarga como la maniobra de Valsalva. La pre- 2. Amiodarona IV.
gunta se puede sacar por técnica de examen, dado que, por 3. Procainamida IV.
“poder”, seguro que puede asociarse a afectación de otras 4. Cardioversión eléctrica urgente.
válvulas del corazón (opción 1 correcta).
Respuesta correcta: 4
117. Mujer de 58 años que, tras un catarro de vías Comentario:
altas, ingresa en el hospital por disnea de Pregunta sencilla. Ante cualquier taquicardia con inestabi-
mínimos esfuerzos, astenia intensa y disnea lidad hemodinámica (da igual si es de QRS ancho o QRS
paroxística nocturna en los días previos. El estrecho), el tratamiento de elección consiste en realizar una
electrocardiograma muestra un ritmo sinusal cardioversión eléctrica urgente. En este caso, nos presentan
a 70 lpm con bloqueo de rama izquierda. En el una taquicardia de QRS ancho, por lo que sospecharemos
ecocardiograma transtorácico se aprecia una taquicardia ventricular, máxime en un paciente que tiene
función ventricular izquierda (FEVI) del 25 cardiopatía estructural (infarto de miocardio previo).
MEDICINA AMIR
%. La coronariografía descarta enfermedad
arterial coronaria. De las siguientes propuestas 119. Ante un recién nacido a término cianótico con
de tratamiento ¿cuál sería la combinación pO2 de 30 mmHg, hipertrofia de ventrículo
de fármacos recomendada que mejore su derecho en el electrocardiograma eimagen “de
pronóstico y reduzca los reingresos hospitalarios huevo”en la radiografía de tórax ¿cuál de los
por descompensación cardiaca?: siguientes es el diagnóstico más probable?:

1. Betabloqueante, digoxina, ARNI (inhibidor de 1. Dextro-transposición de grandes arterias.

neprilisina-receptor angiotensina) e iSGLT2 2. Persistencia del ductus arterioso.
(inhibidores del cotransportador de sodio- 3. Tetralogía de Fallot.
glucosa tipo 2). 4. Enfermedad de Ebstein.
2. Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona,
ivabradina e iSGLT2 (inhibidores del Respuesta correcta: 1
cotransportador de sodio-glucosa tipo 2). Comentario:
3. Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, Caso clínico de dificultad intermedia en el que debemos rea-
ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor lizar diagnóstico diferencial de las cardiopatías congénitas
angiotensina) y milrinona. cianóticas. De las opciones que nos presentan, las únicas
4. Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, cardiopatías cianóticas son la transposición de grandes arte-
ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor rias (TGA) y la tetralogía de Fallot. La TGA produce ciano-
angiotensina) e iSGLT2 (inhibidores del sis desde el nacimiento, mientras que la tetralogía de Fallot
cotransportador de sodio-glucosa tipo 2). no suele manifestarse con cianosis al nacimiento, sino que
esta empieza a manifestarse durante la lactancia, típicamen-
Respuesta correcta: 4 te durante el llanto. Además, en el enunciado nos indican
Comentario: que en la radiografía de tórax observamos una imagen de
Pregunta esperada y asequible sobre el tratamiento médico “huevo” (corazón ovalado con pedículo estrecho), típico de
óptimo en pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI redu- la TGA, mientras que en el Fallot nos hablarían de un cora-
cida (≤40%). Recordad que todo paciente con FEVI ≤40%, zón con forma de “zueco”.
tenga o no tenga insuficiencia cardiaca, debe recibir una
combinación de 4 fármacos que mejoran el pronóstico: beta- 120. Hombre de 70 años sometido hace 5 días a
bloqueante, INRA (inhibidor de neprilisina y receptores de cirugía de revascularización coronaria que
angiotensina 2; si no es posible, IECA), ARM (antagonista acude a urgencias por un síncope tras el que
del receptor mineralcorticoide: espironolactona o eplereno- persiste sensación de mareo. En la exploración
na) y un iSGLT2 (empagliflozina o dapagliflozina). El beta- destaca tensión arterial 70/40 mmHg, ruidos
bloqueante e INRA deben titularse hasta la máxima dosis cardiacos disminuidos y distensión venosa
tolerada por el paciente, mientras que el ARM e iSGLT2 se yugular con fenómeno de alternancia eléctrica
utilizan con dosis fija. en el electrocardiograma. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es más probable?:

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1. Síndrome coronario agudo. los SABA (beta-agonistas de acción corta) inhalados, pues
2. Pericarditis. son los más eficaces y rápidos, y son la primera medida a
3. Taponamiento cardiaco. implementar en una crisis asmática grave (opción 4 falsa), si
4. Endocarditis. bien en las crisis moderadas y graves éstos se suelen asociar
a SAMA para aumentar la respuesta. Si no hay respuesta
Respuesta correcta: 3 terapéutica temprana, se deben añadir corticoides sistémicos
Comentario: (opción 1 verdadera).
Caso clínico sencillo, en el que nos presentan a un paciente
que, tras una cirugía cardiaca, presenta hipotensión arterial 122. Hombre de 75 años con antecedentes de
con ingurgitación yugular; estos dos datos clínicos combi- insuficiencia cardiaca con fracción de eyección
nados, en ausencia de congestión pulmonar, deben hacernos del ventrículo izquierdo del 30%. Consulta por
sospechar un taponamiento cardiaco, un tromboembolismo apneas durante el sueño presenciadas por su
de pulmón o un infarto de ventrículo derecho (esto último pareja. El grado de somnolencia en la escala de
en el contexto de un IAM inferior, como complicación del Epworth es de 5. El estudio del sueño muestra
mismo). El ECG muestra alternancia eléctrica, dato muy ca- episodios de respiración periódica con un índice
racterístico del taponamiento cardiaco, que nos lleva final- de apneas-hipopneas de 22 por hora de sueño,
mente a marcar dicha opción. siendo todos los eventos respiratorios centrales.
De las siguientes, la actitud terapéutica
121. Mujer asmática que tras un día de tormenta recomendada es:
presenta sensación disneica y autoescucha de
sibilancias. Tras tratamiento inicial con un MEDICINA AMIR 1. Iniciar tratamiento con presión positiva
agonista beta2 y corticoides inhalados no se continua por vía nasal.
produjo mejoría de los síntomas, requiriendo 2. Optimizar el tratamiento de la insuficiencia
broncodilatadores cada hora durante varias cardiaca.
horas consecutivas, con aparición de un 3. Ensayo terapéutico con prótesis de
importante aumento del trabajo respiratorio. De avanzamiento mandibular.
las siguientes ¿cúal es la actitud más adecuada?: 4. Iniciar tratamiento con servoventilación.

1. Se deben administrar de forma urgente Respuesta correcta: 2

agonistas beta2 nebulizados y, en caso de Comentario:
ausencia de respuesta temprana, añadir Pregunta difícil sobre un tema nunca antes preguntado en
corticoides intravenosos. el MIR, el manejo de los síndromes de apnea central del
2. Antes de iniciarse el tratamiento debe realizase sueño (ACS). Actualmente, al hacer el diagnóstico de ACS,
radiografía de tórax, gasometría arterial y se recomienda identificar y describir cualquier enfermedad
analítica general para establecer el diagnóstico. subyacente que predisponga al desarrollo de la ACS, siendo
3. Los corticoides inhalados estarían la insuficiencia cardiaca (IC) la afección más comúnmen-
contraindicados por aumentar el riesgo de te asociada a ella. La ACS ocurre hasta en un tercio de los
neumonía. pacientes con IC crónica estable, tanto con FEVI reducida
4. Como primera elección se deben administrar como preservada. La gravedad de la ACS está relacionada
anticolinérgicos nebulizados, debido a la con la gravedad de la IC y empeora durante las descompen-
ausencia de respuesta a los agonistas beta2. saciones. Los factores de riesgo para desarrollar ACS son
el género masculino, edad >60 años, ingresos frecuentes
Respuesta correcta: 1 por descompensación de la IC, FEVI reducida, PaCO2 <38
Comentario: mmHg durante la vigilia y fibrilación auricular. La respi-
Pregunta de dificultad moderada sobre el manejo de una agu- ración periódica o respiración de Cheyne-Stokes (RCS) es
dización asmática (empeoramiento hiperagudo de la disnea el patrón respiratorio típico de la ACS en la IC crónica; se
que escapa a la mera variabilidad interdiaria de la enferme- caracteriza por episodios de apneas/hipopneas centrales re-
dad), con datos que sugieren gravedad (“requiriendo bron- petitivas, seguidas por un cambio en la amplitud en la res-
codilatadores cada hora durante varias horas consecutivas”, piración con un patrón creciente y decreciente y con una
“aparición de un importante aumento del trabajo respirato- duración prolongada del ciclo (45 a 75 s). La optimización
rio”). En la respuesta 2 nos proponen diferir el tratamiento del tratamiento médico para la IC es el primer paso y el pi-
hasta haber realizado una radiografía, una gasometría y una lar fundamental en el tratamiento de la ACS en la práctica
analítica general, lo cual es incorrecto (es una prioridad in- clínica (opción 2 correcta). En pacientes con ACS y FEVI
mediata administrar broncodilatadores -respuesta 2, falsa-). <45%), la servoventilación asistida (SVA) está actualmente
Aunque los corticoides inhalados se han vinculado efecti- contraindicada (pues en el estudio SERVE-HF se asoció con
vamente con un cierto aumento del riesgo de desarrollo de un aumento de la mortalidad cardiovascular y por todas las
neumonías, no sólo no están contraindicados en el asma, causas, opción 4 falsa). Si a pesar de optimizar el tratamien-
sino que son la base de su tratamiento (respuesta 3 falsa). to médico persisten las apneas centrales, puede intentarse
Los broncodilatadores de elección en una exacerbación son un ensayo terapéutico con CPAP. Si esta no suprime los

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episodios centrales residuales (IAH >15 episodios centrales 124. En relación con la fibrosis pulmonar idiopática,
residuales), debe suspenderse. En pacientes con FEVI pre- señale cual de las siguientes afirmaciones es
servada el tratamiento con SVA puede ser beneficioso en tér- cierta:
minos de calidad de vida y reducción de hospitalizaciones.
En pacientes no respondedores de CPAP-SVA, o con contra- 1. La imagen característica de los hallazgos en la
indicación de SVA, el O2 nocturno de bajo flujo, máximo 4 TC torácica es la aparición de opacidades en
l/m, podría ser una opción terapéutica. vidrio deslustrado.
2. Para establecer el diagnóstico se requiere la
123. Paciente de 75 años, fumador (IPA 35), que refiere realización de una biopsia del parénquima
disnea de esfuerzo progresiva desde hace 3 años. pulmonar.
La radiografía de tórax no muestra alteraciones 3. En ocasiones se asocia a enfermedades del
relevantes. En la espirometría basal presenta tejido conectivo.
FVC 1720 mL (62 %), FEV1 610 mL (30%) y 4. La terapia antifibrótica (pirfenidona y
FEV1/FEVC 35%. ¿Cúal es el diagnóstico de nintedanib) puede lentificar el deterioro de la
sospecha y la siguiente acción a tomar?: función pulmonar.

1. Se trata de una alteración ventilatoria mixta Respuesta correcta: 4

de predominio restrictivo. Para el estudio de Comentario:
las causas se debe realizar estudio funcional Pregunta sencilla sobre la enfermedad intersticial por exce-
completo. lencia: la fibrosis pulmonar idiopática (FPI). La imagen ra-
2. Se puede establecer el diagnóstico de diológica más característica de la FPI es la fibrosis en panal
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enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se de abeja: quistes aéreos agrupados en bases y subpleurales
debe solicitar TC torácica para confirmar la (opción 1 falsa). El diagnostico se puede asumir con una clí-
existencia de enfisema. nica e imagen radiológica compatible, no es imprescindible
3. Se trata de una alteración ventilatoria mixta la realización de una biopsia pulmonar (opción 2 falsa). Se
con un componente obstructivo grave. trata de una enfermedad que afecta exclusivamente al pul-
Probable EPOC en la que, una vez confirmada món; no está asociada con enfermedades del tejido conec-
la ausencia de reversibilidad, se puede iniciar tivo (opción 3 falsa). El tratamiento se basa en medidas de
tratamiento con corticoides inhalados. soporte (oxigeno, tratamiento de comorbilidades, rehabilita-
4. Presenta una alteración ventilatoria mixta con ción pulmonar, etc.) y tratamiento antifibrótico (pirfenidona
componente obstructivo grave que sugiere y nintedanib), que ha demostrado enlentecer el deterioro de
EPOC. Una vez confirmada la ausencia de la función pulmonar, estando indicado en pacientes con FPI
reversibilidad, se puede iniciar tratamiento leve-moderada (opción 4 correcta).
broncodilatador.
125. Hombre de 65 años diagnosticado de EPOC
Respuesta correcta: 4 con dos agudizaciones en el último año, en
Comentario: tratamiento inhalado con tiotropio. Presenta
Pregunta bonita que mezcla conceptos de interpretación de un volumen espiratorio máximo en el primer
espirometría y de EPOC. Lo primero que debemos hacer segundo (VEMS) del 48 %. Tras estar más de
es mirar los valores de la espirometría. El primer valor que dos meses en situación clínica estable, presenta
debemos tener en cuenta es el cociente FEV1/FVC. Al ser PaO2 58 mmHg y PaCO2 49 mmHg en la
menor de 70% (nos aportan un valor de 35%) se trata de una gasometría arterial. En la analítica presenta 450
patología obstructiva. El segundo parámetro que debemos eosinófilos/microL. No presenta hipertensión
mirar es la FVC, la cual es menor a 80% (nos aportan un pulmonar, cor pulmonale, ni poliglobulia. Con
valor de 62%), por tanto, nos encontramos ante un patrón estos datos ¿cuál de las siguientes actuaciones es
mixto. Este patrón espirométrico puede encontrarse en dos más apropiada?:
tipos de pacientes, aquellos pacientes que sufren una enfer-
medad obstructiva y restrictiva concomitante, o en aquellos 1. Iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria.
pacientes con enfermedad obstructiva severa, los cuales no 2. Optimizar el tratamiento broncodilatador.
consiguen hacer la espiración completa con la consiguiente 3. Optimizar el tratamiento broncodilatador e
disminución de la FVC y aumento del volumen residual. En iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria.
este caso, nos indican que se trata de un paciente fumador, 4. Iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria y
con disnea, sin otra clínica, ni alteraciones en radiografía ventilación mecánica no invasiva domiciliaria.
de tórax que nos orienten hacia una patología intersticial.
Un paciente fumador y con obstrucción nos orienta hacia Respuesta correcta: 2
EPOC, pero para realizar el diagnostico cierto de EPOC Comentario:
debemos confirmar la IRREVERSIBILIDAD de la obstruc- Pregunta sobre estadificación e indicaciones de tratamiento
ción, por tanto, opción 4 correcta. en el EPOC. Nos presentan un paciente con dos agudiza-
ciones en el último año, lo que lo clasifica en un grupo E.

