CARBAPENEM
INTRODUCION
Los carbapenem son una clase de antibióticos de amplio espectro que se utilizan para tratar
infecciones bacterianas graves. Actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana, lo que
lleva a la muerte de las bacterias. Son efectivos contra una amplia variedad de bacterias, incluidas
algunas que son resistentes a otros antibióticos. Los carbapenem se utilizan a menudo en casos
donde otros antibióticos no son eficaces, y su uso se debe manejar con cuidado para evitar el
desarrollo de resistencia. Ejemplos de carbapenem incluyen imipenem, meropenem y ertapenem.
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Los carbapenémicos son una clase de antibióticos beta-lactámicos que se utilizan para tratar
infecciones bacterianas graves, especialmente aquellas causadas por bacterias multirresistentes. Se
caracterizan por su amplio espectro de actividad y su resistencia a la mayoría de las betalactamasas,
enzimas producidas por algunas bacterias que desactivan otros antibióticos beta-lactámicos.
Los carbapenémicos incluyen medicamentos como el imipenem, el meropenem y el ertapenem. Estos
antibióticos actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana, lo que lleva a la destrucción
de las bacterias. Se utilizan en infecciones graves o complejas, como las infecciones intraabdominales,
las infecciones del tracto respiratorio y las infecciones del tracto urinario, entre otras.
Debido a su amplio espectro y la creciente preocupación por la resistencia a los antibióticos, su uso se
reserva a situaciones específicas para minimizar el desarrollo de resistencia.
2. MECANISMO DE ACCION
Los carbapenem actúan principalmente inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana.
Su mecanismo de acción se detalla en los siguientes pasos:
1. Inhibición de la transpeptidasa: Los carbapenem se unen a las proteínas fijadoras de penicilina
(PBP) en la membrana celular de las bacterias. Estas proteínas son esenciales para la síntesis de la
pared celular porque catalizan la formación de enlaces cruzados entre las cadenas de peptidoglicano.
2. Interrupción de la síntesis de peptidoglicano: Al unirse a las PBP, los carbapenem impiden la
formación adecuada de peptidoglicano, un componente crucial de la pared celular bacteriana.
3. Debilitamiento de la pared celular: La inhibición de la síntesis de peptidoglicano debilita la pared
celular, lo que hace que la célula bacteriana sea susceptible a la lisis osmótica.
4. Muerte bacteriana: Como resultado de la debilidad de la pared celular, la célula bacteriana se
rompe y muere.
Este mecanismo de acción es efectivo contra una amplia gama de bacterias, incluyendo muchas que
son resistentes a otros tipos de antibióticos.
[Link]ÓN
Imipenem 1985
El imipenem se utiliza para tratar infecciones bacterianas graves causadas por bacterias que son
resistentes a otros antibióticos. Es eficaz contra una amplia gama de bacterias grampositivas y
gramnegativas, así como algunas bacterias anaerobias. El imipenem se usa comúnmente en
infecciones del tracto respiratorio, intraabdominales, urinarias, de la piel y tejidos blandos, y en
septicemia.
Este medicamento se administra generalmente por vía intravenosa en un entorno hospitalario, y se
suele combinar con cilastatina para prevenir que sea descompuesto rápidamente en los riñones,
aumentando así su efectividad.
El imipenem es efectivo contra una amplia gama de bacterias, incluidas muchas que son resistentes a
otros antibióticos. Algunas de las bacterias contra las cuales el imipenem es eficaz incluyen:
Es importante realizar un cultivo y un antibiograma para determinar si la bacteria específica es
sensible al imipenem antes de su uso.
Bacterias Grampositivas Bacterias Gram negativas
Staphylococcus aureus Escherichia coli
Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp
Proteus mirabilis
Haemophilus influenzae
Bacterias Anaerobias:
Bacteroides fragilis.
Clostridium spp.
Peptostreptococcus spp.
