Gastro.
guía
ULCERAS
¿Qué parte de la mucosa gástrica le gusta asentarse al H. Pylori? - Antro estomacal
¿En qué úlceras disminuye con el alimento? - Duodenal
*Las úlceras duodenales se ven disminuidas por fármacos como la IBP, hoy en día es
mayormente gástricas*
Las fibras de Latarjet pasan a través de la Pars Flaccida, las cuales son fibras del nervio vago
*Mencionó que vesicula puede en ocasiones mostrar dolor en epigastrio, al igual que pancreas,
higado y esofago*
¿Como se diagnostica H. Pylori? - Unicamente endoscopia con biopsia
Perforación = No endoscopia
Prueba de aliento = 7-14 días
¿Cual es el triple esquema de H. Pylori? - Claritromicina, amoxicilina/metronidazol, IBP
¿Droga que causa úlceras gástricas? - Cocaina
Que vasos salen de la curvatura mayor? Gastricas cortas y gastroepiplotica izquierda y
derecha.
● -Para ver el Pancreas: Se tiene que abrir la transcavidad de los epiplones, entre
estomago y colon.
-Drenaje venoso del estomago: Porta, mesenterica superior que desemboca a la cava
inferior.
-Los dolores en epigastrio frecuentemente están asociados a padecimientos hepatobiliares.
H. PYLORI:
● Dx. macroscopico: Endoscopia
● Dx. Definitivo: Biopsia
-TRIPLE ESQUEMA: Claritromicina, amoxicilina e inhibidores de bomba de protones.
¿Dónde se localizan las células G (productoras de gastrina)? Antro
¿Dónde se localizan las células parietales? Dos tercios proximales del estómago (cuerpo)
¿Que liberan las células parietales? Pepsina
¿Qué secciones retira la manga gástrica? Cuerpo y fondo
¿Por qué la manga gástrica es FR para ERGE? El incremento de presión por la reducción de
volumen
¿Factores protectores del estómago? Moco, vaciamiento gástrico, bicarbonato,
prostaglandinas
¿Epidemiología de úlceras pépticas? 4ta y 5ta década de vida
¿Qué tipo de úlcera se perfora más? Tipo 3
¿Qué tipo de úlcera sangra más? Tipo 2
Más grave : prepilórica 3
Sana más :2 gastrica y duodenal
¿Estudio de imagen para la úlcera perforada? Rx tórax, busqueda de aire (desplazamiento
diafragmático derecho)
¿Cuándo está contraindicada la endoscopia? Cuando la úlcera es perforada
¿Si se usa bario en úlcera perforada, que se causa? Peritonitis química, se necesita usar un
contraste hidrosoluble
¿Tx de elección para úlcera prepilórica? Cierre primario con parche (o parche de Graham
cuando se es imposible cerrar la úlcera)
¿Tiempo de reparación de una mucosa? 32 horas mínimo
El subsacilato de bismuto= peptobizmol = se confunde con sangrado
CUERPOS EXTRAÑOS
¿Por donde se entra a esofago en endoscopia? Abajo de las cuerdas bucales hay un surco,
a través de ese (supraglotis)
¿Por qué es importante revisar la forma del objeto extraño ingerido? Riesgos implicados al
realizar la técnica de extracción.
¿Que se pierde en la resección del estómago en secciones como el cuerpo? Pérdida del
factor intrínseco (Absorción de B12)
● en niños se atoran cerca del cartílago crico faríngeo
- tx-observar heces - si está después del estómago
- Si objeto está en estómago- en endoscopia
- Imanes al ingerirse más de 1 , busca camino para buscar estar con el otro
CANCER
¿Cantidad de ganglios necesarios para determinar la estadificación del cáncer gástrico?
