UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN

NICOLÁS DE HIDALGO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON

DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA Y DIABETES
MELLITUS TIPO II

ALUMNO:​ E.L.E. BRANDON ALDAIR BEDOLLA

SANTOYO

DOCENTE:​ L.E.P.​ ​ SILVIA ESQUIVEL

RODRÍGUEZ

UNIDAD DE APRENDIZAJE: CUIDADO EN

PSIQUIATRÍA

SÉPTIMO SEMESTRE

SECCIÓN 06

17/01/2025
 ÍNDICE
INTRODUCCIÓN​ 2
JUSTIFICACIÓN​ 3
OBJETIVOS​ 5
GENERAL​ 5
ESPECÍFICO​ 5
MARCO TEÓRICO​ 6
MATERIAL Y METODOLOGÍA​ 6
ESQUIZOFRENIA​ 6
DIABETES MELLITUS TIPO II​ 7
MARCO REFERENCIAL​ 10
PROCESO DE ENFERMERÍA​ 10
1RA ETAPA VALORACIÓN​ 10
2DA ETAPA DIAGNÓSTICO​ 10
3RA ETAPA PLANEACIÓN​ 10
4TA ETAPA EJECUCIÓN​ 10
5TA ETAPA EVALUACIÓN​ 10
CASO CLÍNICO​ 11
GUÍA DE VALORACIÓN CON EL REFERENTE TEÓRICO DE DOROTHEA
ELIZABETH OREM​ 15
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO, RESULTADOS E INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA​ 29

CONCLUSIÓN​ 37
BIBLIOGRAFÍA​ 38

1
 INTRODUCCIÓN

La atención integral de pacientes con trastornos mentales graves, como la

esquizofrenia, y enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, requiere un
enfoque multidisciplinario que permita abordar las complejidades de ambos
trastornos. Este trabajo se centra en la implementación de un proceso de enfermería
dirigido a un caso en particular de un paciente que presenta tanto esquizofrenia
como diabetes mellitus, con el objetivo de mejorar su calidad de vida, promover la
adherencia al tratamiento y reducir el riesgo de complicaciones asociadas a ambas
condiciones.

La esquizofrenia, como trastorno psicótico crónico, afecta gravemente el

funcionamiento cognitivo, emocional y social de los pacientes, mientras que la
diabetes mellitus tipo 2, una patología metabólica crónica, compromete el
metabolismo de la glucosa, lo que puede derivar en complicaciones orgánicas de
largo plazo. Cuando ambos trastornos coexisten, los pacientes pueden enfrentar
desafíos adicionales relacionados con la gestión de su salud mental y física, lo que
hace imprescindible un proceso de enfermería que aborde simultáneamente ambos
aspectos.

El proceso de enfermería en este contexto busca no solo monitorear y gestionar los

aspectos clínicos de ambas enfermedades, sino también proporcionar apoyo
psicosocial, favorecer la adherencia terapéutica y fomentar un estilo de vida
saludable. La intervención de enfermería tiene un papel fundamental en la
identificación temprana de complicaciones, en la educación sobre el manejo
adecuado de los medicamentos y la importancia de las modificaciones en el estilo
de vida, así como en el fortalecimiento de las habilidades de afrontamiento frente al
estigma social asociado a ambas patologías.

El propósito de este trabajo es evaluar la efectividad del proceso de enfermería en la

atención integral de pacientes con esquizofrenia y diabetes mellitus, identificando
intervenciones clave que mejoren su bienestar físico y psicológico. A través de una
metodología estructurada y basada en la evidencia, se pretende contribuir al
conocimiento y optimización de los cuidados de enfermería para este grupo de
pacientes, con un enfoque centrado en la persona y en la mejora de su calidad de
vida.

2
 JUSTIFICACIÓN

La implementación del proceso de enfermería en pacientes con esquizofrenia se

fundamenta en la necesidad de proporcionar cuidados holísticos y personalizados
que favorezcan tanto la estabilización clínica como el bienestar psicosocial del
paciente. La esquizofrenia es un trastorno mental crónico y grave que impacta
profundamente el funcionamiento cognitivo, emocional y social del individuo,
afectando su calidad de vida y capacidad para desenvolverse en el entorno familiar,
laboral y social. En este contexto, la intervención de enfermería se torna esencial
para:

1.​ Optimizar la adherencia al tratamiento: La esquizofrenia está

frecuentemente asociada con una disminución del insight sobre la
enfermedad, lo que puede resultar en la no adherencia a los tratamientos
farmacológicos y psicosociales. Un proceso de enfermería bien estructurado
facilita la educación del paciente sobre la importancia de la medicación, los
efectos secundarios y la participación en terapias complementarias,
promoviendo la adherencia al plan terapéutico establecido (Salvador, 2015).
2.​ Proveer apoyo psicosocial y emocional: Los pacientes esquizofrénicos
experimentan frecuentemente altos niveles de ansiedad, depresión y
estigmatización debido a la naturaleza crónica del trastorno. A través de
intervenciones psicosociales, el personal de enfermería puede ofrecer apoyo
emocional y ayudar al paciente a desarrollar estrategias de afrontamiento,
contribuyendo a mejorar su salud mental y emocional (González, 2018).
3.​ Facilitar la integración social y la mejora de la funcionalidad: La
esquizofrenia puede generar un considerable deterioro en las habilidades
sociales y ocupacionales del paciente, lo que puede conducir a un
aislamiento social significativo. El proceso de enfermería incluye la
implementación de programas de rehabilitación psicosocial, así como
estrategias para mejorar la independencia y la funcionalidad en actividades
de la vida diaria, favoreciendo así la reintegración social del paciente (Ferrer,
2017).
4.​ Prevenir complicaciones asociadas a la enfermedad: El manejo integral
de la esquizofrenia reduce el riesgo de complicaciones graves, como el
abandono del tratamiento, la desnutrición, las infecciones, y las conductas
autolesivas o suicidas. Una intervención temprana y constante, dentro del
marco del proceso de enfermería, permite la detección y manejo oportuno de
situaciones críticas, promoviendo el bienestar físico y psicológico del paciente
(Sánchez, 2019).
5.​ Garantizar un entorno seguro y adecuado para el paciente: En fases de
crisis psicótica, los pacientes pueden presentar un riesgo elevado tanto para
sí mismos como para su entorno. El proceso de enfermería permite la

3
identificación precoz de situaciones de riesgo, así como la implementación de
planes de acción que aseguren la seguridad del paciente y favorezcan su
estabilización en un entorno adecuado para su tratamiento (López &
Martínez, 2020).

4
 OBJETIVOS

GENERAL
Plantear un procedimiento con base en conocimientos científicos y respaldado por
las taxonomías de NANDA, NIC Y NOC para intervenir con las acciones necesarias
para el cuidado del paciente.

ESPECÍFICO
Enfocar el plan de cuidados de enfermería de acuerdo a las necesidades del
paciente para poder valorar, intervenir y evaluar su estado de salud y ayudarlo a
reincorporarse a su entorno.

