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Artículo Invitado | Invited Article

Prevalencia de la disfagia
secundaria al tratamiento
de cáncer de cabeza y
cuello
En una cohorte de una institución en Bogotá
Prevalence of dysphagia secondary to the treatment of head and neck cancer in a
cohort of an institution in Bogotá: In a cohort of an institution in Bogotá

Jorge Iván Marco Antonio Castañeda Maldonado

Andrea Marcela Suárez Velásquez

ARETÉ
ART Volumen 19 #1 enero - junio

Revista

ISSN-l:
1657-2513 | e-ISSN: 2463-2252 Fonoaudiología
 ARETÉ
Revista
Resumen Abstract
La incidencia del cáncer de cabeza y cuello ha Head and neack cancer have increased. The
chemoradiotherapy treatment is effective for
aumentado en los últimos años. Los tratamientos the cancer managment. However, there are
ISSN-l:
1657-2513 | e-ISSN: 2463-2252 Fonoaudiología
como la quimioradioterapia, han tenido efectividad consequences such as dysphagia. To estimate
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en su manejo, sin embargo, se evidencian secuelas the prevalence of patients with oropharyngeal
como la disfagia. El presente estudio pretende dysphagia secondary to head and neck cancer
estimar la prevalencia de pacientes con disfagia treated in a fourth level institution in Bogotá -
Colombia, and to describe the patient profile
orofaríngea secundaria al tratamiento de cáncer de with head and neck cancer that presents
cabeza y cuello atendidos en una institución de cuarto oropharyngeal dysphagia within this institution. A
Title: Prevalence of dysphagia secondary to nivel en Bogotá Colombia, y describir el perfil del retrospective cross-sectional study of prevalence
the treatment of head and neck cancer
paciente con cáncer de cabeza y cuello que presenta in oropharyngeal dysphagia was reported in the
Subtitle: In a cohort of an institution in bogotá
disfagia orofaríngea en esta institución. Se realizó external query service of a fourth-level institution
specialized in cancer care. The reported medical
un estudio retrospectivo transversal de prevalencia charts were took from august to october of 2016
Título: Prevalencia de la disfagia secundaria en disfagia orofaríngea reportada en el servicio de were patients older than 3 years and with a
al tratamiento de cáncer de cabeza y consulta externa de una institución de cuarto nivel subjective diagnosis of oropharyngeal dysphagia
cuello according to the Oral Intake Scale Funtional
especializada en atención a pacientes oncológicos. Se
Subtítulo: En una cohorte de una institución en revisaron las historias clínicas reportadas de agosto a Oral scale (FOIS) were included. 56 patients
bogotá were identified, 36 of whom had oropharyngeal
octubre del año 2016, se incluyeron pacientes mayores dysphagia according to the clinical evaluation.
de 3 años, con diagnóstico subjetivo de disfagia The average age was 57.1 years of which 58.3%
Alt Title / Título alternativo: orofaríngea según Escala FOIS (Funtional Oral Intake were women. These patients, through their cancer
[en]: Prevalence of dysphagia secondary to Scale). Se identificaron 56 pacientes de los cuales 36 process, received different medical treatments in
head and neck cancer treatment In a presentaban disfagia orofaríngea según la evaluación different combinations. Eight patients achieved
cohort of an institution in Bogotá rehabilitation of dysphagia. There was no
clínica. La edad media fue de 57,1 años de los cuales statistical correlation between the variables
[es]:Prevalencia de la disfagia secundaria al el 58,3% eran mujeres. Estos pacientes a través de su
tratamiento de cáncer de cabeza y sex and type of cancer by means of the χ² test
cuello En una cohorte de una institución proceso oncológico recibieron diferentes tratamientos (P <0.014). It is concluded that dysphagia is a
en Bogotá médicos en diferentes combinaciones. Ocho pacientes significant effect secondary to the treatment of
lograron la rehabilitación de la disfagia. No se head and neck cancer with a prevalence of 64.28%
in the sample most frequently selected in women.
Author (s) / Autor (es): evidenció correlación estadística entre las variables The successful recovery of dysphagia does not
sexo y tipo de cáncer mediante test χ²(P < 0.014). Se depend on independent factors of age and sex,
Castañeda Maldonado, & Suárez Velásquez
concluye que la disfagia es un efecto significativo showing more influence of the modality of cancer
secundario al tratamiento de cáncer de cabeza y treatment.
Keywords / Palabras Clave: cuello con una prevalencia del 64,28% en la muestra
[en]: Dysphagia, head and neck cancer, seleccionada con mayor frecuencia en mujeres. La
speech therapy, radiotherapy, recuperación exitosa de la disfagia no depende de
chemotherapy, head and neck surgery.
factores independientes de edad y sexo, evidenciando
[es]: Disfagia, cáncer de cabeza y cuello, más influencia de la modalidad de tratamiento
fonoaudiología, radioterapia,
quimioterapia, cirugía de cabeza y oncológico.
cuello
Citar como:
Submited: 2019-05-27
Castañeda Maldonado, J. I., & Suárez Velásquez, A. M. (2019). Prevalencia de la disfagia secundaria al
Acepted: 2019-07-29
tratamiento de cáncer de cabeza y cuello: En una cohorte de una institución en bogotá. Areté, 19 (1),
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Jorge Iván Marco Antonio Castañeda Maldonado, Msc Andrea Marcela Suárez Velásquez, BSH
BSH
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Universidad Nacional de Colombia
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BIO: Fonoaudióloga de la Universidad Nacional de Colombia –
Fonoaudiólogo de la Universidad Nacional de Colombia – [Link] Morfología (Estudiante).
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Bogotá DC [co]
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2
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 Prevalencia de la disfagia
secundaria al tratamiento