Meropenem 1996
El meropenem es un antibiótico de amplio espectro, similar al imipenem, y es eficaz contra una
variedad de bacterias. Se utiliza en el tratamiento de infecciones bacterianas graves, especialmente
aquellas causadas por bacterias resistentes a otros antibióticos. Algunas de las bacterias contra las
cuales el meropenem es efectivo incluyen:
Bacterias Gramnegativas: Bacterias Anaerobias:
Bacterias Grampositivas:
Escherichia coli. Bacteroides fragilis.
Streptococcus Klebsiella pneumoniae. Clostridium spp.
pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa Peptostreptococcus spp.
Streptococcus pyogenes. (> efectividad).
Enterobacter spp.
Enterococcus faecalis (su Proteus mirabilis.
efectividad puede variar). Acinetobacter baumannii
Staphylococcus aureus (no Haemophilus influenzae.
es efectivo contra MRSA - Neisseria meningitidis.
Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina).
Meropenem es frecuentemente utilizado en infecciones graves como las infecciones
intraabdominales, infecciones del sistema nervioso central como la meningitis, infecciones del tracto
respiratorio, urinario, y en casos de sepsis.
Ertapenem 2001
El ertapenem es otro antibiótico de la clase de los carbapenémicos, y aunque es de amplio espectro,
tiene un espectro de acción más limitado en comparación con otros carbapenémicos como el
imipenem y el meropenem. Es efectivo contra una variedad de bacterias, especialmente aquellas que
causan infecciones graves en pacientes hospitalizados. Algunas de las bacterias contra las cuales el
ertapenem es eficaz incluyen:
Bacterias Gramnegativas: Bacterias Anaerobias:
Bacterias Grampositivas:
Escherichia coli. Bacteroides fragilis.
Streptococcus pneumoniae.
Klebsiella pneumoniae. Clostridium spp.
Streptococcus pyogenes.
Enterobacter spp. Peptostreptococcus spp.
Streptococcus agalactiae.
Staphylococcus aureus (pero Proteus mirabilis.
no es efectivo contra MRSA - Haemophilus influenzae.
Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae.
resistente a la meticilina).
El ertapenem no es efectivo contra Pseudomonas aeruginosa ni Acinetobacter baumannii, dos
bacterias gramnegativas que pueden causar infecciones graves y son frecuentemente resistentes a
muchos antibióticos.
El ertapenem se utiliza principalmente para tratar infecciones intraabdominales, infecciones de la piel
y tejidos blandos, infecciones del tracto urinario, neumonía adquirida en la comunidad, y para la
profilaxis de infecciones quirúrgicas en ciertos procedimientos de alto riesgo.
Doripenem 2009
El Doripenem es un antibiótico de amplio espectro de la clase de los carbapenémicos, similar al
imipenem y meropenem. Es utilizado para tratar infecciones bacterianas graves, especialmente
aquellas causadas por bacterias resistentes a otros antibióticos. El Doripenem es eficaz contra una
amplia gama de bacterias, incluyendo:
Bacterias Grampositivas: Bacterias Anaerobias: Bacterias Gramnegativas:
Streptococcus pneumoniae. Bacteroides fragilis. Escherichia coli.
Streptococcus pyogenes. Clostridium spp. Klebsiella pneumoniae.
Enterococcus faecalis (no es Peptostreptococcus spp. Pseudomonas aeruginosa
su principal uso). (>efectividad).
Staphylococcus aureus (no Enterobacter spp.
es efectivo contra MRSA - Proteus mirabilis.
Staphylococcus aureus Acinetobacter baumannii
resistente a la meticilina). Haemophilus influenzae.
Neisseria meningitidis.
El Doripenem es particularmente útil en infecciones graves, como las infecciones intraabdominales
complicadas, neumonía nosocomial, infecciones complicadas del tracto urinario, y en algunos casos
de sepsis. También es uno de los carbapenémicos preferidos para infecciones causadas por
Pseudomonas aeruginosa debido a su alta eficacia contra esta bacteria.