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En este punto debemos fijarnos en el número de eosinófi- Respuesta correcta: 1

los, si son >300/μL estamos ante un paciente candidato a Comentario:
triple terapia inhalatoria con beta-agonistas de acción larga Pregunta asequible sobre la insuficiencia ventilatoria neuro-
(LABA), anticolinérgicos de acción larga (LAMA) y corti- muscular que aparece en enfermedades neurodegenerativas
coides inhalados. El paciente está bajo tratamiento con tio- como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). En el caso de
tropio, un LAMA, por tanto, lo primero será optimizar el la pregunta, presentan a una mujer de 71 años diagnosticada
tratamiento broncodilatador (dudaríamos entre la opción 2 de ELA que presenta síntomas (ortopnea y cefalea matuti-
o 3). En la siguiente parte de la pregunta nos aporta datos na), disminución de CVF, hipercapnia e hipoxemia nocturna
de una gasometría arterial con un déficit de oxígeno (PaO2 sostenida y grave, por lo que se debe iniciar tratamiento (op-
58 mmHg). Recordad que para la prescripción de oxígeno ción 2 falsa), siendo lo indicado iniciar ventilación mecáni-
crónico domiciliario el paciente debe cumplir los siguientes ca no invasiva, con el objeto de reducir la sintomatología,
requisitos: estar en situación estable, con tratamiento ade- la hipoxemia y la hipercapnia (opción 1 correcta). El trata-
cuado para el estadio de su enfermedad, no fumar y una defi- miento con oxígeno o con CPAP no servirían para mejorar
ciencia de oxígeno definida por una PaO2 ≤55 mmHg o una la hipercapnia, pudiendo incluso agravarla (opciones 3 y 4
SatO2 <89%. Cuando el paciente presenta comorbilidades falsas).
(poliglobulia, hipertensión pulmonar), se puede prescribir
con una PaO2 entre 55-60 mmHg o una SatO2 89-90%. En 128. En relación con la utilidad de la broncoscopia en
la pregunta nos aportan, en primer lugar, un paciente que no el diagnóstico de las enfermedades respiratorias,
está con tratamiento correcto para su estadio de enfermedad, señale qué afirmación de las siguientes es cierta:
además nos indican una PaO2 58 mmHg sin comorbilida-
des. Por estas dos razones, el paciente no tiene indicación
MEDICINA AMIR 1. De todas las técnicas broncoscópicas, la
de oxigenoterapia crónica domiciliaria, respuesta 2 correcta. broncoscopia rígida es la más utilizada debido
a su mayor seguridad a la hora de proteger la
126. La causa mas frecuente de hipoxemia es: vía aérea.
2. La criobiopsia tiene mayor rendimiento
1. Hipoventilación alveolar. diagnóstico que la biopsia transbronquial
2. Trastornos de la difusión alveolocapilar de convencional para enfermedades
oxígeno. parenquimatosas difusas, pero conlleva un
3. Cortocircuito intrapulmonar de derecha a mayor riesgo de hemorragia y neumotórax.
izquierda. 3. Las adenopatías más facilmente accesibles
4. Desequilibrio en la relación ventilación- mediante ultrasonografía endobronquial para el
perfusión. estadiaje del cáncer de pulmón son los ganglios
paraesofágicos y los del ligamento pulmonar.
Respuesta correcta: 4 4. El aspirado bronquial evita el riesgo de
Comentario: contaminación salivar que puede encontrarse en
Pregunta de baja dificultad, repetida textualmente en con- una muestra de esputo y es muy útil cuando se
vocatorias MIR previas. La causa más frecuente de hipoxe- desea tomar muestras de un lóbulo o segmento
mia es la discordancia en la relación ventilación/perfusión, pulmonar específico.
que empeora el intercambio gaseoso. Es el mecanismo de la
hipoxemia de la insuficiencia cardiaca leve, los broncoes- Respuesta correcta: 2
pasmos, las infecciones respiratorias, los TEP no masivos… Comentario:
Pregunta difícil sobre técnicas diagnósticas en Neumología.
127. Mujer de 71 años diagnosticada de esclerosis La opción 1 es falsa, ya que es justo lo contrario a lo que
lateral amiotrófica. Es valorada en consulta propone el enunciado: la broncoscopia flexible es la más uti-
por ortopnea y cefalea matutina. Presenta una lizada debido a su mayor seguridad y menor riesgo de daño
capacidad vital forzada del 40%, PaCO2 de sobre la vía aérea. La criobiopsia transbronquial se realiza
53 mmHg. La oximetría nocturna muestra con una sonda flexible que utiliza óxido nitroso para congelar
una saturación de oxígeno media de 91% y el tejido adyacente a la sonda para poder extraerlo adherida
un 16% del tiempo con saturación de oxigeno a la misma. La criobiopsia es capaz de obtener muestras de
inferior al 90% y alguna desaturación inferior mayor tamaño y sin artefactos de aplastamiento durante la
al 70%. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más extracción, por lo que es de mayor utilidad diagnostica que
apropiada?: la biopsia transbronquial convencional para el diagnóstico de
enfermedades intersticiales. Las complicaciones más frecuen-
1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva. tes son la hemorragia y el neumotórax. Por tanto, la respuesta
2. Realizar controles clínicos sin iniciar un correcta es la 2. Recordar que las adenopatías más fácilmente
tratamiento concreto en el momento actual. accesibles mediante ultrasonografía endobronquial son las
3. Iniciar oxigenoterapia por presentar adenopatías paratraqueales bilaterales, traqueobronquiales,
insuficiencia respiratoria nocturna. subcarinales e hiliares (opción 3 falsa). El aspirado bronquial
4. Iniciar presión positiva continua (CPAP). evita la contaminación que produce la vía aérea superior so-

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bre las muestras, pero no es capaz de coger muestras de un en fosa ilíaca derecha. En la analítica destacan
lóbulo o segmento especifico (opción 4 falsa). una hemoglobina baja y una elevación de la
PCR. En la colonoscopia se encuentran úlceras
129. ¿Cuál de los siguientes genes puede estar aftosas, inflamación segmentaria y un área de
afectado en familias que desarrollan tumores estenosis infranqueable, todo ello en ciego. La
malignos de colon en sucesivas generaciones?: enterorresonancia confirma este hallazgo y la
existencia de inflamación en íleon distal. El cuadro
1. RAS. es refractario al tratamiento farmacológico, por
2. p53. lo que se considera la cirugía. De las siguientes,
3. BRCA1. señale la técnica quirúrgica más adecuada:
4. MLH1.
1. Hemicolectomía derecha ampliada.
Respuesta correcta: 4 2. Panproctocolectomía con reservorio en J.
Comentario: 3. Ileocequectomía.
La mutación de los genes MSH2, MSH6, MLH1, o PMS2, 4. Colostomía terminal.
que codifican para proteínas reparadoras del ADN conoci-
das como proteínas MMR (missmatch repair) tienen como Respuesta correcta: 3
consecuencia la inestabilidad de microsatélites (MSI-H). Comentario:
Cuando esta condición se transmite a la descendencia por En esta pregunta observamos un cuadro clínico prototípico
mutaciones en la línea germinal, se constituye el síndrome de una enfermedad de Crohn (EC) complicada. La pacien-
de Lynch, que resulta ser el fenotipo de cáncer colorrectal te, joven como suele suceder, tiene todas las características
hereditario más prevalente. Además de cáncer colorrectal,
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clínico-analítico-endoscópicas propias de la EC. Asimismo,
aumenta el riesgo de 25-60% para cáncer de endometrio en nos plantean una complicación importante, como es una es-
mujeres, 6-13% de cáncer gástrico y 4-12% de cáncer de tenosis infranqueable por endoscopia en la región ileocecal.
ovario. Sobre las otras respuestas, la herencia de mutación Tras intentar tratamiento farmacológico, nos dicen que es
germinal de BRCA-1 aumenta el riesgo de cáncer de mama refractaria por lo que es necesario recurrir a cirugía. La ci-
y ovario. La mutación de p53 o RAS es muy frecuente en la rugía en el Crohn debe ser siempre lo más limitada posible,
oncogénesis muchos tipos de tumores, entre ellos el cáncer y siempre como último recurso terapéutico. En este caso
colorrectal, pero en la línea somática. Cuando se hereda una nos dan a elegir diversas técnicas quirúrgicas y la respuesta
mutación de p53 en la línea germinal se constituye un sín- correcta es aquella más limitada, menos extensa: opción 3
drome de predisposición al cáncer hereditario que se conoce correcta.
como Li Fraumeni.
132. Mujer de 73 años que acude a urgencias por
130. En un paciente con esteatosis hepática prurito, ictericia, astenia y pérdida de peso de
metabólica (antes enfermedad hepática por un mes de evolución. Recientemente ha recibido
depósito de grasa) el riesgo de desarrollo de tratamiento con amoxicilina/clavulánico por
hepatocarcinoma en comparación con otras una infección urinaria. Se realiza una ecografía
etiologías frecuentes como la hepatopatía que informa de dilatación de la vía biliar intra
alcohólica o la hepatitis C, se caracteriza por: y extrahepática con vesícula biliar distendida.
De las siguientes ¿cuál es la primera sospecha
1. Aparecer en personas más jóvenes. diagnóstica y actitud?:
2. Se beneficia de los programas de diagnóstico
precoz. 1. Toxicidad por fármacos. Retirada del
3. Aparece más fecuentemente en fases previas a antibiótico.
la cirrosis. 2. Colecistitis aguda. Colecistectomía urgente.
4. Presenta una incidencia acumulada anual 3. Coledocolitiasis distal. Solicitar una
mayor que en la hepatitis C. colangiorresonancia magnética.
4. Tumoración maligna obstructiva de colédoco
Respuesta correcta: 3 distal. Solicitar una TC abdominal para estudio
Comentario: de extensión local y a distancia
El CHC asociado a NASH tiene la particularidad de ser 5 ve-
ces más frecuente en fases precirróticas, respuesta correcta 3. Respuesta correcta: 4
Comentario:
131. Mujer de 24 años que consulta por un cuadro Se trata de un caso de ictericia progresiva e indolora, con
de dolor abdominal, astenia, diarrea de datos ecográficos compatibles con obstrucción de vía biliar
larga evolución con rectorragia ocasional principal. Este cuadro es altamente sugestivo de causa tumo-
y pérdida de 10 Kg de peso en 3 meses. En la ral, ya sea por un adenocarcinoma de cabeza de páncreas o un
exploración destacan signos de desnutrición, colangiocarcinoma de colédoco distal (respuesta 4 correcta).
dolor abdominal difuso con mayor focalidad

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133. Hombre de 57 años con cirrosis hepática 135. Mujer de 62 años que consulta por dolor
metabólica que consulta por un cuadro abdominal persistente, pérdida de peso no
recidivante de confusión y desorientación a intencionada de 10kg en los últimos tres
pesar del tratamiento con rifaximina y lactulosa. meses, ictericia y acolia. En las últimas horas
En la angio-CT se aprecia una comunicación presenta vómitos de retención gástrica. Las
portosistémica de gran calibre. La función analíticas muestran elevación de bilirrubina
hepática está alterada con MELD 17p y Child- y enzimas hepáticas así como hipopotasemia.
Pugh B8. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es La TC abdominal revela una masa en la
más apropiado?: cabeza del páncreas y proceso uncinado
que provoca obstrucción de la vía biliar,
1. Trasplante hepático. infiltración inextirpable vascular, distensión y
2. Oclusión de la comunicación portosistémica. retención gástrica. Tras estabilizarla se efectúa
3. Colocación de TIPS (protesis intrahepática ecoendoscopia con biopsia que demuestra la
percutánea transyugular). existencia de un adenocarcinoma pancreático
4. Trasplante de microbiota fecal. con estenosis infranqueable del duodeno. ¿Cuál
de las siguientes es la mejor actitud terapéutica?:
Respuesta correcta: 1
Comentario: 1. Doble derivación bilio-digestiva.
Se trata de un paciente en situación de hepatopatía avan- 2. Intervención de Whipple.
zada con encefalopatía hepática (EH) recurrente a pesar de 3. Intervención de Puestow.
tratamiento optimizado y un shunt portosistémico de gran MEDICINA AMIR 4. Coledocoduodenostomía.
calibre. La clave de la pregunta viene dada por el estadio
de gravedad de su hepatopatía, reflejado por una puntuación Respuesta correcta: 1
de MELD >15, que hace que el mejor tratamiento para este Comentario:
paciente sea el trasplante hepático (respuesta 1 correcta). Esta pregunta nos presenta el caso clínico de un tumor de
La colocación de un TIPS debe ser evaluada con cautela e cabeza pancreática irresecable que provoca una estenosis de
incluso desaconsejada en pacientes con EH especialmente duodeno, así como una obstrucción de la vía biliar extrahe-
recurrente (respuesta 3 incorrecta). Se ha ensayado con tras- pática. En este caso no sería adecuado plantear una cirugía
plante de microbiota fecal en enfermos con EH. Además, curativa (duodenopancreatectomía cefálica o Whipple) ya
tendría sentido, fisiopatológicamente hablando, desde el que no se trata de una lesión resecable; lo más adecuado
punto de vista de la EH, cerrar el shunt para incrementar la sería realizar otras opciones paliativas que permitan derivar
cantidad de sangre filtrada por el hígado. No obstante, nin- la vía biliar y la vía digestiva, como bien dicta la respuesta
guna de estas 2 soluciones abordaría el principal problema 1; otra opción correcta sería la colocación de endoprótesis
del paciente, es decir, el grado avanzado de su hepatopatía biliar y/o duodenal. La intervención de Puestow no sería
(respuesta 2 y 4 incorrectas). Nótese además que no existe correcta, ya que aunque es una técnica derivativa del con-
ninguna contraindicación evidente para el trasplante hepáti- ducto pancreático principal (pancreático-yeyunostomía lon-
co, siendo entonces el tratamiento de elección en este caso. gitudinal) no resolvería los dos principales problemas que
plantean.
134. En relación con la clasificación de las heridas
quirúrgicas de los Centers for Disease Control 136. Hombre de 50 años que consulta por presentar
and Prevention, una incisión en la que se una tumoración reductible en región inguinal
encuentra inflamación aguda no purulenta es: que se aprecia tras maniobras de Valsalva y que
apareció tras realizar un esfuerzo 1 mes antes.
1. Grado I: Herida limpia. En relación con la patología más probable,
2. Grado II: Herida limpia contaminada. indique la opción terapéutica adecuada:
3. Grado III: Herida contaminada.
4. Grado IV: Herida sucia-infectada. 1. Resección de la tumoración para análisis
anatomopatológico.
Respuesta correcta: 3 2. Colocación de una prótesis mediante un
Comentario: abordaje endovascular.
Pregunta que repite el concepto preguntado el año anterior 3. Realización de una derivación o bypass a nivel
sobre la clasificación de las heridas quirúrgicas. Sabemos de la lesión.
que las heridas sucias son aquellas con pus o heces. Las lim- 4. Reparación del defecto herniario con una
pias, en las que no se abre ninguna víscera. Y entre limpia- prótesis para evitar tensión.
contaminada (LC) y contaminada la diferencia es que en las
LC la apertura de la víscera es controlada y no hay inflama- Respuesta correcta: 4
ción. Y la herida contaminada es aquella en la que o bien Comentario:
se abre sin control una víscera, o bien hay una herida en un Pregunta directa sobre una tumoración inguinal que aumen-
ambiente con inflamación. ta con maniobras de Valsalva tras un esfuerzo. Pocas dudas

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caben en esta pregunta, pero por desgranarla, un tumor no terísticamente debería salir abundante contenido a través de
aumenta con Valsalva; y las otras dos opciones nos hablan ella, ya que la obstrucción se encontraría distal al píloro;
de problemas vasculares tipo aneurismas que soplarían o no igualmente, un bezoar gástrico cursaría con un cuadro simi-
se reducirían, y con Valsalva podría aumentar un poco pero lar pero de instauración más subaguda y no repentina, como
no de forma tan evidente. dicta el enunciado.

137. Paciente diabético de 50 años que acude a 139. Hombre de 45 años que presenta un pólipo
urgencias con fiebre de 39ºC y malestar general sesil de aspecto macroscópicamente benigno
que refiere dolor anal desde hace 5 días. A en colon sigmoide. Extraído mediante
la exploración destaca una gran tumoración polipectomía endoscópica, la biopsia muestra
perianal caliente y dolorosa, con necrosis de piel. un adenocarcinoma. ¿Cuál de los siguientes
El tratamiento de elección es: hallazgos anatomopatológicos indica alto riesgo
de recurrencia y es indicación de colectomía
1. Drenaje-desbridamiento quirúrgico. segmentaria?:
2. Antibiótico de amplio espectro y esperar
evolución. 1. Tumor T1 con invasión de la submucosa sm3.
3. Ingreso hospitalario para estudio. 2. Distancia al borde de sección de 2,5 mm.
4. Punción-drenaje guiado por radiología. 3. Tumor bien diferenciado.
4. Ausencia de invasión linfovascular.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Respuesta correcta: 1
Fiebre asociada a cualquier hallazgo en la región perianal Comentario:
MEDICINA AMIR
nos sugiere un absceso. Este absceso incluso parece grande Pregunta fácil y directa sobre el CCR invasivo, que se define
y con esa fiebre puede asustar. Es un absceso que a lo me- cuando la lesión tumoral alcanza la submucosa (respuesta
jor está creciendo, pero sin duda un absceso (fiebre y dolor correcta 1). El resto de respuestas son marcadores de buen
en el ano). Sabemos que lo que hay que hacer es drenarlo, pronóstico.
normalmente de forma urgente. ¿Hay que poner antibióti-
cos? Posiblemente, pero sin drenarlo no vamos a resolver 140. En relación con la antisepsia del campo
el problema. ¿Lo drenamos por ecografía? Si es un absceso quirúrgico en una laparotomía de piel indemne
cutáneo en el ano, no necesitamos nada más que un bisturí y por cirugía oncológica, ¿qué solución de las
palpar la zona de máxima fluctuación. siguientes ha demostrado ser más eficaz?:

138. Mujer de 65 años que consulta por la aparición 1. Povidona iodada.

repentina de dolor en la parte superior del 2. Clorhexidina acuosa.
abdomen y naúseas recurrentes con escasos 3. Clorhexidina alcohólica.
vómitos. Se intenta colocar una sonda 4. Poli-hexametilen-biguanida.
nasogástrica y no se consigue progresar al
estómago. Esta tríada es característica de la Respuesta correcta: 3
presentación clínica de: Comentario:
Pregunta directa ya preguntada en el MIR. “Bundles” de in-
1. Síndrome de Mallory-Weiss. fección quirúrgica: normoglucemia, normotermia, rasurado
2. Bezoar gástrico. con clíper o no rasurar, lavado de manos y del paciente, anti-
3. Vólvulo gástrico agudo. biótico profiláctico 30-60 minutos antes de la incisión y pin-
4. Oclusión intestinal alta. tar el campo quirúrgico con clorhexidina alcohólica al 2%.

