UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

PROGRAMA DE MAESTRIA EN ENFERMERÍA

PROYECTO DE VINCULACIÓN

TEMA

EPISIOTOMIA

TUTORES: LIC. VALERIA GUEVARA

AMBATO-ECUADOR

2023
Contenido
1 INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................3
2. OBJETIVOS..................................................................................................................................4
2.1 Objetivo general....................................................................................................................4
3. EPISIOTOMÍA..............................................................................................................................4
3.1 DEFINICIÓN........................................................................................................................4
3.2 EPIDEMIOLOGIA................................................................................................................4
3.3 INDICACIONES...................................................................................................................5
3.4 TIPOS DE ESPISIOTOMÍA.................................................................................................6
3.5 PROCEDIMIENTO...............................................................................................................6
3.6 BENEFICIOS........................................................................................................................7
3.7 CONTRAINDICACIONES...................................................................................................7
3.8 COMPLICACIONES............................................................................................................8
3.9 CUIDADOS DE LA EPISIOTOMIA....................................................................................8
4. EPISIORRAFIA............................................................................................................................9
4.1 CONCEPTO..........................................................................................................................9
4.2 CLASIFICACIÓN.................................................................................................................9
4.3 INDICACIONES...................................................................................................................9
4.4 COMPLICACIONES..........................................................................................................10
4.5 AUTO CUIDADOS DE LA EPISIORRAFIA.....................................................................12
5 GLOSARIO.................................................................................................................................14
6. REFERENCIAS..........................................................................................................................15

Contenido
Tabla 1: Indicaciones maternos y fetales para episiotomía..............................................................5
Tabla 2: Complicaciones según el tiempo de episiotomía.................................................................8
Tabla 3: tipos de episiorrafia según el tiempo transcurrido...........................................................10
1 INTRODUCCIÓN

Las Guías de Práctica Clínica (GPC) dan respuesta a las preguntas más relevantes que se
pueden realizar en torno a la atención que se debe brindar desde los servicios sanitarios a una
patología concreta, o bien, como es el caso de autocuidados de las heridas perineales tras el parto
con desgarro o episiotomía a las usuarias que asisten al centro de salud tipo C LIZARZABURU.

Cuando se habla de episiotomía, hacemos referencia al procedimiento quirúrgico en el cual se

realiza una incisión sobre el periné cuyo propósito es agrandar el orificio vaginal y de esta
forma facilitar la expulsión del feto durante el parto, para la ejecución de la misma podemos
exhibir criterios maternos y fetales que indican la realización o no de está incisión tal como la
macrosomía, distocia de hombros, presentación pélvica, periné corto, vagina poco elástica,
entre otras. Este procedimiento se ha realizado durante años bajo la perspectiva de que provee
la ventaja de una menor incidencia de desgarros vaginales espontáneos y disminución de
morbimortalidad neonatal, sin embargo, estudios actuales han identificado que la episiotomía
no tiene mayores ventajas en relación con las complicaciones post-episiotomía pudiendo
generar hematomas, edema, dolor pelviano, infección, dispareunia generando recuperación
tardía para el inicio de relaciones sexuales, entre otras, las mismas que provocan gran
malestar en las puérperas existe una tendencia mundial a adoptar el uso restrictivo o selectivo
de esta técnica de forma rutinario. (1)

El presente documento se ha elaborado con el propósito de ofrecer lineamientos generales

que deben ser considerados cuando un Grupo Ejecutor de una Guía de Autocuidados ha
decidido que es importante realizar una prueba de campo de ese instrumento y está dispuesto
a ejecutarla.

La prueba de campo se ofrece como una opción para validar la Guía de Atención en
autocuidados de las heridas perineales tras el parto con desgarro o episiotomía a las usuarias
que asisten al centro de salud tipo C LIZARZABURU directamente en el escenario de trabajo
donde será aplicada, en las condiciones reales que ofrece la institución y permite medir la
viabilidad y posibilidades de su aplicación. Este proceso debe considerar las características
particulares de cada guía o protocolo que puedan ser determinantes en el desarrollo de la
prueba.

Situación problémica uno de los factores que más preocupan tanto a las embarazadas como a
los profesionales de salud que asisten el parto, es la manera de evitar que ocurran desgarros
perineales, además de reducir las episiotomías; debido a que generan una alta morbilidad, por
lo cual se hace necesario proporcionar a las personas usuarias de la guía una información
rigurosa y actualizada que permita tomar decisiones compartidas entre profesionales y
mujeres en la atención durante la episiotomía.