6 ganglios
¿Metástasis de cánceres gástricos? Principalmente hígado
Cáncer pancreático - también FR de h pylori
Polipos que predisponen a Cancer - adenomatosos, y tomar biopsia
-Cx resesctiva
-Clasificación de TNM para cancer gastrico
-Higado - lugar más frecuente de matastasis
ISQUEMIA MESENTERICA
¿Hasta donde irriga la arteria mesentérica? Angulo (no recuerdo la palabra) treitz
- red colateral sale por isquemia : no nacemos con ella
- Causa más común : por embolia arterial
- Angina postpandrial ( así se llama al dolor abdominal )
- Dx: TAC angio
- 2-3cm de intestino
● 3 principios Para una buena resección
- flujo
- Cierre hermetico
- Que no esté tenso
( px hipotenso no se le puse hacer anastomosis no cumple con estos 3)
Iestomia: tx temporal , para sacarlo y tratar causas del porque no está cumpliendo con los
criterios y luego se mete de nuevo )
Pronostico - malo
¿Quién está más predispuesto a isquemia mesentérica? Mujeres
¿Por que? Por el factor hormonal protrombótico
¿Quién tiene más mortalidad en isquemia mesentérica? Hombres por descuido de su salud
¿Etiologia mas comun de isquemia mesenterica? Embolias secundarias a condiciones
cardiacas
*SIEMPRE PEDIR ELECTRO EN ISQUEMIA MESENTÉRICA*
¿Manifestación clínica clásica de isquemia mesentérica? Angina mesenterica
Zona avascular de Treves: Ultima ileal de la AMS + rama ileal de la ileocolica
Una necrosis no permite el tratamiento de anastomosis
Dx diferencial - pancreatitis
La amilasa se produce en el páncreas y glándulas salivales , en las 2 se eleva la amilasa
- si se eleva x3 es de pancreatitis porque isquemia no lo tiene
Peritonitis secundaria a - apendicitis
Sx compartiméntal abdominal : elevación de la presión intrabdominal >20 mmhg en 3 medidas
separadas entre 1 y 6 h y da disfunción orgánica
Presión normal abdomen : 5-7 mmhg
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Adhherencia congenita mas comun es la brida
Hernias - segundas más frecuentes
Una hiponatremia disminuye la peristalsis, causa principal de obstruccion funcional
Cálculos biliares síndrome =?
Obstrucciones altas son arriba del ligamento de treitz
Una fistula colecistoduodenal que posteriormente obstruye el intestino mediante un lito se
conoce como sindrome se Bouveret
Sindrome de obstrucción intestinal tratamiento::
● AHNO
● soluciones (Hartman normalmente/Salina si acidotico) 30ml/kg a 1000cc/8h
● potasio se requiere 40meq en cada solución
● antibioticos por traslocación bacteriana , cefotixima),
● dolor (aine/paracetamol)
● omeprazol (perforaciones) u úlceras por estrés
● checar electrolitos
● Qs función renal
● Sonda foley y checar orina
● Sonda nasogastrica
● Si está impactado - tacto rectal
● Dieta líquida - agua , té y gelatina
- no deja tx conservador más de 48 h
Bezoár- bola de pelos o síndrome de Rapunzel
Síntomas : dolor , vomito y distensión abdominal
Auscultación - peristáltico de lucha
Percusión - timpanismo
Rx- de pie y acostado por los niveles hidroaereos
ZOLIINGEE, dispepsia y gastroparecia
Pars flácida son ramas del nervio vago
Fibras de latarget: recorren un lado del estómago
Al llevarse estás por cx puede causar gastroparecia
Dx - preguntar sensación de líquido , reflujo o saciedad
Endoscopia : contenido alimenticio , moco, bilis, mov peristálticos pero aquí no se vana a ver
Estudio de contraste con isopo radioactivo para ver cuándo puede vaciar el estómago
Cintigrama de vaciamiento gástrico
Rx- nivel hidroaereo en estómago -
Px se siente lleno
Tx- metroclopramida: estimula contracciones y controla vomito 10 mg/8h da sx extraporamidal
Domeridonq: 30 min antes de alimentos 10 mg/12 h x 14 días
Cisaprima o itoprida : mejor que la metroclopramida
Criterios roma para dispepsia
TERCER PARCIALb
-Hizo nota de que no nos hemos sabido las ramas del tronco celiaco
-Hizo nota que no supimos anatomía
-El gold standard para diagnóstico de Crohn es una biopsia
-Las enfermedades autoinflamatorias son mas comunes en mujeres que en hombres
-La enfermedad de Crohn va de boca a ano, presente en todo el trayecto de todo el tracto
digestivo
-La CUCI tiene una predisposición de manifestarse en el colon
-La zona avascular de traits esta es la arteria ileoterminal e ileorecurrente
-En un CPS principalmente encontramos parasitos presentes en la muestra, podemos
encontrar moco, color, presencia de almidones, fibras vegetales, fibras musculares, trazas de
bilis
-En SII, podemos encontrar un colon que no reacciona a la insuflacion y cuenta con
espasticidad visible, particularmente en el colon transverso por su forma triangular
APENDICITIS
● se relaciona con la obstrucción de su luz; los fecalitos
● a hiperplasia linfoide
PATOGENIA
La obstrucción de la luz apendicular provoca acumulación de moco y bacterias, congestión
venosa, isquemia tisular y con posterioridad crecimiento bacteriano excesivo, supuración y a
continuación perforación con formación de absceso localizado o peritonitis generalizada.
