Por el equipo de los catedráticos en la
materia de CIRUGIA Y ANESTESIOLOGIA
Trauma de
cuello
Epidemio
Se define como herida penetrante aquella que
sobrepasa los límites del platisma.
Las heridas penetrantes del cuello constituyen la
mayoría de las lesiones de esta zona y producen a su
vez los mayores índices de mortalidad y
complicaciones.
El grado de lesión depende de varios factores, entre
ellos, si fue producida por arma cortopunzante o por
proyectil de arma de fuego.
Las heridas por proyectiles de arma de fuego no
muestran un patrón continuo y lineal y las estructuras
vecinas se ven gravemente afectadas por el efecto
cavitacional.
Epidemio
El trauma de cuello representa
aproximadamente un 5% a 10% de las
lesiones traumáticas graves, con una
mortalidad que oscila entre el 0% y el 11% de
los casos.
En nuestro medio este trauma
significaaproximadamente un 6,9% de dichas
lesiones y la estancia hospitalaria por su
causa es de 5,1 días.
Epidemio
El trauma de cuello representa
aproximadamente un 5% a 10% de las
lesiones traumáticas graves, con una
mortalidad que oscila entre el 0% y el 11% de
los casos.
En nuestro medio este trauma
significaaproximadamente un 6,9% de dichas
lesiones y la estancia hospitalaria por su
causa es de 5,1 días.
Epidemio
En México, un estudio realizado en un hospital de la Ciudad de México
reportó que el trauma de cuello representó entre el 5% y el 10% de todos
los traumatismos atendidos. Entre los casos registrados:
Distribución por género y edad: La mayoría de los pacientes eran
hombres con una edad promedio de 30 años.
Mecanismos de lesión:
16% de las lesiones fueron en la zona II del cuello, la más
frecuentemente afectada.
6% en la zona III y 2% en la zona I.
Causas de las lesiones:
Lesiones penetrantes (arma blanca y de fuego) fueron
predominantes.
Las lesiones cerradas también tuvieron incidencia, aunque menor.
Compromiso estructural: Las estructuras más afectadas fueron los
grandes vasos sanguíneos, seguidos de la vía aérea y el tubo digestivo.
Mortalidad: Las lesiones penetrantes en cuello estuvieron asociadas a
una mortalidad del 20%, que aumentó hasta un 40% en casos con
lesiones laringotraqueales.
Trauma penetrante
Se define como herida penetrante aquella que
sobrepasa los límites del platisma.
Las heridas penetrantes del cuello constituyen la
mayoría de las lesiones de esta zona y producen a su
vez los mayores índices de mortalidad y
complicaciones.
El grado de lesión depende de varios factores, entre
ellos, si fue producida por arma cortopunzante o por
proyectil de arma de fuego.
Las heridas por proyectiles de arma de fuego no
muestran un patrón continuo y lineal y las estructuras
vecinas se ven gravemente afectadas por el efecto
cavitacional.
Trauma penetrante
Las lesiones mas frecuentes son
Vena yugular interna --> 9% y la arteria carotida 7%
Las lesiones faringeas o esofagicas --> 4-12%
Lesiones nerviosas complejas --> 3-8%
Las lesiones de medula espinal son menos frecuentes
y cuando se presentan lo hacen como consecuencia de
trauma directo
Trauma contuso
El trauma contuso de cuello se presenta en un 8% de los
casos informados por los servicios de urgencias.
Los estudios reportan que sólo un 10% de estos pacientes
manifiestan sintomas durante la primera hora posterior al
evento.
Los accidentes de tránsito constituyen su principal
causa, seguidos de los accidentes deportivos y la
estrangulación
La contusión directa puede producir desgarro vascular,
contención de hematomas expansivos que causan
compresión de otros vasos e incluso de la vía aérea
Fuerzas de aceleración y desaceleración súbitas pueden
generar daño medular por latigazo, o aumento de la
presión intratorácica en pacientes que reciben trauma
torácico o cervical directo,
Signos que indican
exploración quirurgica
Datos
Gracias a los avances imagenológicos
las lesiones vasculares por trauma Las lesiones vasculares en cuello por trauma
contuso del cuello producen hoy en día contuso, representan entre un 3% y 10% de
un porcentaje menor de los casos
morbimortalidad para los pacientes.
EF como método diagnóstico para
detectar las lesiones vasculares en la
zona II del cuello tiene una
especificidad y sensibilidad del 99%
Signos de lesión vascular
con el fin de simplificar los
criterios quirurgicos y
optimizar el tiempo y
recursos las ayudas
diagnosticas se realiza una
clasificación de acuerdo
con signos y sintomas
Vascular
Los grandes vasos del cuello son:
Arterias carótidas común, externa e interna
Venas yugulares internas y externas
Arterias vertebrales.
