HIPERQUEARTOSIS
La hiperqueratosis (queratodermia o queratoderma) se refiere al engrosamiento
anormal de la epidermis, específicamente en la capa córnea.
Tradicionalmente han sido clasificadas tanto en forma hereditaria como adquirida y se
distinguen una de otras en forma básica en su modo de herencia, presencia de otras
enfermedades junto con otros síntomas y extensión de compromiso sobre la epidermis
llámese difusa, focal y punctata.
• Queratodermia difusa: Afectación uniforme de la superficie plantar.
• Queratodermia focal: Áreas localizadas de hiperqueratosis, principalmente en puntos
de presión. Existen 2 tipos: Areata/numular - lesiones ovales; Estriado - lesiones
hiperqueratósicas lineales.
• Queratodermia punctata: Pápulas queratósicas pequeñas (1 mm a 1 cm) sobre las
plantas.
DIFUSA
PUNCTATA FOCAL
CAUSAS
Los factores que distinguen primariamente:
1) Grupo hereditario: presentación del cuadro a temprana edad, una historia familiar positiva.
2) Grupo adquirido: ocurren tardíamente en la vida, sin historia positiva familiar y tienden ser
atribuibles a las siguientes causas; queratodermia idiopática, climatérica y relacionada a
fármacos.
CAUSAS ESPECÍFICAS:
• Calzado.
• Calcetines mal colocados, arrugados o más grandes, y sobre todo si no se usan calcetines.
• Por químicos: Arsénico.
• Por malnutrición y deshidratación.
• Deformidades como los juanetes o dedos en garra, martillo y mazo.
• Marcha incorrecta.
CAUSAS
• Por fármacos.
• Enfermedades sistémicas: Hipotiroidismo, linfedema, desórdenes circulatorios.
• Neoplasias
• Micosis fungoides.
• Dermatosis: Psoriasis, dermatitis atópica y crónica, liquen plano, lupus eritematoso.
• Infecciosas: VPH, sifilis, lepra, tuberculosis.
• Climatérica: Esta causa es una de la más comunes en mujeres mayores de 45 años que no
presentan historia previa de trastornos de la piel, comienza con enrojecimiento seguido de
la formación de placas hiperqueratósicas en puntos de presión de las plantas. Al
extenderse la hiperqueratosis, se forman fisuras dolorosas que provocan impotencia
funcional e imposibilidad para la marcha. Se presenta con la menopausia y coexiste
usualmente con hipertensión y obesidad. Esta última, junto con los climas secos de
invierno, igualmente puede agravar los síntomas, así como también el uso de zapatos sin
talón, p. ej. Sandalias, la comezón es mínima.
SINTOMAS
• Piel endurecida sin bordes definidos. En algunas personas
se presentan lesiones circulares en los puntos de fricción y
presión de la superficie plantar.
• Color amarillento (por el cúmulo de queratina).
• Textura áspera al tacto.
• Sequedad y grietas en el área.
• Bordes eritematosos (inflamados y rojos).
• Ocasionalmente se observa la formación de ampollas.
• A menudo se agrega la hiperhidrosis grave asociada con
mal olor y se complica con fisuración e infecciones
secundarias fúngicas o bacterianas.
DIAGNÓSTICO
Se tiene que diferenciar de las verrugas plantares y heloma plantar, ya que,
podemos empeorar la situación y propagar la infección, son patologías de diferente
tratamiento.
Para diferenciar las patologías se tomara en cuenta la historia clínica, se evaluara la
biomecánica de marcha y se realizara la exploración física junto con la pedigrafia.
PREVENCIÓN
• Calzado adecuado: Cómodo de acuerdo al tipo de pie, amplio de horma para
prevenir la presión en los dedos, evitar las suelas finas, un calzado que tenga
soporte, fabricados con materiales de calidad y con tejidos transpirables, evitar el
uso de tacones (no más de 3-4 centímetros), no utilizar siempre el mismo
zapato, alternar usando diferentes tipos para que la fricción no se produzca en las
mismas zonas.
• Hidratación y lubricación en los pies.
• Piedra pómez. Utilizar la piedra pómez para exfoliar las pieles muertas ayudará
a prevenir la aparición de durezas. Es importante hacerlo de forma superficial, y
ante cualquier lesión o irritación acudir al especialista.