CUADRO CLINICO
dolor cólico leve periumbilical o epigástrico de naturaleza visceral por congestión del apéndice y
después el dolor se propaga a la fosa ilíaca derecha
● El dolor periumbilical precede a la anorexia y náusea con o sin vómito
Los casos con perforación se acompañan:
● de alteración de los signos vitales
● Taquicardia
● Hipertermia
● oliguria
● signos de deshidratación
● además de dolor a la palpación abdominal
típicos signos
● irritación peritoneal: resistencia abdominal localizada en la fosa ilíaca derecha
denominado
● signo de McBurney
● signo de Rovsing (dolor en la fosa ilíaca derecha al presionar la izquierda)
● signo del psoas (dolor a la extensión de la cadera derecha) más común en casos de
absceso retrocecal
● signo del obturador (dolor a la rotación interna de la cadera derecha) que sugiere
absceso pélvico, talopercusión (percusión del talón derecho)
● signo de von Blumberg (dolor a la descompresión de la fosa ilíaca derecha).
la peristalsis se encuentra disminuida en los cuadros iniciales
DIAGNOSTICO
● datos clínicos y se apoya en la presencia de leucocitosis con neutrofi lia y
bandemia
● las elevaciones de la proteína C reactiva y la procalcitonina sugieren la
presencia de perforación y absceso
● Las radiografías simples de abdomen como la presencia de un fecalito
radiopaco
● TAC
● ultrasonido
TRATAMIENTO
● iniciar la administración de soluciones parenterales para controlar la
deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico
● Apendicectomia
● ATB
Causticos
Miocosis coli: Enfermedad intestinal caracterizada por ausencia congénita total
o parcial de la red de malla de colágeno en la pared intestinal, resultando en
aperistalsis.
FINAL
1 Triangulo de Calot: --Arteria cística --conducto cístico --Conducto hep. común
2 triangulo Hepatocístico: -Borde hepático del lóbulo hepático derecho
(superior) --Conducto cístico --Conducto hepático común
3En qué consiste signo de Murphy: Si el paciente siente dolor agudo y detiene
su inspiración al momento de la compresión en hipocondrio derecho
4Estudio de litios — ultrasonido
5Apendicitis- Mixtos
6Px con dolor sin mejora tx metronidazol- ———-apendicitis
7Segundo paso
—Referirlo a urgencias a cirugía
8Variantes de la posición apendicular
9Irrigación inferior del esófago: gastrica izquierda
10 Dx de elección de acalasia: manometría esofágica
11Zona avascular de Treves: Última ileal de la AMS + rama ileal de la ileocolica
→ Ileorrecurrente e ileoterminal
12 En dónde se almacena la vitamina 12: Íleon
13 Zona mas afectada en enfermedad diverticular → SIGMOIDES
14 Causa principal de apendicitis en adultos: fecalitos
15 Signos Extraesofágicos que mantiene el EII: Vaciamiento gastrico, mucosa
integra
16 Tratamiento H. pylori: Amoxi/claritromicina/omeprazol
17Dónde era la zona debil del diverticulo de Zenker: triángulo de killian
18irritación y vomitar provocado —mallory weiss
19 Ramas del tronco celiaco: -A.Hepatica común - A.Gastrica izq -A.Esplenica
20 Estudio de Erge - impedancia y ph metria
Mallory Weiss: es una laceración mucosa no penetrante del segmento distal del
esófago y la región proximal del estómago causada por vómitos, arcadas o hipo.
síndrome de Boerhaave: dehiscencia de la pared esofágica en zona
macroscópicamente sana, habitualmente a consecuencia de un aumento brusco
de la presión esofágica
3 Tenias → Omental o epiploica, libre y mesocólica
4F
→Femenina
→Fat (obesidad)
→>45 años
→Fertiles
Tx colecistitis → Colecistectomía
Contraindicaciones para colecistectomía → Coagulopatías graves, EPOC
grave, Hepatopatías graves, insuficiencia cardiaca congestiva
Drenaje venoso: acigos y hemiacigos
Cx acalasia: miotomia de heller + fonduplicatura de dor 180°
Tx qx de ERGE: Funduplicatura
Hernia hiatal qx: fundiplicatura nissen