Respuesta correcta: 3 141. ¿Cuál de las siguientes es causa de acidosis

Comentario: metabólica con brecha aniónica (anion gap)
El vólvulo gástrico es una causa poco frecuente de dolor normal?:
abdominal y vómitos, secundaria a una obstrucción de la luz
gástrica secundaria a una rotación sobre el eje principal del 1. Acidosis láctica por metformina.
estómago. Se asocia generalmente a hernias de hiato de gran 2. Diarrea aguda.
tamaño y que, en el caso de ser un vólvulo completo, impe- 3. Cetoacidosis diabética.
diría el paso de una sonda nasogástrica a la cámara gástrica. 4. Intoxicación por metanol.
El síndrome de Mallory Weiss es una causa de hemorragia
digestiva alta secundaria a laceraciones de la mucosa en el Respuesta correcta: 2
esófago distal, secundarias a vómitos profusos, lo cual no Comentario:
tiene nada que ver con el enunciado; por otro lado, una oclu- La diarrea produce acidosis metabólica por pérdidas digesti-
sión intestinal alta no debería impedir el paso de la sonda vas de bicarbonato, por lo que cursará con anion gap normal
nasogástrica a través de la unión esófago-gástrica y carac- (respuesta 2 CORRECTA). El resto de opciones, son causas

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de acidosis metabólica con anion gap elevado, que debes con dexketoprofeno y omeprazol. En la analítica
memorizar. destaca un filtrado glomerular estimado de 45
ml/min (previamente normal), sin proteinuria
142. Acude a consulta un paciente con diabetes ni otras alteraciones. ¿Cuál de los siguientes
mellitus tipo 2 de siete años de evolución, con diagnósticos es más probable y qué actitud
un filtrado glomerular estimado de 35ml/min. terapéutica debe adoptarse?:
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO apoya el
diagnóstico de enfermedad renal diabética?: 1. Toxicidad renal directa del dexketoprofeno y/o
omeprazol. Con la suspensión de los fármacos
1. Aumento lento de las cifras de creatinina sérica. sería suficiente.
2. Presencia de retinopatía diabética. 2. Obstrucción de tracto urinario superior por
3. Hematuria persistente (micro o macroscópica). litiasis. Realizar una ecografía para confirmarlo
4. Cociente albúmina/creatinina en orina >30 y, de ser así, eliminar la obstrucción
mg/g. 3. Necrosis tubular aguda. Dar un margen de
tiempo para la recuperación espontánea de las
Respuesta correcta: 3 células tubulares.
Comentario: 4. Nefritis intersticial. Hacer una biopsia renal
La nefropatía diabética produce una pérdida nefronal pro- para confirmarlo y, en caso afirmativo,
gresiva debida al propio daño microvascular y la glomeru- administrar corticoides.
loesclerosis por hiperfiltración. Clínicamente se caracteriza
por albuminuria progresivamente mayor (pudiendo llegar Respuesta correcta: 4
a rango nefrótico) (respuesta 4 verdadera), acompañado de
MEDICINA AMIR
Comentario:
lento ascenso de creatinina por disminución del FG (res- Paciente con fracaso renal agudo junto con exantema acom-
puesta 1 verdadera). No es típica la hematuria (respuesta 3 pañante, tras la toma de AINES (dexketoprofeno), debe
falsa, por tanto CORRECTA), que debe hacernos plantear la hacernos pensar en una NTIA inmunoalérgica (respuesta 4
posibilidad de un síndrome nefrítico. Si bien la polineuropa- CORRECTA). Lo habitual es que se acompañe de sedimen-
tía diabética tiene una asociación variable, la existencia de to con proteinuria tubular (< 1g/24h), piuria, eosinofiluria y
retinopatía diabética es frecuente en los pacientes con nefro- eosinofilia, si bien no es imprescindible. Recuerda que pue-
patía (respuesta 2 verdadera) de existir dolor lumbar, similar al cólico nefrítico, por infil-
tración renal eosinofílica, con riñones aumentados de tama-
143. Hombre de 28 años con diagnóstico reciente de ño en la ecografía. La confirmación, como en otros cuadros,
linfoma de Hodgkin, que consulta por debilidad lo da la biopsia, si bien muchas veces no es imprescindible
y edematización progresivas. La exploración su realización. El tratamiento se basa en la suspensión del
es normal salvo por la presencia de edema con fármaco causal y, en algunos casos, en el empleo de corti-
fóvea hasta las rodillas. Análisis: urea 58 mg/dl, coides, aunque su eficacia es controvertida.
creatinina 0,78 mg/dl, sodio 138 mEq/l, potasio
4,3 mEq/l, albúmina 2 g/dl. Sistemático de orina: 145. Hombre de 52 años que acude a urgencias
proteinuria 4+ (> 600 mg/dl) sin hematuria por debilidad y dificultad para la articulación
ni leucocituria. ¿Cuál de las siguientes de la palabra. Constantes: TA 115/60 mmHg,
enfermedades es más probable que tenga?: FC 80 lpm, temperatura 37,8ºC. Exploración
neurológica: bradilalia, bradipsiquia y pérdida
1. Glomerulonefritis de cambios mínimos. de fuerza en mano izquierda. Auscultación y
2. Glomerulonefritis membranosa. abdomen sin hallazgos. Petequias en cara interna
3. Glomerulonefritis membranoproliferativa. de muslos y dorso de los pies. AngioTC cerebral
4. Glomeroesclerosis focal y segmentaria. sin signos de sangrado intracraneal ni patología
isquémica aguda. Analítica: Hb 7,2 g/dl, 12.340
Respuesta correcta: 1 leucocitos (92 % PMN), plaquetas 14.600, urea
Comentario: 183 mg/dl, creatinina 2,3 mg/dl, bilirrubina total
Nos presentan un síndrome nefrótico (edema marcado, con 2 mg/dl, transaminasas normales, LDH 2.125
proteinuria e hipoalbuminemia) puro (función renal y sedi- UI, ferritina 1.582 ng/mL, haptoglobina < 30 mg/
mento normales). Dado que el paciente presenta un linfoma dl. Frotis de sangre periférica con anisocitosis
de Hodgkin, lo más probable es que se trate de una enferme- y abundantes microesferocitos y esquistocitos
dad de cambios mínimos (respuesta 1 CORRECTA), siendo (3-4 por campo) sin agregados plaquetarios.
ésta una asociación clásica y repetida en el MIR. ¿Cuál de los siguentes tratamientos es MENOS
apropiado?:
144. Mujer de 52 años que consulta por un rash
eritematoso pruriginoso. Como antecedentes 1. Iniciar plasmaféresis con plasma fresco
destacables consta un cólico nefrítico una congelado de forma precoz.
semana antes, para el que recibió tratamiento 2. Realizar transfusión de hematíes.

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3. Realizar transfusión de plaquetas. 148. Hombre de 17 años que acude a urgencias

4. Iniciar tratamiento con corticoides. por dolor testicular izquierdo de 10 horas de
evolución de inicio súbito, que le ha despertado
Respuesta correcta: 3 mientras dormía, asociado a cortejo vegetativo
Comentario: y náuseas. En las últimas 24 horas refiere haber
Paciente con pentada clásica de púrpura trombótica trom- realizado actividad deportiva (un partido de
bocitopénica (PTT): FRA, trombopenia, anemia hemolítica fútbol en el que no recuerda haber sufrido
microangiopática con esquistocitos, clínica neurológica y traumatismo) y actividad sexual (con su pareja
fiebre. El tratamiento de elección consiste en plasmafére- habitual y con preservativo). A la exploración
sis con transfusión de plasma fresco congelado (respuesta 1 hemiescroto izquierdo hipersensible, con
verdadera) y, en muchos casos, corticoides por la presencia testículo y epidídimo tumefactos y muy dolorosos,
de anticuerpos anti-ADAMTS13 que aparecen a lo largo de horizontalizados y discretamente aumentados
la vida (respuesta 4 verdadera). En este caso, estaría indica- de tamaño respecto al contralateral, signo Prehn
do también el caplazicumab al ser un cuadro de alto riesgo negativo, transiluminación negativa. No hay
(clínica neurológica). Además, está indicada el tratamiento disponible urólogo ni radiólogo de presencia
de soporte con transfusión de hematíes dada la Hb < 8 g/dl física. ¿Cuál es la actitud más apropiada?:
(respuesta 2 verdadera). No está indicada la transfusión de
plaquetas ya que no existe sangrado activo ni se va a realizar 1. Intento de detorsión testicular manual en
ningún procedimiento invasivo (respuesta 3 falsa, por tanto rotación externa y exploración quirúrgica en
CORRECTA) las primeras 24 horas.
MEDICINA AMIR 2. Toma de constantes, analítica urgente
146. En relación con el cáncer de próstata, señale la (hemograma, bioquímica y sistemático
respuesta INCORRECTA: de orina), analgesia y antibioticoterapia
intravenosa.
1. El principal factor de riesgo es la edad. 3. Remitir a la consulta de urología de forma
2. Los portadores del gen BRCA-1 tienen mayor preferente.
predisposición a sufrir la enfermedad. 4. Hielo local y analgesia intravenosa con
3. Es más frecuente en varones caucásicos. reevaluación posterior.
4. Las grasas animales, la obesidad, el hábito
tabáquico y el cadmio también se han Respuesta correcta: 1
relacionado con su etiopatogenia. Comentario:
Caso clínico sobre patología testicular en un adolescente,
Respuesta correcta: 3 en el cual nos hacen pensar en el diagnóstico diferencial del
Comentario: escroto agudo. Dentro de los elementos que nos proporcio-
El cáncer de próstata es más frecuente y de peor pronóstico nan deberemos pensar que el paciente presenta una torsión
en la raza negra. Entre los factores de riesgo que predispo- testicular: dolor intenso de inicio brusco, con síntomas va-
nen al mismo se encuentran la edad, ser portador BRCA 1 gales (náuseas, sudoración...), con tumefacción del escroto y
y BRCA 2 y múltiples factores ambientales/exposicionales. ausencia del reflejo cremastérico y signo de Prehn negativo.
De todas las opciones dadas la más correcta es la 1, aunque
147. Varón de 66 años sin antecedentes de interés la crítica principal a hacer es que en esta opción hablan de
que acude a urgencias por dolor tipo cólico en un período ventana de 24 horas, cuando lo más apropiado
fosa renal derecha, sin repercusión analítica. El sería hacer la intervención en las primeras 6 horas de inicia-
dolor se controla con el tratamiento analgésico da la sintomatología. El resto de opciones son incorrectas
pautado. La ecografía abdominal describe la para el manejo de la torsión testicular.
existencia de un engrosamiento focal de 2,5 cm de
diámetro en pelvis renal derecha. ¿Qué prueba 149. Con respecto a la PET-TC con 18F-
se debe solicitar para completar el estudio?: fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) en pacientes con
linfoma, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Resonancia magnética.
2. Urografía intravenosa. 1. Es más exacta para la valoración de la médula
3. Tomografía axial sin y con contraste IV. ósea en el linfoma de Hodgkin (LH).
4. Repetir la ecografía abdominal. 2. Realizada a mitad de tratamiento en el LH
ayuda a decidir la duración del mismo.
Respuesta correcta: 3 3. Es útil en los linfomas no Hodgkin de bajo
Comentario: grado.
El caso clínico nos habla sobre un engrosamiento focal ines- 4. Al final del tratamiento puede diferenciar entre
pecífico en ecografía, que nos obliga a descartar patología enfermedad residual y enfermedad activa.
tumoral. La técnica de elección para el diagnóstico de tumo-
res de vía urinaria superior es una TC abdominopélvico con Respuesta correcta: 3
contraste y fase excretora (a veces denominado “uroTC”).
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Comentario: que no estaba presente entre las opciones. Las mutaciones

Pregunta complicada e impugnable sobre la utilidad del por reordenamiento ALK1 o ROS, o por fusión NTRK, son
PET-TC en el diagnóstico y seguimiento de los linfomas. mucho menos frecuentes. La presencia de mutación EGFR
Esta prueba no nos da información exclusivamente anató- en un cáncer de pulmón metastásico confiere susceptibilidad
mica, sino también metabólica. Es por ello que clásicamente al erlotinib y otros inhibidores EGFR, con mejor pronóstico.
se ha considerado más útil en los linfomas de alto grado, En cambio, la mutación K-RAS no permite un tratamiento
que tienen un crecimiento mayor al ser agresivos y, por tan- guiado, requiere iniciar quimioterapia clásica. Recientemen-
to, captan más isótopo en la prueba. Sin embargo, hoy en te se han desarrollado fármacos inhibidores K-RAS, sotora-
día numerosas guías incluyen también el PET como parte sib y adagrasib, aprobados como rescate en pacientes con
del diagnóstico y la estadificación de los linfomas de bajo la mutación K-RAS G12C (de las más frecuentes entre las
grado. También se utiliza, por ejemplo, cuando sospecha- K-RAS, aunque solo 13% del cáncer pulmonar avanzado),
mos que un linfoma de bajo grado se ha transformado a alto tras la progresión con quimioterapia clásica con o sin inmu-
grado. noterapia.

150. En relación con la indicación de irradiación 152. Mujer de 21 años sin antecedentes de interés
parcial del cáncer de mama, señale la respuesta que consulta por palpitaciones, nerviosismo y
correcta: cambios de comportamiento. Se le diagnostica de
crisis de ansiedad. Diez días más tarde consulta
1. No está indicada en pacientes postmenopáusicas. de nuevo por cefalea, alucinaciones auditivas,
2. Solo la pueden recibir pacientes diagnosticadas discurso incoherente y síntomas psicóticos.
de carcinoma in situ. MEDICINA AMIR La analítica general, la radiografía de tórax,
3. Es de elección en pacientes con ganglios la TC craneal y los estudios microbiológicos
positivos. son normales. La resonancia magnética
4. No se debe emplear cuando hay más de un foco cerebral muestra hiperintensidad en FLAIR en
tumoral o lesiones multicéntricas. hipocampo. En sangre se detectan anticuerpos
contra receptores de N-metil-d-aspartato. ¿Cuál
Respuesta correcta: 4 de los siguientes diagnósticos es el más probable?
Comentario:
La irradiación parcial de mama es una forma de radioterapia 1. Teratoma ovárico.
en la que se radia únicamente el lecho quirúrgico tras una 2. Sarcoma de Ewing.
tumorectomía. Dado que en el caso de un tumor multicén- 3. Cáncer de mama.
trico no nos planteamos la realización de una tumorectomía 4. Linfoma de Hodgkin.
sino que realizaríamos mastectomía no puede realizarse este
tipo de radioterapia (respuesta 4 correcta). Dentro de aque- Respuesta correcta: 1
llas pacientes a las que sí se realiza una tumorectomía hay Comentario:
una serie de indicaciones para poder realizar irradiación par- Pregunta cuyo enunciado nos permite ir repasando la ence-
cial como son: pacientes postmenopáusicas, con axila libre falitis inmunomediada más frecuente e importante para el
y márgenes libres. MIR: la encefalitis por anticuerpos anti-NMDA. Debemos
saber que se asocia principalmente al teratoma ovárico (un
151. ¿Cuál de las siguientes alteraciones es más tumor que combina numerosos tejidos maduros, entre ellos
frecuente en el cáncer de pulmón no microcítico el cerebral, pudiendo generar una reacción cruzada con es-
metastásico?: tructuras del SNC del paciente). Recordad en esta encefalitis
la tétrada clínica clásica de amnesia anterógrada, psicosis
1. Mutación de KRAS. atípica, crisis epilépticas y trastornos del movimiento; de
2. Mutación de BRAF. inicio agudo-subagudo en un paciente joven, en la que las
3. Reordenamiento de ALK. pruebas complementarias pueden ser bastante anodinas, sal-
4. Fusión de NTRK. vo su biomarcador (Ac anti-NMDA en sangre y LCR. El
tratamiento debe ser inmunoterapia agresiva, combinando
Respuesta correcta: 1 frecuentemente inmunoglobulinas con rituximab, ya que el
Comentario: retraso en su inicio empeora el pronóstico.
Pregunta atípica sobre mutaciones en cáncer de pulmón,
dado que se formula de forma directa y no en relación a su 153. ¿Cuál de los siguientes datos NO es relevante
potencial terapeútico. La mutación más frecuente en cáncer antes de iniciar un tratamiento adyuvante
de pulmón en población europea y americana (no en asiáti- con fluorouracilo a un paciente intervenido de
cos), especialmente no metastásico, es la mutación K-RAS cáncer de colon?:
(25-30%), que sin embargo no es una “mutación guía” que
permita dirigir el tratamiento oncológico. La mutación guía 1. El aclaramiento de creatinina.
más frecuente es la mutación EGFR (aproximadamente 2. Determinación de la dihidropirimidina
15% en europeos o norteamericanos y 60% en asiáticos), deshidrogenasa (DPD).

