Desordenes músculo esqueléticos la
columna
F.T. María Constanza Trillos Chacón.
Terapeuta Manual. Esp. Docencia.
Magister Salud Ocupacional y Ambiental
Introducción
• Joud et Al:
Problema de salud Pública 80 - 85%
Mayor consulta 1:5
90% dolor lumbar inespecífico
• Stanton et Al:
Recurrencia en el 86%
80 – 90 % duran en recuperarse 6 semanas
• A. Joud, I.F. Petersson, M. [Link] back pain: epidemiology of consultations. Arthritis Care Res, 64 (2012), pp.
1084–1088
• Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. Critical appraisal of clinical prediction rules that aim to optimize
treatment selection for musculoskeletal conditions. Phys Ther 2010; 90 (6): 843-54.
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Introducción
• Wideman el Al
Se estima del 10% a 20% desarrollarán dolor crónico y
discapacidad.
• OMS
El 37% es atribuido a condiciones ocupacionales
En el 2005 generó más de 800.000 días perdidos por
incapacidad.
• Wideman TH, Sullivan MJ. Development of a cumulative psychosocial factor index for problematic recovery following work-
related musculoskeletal injuries. Phys Ther 2012; 92 (1): 58-68
• World Health Organization. National Profile of Occupational Health System in Finland. 2012.
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Introducción
• Encuesta de Condiciones de SYST, 2013
DME 1° causa de morbilidad laboral con el 88%.
Entre el 2009 y el 2012 el Ministerio de Trabajo reportó un
incremento de las EL del 42%
Síndrome de manguito rotador 118%
Enfermedades de discos intervertebrales 112%
Síndrome de túnel del carpo 42,5%.
• Ministerio de trabajo. II Encuesta Nacional de Condiciones de Seguridad y Salud en el Trabajo en el Sistema
General de Riesgos Laborales, 2013
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Introducción
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Lumbalgias
• Discal
• Degenerativa
• Inestabilidad
• Tumoral
• Escoliosis
• Compresión radicular
• Articulación sacroilíaca
[Link]ía Constanza Trillos Ch. Terapeuta Manual
Factores de riesgo
Índice de
Hábitos Consumo Historia de Actividad
Masa
Alimenticios del Alcohol Tabaquismo Física
Corporal
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Factores de Riesgo
Psicosociales Físico Biomecánicos
Actividades de Trabajo físico pesado
(levantar, empujar y
vibración corporal manejo de materiales
en el trabajo (pesado)
Percepción del >12.5 kg
trabajo 25 kg
Cuerpo completo
(>10 horas por Movimientos repetitivos
semana) (Jardinería, construcción,
Apoyo social en el conducción)
trabajo
Localizado Actividad laboral de pie o
caminando (> 2 horas)
Estrés en el Actividad sentado en el
trabajo trabajo
Actividades de
flexión/rotación del
tronco en el trabajo (>2
horas/día)
Ministerio de trabajo. Guía de atención integral en seguridad y salud en el trabajo. 2015 [Link]
curso/Paginas/[Link]
BIOMEDICOS OCUPACIONALES
• Patologías orgánicas • Satisfacción en el trabajo
• Enfermedades concomitantes • Condiciones de trabajo
• Características del trabajo
• Situación laboral
FACTORES
CONTEXTUALES PSICOLOGICOS
• Beneficios en salud • Estrategias de afrontamiento
• Seguro • Comportamiento frente a la enfermedad
• Disposición al cambio
• Apoyo familiar
• Creencias –pensamientos –sentimientos
FIS. MARIA CONSTANZA TRILLOS CHACON. TERAPEUTA MANUAL. ESP. DOCENCIA.
MAGISTER SALUD OCUPACIONAL Y AMBIENTAL
Dolores lumbares inespecíficos
Examen subjetivo *
• Cuestionario de Roland Morris
sobre discapacidad(Roland-
Morris Disability Questionnaire )
– Buena fiabilidad test retest
(0,86 - 0,91) ; IC del 95 % )
(Davidson et al, 2002)
[Link]
incapacidad-por-dolor-lumbar-13089565
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Dolores lumbares inespecíficos
Examen subjetivo
• Fear-avoidance beliefs
questionnaire FABQ
– Creencias de miedo-
evitación respecto a las
actividades físicas
– Creencias de miedo-
evitación en actividades
laborales (FABQ-W)
• George. Steven Z. 2006)
Interrater reliability: ICC = 0.94
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Dolores lumbares inespecíficos
Examen subjetivo
• Escala de catastrofización
ante el dolor
• [Link]
spx
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APTA
• EXAMEN
– SF 36 : Funcionalidad Física
– Owestry disability Index
– Roland Morris
– Quebec Back Pain Disability Scale
– Escala de catastrofismo
– Fear-avoidance beliefs questionnaire FABQ
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
McCarthy et Al.