5
 MARCO TEÓRICO

MATERIAL Y METODOLOGÍA
Para la realización de este proceso de enfermería se utilizarán los formatos elaborados por
la M.C.E. Vanessa Jiménez Arroyo , con el referente teórico de Dorothea Elizabeth Orem
para todas las etapas que comprende el proceso de enfermería y se utilizarán las
taxonomías NANDA, NIC y NOC para elaborar los diagnósticos, planear las intervenciones
y establecer los resultados que competan siguiendo el orden de las etapas del proceso
enfermero: Valoración, Diagnóstico, Planeación, Ejecución y Evaluación.

ESQUIZOFRENIA
a) Concepto

La esquizofrenia es un trastorno mental caracterizado por la pérdida de contacto con

la realidad (psicosis), alucinaciones (generalmente auditivas), delirios, pensamiento
y comportamiento desorganizados, reducción en la expresión emocional y deterioro
en el funcionamiento social y laboral.

b) Diagnóstico

El diagnóstico de la esquizofrenia se basa en la identificación de síntomas

característicos, como delirios, alucinaciones, discurso desorganizado y
comportamiento catatónico, presentes durante al menos seis meses. Es
fundamental descartar otros trastornos mentales y condiciones médicas que puedan
explicar los síntomas.

c) Etiología

La etiología de la esquizofrenia es multifactorial, involucrando factores genéticos,

ambientales y neurobiológicos. Se considera un trastorno de etiología poligénica,
donde múltiples genes contribuyen al riesgo, y factores ambientales como
infecciones prenatales, estrés y consumo de sustancias pueden influir en su
desarrollo.

d) Fisiopatología

La fisiopatología de la esquizofrenia implica alteraciones en la neurotransmisión,

especialmente en los sistemas dopaminérgico y glutamatérgico. La hipótesis
dopaminérgica sugiere que los síntomas se deben a un exceso de dopamina o a
una elevada sensibilidad a este neurotransmisor.

e) Signos y síntomas

6
Los signos y síntomas de la esquizofrenia se dividen en positivos (delirios,
alucinaciones, pensamiento desorganizado), negativos (apatía, anhedonia, afecto
plano) y cognitivos (deterioro en la atención, memoria y funciones ejecutivas).

f) Tratamiento

El tratamiento de la esquizofrenia incluye el uso de antipsicóticos para controlar los

síntomas psicóticos, terapia cognitivo-conductual para abordar síntomas negativos y
mejorar habilidades sociales, y programas de rehabilitación psicosocial que faciliten
la reintegración del paciente en la comunidad.

g) Complicaciones

Las complicaciones de la esquizofrenia pueden incluir deterioro funcional

significativo, aislamiento social, comorbilidades como depresión y ansiedad, mayor
riesgo de abuso de sustancias, y una esperanza de vida reducida debido a
enfermedades físicas y riesgo de suicidio.

h) Pronóstico

El pronóstico de la esquizofrenia varía entre individuos. Con tratamiento adecuado,

algunos pacientes logran una recuperación significativa y pueden llevar una vida
funcional, mientras que otros pueden experimentar síntomas persistentes y deterioro
funcional. La detección y el tratamiento temprano mejoran el funcionamiento a largo
plazo.

DIABETES MELLITUS TIPO II

a) Concepto

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por

niveles elevados de glucosa en sangre debido a la resistencia a la insulina y/o
insuficiente producción de esta hormona.

b) Diagnóstico

El diagnóstico de la diabetes tipo 2 se basa en la medición de la glucosa en sangre.

Los criterios diagnósticos incluyen:

●​ Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L).

●​ Glucosa plasmática 2 horas después de una carga oral de glucosa ≥200
mg/dL (11.1 mmol/L).
●​ HbA1c ≥6.5%.
●​ Glucosa plasmática al azar ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) con síntomas clásicos
de hiperglucemia.

7
Es fundamental confirmar el diagnóstico con una segunda prueba en un día
diferente.

c) Etiología

La diabetes tipo 2 tiene una etiología multifactorial que incluye:

●​ Genética: antecedentes familiares de diabetes tipo 2 aumentan el riesgo.

●​ Estilo de vida: sedentarismo, dieta inadecuada y obesidad abdominal.
●​ Edad: el riesgo aumenta con la edad, especialmente a partir de los 35 años.
●​ Otros factores: hipertensión, dislipidemia y antecedentes de diabetes
gestacional.
●​ d) Fisiopatología
●​ La fisiopatología de la diabetes tipo 2 implica:
●​ Resistencia a la insulina: las células del cuerpo no responden
adecuadamente a la insulina.
●​ Disfunción de células beta: disminución en la producción de insulina por
parte del páncreas.
●​ Hiperinsulinemia compensatoria: el cuerpo produce más insulina para
contrarrestar la resistencia, pero eventualmente no es suficiente.
●​ Alteraciones en la producción hepática de glucosa: el hígado produce
glucosa en exceso.

e) Signos y síntomas

Los síntomas comunes incluyen:

●​ Polidipsia (sed excesiva).

●​ Poliuria (micción frecuente).
●​ Polifagia (hambre excesiva).
●​ Fatiga.
●​ Visión borrosa.
●​ Cicatrización lenta de heridas.
●​ Infecciones frecuentes.

f) Tratamiento

El tratamiento incluye:

Modificaciones en el estilo de vida: dieta saludable, ejercicio regular y control del

peso.

Medicación:

●​ Metformina: primera línea de tratamiento.

●​ Sulfonilureas: estimulan la liberación de insulina.

8
 ●​ Inhibidores de SGLT2: reducen la reabsorción renal de glucosa.
●​ Insulina: en casos avanzados o cuando otros medicamentos no son
efectivos.
●​ Monitoreo: seguimiento regular de los niveles de glucosa en sangre y
HbA1c.

g) Complicaciones

Las complicaciones pueden ser:

Microvasculares:

●​ Retinopatía diabética.
●​ Nefropatía diabética.
●​ Neuropatía periférica.

Macrovasculares:

●​ Enfermedad arterial coronaria.

●​ Accidente cerebrovascular.
●​ Enfermedad arterial periférica.

Otros:

●​ Infecciones recurrentes.
●​ Úlceras en los pies.
●​ Disfunción eréctil en hombres.

h) Pronóstico

Con un control adecuado de la glucosa, la presión arterial y los lípidos, y la adopción

de un estilo de vida saludable, el pronóstico de la diabetes tipo 2 puede ser
favorable. Sin embargo, el mal control puede llevar a complicaciones graves y
reducir la esperanza de vida.

9
 MARCO REFERENCIAL

Para empezar con las etapas del proceso de enfermería, es necesario definir los
conceptos de proceso de enfermería y de las etapas que lo comprenden, los cuales
son los siguientes:

PROCESO DE ENFERMERÍA
El proceso de atención de enfermería (PAE) es la articulación de todas las actividades
enfermeras sobre la base del método científico de trabajo, instrumento interdisciplinar y
universal, basado en la utilización sistemática de una secuencia ordenada, razonada,
coherente y retroactiva de actividades (valoración, diagnóstico o análisis, planificación,
ejecución y evaluación) que incluyen en sí mismas, valores, actitudes, habilidades y
conocimientos propios de cada disciplina. El método científico de trabajo es el eje
vertebrador del trabajo interdisciplinar, ya que todas las disciplinas utilizan la misma
secuencia aplicada a su campo profesional específico.

1RA ETAPA VALORACIÓN

Es la recolección de información sobre el estado de salud del paciente.

