OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
Francisco Javier Sandoval Garcia
Definición
AMCG:
Interrupción del tránsito intestinal por causas
funcionales, mecánicas o ambas, lo que impide
el adecuado tránsito del contenido intestinal.
De no resolverse, estos cambios condicionan
alteraciones hidroelectrolíticas y de perfusión
tisular que pueden comprometer la viabilidad
intestinal y la vida del paciente
Tratado de cirugía general. Asociación Mexicana de Cirugía General, Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General (2017).
Definición
Ocurre cuando la luz del intestino se bloquea
parcial o completamente. Impide el
movimiento normal de los productos
digeridos. Se divide en obstrucción del
intestino delgado (incluido el duodeno) y
obstrucción del intestino grueso.
Se pueden clasificar en parciales, completas
y de asa cerrada.
Ésta última siendo una obstrucción completa
distal y proximal en un segmento
determinado del intestino.
Catena, F., De Simone, B., Coccolini, F., Di Saverio, S., Sartelli, M., & Ansaloni, L. (2019). Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World journal of emergency surgery : WJES, 14, 20.
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Epidemiología y Etiología
Es la patología qx intestinal más frecuente. Incidencia similar tanto en hombres como en mujeres. Representa un
gasto importante para los sistemas de salud. Depende de los factores de riesgo del paciente, que incluyen:
● Cirugía abdominal previa ● Hernia inguinal
● Cáncer de colon o metastásico ● Radiación previa
● Enfermedad inflamatoria intestinal crónica ● Ingestión de cuerpo extraño.
Catena, F., De Simone, B., Coccolini, F., Di Saverio, S., Sartelli, M., & Ansaloni, L. (2019). Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World journal of emergency surgery : WJES, 14, 20.
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Tratado de cirugía general. Asociación Mexicana de Cirugía General, Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General (2017).
Clasificación
Altura, grado de obstrucción de luz, tiempo de evolución y mecanismos involucrados
Permite definir estrategias de valoración diagnóstica y de manejo
Tratado de cirugía general. Asociación Mexicana de Cirugía General, Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General (2017).
Fisiopatología
3 fases del proceso fisiopatológico
1. Acumulación: gas intestinal (CO2, metano,
gases sanguíneos) y trastornos
hidroelectrolíticos (vómitos, ↑↑ secreción,
edema). Alteración de motilidad.
2. Bacteriémica: Alteraciones en microbiota por
acumulamiento y proliferación bacteriana en
sitio proximal de oclusión
3. Compromiso vascular: Alteraciones en el flujo
sanguíneo intestinal. Presion intraluminal ↑↑.
Tratado de cirugía general. Asociación Mexicana de Cirugía General, Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General (2017).
Fisiopatología
Cuadro clínico
Dolor cólico, náuseas o vómitos, obstipación y ausencia de gases.
● Inicio agudo y de forma severa
● Dolor intermitente
Obstrucción ID alta
01 (Duodeno, yeyuno proximal)
● Náusea y vómitos (características biliares) de manera
temprana
● Deshidratación rápida
● Dolor intermitente y creciente con intervalos
frecuentes
Obstrucción ID baja
02 (yeyuno terminal, íleon)
●
●
Distensión discreta, vómito moderado
Puede haber eliminación de gases y heces de
manera inicial
● Dolor cólico creciente con mayor intervalo de
Obstrucción intestinal baja frecuencia
03 (Colon, ano,recto ● Vómito fecaloide tardío
● Distensión abdominal marcada
Tratado de cirugía general. Asociación Mexicana de Cirugía General, Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General (2017).
Diagnóstico
Laboratorios Rx abdomen
● Cambios en hematocrito y hemoglobina. Estudio radiológico de primer nivel
● Leucocitosis ● Diagnósticos en 50 a 60%
● Trastornos electrolíticos (hipokalemia) ● No concluyentes en 20 a 30%
● Azoados podrían estar elevados ● Engañosos en 10 a 20%
Tratado de cirugía general. Asociación Mexicana de Cirugía General, Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General (2017).
Diagnóstico
TAC con doble contraste
Método de elección, sensibilidad de 83% y especificidad de 92%
Signo de las heces en intestino delgado Signo del asa en U o en C, asa
Signo de terminación en pico de pájaro y del asa adherida a pared anterior del cerrada
abdomen
Tratamiento
Manejo conservador
Manejo quirúrgico
Recomendado en aquellos pacientes que no
presenten signos de isquemia, peritonitis o
● Persistencia de íleo mecánico
estrangulación.
por más de 3 días
● Drenaje de SNG >500 mL
● Ayuno y descompresión mediante
despues de 72 hr
SNG
● Obstrucción completa de
● Iniciar soluciones isotónicas debido a
intestino delgado
pérdidas de líquidos por vómitos
● CPK >130 UI/L
● Sonda Foley
● Duración de 72 horas ● ¿Laparotomía o laparoscopía?
Manejo quirúrgico
Consideraciones técnicas
● Para la incisión se deben preferir los abordajes longitudinales en heridas previas, pero
extendiéndose a abdomen virgen.
● Uso de electrocauterio conlleva más riesgo de quemadura intestinal y enterotomía.
● Reacción a cuerpos extraños (gasas, compresas, mallas y uso de guantes de látex con
polvo) asociado a formación de adherencias.
● Adhesiolisis con tijera o bisturí, disección roma (digital) puede llegar a lesionar más
fácilmente la pared intestinal.
● Barreras contra adhesión (geles, líquidos, membranas sólidas)
Referencias
● Tratado de cirugía general. Asociación Mexicana de Cirugía General, Federación Mexicana de Colegios de
Especialistas en Cirugía General (2017).
● Tratamiento Quirúrgico de Oclusión Intestinal por Adherencias en el Adulto en el Segundo Nivel de
Atención.México: Secretaría de Salud, 2012.
● Broek, R. P. G. T., Krielen, P., Di Saverio, S., Catena, F., Biffl, W. L., Ansaloni, L., Velmahos, G. C., Sartelli, M.,
Fraga, G. P., Kelly, M. D., Moore, F. A., Peitzman, A. B., Leppäniemi, A., Moore, E. E., Jeekel, J., Kluger, Y.,
Sugrue, M., Balogh, Z. J., Bendinelli, C., . . . Van Goor, H. (2018). Bologna guidelines for diagnosis and
management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines
from the world society of emergency surgery ASBO working group. World Journal of Emergency Surgery,
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● Catena, F., De Simone, B., Coccolini, F., Di Saverio, S., Sartelli, M., & Ansaloni, L. (2019). Bowel obstruction: a
narrative review for all physicians. World journal of emergency surgery : WJES, 14, 20.
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● Smith DA, Kashyap S, Nehring SM. Bowel Obstruction. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
[Link]
Gracias :)