RESPIRATORIO
1/3 de las lesiones de la vía aérea involucran la
laringe, y 2/3 corresponden a lesiones de la
más de un 75% son confinadas a su porcióncervical.
Las lesiones laringotraqueales suelen ser muy
evidentes al examen físico (enfisema subcutáneo,
disfonía, ronquera, estridor, insuficiencia
respiratoria, hemoptisís, pérdida de la prominencia
tiroidea y desviación de la via aéria
Hasta el 25% de las lesiones quirúrgicas de la vía aérea no presentan
síntomas hasta 24-48 horas después. En pacientes traumatizados, se
prioriza mantener la vía aérea permeable, siendo la intubación
orotraqueal la primera opción en lesiones penetrantes o cerradas con
compromiso de esta vía.
Si la lesión está a nivel del cartílago tiroides o por encima, se prefiere
una cricotiroidostomía por su rapidez y facilidad.
Para lesiones debajo de la membrana cricotiroidea, una traqueostomía
de emergencia puede salvar la vida del paciente.
TRÁQUEA
Lesiones poco frecuentes,se presentan
aproximadamente en un 6%de los
pacientes con trauma de cuello.
Las lesiones traqueales se localizan a
nivel
cervical." Los signos y síntomas son:
estridor, disfonía, hemoptisis, enfisema
subcutáneo, respiratorio y disnea
LARINGE
Las lesiones laringotraqueales constituyen menos del 1% de las
lesiones relacionadas con traumatismos. Estas incluyen:
Lesiones cerradas: Provocadas por compresión directa de
la tráquea, el cartílago cricoides o el esternón, siendo
frecuentes en accidentes de tránsito.
Heridas penetrantes: Que afectan la laringe y la tráquea,
representando otra causa significativa de este tipo de
lesiones.
Los signos y síntomas más comunes incluyen:
Estridor.
Disfonía o afonía.
Otros posibles signos según la gravedad de la lesión
SECUELAS
Las secuelas asociadas a los pacientes con lesión traqueal postraumática se manifiestan en su gran
mayoria en alteraciones de la voz, paralisis de cuerda vocales, estenosis laríngea, traqueostomía y
condritis crónica
-signos de lesión traqueobronquial o pulmonar
-Enfisema subcutáneo
-Tos
-Dificultad respiratoria
-Hemoptisis secundaria a la disrupción de una arteria bronquial
-Neumotórax a tensión
-Ensachamiento mediastinal
-Retracciones intercostales
-Ruidos respiratorios disminuidos
-Hiperresonancia a la percusión del pulmón contralateral
-Taquipnea
-Aguitación
-Hipotensión
-Taquicardia
-Hipoxia
Por el equipo de los catedráticos en la
materia de CIRUGIA Y ANESTESIOLOGIA
HIPOTIRODISMO
¿Qué es el
hipotiroidismo?
Trastorno endocrino causado por una disminución de la función de la
glándula tiroides.
Produce niveles insuficientes de hormonas tiroideas: tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3).
Estas hormonas son esenciales para el metabolismo, crecimiento y
desarrollo.
Sin niveles adecuados de estas hormonas, el organismo experimenta un
ralentizamiento generalizado de sus funciones metabólicas.
Clasificación
Hipotiroidismo Primario Hipotiroidismo Secundario
Se produce a un problema en la glándula
Ocurre cuando la glándula tiroides no produce
suficiente hormona tiroidea.
pituitaria que no estimula bien a la tiroides.
Causas: Enfermedad de Hashimoto, tiroiditis, Causas: Tumores hipofisarios, daño a la
cirugía de tiroides, radioterapia. pituitaria por cirugía o radioterapia.
Hipotiroidismo Terciario
Resulta de un problema en el hipotálamo que
afecta la producción de TRH (hormona
liberadora de tirotropina).
Causas: Lesiones o tumores en el hipotálamo
Clasificación
Hipotiroidismo Primario Hipotiroidismo Secundario
Se produce a un problema en la glándula
Ocurre cuando la glándula tiroides no produce
suficiente hormona tiroidea.
pituitaria que no estimula bien a la tiroides.
Causas: Enfermedad de Hashimoto, tiroiditis, Causas: Tumores hipofisarios, daño a la
cirugía de tiroides, radioterapia. pituitaria por cirugía o radioterapia.
