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Diabetes Insipida

La diabetes insípida es una condición caracterizada por la falta de secreción de hormona antidiurética, resultando en poliuria y polidipsia. Su etiología incluye causas idiopáticas, traumáticas, quirúrgicas y tumorales, con diferentes mecanismos patogénicos que afectan la producción o acción de la ADH. El diagnóstico se basa en la osmolaridad urinaria y plasmática, y el tratamiento varía según el tipo, siendo la sustitución hormonal la opción principal para la diabetes insípida central.

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Diabetes Insipida

La diabetes insípida es una condición caracterizada por la falta de secreción de hormona antidiurética, resultando en poliuria y polidipsia. Su etiología incluye causas idiopáticas, traumáticas, quirúrgicas y tumorales, con diferentes mecanismos patogénicos que afectan la producción o acción de la ADH. El diagnóstico se basa en la osmolaridad urinaria y plasmática, y el tratamiento varía según el tipo, siendo la sustitución hormonal la opción principal para la diabetes insípida central.

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DIABETES INSIPIDA

DEFINICIÓN Falta de secreción de antidiurética por la neurohipófisis


Osmolaridad urinaria <300 mosm + osmolaridad plasmática +290
Polidipsia primaria: beben mucha agua
ETIOLOGÍA Idiopatica 30%
Trauma 20%
Cirugía 20%
Tumor 20%
Primaria Secundaria
- Idiopática (causa más frecuente) - A patología hipotalámica: tumores o granulomas
- Hereditaria hipotalámicos (metástasis, sarcoidosis,
• Autosómica dominante. enfermedad de Hans Schüller-Christian: tríada de
• Recesiva ligada a X. diabetes insípida, exoftalmos y lesiones óseas),
• Autosómica recesiva: en el síndrome cirugía hipotalamohipofisaria (puede ser
DIDMOAD o síndrome de Wolfram, que asocia: transitoria o permanente), traumatismos
diabetes insípida neurogénica, diabetes mellitus craneales.
tipo 1, atrofia óptica, sordera neurosensorial y
dilatación de vías urinarias. - A fármacos: clorpromacina, fenitoína, alcohol.
PATOGENIA Central: disminución de ADH
Periférica: disfunción de receptores renales
CLÍNICA Poliuria, polidipsia y nicturia de forma brusca.
DIAGNOSTICO Volumen urinario
Osmolaridad plasmática (>290 mOsm/kg) y urinaria (<300 mOsm/kg)
Casos dudosos realizar: test de deshidratación de Miller: Valora la capacidad renal de
excreción de orina hipertónica ante la restricción de agua. Tras suspender la ingesta líquida, se
determina la osmolalidad urinaria (Osmu) y la osmolalidad plasmática (Osmp) y
posteriormente se administra desmopresina (análogo de la vasopresina) y se vuelven a
determinar
- Ante una polidipsia primaria (potomanía): El
aumento en la concentración urinaria tras el aporte
de desmopresina es menor del 9%.
- Ante una diabetes insípida central/neurogenica: la
osmolalidad urinaria no aumenta por encima de la
osmolalidad del plasma en respuesta a la
deshidratación, pero al administrar desmopresina la
osmolalidad urinaria aumenta más de un 9%
>50% si es completa
entre el 9% y el 50% si es incompleta
- diabetes insípida nefrógena: la osmolalidad urinaria no aumenta por encima de la
osmolalidad plasmática tras la deshidratación y tampoco tras la administración de
desmopresina
TRATAMIENTO Central: sustitución hormonal (vasopresina)
Restricción de sal
Nefrogenica: diureticos

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