Areté
de cáncer de cabeza y

ISSN-L: 1657-2513
cuello
En una cohorte de una institución en Bogotá
Prevalence of dysphagia secondary to the treatment of head and neck cancer: In a cohort of an institution
in Bogotá

Jorge Iván Marco Antonio Castañeda Maldonado

Andrea Marcela Suárez Velásquez

Introducción
El cáncer de cabeza y cuello es una patología que ha ido en aumento tanto a nivel
mundial como en Colombia. Según la OMS, para el año 2016, han sido reportados más
de 630000 casos al año (Cárcamo, 2018).

Los tipos de cáncer de cabeza y cuello se clasifican topográficamente en: cáncer

de cavidad bucal, orofaringe, nasal, seno paranasal, nasofaringe, laringe e hipofaringe
(American Cancer Society, NHC., 2015). Existe otro tipo de cáncer que, aunque no aparece
en esta clasificación, genera alteraciones importantes en procesos de comunicación
y deglución, conocido como cáncer de tiroides (Greenblatt, y otros, 2009) (Nickel, y
otros, 2019).Desde el tratamiento médico-oncológico se cuentan con varias opciones
enfocadas tanto a la curación como al manejo paliativo. Dentro de estos tratamientos hay 3
tres grandes grupos: la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia, que según el tiempo,
estadio, tamaño y extensión puede ser neoadyuvante (tratamiento inicial), adyuvante
(tratamiento complementario) o coadyuvante (tratamiento concomitante) (American
Cancer Society, NHC., 2015) (Cadena, Guerra, & Pérez-Mitchell, 2014) (European Society
for Medical Oncology, 2015).
 Prevalencia de la disfagia secundaria al tratamiento de cáncer de cabeza y cuello
En una cohorte de una institución en bogotá

