300
350
1. Año 4. Número de formulario
2 0 2 4
Espacio reservado para la DIAN
5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
980.396.421 2
Datos del
11. Razón social
25. Cód. 26. No. Formulario 27. Autorretenedores Personas Jurídicas exonerados de 28. Tarifa
anterior aportes (Art. 114-1 E.T). Actividad económica principal
Concepto A personas jurídicas A personas naturales
Base sujeta a retención Retenciones a título de renta Base sujeta a retención
para pagos o abonos en cuenta para pagos o abonos en cuenta
Rentas de trabajo 77
Rentas de pensiones 78
Honorarios 29 42 79
Comisiones 30 43 80
Servicios 31 36.000 44 81
Rendimientos financieros e intereses 32 45 82
Arrendamientos (Muebles e inmuebles) 33 46 83
Regalías y explotación de la propiedad 34 47 84
intelectual
Dividendos y participaciones 35 48 85
Compras 36 5.686.500 49 86
Transacciones con tarjetas débito y crédito 37 50 87
Contratos de construcción 38 51 88
Enajenación de activos fijos de per. naturales 89
ante notarios y autoridades de tránsito
Loterías, rifas, apuestas y similares 39 52 90
Hidrocarburos, carbón y demás productos 40 53 91
mineros
Otros pagos sujetos a retención 41 54 92
Pagos o abonos en cuenta al exterior a 55 57 109
países sin convenio
Pagos o abonos en cuenta al exterior a 56 58 110
países con convenio vigente
Contribuyentes exonerados de aportes 59 68
(art. 114-1 E.T.)
Ventas 60 69 113
Honorarios 61 70 114
Comisiones 62 71 115
Servicios 63 72 116
Rendimientos financieros 64 73 117
65 74 118
66 75 119
Otros conceptos 67 76 120
281.600
Menos retenciones practicadas en exceso o indebidas o por operaciones anuladas, rescindidas o resueltas
Total retenciones renta y complementario
Retenciones practicadas por otros impuestos
A responsables del impuesto sobre las ventas
Practicadas por servicios a no residentes o no domiciliados
de
Menos retenciones practicadas en exceso o indebidas o por operaciones anuladas, rescindidas o resueltas
Total retenciones IVA
A
Retenciones impuesto timbre nacional
Total retenciones
Tot Sanciones
al
Total retenciones más sanciones
139. No. Identificación signatario 140. DV
981. Cód. Representación 980. Pago total $
N O
CIABLE
997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad
recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Firma del declarante o de quien lo representa
DILIGEN
982. Código Contador o Revisor Fiscal
Firma Contador o Revisor Fiscal
994. Con salvedades
983. No. Tarjeta profesional
3. Período
996. Espacio para el número interno de la DIAN / Adhesivo
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE LA DECLARACION DE RETENCIÓN EN LA FUENTE
300
350
de formulario
9. Primer nombre 10. Otros nombres
12. Cód. Dirección
seccional 13
Jurídicas exonerados de 28. Tarifa
a principal
A personas naturales
Base sujeta a retención Retenciones a título de renta
para pagos o abonos en cuenta
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
111
112
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130 6.005.100
tos
131
132
133
134
136 6.005.100
137
138 6.005.100
980. Pago total $
CIABLE
96. Espacio para el número interno de la DIAN / Adhesivo
ON DE RETENCIÓN EN LA FUENTE