Hipotiroidismo Terciario
Resulta de un problema en el hipotálamo que
afecta la producción de TRH (hormona
liberadora de tirotropina).
Causas: Lesiones o tumores en el hipotálamo
Lo que un medico deveria de
saber
Causas Principales: Síntomas Comunes:
Fatiga, aumento de peso, piel seca,
Enfermedad de Hashimoto: Trastorno cabello frágil y sensibilidad al frío.
autoinmunitario que daña la tiroides. Síntomas pueden aparecer
Tiroiditis: Inflamación de la tiroides, temporal lentamente, dificultando el
o permanente. diagnóstico.
Deficiencia de yodo: Común en regiones con
baja ingesta de yodo. Diagnóstico:
Tratamientos previos: Cirugías o radioterapia
que afectan la tiroides. Se confirma con análisis de sangre
que evalúan los niveles de TSH, T3 y
T4.
Lo que un medico deveria de
saber
Tratamiento: Factores de Riesgo:
Terapia de reemplazo hormonal con Más común en mujeres, mayores de 60
levotiroxina de por vida. años o con antecedentes familiares de
Monitoreo regular para ajustar la dosis según enfermedades tiroidea
los niveles y síntomas.
Complicaciones:
Sin tratamiento, puede causar
mixedema, problemas
cardiovasculares o colesterol elevado.
Diagnostico clinico
Signos y sintomas mas comunes Manifestaciones clínicas condicionadas por
acumulación procesos metabólicos
Intolerancia al frío. (39%)
Movimientos lentos. Retardo en la relajación
Voz ronca. (21%)
Lenguaje lento. de reflejos
Constipación. (20%) Intolerancia al frio. osteotendinosos.
Alteración en la memoria. (39%) Constipación. Aumento de peso (no
Piel seca. Bradicardia. obesidad mórbida)
Manifestaciones clínicas condicionadas por
acumulación de matriz de glucosaminoglucanos en el
espacio intersticial
Cabello y piel gruesa.
Facies abotagada.
Macroglosia.
Ronquera
Diagnostico laboratorio
El diagnóstico de hipotiroidismo muchas veces no es
evidente y se requiere de alto índice de sospecha. Para
establecer el diagnóstico se requiere la determinación
de TSH
Pacientes con los siguientes signos y síntomas
sugestivos de hipotiroidismo se recomienda realizar
TSH
Edema palpebral y facial.
Retardo en reflejo Aquileo.
Voz ronca y profunda.
Intolerancia al frio.
Alteración en la memoria.
Piel seca.
Edema pretibial.
Movimientos lentos.
Bradicardia.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
1. Síntomas generales:
• Fatiga y letargo.
• Aumento de peso
• Intolerancia al frío
2. Manifestaciones dermatológicas:
• Piel seca y áspera
• Cabello quebradizo y caída del cabello
3. Síntomas gastrointestinales:
• Estreñimiento
4. Manifestaciones neurológicas y psiquiátricas:
• Pensamiento lento o dificultad para concentrarse
• Depresión o cambios en el estado de ánimo
5. Manifestaciones cardiovasculares:
• Bradicardia
• Hipertensión diastólica
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
6. Manifestaciones musculoesqueléticas:
• Debilidad muscular.
• Dolores articulares y musculares.
7. Manifestaciones reproductivas:
• Menstruaciones irregulares o menorragia en
mujeres.
8. Manifestaciones hematológicas:
• Anemia.
9. Otros signos clínicos:
• Voz ronca o cambios en la voz.
• Edema facial o hinchazón, especialmente
alrededor de los ojos.
• Fase de relajación retardada de los reflejos
tendinosos profundos, como el reflejo aquíleo
Tratamiento
Generalidades
Levotiroxina
Normalizar TSH y aliviar síntomas
Dosis inicial: 1.6-1.8 mcg/kg/día en adultos sin comorbilidades.
Tratamiento en Poblaciones Especiales
En adultos mayores y pacientes con enfermedad
cardiovascular
Iniciar con dosis bajas (12.5-25 mcg/día)
Aumentar gradualmente con base en niveles de TSH
Evitar sobretratamiento para prevenir osteoporosis y
fibrilación auricular.
Complicaciones del tratamiento
El tratamiento del hipotiroidismo, principalmente con levotiroxina, es
generalmente seguro y efectivo, pero puede estar asociado con ciertas
complicaciones si no se maneja adecuadamente.