La resección quirúrgica incluye extirpación local del tumor en los orofaríngea generando odinofagia. La mucositis se está relacionada
primeros estadios, la resección con reconstrucción primaria o cirugía inicialmente con el agente 5-desoxyuridylate (Shaw & Martino, 2013)
conservadora se hace necesaria en estadios avanzados y en tumores (Joung, Woo, Beom, Hwa, & Kyu, 2015). La neurotoxicidad y ototoxici-
ubicados en la región posterior de la cavidad oral en donde además dad es producida en su mayoría por las drogas alcalinas generando
existe la posibilidad de extraer ganglios linfáticos y se tiene como obje- déficit en la sinapsis lo cual disminuye el rango de movilidad por la ac-
tivo la protección de estructuras sanas (Smeele, 2014); en los casos más tividad neuromuscular (Lyndell, 2014).
severos se requiere cirugía reconstructiva mediante la implantación de
colgajos, bien sea radial, pectoral o antero lateral del muslo, el objetivo Se podría decir entonces, que la disfagia puede iniciar en la fase
es reestablecer la apariencia y la función de los tejidos extirpados (Eu- pretratamiento que en un principio es tipo mecánica (Martínez & Be-
ropean Society for Medical Oncology, 2015).Otra modalidad de trata- llido, 2003) por la alteración estructural y modificación en el espacio
miento es la radioterapia que utiliza ondas de alta energía, tales como oral o faríngeo que repercute directamente en el tránsito del bolo. Des-
los rayos X, rayos gamma, rayos de electrones o de protones, para eli- pués del tratamiento oncológico las estructuras cambian al igual que
minar o dañar las células cancerosas. La radiación actúa sobre el ADN su funcionalidad, aquí la disfagia ya no es solo mecánica sino mixta ya
que se encuentra dentro de las células produciendo pequeñas rotu- que el componente motor entra en juego aumentando la incapacidad
ras que evitan que las células cancerosas crezcan y se dividan. Puede de deglutir.
que también las células normales cercanas se afecten con la radiación,
pero la mayoría se recupera y vuelve a tener una función normal (Ame- Los signos de disfagia más comunes incluyen un incremento de
rican Cancer Society, NHC., 2015).La radioterapia es usualmente utili- tiempo para el tránsito oral, con habilidad reducida para manejo del
zada como tratamiento adyuvante a la resección quirúrgica de cáncer bolo en la cavidad oral, acumulación de residuo oral y en faringe, ran-
de cabeza y cuello para controlar la afección microscópica (European go de movilidad lingual reducido, movilidad hioidea reducida, dismi-
Society for Medical Oncology, 2015).La quimioterapia se suministra a nución en la estabilidad glótica, aspiración, disminución en movilidad
través de vía endovenosa y actúa sistémicamente. Existen varios medi- de base de lengua y pared faríngea, disfunción cricofaríngea (Lazarus,
camentos que pueden combinarse entre ellos (cisplatino, 5-fluoracilo, Ward, & Yiu, 2014), disminución de la peristalsis faríngea y reducción del
docetaxel, entre otros), o ser utilizados en coadyuvancia con la radio- tiempo de contacto de la base lingual con la pared posterior faríngea
terapia potenciando el tratamiento, ya que actúa interrumpiendo el (Pauloski, 2008) (Hamilton, y otros, 2008), lo que genera malnutrición,
proceso de reproducción descontrolada de algunas células cancerosas deshidratación, pérdida de peso, habilidades funcionales reducidas, y
(Lyndell, 2014) (European Society for Medical Oncology, 2015). miedo al comer, estos factores pueden incidir en la depresión y reducir
ART 19 (1) pág. 21 -10

la calidad de vida (Zhang, Huang, Wu, Chen, & Huang, 2014).

Estos tratamientos que interrumpen el proceso de crecimiento
y división de las células cancerosas, también lo hacen en las células sa- El presente artículo da a conocer la prevalencia de la disfagia se-
nas y por lo tanto generan lesión en los tejidos adyacentes. Los efectos cundaria a los tratamientos de cáncer de cabeza y cuello basado en la
secundarios de los tratamientos en cáncer de cabeza y cuello influyen recolección de datos por historias clínicas en un periodo de tres meses,
en procesos como el habla y la deglución. Las personas sometidas a ci- además se describe el perfil del paciente con cáncer de cabeza y cuello
rugía de cualquiera de las modalidades pueden presentar disfagia por manejado desde la profesión de fonoaudiología.
el daño/resección muscular, óseo, cartilaginoso, o de estructuras ner-
viosas, así como por la eliminación de aponeurosis del cuello. La grave-
dad del déficit de la deglución es dependiente del tamaño y la localiza-
ción de la lesión, y el grado y la extensión de la resección quirúrgica. El
edema, dolor, cicatrización y lesión nerviosa debido a la disección del
Metodología
cuello son todas las causas potenciales en la patogénesis de la disfun-
Areté