2DA ETAPA DIAGNÓSTICO

Juicio clínico sobre las respuestas del paciente a procesos vitales, problemas de salud
reales y potenciales.

3RA ETAPA PLANEACIÓN

Establecer resultados, dar prioridades, seleccionar las intervenciones y prescripciones de
enfermería.

4TA ETAPA EJECUCIÓN

Realizar intervenciones para prevenir, resolver y controlar los problemas de salud.

5TA ETAPA EVALUACIÓN

Es la determinación sistemática de las intervenciones que permite corroborar los resultados
planeados a través de la solución de problemas del paciente.

10
 CASO CLÍNICO

Género: Masculino P.R.J.M.

Edad: 43 años

Origen: Acámbaro, Guanajuato

Residente: Yurécuaro

Estado Civil: Soltero

Ocupación: Prefecto

Religión: Católica

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Producto de la gesta 1 de 4, obtenido por parto eutócico en medio hospitalario, sin

dificultades al nacimiento, sin dificultades en el primer año de vida. Desarrollo
neurobiológico referido como normal.

Antecedentes escolares: rendimiento académico regular, ingresó a ingeniería

eléctrica y cambió de carrera a lic. en relaciones internacionales, actualmente
trabaja de Prefecto en la SEP.

Antecedentes familiares: proviene de familia integrada, su padre vivía en Michoacán

por cuestiones de trabajo, nunca ha iniciado vida de pareja formal, hace tres meses
se independiza al solicitar a sus padres que se fuera de casa, la casa es propiedad
del paciente.

ALIMENTACIÓN

Estado nutricional normal con riesgo de sobrepeso, no accede a compartir detalles

sobre su dieta

CONVIVENCIA CON ANIMALES

Negada

HIGIENE PERSONAL

Refiere baño diario

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

11
Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 a los 30 años en tratamiento con metformina
850 mg 1-0-1 vía oral, sin tratamiento desde hace un año e hipertensión arterial no
diagnosticada

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Madre viva con diabetes mellitus tipo 2, padre vivo con evento cerebrovascular e
hipertensión arterial, 1 hermano con diabetes mellitus 2, 2 hermanos sanos,
antecedentes neuropsiquiátricos; 1 tío paterno, 1 tía paterna y 2 primos con
esquizofrenia.

ALERGIAS

Negadas

CIRUGÍAS PREVIAS

Post operado a los 27 años de cirugía oftalmológica por astigmatismo

HOSPITALIZACIONES

Negadas

FRACTURAS

Negadas

TRANSFUSIONES

Negadas

TABAQUISMO

Negado

ALCOHOL

Ocasionalmente

OTRAS DROGAS

Negadas

DIAGNÓSTICO

Esquizofrenia indiferenciada (F20.9) + Diabetes Mellitus

PADECIMIENTO ACTUAL

12
Paciente masculino de la quinta década de la vida quien inició padecimiento actual a
la edad de 29 años de edad tras presentar síntomas caracterizados por soliloquios,
con ideas delirantes místico religiosas afirmando ser el anticristo, tendiente al
vagabundeo, su hermana acude a la policía a reportarlo como desaparecido siendo
encontrado desorientado, retador, acuden a esta institución, fue ingresado durante 4
días, le iniciaron tratamiento no especificado otorgando diagnóstico de esquizofrenia
dándole seguimiento en consulta externa de ISSSTE, a los 6 meses reinició con
síntomas psicóticos sin requerir internamiento. Desde hace 2 meses insiste en no
desear vivir con sus padres, quienes se hacían responsable del paciente. En
noviembre de 2024 le solicitó a una de sus alumnas que hicieran tik tok, a decir de
su hermana, la alumna lo acusó de acoso, el director levantó un acta al paciente
refiriendo además que desde hace varios meses presenta soliloquios, se aísla, no
sigue indicaciones, con presencia de movimientos estereotipados, heteroagresividad
verbal hacia familiares, sin querer comer los alimentos preparados por su madre, a
decir de esta ha llegado a tomar objetos punzocortantes con mirada fija hacia esta.

EXÁMEN MENTAL

Paciente masculino de edad aparente igual a la referida como cronológica, talla

media, complexión mesomórfico, viste bata hospitalaria, bajo canalización, con
anteojos, con aumento en la psicomotricidad movimiento constantemente pierna
derecha, cooperador, alerta, orientado en persona, tiempo y lugar, no en
circunstancia, no realiza contacto visual con entrevistador, discurso espontáneo,
coherente e incongruente con la realidad, por momentos se ríe de forma
inapropiada, con presencia de pararrespuestas al interrogar propositivamente ideas
delirantes, las cuales reduce aparentemente a la realidad, juicio impresiona fuera de
marco de realidad, afecto hipertímico.

Análisis: Paciente con esquizofrenia y negativismo a los medicamentos desde hace

años, en los últimos meses con errores de conducta como acoso a una alumna y
disfunción importante, además de correr a sus padres de la casa probablemente por
ideas delirantes de daño, aunque con pararrespuestas lo que dificulta la integración
de ideas delirantes, cuenta con antecedente de buena respuesta a risperidona por lo
que se inicia nuevamente, considerar aplicación de risperdal consta a su egreso.
Pronóstico reservado a apego farmacológico.

EXPLORACIÓN FÍSICA Y SIGNOS VITALES

TA (130/90) mmHg, TAM (103.33) T° (36.0) °C, FR (21) rpm, FC (100) lpm, SatO2
(95) %

PACIENTE MASCULINO CON EDAD APARENTE COMPATIBLE A LA CRONOLÓGICA,

CRÁNEO NORMOCÉFALO, CON ADECUADA IMPLANTACIÓN DE PABELLONES
AURICULARES, CON PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREFLECTICAS COLORACIÓN E
HIDRATACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS, CUELLO CILÍNDRICO, TRÁQUEA CENTRAL Y
MÓVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES, TÓRAX NORMOLÍNEO, CON ADECUADOS

13
MOVIMIENTOS DE AMPLIACIÓN Y AMPLEXACIÓN, NO SE INTEGRAN SÍNDROMES
PLEUROPULMONARES, PRECORDIO RÍTMICO, SIN SOPLOS O FENÓMENOS
AÑADIDOS, ABDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLE, SIN MEGALIAS, SIN DATOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, GENITAL DIFERIDO, EXTREMIDADES ÍNTEGRAS Y
SIMÉTRICAS SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Negados

SOMATOMETRÍA

Peso: 85 kg

Talla: 1.79 m

IMC: 26.53

TRATAMIENTO NUTRICIONAL ACTUAL

Dieta para diabético (Hipocalórica)

MEDICAMENTOS

Risperidona tabletas de 2 mg 1-0-1 vía oral

Clonazepam tabletas de 2 mg 0-0-1 vía oral

14
GUÍA DE VALORACIÓN CON EL REFERENTE
TEÓRICO DE DOROTHEA ELIZABETH OREM

15
 GUÍA DE VALORACIÓN CON EL REFERENTE DE LA TEORÍA DEL
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM
Elaborada por: Dra. Vanesa Jiménez Arroyo

Instrucciones: Por favor, marque con una ✓ en los paréntesis que corresponda y llene los espacios de acuerdo a las
respuestas que la persona le otorgue y/o lo que usted perciba y observe según sea el caso.

I. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

a.​ Descriptivos de la persona

Fecha_15/01/2025_Nombre: _P.R.J.M._ Sexo: Masc. ( ✔ ) Fem. ( ) Edad 43 años Religión Católica_ Edo. Civil:
__Soltero___ Escolaridad ____Licenciatura_____ Lugar de residencia ____Yurecuaro____ Domicilio actual (calle,
número, colonia): ____Interrogatorio Negado_____
_____
Características de la vivienda: ✔️_____
Renta_______________ Propia______
Otros____________
Material de Construcción: Adobe _______________ Ladrillo _____✔️_______ Otros
__________
Cuenta con los servicios básicos de vivienda: Agua potable ____ Luz eléctrica__✔️___ Drenaje __✔️__ Pavimentación
____✔️___
Condiciones ambientales de la comunidad:
Servicios básicos: Alumbramiento público ( ✔️ ) Recolección de basura ( ✔️ ) Drenaje y
alcantarillado ( ✔️ )
Rol que ocupa en la familia: Madre ( ) Madre ( ) Hijo ( ✔️ ) Esposa/o ( )
Número de hijos: 0 ( ✔️ ) 1( ) 2( ) 3 ( ) ​ Más de 3 ( )
Relación con la familia: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ✔️ )
Nivel de educación: Analfabeta ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) ​ Bachillerato ( ) Licenciatura (
✔️ ) Otros ( )
Ocupación__________________Prefecto_________________________________________ Horario___8:00 - 14:00
hrs__________________
Antecedentes laborales: _____Interrogatorio
Negado_______________________________________________________________
Ingreso Económico Familiar _____________________________________
​ Menos de 1 Salario mínimo ( ) 1-2 S m ( ✔️ ) Más de 3 S m ( )
Dependencia económica: Si ( ) No ( ✔️ )
De quien: Padres ( ) Esposo/ a ( ) Otros ( ) __________
b.​ Patrón de vida

¿Qué actividades recreativas realiza en su tiempo libre?

Sociales ( ✔️ ) Culturales ( ) Deportivas ( ) Religiosas ( )
Otras_______________________________________

16
¿Qué hace usted para cuidar su salud? __Sale a
caminar____________________________________________________________________________________________
_____

Estado de sistema de salud ¿Cómo percibe su estado de salud? Bueno ( ) Regular ( ✔️ ) Deficiente
( )

¿A qué servicio de salud acude usted regularmente? IMSS ( ) ISSSTE ( ✔️ ) Secretaría de Salud (
)
Particular ( ) Otros _________________________
Diagnóstico médico ______________________Esquizofrenia No especificada (F20.9) y Diabetes Mellitus Tipo 2 +
Hipertensión Arterial___________________
Estado de salud: Grave ( ) Delicado ( ✔️ ) Estable ( )

Valoración de la existencia de recursos disponibles para la atención del cliente__Cuenta con los recursos necesarios para
la atención__________________________________

c.​ Estado de desarrollo

¿Tiene la capacidad de tomar decisiones respecto a su tratamiento médico? Si ( ) No (
✔️ )
¿Cuáles son los factores que afectan la toma de decisiones?____Desconocimiento y falta de conciencia de
enfermedad_____________________________________________

¿Quién autoriza su tratamiento médico?____Psiquiatra Karen Rodríguez Álvarez

_________________________________________________

II. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES

a.​ Mantenimiento del aporte suficiente de aire

Frecuencia respiratoria______21 rpm________ Llenado capilar: _______2”____________

Cianosis: Si ( ) No ( ✔️ ) ​ Especifique:_______________________
Tabaquismo: Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique:_______________________
Cocina con leña: Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique: _______________________
Alergias: Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique _______________________

Tipo de Respiración:
Normal ( ✔️ ) Disnea ( ) Bradipnea ( ) Polipnea ( ) Otros______________________

17
Nariz: Desviación de tabique ( ) Pólipos ( ) Secreciones ( ) Dolor ( ) Edema ( )
Otros _____________No presenta
alteraciones______________________________________________________________________________
Tórax: En Tonel ( ) En quilla ( ) En embudo ( ) Otros
____________Normolíneo__________________________

Ruidos respiratorios: Estertores ( ) Sibilancias ( ) Murmullo vesicular ( )

Padece alguna enfermedad pulmonar: Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique

____________________________

Cardiovascular: T/A____130/90 mmHg_____ FC______100 lpm______ Soplos ( ) Arritmias ( )

Otras alteraciones: ______________No presenta otras
alteraciones_____________________________________________________________________

Al realizar algún esfuerzo físico, presenta disnea: Si ( ) No ( ✔️ ) Apoyo Ventilatorio: Si ( ) No (

✔️ ) Especifique_______________________________
b.​ Mantenimiento de aporte de agua suficiente

Valore datos de deshidratación:

Mucosa oral: Seca ( ) Hidratada ( ✔️ ) Piel: Seca ( ) Escamosa ( ) Normal (✔️ )
Turgencia: Normal ( ✔️ ) Escasa ( )
¿Qué cantidad de agua ingiere usted al día? 300-500 ml ( ) 500-1000ml ( ) 1500- 2000 ml ( ✔️ ) Más de
2000ml ( )
¿De donde proviene el agua que consume? Llave pública ( ) Pila ( ) Entubada ( ) Garrafón (
✔️ )
Otros:______________________________________________
¿Utiliza algún método para purificar el agua? Si ( ) No ( ✔️ )
Especifique___________________________________
¿Ingiere algún otro tipo de líquido durante el día? Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique cantidad
___________________________
Aporte de líquidos parenterales:
Especifique_____No recibe aporte de líquidos
parenterales________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

c.​ Mantenimiento del aporte suficiente de alimentos.

Peso______85 kg______ Talla ____1.79 m________ IMC____26.53______ Cintura _____—______
Ha observado variaciones en el peso: Si ( ) No ( )

18
Pérdida ( ) Ganancia ( )
1-3 kg ( ) ✔️ ) 7-9 kg ( ) más de 10 kg ( )
4-6 kg (
Dentadura: Completa ( ✔️ ) Faltan piezas ( ) Prótesis fija ( ) Prótesis extraíble ( )
Especifique _______________________________________________________________________________________

Estado de las mucosas:

Presenta algún problema en la mucosa oral: Si ( ) ✔️ )
No (
Especifique____________________________
Lengua en túnica ( ) Estomatitis ( ) Xerostomía ( ) Tumor oral ( ) Leucoplaquia ( ) Edema ( ) Lesión oral ( )
Drenaje purulento ( ) Gingivorragia ( ) Ulceraciones ( ) Otros___________No presenta
alteraciones__________________________________

Alteraciones en cara y cuello:________Cuello cilíndrico sin

alteraciones___________________________________________________________________
Abdomen:
Peristaltismo: Ausencia ( ) Disminuido ( ) ✔️ )
Aumentado ( ) Normal ( Distención abdominal ( )
Otros ______________________________________________________________________________________________
Presenta algún problema en la alimentación: Si ( ) No ( ✔️ )
¿Cuál? Acidez( ) Náuseas( ) Vómito( ) Hematemesis( ) Disfagia( ) Pirosis( ) Regurgitación( )
Polidipsia( ) Polifagia ( ) Bulimia( ) Anorexia( ) Reflujo( ) Sialorrea ( ) Saciedad( ) Eructos ( )
Otros _____________________________________________________________________________________________

¿Necesita algún tipo de ayuda para alimentarse? Si ( ) No ( ✔️ )

Especifique___________________________________

Tipo de nutrición: Oral( ✔️ ) Sonda Nasogástrica( ) Sonda Nasoyeyunal( ) Gastroclisis( ) Nutrición

parenteral( )

¿Que tan frecuente usted come?

