FISIOTERAPIA EN UCIN
OBJETIVO: Conocer el papel del fisioterapeuta en la Unidad
de Cuidados Intensivos Neonatales
INTRODUCCIÓN
• Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) han permitido
un incremento de la supervivencia de pacientes prematuros o
críticos.
• En ocasiones presentan una gran morbilidad debido a que sus
antecedentes prenatales, perinatales o postnatales pueden
ocasionar anomalías,transitorias o definitivas, en su desarrollo
motor, sensorial, cognitivo o conductual.
• Fisio en UCIN está dirigida a la maduración de funciones
fundamentales (respiración, succión y deglución)
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OBJETIVOS
Identificar a la población infantil en la UCIN para determinar la necesidad de
intervención fisioterápica.
Evaluar al bebé e interpretar los hallazgos para diseñar el tratamiento.
Diseñar e implementar los planes y estrategias de intervención en colaboración con la familia
y el equipo neonatal.
Coordinarse y colaborar con profesionales de la salud y familias
Incorporar literatura basada en la evidencia a la práctica neonatal y apoyar y participar
en la investigación que implica a bebés, padres, o cuidadores en UCIN
Ruido
Luz
UCIN Dolor
Estrés
Poco apego materno
“En 1985, la madre de Jeffrey Lawson, paciente recién nacido sometido a cirugía correctiva de
conducto arterioso y que falleció un mes después, marcó la pauta en cuanto al abordaje del
dolor en el RN. Ella demandó legalmente al equipo tratante de su hijo, al darse cuenta que
durante el procedimiento quirúrgico únicamente recibió relajantes musculares y mínimo
manejo anestésico, sin tratamiento analgésico durante el postoperatorio. Ante la resistencia
de los médicos a admitir que hubo dolor en su hijo y la falta de apoyo científico que avalara
legalmente la demanda, ella no desistió y un año después lo hizo público a través del
Washington Post. La madre encontró apoyo en los familiares de todos los pacientes que
eran tratados de la misma forma, aún en cirugías mayores. A la luz de las escasas
investigaciones acerca del dolor en RN que para entonces había, se originó el interés en la
investigación formal del dolor. Actualmente se reconoce la existencia del dolor en el RN y se
han intensificado los esfuerzos por tratarlo, aún en procedimientos menores o de rutina
como venopunciones, intubación endotraqueal, curaciones de heridas quirúrgicas, etc.; sin
embargo, no es sino hasta 1987 cuando la Academia Americana de Pediatría, la Sección de
Anestesia y Cirugía, Anestesia Neonatal y el Comité de Fetos, Recién Nacidos y
Medicamentos, promueven elmanejodeldolor en elRN”
Dolor
• Uno de los parámetros de dolor más conocido es el llanto,
sin embargo, su ausencia no indica falta de éste.
• Los cambios o manifestaciones de dolor en los RN de término y
pretérmino son:
1. Llanto.
[Link]ón facial (gesticulaciones: contracción de cejas,
párpados, área genolabial y apertura de boca).
3. Movimientos corporales
Técnica de Manipulación Mínima
• Objetivo: Minimizar el impacto que tiene el ingreso del bebé
a UCIN
1. Identificar necesidades del prematuro
2. Mantener la termorregulación y oxigenación
3. Intervenciones específicas para dolor
4. Intervenciones para nutrición, hidratación
Dos personas durante elprocedimiento
• Sepsis de las manos
• Calentarse las manos
• Tiempo máximo 15 minutos
Afección Dificultad Intervención
Respiratoria Calibre vías respiratorias reducidas. Técnicas de higiene bronquial
Tapizado de mucosas frágiles. Cambios posturales
Caja torácica maleable Vigilar nutrición
Vigilar estimulación excesiva y/oinadecuada
Postural Posición rana aplastada Cambios de postura a supino prono y decúbito lateral
Acortamiento de psoasilíaco y aductor medio Posición cabeza línea media
Deformidad óseo-cartilaginosa del fémur por Simetría del ejecorporal
abducción prolongada de cadera. Control de mirada adelante yabajo.
Cabeza y cuello enhiperextensión. Brazos en línea media.
Mirada hacia arriba
Problemas de succión /deglución
Limitación coordinación ojo-mano.
Sensorial –visual Prematuridad extrema Control postura cabeza ycuello.
Grado de retinopatía. Disminuir intensidad de laluz.
Luz en UCIN. Favorecer diferencia entre iluminación día/noche.
Seguimiento ocular del rostro, linterna, discoblanco-
negro.
Sensorial –auditivo Prematuridad. Disminución de la intensidad de los ruidos.
