ENFERMEDAD CELÍACA
Introducción
La enfermedad celíaca es un trastorno autoinmunitario crónico que se caracteriza por una
respuesta inmunológica inapropiada al gluten, una proteína presente en el trigo, la cebada y
el centeno. En individuos predispuestos genéticamente, la ingestión de gluten provoca una
inflamación en el intestino delgado, que lleva al daño de las vellosidades intestinales y a la
malabsorción de nutrientes. Esta condición no solo afecta la salud digestiva, sino que
también puede tener consecuencias sistémicas que impactan significativamente la calidad
de vida de quienes la padecen.
Entender la enfermedad celíaca es de suma importancia debido a su creciente prevalencia y
al impacto que tiene en la salud pública. Las complicaciones asociadas con esta
enfermedad, que van desde desnutrición hasta un mayor riesgo de trastornos asociados
como la osteoporosis y ciertos tipos de cáncer, subrayan la necesidad de un diagnóstico y
tratamiento adecuados. A medida que la conciencia sobre la enfermedad celíaca aumenta,
también lo hace la necesidad de educar tanto a los profesionales de la salud como a la
población en general sobre sus manifestaciones y el manejo adecuado.
Los objetivos de esta revisión son identificar las complicaciones más comunes de la
enfermedad celíaca y discutir las intervenciones terapéuticas disponibles. A través de una
comprensión más profunda de esta afección, se espera promover un enfoque más eficaz en
el diagnóstico y tratamiento, mejorando así la calidad de vida de los pacientes afectados.
Etiología y fisiopatología
La etiología de la enfermedad celíaca está dada por la codificación de células inmunitarias
reactivas a las proteínas del gluten (gliadinas) que reaccionan con el gluten ingerido por el
paciente. Dichas células inmunitarias están codificadas por genes del antígeno leucocitario
humano DQ2 y DQ8 ubicados en el cromosoma 6 el cuál se encarga de codificar las
glucoproteínas de los complejos HLA 1 y 2. Las personas que cuenten con dichos genes
tienen una predisposición mayor a padecer la enfermedad que aquellas personas que no
cuentan con dichos genes. Cabe recalcar que el hecho de que una persona cuente con la
presencia de dichos genes no siempre desarrollará la enfermedad ya que, para el desarrollo
de la enfermedad, se requiere la previa activación de los genes y la codificación de linfocitos
reactivos.
La fisiopatología de la enfermedad recae en la adhesión de las mismas proteínas del gluten
(gliadinas) a lass células presentadoras de antígenos las cuales, en consecuencia, activan
linfocitos T y B sensibles a gliadina para que estos liberen citocinas proinflamatorias y
causen daño progresivo y crónico a la mucosa intestinal.
Manif. clínicas
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad suelen presentarse entre la primera y la
cuarta década de la vida y suelen ser las principales manifestaciones cuadros de diarrea o
esteatorrea por la malabsorción de los alimentos secundaria a la inflamación intestinal dada
a cabo por la respuesta autoinmune a nivel del epitelio intestinal. Otras manifestaciones
gastrointestinales que se pueden apreciar en los pacientes son la distensión y el dolor
abdominal. También se pueden apreciar efectos secundarios a la malabsorción intestinal
fuera del mismo sistema gastrointestinal como la anemia por deficiencia de hierro, la
osteoporosis que en algunos pacientes se aprecia como fracturas frecuentes, ataxias por la
absorción inadecuada de la vitamina B12 y la pérdida de peso por la deficiente absorción
gastrointestinal.
Dx
El diagnóstico de la enfermedad celíaca es un proceso que implica varias etapas y
diferentes tipos de pruebas. En primer lugar, se realizan pruebas serológicas que miden la
presencia de ciertos anticuerpos en la sangre. Los anticuerpos más relevantes son:
● Anticuerpos antitransglutaminasa (tTG-IgA): Son los más sensibles y específicos
para la enfermedad celíaca.
● Anticuerpos antiendomisio (EMA): Aunque son menos comunes, su presencia indica
una alta probabilidad de enfermedad celíaca.
● Anticuerpos antigliadina (AGA): Menos específicos, pero pueden ser útiles en ciertas
situaciones, especialmente en niños.
La combinación de estas pruebas ayuda a determinar la probabilidad de que un paciente
tenga la enfermedad.
Una vez que las pruebas serológicas sugieren la presencia de enfermedad celíaca, se
requiere una confirmación histológica a través de una biopsia intestinal. Este procedimiento
implica la obtención de muestras del intestino delgado, donde se busca evidencia de daño
en la mucosa. En pacientes con enfermedad celíaca, la biopsia típicamente mostrará atrofia
de las vellosidades, lo que indica un daño significativo en la superficie intestinal y una
reducción en la capacidad del intestino para absorber nutrientes.
Finalmente, se pueden realizar pruebas de predisposición genética para identificar la
presencia de los alelos HLA-DQ2 y HLA-DQ8. Estos marcadores genéticos son importantes,
ya que aunque su presencia no confirma la enfermedad, sí indica una mayor susceptibilidad
a desarrollarla. En la mayoría de los casos, las personas con enfermedad celíaca tienen al
menos uno de estos alelos.
Este enfoque multidimensional para el diagnóstico asegura que las personas sean
evaluadas de manera integral, permitiendo un manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad.
Tx
La dieta libre de gluten es esencial para el tratamiento de la enfermedad celíaca ya
que actualmente no existe una cura o tratamiento que evite o prevenga el daño
intestinal, por eso es necesario que los pacientes se apeguen a esta durante toda su
vida. Esta dieta se logra evitando el consumo de trigo, cebada, centeno e
ingredientes derivados contaminados de estos.
Es importante destacar que los alimentos con menos de 20 ppm de gluten se
consideran seguros para el consumo en pacientes celíacos y estos son etiquetados
como exentos o libres de gluten. Después de implementar esta dieta correctamente
los pacientes presentan remisión de los síntomas en un corto periodo de tiempo,
aunque la mucosa intestinal requiere meses o años en recuperarse.El estricto
seguimiento de esta dieta reduce considerablemente las complicaciones y
mortalidad relacionadas a la enfermedad, como anorexia, baja estatura,
osteoporosis, osteopenia, anemia y cáncer del tracto intestinal.
Aunque es difícil conseguir que el 100% de los pacientes sigan esta dieta debido a
la dificultad y el elevado precio de los productos libres de gluten, en estos casos es
importante la suplementación para evitar deficiencias nutricionales y alteraciones del
crecimiento en niños y adolescentes. Estos suplementos son vitaminas y minerales,
específicamente hierro, vitamina B12, ácido fólico, calcio y vitamina D.