TRATAMIENTO
Los resultados más satisfactorios ocurren cuando la etiología principal es
diagnosticada y tratada. Si la etiología no es tan evidente, entonces la terapia
ocasional conservadora incluye:
• Queratolíticos tópicos: Urea del 10% al 40%, ácido salicílico del 5% al 15%, ácido
láctico 10%.
• Debridamiento físico con bisturí o con drill, a repetición.
• Dermoabrasión: permite una mayor penetración de los agentes tópicos. El
tratamiento láser de dióxido de carbono puede ser beneficioso.
• Plantillas personalizadas.
HELOMA PLANTAR
Los helomas plantares son una hiperqueratosis localizada con núcleo, es decir, una lesión
con bordes bien definidos que crece hacia capas más profundas de la piel.
Conocidos popularmente como “callos enterrados o con raíz”, "ojos de gallo“.
Corresponden con una zona de hiperpresión intermitente de la piel sobre un punto
óseo, lo que condiciona una deficiencia de aporte sanguíneo a la capa basal.
El mecanismo de producción se debe a la presión o a la fricción a la que se somete una
zona del pie donde se unen, por un lado, un relieve óseo y, por otra, la parte externa del
calzado. Son lesiones muy delimitadas y más profundas que las hiperqueratosis simples.
Se localizan principalmente en el dorso de los dedos, los espacios interdigitales y
también en la zona plantar del antepié, justo en el punto de mayor apoyo.
HELOMA PLANTAR
Los pacientes con tendencia a tener piel seca y escamosa desarrollarán con mayor
facilidad estas lesiones. Pueden aparecer bajo cualquier cabeza metatarsal.
SINTOMAS
Consta de diferentes fases:
I. Sensibilización: Es el inicio de cualquier queratopatía, en el que se producen
enrojecimiento de la piel, ligero edema, inflamación y aumento de la capa
córnea. En esta fase pueden aparecer pequeñas molestias, o puede ser
totalmente asintomática.
II. Hiperqueratosis o heloma: La zona enrojecida pasa a adquirir un color marrón
claro debido al aumento de queratina, y el grosor de la capa córnea aumenta. A
partir de aquí la zona hiperqueratósica puede permanecer con un grosor
uniforme o bien profundizarse hasta adquirir una forma cónica que compone el
heloma.
III. Higroma subcutáneo. Consiste en la formación de una bolsa de líquido que se
produce en las capas profundas de la piel y actúan entre 2 superficies duras
como son, la hiperqueratosis y la prominencia ósea sobre la que se forma. Es
una lesión muy dolorosa.
TIPOS
Algunos se originan por un exceso de fricción entre piel y calzado y otros por presión
entre los huesos de los dedos. Según la zona del pie donde aparecen:
• CLAVO PLANTAR O HELOMA PLANTAR:
Se localizan en la planta del pie. Suelen
generar dolor al roce o al caminar, ya
que da la sensación como si pisáramos un
“clavo” en cada paso.
• HELOMA DORSAL: Se sitúan en la parte • HELOMA INTERDIGITAL: En este caso la
superior de los dedos debido a la fricción y presión se produce por el roce
fricción que sufren con el calzado. Son de los huesos de los dedos. Esta lesión
frecuentes en personas que sufren se localiza con más frecuencia entre el
patologías como dedos en garra, martillo cuarto y el quinto dedo.
o mazo.
• HELOMA DE FONDO DE SACO: Se encuentran en la parte blanda que une
dos dedos del pie. Suele ser doloroso y aparece con más frecuencia entre
el cuarto y quinto dedo.
TRATAMIENTO
Consiste en 2 paso:
1. Eliminación de la hiperqueratosis simple: Deslaminación de la capa córnea
con bisturí. Esta deslaminación se realiza con el bisturí paralelo a la zona a
tratar, mientras se mantiene la piel a tensión, de modo que se eliminan
progresivamente capas superficiales de tejido hiperqueratósico hasta que
desaparece el tejido amarillento y aparece tejido rosado.
2. Cuando existe heloma: se practica una enucleación de éste con el bisturí
en posición perpendicular sobre la piel, con movimientos circulares
siguiendo el tejido hiperqueratósico que lo forma.