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo general

- Proporcionar una guía con información rigurosa y actualizada sobre los autocuidados de las
heridas perineales tras el parto con desgarro o episiotomía a las usuarias que asisten al centro
de salud tipo C LIZARZABURU, mediante una prueba de campo.

autocuidados

2.2 Objetivos Específicos

- Determinar el grado de conocimiento de las usuarias según la en cuenta aplicada.

- Describir los diferentes cuidados que deben tener en cuenta las usuarias del centro de
salud.

3. EPISIOTOMÍA

3.1 DEFINICIÓN

La episiotomía hace referencia a la incisión a nivel del periné para aumentar la apertura
vaginal durante la última etapa del período expulsivo del trabajo de parto o durante el parto
en sí. Este procedimiento se realiza con tijeras o bisturí y debe repararse por medio de una
sutura. es considerada como una intervención quirúrgica comúnmente utilizada, con la
finalidad de facilitar la expulsión. (2)

3.2 EPIDEMIOLOGIA

Este procedimiento se utiliza con frecuencia y de forma variada en diversos países; los datos
presentados entre los años 1996 y 2012 en los Estados Unidos este proceso se ha realizado en
un 62,5% en madres nulíparas y primíparas; en Europa se ha realizado un 30% de los partos,
siendo Suecia el país con el porcentaje más bajo con un 9,7% y en Latinoamérica se realiza
un 90-100% de las veces. Estos porcentajes bajan cada vez, ya que se practican estrategias
que permiten la dilatación adecuada del canal vaginal para facilitar la expulsión del feto.
Estudios han identificado que el continente Latinoamericano presenta mayor cantidad de
episiotomías realizadas durante el parto; en el año 2019 en México la tasa de episiotomías fue
de 69,5%; en Panamá fue de 81,8%; en Argentina de 85,7%; en Colombia de 86,2%;
Nicaragua de 86,3%; en Bolivia de 90,8%; en Paraguay de 91,5%, Honduras de 92%; Brasil
de 94,2%; Perú de 94,4%; en Uruguay de 95,1% y en Ecuador de 96,2%. (1,2)

3.3 INDICACIONES

La indicación precisa para la realización de la episiotomía es prevenir el riesgo de desgarro

perineal y es de polémica los beneficios sobre los trastornos de la estática pélvica, facilitando
abreviar la expulsión fetal y maniobras obstétricas. (1,2)

Tabla 1: Indicaciones maternos y fetales para episiotomía

MATERNAS
Inminencia de desgarro - Existen nulíparas que no la ameritarían y, por el
vulvo-vaginoperineal contrario, en algunas multíparas es preciso
realizarla.
- Un arco subpúbico alto y estrecho casi siempre
obliga a su realización.
- No aconsejamos su realización rutinaria sino
selectiva.
- Periné cicatricial, periné rígido y corto, parto
precipitado y expulsivo prolongado, urgencia
materna, multiparidad
Abreviar el expulsivo y la o Pre-Eclampsia-Eclampsia.
intensidad de los o Hipertensión arterial.
esfuerzos de pujo o Hipertensiónendocraneana y patologías
vasculares del S.N.C.
o Hipertensión ocular.
o Cardiopatías.
o Neumopatías.
Parto Vaginal Utilización de fórceps o espátulas.
Instrumentado
FETALES
 Macrosomía
 Feto con retardo del crecimiento intrauterino.
 Sufrimiento fetal agudo, en el segundo período del parto
  Presentación podálica.
 Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas.
 Presentación cefálica-vértice en variedad posterior o desprendimiento en
sacra.
 Hipoxia fetal durante el parto expulsivo.
 Parto expulsivo prolongado

3.4 TIPOS DE ESPISIOTOMÍA

- Mediana Inicia: en la horquilla vulvar posterior y corta el rafemedio en dirección

medial, extendiéndose normalmente hasta las fibras más externas del esfínter del ano;
pudiéndose prolongar, incidiendo las mismas en el caso que aún a pesar de la longitud
del corte, se haga probable un desgarro del mismo.
- Medio lateral: se inicia igualmente al nivel de la horquilla vulvar posterior, orientando
el sentido de la incisión (derecha) en ángulo de 45° en relación con el rafé medio,
extendiéndose su límite inferior hasta la intersección formada con una línea
imaginaria que pasa por el reborde anterior mucocutaneo del ano.

