UNIVERSIDAD

EVANGÉLICA
DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA

Fisiopatología

Dra. Elba G. Garay

[email protected]
VISIÓN DE LA FACULTAD

Ser la Facultad de Medicina, líder

regional por su excelencia académica
e innovación científica; reconocida
por su práctica cristiana y espíritu de
servicio

FISIOPATOLOGIA DEL
MISIÓN DE LA FACULTAD EPOC
Formar profesionales de la salud con
excelencia académica, conscientes
del servicio a sus semejantes y con
una ética cristiana basada en las
Sagradas Escrituras, para mejorar las
condiciones de salud de la sociedad
 OBJETIVOS
Definir EPOC.
Describir brevemente los aspectos epidemiológicos
relevantes del EPOC.
Describir los factores de riesgo involucrados la EPOC.
Describir el mecanismo patogénico enfatizando en los
aspectos que conllevan a disminución progresiva y
acelerado de la función pulmonar.
Explicar la fisiopatología de la EPOC.
Describir los cambios anatomopatológicos característicos
de la EPOC.

23/1/2024 3
 OBJETIVOS
Describir el cuadro clínico de la EPOC.
Describir los hallazgos en la exploración física de un paciente
con EPOC.
Explicar la utilidad de la espirometría forzada en el diagnóstico
de EPOC.
Explicar la clasificación espirométrica de la EPOC según el
GOLD.
Conocer las patologías que se puede tomar como diagnóstico
diferencial de la EPOC
Definir exacerbación de EPOC
Definir las estrategias terapéuticas basadas en sintomatología de
un paciente EPOC

23/1/2024 4
 ALTERACION EN EL # Y
AMPLITUD FR
• BATIPNEA (amp)
• TAQUIPNEA (#)
• POLIPNEA (#-amp)
• BRADIPNEA (<#)
• DISNEA
 enfisema de aire
obstrucción del
flujo crónico

EPOC
·

tos
->

·producción de moco esto cursado par

1
es

crónica
·
exacerbaciones
e
bronqulis
.
disnec

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

(EPOC) es una condición pulmonar heterogénea
caracterizada por síntomas respiratorios
crónicos (disnea, tos, producción de esputo y/o
exacerbaciones) debido a anomalías de las vías
aéreas (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos
(enfisema) que provocan una obstrucción
persistente, a menudo progresiva, del flujo
aéreo.
23/1/2024 6
 Epidemiológico

23/1/2024 7
 ANATOMIA
Enfisema: ,
i aleolis.e bronquitis
bronquolisis
crecient

caracterizado por destrucción de los alvéolos

pulmonares con agrandamiento del espacio aéreo; bron
quitis crónica, trastorno con tos con flema
flema crónicas, y enfermedad de las vías respiratorias p
equeñas, afección en la cual los bronquiolos están estre
chados y reducidos en número.

23/1/2024 8
 mucha tos y
expectaciones

↑
Agrechmiento
emeglandulas

Bronquitis crónica: ->

mucosas en
vias respiratorias

Clínicamente se le reconoce como la presencia

de tos y expectoración persistentes, y
anatomopatológicamente como
el aumento anormal del tamaño de las glándulas
mucosas de las vías respiratorias cartilaginosas
centrales.
23/1/2024 9
 Patogenia

 Las vías respiratorias pequeñas pueden quedar estrechadas por

células (hiperplasia y acumulación), moco y fibrosis, y se
ha demostrado que su destrucción extensa es un dato característico de
la EPOC avanzada, causada por el enfisema y al mismo tiempo la
destrucción vascular.

23/1/2024 10
 EPOC // PATOGENIA
cuando el px exprests
es
a humo,
hace
su suceptibilidad geratica get

INFLAMACIÓN Y PROTEÓLISIS DE
cel. inflamatorias
↑ Los LTYLB traigur
libundoprotasus
ENFISEMA gene
LA MATRIZ EXTRACELULAR
.

31
daño oxidativo.
geran
un

Susceptibilidad genética, las célula

epiteliales pulmonares y los linfocito
 Deficiencia genética de α1 anti
tripsina (α1AT)
s T y B reclutan células inflamatorias proferdei n
al pulmón.
Red células imunitárias e
inflamatórias.
Destrucción de la matriz extracelul
ar muerte celular,
inflamación crónica y reparación  Destrucción pulmonar
ineficaz.
23/1/2024 11
 EPOC // PATOGENIA
-mTOR
MUERTE CELULAR REPARACION INEFICAZ
Enfisema semeja envejecimiento Normal: la captación de células
prematuro del pulmón. apoptóticas por macrófagos
produce factores de crecimiento y
disminuye la inflamación.