ción para deglutir (Denaro, Merlano, & Russi, 2013). El procedimiento de

reconstrucción seleccionado después de la resección del cáncer oral, Diseño y población de estudio
de orofaringe o laringe también juega un papel importante en las ha- Se diseñó un estudio unicéntrico retrospectivo transversal de preva-
bilidades de habla y deglución; la reconstrucción con colgajos produce lencia de disfagia orofaríngea en consulta externa de una institución
ausencia de sensibilidad y reducción en la velocidad y coordinación del de cuarto nivel especializada en el manejo de pacientes con patología
movimiento (Logemann, Pauloski, Rademaker, & Colangelo, 1997). oncológica en la ciudad de Bogotá. Se incluyeron personas de todas
las edades ingresadas en el servicio de fonoaudiología que hayan teni-
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Por otro lado, la radiación clásica preoperativa ha sido utilizada do al menos tres sesiones de intervención, con diagnóstico oncológico
para reducir el tamaño del tumor primario priorizándolo sobre la ciru- primario de cabeza y cuello. Se excluyeron pacientes de hospitaliza-
gía; esta modalidad ha sido reemplazada con la quimio-radioterapia ción, unidad de cuidados intensivos y urgencias.
(Pauloski, 2008). El objetivo principal de tratamiento no quirúrgico es la
preservación de la anatomía y función de respiración, deglución y co-

Selección de la muestra y
municación en el cáncer de cabeza y cuello, sin embargo, se ha proba-
do que esta preservación anatómica no significa necesariamente una

recogida de datos
preservación funcional (Santini, Robert, Lagier, Dessi, & Fakhry, 2015).
4 Fibrosis, xerostomía, odinofagia, mucositis, necrosis en tejidos blandos
y osteoradionecrosis de la mandíbula, pérdida de peso y la necesidad Se realizó un análisis a partir de la historia clínica de cada paciente
de uso de técnicas alternativas de alimentación son efectos secunda- registrada en esta institución. Se elaboró una lista de recolección de
rios que terminan en trastornos de la deglución afectando la eficiencia datos de manera online que se corroboró por parte de ambos autores
y seguridad en la ingesta (Portas, y otros, 2011) (Szczesniak, Maclean, de manera separada. Una vez identificados los pacientes con disfagia
Zhang, Graham, & Cook, 2014). orofaríngea como diagnóstico inicial según FOIS, en su primera sesión
(evaluación) se registraron los datos de relevancia clínica escogidos por
La quimioterapia en sí misma genera efectos como náuseas y vó-
los autores y basados en búsqueda de literatura.
mito ya que afectan el centro sensitivo vagal, y puede irritar la mucosa
 Castañeda Maldonado, & Suárez Velásquez

Análisis estadístico. mediante el test de χ²y Test de Fisher. No se realizaron otros estudios
por el limitado número de pacientes.
Los datos se analizaron mediante el paquete estadístico JAMOVi® para
Windows. Se efectuó análisis descriptivo con medidas de proporción

