DME en el Complejo del
hombro
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SALUD OCUPACIONAL Y AMBIENTAL
Diagnóstico diferencial
Síndrome de pinzamiento
Lesiones del manguito rotador
Cervicobraquialgia
Inestabilidad articular
Tendinopatía de la porción larga del biceps
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Factores de Riesgo
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Capsulitis Adhesiva
Hombro Congelado
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Tipos de Capsulitis
• PRIMARIA:
• Pérdida idiopática, progresiva y dolorosa
del movimiento
• Disminución activa y pasiva llevando a
tanto los movimientos compensatorios de
la cintura escapular
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Tipos de Capsulitis
• SECUNDARIA:
• Causa extrínseca
– Dolor mas notable que la restricción de
movimiento
– Dolor es de la misma manera que la
restricción de movimiento.
(Dutton 2011)
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Fase Adhesiva - Restrictiva
• Duración de 4-12 semanas
• Dolor disminuye gradualmente rigidez
permanece
• Dolor aparente solo en los extremos del
movimiento
• Reducción gruesa de los movimientos de
la glenohumeral, con pérdida total de la
rotación externa
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Dutton Etapa 2
• Síntomas presentes de 3-9 meses.
• Presencia de dolor a la palpación en la
cápsula posterior y anterior.
• Irradiación de dolor hacia el deltoides.
• *Pérdida del volumen capsular.
• *Pérdida del ROM en todos los planos y
• de la misma manera
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Dutton Etapa 3
• Síntomas presentes de 9-14 meses.
• Rigidez con pérdida del ROM sin dolor –
Angiogenesis - fibroplasia
• Alteración osteo y artrocinemática de la
articulación glenphumeral
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Etapa 4
• Presencia dolor durante el tiempo de esta
etapa junto con gran limitación.
• Hombro totalmente rígido con alteración
en la mecánica escapulohumeral
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Fase Resolutiva
• Duración de 12-42 semanas
• Mejora espontánea del ROM
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Evaluación – Rascado de Apley
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Elevación y Abducción
TST – movimientos accesorios
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Yu-Pin Chen et Al: Dispositivo de sensor de movimiento portátil para facilitar la rehabilitación en pacientes con capsulitis adhesiva del hombro:
estudio piloto para evaluar la viabilidad
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Tratamiento
• Inyecciones intra articulares con
corticoesteroides 4 – 6 sem
• Movilización articular
• Ejercicios de estiramiento
• Manipulación articular
• Liberación miofascial
• Ejercicios P – A – A-A
• Agentes físicos
• Manipulación bajo anestesia
La rehabilitación domiciliaria asistida por un dispositivo sensor de movimiento para el tratamiento de la CA es un
modelo de tratamiento útil para la telerrehabilitación
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Tratamiento
• Educación al paciente
– Curso de la enfermedad
– Promover la actividad
– Modificar actividades sin perpetuar la
inmovilización
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Síndrome de pinzamiento
Signos y síntomas
Tipos
Pinzamiento: Arco doloroso
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Pinzamiento Neer
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Pinzamiento: HyK
[Link]
vrSrkTJqfw
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Supraespinoso
Maniobra de Jobe (Empty can test)
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Supraespinoso
Signo del brazo caído (Drop arm test)120°
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Infraespinoso
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Subescapular
Maniobra de Gerber o lift-off test
[Link]
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Maniobra Población Sensibilidad Especificidad Probabilida
estudio d
Supraespinoso
+ Examen ms 42 0.91 0.75 3.64
infraespinoso+
palpación
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Maniobra Población Sensibilidad Especificidad Probabilidad
estudio
Neer 85 0.84 0.51 1.71
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Maniobra Población Sensibilidad Especificidad Probabilidad
estudio
Pinzamiento en 448 0.97 0.09 1.07
supino
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Pinzamiento: Yocum
[Link]
zjDnU
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Pinzamiento: Crossover AC
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Tratamiento
No quirúrgico
• Disminuir inflamación
• Recuperar movilidad: estiramientos y fortalecimientos musculares
• movilizaciones manuales articulares.
• estiramientos, para recuperar la movilidad normal.
Quirúrgico
• Artroscopia, para aumentar el espacio, para darle libertad de movimiento al
manguito rotador y no pellizque
Lesiones del manguito
rotador
Bursitis
Inflamación de la bursa.