1= cada día 2 = una vez a la semana 3 = una vez al mes 4 = nunca
Alimento/frecuenci 1 2 3 4
a
Leche ✔️
Deriv.de la leche ✔️
Carnes ✔️
Cereales ✔️
Verduras ✔️
Frutas ✔️
Huevos ✔️
Pescado ✔️

19
 Pastas y harinas ✔️
¿Con qué guisa los alimentos? Aceite ( ✔️ ) Manteca ( ) Otros
___________________________________
¿Cómo es su dieta? Sin restricciones ( ) Para diabético ( ✔️ ) Hiposódica ( ) Hipoprotéica ( )
Hiperprotéica ( ) Otros ________________________________________________

d.​ Provisión de los cuidados asociados al proceso de eliminación y los excrementos.

Grupo de evacuación intestinal
Presencia de: Estoma intestinal ( ) Colostomía ( ) Ileostomía ( ) Hemorroides ( ) Pólipo rectal ( ) Rectorragia (
)
Otros________Sin Alteraciones_________________________

Apoyo para la eliminación intestinal: Si ( ) No ( ✔️ ) Movilización ( ) Medicación ( ) Higiene ( )

Otros _____________________________________

Evacuación intestinal. Espontanea ( ✔️ ) Estreñimiento ( ) Diarrea ( ) otros

_________________________

Características de las Heces fecales. Café ( ✔️ ) Acolia ( ) Melena ( )

Otros____________________________

Consistencia de las Heces fecales. Pastosa ( ✔️ ) Semipastosa ( ) Líquida ( ) Semilíquida ( ) Dura ( )

Grupo de la eliminación vesical.

Presencia de: Incontinencia ( ) Retención urinaria ( ) Tenesmo ( ) Disuria ( ) Alteraciones uretero-vesicales ( )
Otro: _______________

Alteración en la micción: Si ( )​ No ( ✔️ ) Ámbar ( ) Coluria ( ) Hematuria ( ) Turbia ( )

Otros_____________________________

Grupo Transpiración.
Cambio en los patrones normales de sudoración: Disminuida ( ) Ausente ( ) Aumentada ( )
Condición o circunstancia: Temperatura corporal________36⁰C__________ Dolor ( ) Alteraciones emocionales ( )
Temperatura ambiental ( ) Otros: ______________________________________________________________

Grupo menstruación.
Menarca: ____N/A____ Días del ciclo menstrual: ___N/A___ Tipo, cantidad y características del flujo:
__________N/A____________

20
Presenta algún problema durante su menstruación si ( ) No ( ) Ocasional ( )
Especifique____N/A_________

e.​ Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.

Reposo
¿Cuántas horas duerme habitualmente? Menor de 6 horas ( ✔️ ) 6- 8 horas ( ) Más de 10 horas ( )

¿Cómo se encuentra al despertarse? Cansado ( ) Descansado ( )​ Fatigado ( ✔️ ) Otros ( )

✔️ )
¿Tiene dificultad para conciliar el sueño? Si ( No ( )

¿Ha sufrido algún cambio su patrón de sueño? Si ( ✔️ ) No ( )

Desde cuándo: 1 semana ( ) 15 días ( ) 1 mes ( ) Más de un mes ( ✔️ )
Presencia de: Bostezo ( ) Insomnio ( ) Hipersomnia ( ) Pesadillas ( ) Alucinaciones ( ✔️ ) Ojeras
( ) Ronquido ( ) Enuresis ( ) Sonambulismo ( ) Terrores nocturnos ( )
Factores que interrumpan su descanso y sueño __________Su padecimiento actual_________________

¿Acostumbra a tomar siestas? Si ( ) No ( ✔️ )

¿Utiliza alguna ayuda para conciliar el sueño? Si ( ) No ( ✔️ )
Especifique__________________________
Actividad
Sistema músculo esquelético.
Presencia en articulaciones de: Dolor ( ) Rigidez ( ) Inflamación ( ) Limitaciones ( ) Contracturas ( )
Especifique _________No hay alteraciones__________________________
Tratamiento ___________N/A__________________________________________
¿Alguna actividad física le produce dolor? Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique __________________________
¿Realiza algún tipo de ejercicio? Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique __________________________
Frecuencia/ duración ______——_________________________

f.​ Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción.

Sistema auditivo
¿Presenta problemas de audición? Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique ________________________________
Utiliza apoyo para escuchar. Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique ________________________________
Presencia de: Mareo ( ) Vértigo ( ) Acúfenos ( ) Malformaciones ( ) Tumoraciones ( ) Lesiones ( )

Sistema ocular
¿Presenta problemas visuales? Si ( ✔️ ) No ( ) Especifique
_____________________________________
¿Utiliza lentes? Si ( ✔️ ) No ( ) Armazón ( ✔️ ) Contacto ( ) Tiempo_________Desde los 30
años_________________

21
Presencia de alteraciones oculares. Si ( ✔️ ) No ( ) Especifique
_______________Astigmatismo______________________

¿Con quienes convive diariamente? Familia ( ✔️ ) Amigos ( ) Compañeros de trabajo ( )

¿Cómo considera sus relaciones con las personas con las que convive? Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ✔️ )
¿A quién recurre para platicar de sus problemas? Familia ( ) Amigos ( ) Nadie ( ✔️ )
Otros________________

Observar: Seguridad ( ) Timidez ( ) Introversión ( ) Apatía ( ) Extraversión ( ) Otros

____Pararrespuestas________________

Razones que le impiden socializar: Lejanía ( ) Enfermedad ( ✔️ ) Rechazo ( ) Miedo ( )

Dificultad para la comunicación ( ) Otros______________

g.​ Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.