Mientras exista el mecanismo que ha desencadenado el proceso de su formación,
volverán a aparecer, por lo que es necesario un tratamiento ortopodológico, mediante
la aplicación de ortesis para tratar dichos factores etiológicos.
GRIETAS EN LOS TALONES
LAS GRIETAS O FISURAS EN EL TALÓN son lesiones lineales que aparecen mayormente en
los pliegues cutáneos, se aprecian pequeños surcos en sentido vertical alrededor del
borde del talón.
Suelen afectar a las epidermis, aunque en ocasiones afectan a las capas profundas o
dermis provocando dolor y posible sangrado. Su mayor incidencia es en verano debido a la
exposición cutánea al sol y al aire libre.
La aparición de hiperqueratosis o callos en el lugar donde se producen estas grietas
favorecerá su aparición y enlentecerá el proceso de cicatrización.
Se debe tener especial cuidado en los casos de pacientes de riesgo como puede ser la
diabetes, trastornos de la circulación o la inmunodepresión, entre otros. La falta de un
seguimientos de la evolución de estas grietas puede producir úlceras o infecciones
dérmicas.
CAUSAS
• Piel seca (xerosis) o deshidratada.
• Deficiencia de zinc y ácidos grasos como el Omega 3.
• Bipedestación prolongada.
• El sobrepeso ya que provoca una mayor presión al deambular.
• Presencia de callosidades excesivas.
• Las grietas en el talón son un trastorno más habitual en personas mayores.
• Descamación de la piel.
• Sequedad.
• Comezón (prurito).
• Bordes eritematosos.
• En ocasiones son dolorosas y ardorosas.
• Si no son atendidas pueden infectarse y sangrar.
TRATAMIENTO
✓ Higiene cutánea.
✓ Exfoliación superficial.
✓ Hidratación de la piel.
✓ Uso de ungüentos o cremas hidratantes como lo son la urea, vaselina o aplicación
de aceites.
✓ Evitar caminar descalzo, el uso de suelas delgadas o calzado sin calcetines. No
abusar de calzados abiertos o determinadas sandalias, sobre todo en pacientes de
riesgo.
✓ Ante aquellas grietas que no mejoran con el cuidado personal, consultar con su
podólogo o dermatólogo a fin de aplicar el tratamiento más adecuado a cada tipo
de piel.
GRIETAS INTERDIGITALES
LAS GRIETAS O FISURAS INTERDIGITALES se asocian a procesos de aumento de humedad en
los espacios interdigitales, aparecen en casos de hiperhidrosis o en aquellas personas que
no se secan bien entre los dedos.
La humedad mantenida en el espacio interdigital produce una maceración de la piel, que
se detecta con la aparición de una piel blanquecina y reblandecida. Esta piel macerada es
más susceptible de romperse debido a que ha perdido sus propiedades de elasticidad y
resistencia de la piel normal. El mantenimiento de la humedad en estas zonas agrava el
proceso y las grietas suelen empezar a aparecer justo en la raíz de los dedos, en la zona de
unión del dedo con la planta del pie.
TRATAMIENTO
✓ Es necesario iniciar el tratamiento con antisépticos de la piel que provoquen
sequedad de la zona como es el caso de la povidona yodada.
✓ A la vez que se trata la grieta, su médico familiar debe de tratar la hiperhidrosis.
✓ Higiene cutánea
DIAGNÓSTICO PARA AMBAS
La presencia de roturas lineales de la piel localizadas normalmente en los talones o
entre los dedos se puede diagnosticar como una grieta dérmica.
Es importante diferenciar el tipo de grieta, ya que se pueden presentar en otras
enfermedades dermatológicas como es el caso de la micosis del pie o pie de atleta, la
psoriasis, la queratodermia palmo-plantar o distintas formas de queratolisis y se
puede indicar tratamiento erróneo o un tratamiento con el cual no se avanzara a la
mejora del paciente.
DISHIDROSIS
Es un tipo de inflamación de la piel que se caracteriza por la aparición en las manos y los
pies de pequeñas ampollas llenas de líquido.
También se conoce como eccema dishidrótico y ampollas planatres.
Se trata de una enfermedad a menudo crónica, no contagiosa, que presenta episodios de
exacerbación y otros de remisión. Generalmente duran alrededor de tres semanas y estas
vesículas suelen producir picor y comezón intensos.