Resultados
para variables cualitativas y medidas de tendencia central para varia-
bles cuantitativas usándose intervalo de confianza (IC) del 95% corres-
pondiente.
Se identificaron 56 pacientes del centro de atención especializada en
Las principales variables a evaluar fueron edad, sexo, topografía cáncer entre los meses agosto y octubre del año 2016 por el servicio
de cáncer, tratamiento oncológico, el tratamiento fonoaudiológico, nú- de Fonoaudiología, de los cuales 36 (64,28%) tenían el diagnóstico de
mero de sesiones fonoaudiológicas, diagnóstico final de disfagia. Los Disfagia Orofaríngea y fueron incluidos en el análisis.
tratamientos fonoaudiológicos se establecieron de manera dicotómi-
ca buscando facilitar el análisis estadístico; se tomó como -SI- uso de la Los 36 pacientes incluidos en el análisis tienen una edad media
maniobra cuando ésta se usaba al menos en una de las sesiones de in- y desviación estándar de 57,1 (19,2) años respectivamente (mínimo de
tervención fonoaudiológica. El diagnóstico fonoaudiológico de disfagia 3 años y máximo de 87 años). El 58,3% eran mujeres, siendo la edad
también fue dicotomizado; se tomó como -SI- diagnóstico de disfagia media 53,4 años (inferior a la de los hombres 62,2 años), con un com-
orofaríngea cuando la calificación según FOIS es 5 o menor a través portamiento de distribución no normal (Shapiro Wilk: 0.897) frente a
de la evaluación clínica subjetiva de la disfagia. Las variables edad y la encontrada en los hombres que mantenía una distribución normal
número de sesiones fonoaudiológicas dicotomizaron por la mediana. (Shapiro Wilk: <0.0001). La distribución por edad y sexo se muestra en
Se realizaron análisis para relación de dependencia entre dos variables la ilustración 1.

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Areté
Ilustración 1. Distribución de edad por sexo en la muestra de pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
ISSN-L: 1657-2513
Fuente: elaboración propia del autor

Los tipos de cáncer encontrados en esta población de estudio se ge (0:6). La rehabilitación de la disfagia (según escala FOIS) según tipo
muestran en la Tabla 1, se evidenció una relación (femenino:masculi- de cáncer se puede ver en la Gráfica 1.
no) importante en los cánceres de tiroides (8:1), mandíbula (6:0), y larin-

Tabla 1. Frecuencia en tipo de cáncer según el sexo en los pacientes con diagnóstico de disfagia orofaríngea en una institución de Bogotá.
5
Frecuencias según Sexo

Tipo de Cáncer - N -
Sexo Tiroides Parótida Orofaringe Oral Nasofaringe Maxilar Mandíbula Lengua Laringe Cuello
Femenino 8 1 2 2 0 2 6 1 0 0

Masculino 1 0 1 2 1 1 0 1 6 1
Fuente: Elaboración propia del autor
 Prevalencia de la disfagia secundaria al tratamiento de cáncer de cabeza y cuello
En una cohorte de una institución en bogotá

Gráfica 1. Resultados de rehabilitación de la disfagia según tipo de cáncer.

Se realizaron 334 sesiones de Fonoaudiología para los 36 pacien- dia de 8,00 (+-4,14) en comparación con los 28 pacientes que no la lo-
tes, con una media de 9,28 y mediana de 9,50 sesiones. El mínimo de graron y requirieron 9,64 (+-5,77). El múmero de sesiones que tomaron
sesiones fue 3 y el máximo 24. El número de sesiones realizadas a los las personas que superaron su condición de disfagia se puede ver en
ocho pacientes que lograron la rehabilitación completa tenía una me- la Ilustración 2.
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Areté
ISSN-L: 1657-2513

Ilustración 2. Número de sesiones requeridas para los pacientes que superaron la disfagia.
Fuente: elaboración propia del autor

6 Las combinaciones de los tratamientos médicos se pueden evi- te habían pasado por radioterapia, cirugía y quimioterapia durante su
denciar en la Tabla 2. La mayoría de pacientes estuvieron sometidos proceso de cáncer.
a un (30,6%) o dos (47,2%) tratamientos. Ocho pacientes previamen-
 Castañeda Maldonado, & Suárez Velásquez
Tabla 2. Combinaciones en los tratamientos médicos en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello en una institución de Bogotá.

