T12.
ANÁLISIS DE IMÁGENES
CITOLÓGICAS DEL RIÑON.
CIOLOGÍA GENERAL
1. Introducción.
1. Introducción
Sistema Urinario.
• Eliminación de desechos, metabolitos, y
excesos de otras sustancias, recuperando
agua y electrolitos en el proceso.
Riñones
Órgano de filtrado principal
comunicado con el aparato
circulatorio.
Toma de Muestras
Identificación de Patologías
2. Histología.
2. Histología.
Estructura
• Se compone de tres capas (de fuera a dentro):
• Fascia Renal (tejido conjuntivo). Es una capa de tejido
conjuntivo que encapsula los riñones y las glándulas
suprarrenales
• Cápsula Adiposa. Capa grasa que puede variar de
grosor, cuya función es de acolchado, para evitar que el
riñón sufra daños por golpes o movimientos bruscos
• Cápsula Renal. Membrana fibrosa. Su función es la de
servir como aislamiento del riñón en posibles
infecciones, traumas y daños.
• Zona Externa. Se localizan fibroblastos y fibras de colágeno.
• Zona Interna. Se localizan los miofibroblastos.
La cápsula renal también contribuye en el uréter Concavidad
en la zona por donde se insertan los vasos sanguíneos y el uréter.
2. Histología.
Estructura
• Se compone de dos regiones (de fuera a dentro):
• Corteza Renal. En contacto con la capsula renal. De color
intenso por su alto contenido en sangre.
• Médula Renal. Zona más interna, donde se ubican los
túbulo colectores junto a la red de vasos (paralelos),
formando el sistema intercambiador contracorriente.
Estructura general. Lóbulos Renales
Formado por una pirámide
renal en forma de cono y
la corteza renal situada
sobre ella
2. Histología.
Estructura
Lóbulos Renales De 8 a 18 lóbulos subdivididos en lobulillos.
• Conducto colector. Es el lugar donde el filtrado
renal pasa antes de convertirse en orina.
• Nefrona. Unidad funcional del riñón. Se
encarga de la producción de orina.
Se compone de dos regiones (de fuera a dentro):
• Tejido Cortical (Corteza Renal). Zona muy irrigada.
En ella se encuentran los corpúsculos renales de
la nefrona y parte de los túbulos. Este tejido
profundiza formado las pirámides medulares.
• Laberintos. Corpúsculos renales + túbulos contorneados.
• Rayos. Túbulos rectos + conductor colectores.
2. Histología.
Estructura
Lóbulos Renales De 8 a 18 lóbulos subdivididos en lobulillos.
Se compone de dos regiones (de fuera a dentro):
• Tejido Medular (Médula Renal). Formada por
pirámides medulares. Contiene las secciones
largas y rectas de los túbulos de las nefronas y
los conductor colectores.
Se aprecian “radios medulares” donde se produce el
intercambio contracorriente para concentrar la orina
entre los túbulos y la red capilar asociada.
2. Histología.
Estructura
Nefrona Unidad Funcional (hay millones).
Se compone de cinco regiones:
• Corpúsculo Renal (de Malpighi). Situada en la corteza,
donde se inicia la filtración de la sangre.
• Glomérulo. Formado por una red de capilares sanguíneos,
fenestrados y rodeados de podocitos (células filtradoras
de plasma).
Hay células mesangiales asociadas a los capilares y
al aparato yuxtaglomerular.
• Cápsula de Bowman. Rodea y envuelve al glomérulo.
• Túbulo Contorneado Proximal (TCP). Situado en la corteza y comunicado
con el asa de Henle. En esta área se produce la reabsorción de
nutrientes del filtrado del corpúsculo al torrente sanguíneo y comienza el
mecanismo de secreción tubular.
Las sustancias de desecho de la sangre que no fueron filtradas
inicialmente son excretadas en el túbulo.
2. Histología.
Estructura
Nefrona Unidad Funcional (hay millones).
• Asa de Henle. Ubicada en la médula. Con una rama ascendente y
otra descendente, comunica el TCP con el TCD. Se encarga de
regular la concentración de orina.
• Túbulo Contorneado Distal (TCD). A continuación del asa de
Henle, al final de la corteza renal. Esta región continua con la
secreción tubular.
