CIRUGIA

--Una colostomía es una abertura que permite sacar el colon al exterior a

través de un orificio hecho en el abdomen, mediante una intervención
quirúrgica. Una colostomía implica que la salida de las heces deja de
hacerse por el ano, para efectuarse a través del estoma, siendo recogidas
en una bolsa.

Colostomía temporal: Su duracion puede oscilar entre semanas,

meses, o incluso años. En este caso, cuando la situación lo permite,
el paciente es sometido a una nueva cirugía para cerrar el estoma.
De esta forma, se recupera el tránsito intestinal normal.

Colostomía permanente: En esta situación, el estoma permanece

de por vida. Hay patologías que requieren la anulación del tramo final
del intestino. La no realización de esta colostomía implica la muerte
del enfermo.

Colostomía terminal: En este caso, existe una única abertura, con

un único estoma. A través de este estoma, salen tanto las heces,
como las secreciones mucosas Es el tipo más común.

Colostomía en asa: Externamente aparenta ser un estoma de gran

tamaño, pero en realidad cuenta con 2 aberturas. A través de una de
ellas se expulsa la materia fecal, y a través de la otra, la mucosidad.
Esta última, recibe el nombre de fístula mucosa.

Colostomía en cañón de escopeta: Es una colostomía de doble

boca, caracterizada por la división completa del intestino. Igual que
en el caso anterior, uno de los estomas permite la salida de las heces,
y el otro, de la mucosidad.
 --Fiebre postoperatoria: es frecuente, pero no siempre es por infección.
Después del 2°día de la Cx es anormal.

Fiebre en picos y Fiebre en las primeras 3er día postoperatorio

--Sitio quirúrgico: lugar anatómico de la intervención quirúrgica. escalofríos es por 48 hs es de origen es por infección de
infección o absceso. pulmonar. vías urinarias o catéter
--Infección del sitio quirúrgico: es la que se produce a los 30 días de la infectado.
cirugía o al año si se dejo un implante. Puede ser superficial si afecta piel y Fiebre por Px con sonda Inspeccionar los MI si
tejido celular subcutáneo o profunda si afecta tejidos blandos profundos. deshidratación si no nasogástrica puede no hay signos de
tuvo buen ingreso de inflamar la trompa de infección.
1) En el superficial debe hallarse al menos 1 criterio: A) drenaje líquidos Eustaquio.
purulento. B) cultivo positivo. C) dolor, inflamación o dx medico de
infección.

2) En el profundo debe hallarse al menos alguno de los criterios: A)

Drenaje purulento. B) dehiscencia espontanea o provocado con
signos de fiebre, dolor o hipersensibilidad. C) absceso. D) dx
medico de infección.

FR para ISQ: la edad, la obesidad, la desnutrición, la diabetes, otras

infecciones, el tabaquismo.
La infección puede ser endógena del propio organismo o exógena externa
al px.

--Infección de órgano o espacio: es la infección de cualquier región que

fue manipulada durante la cirugía.

Las intervenciones quirúrgicas pueden ser:

Limpia: herida no traumática, que no atraviesa tejido infectado, no
ingresa a mucosas y es una herida controlada. La incidencia de infección
con profilaxis: <2%.
Limpia-contaminada: intervención que penetra mucosas controlando y
sin derramar. Aquí entra la cirugía de apéndice, vesícula biliar, vagina y
orofaringe. La incidencia de infección con profilaxis: <10%.
Contaminada: hay fallos en la asepsia en la penetración de vísceras o
heridas traumáticas de menos de 6hs de evolución. La incidencia de
infección con profilaxis es del 15%.
Sucia: La cirugía se realiza sobre heridas sucias, traumáticas, con
cuerpos extraños o desvitalizadas, de mas de 6hs de evolución. La
incidencia de infección con profilaxis es del 30%.
 b) Coagulograma. (Incluye las siguientes determinaciones): Tiempo de
Coagulación. Tiempo de Sangría. Tiempo de Protrombina. Tiempo parcial
de Tromboplastina (KPTT).