Sistema neurológico.
Estado de conciencia: Consciente ( ) Inconsciente ( ) Sopor ( ) Estupor ( ) Confusión ( ✔️ ) Coma (
)
Glasgow_________13 puntos_____________________________
Problemas de: Concentración ( ) ​ ​ Razonamiento ( ✔️ ) ​ ​ Especificar______El paciente
responde con pararrespuestas, se muestra apático e indiferente_______________

¿Utiliza algún dispositivo de ayuda para realizar la de ambulación? Bastón ( ) Silla de ruedas ( ) Andador ( )
Otros__No utiliza dispositivos de ayuda para la deambulación____

Antecedentes heredo familiares / patológicos: Si ( ✔️ ) No ( ) Especifique __Diabetes Mellitus tipo 2 por

parte de su madre, Hipertensión Arterial por parte de su padre y Esquizofrenia por parte de 2 de sus tíos____
Toxicomanías: Si ( ✔️ ) No ( ) Especifique ____________Alcohol de manera
ocasional___________________________________________

¿Implementa medidas de seguridad en su persona y familia? Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique

______________________

h.​ Promoción del funcionamiento humano y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo
con el potencial, conocimiento de las limitaciones y deseo de ser normal.
¿Se acepta en su aspecto físico? Si ( ✔️ ) No ( ) Especifique
_______________________________________

¿Acepta los cambios corporales a partir de su enfermedad? Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique ___Se muestra irritable
al observar cambios en su físico________________

22
¿Necesita ayuda para realizar las actividades para satisfacer las necesidades básicas? Si ( ) No ( ✔️ )
Especifique
__________________________________________________________________________________________

¿Considera que su vida es o ha sido productiva? Si ( ✔️ ) No ( ) Especifique

_______________________

¿Habitualmente presenta alteraciones emocionales? Si ( ) No ( ✔️ )

Depresión ( ) Ansiedad ( ) Vergüenza ( ) Temor ( ) Desesperanza ( ) Negatividad ( ) Tristeza (
)

¿Cuál es su reacción ante una situación estresante? Negación ( ) Inadaptación ( ) Irritabilidad ( ) Culpa (
) Agresión ( ✔️ ) Cólera ( ✔️ )
III.​ REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO

a)​ Crear y mantener las condiciones que apoyen los procesos vitales y promuevan los procesos de
desarrollo.
1.​ Etapa del ciclo vital.
¿Recuerda usted algún problema o aspecto relevante referente a su salud en alguna de las siguientes etapas de su vida?
Niñez Si ( ) ✔️ )
No ( Especifique_______________
Edad escolar Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique_______________
Adolescente Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique_______________
Adulto joven Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique_______________
Edad fértil Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique_______________
Adulto maduro Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique_______________

2.​ Salud sexual.

Sistema reproductor
¿Ha recibido educación sexual? Si ( ✔️ ) No ( ) Especifique____________Educación sobre prevención de
ITS________________________________
¿Cuál es su orientación
sexual?_______Heterosexual___________________________________________________________________
Inicio de Vida Sexual Activa: Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique____Se niega a contestar la interrogante__________
Número de parejas sexuales______Se desconoce__________________________________
¿Está satisfecho con su vida sexual? Si ( ) ✔️ ) Porque ___________Refiere tener “fantasías
No (
inconclusas”____________________________________
¿Presenta alguna molestia cuando tiene relaciones sexuales? Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique_____Niega
interrogante________________

23
¿Utiliza algún método de planificación familiar? Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique /
tiempo______N/A__________________
Número de hijos: _______N/A________________________
¿Tiene problemas de infertilidad? Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique_______Niega presentar algún
problema_____________________________________
Causa / tratamiento
___________________________________________________________________________________
¿Presenta alguna enfermedad de transmisión sexual? Si ( ) No ( ✔️ )
Especifique_______________________
Tratamiento
_________________________________________________________________________________________

Cirugías realizadas en Aparato reproductor Si ( ) No ( ✔️ )

Especifique___________________________________

Hombre:
¿Acude a examen de próstata/testicular? Si ( ) No (✔️ )
Especifique___________________________________
¿Presenta problemas de erección? Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique___________Paciente niega la
interrogante________________________
¿Presenta problemas de eyaculación precoz? Si ( ) No ( ✔️ )
Especifique/Tratamiento_______________________

Mujer:
Menarca:____N/A_____Días del ciclo menstrual_________N/A___________________
Tipo, cantidad y características del flujo. _____________N/A__________________
Presenta algún problema durante su menstruación Si ( ) No ( N/A )
Especifique___________N/A___________________
Embarazos___N/A___ Partos___N/A___ Cesárea ___N/A___ Abortos____N/A_____ Óbitos___N/A____ Partos
prematuros __N/A___
Embarazos de alto riesgo __N/A___ Periodo intergenésico: ___N/A___ Menopausia___N/A___ Fecha de último
Papanicolaou______N/A______
Presencia de flujo/ hemorragia transvaginal: Si ( ) No ( )
Especifique___________N/A___________________________

¿Existe alteración del crecimiento físico? Si ( ) No ( ✔️ )

Especifique______________________________________

IV. REQUISITOS DE DESVIACION DE LA SALUD

24
¿Con qué frecuencia se realiza usted chequeos generales de salud? 4- 6 meses ( ) 6- 12 meses ( )
más de 12 meses ( ) No se realiza ( ✔️ ) Especifique
___________________________________________________
¿Sabe usted de su enfermedad?_____Niega su padecimiento a pesar de los evidentes
síntomas__________________________
Cuándo hay campañas de salud orientadas a la detección oportuna de enfermedades, ¿usted acude? Si ( ) No (
✔️ )
En caso de déficit o incapacidad física, ¿cuál es su sentimiento respecto a su situación?
_________Agresión/Cólera____________________

¿Actualmente realiza actividades de ejercicio o rehabilitación?Si ( ) No ( ✔️ ) Especifique

________________________

¿Identifica algún obstáculo que le impida continuar o llevar a cabo los cuidados para su diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación? Ambientales ( ) Familiares ( ) Personales ( ✔️ ) Especifique ________Condición
psicopatológica_______________________

Observaciones: ______El paciente accede a responder la mayoría de las preguntas, sin embargo, durante la entrevista se
mantuvo apático, indiferente, algo agresivo y hubo presencia por momentos de pararrespuestas, por lo cual para efectos
prácticos de este trabajo, se hizo uso del expediente médico y las valoraciones médicas previas, así como de su entrevista
médica al
ingreso_____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

25
 ANEXOS

PROCESO DE ENFERMERÍA CON EL REFERENTE TEÓRICO DE D. E. OREM

ETAPA DE VALORACIÓN

ORGANIZACIÓN DE DATOS DE VALORACIÓN

Formato elaborado por: Dra. Brenda Martínez Ávila
FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS:
Sexo: Masculino P.R.J.M.​ ​ ​ Edad: 43 años
Edo. Civil: Soltero​ ​ ​ ​ ​ ​ Religión: Católica
Escolaridad: Licenciatura​ ​ ​ ​ ​ Ocupación: Prefecto
Familia Nuclear: Si​​ ​ ​
Persona que constituye el principal apoyo para el paciente: Madre/Hermana
Dependencia Económica:
No

Condiciones del hogar:

Su hogar cuenta con los servicios básicos de saneamiento, luz, pavimentación y agua potable

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES:

a. Mantenimiento del aporte de aire suficiente.
FC 100 lpm T/A 130/90 mmHg, FR 21 x’ SPO2 98 %
T° 36.0°C

b. Mantenimiento de un aporte de agua suficiente.

Refiere consumo de 1500 a 2000 ml de agua al día

c. Mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente.

Peso 85 kg Talla 1.79 m ​ IMC ​ 26.53​ Niveles de Glucosa​
130 mg/dL en ayunas​

d. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación de desechos y excreción.

26
Presenta cambios en el color de la orina tornándose a amarillo ámbar
No presenta cambios en las evacuaciones intestinales

e. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.

Refiere dormir menos de 6 horas al día, problemas de insomnio sin tratamiento, así como despertar con fatiga y cansancio

f. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social

Se muestra apático, indiferente al medio, intolerante, inadaptado

g. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.