Para ambas, el vértice superior (vaginal) se extiende normalmente hasta más o menos 3 ó 4
cm por detrás del himen.

3.5 P
R
O
C
E
D
I
MIENTO

Hay que explorar cuidadosamente el periné materno para identificar el grado de traumatismo
durante el parto, colocando a la paciente en posición de litotomía.

El reparo se la debe realizar con anestésicos locales infiltrados, epidural, raquídea e incluso
general depende del cirujano. El cierre se lo realiza desde el vértice de la incisión utilizando
una sutura tipo sintética y reabsorbible (vicryl o catgut), empezando en el ángulo posterior y
finalizando en la horquilla vulvar logrando coincidir entre las estructuras para conseguir
simetría en la región. Por último, se colocan puntos continuos intradérmicos o transdérmicos,
desde el margen inferior de la episiotomía hasta alcanzar el introito vaginal.

La técnica de sutura continua sin bloqueos: técnica realizada en 3 capas: 1) En este caso se
coloca el primer punto continuo sobre el vértice del traumatismo vaginal para proteger de
sangrado, 2) los músculos superficiales y profundos son re aproximados con puntos continuos
y sin bloqueos, 3) las suturas de la piel y la mucosa se colocan continuos y sin apretar,
terminando con un nudo final situado por los residuos himeneales; además de utilizar una
sola unidad de material absorbible. Esta técnica es favorable debido a que al no ser apretada
no causa edema, ni dolor.

Al finalizar la sutura se debe asegurar: una hemostasia correcta, que la vagina no se

encuentre muy estrecha y que la sutura no haya atravesado la mucosa rectal para evitar
complicaciones a futuro.

No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto espontáneo. La episiotomía

selectiva vs la sistemática incrementa el número de mujeres con perineo intacto y el número
de mujeres que reanudan la vida sexual al mes.

Además, disminuye la necesidad de reparación y sutura perineal, así como el número de

mujeres con dolor al alta. Existe alta evidencia de que la utilización rutinaria de la
episiotomía, comparada con la selectiva, no mejora los resultados perineales a corto y largo
plazo en las mujeres. Cuando se realiza una episiotomía, la técnica recomendada es la de
episiotomía medio lateral, comenzándola en la comisura posterior de la vulva, dirigida
habitualmente hacia el lado derecho en un ángulo entre 45 y 60 grados.

3.6 BENEFICIOS

La Episiotomía se ha usado históricamente para evitar desgarros vaginales espontáneos,

disminuir la mortalidad y morbilidad del recién nacido. Además, se ha argumentado que una
incisión quirúrgica controlada es generalmente más fácil de reparar.(3) además que minimiza
trauma de piso pélvico, aumenta luz del canal de parto, disminuye el tiempo del periodo
expulsivo y evita sufrimiento fetal.(4) Sin embargo no se recomienda practicar episiotomía de
rutina en el parto espontáneo.
 3.7 CONTRAINDICACIONES

- Relajación y flacidez del piso pélvico

- Piso pélvico elástico, sin inminencia de desgarro durante el desprendimiento.
- Enfermedades granulomatosas activas.
- Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal.
- Fístulas recto-perineales.
- Antecedentes de perineoplastia.
- Cáncer ano-rectal

3.8 COMPLICACIONES

Tabla 2: Complicaciones según el tiempo de episiotomía

- Hemorragia postparto
- Laceraciones de vulva o vagina
Complicaciones - Edema vulvar
inmediatas - Hematomas
- Desgarros perineales
- Dolor
- Infección: aparece entre las 48
Complicaciones mediatas a 72 horas.
- Dehiscencias
- Granulomas
Complicaciones tardías - Fibrosis
- Fistulas

3.9 CUIDADOS DE LA EPISIOTOMIA

 Mantenga la zona perfectamente limpia y seca. Se debe secar cuidadosamente con

toallas suaves, a golpecitos, evitando un secado de arrastre.
 El jabón de elección será uno cuyo pH sea neutro, de por sí tras el parto el pH vaginal
será más ácido de lo normal para proteger frente a infecciones.
 Usar ropa interior de algodón, ya que la transpiración es mayor.
 Es importante una dieta rica en fibra e hidratación para evitar el estreñimiento, y con
ello esfuerzos a la hora de defecar con la consiguiente tensión para la zona.
  Lavar cuidadosamente la zona de adelante hacia atrás, no más de dos veces al día, de
lo contrario no estaríamos favoreciendo que la herida se mantuviese seca.
 Para aliviar el dolor, pruebe a darse baños de asiento con agua tibia, asegurando
después que la zona perineal queda perfectamente seca.
 En caso de inflamación es útil aplicar hielo. Debe ir metido en una bolsa de plástico,
para no mojar los puntos, y envuelto en un paño o toalla, pues la aplicación directa
puede provocar quemaduras.
 Evitar tener relaciones sexuales por un cierto tiempo.
 Cada vez que realice la deposición, será necesario limpiarse de adelante hacia atrás y
posteriormente lavar la zona.