Exanguinotransfusión. Vivencia del ritmo y el sonido(cantarle, acunarle,
Fármacos ototóxicos. palmaditas).
Ruido en UCIN Alarmas de incubadoras de preferencialumínicas.
1. Postura: posición y contención
• Mantener al RN en flexión
• Cambios de posición corporal en forma suave
• Contención del cuerpo (nido de contención)
• Manos a la línea media durante la manipulació
• Fomento de sueño relajado
• Evitar el arqueamiento y las conductas de desorganización
• Aumentar la complianza pulmonar para favorecer la función
respiratoria
Prona Supino Lateral
• Posición más cómoda • Facilita la extensión • Mantiene los
• Facilita la flexión • Colocar el nido de miembros a lalínea
• Favorece el contención media
agotamiento gástrico • Evitar fluctuaciones • RN puede llevar
• Disminuye el reflujo y tono o de signos manos a laboca
riesgo de aspiración vitales • Facilita flexión de
• Facilita el control de tronco y pelvis
la cabeza • Facilita la
autorregulación
Realizar cambios de posición cada 3-6
horas Mantener alineamiento axial con
línea media
Respiratoria
• Colocar al pequeño en
posición ¾ percutiendo
ligera y suavemente sobre
el costado del bebé para
expulsar aire mientras se
levanta de manera suave,
el brazo del lado sobre el
cual se está percutiendo
• Aspiración de secreciones
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3. Signos de estrés en elneonato
✓ Nivel autonómico: cambios de color en la piel, cambio de signos
vitales, vómitos, diarreas, desórdenes gastrointestinales,
estornudos y bostezos.
✓ Nivel motor: hipotonía, hiperextensión de las extremidades, dedos
abiertos.
✓ En su estado general: estado de sueño difuso, mirada fija, se asusta
fácilmente, irritabilidad.
✓ En la atención e interacción: imposibilidad para la integración ante
los estímulos sensoriales
Estimulación sensorial-estimulación vestibular
• El oído recibe el 90% de la
información sensorial.
• Los niveles de ruido en la
UCIN son muy altos y pueden
perjudicar la cóclea, con la
pérdida de la audición.
• Interfieren con el reposo y el
sueño del neonato, lo que
origina fatiga, agitación,
irritabilidad y llanto
Modo de actuación a realizar por la madre:
• Estimularlo a sonreír y que reaccione a su sonrisa.
Hablarle en un tono suave. Cantarle y arrullarlo con
canciones de cuna.
• Aplicar masajes suaves en la cara del bebé.
• Aplicar masajes al resto del cuerpo lentos de 2 a 16 veces por
minuto. Comenzar por el lado derecho deben continuarse y
finalizarse en el lado izquierdo, al igual que las caricias
lentas y repetidas en la parte superior de la cabeza, para
crear conciencia de la línea media
• Música instrumental de tonos bajos
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3. Succión
• Succión nutritiva:
• Se caracteriza por tener un intervalo de un segundo como máximo,en
cada acto de succionar
• Está presente entre las 18 y 24 SG
• Implicada en la alimentación.
• La deglución está presente en el desarrollo fetal, pero no coordina
con la respiración hasta las 32 o 34 SG.
• Succión no nutritiva:
• Calma al lactante, pero no está implicada en la alimentación.
Modo deactuación
• Aumentar la estimulación inicial peri-oral y luego intra-oral,
con dedo de guante, dedo de la madre o con pecho vacío en
torno a las 32 semanas.
• Estimular entre 15 o 30 minutos, durante la administración
de cada toma por vía oro-gástrica/naso-gástrica o por
gravedad
• Entrenar a la madre en la estimulación, 3 veces al día,con
supervisión de personal especializado
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[Link] ABORDAJE SUCCIÓN
4. Estimulación visual
• La visión evoluciona al mismo
tiempo que la motricidad y
colabora con el
mantenimiento del equilibrio
• La iluminación continua,
interfiere con el desarrollo
del patrón del ritmo día-
noche
• Patología frecuente:
retinopatía del prematuro
Modo deactuación
• Disminuir la iluminación intensa para facilitar que el neonato
abra los ojos.
• Utilizar mantas protectoras.
• Brindar al neonato,un ambiente con luz tenue para
incrementar su apertura ocular, lo que estimula su agudeza
visual.
• Facilitar que el neonato mire al rostro de la persona que brinda
los cuidados.
• Cargar al neonato en posición vertical para que aumente su
apertura ocular.
Realizar cartones con imágenes en
blanco y negro dentro del alcance
visual del neonato (20-30cm)
Reacción Fijación Rastreo