Las sustancias que no son reabsorbidas, o que son excretadas
activamente desde los capilares sanguíneos al túbulo, continúan
moviéndose a través del túbulo hasta llegar al colector, donde
finalmente se excretan en la orina.
• Túbulo Colector. Donde las nefronas vierten la orina. Estos
convergen había los tubos papilares (conducto de Bellini) y estos
a los cálices.
2. Histología.
Estructura
Aparato Yuxtaglomerular. Grupo de células en la inserción del glomérulo renal.
• Mácula Densa. Células estrechas, altas del TCD que se disponen
muy juntas (densa). Parte del TCD que está yuxtapuesto al
corpúsculo renal.
• Célula Yuxtaglomerulares. Células musculares que acompañan a
la arteriola en la inserción al glomérulo. Tienen gránulos de
secreción y núcleos esféricos.
• Células mesangiales. Son externas al glomérulo.
Función. Regular el sistema de homeostasis y hemodinámica renal, es decir, la
presión y circulación de los fluidos.
2. Histología.
Estructura
¿Repasamos?
3. Métodos de Exploración y Obtención
de Muestras.
3. Métodos de Exploración y Obtención de Muestras.
Métodos de Exploración. Se usan principalmente técnicas no invasivas.
• Ecografías. Para distinguir alteraciones como cálculos o quistes.
• Tomografías (TAC) / Resonancias Magnéticas (RNM) y Gammagrafías
(marcadores radioactivos. Métodos de estudio más exhaustivo.
3. Métodos de Exploración y Obtención de Muestras.
Obtención de Muestras. Se realizan biopsias.
• Es un órgano resistente y regenera rápido los daños que pueden causarse.
• Al situarse tras el peritoneo, se accede de manera percutánea.
Características.
• Se realiza una punción guiada por imagen (generalmente ecografía).
• Se realizan análisis de sangre y orina complementarios.
• En caso de requerir mayor cantidad de tejido se realiza biopsia abierta.
Métodos alternativos.
• Transvascular, que implica el uso de Rayos X para guiar la aguja por venas de mayor
calibre hasta llegar al riñón.
3. Métodos de Exploración y Obtención de Muestras.
Criterios para la valoración de la adecuación de las muestras
Es importante no repetir el proceso de toma de muestras en muchas ocasiones.
• Comprobar que la muestra sea representativa de la patología. Por ello, se
realizan las biopsias con seguimiento por imagen para alcanzar la zona
objetivo.
• De la manera más rápida posible, comprobar en el microscopio que se ha
obtenido corteza renal (observando los glomérulos).
• Asegurar que la muestra tenga un tamaño y cantidad suficiente (2mm ancho
* 2 cm margo)
• Se podrán realizar fijaciones distintas para comprobar los patrones de
normalidad celular.
4. Patrones de Normalidad en
Citología. Población Celular.
4. Patrones de Normalidad en Citología. Población Celular.
• Corpúsculo Renal
• Cápsula de Bowman. Formada por dos capas:
• Externa. Epitelio plano simple que cambia a cúbico en el túbulo.
• Interna. Encontramos podocitos, células especializadas que presentan
prolongaciones alrededor de los capilares glomerulares, con forma estrellada y
núcleo grande y poco cromático.
• Capilares glomerulares. Tienen un endotelio
fenestrado, y entre este y los podocitos se forma una
lámina basal glomerular.
• Células mesangiales. Localizadas entre los
capilares y aparato yuxtaglomerular. Son células
mioepiteliales, grandes y con núcleo redondo.
4. Patrones de Normalidad en Citología. Población Celular.
• Túbulos. Se encontrará en su mayoría Epitelio Cúbico.
• La zona proximal tiene microvellosidades y es eosinófila.
• La zona del Asa del Henle es más lisa y algo menos eosinófila.
• La zona distal es variable, más parecida a la proximal.
• Los tubos colectores forman un epitelio más firme, entre cúbico y pavimentoso.
Apenas hay espacio entre los túbulos, únicamente se encuentran los vasos capilares del sistema
contracorriente.
5. Citología Benigna No Tumoral.
5. Citología Benigna No Tumoral.
Las lesiones no neoplásicas suelen clasificarse por sus síntomas más que por el agente
causante.