Antecedentes heredofamiliares de Diabetes Mellitus tipo 2 y Esquizofrenia

h. Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial,
conocimiento de las limitaciones y deseo de ser normal.
Refiere tener fantasías sexuales no satisfechas y, con base en su expediente, un antecedente de acoso sexual hacia una
menor de edad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO:

a. Crear y mantener las condiciones que apoyen los procesos vitales y promuevan los de desarrollo
Etapa de desarrollo:
Rol (es):
Hijo

27
Empleado

Salud Sexual:
Refiere haber recibido educación sexual básica
Historia Gineco- obstétrica:
N/A

REQUISITOS DE DESVIACIÓN DE LA SALUD:

Refiere no haber acudido a sus chequeos médicos de salud previo a internación, se identifica mal apego al tratamiento en
la institución donde es actualmente atendido, antipático, con presencia de soliloquios, risas sin motivo, violencia verbal y
amenaza de violencia física hacia sus familiares expresado en la entrevista al ingreso

28
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO, RESULTADOS E INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA

29
 DATOS SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS DEDUCTIVO PROBLEMA FACTOR RELACIONADO CARACTERÍSTICAS
(Evidencia) (Dominio, Clase, (Etiqueta diagnóstica (Etiología) DEFINITORIAS
Requisito de NANDA II) E (Signos y Síntomas)
autocuidado P S
involucrados)
Delirio místico religioso Dominio: 06 00121: Trastorno de la - Enfermedad psiquiátrica - Descripciones delirantes
de creer ser el anticristo, Autopercepción, Clase 01: identidad personal - Estados maníacos del yo
risas sin motivo, Autoconcepto, - Relaciones ineficaces
soliloquios Requisito de autocuidado:
Universal
Conducta inapropiada Dominio: 05 Percepción/ 00126: Conocimientos - Alteración de la función - Conducta inapropiada
(masturbación en público), Cognición, Clase 04 deficientes cognitiva - No sigue completamente
errores de juicio y de Cognición las instrucciones
comportamiento, Requisito de autocuidado:
antecedentes de acoso Del desarrollo
sexual
Glucemia capilar de 130 Dominio: 2 Nutrición 00179: Riesgo de nivel de - Alteración del estado
mg/dL en ayunas, mal Clase: 4 Metabolismo glucemia inestable mental
apego al tratamiento, no Requisito de Autocuidado: - Gestión inadecuada de la
sigue adecuadamente su Universal diabetes
régimen dietético, - Gestión ineficaz de la
sedentarismo medicación

30
 Dx. Enfermero: 00121 Trastorno de la identidad personal relacionado con enfermedad psiquiátrica manifestado por
descripciones delirantes del yo

Definición: Incapacidad para mantener una percepción completa e integrada del yo

Déficit de autocuidado
Autopercepción Autoconcepto 251
DOMINIO 6 CLASE 1 PÁGINA
Requisito​ de Autopercepción
Autocuidado Sistema de enfermería
Universal
Requisito​ de Desarrollo Adulto Maduro Intervención 6440: Manejo del delirio Parcialmente compensatorio
Sistema de enfermería
NIC
Requisito​ de Esquizofrenia indiferenciada Definición: Disposición de un ambiente seguro y terapéutico para el paciente que experimenta un estado confusional agudo
autocuidado en la desviación
de la salud
Fundamentación teórico
Agencia de enfermería Demanda de Autocuidado "el personal de enfermería debe ser capaz de evaluar el estado mental del paciente, identificar signos de confusión o
desorientación y aplicar intervenciones adecuadas para promover su bienestar" (Rosales Barrera & Reyes Gómez, 2004)
Buscar apoyar al paciente física y Del desarrollo
psicológicamente con el tratamiento
prescrito para disminuir el nivel de delirio y
que se pueda reintegrar a su entorno

Resultado esperado: 0916 Controlar el nivel de delirio Evaluación:

Acción o método de ayuda (Acciones)
Se logra el objetivo parcialmente ya que el paciente continúa con ideas delirantes y conducta inapropiada, sin
NOC: pág. 516 embargo, lo hace con menor intensidad que al inicio de la intervención.
Definición: Gravedad del trastorno de la conciencia que se 644001: Identificar los factores etiológicos que causan el delirio
desarrolla durante un corto periodo de tiempo y que es 644002: Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los
reversible factores causantes del delirio
644003: Identificar y documentar el subtipo motor del delirio
1)​ Grave 1)​ Grave
644016: No validar las percepciones incorrectas o las
2)​ Sustancial 2)​ Sustancial
Escala interpretaciones imprecisas de la realidad de los pacientes con Escala
3)​ Moderado 3)​ Moderado
Likert 4)​ Leve delirio Likert 4)​ Leve
5)​ Ninguno 5)​ Ninguno

Código Indicadores 1 2 3 4 5 Código Indicadores 1 2 3 4 5

91603 Desorientación personal ✅ 91603 Desorientación personal ✅
91620 Alucinaciones ✅ 91620 Alucinaciones ✅
91621 Delirio ✅ 91621 Delirio ✅
Mantener en: 7​ puntos Aumentar a: 12 Resultado obtenido: 9 puntos
(+ Puntuación Diana PREVIA) (+ Puntuación Diana POSTERIOR)

Referencias bibliográficas

31
Rosales Barrera, S., & Reyes Gómez, E. (2004). Fundamentos de enfermería. P. 227. Editorial El Manual Moderno.

32
 Dx. Enfermero: 00126 Conocimientos deficientes relacionado con alteración de la función cognitiva manifestado por conducta
inapropiada
Déficit de autocuidado
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico
DOMINIO 5 Percepción/Cognición CLASE 4 Cognición PÁGINA 313
Requisito de Percepción/cognición
Autocuidado Sistema de enfermería
Universal
Requisito de Adulto Maduro Intervención 4350: Manejo de la conducta Parcialmente compensatorio
Sistema de enfermería
Desarrollo NOC
Requisito de Esquizofrenia Indiferenciada Definición: Ayudar al paciente a controlar una conducta negativa
autocuidado
en la
desviación Fundamentación teórico
de la salud
Agencia de enfermería Demanda de autocuidado "El personal de enfermería que atiende a pacientes mentales tiene un papel relevante en la inserción e integración de éstos en su medio social-familiar. La enfermería en la atención
de pacientes psiquiátricos debe asegurar el derecho de protección a la persona, y que el enfermero tenga los conocimientos necesarios para una buena calidad de atención." (Toba,
2017)
Apoyar al paciente psicológicamente con Del desarrollo
su padecimiento y buscar modificar
conductas erróneas para que sea capaz de
reintegrarse a la sociedad y su entorno
Resultado Cognición
Evaluación
Acción o método de ayuda (Acciones)
esperado: 0900 No se logra completamente el objetivo pues el paciente continúa con conductas inapropiadas, sin embargo, por
instantes permanece tranquilo y se logra persuadirlo de su conducta errática por momentos
NOC: pág. 129
Definición: Capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos 435001: Hacer que el paciente se sienta responsable de su conducta
1)​ No comprometido 435004: Establecer límites con el paciente 1)​ No comprometido
2)​ Levemente comprometido 435016: Evitar discusiones con el paciente 2)​ Levemente comprometido
Escal 3)​ Moderadamente comprometido 435017: Ignorar las conductas inadecuadas Escala 3)​ Moderadamente comprometido
a 4)​ Sustancialmente comprometido 435020: Medicar, si es necesario Likert 4)​ Sustancialmente comprometido
Likert 5)​ Gravemente comprometido 5)​ Gravemente comprometido
Código Indicadores 1 2 3 4 5 Código Indicadores 1 2 3 4 5
90003 Atiende ✅ 90003 Atiende ✅
90010 Compara las alternativas al tomar ✅ 90010 Compara las alternativas al tomar decisiones ✅
90011
decisiones
Toma decisiones apropiadas ✅ 90011 Toma decisiones apropiadas ✅
90013 Comprende el significado de las
situaciones
✅ 90013 Comprende el significado de las situaciones ✅
Mantener en: 18 puntos Aumentar a: 14 puntos Resultado obtenido: 17 puntos
(+ Puntuación Diana PREVIA) (+ Puntuación Diana POSTERIOR)
Referencias bibliográficas