Nº de tratamientos médicos Nº de Pacientes (%)

Un tratamiento 11(30,6%)

Radioterapia 1

Cirugía 9

Quimioterapia 1

Dos tratamientos 17(47,2%)

Radioterapia + Cirugía 11

Cirugía + Quimioterapia 1

Radioterapia + Quimioterapia 2

Radioterapia + Yodoterapia 3

Tres tratamientos 8(22,2%)

Radioterapia + Cirugía + Quimioterapia 7

Radioterapia + Cirugía + Yodoterapia 1

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Total 36
Fuente: Elaboración propia del autor.

El número de tratamientos médicos que recibe cada paciente en que recibieron tres tratamientos médicos, ninguno logró la rehabilita-
relación a su rehabilitación de disfagia se puede apreciar en el Gráfico ción de su condición de disfagia.
2. Es importante recalcar que de los pacientes con cáncer de tiroides

Areté
ISSN-L: 1657-2513

Gráfica 2. Relación entre el diagnóstico final de disfagia y el número de tratamientos médicos en los pacientes con cáncer de cabeza y
cuello.

Para finalizar, en la Tabla 3 se muestran los resultados en cuanto rango de movilidad con un 97%, alimentación terapéutica con un 92%
al tratamiento fonoaudiológico en la rehabilitación de la disfagia, en y la maniobra supraglótica con un 83%.
donde se evidencia que las estrategias más usadas son los ejercicios de
 Prevalencia de la disfagia secundaria al tratamiento de cáncer de cabeza y cuello
En una cohorte de una institución en bogotá
Tabla 3. Frecuencias en tratamientos fonoaudiológicos para ciente, se tiene una visión más clara, exhaustiva y completa de la salud
pacientes con cáncer de cabeza y cuello en una institución de actual del paciente y su estado en el proceso de deglución.
Bogotá.
Se demostró que el 64.28% de los pacientes durante tres meses
Frecuencias en tratamientos de Fonoaudiología presentaron diagnóstico subjetivo de disfagia, aunque algunos autores
afirman que está alrededor del 80% en todos los tipos de cáncer de ca-
Nº % beza y cuello (Denaro, Merlano, & Russi, 2013) (Pauloski, 2008) (Frowen,
Hughes, & Skeat, 2019).
Posturas
Cabeza abajo 27 0,75 Por otro lado, los resultados de este estudio proporcionan infor-
mación limitada del estado general de la prevalencia de disfagia orofa-
Rotación cefálica 15 0,42 ríngea en pacientes con cáncer de cabeza y cuello en una institución de
cuarto nivel en Bogotá-Colombia, ya que el tamaño de la población no
Cabeza atrás 6 0,17
permitió generar mayores asociaciones estadísticas significativas entre
Maniobras deglutorias las variables, sin embargo, es un estudio pionero en Colombia en el
cálculo de la prevalencia de disfagia para el cáncer de cabeza y cuello.
Supraglótica 30 0,83
En el análisis por test χ²y Test de Fisher no se logró una corre-
Súper - Supraglótica 11 0,31
lación estadísticamente significativa para las variables analizadas, sin
Mendelsohn 27 0,75 embargo, la que tuvo mayor aproximación fue sexo vs tipo de cáncer,
lo cual está directamente relacionado con las estadísticas nacionales
Forzada 28 0,78 e internacionales y diferentes estudios de tratamiento (Cárcamo, 2018)
Masako 24 0,67 (Liga contra el cáncer, 2016) (Siu, y otros, 2016).

Alimentación Terapéutica 33 0,92 En cuanto a la rehabilitación completa de la disfagia, el escaso nú-

mero de pacientes que la lograron está, en gran medida, explicado por
Ejercicios de rango de movilidad 35 0,97 el hecho de dicotomizar la variable en “ausente” y “presente” usando
Shaker 22 0,61 como referencia la Escala FOIS. Sin embargo, es de vital importancia
aclarar que la mayoría de estos pacientes mejoraron en alguna medida
ART 19 (1) pág. 21 -10