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3. Síntomas previos de neurotoxicidad. la cifra se encuentre entre el 6 y el 19%, nos encontraremos

4. Antecedentes de cardiopatía isquémica. ante una entidad conocida como síndrome mielodisplásico
con exceso de blastos (que a su vez se divide en tipo 1 si los
Respuesta correcta: 3 blastos se encuentran entre 6 y 10%, y tipo 2 si se encuen-
Comentario: tran entre 11-19%).
Pregunta algo compleja sobre los efectos secundarios y com-
plicaciones que hay que tener en cuenta cuando iniciamos 155. En una anemia por deficiencia de hierro en una
un tratamiento con flurouracilo (o 5-fluorouracilo, 5-FU) en mujer joven por sangrado menstrual excesivo,
un paciente con cáncer colorrectal. Este quimioterápico se sin otras complicaciones añadidas, ¿cuál de
encuentra entre los más utilizados en neoplasias digestivas y los siguientes parámetros analíticos estará
en el CCR forma parte de esquemas como los famosos Fol- aumentado?:
fox o Folfirinox. La opción 1 es cierta, y lo es prácticamente
siempre cuando tenemos que pautar tratamientos con tera- 1. Concentración de ferritina en suero.
pias potencialmente muy tóxicas (siempre evaluar función 2. Concentración de hemoglobina en reticulocitos.
renal y hepática del paciente). La opción 2 es cierta, la DPD 3. Volumen corpuscular medio de los hematíes.
es la enzima encargada de metabolizar este fármaco y los 4. Concentración de transferrina en suero.
pacientes con deficiencia de DPD presentan un mayor ries-
go de toxicidad relacionada con las fluoropirimidinas como Respuesta correcta: 4
el 5-FU, que incluye, por ejemplo, estomatitis, diarrea, mu- Comentario:
cositis y neutropenia. La opción 3 no es correcta (y es la Pregunta fácil sobre anemia ferropénica. Se trata de una ane-
respuesta, por tanto, a la pregunta), la neurotoxicidad es un mia arregenerativa y microcítica (opciones 2 y 3 incorrec-
tas). La ferritina es la proteína que permite el almacenaje de
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efecto secundario muy característico de los platinos (como
el oxaliplatino) pero no de las fluoropirimidinas. Por último, hierro, que estará disminuida ante un cuadro de ferropenia
la opción 4 es correcta ya que la cardiotoxicidad sí es ca- (opción 1 incorrecta). La transferrina, proteína transporta-
racterística del 5-FU: Se ha asociado cardiotoxicidad con la dora del hierro, es el único parámetro que aumenta en este
terapia con fluoropirimidina, incluyendo infarto de miocar- contexto (opción 4 correcta).
dio, angina, arritmias, miocarditis, muerte súbita, miocar-
diopatía de estrés (takotsubo) y cambios electrocardiográfi- 156. Un paciente con grupo sanguíneo A positivo
cos (incluyendo casos muy raros de prolongación del QT). y una leucemia mieloide aguda es sometido a
Estos eventos adversos son más frecuentes en pacientes que un trasplante hematopoyético con un donante
reciben perfusión continua de 5-fluorouracilo que en aque- B positivo. La médula del donante prende
llos que reciben por inyección en bolo. El historial previo de adecuadamente alcanzando un quimerismo
enfermedad arterial coronaria puede ser un factor de riesgo completo. Sin haber recibido transfusiones en
para algunas reacciones adversas cardíacas. Por cierto, otro los cuatro meses previos, a los seis meses del
grupo de quimioterápicos que típicamente pueden producir procedimiento, permaneciendo en quimerismo
cardiotoxicidad son las antraciclinas, utilizadas mucho en el completo, se realiza un nuevo grupo sanguíneo
cáncer de mama y cánceres hematológicos. al receptor. El resultado será:

154. Paciente de 62 años en estudio por una 1. A positivo. El grupo sanguíneo permanece
pancitopenia. Se realiza una punción de la inalterable durante toda la vida.
medula ósea objetivando un 15 % de blastos 2. AB positivo. Existe una mezcla de ambos
mieloides con estudio citogenético normal. grupos en los hematíes.
Según la clasificación de enfermedades de la 3. B positivo. Ha cambiado de grupo adquiriendo
OMS el proceso debería ser catalogado como: el del donante.
4. O positivo. Los anticuerpos anti-transferasa
1. Leucemia mieloide aguda. del receptor inhiben la expresión de los
2. Síndrome mielodisplásico con exceso de grupos sanguíneos, siendo todos los pacientes
blastos. trasplantados del grupo O.
3. Anemia megaloblástica.
4. Aplasia medular. Respuesta correcta: 3
Comentario:
Respuesta correcta: 2 El trasplante de progenitores hematopoyéticos tiene como
Comentario: objetivo sustituir el sistema hematopoyético insuficiente o
Pregunta sobre el diagnóstico de patología de serie blanca. neoplásico de un receptor por el de un donante sano. El qui-
Ante un paciente con pancitopenia sin causas secundarias merismo puede definirse como el porcentaje de células he-
que lo justifiquen, debemos realizar un aspirado y biospia de matopoyéticas del donante que encontramos en el receptor
médula ósea (MO) de cara a confirmar un diagnóstico. La una vez obtenido el injerto. En general, buscamos un qui-
cifra normal de blastos en MO es <5%, y cuando esta cifra merismo del 100% del donante, o quimerismo completo. En
es >20%, hablamos de leucemia aguda. En el caso de que este paciente, que ha alcanzado el quimerismo completo, lo

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esperable es que su grupo sanguíneo se sustituya por el del 4. El riesgo es alto, por lo que se realizará una
donante, ya que los hematíes expresarán los antígenos del valoración multifactorial del riesgo de caídas
donante (B en este caso) y sus linfocitos secretarán la isohe- con intervención individualizada.
moaglutinina correspondiente (anti-A, en este caso).
Respuesta correcta: 4
157. El conjunto de todas las capacidades físicas y Comentario:
mentales de una persona que permiten hacer El test Up&Go implica levantarse de una silla, caminar una
frente a los cambios del entorno, originando corta distancia, dar la vuelta y regresar a sentarse. Tiempos
discapacidad cuando fallan, se denomina: largos (>20 segundos) sugieren disminución de la movilidad
y agilidad, lo que se relaciona con un riesgo alto de caídas.
1. Fragilidad. La intervención en este sentido será siempre individualiza-
2. Morbilidad. da a la situación de cada paciente. Entre las medidas se en-
3. Capacidad intrínseca. cuentran: revisión y ajuste de medicamentos, evaluación del
4. Discapacidad. entorno, revisión de vista y audición, calzado adecuado....

Respuesta correcta: 3 160. Hombre de 93 años con antecedentes de HTA,

Comentario: diabetes mellitus, hiperplasia benigna de
La capacidad intrínseca se refiere a la habilidad inherente próstata y demencia mixta leve. Necesita ayuda
de una persona mayor para realizar actividades cotidianas de una persona para bajar las escaleras, es
y mantener su autonomía funcional, considerando aspectos incontinente urinario pero él mismo se cambia
físicos, cognitivos, emocionales y sociales. Esta pregun- el pañal y es independiente para el resto de
ta podía contestarse por descarte, teniendo en cuenta que
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las actividades básicas de la vida diaria, con
la pregunta nos habla de algo que ocasiona “discapacidad dependencia para la mayoría de actividades
cuando falla”, y el resto de opciones son respuestas nega- instrumentales. Ha sido intervenido de una
tivas (fragilidad, mortalidad, discapacidad). La capacidad fractura subcapital de fémur derecho Garden
funcional se vincula con la ejecución práctica, mientras que IV de etiología osteoporótica con colocación de
la capacidad intrínseca es una evaluación más holística de la hemiartroplastia, sin presentar complicaciones
capacidad potencial. médicas ni quirúrgicas. Señale la respuesta
correcta:
158. Una de las siguientes escalas, usadas para
valorar la fragilidad, requiere la realización de 1. No es candidato a tratamiento osteoprotector
pruebas de ejecución: por edad y presencia de demencia.
2. No se deben iniciar bifosfonatos si presenta
1. La escala FRAIL. hipocalcemia.
2. El índice de fragilidad de Rockwood. 3. Debe suplementarse con calcio aunque sus
3. La Clinical Frailty Scale (CFS). valores sean normales.
4. La Short Physical Performance Battery (SPPB). 4. Debe permanecer encamado seis semanas
tras la intervención quirúrgica para mejorar la
Respuesta correcta: 4 consolidación de la fractura.
Comentario:
El SPPB evalúa equilibrio, marcha y fuerza de piernas. Es Respuesta correcta: 2
una herramienta útil para identificar el riesgo de discapaci- Comentario:
dad y predecir la movilidad y función física. Pregunta difícil sobre un concepto teórico nunca antes pre-
guntado en el MIR: está contraindicado el uso de bifosfona-
159. Hombre de 84 años que acude a su médico de tos en presencia de hipocalcemia (opción 3 correcta). Esto
familia porque, tras haberse caído tres veces es así porque los bifosfonatos, por su mecanismo de inhi-
a lo largo del último año, tiene miedo a volver bición de la resorción ósea, pueden provocar un descenso
a caerse. Se le hace una prueba cronometrada de los niveles de calcio en sangre. Esto ocurre con mayor
“Levántese y Ande” (Get Up and Go), que frecuencia cuando se alcanzan concentraciones altas de fár-
tarda en completar 21 segundos (normal <10 s). maco en sangre de manera brusca, por ello es más frecuente
Respecto el riesgo de caída que presenta, señale con los intravenosos (ácido zoledrónico). El denosumab,
la respuesta correcta: otro antirresortivo, también puede provocar hipocalcemia
como efecto secundario y su presencia también constituye
1. El riesgo es bajo, por lo que se reevaluará una contraindicación para su uso. Antes de iniciar alguno de
dentro de un año. estos fármacos, se debe asegurar un adecuado consumo de
2. El riesgo es intermedio, por lo que se realizará calcio por la dieta, y normalizar los niveles mediante suple-
educación general para prevenir futuras caídas mentación farmacológica si es necesario, así como corregir
sin intervención individualizada. el déficit de vitamina D si lo hubiera. El resto de las opcio-
3. No tiene riesgo de nuevas caídas, no precisa nes son incorrectas: la presencia de fractura por fragilidad
seguimiento. es indicación de tratamiento antiosteoporótico, ya que es el
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factor de riesgo más importante para tener una nueva frac- 2. Administrado con carácter ablativo post-
tura (opción 1 incorrecta); en los pacientes con osteoporosis tiroidectomía facilita el seguimiento con la
se debe asegurar un adecuado aporte de calcio (1000-1200 determinación de tiroglobulina sérica.
mg al día), que debe proceder, siempre que sea posible, de la 3. Está indicado únicamente cuando existen
dieta habitual; solo en casos en los que el aporte por la dieta metástasis a distancia.
sea insuficiente debe iniciarse suplementación farmacológi- 4. En pacientes de bajo riesgo o muy bajo
ca (opción 3 incorrecta); después de una cirugía de fractura riesgo reduce las recurrencias y prolonga la
de cadera es recomendable iniciar la rehabilitación tan pron- supervivencia.
to como sea posible, en general en las 24 horas posteriores
(opción 4 incorrecta). Respuesta correcta: 2
Comentario:
161. Hombre de 91 años que consulta por creciente Pregunta en relación con el manejo del cáncer diferenciado
dificultad para hacer sus tareas habituales y de tiroides. Aunque se puede administrar en algunos casos
sensación de debilidad. Su IMC es de 22,5 y su de forma previa o coadyuvante a la tiroidectomía, no es una
masa muscular medida por bioimpedanciometría indicación habitual, y ni muchos menos “se debe” hacer así
es de 14kg (normal >20 kg) con aumento del (respuesta 1 falsa). Indicada en pacientes con riesgo de re-
porcentaje de grasa, su fuerza de prensión es de caída: adenopatías clínicas, invasión vascular o extratiroi-
19 kg (>27 kg) y su velocidad de la marcha 0,7 m/s dea, histologías de mal pronóstico, resección incompleta y
(>1,0 m/s). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos metástasis a distancia (respuesta 3 y 4 falsa). Una vez se
es más probable?: eliminan los restos tiroideos microscópicos con el yodo ra-
diactivo, el seguimiento con tiroglobulina es más sensible
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1. Envejecimiento normal. para detectar recaídas (respuesta 2 cierta).
2. Sarcopenia grave.
3. Malnutrición moderada. 164. La técnica quirúrgica indicada en los pacientes
4. Caquexia. con adenoma tiroideo tóxico solitario que
precisan intervención quirúrgica es:
Respuesta correcta: 2
Comentario: 1. Nodulectomía.
El diagnóstico de sarcopenia requiere de una prueba de ima- 2. Hemitiroidectomía del lado afecto.
gen de cantidad y calidad muscular (DSA, BIA, TAC, RM); 3. Tiroidectomía subtotal.
la sarcopenia GRAVE se define por pruebas funcionales 4. Tiroidectomía total.
como test Up&Go >20 s, Vm <0,8 m/s, o SPPB <10.
Respuesta correcta: 2
162. Respecto a los cambios del sistema inmunitario Comentario:
que aparecen con el envejecimiento, definidos Las técnicas quirúrgicas en la patología tiroidea pueden ser
como inmunosenescencia, señale la respuesta parciales (hemitiroidectomía con o sin istmectomía) o de la
correcta: globalidad de la glándula (tiroidectomía subtotal o total).
Así, en el caso que nos describen nos hablan de un nódulo
1. La disminución de interleuquina 6 se tiroideo solitario, por lo cual la cirugía más apropiada sería
relaciona con fragilidad y demencia. la menos agresiva para resolver el problema, siendo esta la
2. Disminuye el número de linfocitos T. hemitiroidectomía del lado afecto, preservando el resto de
3. Disminuye el factor de necrosis tumoral. la glándula.
4. Disminuye la producción de autoanticuerpos
por los linfocitos B. 165. Mujer de 25 años, obesa, que consulta por clínica
de 2 meses de evolución de pérdida de 5 Kg de
Respuesta correcta: 2 peso, palpitaciones, dificultad para el sueño
Comentario: nocturno y nerviosismo. A la exploración física
El envejecimiento produce en el sistema inmunitario un es- destaca temblor fino distal, frecuencia cardiaca
tado de inmunosenescencia, que se caracteriza por un au- de 110 lpm y no presenta bocio. Se realiza
mento generalizado de citoquinas proinflamatorias (como analítica que muestra TSH suprimida, T4
IL-6 y TNF-alfa), una menor regulación de la tolerancia con elevada y tiroglobulina baja. La gammagrafía
mayor producción de autoanticuerpos por los linfocitos B, y tiroidea muestra una absorción disminuida de
una disminución en el número y función de los linfocitos T. yodo radiactivo. ¿Cuál de los siguientes le parece
el diagnóstico más probable?
163. Señale la respuesta correcta en relación con el
tratamiento con yodo radiactivo en los pacientes 1. Tirotoxicosis facticia.
con cáncer diferenciado de tiroides: 2. Tiroiditis subaguda.
3. Hipertiroidismo por enfermedad de Graves.
1. Se debe administrar antes de la tiroidectomía 4. Teratoma de ovario (estruma ovárico).
para disminuir el tamaño tumoral.
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Respuesta correcta: 1 xual, no es necesario realizar cribado de enfermedades de

