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URGENCIA
N°.Orden de Direccionamiento: 00560-2464419247 Fecha y Hora: 23 Dic 2024 12:08 PM
ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
Salud Total EPS Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 41326966
Nombre : ALICIA SARMIENTO VALERO Fecha Nacimiento : 28 Sep 1944
Plan:
Dirección : CR 55 159 97 CA 5 Telefono :4772811
Departamento : BOGOTA Municipio : Bogota
Telefono Celular : 3133850050 E-Mail : angelicat81@[Link]
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : FUNDACION ABOOD SHAIO Nit : 860006656 Código : 560
Dirección : DG 115 A 70 C 75 Telefono : 3173676070 3173676070 llamadas y
whatsap L-V 7am - 6pm / S 8am-
12am
Municipio : Bogota Departamento : BOGOTA
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Regimen : Contributivo - POS - Evento Fecha Vencimiento : 23 Mar 2025
Diagnosticos :R52.0 No. Solicitud : 12232024083235
Ubicación paciente : Urgencia No. Prescripción:
Origen Servicio : Enfermedad General
SERVICIOS DIRECCIONADOS
8907010000 1 CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA GENERAL
PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Sin Cobro Valor : 0
Semanas Cotizadas : 260 Porcentaje : Valor Maximo :
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE DIRECCIONA
Nombre : ITTransaccional Cargo o Actividad : Medios virtuales
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Dirección :
Ips que prescribe :
OBSERVACIONES