• Cálculos Renales (nefrolitiasis). Piedras sólidas que se forman a
partir de la orinal (calcio o ácido úrico) que pueden llegar a obstruir
los conductos.
Causas. Pueden ser variadas, incluyendo hábitos de vida poco
saludables.
• Insuficiencia Renal. Pérdida de la función. En casos crónicos se
observa cicatrización y fibrosis marcada en los glomérulos.
• Quistes Renales. Cápsulas de células planas que contiene líquido
claro, Pueden aparecer macrófagos y atrofiar estructuras próximas.
La enfermedad poliquística renal se caracteriza por la aparición de
múltiples quiste.
5. Citología Benigna No Tumoral.
• Pielonefritis. Infección de la uretra que afecta a los
riñones. Puede ser aguas (no presentan fibrosis) o
crónicas (fibrosis). No suelen llegar al glomérulo.
• Absceso Renal. Acumulación de pus causada por
infecciones o cálculos renales.
• Infarto Renal. Pérdida de irrigación del órgano por
diversos motivos, siendo el más frecuente el trombo. Se
observa degeneración.
5. Citología Benigna No Tumoral.
Criterios citológicos de benignidad. Cambios reactivos específicos e inespecíficos.
Inflamación cambio reactivo inespecífico, generalmente localizadas.
• Agudas. Breves en el tiempo
• Crónicas. Daño es continuo, dando lugar a fibrosis.
• Glomerulonefritis. Inflamaciones de los glomérulos, causadas por
infección (no siempre está claro el origen del proceso reactivo) en
muchos casos. Puede causar nefropatías. Aparecen leucocitos.
• Hidronefrosis. Dilatación de los tubos por obstaculización de la
orina. Si es continuada, puede atrofiarse el parénquima medular.
Otros procesos inespecíficos, degenerativos y regenerativos, tras inflamaciones
continuadas (crónicas).
Destacan las fibrosis, zonas de tejido fibroso conectivo que cicatriza
degeneraciones anteriores.
6. Citopatología Tumoral Benigna.
6. Citología Tumoral Benigna.
Alta incidencia de malignidad. Por ello es esencial realizar un diagnóstico diferencial
en una neoplasia para determinar el peligro.
Lesiones Tumorales Benignas
✓ Angiomiolipoma. Proliferación mezclada de células vasculares, musculares y
adiposas. Tiene aspecto degenerado, suelen tener macrófagos y es fácil confundirlo
con carcinoma, necesitando inmunocitoquímica.
✓ Oncocitoma. Proliferación descontrolada de células epiteliales. En general, forman
capas de células grandes con mucho citoplasma, bien definidas y muy homogéneas.
6. Citología Tumoral Benigna.
Clasificadas por tejido de origen (menos comunes)
✓ Leiomioma. Cuyo origen son las células musculares lisas de la cápsula.
✓ Reninoma. Cuyo origen son las células yuxtaglomerulares.
✓ Adenoma metarenal. De origen embrionario, bastante raro.
7. Citopatología Tumoral Maligna.
7. Citología Tumoral Maligna.
Son frecuentes, especialmente en la tercera edad.
Los carcinomas renales tienen origen en los túbulos, sobre todo en el
túbulo contorneado proximal. Se clasifican por la histología que presentan:
✓ Células claras: El tumor maligno más frecuente.
Células muy claras, con núcleos redondos y pequeños.
✓ Cromófilos: Los segundos más frecuentes en número.
Suelen crecer en forma de papila (cono) y tener
muchos macrófagos.
✓ Cromófobo: Es difícil de diferenciar de las neoplasias
benignas, se suele necesitar inmunocitoquímica.
✓ Células poligonales largas: Células del colector
cortical. Suelen perder cromosomas y ser un tumor
sólido.
7. Citología Tumoral Maligna.
Suele presentan un fondo sucio y pueden
volverse sarcomatoides, afectando a
los tejidos de soporte de los epitelios
(siendo un signo de malignidad)
El riñón, además, puede desarrollar
metaplasias. Destacan las
metaplasias de linfoma mediastínico
de células grandes.
T13. ANÁLISIS DE IMÁGENES
CITOLÓGICAS DE VÍAS URINARIAS
Y GLÁNDULAS SUPRARRENALES.
CITOLOGÍA GENERAL