Comentario: transmisión sexual (respuesta 4 falsa), ni tratar a la pareja de
Pregunta clásica en la historia reciente del MIR (3 veces en forma sistemática, salvo en casos de candidiasis recurrente o
10 años). La tirotoxicosis facticia se presenta de forma ca- cuando la paciente está sintomática (respuesta 3 incorrecta).
racterística como un hipertiroidismo primario (TSH supri-
mida y hormonas tiroideas elevadas) con tiroglobulina muy 168. Sobre el tratamiento con antivíricos orales en un
baja (marcador de tejido tiroideo; en el resto de las opciones paciente con herpes zóster de menos de 72 horas
no es así, respuesta 1 cierta), así como ausencia de capta- de evolución, es cierto que:
ción en la gammagrafía por ausencia de síntesis de hormo-
na tiroidea. No debería haber bocio ya que la glándula está 1. Deja de ser contagioso a las 24 horas de inicio
atrófica, en coherencia de que está siendo sustituida por la del tratamiento.
ingestión medicamentosa. 2. Deben tratarse los síntomas con analgésicos
además del tratamiento del herpes.
166. Si usted está de guardia y le avisan por un 3. En casos con muy pocas lesiones, su efectividad
paciente con malestar general, cefalea y náuseas, es similar al tratamiento tópico con antivíricos.
en quien encuentra una hiponatremia con 4. Sólo está indicado en pacientes
función renal normal ¿qué esperaría encontrar inmunodeprimidos.
si la causa de la misma fuera un SIADH?:
Respuesta correcta: 2
1. Osmolalidad plasmática >270 mosm/Kg. Comentario:
2. Hipovolemia. Pregunta sobre el tratamiento del herpes zóster. Se reco-
mienda tratar las infecciones por zóster con antiviral oral
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3. Osmolalidad urinaria >100 moms/Kg.
4. Excreción urinaria de socio reducida con en todos los inmunodeprimidos y, además, en mayores de
ingesta adecuada de sal y agua. 50 años aunque sean inmunocompetentes, en los casos de
afectación ocular o con dolor intenso. Obligatoriamente, en
Respuesta correcta: 3 todos los casos debe tratarse el dolor asociado, independien-
Comentario: temente de si hemos utilizado antivirales o no.
Pregunta fácil y sobre un tema esperable, el diagnóstico de
SIADH. A través de un caso clínico nos hacen una pregunta 169. Ante un caso de sarna en un paciente
directa sobre los criterios de SIADH. El SIADH cursa con inmunocompetente, señale la respuesta
una hiponatremia hipoosmolar clínicamente normovolémi- INCORRECTA:
ca (por tanto, se descartan la opción de osmolaridad plasmá-
tica >270 y la de hipovolemia), con orina inadecuadamente 1. El tratamiento de elección es permetrina tópica
concentrada, con sodio elevado, >40 mEq/L, y osmolaridad al 5 % desde la línea mandibular hasta los
no suprimida, >100 mOsm/Kg. dedos de los pies, dejando actuar entre 8 y 14
horas.
167. En una paciente joven sin antecedentes de interés 2. Es preciso lavar la ropa usada en las 48 horas
que después de un tratamiento antibiótico por previas y otras ropas del hogar al menos a 50
otro motivo es diagnosticada decandidiasis grados, lavado en seco o en su defecto poner la
vaginal, es cierto que: ropa en bolsas de plástico durante 15 días, para
eliminar el parásito correctamente.
1. El tratamiento de elección es un comprimido 3. La medida del efecto terapéutico del tratamiento
vaginal de 500 mg de clotrimazol en dosis es a través de la desaparición del picor en las
única. primeras 48 horas.
2. Si estuviera embarazada, el tratamiento 4. En caso de fracaso del tratamiento tópico o
antifúngico debería ser oral. sarna nodular, el tratamiento de elección en
3. Es preciso tratar a su pareja sexual, aunque esté nuestro entorno es la ivermectina oral en dosis
asintomática. única.
4. Es necesario realizar un cribado de otras
enfermedades de transmisión sexual. Respuesta correcta: 3
Comentario:
Respuesta correcta: 1 El picor y las lesiones cutáneas de la escabiosis son secunda-
Comentario: rios a una reacción de hipersensibilidad de tipo IV frente al
El tratamiento de elección de candidiasis vaginal son los ácaro, sus huevos o los escíbalos. Por ello, es típico que pue-
azoles tópicos (respuesta 1 correcta), tanto en la paciente dan persistir hasta 2-4 semanas después de haber alcanzado
gestante como en la no gestante. El tratamiento oral con la curación parasitológica (opción 3 incorrecta). Según ficha
fluconazol se utiliza en candidiasis de repetición, pero está técnica, la ivermectina solo debe repetirse a las 2 semanas
contraindicado en la gestante (respuesta 2 incorrecta). Dado si no se ha alcanzado la curación parasitológica (opción 4
que no es necesariamente una infección de transmisión se- incorrecta). No obstante, esta opción es polémica, ya que las

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guías española y europea recomiendan, en todos los casos, general inespecífico. En otras palabras, nos describen la
la administración de una segunda dosis de ivermectina a los clínica de una sífilis secundaria. Las lesiones cutáneas en
7-14 días. El resto de las opciones son verdaderas. el secundarismo sifilítico involucionan espontáneamente en
1-6 meses (respuesta 2 correcta). Entre las manifestaciones
170. El tratamiento de la leishmaniasis visceral de esta etapa de la sífilis se encuentra la uveítis, que puede
en personas con infección por VIH con ocasionar ceguera (respuesta 1 correcta). En cuanto a los
inmunodeficiencia grave se basa en el uso de: pacientes con infección por el VIH existe controversia en
las indicaciones de realización punción lumbar: aunque ac-
1. Anfotericina B liposomal. tualmente los CDC no recomiendan la punción lumbar en
2. Voriconazol y anfotericina B liposomal. los pacientes VIH con menos de 350 CD4+/μL, algunos au-
3. Anfotericina B liposomal y miltefosina. tores siguen recomendando su realización en esta situación,
4. Miltefosina y paromomicina. ya que se ha observado que estos pacientes tienen mayor
riesgo de desarrollo de neurolúes; por tanto, ante un paciente
Respuesta correcta: 1 con menos de 350 CD4 +/μL podría estar indicado realizar
Comentario: punción lumbar (podría, que no es obligatorio) (respuesta
Pregunta que podía generar dudas entre la opción 1 (cierta) 3 correcta). El tratamiento de elección de la sífilis es con
o la 3. En países desarrollados el tratamiento de la leish- penicilina o, en caso de alergia, doxiciclina (salvo neuro-
maniasis es anfotericina B liposomal en monoterapia. La lúes y embarazo, que se debe desensibilizar si hay alergia);
miltefosina NO se combina con anfotericina B liposomal. la azitromicina, aunque sensible in vitro, no es una buena
Recuerda que la miltefosina es tratamiento de rescate si el opción de tratamiento porque existe una alta tasa de cepas
paciente recidiva a pesar de ciclos previos con anfotericina resistentes (respuesta 4 incorrecta).
B liposomal.
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172. En la revisión de un hombre de 27 años que
171. Hombre que consulta por la aparición de ha comenzado tratamiento con tenofovir/
linfadenopatías generalizadas no dolorosas emtricitabina como profilaxis preexposición al
y lesiones cutáneas maculosas, papulosas, VIH (PrEP) hace tres meses, se identifica una
papuloescamosas y pustulosas. Las máculas serología positiva a VIH. En el momento del
son de color rojo pálido o rosa, no pruriginosas, inicio de la PrEP la serología a VIH era negativa
distribuidas por tronco, zonas proximales de y la adherencia al tratamiento ha sido completa.
extremidades y en palmas y plantas, coexisten La explicación más probable para el fracaso de
en distintas fases de evolución. Refiere, además, la PrEP en este caso es:
malestar general, febrícula, odinofagia y cefalea.
En los antecedentes personales figuran que fue 1. Resistencias primarias a los antirretrovirales
diagnosticado de infección por VIH y abandonó usados.
el tratamiento. Reconoce que practica con 2. Haber iniciado la PrEP en el periodo ventana de
frecuencia sexo con otros hombres. ¿Cuál de la infección por VIH.
las siguientes respuestas es INCORRECTA en 3. Se trata de un falso positivo.
relación con la enfermedad que sospecha que 4. Mayor susceptibilidad al VIH por las frecuentes
padece?: infecciones de transmisión sexual asociadas a
la PrEP.
1. Puede cursar con uveítis y producir ceguera.
2. Las lesiones cutáneas involucionan Respuesta correcta: 2
espontáneamente entre 1 y 6 meses. Comentario:
3. Una cifra baja de linfocitos CD4+ (<350 cel/ La sensibilidad del ELISA en el diagnóstico de la infección
microL) es un riesgo para desarrollar afectación por VIH es superior al 99,5%; la especificidad, aunque es
del sistema nervioso central y puede estar menor, con los test actuales supera el 95%, por lo que tanto
indicado practicar una punción lumbar. la tasa de falsos positivos como negativos es prácticamente
4. La azitromicina es una buena opción para inexistente. La eficacia de la PrEP depende de la adherencia
el tratamiento de la enfermedad, ya que la al tratamiento, de manera que si es completa se ha compro-
resistencia a los macrólidos es escasa. bado una reducción del riesgo de infección por VIH superior
al 90%; en cuanto al riesgo de adquisición de otras ITS, la
Respuesta correcta: 4 evidencia actual no permite afirmar que la PrEP produzca un
Comentario: aumento de la tasa de las mismas, aunque en algunos estu-
Pregunta sencilla. Nos presentan a un paciente VIH que ha dios han aumentado los diagnósticos de sífilis y gonococia
abandonado el tratamiento (por lo que probablemente esté (relacionados, en parte, con el seguimiento estrecho y, por
inmunodeprimido) con linfadenopatía generalizada no do- tanto, diagnóstico precoz de ITS que se realiza a los usua-
lorosa y clínica cutánea con lesiones en diferentes estadios rios de PrEP). La tasa de resistencias a los antirretrovirales
y con afectación de palmas y plantas, tronco y de zonas es baja entre los pacientes que reciben PrEP. Por todo ello,
proximales de extremidades; además, presenta un cuadro en el paciente que nos preguntan la seroconversión que se

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aprecia desde el inicio del tratamiento se debe a que en el que la orina adquiere color marrón con la alcalinización o
momento de la prescripción el paciente estaba en periodo dejándola reposar unas horas. El diagnóstico consiste en la
ventana (recuerda que es variable, entre 2 y 8 semanas con detección de niveles de ácido homogentísico elevados con
el ELISA de 4ª generación). tirosina normal. Se trata con nitisona a dosis bajas, que ha
demostrado reducir niveles de homogentísico pero no mejo-
173. En la esclerodermia, el uso de altas dosis de rar la clínica articular.
glucocorticoides se asocia con el desarrollo de:
175. Mujer de 54 años, fumadora, con sobrepeso e
1. Crisis renal esclerodérmica. hipercolesterolemia tratada de forma irregular,
2. Mala evolución de las úlceras digitales. que acude a consulta tres meses después de
3. Hipertensión pulmonar precapilar. sufrir un infarto de miocardio. Como parte
4. Sobrecrecimiento bacteriano intestinal. de su tratamiento se pautó al alta hospitalaria
atorvastatina 40 mg/24 horas. Se encuentra
Respuesta correcta: 1 asintomática, ha dejado de fumar y su analítica
Comentario: muestra un colesterol total de 196 mg/dl, HDL
Pregunta clásica del MIR: las crisis esclerodérmicas se tra- 56 mg/dl, LDL 110 mg/dl y triglicéridos 150 mg/
tan mediante glucocorticoides a dosis altas. dl. Señale la afirmación correcta:

174. Mujer de 50 años, con antecedentes de 1. Se debe intensificar el tratamiento

lumbalgia crónica desde los 30 años, que hipolipemiante hasta el objetivo terapéutico
actualmente presenta gonalgia bilateral de (LDL < 55 mg/dl).
predominio izquierdo de 5 meses de evolución.
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2. Su perfil lipídico es adecuado dado que tiene un
A la exploración física se aprecia una mancha colesterol total inferior a 200 mg/dl.
marrón en escalera en el ojo derecho y la 3. Su perfil lipídico es adecuado porque su HDL
rodilla izquierda aumentada de tamaño con es elevado.
limitación a la movilidad activa y pasiva. Se 4. Al dejar de fumar y ser mujer su riesgo es bajo
realiza una artrocentesis de esa rodilla donde y no hace falta insistir en optimizar su perfil
se extrae líquido articular de color amarillo lipídico.
y ligeramente turbio. Recuento celular: 600
leucocitos/mm3 y 7800 eritrocitos/mm3. No se Respuesta correcta: 1
observan microcristales bajo luz polarizada Comentario:
ni microorganismos en la tinción de Gram. Se Pregunta muy fácil que ha acertado el 95% de la población
realiza una artroscopia para toma de biopsia MIR. En prevención secundaria, tras un evento vascular
sinovial que informa de presencia de tejido de agudo como un infarto o un ictus, el objetivo de colesterol
pigmentación ocre. ¿Cuál es el diagnóstico más LDL debe ser <55 mg/dL, pues se trata por definición de
probable?: pacientes de muy alto riesgo cardiovascular. Recordad que
en pacientes con un segundo evento vascular agudo en los
1. Porfiria aguda intermitente. 2 años siguientes al primero se puede considerar bajar el
2. Alcaptonuria. objetivo de LDL a <40 mg/dL (no es el caso de la pregunta,
3. Osteoartritis séptica. pero a tener en cuenta para futuros exámenes).
4. Artritis reumatoide.
176. Paciente de 39 años que consulta para conocer
Respuesta correcta: 2 su riesgo vascular. Su padre sufrió un infarto de
Comentario: miocardio sin aparentes factores de riesgo a edad
Pregunta difícil por tratarse de un tema atípico, las tirosine- temprana. En el perfil lipídico la lipoproteína
mias. Las tirosinemias son alteraciones del catabolismo de (a) está muy elevada, 600 nmol/L (valor normal
la tirosina que por lo general cursan con síntomas sistémicos hasta 125 nmol/L). Respecto a esta lipoproteína,
por intoxicación, y hepáticos y renales por acumulación. Sin señale la respuesta INCORRECTA:
embargo, la alcaptonuria u ocronosis es una alteración del
metabolismo de la tirosina sin tirosinemia (no provoca in- 1. Es un factor de riesgo independiente para la
toxicación) con acumulación de ácido homogentísico en ori- enfermedad vascular aterosclerótica.
na (que al alcalinizar en contacto con el aire adquiere color 2. Las concentraciones plasmáticas elevadas
marrón, por lo que un 20% se diagnostican en el primer año habitualmente son de origen genético.
por orina de color marrón en el pañal). El ácido homogen- 3. El tratamiento con dieta y ejercicio reduce las
tísico puede polimerizar y acumularse también en el tejido concentraciones plasmáticas de la lipoproteína
conectivo, conduciendo primero a pigmentación marroná- en un 25 %.
cea de escleras y cartílagos auriculares, y más tardíamente 4. Dado que es un factor heredable habitualmente
a artritis aséptica con alto riesgo de anquilosis. Aunque no sólo se necesita medir una vez en la vida.
es fácil de sospechar, se puede confirmar la sospecha por-
Respuesta correcta: 3
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Comentario: 1. Hay que añadir otro hipolipemiante como un