ANORMAL: existe alteración de la

captación apoptóticas por
macrófago, limitando la reparación

23/1/2024 12
 Entonces la patogenia se resume en:

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una

condición pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas
respiratorios crónicos (disnea, tos, producción de esputo y/o
exacerbaciones) debido a anomalías de las vías aéreas (bronquitis,
bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que provocan una
obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo

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 Daño anatomo-patologico
1. Vías
respiratorias de
grueso calibre

2. Vías
3. Parénquima
respiratorias de
pulmonar
pequeño calibre

23/1/2024 14
 Fisiopatología
Tres puntos clave en EPOC.
OBSTRUCCION DEL FLUJO DE AIRE:

- Se determina por la espirometría. I

- FEV1 (Volumen de aire espirado en el transcurso del primer

segundo)
- FVC (capacidad vital forzada) volumen total de aire exhalado
- En el EPOC tienen reducción crónica de dicha proporción
I
Reducción crónica de

feUn y
AVC

23/1/2024 15
 D
VRA Iregunte de

carto
HIPERINFLACION:
volumen residual Aumente do
d
Se le conoce como “atrapamiento de aire” (volumen residual
aumentado, proporción aumentada entre el volumen residual y la
capacidad pulmonar total, e hiperinflación progresiva que es la
capacidad pulmonar total aumentada (en etapas tardías de la
enfermedad.

Las vías respiratorias se agrandan de modo que la resistencia de las

vías respiratorias disminuyen.

23/1/2024 16
 v7
&

⑳
en

• Alteración de
la respiración 2 4
por la • Generar
obstaculizacion • Menor presión • Caja torácica
es el mov de la capacidad de transpulmonar distendida, más
caja torácica generar presión de su capacidad
total
1 3

min,
&

-
08
en

por tanto
sobresfuerzo

23/1/2024 17
 Intercambios de gases
Por lo general la presión parcial de oxigeno (PaO2) en sangre arterial
permanece normal, hasta la FEV1 disminuyen en cerca del 50% de los
predicho e incluso aun en condiciones disminuidas puede asociarse a una
PaO2 normal

La ventilación no uniforme y desproporción entre la ventilación y perfusión

es característica importante del EPOC.

La hipertensión pulmonar puede causar cor pulmonale e insuficiencia del

ventrículo derecho debido a EPOC (HIPOXEMIA CRONICA)

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Factor de riesgo
La EPOC resulta de
interacciones gen(G)-
ambiente(E) que ocurren a
lo largo de la vida(T) del
individuo (GETomics) que
pueden dañar los
pulmones y/o alterar sus
procesos normales de
desarrollo/envejecimiento.
1/23/2024 19
 siempre se debe consider

Diagnostico EPOC probable

· Disnes. Exnurbaciones
Tos
a
pxcon:
pulmonct.
Antendentes

·Antecedentes de inf. Remments

factores de

viesse.
de

I
.

·Branquilis cnical andamientodemal

a
·Produccion

Se debe considerar el diagnóstico de la EPOC

de

esputo
ei:
. humo

en cualquier paciente que tenga disnea, tos

.
infecciones
respietaria,
mineric

crónica o producción de esputo, antecedentes

.

tubajo cere

lein.

de infecciones recurrentes del tracto

respiratorio inferior y/o antecedentes de
exposición a factores de riesgo de la
enfermedad, pero la espirometría forzada que
muestra la presencia de un FEV1/FVC post
broncodilatador
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 ·
Gemudad astral

al ensalud
·Impacto px

· fulues riesgos,

Los objetivos de la evaluación inicial de la

EPOC son determinar la gravedad de la
obstrucción del flujo aéreo, el impacto de la
enfermedad en el estado de salud del paciente y
el riesgo de eventos futuros (como
exacerbaciones, ingresos hospitalarios o
muerte), para guiar la terapia.
23/1/2024 21
 EPOC prc
Importante:
·sindome metabolic/octerpowsis /anner
dencudere] de pulmón.
depresion/ansiedad/ Insuficiencia cardiaca

• Las enfermedades crónicas

concomitantes (multimorbilidad) ocurren
con frecuencia en pacientes con EPOC,
incluyendo enfermedades cardiovasculares,
disfunción del músculo esquelético,
síndrome metabólico, osteoporosis,
depresión, ansiedad y cáncer de pulmón.
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 Exacerbacion…
La definición de Anthonisen es la más usada y
aceptada, pues señala la presencia de uno o más
de los siguientes criterios: incremento en el
volumen de la expectoración, cambio de color
(purulencia) en el esputo y empeoramiento de
la disnea.
El paciente con EPOC puede presentar de una
a tres exacerbaciones agudas por año.
23/1/2024 23
 [
* disneu
du de 1
* esputo
al
23
es