4. NOMBRE
5. NOMBRE COMERCIAL
GENERICO
IMIPENEM (CILASPEM-TERBOL)
MEROPENEM (ACUS 1000-MEGALABS) (ACUS 500-MEGALABS)
ERTAPENEM (ERTAVANZ-FARMEDICAL)
DORIPENEM
6. INDICACIONES
Los carbapenem se indican para el tratamiento de infecciones graves y complicadas causadas por
bacterias sensibles. Las principales indicaciones incluyen:
1. Infecciones intraabdominales: Como peritonitis o abscesos intraabdominales.
2. Infecciones del tracto urinario complicadas: Especialmente cuando otros tratamientos han fallado.
3. Neumonía: Incluyendo neumonía adquirida en la comunidad y hospitalaria.
4. Infecciones de piel y tejidos blandos: En casos complicados.
5. Infecciones del sistema nervioso central: Como meningitis bacteriana, cuando se identifican
patógenos resistentes a otros antibióticos
6. Infecciones óseas y articulares: En casos severos o complicados.
7. CONTRAINDICACIONES
Los carbapenem son una clase de antibióticos de amplio espectro que se utilizan para tratar
infecciones graves causadas por bacterias resistentes a otros antibióticos. Sin embargo, tienen
algunas contraindicaciones y precauciones importantes:
1. Hipersensibilidad:
Contraindicados en pacientes con alergia conocida a los carbapenem o a otros beta-lactámicos, como
penicilinas y cefalosporinas, debido al riesgo de reacciones alérgicas graves.
2. Historia de convulsiones:
Algunos carbapenem, como el imipenem en aumentar el riesgo de convulsiones, especialmente en
personas con antecedentes de trastornos neurológicos o en presencia de insuficiencia renal.
3. Insuficiencia renal severa:
Los pacientes con insuficiencia renal severa pueden requerir ajustes en la dosis debido a la
eliminación del fármaco por los riñones.
4. Embarazo y lactancia:
Aunque no están estrictamente contraindicados, deben usarse con precaución durante el embarazo y
la lactancia, ya que la seguridad en estos períodos no está completamente establecida.
Es importante que los médicos evalúen cuidadosamente estos factores antes de prescribir
carbapenem.
Es importante que los médicos evalúen cuidadosamente estos factores antes de prescribir
carbapenem
8 . EFECTOS ADVERSOS
HIPERSENSIBILIDAD 3%
SISTEMA INMUNITARIO
Erupciones, S. Jonson, Rush
Neutropenia, inf. Cándida
SISTEMA HEMATOLÓGICO
Trastornos de la coagulación
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Elevación de las Transaminasas
Nauseas, Vómitos, Diarrea
Colitis Clostridium difficile
9. PRESENTACION
En polvo para inyectar
Imipenem. 500 mg
meropenem. 500 mg y 1 g
ertapenem 1g
Doripenem. 500 mg
10. CUIDADO DE ADMINISTRACIÓN DE LOS CARBAPENENMS
La administración de carbapenémicos, que son un grupo de antibióticos de amplio espectro, requiere
ciertas precauciones para asegurar su eficacia y minimizar riesgos.
Indicaciones Correctas: Utiliza carbapenémicos solo para infecciones graves o resistentes, ya que su
uso excesivo puede llevar a resistencia bacteriana.
Dosis y Vía de Administración: Sigue las indicaciones específicas para dosis y frecuencia. Estos
antibióticos suelen administrarse por vía intravenosa.
Monitoreo: Vigila a los pacientes para detectar efectos adversos como reacciones alérgicas o
problemas gastrointestinales. Los pacientes con insuficiencia renal requieren ajustes en la dosis.
Interacciones: Ten en cuenta las posibles interacciones con otros medicamentos que el paciente esté
tomando, ya que los carbapenémicos pueden interactuar con ciertos fármacos.