• Sobrecarga
• Actividad excesiva
• Traumatismos
• Patologías asociadas(Gota, AR,
infecciones)
Rotator Cuff
Tears. ( Desgarro)
Uno o varios tendones
presenta una rotura parcial
o total. El supraespinoso es
el tendón más afectado
● Causa principal del
desgarro: el
envejecimiento
● Se produce más rápido
● Sus fibras se debilitan
CAUSAS
● TRAUMÁTICA
● DEGENERATIVO*
● USO EXCESIVO
● DESGASTE
CONTINUO
● LESIÓN
REPENTINA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Evaluación
➔ Mover el hombro en distintas direcciones para evaluar el rango de
movimiento.
➔ ¿Causas del dolor?
➔ verificar que el paciente pueda mover el brazo sin ayuda.
➔ Test de la Jarra vacía
➔ Signo de Neer
➔ Test de Hawkins Kennedy
TRATAMIENTO
Objetivo: reducir la inflamación, recuperar el ROM y la
fuerza.
• Si existe dolor e inflamación: Hielo 10-15 minutos y
antiinflamatorios recetados por el médico.
• Ejercicios de estiramiento: para el ROM.
• Ejercicios de fortalecimiento de los otros músculos del
hombro
• reparación quirúrgica (Total) en casos jóvenes
Inestabilidad de hombro
❖ Es generalmente causado por traumas
o uso excesivo de la articulación
glenohumeral.
❖ Es más común en personas menores
de 35 años.
❖ puede causar laxitud ligamentosa,
inestabilidad funcional, atrofia muscular.
❖ Es generada por el movimiento
excesivo y anormal de la articulación
glenohumeral.
Hiperlaxitud
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Inestabilidad del hombro
Unas de las inestabilidades más
comunes son :
lesión de SLAP
lateralidad congénita(hipermovilidad)
anomalías congénitas
debilidad muscular
Clasificación de las inestabilidades
Unidireccional:
Anteriores: es la más frecuente con una prevalencia del 90%
• Subcoracoidea
• Subglenoidea
• Subclavicular
• Intratorácica
Posteriores
• Subacromial
• Infraespinosa
• Subglenoidea
Inferiores
• Subglenoidea
• Subtricipital Erecta o en “mástil” hiperabducción, la cabeza se
sale por debajo y se queda ahí.
Superiores
• Multidireccional
Luxación del hombro
Es una de las luxaciones más frecuentes del
cuerpo humano.
Cuando ocurre una luxación es debido a que
hubo un daño en las estructuras estaticas o
dinamicas de la articulación glenohumeral
del 85 al 90% de las luxaciones son anteriores
se dice que es una luxación cuando la cabeza
del humero sale totalmente de la cavidad
glenoidea.
Luxación anterior del
hombro
Lesiones capsuloligamentosas: lesión de Bankart: afectación del
rodete glenoideo (labrum)
Lesiones óseas
Lesiones de Hill-Sachs: esta lesión es propia de las luxaciones
anteriores. Afecta a la cabeza del húmero, en la que se produce
una muesca en la parte de atrás.
Grados de lesión
Grado I: lesión condral
Grado II: lesión ósea superficial
Grado III: defecto óseo
Reborde glenoideo
Otras: troquiter o Lesiones del manguito rotador
Luxación posterior del hombro
❖Lesiones Capsuloligamentosas
❖ Cápsula redundante inferior-
intervalo rotador
❖ Labrum normal-hipoplásico
❖Lesiones Oseas: sin evidencia
Lesiones del Manguito Rotador
❖ Debilidad en rotación externa
Evaluación
Test del Cajón Anterior y Posterior: el hombro
normal debe tener un final de recorrido
forme, con solo una leve traslación anterior,
sin provocar resaltes, dolor o aprensión. Con
el paciente sentado se estabiliza la escápula
y se fuerza la traslación anteroposterior de la
cabeza humeral.
Evaluación
Test del Surco: la
aparición del surco
subacromial es
indicativa de
inestabilidad.
Evaluación
Test de Aprehensión:
Consiste en la
colocación de una mano
en la muñeca y la otra a
la altura del codo y,
partiendo de 90-135º de
abducción, se induce
una rotación externa
máxima.
ESTABILIDAD
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Citation: Examination, Evaluation, and Diagnosis, Brumitt J, Jobst E. Physical Therapy Case Files®: Orthopedics; 2018. Available at:
[Link] Accessed: April 26, 2021
Copyright © 2021 McGraw-Hill Education. All rights reserved
Bufanda o test de O´Brien
Test de provocación del dolor
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Test de Crank
María Constanza Trillos Ch, Fis.