33
Toba, F. (2017). Enfermería en la atención del paciente psiquiátrico. Universidad Nacional de Cuyo. Recuperado de: https://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/10748/tobares-federico.pdf

34
 Dx. Enfermero: 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con alteración del estado mental, gestión ineficaz de
la diabetes y gestión ineficaz de la medicación
Definición: Vulnerable a la variación en los niveles sanguíneos de glucosa/ azúcar fuera de los rangos normales que puede comprometer la
Déficit de autocuidado salud
Nutrición Metabolismo 239
DOMINIO 2 CLASE 4 PÁGINA
Requisito​ de Nutrición
Autocuidado Sistema de enfermería
Universal
Requisito de Desarrollo Adulto Maduro Intervención NIC 4360: Modificación de la conducta Parcialmente compensatorio
Sistema de enfermería
Requisito​ de Diabetes Mellitus Tipo 2 Definición: Promoción de un cambio de conducta
autocuidado en la desviación
de la salud
Fundamentación teórico
Agencia de enfermería Demanda de Autocuidado "Las enfermeras desempeñan un papel esencial en la identificación y modificación de conductas que afectan la salud del
paciente. Esto implica trabajar en colaboración con el individuo para establecer objetivos realistas y utilizar técnicas de
refuerzo positivo, enseñanza y apoyo emocional para fomentar cambios sostenibles" (Kozier et al., 2018)
Ayudar al paciente con su apego al Universal
tratamiento y orientar o hacer conciencia
sobre los riesgos de no controlar el
padecimiento
Resultado esperado: 1902 Control del riesgo Evaluación:
Acción o método de ayuda (Acciones)
Se logra el objetivo esperado, pues el paciente se apega más al régimen dietético y muestra más conciencia
NOC: pág. 210 de enfermedad, sin embargo, continúa sedentario, por lo cual es un punto a reforzar y tener en cuenta para
Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o 436001: Determinar la motivación del paciente para un cambio de posteriores valoraciones
reducir las amenazas para la salud que son modificables conducta
436003: Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros
1)​ Nunca demostrado 1)​ Nunca demostrado
deseables
2)​ A veces demostrado 2)​ A veces demostrado
Escala 436005: Mantener una conducta coherente por parte del personal Escala
3)​ Frecuentemente demostrado 3)​ Frecuentemente demostrado
Likert 436034: Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación Likert
4)​ Casi siempre demostrado 4)​ Casi siempre demostrado
de sucesos basales con sucesos de conducta posteriores a la
5)​ Siempre demostrado 5)​ Siempre demostrado
intervención
Código Indicadores 1 2 3 4 5 Código Indicadores 1 2 3 4 5
190201 Reconoce los factores de ✅ 190201 Reconoce los factores de riesgo ✅
✅ ✅
riesgo personales personales
190203 Controla los factores de 190203 Controla los factores de riesgo

✅ ✅
riesgo Personales Personales
190206 Se compromete con 190206 Se compromete con estrategias de
estrategias de control de control de riesgo

✅ ✅
riesgo
190208 Modifica el estilo de vida 190208 Modifica el estilo de vida para
para reducir el riesgo reducir el riesgo

Mantener en: 8​ puntos Aumentar a: 11 Resultado obtenido: 11 puntos

Referencias bibliográficas

35
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2018). Fundamentos de enfermería: Conceptos, procesos y práctica. P.375. Editorial Pearson.

36
 CONCLUSIÓN

En conclusión, se puede decir que el proceso de enfermería se presenta como una

intervención integral que aborda las complejidades asociadas a la coexistencia de
trastornos mentales y enfermedades crónicas como es el caso visto en este trabajo.
La atención de enfermería no solo se centra en el control clínico de ambas
patologías, sino también en la mejora del bienestar emocional, social y funcional del
paciente. La intervención temprana, el monitoreo constante de la salud mental y
física, así como el apoyo psicosocial y educativo, son fundamentales para optimizar
los resultados del tratamiento y reducir las complicaciones asociadas a estas
enfermedades.

37
 BIBLIOGRAFÍA

1.​ Aula Campus Panamericana. (s.f.). Trastornos del espectro de la

esquizofrenia y otros trastornos. Recuperado de
https://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/MFP_P
siquiatria/M2T6.1_Texto.pdf
2.​ Dochterman, J. M., & Bulechek, G. M. (Eds.). (2021). Nursing Interventions
Classification (NIC) (8th ed.). Elsevier.
3.​ Ferrer, A. (2017). Rehabilitación psicosocial en la esquizofrenia. Editorial
Médica Panamericana.
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integral de la esquizofrenia. Ediciones Médicas.
5.​ GuíaSalud. (s.f.). Esquizofrenia. Recuperado de
https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_443_Esquizofren
ia_Murcia.pdf
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Diagnoses: Definitions and Classification 2021–2023 (12th ed.). Thieme
Medical Publishers.
7.​ Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2018). Fundamentos de
enfermería: Conceptos, procesos y práctica. P.375. Editorial Pearson.
8.​ López, J., & Martínez, F. (2020). Cuidados de enfermería en psiquiatría:
Manual práctico. Editorial Universitaria.
9.​ Merck Manual. (s.f.). Esquizofrenia: Trastornos psiquiátricos. Recuperado de
https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/trastornos-psiquiátricos/es
quizofrenia-y-trastornos-relacionados/esquizofrenia
10.​Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M., & Swanson, E. (Eds.). (2021). Nursing
Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes (7th ed.).
Elsevier.
11.​Rosales Barrera, S., & Reyes Gómez, E. (2004). Fundamentos de enfermería.
P. 227. Editorial El Manual Moderno.

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12.​Sánchez, R. (2019). Enfermería en salud mental: Abordaje en la
esquizofrenia. Ediciones Interamericanas.
13.​SciELO España. (2010). Bases Neurobiológicas de la Esquizofrenia.
Recuperado de
https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-52742010000300004&script=sci_
arttext
14.​Salvador, J. (2015). Fundamentos de la enfermería en salud mental. Editorial
Médica Española.
15.​Toba, F. (2017). Enfermería en la atención del paciente psiquiátrico.
Universidad Nacional de Cuyo. Recuperado de:
https://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/10748/tobares-federico.pdf

39
40