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Cruz Verde FORMATO CARTA AUTORIZACION

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,

Ciudad, fecha
Señores,
DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE
Ciudad

ASUNTO: AUTORIZACIÓN DE ENTREGA DE PRODUCTOS A UN TERCERO

Respetados,

Yo, (nombre completo del usuario)


con documento de identificación (Cédula de Ciudadanía, Cédula de Extranjería o
Pasaporte)
CC CE Pasaporte No. de (ciudad)
, país autorizo expresamente a la Sra./Sr. (nombre completo del
tercero)
con documento de identificación (Cédula de
Ciudadanía, Cédula de Extranjería o Pasaporte) CC CE
Pasaporte No. de (ciudad) , país
a reclamar o recibir los medicamentos y/o insumos que se
encuentran a mi nombre.

Cordial saludo,

Nombre claro del usuario


Documento de identificación Tipo y No. de
Teléfono celular contacto con el usuario

NOTA:

Durante el periodo de contingencia del COVID-19 no se exigirá copia de la cédula del


usuario.

El tercero autorizado en esta carta debe presentar su documento de identidad original al


momento de solicitar la entrega, así como la fórmula médica vigente y volantes de
autorización (si aplica).

El presente documento tendrá validez únicamente durante la contingencia decretada


por el gobierno nacional de Colombia debido a la pandemia COVID-19

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