4. EPISIORRAFIA

4.1 CONCEPTO

Concepto: Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del
segundo periodo del parto.

4.2 CLASIFICACIÓN

Tabla 3: tipos de episiorrafia según el tiempo transcurrido

CLASIFICACIÓN DE LA EPISIORRAFIA
Precoz Inmediatamente después del parto.
Tardía Entre 12 y 24 horas después del parto.
Secundaria se trata de una restauración cuando no hubo una
cicatrización adecuada.
 4.3 INDICACIONES

Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo
periodo del parto. De manera característica, la reparación de la episiotomía se difiere hasta
que la placenta se expulsa. Esta disposición permite no distraer la atención en cuanto a los
signos del desprendimiento placentario y alumbramiento. Objetivo de la reparación:
Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de sutura.

La episiorrafia se realiza teniendo dos aspectos básicos, el primero, realizarla una vez
completado el alumbramiento y verificada la estabilidad hemodinámica de la paciente, y
segundo, tener siempre presente que una buena episiorrafia es la que sigue a una buena
episiotomía.

4.4 COMPLICACIONES

Existen algunas complicaciones que se puedan presentar sino hubiera una correcta
aplicación de la técnica de la episiotomía y episiorrafía, conociendo que el momento preciso
para realización de la misma es en la segunda etapa del trabajo de parto (expulsivo), lo cual
la cabeza fetal distiende las fibras musculares donde alcanza su mayor extensión a un blanco
aperlado siendo el momento oportuno para realizar la episiotomía, ayudando ampliar el
canal del parto y así evitar desgarros, por lo contrario la mala técnica de la episiorrafía
puede dar complicaciones como dolor severo, edema vulvar y hematoma. Si se efectúa en
un momento temprano la incisión quirúrgica (episiotomía) puede generar sangrado
persistente en un prolongado tiempo comprometiendo el estado hemodinámico de la
paciente evidenciándose en el examen de control de post parto, provocando una anemia
severa. La falta de conocimiento de la anatomía interna del piso pélvico y aplicando una
indebida incisión compromete la glándula de bartholin dejando secuelas a largo plazo como
la dispareunia. Por otro lado, tenemos que una incorrecta valoración ecográfica
(macrosomía fetal), la no colaboración de la paciente en el momento del pujo prolonga más
el expulsivo, sumada a una inadecuada episiotomía puede ocasionar desgarros perineales.
El no debido cuidado y aseo de la episiorrafia durante el post parto provoca infección
puerperal y una mala cicatrización de la herida que conlleva a dehiscencias a largo plazo.

En un estudio realizado en Primigestas entre los 15 A 19 años, permitió evidenciar que del
total 93 pacientes adolescentes que se realizaron episiotomía presentaron complicaciones
inmediatas. Se determinó que las complicaciones más frecuentes fueron desgarros con una
prevalencia de 69,8% seguido de hemorragias con un 41,9%. (5)

En la investigación “Dolor perineal que afecta las actividades diarias de mujeres sometidas a
trauma obstétrico episiotomía o desgarros perineales, después de su parto céfalo vaginal la
muestra de 80 mujeres se obtuvo que 50 de ellas fueron sometidas a episiotomía que es
igual al 63% y 30 de estas mujeres sufrieron desgarro perineal en su parto céfalo vaginal lo
que equivale a un 37%.(6)

Al analizar a las mujeres que sufrieron episiotomía el 80% de ellas presento afectación en la
calidad de vida y de las mujeres que sufrieron desgarro perineal con un 67%, no tuvo
afectación en su calidad de vida en las primeras 8 horas post parto. Además del grado de
percepción que estas tienen siendo el dolor intenso el más marcado con un 46% dentro de
las mujeres sometidas a episiotomía y el 17% de mujeres que sufrieron desgarro lo que deja
en manifiesto la afectación en sus actividades diarias, dentro de las primeras 8 horas
postparto.(6)