Estimulación térmica 22 0,61 su proceso deglutorio, aunque continuaban con algún grado de disfa-
Fuente: Elaboración propia del autor. gia; y en algunos casos por el manejo médico-oncológico o por reci-
divas de la patología (Alvarez, y otros, 2007), su proceso de deglución
En el análisis por test de χ²se evidenció una correlación discreta
inevitablemente iba en deterioro o se mantuvo
de dependencia entre el sexo y el tipo de cáncer, el resultado del test χ²
fue 20.7, con un nivel de significancia p<0,014 para 9 grados de libertad La modalidad de tratamiento asignada a cada paciente según el
lo cual, corrobora la hipótesis nula. Esta información se puede ver en estadio de su enfermedad tiene efectos directos en la rehabilitación
la Tabla 4. exitosa de la disfagia, evidenciado que a mayor cantidad de tratamien-
Tabla 4. Correlación entre sexo y tipo de cáncer en una institución tos existen menor cantidad de resultados positivos para la recupera-
de Bogotá. ción del proceso deglutorio. Efectos secundarios como la alteración
estructural de la cirugía acompañados de la neurotoxicidad de la qui-
mioterapia y la generación de tejido fibrótico de la radioterapia hacen
χ2 Test (Sexo vs Tipo de cáncer)
Areté

que se produzca mayor acumulación del bolo, tanto en cavidad oral

como a nivel retrofaríngeo por disminución de la sensibilidad, disminu-
Value df p ción del espacio faríngeo y limitación en la movilidad laríngea (Lazarus,
Ward, & Yiu, 2014), lo que aumenta el riesgo de broncoaspiración, dis-
χ2 20.7 9 0.014 minuyendo la posibilidad de rehabilitación ya que en estos casos los
efectos son irreversibles (Hutcheson, y otros, 2012).
N 36
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Fuente: Elaboración propia del autor. Otro factor que influyó en la rehabilitación total de la disfagia fue
el sistema de salud nacional que generó retrasos en la agenda de tra-
Se observan resultados similares entre diferentes variables al rea- tamientos para los pacientes (Suárez, Puerto-García, Rodríguez-More-
lizar el test de χ²y test de Fisher, el que obtuvo el valor P menor fue el no, & Ramírez-Moreno, 2017), permitiendo inicialmente diez sesiones
previamente descrito. No se evidencia asociación entre variables cate- con posibilidad de continuidad según indicación del profesional, para
góricas (edad dicotomizada por mediana vs resultado final de disfagia, lo cual se debe reiniciar los trámites administrativos, lo que puede de-
entre otras); se necesita una muestra más grande para decretar asocia- morar entre dos y tres meses afectando índices de atención oportuna,
ciones estadísticamente significativas. lo cual concuerda con las medidas de tendencia central para esta va-
8 riable. Además, se presentaron situaciones económicas, dificultad en
desplazamientos y baja adherencia a los tratamientos que llevan a la

Discusión deserción del proceso terapéutico. Por tal razón, se evidencian valores
extremos en el número de sesiones que tomó cada uno de los pacien-
tes durante este periodo.
Es de gran importancia conocer e intervenir a tiempo los problemas
de deglución secundarios al tratamiento de cáncer de cabeza y cuello Para la rehabilitación de la disfagia se utilizan técnicas directas e
para mejorar la calidad de vida y pronóstico de este tipo de pacientes indirectas seleccionadas según el caso de cada paciente, se evidenció
(Lazarus, 2009). Combinando resultados de evaluaciones subjetivas, que las más utilizadas son los ejercicios de rangos de movilidad tenien-
proporcionadas por el personal de la salud y por la percepción del pa- do en cuenta que, en la mayoría de los casos, secundario a la radiotera-
 Castañeda Maldonado, & Suárez Velásquez
pia los rangos de movilidad cervical y de cintura escapular disminuyen American Cancer Society, NHC. (2015). American Cancer Society.
lo que genera cambios morfológicos en el posicionamiento laríngeo Recuperado el 5 de Octubre de 2016, de Guía sobre Radioterapia:
y, por ende, en la deglución. Otra de las técnicas usadas con alta fre- [Link]
cuencia en la alimentación terapéutica que se hace necesario ya que secundarios/tipos-de-tratamiento/[Link]
es el proceso en sí, y dentro de las maniobras deglutorias como tal tuvo Cadena, E., Guerra, R., & Pérez-Mitchell, C. (Julio-Septiembre de
mayor efectividad la supraglótica que en varios casos fue modificada 2014). Cirugía Robótica Transoral (TORS), en el manejo de
sin alterar su objetivo de lograr estabilidad laríngea y cierre de la vía lesiones neoplásicas de cabeza y cuello. Revista Colombiana de
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(Wheeler-Hegland, y otros, 2009) Cadena, E., Guerra, R., & Pérez-Mitchell, C. (Julio-Septiembre de
2014). Cirugía Robótica Transoral (TORS), en el manejo de
lesiones neoplásicas de cabeza y cuello. Revista Colombiana