Pregunta a priori muy difícil, aunque en realidad peleable inhibidor de PCSK9.
por técnica de examen y razonamiento. La lipoproteína (a) 2. Probablemente tenga un hipotiroidismo
es una variante de las LDL especialmente aterogénica. Sus inducido por amiodarona.
niveles elevados se asocian a riesgo CV de forma indepen- 3. Hay que añadir un complemento alimenticio.
diente a otros factores, y suele ser de origen genético/here- 4. Hay que cambiar la estatina por rosuvastatina a
ditario (el que lo tiene elevado, lo tendrá siempre y vicever- dosis bajas.
sa). Si bien las medidas higiénico-dietéticas son importantes
en el control de cualquier factor de riesgo cardiovascular, Respuesta correcta: 2
las hipercolesterolemias casi siempre requieren de terapia Comentario:
farmacológica porque el efecto de las medidas no farma- Pregunta compleja porque requiere hacer un correcto diag-
cológicas es escaso (opción 3 falsa). Las estatinas son poco nóstico diferencial, acertada por aproximadamente el 50%
eficaces en el control de la Lp(a), a diferencia de los anti- de los opositores en el MIR 2024. El caso explica una sinto-
PCSK9 que sí han demostrado reducir los niveles de Lp(a) matología típica de hipotiroidismo con estreñimiento, aste-
un 25-30%. nia, adinamia, caída del cabello, malestar general y aumento
de CK. Además, el paciente está en tratamiento con amio-
177. Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia darona, que aparte de tiroiditis floridas puede producir hi-
venosa crónica que acude a urgencias por edema potiroidismo como secuela (respuesta 2 correcta). El efecto
unilateral infrapoplíteo de extremidad inferior distractor del caso es el uso de estatinas y su característica
derecha, diagnosticándose de trombosis venosa miopatía asociada, ofreciendo diversas respuestas relacio-
profunda de venas gemelares derechas. Dado nadas que llevan a pensar que es un caso de lípidos más que
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que no presenta ninguna otra comorbilidad ni de tiroides.
clínica de embolia pulmonar se plantea el alta
hospitalaria con tratamiento y seguimiento en 179. Mujer de 23 años que seis meses antes inició
consultas externas. ¿Cuál de estos fármacos es cuadro de astenia y febrícula y en el último mes
el MENOS indicado para iniciar tratamiento se añadió dolor en extremidad superior derecha,
anticoagulante?: sobre todocon la movilización y la elevación
mantenida. En la exploración física se detectó
1. Rivaroxaban. un soplo en la zona supraclavicular derecha,
2. Enoxaparina. una disminución del pulso radial derecho y una
3. Acenocumarol. disminución de presión arterial de 30 mmHg en
4. Fondaparinux. esta extremidad respecto a la izquierda. La VSG
fue de 20 mm y la bioquímica y el hemograma
Respuesta correcta: 3 no mostraron alteraciones destacables.
Comentario: Con la sospecha diagnóstica inicial de una
Las trombosis venosas profundas (TVP) se tratan con anti- vasculitis de grandes vasos, señale la respuesta
coagulación: durante 3 meses en casos de causas reversibles, INCORRECTA:
6-12 meses en casos idiopáticos, o de por vida en pacientes
con causas no reversibles o con TVP recurrente. En cuanto 1. Algunos pacientes presentan estenosis
a los fármacos anticoagulantes, pueden utilizarse heparinas arteriales establecidas que se detectan de forma
de bajo peso molecular, fondaparinux, o anticoagulantes de casual en una fase inactiva.
acción directa (más utilizados en la actualidad). El aceno- 2. Sus manifestaciones vasculares periféricas
cumarol está en desuso, pero si se utiliza, siempre se debe son soplos vasculares, disminución de pulsos
comenzar con HBPM y, tras unos días, iniciar acenocumarol y claudicación de extremidades en más de la
(INR objetivo 2-3), dado que es protrombótico los primeros mitad de los pacientes.
días de administración. 3. La VSG normal descartaría el diagnóstico de
sospecha.
178. Hombre de 78 años con antecedentes de fibrilación 4. Un estudio angiográfico con resonancia
auricular paroxística, hipertensión arterial y magnética es de gran utilidad en su diagnóstico,
dislipidemia. Sigue tratamiento desde hace años ya que proporciona información de la luz
con acenocumarol, amiodarona, candesartan y vascular y de la afectación inflamatoria de la
pitavastatina. La pitavastatina es la tercera estatina pared de la aorta y sus ramas principales.
que toma por elevación persistente de la CK y mal
control de la dislipidemia. Desde hace meses refiere Respuesta correcta: 3
estreñimiento, astenia y adinamia, caída del cabello Comentario:
y malestar general sin mialgias. Aporta análisis con Nos presentan un caso clínico típico de arteritis de Takaya-
CK 1200 U/L (normal hasta 171 U/L), función renal su. En esta vasculitis, el proceso inflamatorio de la pared
normal y cLDL 108 mg/dL a pesar del tratamiento. arterial induce fibrosis de la media y de la íntima, que puede
Señale la afirmación correcta: provocar estenosis y oclusión segmentarias de las arterias

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que persisten en el tiempo, aunque la enfermedad ya no esté céulas natural killer y una hiperactivación de linfocitos T
activa, y que pueden requerir tratamiento de revasculariza- CD8+ y macrófagos. Existen formas primarias (de heren-
ción (opción 1 verdadera). Los hallazgos de laboratorio son cia autosómica recesiva, asociada a diferentes mutaciones
inespecíficos, pudiendo estar elevados los reactantes de fase genéticas, e inmunodeficiencias primarias como el síndro-
aguda, aunque no es infrecuente que sean normales, a dife- me linfoproliferativo ligado al cromosoma X tipos 1 y 2) y
rencia de la arteritis de células gigantes donde la elevación formas secundarias. Estas últimas se relacionan con proce-
de la VSG es muy característica. Por tanto, la normalidad de sos infecciosos (principalmente VEB, pero se han descritos
la VSG no descarta el diagnóstico (opción 3 falsa, es la co- otros microorganismos como CMV, virus de la hepatitis A,
rrecta). Los síntomas más frecuentes son la claudicación de B y C, VIH, tuberculosis…), enfermedades autoinmunes
miembros superiores, la disminución de pulsos, la diferen- o autoinflamatorias (lupus, sarcoidosis...), linfomas (sobre
cia de tensión arterial entre ambos brazos mayor a 10 mmHg todo linfomas T y NK) o leucemias, fármacos y síndrome de
o la aparición de soplos, que aparecen hasta en el 70-80% de Chédiak-Higashi. Para el diagnóstico se deben cumplir una
los casos (opción 2 verdadera). Dado que no existe ningún serie de criterios (citopenias en al menos 2 series, ferritina
marcador específico de la enfermedad y que no se pueden >500 μg/l, fiebre, esplenomegalia o fibrinógeno bajo, entre
biopsiar las arterias afectadas debido a su gran tamaño, las otros). El tratamiento en las formas primarias se realiza con
técnicas de imagen son esenciales para el diagnóstico y para quimioterapia (etopósido, dexametasona, ciclosporina A)
evaluar su extensión. La angioRM es una de las más utiliza- seguido de trasplante alogénico de progenitores hematopo-
das, ya que permite evaluar tanto la luz vascular y detectar yéticos (no autólogo). El tratamiento de las formas secun-
estenosis, como la inflamación de la pared arterial para va- darias consiste en el tratamiento de la causa. En un primer
lorar la actividad (opción 4 verdadera). momento el Ministerio dio como correcta la respuesta 4. Sin
embargo, el uso de anti-TNF y anti-IL6 no es el tratamiento
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180. Mujer de 45 años con antecedentes de colitis de elección del síndrome hemofagocítico, salvo que ese sea
ulcerosa, que consulta por fiebre diaria de el tratamiento de la causa que lo ha producido. Por tanto,
hasta 40ºC acompañada de escalofríos, astenia, debido a que las respuestas 2 y 4 son incorrectas, finalmente
anorexia y cefalea intensa. En la exploración se anuló la pregunta.
está febril, normotensa, a 90 lpm y destaca
hepatoesplenomegalia blanda. En la analítica 181. Un paciente de 45 años ha sido recientemente
destaca bicitopenia (leucocitos 2650 [73 N, 19 diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un
L, 3M], Hb 9,7, Hcto 28,6 %, VCM 95, CHCM cuadro clínico característico, una lesión cavitada
34), hipofibrinogenemia, ALT 88 UI/L (N hasta en la Rx de tórax y una baciloscopia positiva.
37), AST 126 UI/L (N hasta 32), LDH 431 UI/L Refiere ser su segundo episodio de tuberculosis
(N hasta 190), ferritina 936 μg/L (N 15 a 120), pulmonar, habiendo sufrido otro hace 6 años. El
hipergammaglobulinemia (gamma: 27 %) y curso clínico esta siendo de lenta resolución y en
proteína C reactiva 78 mg/L (N hasta 8). Estudio el estudio de resistencias se identifica resistencia
serológico: IgM anti-ACV (antígeno de la a isoniacida. El mejor tratamiento de entre los
cápside del virus de Epstein-Barr) positivo, IgG siguientes es:
anti-ACV positivo. Médula ósea: disminución
de la eritropoyesis y granulocitopoyesis 1. Rifampicina, isoniacida, pirazinamida y
con hiperplasia de histiocitos con intensa etambutol durante 18 meses.
hemofagocitosis y cultivo negativo. ¿Cuál es la 2. Rifampicina, pirazinamida, etambutol y
respuesta INCORRECTA sobre la enfermedad levofloxacino durante 6 meses.
que sufre esta paciente?: 3. Rifampicina, bedaquilina y proteonamida
durante 12 meses.
1. Puede asociarse a un síndrome linfoproliferativo 4. Rifampicina, etambutol, pirazinamida y
ligado al cromosoma X tipo 2. linezolid durante tres meses.
2. Si se logra la remisión, el único tratamiento
curativo es el trasplante autólogo de células Respuesta correcta: 2
madre hematopoyéticas. Comentario:
3. Existe una activación incesante de linfocitos Pregunta sencilla de respuesta directa, puramente memorís-
CD8+ y macrófagos. tica. El tratamiento de la tuberculosis con monorresistencia
4. El tratamiento de elección son los anticuerpos a la isoniazida se realiza con rifampicina + pirazinamida +
monoclonales anti-IL6 asociado a anticuerpos etambutol + levofloxacino durante 6 meses.
monoclonales antiTNF.
182. Le avisa el equipo de enfermería por un paciente
Respuesta correcta: 0 ingresado con un adenocarcinoma de pulmón
Comentario: con metástasis óseas. Su tratamiento analgésico
Nos presentan un caso de un síndrome hemofagocítico incluye morfina de liberación prolongada oral
asociado a una infección por VEB. El síndrome hemofa- y también contempla la administración, en
gocítico se debe a una disminución en la actividad de las forma de medicación de rescate, de cloruro

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mórfico intravenoso cada 4 horas si el paciente Comentario:

lo requiere. La percepción de los enfermeros es Sí se pueden combinar distintos opioides del tercer escalón,
que tiene dolor, pero su familiar solicita que no en función de características como sus vidas medias o rutas
se administre cloruro mórfico como analgésico de administración. De hecho, es frecuente combinar parches
porque “no quiero verle dormido”. ¿Cuál de las de fentanilo con rescates de morfina en el entorno hospitala-
siguientes opciones sería la primera a realizar en rio, por ejemplo. Lo que no se debe combinar son opioides
esta situación?: del tercer escalón con opioides del segundo escalón. El resto
de opciones son adecuadas para el tratamiento adyuvante
1. Aceptar la petición del familiar y prescribir un del dolor oncológico.
analgésico no opioide para el control del dolor.
2. Rechazar la solicitud del familiar y ordenar la 184. En cuidados paliativos se intenta usar el menor
administración de cloruro mórfico, a las dosis número de fármacos posible. En algunos casos esto
previamente prescritas. es factible dado que alguno de los medicamentos
3. Plantear la rotación del tratamiento analgésico con indicación para un determinado síntoma
por otro opioide con menor riesgo sedante, tiene además efecto beneficioso para otro. Señale
como oxicodona/naloxona. la respuesta INCORRECTA:
4. Preguntar al paciente acerca de la intensidad
de su dolor actual y de sus preferencias de 1. La buscapina que se usa para disminuir las
analgesia en este momento. secreciones bronquiales al final de la vida
se emplea también para evitar o disminuir el
Respuesta correcta: 4 estreñimiento.
Comentario:
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2. La morfina que se pauta para el dolor moderado-
En el tratamiento del dolor en paciente oncológico, es fun- grave tiene un efecto positivo importante para
damental la evaluación a pie de cama de la intensidad y reducir la sensación de disnea.
características del dolor y la percepción del control de sus 3. La dexametasona que se emplea como
síntomas. antiinflamatorio se usa también para mejorar el
apetito.
183. Hombre de 73 años de edad diagnosticado 4. El haloperidol que se utiliza para paliar la
hace 8 meses de un adenocarcinoma de agitación del delirium puede ser usado como
próstata con metástasis óseas, en tratamiento antiemético, aunque en dosis menores.
con hormonoterapia. Acude a urgencias por
aumento del dolor dorso-lumbar que no cede Respuesta correcta: 1
con la medicación prescrita. Hasta el momento Comentario:
estaba en tratamiento con fentanilo en parche La buscapina inhibe la motilidad ciliar y la secreción bron-
transdérmico 25 mcg/h cada 72 horas y quial, de ahí que se utilice para los estertores agónicos. Asi-
metamizol en caso de dolor, pero desde hace mismo, también inhibe el peristaltismo, por lo que uno de
unas 48 horas no le alivia el dolor, que refiere sus efectos secundarios es el estreñimiento. Para el resto de
como continuo, sordo, que se exacerba con los opciones, los fármacos tienen efecto de doble filo, por lo que
movimientos y de características similares al además de indicación para el tratamiento de un determinado
de base pero con mayor intensidad. En este síntoma tienen efecto sobre otros.
contexto, señale la respuesta INCORRECTA:
185. Mujer de 79 años con EPOC avanzada y FEV1
1. En el caso de dolor por metástasis óseas del 20 %, con disnea de mínimos esfuerzos
está indicado el uso de antiinflamatorios y episodios repetidos de disnea de reposo sin
como AINEs o corticoides como tratamiento una clara causa desencadenante. Ha perdido
coadyuvante. 8 kg en los últimos 6 meses. Ha seguido
2. En el dolor neuropático están indicados como tratamiento con antibioticoterapia en ciclos
coadyuvantes fármacos anticonvulsivantes repetidos, intensificación de la broncodilatación,
como la gabapentina. corticoides inhalados, codeína y oxigenoterapia
3. Dado que el paciente usa fentanilo como sin respuesta. Se plantea introducir en el
opioide de base, si decidimos pautar un opioide tratamiento morfina. ¿Cuál sería la respuesta
de rescate deberá ser también fentanilo dado correcta?:
que no deben mezclarse fármacos del tercer
escalón analgésico. 1. No está indicada por deprimir el centro
4. La radioterapia con finalidad analgésica es una respiratorio y no mejorar la disnea.
opción en pacientes con metástasis óseas de 2. Está indicada únicamente cuando la saturación
neoplasias prostáticas. de O2, sin oxigenoterapia, se mantiene por
debajo del 90 %.
Respuesta correcta: 3 3. Está indicada porque existen síntomas y