Triage
• Identificación de alteraciones relacionadas con patología
1 seria
• Caracterización de patologías relacionadas con
radiculopatías
2
• Dolores lumbares inespecíficos
3
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y
Ambiental
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
McCarthy et Al.
TRIAGE
• Identificación de alteraciones relacionadas con patología
1 seria
• Caracterización de patologías relacionadas con
radiculopatías
2
• Dolores lumbares inespecíficos
3
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y
Ambiental
1. Identificación de alteraciones relacionadas con
patología seria. Jarvik and Deyo.
RELACIONADAS
CON INFECCION
RELACIONADAS
CON TUMOR
SINDROME DE
S: 100% CAUDA EQUINA
E: 60%
EXAMINACION
SUBJETIVA
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Alteraciones relacionadas con patología seria
Banderas Aspectos para identificar
Pérdida de peso inexplicable
Dolor constante, progresivo
Trauma severo
Rojas Anestesia o parestesias en silla de montar
Disfunción urinaria o fecal
Dolor y sudoración nocturna
Alteraciones relacionadas con patología seria
Banderas Aspectos para identificar
Pacientes mayores de 70 años
Uso excesivo de esteroides
Caídas
Historia de Ca
Rojas
Dolor no mecánico
Debilidad progresiva y deficit sensoriales en
miembros inferiores
Alteraciones relacionadas con patología de otro
origen
ESTRUCTURAS INERVACIÓN POSIBLES ÁREAS DE
SEGMENTAL LOCALIZACIÓN DEL
DOLOR
Utero y ligamentos T1-L1, S2-S4 Región lumbosacra
uterinos Sacro
Región Toracolumbar
Ovarios y Testículos T10-T11 Sacro
Riñón T10-L1 Región lumbar
Ureter T11-L2, S2-S4 Suprapúbico
Región proximal medial
del muslo
Región Toracolumbar
[Link]
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
McCarthy et Al.
TRIAGE
• Identificación de alteraciones relacionadas con patología
1 seria
• Caracterización de patologías relacionadas con
radiculopatías
2
• Dolores lumbares inespecíficos
3
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Ambiental
2. Caracterización de patologías relacionadas con
radiculopatía
Segmento móvil
Radicular MI Meninges
Disco
Conducción Estabilidad
nerviosa ligamentaria
Duramadre
Movimientos
Neurodinámica pasivos
fisiológicos
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HERNIA DISCAL
• Factores de riesgo
• Trabajo físico pesado
• Levantamiento y movimiento con
fuerza
• Inclinaciones y rotaciones
• Vibración en todo el cuerpo
• Posturas mantenidas
[Link]ía Constanza
Trillos Ch. Terapeuta
Manual
HERNIA DISCAL
• Ruptura de las fibras del
anillo
– Canal vertebral
– Foramen intervertebral
– Cavidad retroperitoneal
[Link]ía Constanza
Trillos Ch. Terapeuta
Manual
HERNIA DISCAL
• Estadios
– Protrusión del disco
– Hernia contenida
– Hernia no contenida
– Secuestro
[Link]ía Constanza
Trillos Ch. Terapeuta
Manual
HERNIA DISCAL
EVALUACION SUBJETIVA
• Antecedentes previos
• Después de un esfuerzo menor
[Link]ía Constanza Trillos Ch. Terapeuta Manual
SyS HERNIA DISCAL
• Tos
• Estornudo
• Maniobra de valsalva
• No tolera el sedente
• De supino a sedente
• parestesias (+ / -)
[Link]ía Constanza
Trillos Ch. Terapeuta
Manual
SyS HERNIA DISCAL
• Disminuye con el reposo
• Se agrava con estrés mecánico
• Puede ser continuo o intermitente
• Agudo, descarga
• Punzante
• Quemante
• Localizado - irradiado
[Link]ía Constanza Trillos Ch. Terapeuta Manual
HERNIA DISCAL
• POSTURA
– Disminución de la lordosis
lumbar
– Desviación ipsilateral de
columna
– Escoliosis protectiva
[Link]ía Constanza
Trillos Ch. Terapeuta
Manual
HERNIA DISCAL
EVALUACION OBJETIVA
• MARCHA
– Antálgica
– Disminución del despegue de
dedos y balanceo
– Cojera vertical ipsilateral a la
hernia
[Link]ía Constanza
Trillos Ch. Terapeuta
Manual
HERNIA DISCAL
• TENSION SELECTIVA DE TEJIDOS
– Flexión dolor y limitación
– Extensión
– Inclinación ipsilateral dolor
– Rotación dolor y limitación
[Link]ía Constanza
Trillos Ch. Terapeuta
Manual
HERNIA DISCAL
• TEST DE CONDUCCION
NERVIOSA