Complicaciones inmediatas

- Hematomas: Asociados casi siempre a los medios laterales con prolongación. Su

aparición es temprana y la sintomatología que la acompaña es característica: dolor
perineal intenso y masa subyacente de crecimiento rápido. Todo hematoma que
compromete la episiotomía debe drenarse de inmediato y su reparación seguirá las
mismas pautas que la de los hematomas vulvo perineales por desgarros.
- Dolor severo: Cuando no está asociado a hematomas, casi siempre es de intensidad
moderada a leve. Cede con analgésicos suaves y a baños de asientos con soluciones
astringentes preferiblemente frías.

Complicaciones mediatas

- Infección: Aparece entre las 48 a 72 horas siguientes, su presentación usualmente es

de una celulitis altamente sintomática que obliga a consultar rápidamente a la
paciente. En pocos casos evoluciona hacia la formación de abscesos que amerita el
drenaje y cierre por segunda intención. Los antibióticos deben cubrir gérmenes
gramnegativos y estafilococos. Se vigila el cierre por segunda intención y se evalúan
sus resultados estéticos y funcionales finales antes de decidir si es necesaria otra
 cirugía. Una vez que las bacterias han colonizado el área a lo largo de los puntos
implantados o los intersticios de los nudos, es difícil erradicar la infección, y ésta
puede predisponer a la formación de abscesos y dehiscencia de la herida. La infección
local del sitio de la herida prolongará la fase inflamatoria y causará un daño tisular
adicional, que retrasará la síntesis de colágeno y la epitelialización. La infección de la
episiorrafía puede ser muy simple, pero también puede ser más complicada como la
fascitis necrotizante, la infección simple incluye sólo la piel y tejido subcutáneo los
signos son edema local y exudación, la infección puede conducir a la dehiscencia de
la herida.
- Dehiscencia: Actualmente en su mayor parte asociada a la infección de la herida. El
mejoramiento constante en la calidad de las suturas ha hecho de observación
infrecuente su observación aislada. La plastia ulterior es casi siempre necesaria. La
dehiscencia de la episiorrafia se define como la fuga total o parcial del material de
sutura de la episiorrafia y su incidencia oscila entre 1% y 3%. Entre los factores
predisponentes para esta complicación están las infecciones, la anemia, el tipo de
episiotomía, la paridad y gestas. La dehiscencia de episiorrafia es una complicación
poco frecuente en el periodo puerperal, sin embargo, cuando se presenta representa
importantes repercusiones maternas, poniendo en peligro el bienestar materno.
- Granuloma: Se presentan con más frecuencia en el extremo vaginal. Deben
extirparse y su base se cauteriza con ácido tricloroacético o electrocauterio.

Complicaciones tardías

- Fibrosis: De incidencia más frecuente con medios laterales sobre todo aquellas que se
prolongan y cuando se utiliza material de sutura inadecuado o en cantidad exagerada.
Puede llegar a producir dispareunia.
- Fistulas: Aparecen como resultado de una episiotomía mediana prolongada hasta la
luz rectal, en su momento inadvertida o cuya reparación fue inadecuada, o por
infección secundaria.
- Dolor y función sexual (Disparenuria). Es una complicación muy habitual y aparece
durante el puerperio cuando una mujer ha tenido un parto mediante el uso de fórceps
o se ha realizado una episiotomía.
 4.5 AUTO CUIDADOS DE LA EPISIORRAFIA

Durante su estancia es muy importante el alivio del dolor por lo que la ayuda de analgesia
con horario es muy importante otra medida que ayuda es la aplicación de hielo local.

La episiorrafia es una herida quirúrgica que involucra más el auto cuidado de la madre en
casa sin embargo el personal de enfermería debe de centrarse en educar a la madre y que la
paciente al ser dado de alta sea capaz de realizarse su auto cuidado en casa como reconocer
sus signos de alarma ante alguna complicación.

De igual manera el personal de enfermería valorara las condiciones de la herida al momento

del alta en busca de alguna complicación.

- Limpieza de la herida

Aseo perineal es recomendable durante el baño diario y de 2 a3 veces con agua y jabón
normal.

- Aseo y baño

Tras la micción y defecación, secar y limpiar con papel higiénico, a toques, y siempre de
delante hacia atrás, de vagina hacia el ano, para no arrastrar bacterias del ano a la vagina, que
podrían producir infecciones.