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signos claros de empeoramiento grave y mal inferiores acompañadas de diplopía. Entre los
pronóstico. posibles diagnósticos está la esclerosis múltiple.
4. Estaría indicada únicamente cuando hay En relación con esta enfermedad señale la
evidencia de insuficiencia respiratoria grave respuesta INCORRECTA:
medida por gasometría arterial.
1. En la mayoría de los casos, la presentación es
Respuesta correcta: 3 entre los 20 y los 40 años y afecta con mayor
Comentario: frecuencia a los hombres que a las mujeres.
La morfina deprime el centro respiratorio, disminuyendo la 2. En su etiopatogenia los estudios indican que
frecuencia respiratoria, por lo que se emplea para el trata- existe una susceptibilidad poligénica.
miento de la disnea en cuidados paliativos, cuando además 3. El síntoma más frecuente es la alteración
se trata la causa principal. La indicación no depende de sig- de la sensibilidad, en forma de parestesias o
nos objetivos, sino del adecuado control de síntomas. acorchamiento de uno o más miembros o del
tronco.
186. En la intoxicación por monóxido de carbono 4. La lesión característica es la placa o lesión
(CO) se produce un desplazamiento del oxígeno focal de desmielinización perivenosa, con
de la hemoglobina por parte de la molécula del inflamación y pérdida axonal variables.
CO. Con respecto a las circunstancias en que
esta intoxicación se presenta en la clínica, solo es Respuesta correcta: 1
cierta una de las siguientes afirmaciones: Comentario:
Pregunta que sirve para repasar algunos aspectos básicos de
1. La etiología suicida de la intoxicación por CO
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la esclerosis múltiple. Como buena enfermedad autoinmu-
es excepcional. ne, es más frecuente en mujeres que en hombres (opción 1 y
2. La intoxicación por CO no está incluida en la la incorrecta que hay que marcar). Es de etiología descono-
lista de enfermedades profesionales, ya que cida y probablemente multifactorial, combinando factores
cuando se presenta lo hace de forma accidental. genéticos (p. ej, ciertos haplotipos de HLA como HLA-DR
3. El CO es un gas incoloro pero dotado de un y HLA-DQ) y ambientales (bajos niveles de exposición so-
olor característico a almendras amargas. lar y vitamina D, infección por el virus de Epstein-Barr, obe-
4. Una fuente habitual de producción de CO es la sidad, tabaquismo). Los brotes más frecuentes son la neuri-
mala combustión de gases licuados (propano, tis óptica, la mielitis (con predominio de síntomas sensitivos
butano, etc.). sobre los motores) o los síndromes de troncoencéfalo como
la oftalmoplejía internuclear. La lesión fundamental de la
Respuesta correcta: 4 enfermedad es la placa de desmielinización, en la que se
Comentario: puede observar una desmielinización perivenosa con infla-
Pregunta atípica sobre la etiología de la intoxicación por mación y pérdida axonal variable.
monóxido de carbono (lo habitual en el MIR había sido pre-
guntar la fisiopatología, el diagnóstico o el tratamiento). El 188. ¿Cuál de los siguientes fármacos deberíamos
monóxido de carbono (CO) es un gas incoloro e inodoro que EVITAR en un paciente mayor con diabetes
suele inhalarse desde el humo procedente de combustión in- mellitus?:
completa. Es cierto que la combustión de productos sólidos
(carbón, madera) o líquidos (gasolina, queroseno) tiene más 1. Sitagliptina.
probabilidad de emitir CO que los gases (propano, butano), 2. Empagliflozina.
pero dado su amplio uso en calefacción y cocina, los gases 3. Glibenclamida.
son la fuente más habitual de intoxicación (si bien hay que 4. Semaglutida.
saber que al sustituir las cocinas de carbón por gas en el si-
glo XX la incidencia se redujo enormemente). La fuente de Respuesta correcta: 3
intoxicación más habitual es el humo de combustión parcial, Comentario:
seguido del humo de incendios y la acumulación de gas de Pregunda fácil. La glibenclamida es un fármaco de la fami-
escapes de automóviles. Aunque la intoxicación por CO es lia de las sulfonilureas, fármacos que estimulan la liberación
una causa rara de suicidio, el intento autolítico es la segunda de insulina por el páncreas de manera prolongada. Son fár-
causa de intoxicación tras la inhalación accidental de humo. macos claramente a evitar en el paciente anciano (respuesta
La producción de CO como consecuencia de procesos in- 3 correcta) por el riesgo de hipoglucemias prolongadas, que
dustriales es rara, pero está recogida como enfermedad pro- aumentan el riesgo de caídas, las descompensaciones cardia-
fesional por el riesgo de intoxicación por mala ventilación cas y la progresión a demencia. La semaglutida (ar-GLP1)
de operarios de calderas, fábricas con motores de combus- y la sitagliptina (IDPP4) son buenas opciones en el anciano,
tión, trabajadores de limpieza, etc. sobre todo esta última al ser bien tolerada (respuestas 1 y 4
falsas). La empagliflocina puede usarse en el anciano, pero
187. Hombre de 39 años que consulta por debilidad y deberemos evitarla como antidiabético en pacientes con ten-
alteración de la sensibilidad en ambos miembros dencia a hacer infecciones de orina (respuesta 2 falsa).

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189. En relación con el índice tobillo-brazo, señale la 191. Según el Programa de Actividades Preventivas
respuesta correcta: y Promoción de la Salud de la semFyC, así
como de la US Preventive Task Force y la
1. Se obtiene calculando la relación entre la American Cancer Society, ¿a partir de qué
presión diastólica en el tobillo y la presión edad se recomienda, con una recomendación
diastólica braquial. tipo A, iniciar las pruebas de cribado de cáncer
2. Se considera normal si se obtienen valores colorrectal, en población general asintomática?:
entre 1 y 1,5.
3. Tiene una sensibilidad del 95% y una 1. A partir de los 40 años.
especificidad del 60% para el diagnóstico de 2. A partir de los 50 años.
enfermedad arterial periférica. 3. A partir de los 60 años.
4. Se considera un indicador por sí mismo de 4. A partir de los 65 años.
enfermedad arteriosclerótica.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4 Comentario:
Comentario: El cribado en la población que llamamos de riesgo medio
Pregunta difícil sobre el índice tobillo-brazo (ITB). El ITB (esto es, población asintomática sin historia familiar suges-
se obtiene dividiendo la tensión arterial sistólica de los tobi- tiva de CCR hereditario) se inicia a los 50 años según las
llos entre la de los brazos, y es la primera prueba a realizar recomendaciones más habituales. Recuerda que el aumento
ante la sospecha clínica de enfermedad arterial periférica en de casos en pacientes menores de 50 años ha motivado que
miembros inferiores (concepto muy preguntado en el MIR). cada vez se hable más de adelantar el cribado a los 45 o
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Tiene una sensibilidad y especificidad muy altas (S 75-95% incluso los 40 años; no obstante, no se trata de una recomen-
y E 95% para detectar estenosis arteriales >50%); dada su dación establecida a día de hoy.
alta especificidad, un valor patológico implica la presencia
de vasculopatía en miembros inferiores (opción 4 correcta). 192. En el abordaje del tabaquismo como factor
Los valores normales se encuentran entre 0,9-1,4. Un valor de riesgo y como primera causa prevenible
≤0,9 implica vasculopatía en miembros inferiores, mientras de muerte, enfermedad e incapacidad en las
que un valor >1,4 implica rigidez arterial (habitualmente por sociedades industrializadas, es importante tener
calcificación). Tanto valores ≤0,9 como >1,4 se asocian a un en cuenta muchos aspectos. Señale la afirmación
aumento del riesgo cardiovascular (es una prueba útil en la INCORRECTA:
estimación del riesgo cardiovascular global de una persona).
1. La atención primaria es el entorno más
190. ¿Cuál de los siguientes fármacos o grupos favorable para detectar el consumo de
terapéuticos son de indicación preferente en tabaco, proporcionar consejo breve, facilitar
un paciente con diabetes mellitus y obesidad la deshabituación tabáquica y promover
(IMC mayor de 30) en prevención secundaria estrategias de abandono.
cardiovascular?: 2. La detección y el tratamiento de la dependencia
del tabaco se considera una intervención con
1. Inhibidores del enzima dipeptidil peptidasa 4 coste-efectividad favorable, sin repercusión en
(iDPP4). términos de coste por año de vida ganado.
2. Glitazonas. 3. En la ayuda para dejar de fumar, la evidencia
3. Sulfonilureas. avala tanto las estrategias no farmacológicas
4. Análogos del receptor Glucagon Like Peptid 1 (intervención breve o apoyo motivacional)
(arGLP1). como las estrategias farmacológicas, siendo la
combinación de ambas lo más efectivo.
Respuesta correcta: 4 4. Los fumadores que no desean intentar el
Comentario: abandono del tabaco pueden carecer de la
Pregunta fácil. Ante un paciente con diabetes y obesidad, información adecuada sobre sus efectos
con enfermedad cardiovascular predominante, los ar-GLP1 nocivos, tener creencias erróneas o estar
son los fármacos de elección siempre que no existan con- desmoralizados por haber tenido recaídas.
traindicaciones (respuesta 4 verdadera). Los IDPP4, aunque
son seguros, no tienen efecto sobre el peso ni han demostra- Respuesta correcta: 2
do beneficio a nivel cardiovascular (respuesta 1 falsa). Las Comentario:
glitazonas y las sulfonilureas pueden hacer que el paciente Pregunta de razonamiento. La cesación tabáquica puede
aumente de peso (respuestas 2 y 3 falsas), no demostrando abordarse en Atención Primaria. Evidentemente, dejar de
beneficio cardiovascular las sulfonilureas, mientras que las fumar mejora los indicadores (año de vida ganado) pero con
glitazonas no han demostrado beneficio cardiovascular claro un coste, no sin un coste como refiere la pregunta.
en diabetes, pero sí han demostrado disminuir el riesgo de
ictus e infarto de miocardio en paciente con prediabetes.

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193. Paciente de 82 años, con poliartrosis periférica ración física), que asocia fracaso renal. El tratamiento agudo
e incontinencia urinaria de esfuerzo. Cuidadora en estos casos es el sondaje vesical, y asociar antibioterapia
de su marido de 84 años con enfermedad en caso de que hubiera infección urinaria concomitante.
de Alzheimer. El marido llama a la vecina
porque su mujer está muy adormilada y no 195. Indique cúal de las siguientes afirmaciones NO
le ha preparado el desayuno. Acude a su es correcta ante la sospecha de botulismo en un
domicilio su médica de familia y objetiva que paciente que acude a urgencias tras consumo de
está desorientada, con sequedad de mucosas alimentos envasados de una marca responsable
y dificultad para la marcha, sin otra focalidad de un brote detectado en varios puntos de
neurológica. Al revisar la historia clínica consta España:
que fue atendida hace 2 días por el servicio de
urgencias nocturno por sensación de mareo 1. Debe ingresar con medidas de soporte y
con prescripción de sulpiride. Ante esta administración inmediata de antitoxina
situación clínica, de las siguientes, cuál sería la botulínica.
causa MENOS PROBABLE en el diagnóstico 2. El síndrome característico consiste inicialmente
diferencial?: en la parálisis simétrica de los pares craneales.
3. Se acompaña de parálisis espástica simétrica
1. Delirium por infección de orina. ascendente e hiperreflexia.
2. Deshidratación y alteración electrolítica. 4. El periodo de incubación suele ser de 8-36 h
3. Demencia en fase inicial. tras la ingesta, pero puede ser de hasta 10 días.
4. Efecto secundario de fármacos.
Respuesta correcta: 3
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Respuesta correcta: 3 Comentario:
Comentario: Pregunta complicada al tratarse de un tema poco preguntado
Otra pregunta acerca de la etiopatología del síndrome con- en el MIR en los últimos años. La parálisis que produce el
fusional, en este caso sobre diagnóstico diferencial con otras botulismo es descendente y simétrica (al contrario que el
patologías. Al hablar de incontinencia es probable la exis- Guillain-Barré) y flácida (al contrario que el tétanos, que
tencia de una infección de orina, al igual que las alteracio- es espástica) (respuesta 3 falsa). El resto de respuestas son
nes electrolíticas y la instauración reciente de un tratamiento correctas.
con neurolépticos. La sintomatología inicial de la demencia
sería de origen subagudo y no agudo, por ello esa es la res- 196. Paciente de 65 años con leucemia linfoblástica
puesta errónea. aguda que acude a urgencias por presentar tras
una sesión de quimioterapia hace 48h un cuadro
194. Varón de 78 años que acude a urgencias por de náuseas, vómitos, irritabilidad neuromuscular,
deterioro del estado general, incremento del alteración del nivel de conciencia, fracaso
perímetro abdominal, micción entrecortada, renal agudo, hiperuricemia, hiperpotasemia,
tenesmo y aumento de frecuencia miccional hiperfosfatemia e hipocalcemia. El diagnóstico
asociados a incontinencia urinaria de inicial de sospecha más probable es:
predominio nocturno de 5 días de evolución.
Como antecedente refiere diabetes mellitus 1. Sepsis en paciente inmunodeprimido.
en tratamiento con metformina. Se encuentra 2. Síndrome de lisis tumoral.
afebril y normotenso. En la analítica de sangre 3. Hipocalcemia por citostáticos.
destaca glucemia 345 mg/dl, creatinina 2,9 mg/dl 4. Alteración metabólica secundaria a la
(0,7-1,3), urea 79 mg/dl (17-49) y en el sistemático hiperemesis postquimioterapia.
de orina nitritos, leucocitos y microhematuria.
A la exploración destaca una masa palpable Respuesta correcta: 2
en línea media, infraumbilical. ¿Cuál sería la Comentario:
actitud inicial según su diagnóstico de sospecha?: Caso clínico típico de sídnrome de lisis tumoral (opción 2
CORRECTA). Paciente con leucemia linfoblástica aguda
1. Urocultivo. (alta carga tumoral) que, tras un ciclo de quimioterapia, de-
2. Enema de limpieza. sarrolla cuadro de FRA con hiperuricemia, hiperpotasemia,
3. Sondaje vesical. hiperfosforemia e hipocalcemia, secundaria a la lisis masiva
4. TC abdominal urgente. de células tumorales. Recuerda que, para su prevención, se
asegura adecuada hidratación y tratamiento preventivo con
Respuesta correcta: 3 alopurinol. En casos establecidos graves, puede ser necesa-
Comentario: rio el empleo de rasburicasa.
Nos describen un paciente con síntomas de obstrucción de
tracto urinario inferior, orinando por rebosamiento (miccio- 197. Los carcinomas serosos de alto grado de ovario
nes frecuentes con incontinencia y globo vesical a la explo- tienen su origen en:

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1. Epitelio de las fimbrias de la trompa de Falopio. psoriasis palmoplantar se basa en ciclos cortos
2. Epitelio de glándulas de quistes de de corticoides orales.
endometriosis del ovario. 3. La psoriasis es un trastorno crónico
3. Epitelio de los folículos ováricos. inmunomediado, con una herencia autosómica
4. Restos epiteliales del ovario. recesiva y factores desencadenantes
ambientales, como traumatismos, infecciones,
Respuesta correcta: 1 medicamentos o estrés psicológico.
Comentario: 4. Los hallazgos histológicos típicos incluyen
Los carcinomas serosos de alto grado de ovario se originan acantosis con crestas elongadas, hipogranulosis,
en las fimbrias de la trompa de Falopio (respuesta 1 correc- hiper y paraqueratosis, vasos dilatados y
ta), a partir de unas lesiones precursoras denominadas STIC. agregados de neutrófilos en la epidermis.
Este hallazgo ha dado pie a la realización de salpinguecto-
mía bilateral profiláctica como forma preventiva del cáncer Respuesta correcta: 4
de ovario en aquellas pacientes en las que se realiza cirugía Comentario:
ginecológica por otro motivo (ligadura tubárica, histerecto- La anatomía patológica de la psoriasis se caracteriza por
mía por útero miomatoso...). En el caso de pacientes con una hiperplasia epidérmica con hiperqueratosis orto- y pa-
BRCA mutado la cirugía profiláctica sería la anexectomía raqueratósica, hipogranulosis y acúmulos focales de neutró-
bilateral (no sería suficiente la realización de salpinguecto- filos, proliferación y tortuosidad de los vasos papilares en
mía bilateral). la dermis (respuesta 4 correcta). El fenómeno de Koebner
es típico de la psoriasis y de algunas otras dermatosis infla-
198. Hombre de 35 años de edad con antecedentes de matorias pero no se asocia a comorbilidades metabólicas ni
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asma y alergia a antinflamatorios no esteroideos. articulares (opción 1 incorrecta). Los corticoides orales no
Refiere que desde la infancia presenta lesiones son el tratamiento de elección en la psoriasis e incluso clási-
en la piel localizadas en la cara y en los pliegues camente se han relacionado con rebrotes pustulosos (opción
cutáneos, acompañadas de intenso prurito y que 2 incorrecta). Si bien es frecuente que exista cierta agrega-
lograba controlar con emolientes y corticoides ción familiar, la psoriasis no sigue un patrón de herencia
tópicos. Sin embargo, en los últimos 5 años ha mendeliano (opción 3 incorrecta).
ido empeorando con aumento del prurito e
importante extensión de sus lesiones. Por ello 200. Mujer de 71 años con fototipo II e intenso
ha recibido varias tandas de corticoides orales, daño actínico y antecedentes personales de
ciclosporina y metotrexato con respuesta parcial melanoma in situ en la espalda, tres carcinomas
e insuficiente. Ante esta situación ¿cuál de los basocelulares en la cara y un carcinoma
siguientes fármacos biológicos está indicado?: epidermoide en el brazo. Consulta por una lesión
pigmentada en la pierna. Tras la extirpación de
1. Ustekinumab. la lesión, la histopatología muestra un melanoma
2. Dupilumab. de extensión superficial Breslow 0,6 milímetros
3. Certolizumab. sin ulceración ni regresión. ¿Cuál es la actitud
4. Bimekizumab. recomendada?:

Respuesta correcta: 2 1. Realizar una cirugía con ampliación de

Comentario: márgenes de 1 cm.
Dupilumab fue el primer tratamiento biológico aprobado 2. Realizar una cirugía con ampliación de
para la dermatitis atópica. Se trata de un anticuerpo mo- márgenes de 1 cm y biopsia de ganglio
noclonal anti IL-4/IL-13. Está aprobado en el tratamiento centinela.
de mantenimiento de las formas moderada-graves a partir 3. Dado que es un segundo melanoma requiere
de los 6 meses de edad. El Ministerio de Sanidad restringe tratamiento con la terapia dirigida dabrafenib +
su financiación a los pacientes que no hayan alcanzado un trametinib.
control adecuado a pesar de recibir ≥1 año tratamiento con 4. Dado que tiene múltiples tipos de cáncer
ciclosporina o presentar una contraindicación para su uso cutáneo se podría beneficiar de un tratamiento
(opción 2 correcta). El resto de las opciones son fármacos con inmunoterapia, como nivolumab o
biológicos aprobados para el tratamiento de la psoriasis. pembrolizumab.