1. Reacciones cardíacas adversas: En pacientes ancianos o con enfermedad
cardiovascular subyacente, el tratamiento con levotiroxina (fibrilación
auricular, especialmente en una dosis excesiva)
2. Hipertiroidismo iatrogénico: por sobredosificación de levotiroxina, puede
causar síntomas como taquicardia, pérdida de peso, ansiedad, y en casos
severos, osteoporosis y aumento del riesgo de fracturas, especialmente en
mujeres posmenopáusicas.
3. Densidad mineral ósea disminuida: El exceso de hormona tiroidea puede
aumentar la resorción ósea y disminuir la densidad mineral ósea, lo que
incrementa el riesgo de osteoporosis y fracturas.
Complicaciones del tratamiento
4. Crisis adrenal aguda: En pacientes con insuficiencia adrenal
concomitante, el inicio del tratamiento con levotiroxina sin la
adecuada reposición de glucocorticoides puede precipitar una crisis
adrenal aguda.
5. Control glucémico empeorado: En pacientes con DM, el
tratamiento con levotiroxina puede empeorar el control glucémico,
requiriendo ajustes en la terapia antidiabética.
6. Persistencia de síntomas de hipotiroidismo: A pesar del
tratamiento, algunos pacientes pueden continuar experimentando
síntomas de hipotiroidismo, lo que puede estar relacionado con
variaciones genéticas en la conversión de T4 a T3 o en el transporte
de hormonas tiroideas.
Por el equipo de los catedraticos en la
materia de CIRUGIA Y ANESTECIOLOGIA
Enfermedad de
GRAVES
Clasificación
Enfermedad de Graves Dermopatía de Graves
Clásica Se manifiesta como un engrosamiento y
Se presenta con hipertiroidismo, bocio difuso y enrojecimiento de la piel, particularmente en
oftalmopatía tiroidea las piernass, conocido como mixedema
Crisis Tirotóxica Oftalmopatía de Graves
xacerbación grave del hipertiroidismo que Afecta los músculos y tejidos alrededor de los
puede ser potencialmente mortal, ojos, causando exoftalmos
caracterizada por fiebre alta, taquicardia
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Una característica distintiva de la enfermedad de Graves es
la oftalmopatía de Graves (25-50% de los pacientes)
Presenta varios síntomas debido al exceso de hormonas Esta condición puede incluir síntomas como:
tiroideas, como: Inflamación y enrojecimiento ocular, sequedad, párpados
hinchados y una sensación de arenilla en los ojos.
Nerviosismo, fatiga extrema, taquicardia, temblores en las
manos, aumento de la frecuencia de las deposiciones o En casos más graves, puede haber proptosis (protrusión del
diarrea, sudoración excesiva, intolerancia al calor, insomnio globo ocular), visión doble y, raramente, compresión del
y pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito. nervio óptico que puede llevar a la pérdida de visión.
Además, las mujeres pueden experimentar irregularidades Otra manifestación extratiroidea menos común es la
menstruales dermopatía de Graves, que se presenta como un
engrosamiento y enrojecimiento de la piel en las piernas.
Diagnostico laboratorio
La tiroxina (T4) circula en la sangre en
dos formas:
1) T4 total unida a las proteínas, su Ultrasonido tiroideo con doppler
función es prevenir la entrada de T4 a Puede mostrar una tiroides aumentada
los diversos tejidos que necesiten la de tamaño con flujo sanguíneo
hormona. incrementado, característico de la
2) T4 libre, es la hormona enfermedad de Graves.
biológicamente activa que entra en los
diferentes tejidos diana para ejercer sus
efectos.
TSH (Hormona estimulante de la
tiroides): En la enfermedad de
Graves, los niveles de TSH están
muy bajos o indetectables debido al
efecto supresor de las hormonas
tiroideas altas.
T4 libre (Tiroxina libre) y T3 libre
(Triyodotironina libre): Estas
hormonas están elevadas, indicando
hipertiroidismo.
Complicaciones del tratamiento
Los medicamentos antitiroideos como el
propiltiouracilo y el metimazol pueden inducir
remisiones a largo plazo solo en el 25-50%
de los pacientes, y su uso prolongado puede
estar asociado con efectos adversos como
agranulocitosis y hepatotoxicidad.
La tiroidectomía, aunque ofrece una alta tasa
La terapia con yodo radiactivo, aunque
de curación, conlleva riesgos quirúrgicos
efectiva, puede llevar a hipotiroidismo en un
como hemorragia, parálisis del nervio
alto porcentaje de pacientes a largo plazo.
recurrente laríngeo e hipocalcemia
permanente, aunque estos son raros en
manos experimentadas.
