UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR

EQUIPO 10
DRA MA. MICAELA DIAZ
VALDES LUNA KARLA DANIELA
 ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
Equipo 10
 Ictus isquémico

DEFINICIÓN.
(85% casos)

Es un síndrome clínico
caracterizado por el
rápido desarrollo de
signos neurológicos Ictus hemorrágico
focales, que persisten por (15%).
más de 24 horas, sin otra
causa aparente que el
origen vascular.
 CLASIFICACIONES
Existen numerosas clasificaciones dependiendo de la naturaleza de
la lesión, etiología, tamaño, morfología, topografía, forma de
instauración y evolución posterior.

De acuerdo a la
clasificación
TOAST (etiológica)
para enfermedad
vascular cerebral
ésta se divide en
De acuerdo a la clasificación CCS (Causative Classification
System) de enfermedad vascular cerebral de tipo isquémico
de acuerdo a etiología ésta se divide en:
De acuerdo a la
Clasificación
ASCOD por
fenotipos ésta
se divide en:
De acuerdo al sistema de clasificación Oxford de enfermedad
vascular cerebral de tipo isquémico ésta se clasifica en:
 Esta incidencia

EPIDEMIOLOGÍA aumenta con la

edad, y se duplica
cada década
después de los 55
En 2015, causó la muerte En América Latina, años
a aprox. 6.7 millones de representa la segunda
personas, es decir, una causa de discapacidad En México, ocupa
mortalidad mundial del en adultos.
la séptima causa
11.9% (Global Health de muerte, la
Observatory, 2015). novena en los
hombres y la
quinta en mujeres,
con una tasa de
mortalidad del
16.14 por cada
100,000
habitantes
 FACTORES DE
MODIFICABLES

RIESGO
Hipertensión A medida que la
presión arterial se eleva por
encima de 110/75 mmHg
promueven la incidencia de
NO MODIFICABLES mortalidad cardiovascular.
Diabetes Mellitus: Riesgo mayor
Longevidad > 80 años en mujeres
Sexo con mayor predisposición en Dislipidemia: Importante para la
hombres, exceptuando edades de 35-44 enfermedad cardiovascular
años y >85 años donde las mujeres y ateroesclerótica
hombres tienen riesgo similar. Inactividad física
Raza negra. Consumo de tabaco
Antecedentes familiares, con mayor
riesgo en gemelos monocigóticos.
Genética como la arteriopatía cerebral
autosómica dominante
 FISIOPATOLOGIA
EVC ISQUÉMICO
Oclusión de un Alteraciones
funcionales rodea el Área de
vaso cerebral
penumbra
núcleo isquémico
isquémica

Liberación de glutamato
con exotoxicidad
Disfunción de canales
de calcio Ocurre una
Pérdida de la integridad cascada de eventos
de la membrana celular neuroquímicos
Cambios inflamatorios secundarios
Activación de las vías de
muerte celular por
necrosis y apoptosis.
 FISIOPATOLOGÍA EVC
HEMORRAGICO
Las zonas donde ocurren
Causados hemorragias intracerebrales ocurre
por la HAS en las arterias posteriores, medias
o anteriores del cerebro o en el
tronco basilar

Capaz de producir
un rompimiento de la
lámina elástica y que Presenta necrosis fibrinoide
se fragmenten los del subendotelio, micro-
músculos lisos en las neurismas y dilatación focal
arterias.
Aneurismas de
Charco-Bouchard.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y síntomas más
comunes son:
Afección motora y
sensitiva
Disfasia o afasia
Alteraciones visuales
Diplopia
Vértigo
Ataxia
Hemianopsia
Cuadrantanopsia
Pérdida súbita del
estado de alerta
 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO
Existencia de padecimientos crónico-
Estabilización inmediata de la vía
degenerativos y factores de riesgo
aérea, la respiración y la
de EVC, antecedente de EVC-ataque
circulación (ABC).
isquémico transitorio, infecciones,
Valoración del déficit neurológico
consumo de drogas, convulsiones,
y de las posibles comorbilidades.
embarazo, infección por VIH,
Se debe interrogar al paciente o a
administración de medicamentos con
un familiar para obtener
acción en el sistema nervioso central
información detallada acerca de
o anticoagulantes, así como el
los antecedentes patológicos.
antecedente de traumatismos,
El aspecto más importante de la historia hemorragias o cirugías recientes
clínica es el tiempo desde el inicio de los
síntomas.
 La herramienta más sencilla y con alta sensibilidad para detectar
a la mayoría de los pacientes con isquemia cerebral es la escala de
Cincinnati en la que se determina la existencia de al menos uno de
los tres parámetros
Otras herramientas
disponibles son las
escalas
prehospitalarias de
infarto de Los
Ángeles y la prueba
ROSIER (Recognition
of Stroke in the
Emergency Room)
 Examen neurológico

Debe determinarse si existen

alteraciones en el estado de
conciencia mediante la escala de
Glasgow.