– Alteración en el dermatoma
y miotoma correspondiente
– Puede estar o no alterada la
respuesta al reflejo
[Link]ía Constanza
Trillos Ch. Terapeuta
Manual
Caracterización de patologías relacionadas con radiculopatía
Examen subjetivo
DOLOR
CUALIDAD TIPO
CALIDAD INTENSIDAD
LOCALIZACION
COMPORTAMIENTO
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Ambiental
Caracterización de patologías relacionadas con radiculopatía
Examen Objetivo
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y
Ambiental
Caracterización de patologías relacionadas con radiculopatía
Examen Objetivo
Cook et Al Diagnostic utility of clinical tests for spinal dysfunction. Manual therapy 16 (2011) 21 – 25
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Caracterización de patologías relacionadas con radiculopatía
Examen Objetivo
• Dermatomas
• Miotomas
• Reflejos
Caracterización de patologías relacionadas con radiculopatía
Examen Objetivo
Flexión pasiva
de cuello
Caracterización de patologías relacionadas con radiculopatía
Examen Objetivo
NERVIO FEMORAL
– L2 – L4
– FLEXION PASIVA DE
CUELLO
Caracterización de patologías relacionadas con radiculopatía
Examen Objetivo
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
• Test de compresión
• Test de vibración
• Tracción
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
McCarthy et Al.
TRIAGE
• Identificación de alteraciones relacionadas con patología
1 seria
• Caracterización de patologías relacionadas con
radiculopatías
2
• Dolores lumbares inespecíficos
3
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Ambiental
3. Dolores lumbares inespecíficos
Clasificación diagnóstica
Síndrome Facetario
Inestabilidad articular
Síndrome Miofascial
Síndrome de la articulación sacroilíaca
Tensión neural adversa
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Ambiental
3. Dolores lumbares inespecíficos
Deficiencia
Estado del
estructural Tejido
Generadores
de dolor
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Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Bogduk
Vértebra
Deficiencias Estructuras
Plexo ligamentos
longitudinales
Duramadre
Disco intervertebral 39%
Articulaciones facetarias 15% - 40%
Terminaciones
nociceptivas de la fascia
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Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Estado del tejido
Clasificación
Agudo
Subagudo
Crónico
Dolores lumbares inespecíficos
Síndrome Facetario
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
Observación
Posición
preferente
Incremento
en curvas
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Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
• ACTIVO
– Amplitud
– Calidad
– Deseo
– Síntomas
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
• PASIVO
• Dolor
• Amplitud
• Patrón de restricción
• Sensación final
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Síndrome Facetario
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Inestabilidades articulares
Dolores lumbares inespecíficos
Examen subjetivo
• DOLOR
• Episodios recurrentes – 48h
• Severo
• Inmovilización temporal
• Espontáneo
• Punzante
• Localizado
• Acciones intempestivas
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
Observación • Flexión leve
• Fija en flexión
Posición
preferente
• Limitación para
reincorporarse
Incremento
en curvas
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Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
– El paciente frena el movimiento
– Al final de la flexión es incapaz
de iniciar la extensión
– Movimiento en momentos
– Movimiento de pelvis primero
que el de columna
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
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Dolores lumbares inespecíficos
Examen Objetivo
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
• PRUEBAS ESPECIALES
– Farfan o torsión generalizada
– Torsión segmental
– Test del Escalón
– Test PAS