199. De las siguientes afirmaciones en relación con la Respuesta correcta: 1

psoriasis ¿cuál es la correcta?: Comentario:
Ante un diagnóstico de melanoma debemos plantearnos
1. El fenómeno de Koebner indica que la psoriasis siempre cuánto ampliar los márgenes quirúrgicos y cómo
es una enfermedad asociada a comorbilidades abordar la posible extensión ganglionar. La ampliación de
metabólicas y articulares. márgenes dependerá exclusivamente del Breslow, siendo 1
2. El principal tratamiento sistémico de la cm una magnitud adecuada para melanomas invasores con

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Breslow entre 0 y 1 mm (opción 1 correcta). En caso de no riesgo de fallecimiento es la presentación clínica en forma
detectar adenopatías palpables (como sugiere el enunciado), de shock obstructivo, es decir, con hipotensión arterial sos-
se recomienda insistir en la búsqueda realizando una biopsia tenida con signos de disfunción de ventrículo derecho (op-
de ganglio centinela en aquellos melanomas ulcerados o con ción 4 correcta, es de hecho la indicación consolidada de
Breslow mayor o igual a 0.8 mm (respuesta 2 incorrecta). inicio de terapia fibrinolítica). Un valor elevado de dímero
Los antecedentes personales de melanoma (excepto si la le- D tiene un pobre valor pronóstico (su valor radica en su alta
sión actual fuera una metástasis del primero) o de otros cán- sensibilidad, pero presenta poca especificidad, opción 3 fal-
ceres cutáneos, que además en este caso ya se han resuelto, sa). La extensión del trombo, pero manteniendo la función
no justifican el uso de terapias dirigidas ni inmunoterapia del ventrículo derecho y la normotensión, o el crecimiento
(opciones 3 y 4 incorrectas). del ventrículo izquierdo (no el derecho) en la TC torácica,
no se asocian a mayor riesgo de muerte por TEP (opciones
201. ¿Cuál de las siguientes NO es una respuesta 1 y 2 falsas).
hormonal a la hipoglucemia?:
203. En un paciente con cáncer de colon metastásico
1. Aumento de la secreción de hormona del ¿cuál de las siguientes determinaciones
crecimiento. moleculares se deben realizar antes de comenzar
2. Reducción de la secreción de glucagón. el tratamiento sistémico?:
3. Aumento de la secreción de cortisol.
4. Aumento de la secreción de adrenalina. 1. EGFR, NRAS, KRAS, proteínas reparadoras,
HER2.
Respuesta correcta: 2 2. NRAS, KRAS, BRAF, proteínas reparadoras.
Comentario:
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3. EGFR, NRAS, KRAS, BRAF, proteínas
En la homeostasis de la glucemia existen diversas hormo- reparadoras.
nas que participan en la misma, siendo la más potente y 4. NRAS, KRAS, BRAF, proteínas reparadoras,
conocida la insulina con su efecto hipoglucemiante. Como PI3K.
contraparte, tenemos hormonas que aumentan por diversos
mecanismo los niveles de glucemia plasmáticos (hormonas Respuesta correcta: 2
contrainsulares), como el glucagón, la GH, el cortisol, la Comentario:
adrenalina y somatostatina. Si tenemos una hipoglucemia, En un paciente con CCR metastásico deben determinarse K-
la respuesta fisiológica del organismo sería, por una parte, RAS y N-RAS, ya que los fármacos biológicos anti-EGFR
disminuir los niveles de insulina, y por otra, aumentar los ni- como el cetuximab o el panitumumab solo se pueden admi-
veles del resto de hormonas por efecto contrario (respuestas nistrar en caso de K-RAS y N-RAS no mutado, es decir na-
1, 3 y 4 falsas; respuesta 2 correcta). tivo o wild type. BRAF es otro de los genes implicados en la
vía de señalización de EGFR y su determinación tiene trans-
202. Tras el diagnóstico en urgencias de embolismo cendencia pues su mutación puede predecir falta de respues-
pulmonar, es necesario hacer una valoración y ta a tratamiento con anti-EGFR, y ser preferible entonces el
estratificación del riesgo para decidir cual es la empleo de otros agentes biológicos como el bevacizumab
mejor opción terapéutica. Indique cual de los (anti-VEGF). La inestabilidad de microsatélites se determi-
siguientes es un factor de alto riesgo de tener un na porque su presencia indica probable futilidad terapéutica
resultado clínico adverso: con la quimioterapia convencional, y por otro lado predice
mejor respuesta a inmunoterapia como el pembrolizumab
1. Tras el diagnóstico en urgencias de embolismo (respuesta 2 correcta).
pulmonar, es necesario hacer una valoración y
estratificación del riesgo para decidir cual es la 204. Hombre de 45 años que en las últimas 6
mejor opción terapéutica. Indique cuál de los semanas presenta astenia, pérdida de 5 kg de
siguientes es un factor de alto riesgo de tener peso y artromialgias de predominio en región
un resultado clínico adverso: proximal de ambas extremidades inferiores,
2. Identificación en la TC torácica de signos de junto a hipoestesia asimétrica en manos y pies.
crecimiento del ventriculo izquierdo. Además, en los últimos 3 días desarrolla una
3. Valor elevado del dímero D. livedo reticularis y varios nódulos subcutáneos,
4. Signos de disfunción del ventrículo derecho en eritematosos y dolorosos, en cara anterior de
el ecocardiograma con presión arterial sistólica ambas piernas. En la analítica destaca VSG 90
<90 mmHg mantenida. mm/h (normal <20) y proteína C reactiva 12 mg/
dl (normal < 1,0). Radiografía de tórax normal.
Respuesta correcta: 4 Electroneuromiografía (ENMG): hallazgos
Comentario: compatibles con mononeuritis múltiple.
Pregunta fácil sobre los factores de riesgo para presentar un Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable,
resultado clínico adverso en el contexto de un tromboem- marque la opción correcta:
bolismo pulmonar. El factor más claramente asociado con

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1. A diferencia de lo objetivado en el paciente, la 4. En casos de resistencia una opción es el

alteración de la ENMG más característica es tratamiento con itraconazol oral 200 mg cada
una neuropatía de fibra fina. 24 horas durante 12 semanas.
2. Una biopsia de músculo no permitiría demostrar
histológicamente la enfermedad. Respuesta correcta: 4
3. A pesar de la sospecha diagnóstica, no cumple Comentario:
criterios clasificatorios de la enfermedad, por lo La duración del tratamiento con antifúngicos tópicos en oni-
que no es posible diagnosticarle. comicosis de uñas del pie debe ser de 9-12 meses (opción 1
4. Existen pacientes que cumplen los criterios incorrecta). La afectación de la matriz ungueal es indicación
clasificatorios de la enfermedad que presentan de tratamiento sistémico. Independientemente del principio
mutaciones con pérdida de función en el gen activo escogido (terbinafina o itraconazol), su duración será
CECR1 que codifica la adenosina desaminasa habitualmente de 3 meses (opción 2 incorrecta). La griseo-
2. fulvina no está comercializada en España (opción 3 inco-
rrecta). La resistencia a tratamientos tópicos es indicación
Respuesta correcta: 4 de manejo con terbinafina o itraconazol sistémicos (opción
Comentario: 4 correcta).
Se trata de un varón de mediana edad con cuadro constitu-
cional, artromialgias y aumento de reactantes de fase aguda 206. Mujer de 49 años diagnosticada de dislipemia.
como síntomas inespecíficos de inflamación, que presenta Exfumadora hace 3 años y no consume alcohol.
datos sugestivos de vasculitis como son la livedo reticula- Exploración física: presión arterial 129/81
ris y la mononeuritis múltiple. La afectación de la piel en
MEDICINA AMIR mmHg, electrocardiograma, retinografía y
forma de nódulos subcutáneos orienta a afectación de vaso exploración de pies normales. Índice de masa
mediano, lo cual, unido a la ausencia de afectación de ca- corporal 28 kg/m2. Analítica: glucemia en
pilares (no nos hablan de riñón ni de pulmón), nos hace ayunas 103 mg/dl, colesterol total 183 mg/dl,
como diagnóstico más probable una panarteritis nodosa. En colesterol LDL 104 mg/dl, colesterol HDL 42 mg/
esta vasculitis la afectación neurológica más característica dl, triglicéridos 186 mg/dl. Filtrado glomerular
es la mononeuritis múltiple (respuesta 1 incorrecta), y en estimado (CKD-EPI) 55 ml/min/1,72m2,
una biopsia muscular podríamos objetivar en la pared de las cociente albúmina/creatinina en orina 4 mg/g.
arterias musculares datos de depósitos de fibrina (necrosis ¿Qué riesgo cardiovascular presenta según las
fibrinoide) (opción 2 incorrecta). Recordad que los criterios guías europeas de prevención cardiovascular?:
de clasificación no tienen utilidad diagnóstica, el diagnósti-
co es clínico y si es posible se confirma con biopsia. En raras 1. Riesgo bajo.
ocasiones se realiza por arteriografía, sobre todo cuando no 2. Riesgo moderado.
se dispone de biopsia (opción 3 incorrecta). Por último, en 3. Riesgo alto.
ocasiones hay que realizar el diagnóstico diferencial con el 4. Riesgo muy alto.
trastorno autoinflamatorio autosómico recesivo denomina-
do DADA 2 (deficiencia de adenosina deaminasa 2) (opción Respuesta correcta: 0
4 correcta), que cursa con vasculitis, ictus a muy temprana Comentario:
edad (de media a los 5 años) y citopenias. Estas dos últimas Pregunta finalmente anulada por el Ministerio, por existir
características, así como una mayor afectación del sistema dos guías clínicas contradictorias. La paciente presenta un
nervioso central y la presencia de hipogammaglobulinemia, FG 55 mL/min (Entendemos que crónico) pero sin albumi-
nos tienen que hacer sospechar esta entidad. nuria. Según las guías ESC/EAS 2019 sobre lípidos (y asu-
miendo que la insuficiencia renal es crónica, que no se espe-
205. Paciente de 26 años sin antecedentes de interés cifica) le corresponde un riesgo cardiovascular ALTO (FG
que consulta por engrosamiento y cambio de 30-59 mL/min sin albuminuria). Según las guías ESC 2021
color de la parte distal de la uña del dedo gordo de riesgo cardiovascular, se consideraría un paciente de alto
del pie derecho. A la exploración se observa una riesgo un FG 45-59 mL/min solo si asocia microalbuminu-
muy probable onicomicosis de la uña, sin otras ria (>30 mg/g). Así que según la guía que apliquemos, esta
lesiones o uñas afectadas. Sobre esta situación paciente sería de riesgo ALTO o BAJO (sí, el riesgo cardio-
clínica es cierto que: vascular puede llegar a ser así de absurdo...).

1. El tratamiento con amorolfina tópica al 5 % dos 207. Mujer de 67 años exfumadora con antecedentes
veces por semana por un periodo de 3 meses de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2
suele ser efectivo. de 10 años de evolución con microalbuminuria
2. Si la lesión afectara la matriz ungueal el y obesidad es enviada a su consulta. Aporta un
tratamiento debe prolongarse hasta los 6-9 análisis con una hemogloblina glicada de 10%,
meses. colesterol total de 210 mg/dL, colesterol LDL
3. El tratamiento oral de elección en este caso es no calculable, colesterol HDL de 30 mg/dL y
la griseofulvina. unos triglicéridos de 496 mg/dL. Función renal

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normal. Respecto a la hipertrigliceridemia, hay fármacos cuyo uso por vía subcutánea está
señale la respuesta correcta: desconsejado. Uno de esos fármacos es:

1. El primer escalón es conseguir un control 1. Furosemida.

adecuado de su diabetes para corregir la 2. Metamizol.
hipertrigliceridemia y añadir una estatina. 3. Haloperidol.
2. Aunque el control de la diabetes es necesario, 4. Metoclopramida.
no influye en la hipertrigliceridemia. El primer
escalón es añadir ácidos grasos omega-3. Respuesta correcta: 2
3. La primera opción de tratamiento es combinar Comentario:
gemfibrozilo con una estatina. Está contraindicada la administración subcutánea de meta-
4. La primera opción es iniciar tratamiento con mizol por su elevado poder irritante local. El resto de fárma-
fibratos. cos se pueden usar comúnmente en situación de final de la
vida por vía subcutánea.
Respuesta correcta: 1
Comentario: 210. El certificado médico de defunción (CMD) es un
Pregunta rara, por ser infrecuente que se pregunte el manejo documento de carácter jurídico-administrativo
de la hipertrigliceridemia. En pacientes con hipertrigliceri- necesario para obtener la licencia de enterramiento
demia no es muy habitual tener que iniciar terapia farmaco- del cuerpo de una persona fallecida. Si existe una
lógica específica. Lo primero será optimizar el peso, el con- sospecha razonable de quela persona ha fallecido
trol de la diabetes y el abandono del alcohol (si los hubiera). como consecuencia de una neumonía provocada
por una infección por COVID-19 ¿cuál de las
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Lo segundo es valorar el riesgo cardiovascular y los niveles
de LDL (o no HDL, ya que los TG estarán elevados y no siguientes afirmaciones es cierta?:
permitirán valorar adecuadamente las LDL). Si el colesterol
LDL/no HDL está por encima del objetivo de control para 1. En el CMD se hará constar que el cadáver
ese paciente y nivel de riesgo, entonces el fármaco de elec- pertenece al grupo I, por presentar enfermedad
ción será una estatina. Solo en aquellos pacientes que tras infecciosa que supone un riesgo relevante para
probar medidas dietéticas, control de DM y estatinas, sigan la salud pública.
con los TG muy elevados, se beneficiará de un fibrato o de 2. No se puede cumplimentar el CMD por tratarse
ácidos grasos omega 3. de muerte sospechosa de criminalidad.
3. No se puede cumplimentar el CMD por que
208. Con respecto a la retirada de medios de soporte sólo se dispone de criterios de presunción y
vital en casos de futilidad de los tratamientos en no de confirmación, aunque las circunstancias
un paciente en situación terminal ¿cuál de las del fallecimiento y la patobiografía sean
siguientes afirmaciones es cierta?: compatibles.
4. Se hará constar la infección por COVID-19 en
1. Es aceptable éticamente, aunque con ello el apartado de causa fundamental y no en el
sobrevenga la muerte del paciente. apartado de causa inmediata.
2. Se trata de una medida que depende
fundamentalmente de la voluntad del médico Respuesta correcta: 4
responsable del paciente. Comentario:
3. Es una práctica equivocada y obsoleta desde Hay que saber distinguir las distintas causas que constan
que existen medios sofisticados de soporte en el certificado de defunción. Recuerda que la causa “fun-
vital artificial. damental” es aquella que ha desencadenado el proceso que
4. Según la ley española es eutanasia. lleva a la defunción (en este caso, la infección por COVID),
mientras que la causa básica es aquella que inicia la cadena
Respuesta correcta: 1 de acontecimientos que derivan en la muerte (“edema agudo
Comentario: de pulmón” o “síndrome de distrés respiratorio”) y la inme-
La retirada de medidas fútiles se encuentra dentro de la diata es aquella que antecede directamente al fallecimiento
Adecuación de Soporte Terapéutico (AET) y depende de (parada cardiorrespiratoria). El grupo 1 está formado por
indicaciones médicas. La AET no se considera eutanasia; la aquellos agentes que suponen un riesgo para la salud pública
AET es lo contrario al ensañamiento terapéutico en un pa- y/o profesional porque el fallecido presenta una enfermedad
ciente con expectativas de vida limitadas y con numerosos infecto-contagiosa; el grupo 2 es el de aquellos que presen-
síntomas asociados. ten riesgo radiológico por sustancias radioactivas; grupo 3
comprende a aquellos que no presenten a los de los grupos 1
209. La vía subcutánea es de gran utilidad en y 2. La COVID ya no se considera perteneciente al grupo 1,
el tratamiento de pacientes en situación de como sí lo son: cólera, viruela, carbunco, ébola.
cuidados paliativos y se considera de elección
cuando la vía oral no es posible. Sin embargo,

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