Terapeuta Manual
Acromioclavicular
Signo de la tecla
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PBE
• Los hombres atléticos menores de 30 años tienen mayor
riesgo de experimentar inestabilidad anterior del hombro
aguda y recurrente. Grado A
• La intervención quirúrgica para individuos activos
jóvenes después de una luxación anterior del hombro
traumática por primera vez reduce significativamente la
tasa de luxación recurrente. Grado A
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PBE
• Las pruebas de aprehensión y reubicación
tienen la mejor precisión diagnóstica para
confirmar una sospecha de inestabilidad aguda
del hombro anterior en pacientes con
antecedentes sugestivos y mecanismo de
lesión. Grado A
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PBE
• La intervención no quirúrgica centrada en
restablecer el control neuromuscular y la
fuerza de los estabilizadores dinámicos
del hombro proporciona a los pacientes
con inestabilidad anterior aguda del
hombro la mejor oportunidad para limitar
la luxación recurrente. Grado C
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Tratamiento
Dubé, MO., Arel, J., Paquette, P. et al. Co-creation of an exercise inventory to
improve scapular stabilization and control among individuals with rotator cuff-
related shoulder pain: a survey-based study amongst physiotherapists. Arch
Physiother 12, 11 (2022). [Link]
Lesiones SLAP
• Lesiones que afectan a la inserción
normal del labrum superior de la
articulación glenohumeral
• Clínicamente relevante porque en ella se
inserta la porción larga del bíceps
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Lesiones SLAP
• Tipo I: lesión degenerativa con desflecamiento del
labrum sin arrancamiento claro.
• Tipo II: es la lesión clásica en la que existe un
arrancamiento puro del labrum superior
• Tipo III: lesión del labrum superior denominada en asa
de cubo sin lesión de la raíz de la porción larga del
bíceps
• Tipo IV: lesión del labrum superior en asa de cubo, pero
afectación a la raíz de la porción larga del bíceps.
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Lesiones SLAP
Etiología
• Traumático como tracciones anterosuperior o caídas con
el brazo despegado del cuerpo.
• Degenerativo: movimientos de repetición forzados como
en deportistas de lanzamiento o en pacientes de edad
con lesión de manguito crónicas que aumentan el
desplazamiento de la cabeza humeral y por tanto
favorecen el roce del labrum superior.
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Tendinopatía del biceps
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Biceps Maniobra de Speed (palm-up test)
Biceps Signo de popeye
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Prueba para carga
[Link]
8RE4g
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Cervicobraquialgía
• PRUEBA DE
SPURLING
[Link]
CUHgcnvio
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AMBIENTAL
Observación
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Maniobra Adson
[Link]
f0vUw
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Palpación
Palpación
Palpación
Palpación
Palpación
INTERVENCIÓN A TRAVÉS DE
EJERCICIO TERAPÉUTICO
Tratamiento
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Tratamiento
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Tratamiento
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Tratamiento
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Tratamiento
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Isometric closed chain shoulder protraction for activating the serratus anterior in quadruped. Patient is cued to protract scapula while therapist provides
tactile cueing to prevent compensatory pectoralis major contraction.
Citation: Plan of Care and Interventions, Brumitt J, Jobst E. Physical Therapy Case Files®: Orthopedics; 2018. Available at:
[Link] Accessed: April 26, 2021
Copyright © 2021 McGraw-Hill Education. All rights reserved
Isometric subscapularis activation. Patient performs isometric shoulder internal rotation while applying tactile cueing to prevent pectoralis major
compensation.
Citation: Plan of Care and Interventions, Brumitt J, Jobst E. Physical Therapy Case Files®: Orthopedics; 2018. Available at:
[Link] Accessed: April 26, 2021
Copyright © 2021 McGraw-Hill Education. All rights reserved
Prone horizontal abduction with shoulder external rotation to activate and strengthen middle and lower trapezius and supraspinatus muscles.
Citation: Plan of Care and Interventions, Brumitt J, Jobst E. Physical Therapy Case Files®: Orthopedics; 2018. Available at:
[Link] Accessed: April 26, 2021
Copyright © 2021 McGraw-Hill Education. All rights reserved
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FIS. MARIA CONSTANZA TRILLOS CHACON. TERAPEUTA MANUAL. ESP. DOCENCIA.
MAGISTER SALUD OCUPACIONAL Y AMBIENTAL
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