El exceso de higiene perineal no es beneficioso, pues altera la barrera natural de la piel y

predispone a infecciones vaginales.

Secar cuidadosamente, con una toalla limpia y a toque, evitando un secado de arrastre que
pueda tirar de los nudos de los puntos.

Cambio muy frecuente de toallas higiénicas, con el fin de mantener la zona muy seca, para
que los puntos se caigan con la mayor brevedad posible.

- Dieta

Rica en fibra a fin de evitar estreñimiento (constipación).

- Medias generales

Evitar grandes esfuerzos o pujos puede conducir a sangrados y hematomas de la herida.

Evitar sentarse en sitios demasiados blandos.
La ropa interior debe ser de fibras naturales, preferentemente de algodón.
Evitar ropa interior de licra, encajes, tangas.

5 GLOSARIO
 Desgarro: es una lesión muscular de origen repentino que se caracteriza por un dolor
punzante, inflamación y rupturas de fibras musculares en la zona afectada.
 Dehiscencia: La dehiscencia de la herida quirúrgica es la separación posoperatoria de
la incisión.
 Episiorrafia: Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se realiza al
final del segundo periodo del parto
 Episiotomía: es un corte (incisión) que se hace en el tejido entre la abertura vaginal y
el ano durante el parto
 Hematoma: es una marca en la piel causada por la presencia de sangre atrapada
debajo de la superficie de la piel
 Macrosomía fetal: se utiliza para describir a un recién nacido que es mucho más
grande que el promedio
 Mucocutáneo: Referente a las membranas mucosas y a la piel.
 6. REFERENCIAS

1. García-Lorca AI, Vigueras-Mártinez M de los Á, Ballesteros-Meseguer C, Fernández-

Alarcón M de las M, Carrillo-García C, Martínez-Roche ME. Tasa de episiotomía en el
Hospital Clínico Universitario de La Arrixaca y factores que influyen en su práctica. Rev
Esp Salud Publica. 12 de octubre de 2020;93:e201907040.

2. García Núñez L, Soto González M. Efectos de la episiotomía sobre las lesiones obstétricas
del esfínter anal. Una revisión bibliográfica. Clin Invest Ginecol Obstet. 1 de octubre de
2018;45(4):171-80.

3. Mellizo-Gaviria AM, López-Veloza LM, Montoya-Mora R, Ortiz-Martínez RA, Gil-

Walteros CC, Mellizo-Gaviria AM, et al. Frecuencia de la realización de episiotomía y
complicaciones en el servicio de obstetricia del Hospital Universitario San José, Popayán
(Colombia), 2016. Exploración de factores maternos y perinatales asociados a su
realización. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. junio de 2018;69(2):88-97.

4. Berzaín Rodríguez MC, Camacho Terceros LA. Episiotomía: Procedimiento a elección y

no de rutina. Revista Científica Ciencia Médica. 2014;17(2):53-7.

5. Valencia Barahona LN. Complicaciones inmediatas secundarias a episiotomía realizada en

primigestas entre los 15 a 19 años, en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro [Internet]
[bachelorThesis]. 2018 [citado 20 de septiembre de 2023]. Disponible en:
[Link]

6. Repositorio Digital: Dolor perineal que afecta las actividades diarias de mujeres sometidas
a trauma obstétrico episiotomía o desgarros perineales, después de su parto céfalo vaginal
en el Centro de Salud tipo C Augusto Egas en la provincia de Santo Domingo de los
Tsáchilas en el periodo septiembre 2015 a febrero 2016. [Internet]. [citado 20 de
septiembre de 2023]. Disponible en: [Link]
7. Sarmiento CM, Abad ACT, Gordillo DA, Briceño DK. GUÍA DIDÁCTICA PARA EL
TALLER: “EPISIOTOMÍA, EPISIORRAFIA, DESGARROS PERINEALES Y SU
REPARACIÓN”.

8. Cuidados enfermeros obstétricos en la episiotomía y desgarros vaginales - Revista

Electrónica de [Link] [Internet]. [citado 15 de septiembre de 2023].
Disponible en: [Link]
desgarros-vaginales/

9. TALLER DE SUTURAS. 2012; Disponible en:

[Link]
%C3%ADnua-vs-puntos-sueltos-en-heridas-perineales..pdf

10. Candela AKV. BENEFICIOS Y COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMIA Y

EPISIORRAFIA EN MUJERES POST PARTO.