* color.

abitaci L
antibiótic
t

anbulatorio
L

23/1/2024 24
23/1/2024 25
 .
asme

EPOC I. Branqiolitis oblitemale

·

Brengieztusin

Para el diagnostico:
El diagnóstico diferencial de la
EPOC debe establecerse con otras
enfermedades respiratorias que
también puedan cursar con limitación
al flujo aéreo, como el asma
bronquial, la bronquiolitis obliterante
y las bronquiectasias, ligadas o no a
fibrosis quística.
Diagnósticos diferenciales:
 MANIFESTACION
CLINICA
 Los tres síntomas más comunes de EPOC son: Tos, producción de
esputo y disnea de esfuerzo. .
En general:
 Disnea crónica, tos con producción de esputo
 Sibilancias
 Opresión del pecho
 Una tos crónica que puede producir mucosidad (esputo)
que puede ser clara, blanca, amarilla o verdosa.
 Infecciones respiratorias frecuentes
 Fatiga (?) afecta realizar actividades de la vida diaria y su calidad de
vida.
 Falta de energía – Adinamia
 Pérdida de peso involuntaria (en etapas posteriores)
 Edema en MI – Cor pulmonale
 Depresion // Ansiedad
 Historia clínica:
Exposición del paciente a factores de riesgo.

Antecedentes médicos… cuales????

Antecedentes familiares de EPOC u otra enfermedad respiratoria crónica.

Patrón de desarrollo de los síntomas.

Antecedentes de exacerbaciones u hospitalizaciones previas por trastorno

respiratorio.

23/1/2024 30
Los pacientes pueden ser conscientes del
empeoramiento periódico.
Presencia de comorbilidades… como cuales????
Impacto de la enfermedad en la vida del paciente,
en todas las esferas de la vida.
Apoyo social y familiar a disposición del paciente.
Posibilidades de reducción de los factores de
riesgo.
23/1/2024 31
23/1/2024 32
 Espirometría
La espirometría forzada es la medida más reproducible y
objetiva de la obstrucción del flujo aéreo. Es una prueba no
invasiva, reproducible, económica y fácilmente disponible.

El criterio espirométrico para la obstrucción del flujo aéreo

seleccionado por GOLD sigue siendo una relación post
broncodilatador de FEV1/FVC <0.7.

23/1/2024 33
 mayor
o
igual
a 80

mayor
al 50% pero menor 80%

al 30% menor 50.

mayor

menor a 30%

23/1/2024 34
 enfisemm:Rosudo

Exploración Los pacientes con enfisema predominante

física (“sopladores rosados”, “disneicos acianóticos”) son delgados y no
tienen cianosis en reposo y hacen uso prominente de los músculos
accesorios.
Bronquitis Azul
cronica=

Los pacientes con bronquitis crónica es más

probable que sean pesados y cianóticos
(“congestivos azulados”, “congestivos cianóticos”)

La evidencia actual demuestra que la mayoría de los

pacientes tiene elementos tanto de bronquitis
crónica como de enfisema.
 anormal
aumento
glundulas
de

mucosas
d mocot alverlos
croniza
tos agmundados
 Exámenes
complementarios:
 Incluye signos de hiperinsuflación:
• Hemidiafragmas aplanados
• Aumento del volumen del espacio retroesternal
• Horizontalización de las costillas
• Aumento de los espacios intercostales
RADIOGRAFIA DE • Hiperclaridad de los pulmones
• Falta de marcas vasculares
TORAX
- TECNICAS DE
IMAGEN-
 TAC //
TACAR
 TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento
BRONCODILATADORES ANTIINFLAMATORIOS
farmacológico en la EPOC son
reducir:

1) los síntomas de la enfermedad

(disnea fundamentalmente). ANTIHISTAMINICOS OXIGENOTERAPIA

2) la frecuencia y gravedad de las

exacerbaciones.
REHABILITACION MEDIDAS
PULMONAR INVASIVAS/QUIRURGICAS
Bibliografía:
 Facultad de Medicina
Prolongación Alameda Juan Pablo II,
Calle El Carmen, San Antonio Abad,
San Salvador, El Salvador
Conmutador: 2275-4000,
Fax: 2275-4040

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