Prevención de Resistencia: Usa carbapenémicos de manera adecuada para evitar el desarrollo de
cepas resistentes. Esto incluye evitar el uso en infecciones no bacterianas o en casos de infecciones
que podrían tratarse con antibióticos menos potentes.
Reacciones Adversas: Estar atento a efectos secundarios potenciales, que pueden incluir diarrea,
náuseas, y reacciones en el sitio de la inyección.
11. CASO CLÍNICO
Caso clínico con imipenem
Paciente: Mujer de 65 años con antecedentes de diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica en
hemodiálisis.
Presentación: La paciente ingresa en el hospital con fiebre alta, escalofríos y dolor abdominal severo.
Además, presenta signos de hipotensión y taquicardia. Su estado general está deteriorado.
Diagnóstico: Tras realizar una serie de pruebas, incluyendo análisis de sangre y una tomografía
computarizado abdomen, se diagnostica peritonitis complicada por una infección intraabdominal
severa. Los cultivos de líquido peritoneal revelan la presencia de Escherichia coli resistente a
múltiples antibióticos, incluyendo cefalosporinas y aminoglucósidos.
Tratamiento: Debido a la severidad de la infección y la resistencia de la bacteria, se decide iniciar
tratamiento con imipenem, un carbapenem con un amplio espectro de actividad contra bacterias
Gram-negativas y anaerobias.
Evolución: La paciente responde favorablemente al tratamiento con imipenem, mostrando una
disminución de la fiebre y mejoría en los signos de sepsis. Los cultivos de seguimiento muestran una
reducción significativa en la carga bacteriana.
Conclusión: En este caso, imipenem fue una opción efectiva para tratar una infección grave y
complicada causada por bacterias multirresistentes. Su amplio espectro y efectividad contra
patógenos resistentes fueron cruciales para la recuperación del paciente.
Este tipo de tratamiento es fundamental en situaciones donde las opciones convencionales no son
efectivas y se enfrenta a infecciones severas con patógenos resistentes.
CASO CLÍNICO
Caso clínico con meropenem
Paciente: Hombre de 50 años con antecedentes de cáncer de pulmón en tratamiento con
quimioterapia, que presenta un episodio de fiebre alta y malestar general.
Presentación: El paciente llega a la sala de emergencias con fiebre alta, escalofríos y un deterioro
significativo en su estado general. Su historia médica revela que ha estado recibiendo quimioterapia y
está inmunocomprometido. Los exámenes físicos muestran signos de sepsis
Evolución: Después de iniciar el tratamiento con meropenem, el paciente muestra una rápida
mejoría. La fiebre disminuye y los signos de sepsis se resuelven progresivamente. Los cultivos de
seguimiento muestran que la carga bacteriana ha disminuido significativamente.
Conclusión: En este caso, el meropenem fue una elección adecuada para tratar una infección grave
por Pseudomonas a eruginosa en un paciente inmunocomprometido. Su eficacia contra patógenos
resistentes y su amplio espectro lo convirtieron en una herramienta esencial para el manejo de la
infección en este contexto.
Este caso ilustra cómo meropenem puede ser vital en el tratamiento de infecciones severas y
complicadas, especialmente cuando se enfrentan a patógenos resistentes y en pacientes con sistemas
inmunológicos comprometidos.
Diagnóstico: Se realizan estudios de imagen y análisis de laboratorio. La tomografía computarizada
del abdomen muestra una colecciones líquidas y signos de inflamación severa en el abdomen. Los
cultivos de sangre y líquido abdominal revelan la presencia de Pseudomonas aeruginosa, una bacteria
Gram-negativa resistente a varios antibióticos comunes.
Tratamiento: Dado que Pseudomonas aeruginosa es conocida por su resistencia a muchos
antibióticos y el paciente está inmunocomprometido, se decide iniciar tratamiento con meropenem.
El meropenem es un carbapenem de amplio espectro que proporciona cobertura efectiva contra
Pseudomonas aeruginosa y muchas otras Gram-negativas Gram-positivas.