Con base en todos los datos

obtenidos del interrogatorio y la
exploración física puede
establecerse la severidad del
cuadro usando la escala NIHSS

[Link]
 El uso de esta escala permite estratificar y comunicar el grado de daño
neurológico ocasionado por el evento isquémico, influyendo en la toma de
decisiones clínicas acerca del tratamiento de este padecimiento.
 Es muy importante evaluar el estado
cardiovascular de los pacientes que
Los exámenes de laboratorio que se se presentan con un evento vascular
deben realizar en todos los pacientes cerebral agudo. Un
son: electrocardiograma basal y el uso
Glucosa en sangre de biomarcadores cardiacos
Electrolitos con estudios de
pueden identificar isquemia del
función renal
miocardio o arritmias cardiacas.
Biometría hemática completa
Enzimas cardiacas
Tiempo de protrombina
INR
Tiempo de tromboplastina parcial
activada
ESTUDIOS DE IMAGENOLOGÍA
La imagenología cerebral de
urgencia se recomienda antes de
iniciar cualquier terapia
específica para tratar un evento
vascular cerebral isquémico
agudo

Si se realiza en las primeras dos

horas tiene sensibilidad del 100%
comparada con la TAC que tiene
sensibilidad de 70% para
detectar signos tempranos de
infarto.
Figura 1. Puntaje temprano de TC
del programa de accidentes
cerebrovasculares de Alberta
(ASPECTS). Puntuación para cada
una de las 10 zonas. Cada zona se
califica con 1 (normal) o 0
(anormal). La suma de
todas las zonas da los ASPECTOS.
A, Cerebro de
apariencia normal con
ASPECTOS = 10. B, Cerebro
con cambios isquémicos y
ASPECTOS menores de 6.
C = caudado, Ic = cápsula interna,
In = corteza insular, M = arteria
cerebral media, P = putamen.
TRATAMIENTO
El manejo de líquidos intravenosos debe de ser individualizado
tomando en cuenta el estado cardiovascular, los desequilibrios
hidroelectrolíticos
Es importante valorar los niveles de glucosa y corregir
inmediatamente los niveles menores de 60 mg/dL
La hipoxia tiene un efecto detrimental en el tejido cerebral y se debe
evitar. Las causas más frecuentes son: obstrucción parcial de la vía
aérea, hipoventilación
Se sugiere una postura con la cabeza con una elevación de 30° en
pacientes con hipertensión endocraneana
No se recomienda el uso de antibióticos como profilaxis a infecciones
asociadas a EVC
En pacientes con EVC agudo que no son candidatos a tratamiento
trombolítico, se debe iniciar tratamiento cuando la presión sistólica
sea > 220 mmHg o la presión diastólica sea > a 120 mmHg.
 REFERENCIAS
Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad vascular cerebral isquémica en el segundo
y tercer nivel de atención. Secretaría de Salud, Ciudad de México, 16/03/2017. Disponible en:
[Link]
[Link]
Diagnóstico y tratamiento inicial de la Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica Aguda en el
segundo y tercer nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2022. Disponible en: [Link]
22/[Link]
Arias Rodríguez, F. D., Ayala Pavón, M. E., & Paredes Chamorro, J. D. (2023). Vista de Enfermedad
cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento. The Ecuador Journal of Medicine.
[Link]
Consumi, G., Navarro Morales, D., Soto Zúñiga, J. M., & Murillo Durán, A. (2023, 9 de septiembre).
Fisiopatología y Manejo del Evento Cerebrovascular Hemorrágico. Revista Crónicas Científicas.
[Link]
ediciones/331-fisiopatologia-y-manejo-del-evento-cerebrovascular-hemorragico
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!