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
Movimientos pasivos intervertebrales
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Salud Ocupacional y Ambiental
Inestabilidad
Chad Cook et Al
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Dolores lumbares inespecíficos
Síndrome Miofascial
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
Observación
Posición preferente
Incremento en
curvas
Diferencias MMII
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y
Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Miofascial
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Síndrome de la Articulación Sacroilíaca
Dolores lumbares inespecíficos
Examen subjetivo
• DOLOR
• Cambio de decúbito
• Ascenso y descenso de escaleras
• Historia de caídas
• Embarazo
• Lactancia
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
Observación • Sedente
• De cúbito prono
• Up slip
Posición preferente • Down slip
• Inflare
• Outflare
Incremento en curvas / • Nutación
diferencias MMII
• Contranutación
• Rotación
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y
Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
• TEST DE GILLET -
KINETICO
– Movimiento del sacro
con respecto al ilión
– Movimiento del ilión con
respecto al sacro
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
• SALTO
• PASO
• PATRICK
– Reproducción de
síntomas en Articulación
sacroiliaca
Dolores lumbares inespecíficos
Examen objetivo
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Dolores lumbares inespecíficos
Análisis
Social Ambiente
Entorno Social
Comportamiento
Afecto
Actividades
Interacciones
Psico Creencias
Personales
Sensaciones
Bio Estructuras
y Función
Waddell 2004, WHO 2001
APTA
• INTERVENCION
– Terapia Manual: Movilización y manipulación
– Ejercicios de coordinación, fuerza y resistencia
– Ejercicios de centralización Mc Kenzie
– Ejercicios de flexión
– Movilización neural de cuadrante inferior
– Tracción
– Educación al paciente
– Ejercicios aeróbico y de resistencia
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
JOSPT 2021
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
JOSPT 2021
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
BIBLIOGRAFIA
OMS Organización Mundial de la Salud, OPS Organización
Panamericana de la Salud. CIF Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Madrid
(España): Organización Mundial de la Salud; 2001.
CLELAND J. Netter Exploración Clínica Ortopédica: un enfoque para
fisioterapeutas basado en la evidencia. Elsevier: 2006
GROSS J. Musculoskeletal examination. Ed. Blackwell 2006
DUTTON M., Manual Therapy of the Spine an integrated approach,
Mc. Graw Hill, 2002
F.T. María Constanza Trillos Chacón. Terapeuta Manual. Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
BIBLIOGRAFIA
• GRAY, Anatomía . Churchill Livingstone. 1995
• HOPPENFIELD S. Phisical Examination of the spine and the
[Link]. Century. 2000.
• KALTENBORN FM., Fisioterapia Manual Columna, 2 ed., Mc Graw Hill,
Interamericana, 2000.
• KAPANDJI I.A. Cuadernos de Fisiología Articular. 5 Ed. Churchill
Livingstone. 2000
• PETTY, Nicola MOORE P. Neuromusculoeskeletal Examination and
Assessment. Ed. Churchill Livingstone. 2006.
• LESSON LESSON Atlas de Histología Ed. Interamericana. Mc Graw Hill.
1990.
• MAGEE D.J Orthopeadic Phisical Assesment. 2 Ed. Saunders. 2005
• NORDIN Margareta, Basic biomechanics or the musculoskeletal system,
1998
• ROTHMAN-SIMEONE, Columna Vertebral, Volumen I, 4 Ed.,
Interamericana. Mc Graw Hill, 2000.
BIBLIOGRAFIA
• BOGDUCK N. Lumbar spine. 1990
• BROWNSTEIN. Bruce. Evaluation, treatment and outcoments. Ed
Churchill Livingstone. 1997.
• BUTLER. D.S. Movilization of the nervous system. Churchill Livingstone.
2000.
• CHAITOW Leon, Muscle energy techniques, Churchill Livingstone, 2005
• CHAITOW León, Terapia Manual: Valoración y diagnóstico, Mc Graw
Hill, 2000
• DONATELLI, Robert. WOODEN Michael. Orthopaedic Physical Therapy.
Churchill Livingstone. 2005.