Conclusión
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rccan.2014.06.003
Cámpora, H., & Falduti, A. (2012). Evaluación y tratamiento de las
alteraciones de la deglución. Revista Americana de Medicina
El manejo oncológico en cáncer de cabeza y cuello genera consecuen- Respiratoria, 3(1), 98-107.
cias dentro de los procesos que involucran estas estructuras, uno de los
Cárcamo, M. (Ago de 2018). Epidemiología y generalidades del tumor de
procesos más significativos es la deglución. Durante el procedimiento
cabeza y cuello. Revista Médica Clínica Las Condes, 29(4), 387-492.
quirúrgico y la quimio-radioterapia se generan cambios en la actividad
doi:DOI: 10.1016/[Link].2018.06.009
muscular y nerviosa que lleva a alteraciones en la coordinación y agili-
Denaro, N., Merlano, M., & Russi, E. (Sep de 2013). Dysphagia in Head and
dad en la movilidad de los órganos del sistema estomatognático, esto
Neck Cancer Patients: Pretreatment Evaluation, Predictive Factors,
se evidencia en la dificultad presentada durante la alimentación mani-
and Assessment during Radio-Chemotherapy, Recommendations.
festada en signos de disfagia y desnutrición. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology., 6(3), 117-
126. doi:[Link]
Teniendo en cuenta la alta prevalencia de la disfagia secundaria a ceo.2013.6.3.117
tratamiento de cáncer de cabeza y cuello, se requiere de una interven-
European Society for Medical Oncology. (01 de 01 de 2015). Fundación
ción oportuna con un equipo multidisciplinario en donde el fonoau-
contra el cáncer. Recuperado el 18 de 06 de 2019, de ESMO: ESMO-
diólogo desempeña un papel importante, la evaluación- diagnóstico [Link]
permite determinar la presencia de signos de disfagia, determinar la

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Frowen, J., Hughes, R., & Skeat, J. (2019). The prevalence of patient-
seguridad y eficacia de la vía oral y pronóstico deglutorio; además
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permite enfocar el tratamiento hacía la recuperación de la actividad
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muscular normal o hacia la compensación, teniendo en cuenta que las
Greenblatt, D., Sippel, R., Leverson, G., Frydman, F., Schaefer, S., & Chen,
cirugías de cabeza y cuello en su mayoría son reconstructivas.
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En cuanto al tratamiento, con base en los resultados de la eva-
008-9837-9
luación, el asertividad en el manejo, combinación y adaptación de téc-
nicas compensatorias y facilitadoras a cada paciente va a permitir la Greenblatt, D., Sippel, R., Leverson, G., Frydman, F., Schaefer, S., & Chen,
rehabilitación de la vía oral siempre enfocada hacia la funcionalidad. H. (2009). Thyroid Resection Improves Perception of Swallowing
Function. World Journal of Surgery, 33, 255-260. doi:[Link]
Esta evolución va sujeta a factores relacionados como estadio y tipo
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de tratamiento del cáncer, pronóstico oncológico, edad, continuidad
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