Luego de que las ampollas de la dishidrosis se secan, la piel puede parecer escamosa. Las
ampollas suelen reaparecer, a veces antes de que la piel se recupere completamente de
las ampollas anteriores.
CAUSAS
La causa es desconocida. Ya que suele aparecer en los meses de más calor, al principio se
pensaba que este tipo de eccema estaba relacionado con el sudor, pero esta teoría ya ha
sido descartada.
Se trata de un trastorno que se origina desde el interior del organismo, aunque a
menudo aparece asociada a factores externos como:
o Sufrir estrés emocional.
o Reacciones alérgicas como la dermatitis atópica o de contacto producida por la
exposición a diversas sustancias. Incluso el asma y la rinitis pueden ser factores
desencadenantes.
o Exposición a ciertos metales. Estos incluyen el cobalto y el níquel.
o Infecciones producidas por bacterias u hongos en la piel.
o El embarazo se ha demostrado que estás ampollas aparecen debido a variaciones
hormonales.
SINTOMAS
Aparece en la planta y los laterales de los pies, aunque solo en una de cada diez ocasiones
afecta a la vez a las manos y los pies.
• Aparición de pequeñas ampollas (vesículas): cuyo diámetro es aproximadamente de medio
milímetro a dos, suelen agruparse en racimo y causan un picor intenso.
• Descamación de la piel: producida por esas vesículas, que en su interior contienen líquido. A
veces, esas vesículas llegan a confluir, formando auténticas ampollas. Posteriormente, como
consecuencia de la descamación, pueden llegar a aparecer erosiones y fisuras, que pueden ser
muy dolorosas.
•Irritación y engrosamiento de la piel: se da cuando las vesículas aparecen de manera crónica y,
sobre todo, si la persona que sufre el eccema se rasca, puede producirse infección secundaria
de la piel con supuración o formación de costras, además de inflamación alrededor de la lesión.
SINTOMAS
• Suele tener carácter estacional: su frecuencia es mayor en primavera y verano.
TRATAMIENTO DERMATOLÓGICO
No existe una cura definitiva para la dishidrosis, pero sí existen tratamientos que permiten
controlar los brotes. Según la Academia Española de Dermatología y Venereología,
normalmente se basan en:
✓ Aplicación tópica de corticoides de alta potencia durante una o dos semanas y, en
algunos casos, de apósitos húmedos para secar las vesículas.
✓ Antibióticos: en caso de que se haya producido una infección por bacterias.
✓ Productos emolientes: pueden ser útiles también para paliar la sequedad de la piel o
posibles grietas o fisuras; también pueden usarse cremas hidratantes de mantenimiento
entre los brotes.
✓ Otros tratamientos más específicos: la fototerapia (PUVA) u otros fármacos sistémicos o
tópicos se han venido aplicando en casos particularmente intensos y con brotes
continuos. Es el dermatólogo el que valorará el más indicado en estas situaciones.
PREVENCIÓN
1. NO TE RASQUES: puede derivar en una mayor duración de la lesión y aumenta el
peligro de que se infecte. A demás, puede producir un engrosamiento de la piel.
2. LAVADO DE PIES SUPERFICIAL Y CON CUIDADO: utilizar jabones neutros, libres de
alcoholes y perfumes, posteriormente secar bien, especialmente entre los dedos.
3. MANTENER HIDRATADOS LOS PIES.
4. EVITA EL CONTACTO CON SUSTANCIAS IRRITANTES.: Desde detergentes y disolventes
hasta pieles y pulpas de frutas y vegetales especialmente ácidas, como el limón o el
tomate.
5. NO EXPONERSE MUCHO TIEMPO AL AGUA: especialmente evitar el agua caliente.
6. LLEVAR CALZADO CON SUELAS DE PIEL.
7. HACER YOGA O MEDITACIÓN: ayudara a disminuir el estrés y a controlar las emociones.
8. SI TIENES UNA ENFERMEDAD ALERGICA EN LA PIEL, ALÉJATE DEL NÍQUEL: Evita el
contacto con objetos fabricados con níquel y evita las judías, cebollas, maíz, espinacas,
tomates, guisantes, cacahuetes, frutos secos, té, cacao, col, las conservas en lata, entre
otros.