Estas indicaciones corresponden a la internación en una sala común porque c) Hepatograma. (Incluye las siguientes determinaciones): Bilirrubina
las de Unidad de Terapia Intensiva (UTI) o de Cuidados Intermedios (UCI) Directa. Bilirrubina Total. Fosfatasa Alcalina (FAL) Transaminasa Glutámico
tienen otras particularidades. Estas indicaciones se efectúan en la Historia Oxalacética (TGO) Transaminasa Glutámico Pirúvica (TGP) Sin ser parte
Clínica o en una carpeta especial reservada a tal fín, donde no solo sirve al del Hepatograma en los cuadros Hepato-bilio-pancreáticos se solicita junto
personal de salud que debe llevarlas a cabo, sino también como registro al mismo la Amilasemia.
para todo aquel que deba hacer el seguimiento del paciente y según el
mismo, hacer los agregados o modificaciones correspondientes. d) Función Renal. (Incluye las siguientes determinaciones): Uremia.
Creatininemia. Ionograma Sérico (Na./ K/ Cl.)
1- DIETA: La misma puede variar de acuerdo a cada caso. En todo
abdomen agudo que requiera observación para definir conducta o ya se e) Función Hepática. (Incluye las siguientes determinaciones) Proteínas
decida el tratamiento quirúrgico se indica reposo digestivo, por lo que en Totales. Albuminemia. Tiempo de Protrombina. Colinesterasa Sérica.
éste punto se debe indicar "Dieta 0" o "Nada por boca". En otros casos que Lactato Deshidrogenasa (LDH).
no requieran de tal situación se podrá indicar "Dieta líquida", "Dieta liviana",
"Dieta general", "Dieta hiposódica", "Dieta para diabéticos", "Dieta para En general los análisis de Rutina se solicitan en todos los pacientes al
renales", etc. ingreso de una internación.
El Coagulograma acompaña a dicho pedido inicial en los casos con
2- HIDRATACIÓN ENDOVENOSA (EV) En un paciente con "Dieta 0" se patología quirúrgica o potencialmente quirúrgica. Ejemplo: Abdomen Agudo.
debe hacer un plan de hidratación completo, lógicamente variable de El Hepatograma con Amilasemia se indica además de las determinaciones
acuerdo a la edad, peso, y algunas comorbilidades que puedan requerir una mencionadas anteriormente, en los cuadros Hepato-bilio-pancreáticos.
cantidad mayor o menor. En líneas generales, el mismo requiere de un Ejemplo: Síndrome Coledociano, Colangitis, Pancreatitis, etc.
aporte promedio de 2500 ml/día (+/- 500 ml.). se indica como: hidratación La Función Renal se requiere en las patologías que puedan implicar algún
EV de solución fisiología o dextrosa. compromiso de dicho sistema. Ejemplo: Deshidratación, Íleo, Insuficiencia
renal aguda o crónica, etc.
Las dos soluciones que se utilizan habitualmente son: La Función Hepática en las Hepatopatías. Ejemplo: Cirrosis, Insuficiencia
- Solución Fisiológica ( [Link] al 9 ‰). 1500 ml/día. Hepática, etc.
- Solución Dextrosa al 5 %. 1000 ml/día.
En un paciente hipertenso se podrá indicar un mayor volumen de Sol. 4- ESTUDIOS POR IMÁGENES El médico de APS, solicitará de manera
Dextrosa y en un diabético una mayor cantidad de Sol. Fisiológica. general, en todo cuadro de patología quirúrgica que se interne los siguientes
estudios:
3- LABORATORIO: Algunas son de uso general y otras son específicas - Rx. de Tórax (Frente de pie).
para distintas situaciones particulares. - Rx. de Abdomen (Frente de pie).
- Hemograma completo. (Recuento de Gl. Rojos. Hematocrito. - Ecografía.
Hemoglobina. Gl. Blancos. Fórmula Leucocitaria. Recuento de Plaquetas).
- Eritrosedimentación. (VSG). 5- INTERCONSULTAS Todo cuadro quirúrgico o potencialmente quirúrgico
- Glucemia. debe ser evaluado por:
- Uremia. - Cirugía General.
– Orina Completa. - Cardiología. (Para la valoración preoperatoria).
6- MEDICACIÓN En caso de corresponder alguna medicación, se debe ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
indicar: Droga, dosis, vía de administración, frecuencia. 1. Internación con control de signos vitales cada 6 – 8 hs.
2. Supresión ingesta oral.
7- OTRAS INDICACIONES En caso de corresponder, se puede indicar: 3. Colocación de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18) con control de débito,
- Colocación de Sonda Naso Gástrica. (SNG) para descompresión intestinal.
- Colocación de Sonda Vesical. 4. Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el
objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas y corrección
8- CONTROL DE SIGNOS VITALES (CSV): Habitualmente se realizan del desequilibrio Acido – Base
cada 8 hs. En cada de ser necesario algún control más frecuente se hará la a) Hidratación parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/
observación correspondiente dia).
b) Solución cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa
------------------------------------------------------------- con relación 1:1. En pacientes DBT la relación en 2:1
c) Goteo: 35 – 42 macrogotas/min.
MANEJO INICIAL DE ABDOMEN AGUDO
5. Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria.
1. Internación con control de signos vitales (en pacientes estables el control
6. Interconsulta con cirugía.
se realiza cada 6 – 8 hs. En pacientes críticos, cada 2 hs.).
7. Analgesia en caso de que lo requiera: SIEMPRE POSTERIOR A QUE
2. Supresión de la ingesta oral.
LO VEA EL CIRUJANO.
3. Colocación de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18) con control de débito,
8. Tratamiento ATB en caso de:
para descompresión intestinal en caso de íleo y/o evitar
a) Isquemia intestinal o necrosis (Ampicilina + Gentamicina +
broncoaspiración.
Metronidazol).
4. Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el
b) Perforación intestinal, peritonitis (Ampicilina + Gentamicina +
objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas y corrección del
Metronidazol).
desequilibrio Acido – Base a. Hidratación parenteral basal: 2500 – 3000
c) Profiláctico pre-quirúrgico.
mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia) b. Solución cristaloides: solución fisiológica
9. Definir tratamiento definitivo: Médico vs. Quirúrgico
(ClNa 0.9%) + solución dextrosa con relación 1:1. En pacientes DBT la
relación en 2:1 c. Goteo: 35 – 42 macrogotas/min. -------------------------------------------------------
5. Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
6. Interconsulta con cirugía. 1. Internación con control de signos vitales cada 8 hs.
7. Analgesia en caso de que lo requiera: SIEMPRE POSTERIOR A QUE 2. Supresión ingesta oral.
LO VEA EL CIRUJANO. → Diclofenac 150 mg/día diluido en 500 ml de 3. Colocación de SNG con control de débito, para descompresión
suero fisiológico. intestinal en caso de íleo.
8. Tratamiento ATB de amplio espectro en caso de requerir: 4. Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el
a) Ampicilina: gram (+). objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas y corrección
b) Gentamicina / Ciprofloxacina: gram (-). del desequilibrio Acido – Base.
c) Metronidazol / Clindamicina: anaerobios. a) Hidratación parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia).
9. Profilaxis antitetánica si se opera. b) Solución cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa
10. Definir tratamiento definitivo: Quirúrgico con relación 1:1. En pacientes DBT la relación en 2:1 c. Goteo: 35 –
-------------------------------------------------- 42 macrogotas/min
5. Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria.
6. Interconsulta con cirugía.
7. Analgesia en caso de que lo requiera: SIEMPRE POSTERIOR A QUE por 7 a 10 días + control en 48 hs, si hay mejoría progresar con la
LO VEA EL CIRUJANO: a. Diclofenac 150 mg/dia disuelto en 500 ml dieta. Si no hay mejoría, internar y pedir TC de abdomen.
de solución fisiológica. b. En pancreatitis: meperidina, se utiliza porque − HINCHEY II: internación + Nada por boca + Plan de hidratación
no produce espasmo del esfínter de Oddi. parenteral + Analgesia: evitar el uso de Morfina, ya que aumenta
8. Protección gástrica: para prevenir lesiones agudas de la mucosa por la presión intracolónica por hipersegmentación, aumentando el
estrés de patología actual. Ranitidina 150mg u omeprazol 20/40 mg. riesgo de perforación. Se sugiere el uso de meperidina +
9. Tratamiento ATB en caso de requerir: Antibióticos por vía EV: existen diferentes esquemas (Ampicilina
a) Apendicitis: Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol. Sulbactam; Ciprofloxacina + Metronidazol; Metronidazol +
b) Colecistitis: cefalosporina 3ra generación (CEFTRIAXONA EV) + Gentamicina o Piperacilina Tazobactam). Si en 48 hs hay mejoría,
Metronidazol. se pueden rotar los antibióticos a VO. Si no hay mejoría, debe
c) Pancreatitis: imipenem + quinolona (ciprofloxaciona) + sospecharse flemón o colección (absceso). • Drenaje del absceso:
Metronidazol. por vía percutánea cuando el tamaño es > a 4 cm y tiene
d) Diverticulitis: Ciprofloxacina + metronidazol. localización pélvica Tratamiento conservador si es < a 4 cm y de
10. Profilaxis antitetánica si se opera. localización mesocólica o paracólica (algunas guías recomiendan
11. Definir tratamiento definitivo: como tamaño de corte > o < a 3 cm).
a) Apendicitis: apendicectomía si es en agudo, una vez estabilizado − HYNCHEY III/IV: Antibióticos por vía EV + Cirugía de urgencia +
el paciente. Si llega con peritonitis: lavado peritoneal. Si llega a los Hinchey III (peritonitis purulenta): laparoscopía con lavado
4/5 días del comienzo del cuadro con plastrón ver: flemón peritoneal y drenaje + Hinchey IV (peritonitis fecal): resección de
(tratamiento médico), absceso (drenaje). sigmoides
b) Pancreatitis: no se opera en agudo. Se operan complicaciones
(necrosis infectada, abscesos, seudoquistes), o si la produjo un
tumor (por ejemplo).
-------------------------------------------------------
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
c) Colecistitis: 3 tipos. 1. Internación con control de signos vitales cada 8 hs.
− Tipo 1: paciente con complicaciones (empiema o perforación) o 2. Supresión ingesta oral.
colecistitis enfisematosa se operan urgente. 3. Colocación de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18) con control de débito,
− Tipo 2: los que no evolucionan bien con tratamiento médico para descompresión intestinal en caso de íleo y/o evitar
(medidas generales + ATB EV) se operan para prevenir broncoaspiración.
complicación. 4. Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el
− Tipo 3: los que evolucionan bien se operan a las 48-72 hs para objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas y corrección
prevenir recurrencias. del desequilibrio Acido – Base:
a) Hidratación parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/
d) Diverticulitis: depende de la clasificación de Hinchey. dia).
− Diverticulitis no complicada: considerar edad, severidad del b) solución cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa
proceso, comorbilidades y tolerancia a VO. • Reposo alimentario con relación 1:1. En pacientes DBT la relación en 2:1 c. Goteo: 35
de 48 a 72 horas: dieta líquida hasta que ceda el dolor, luego dieta – 42 macrogotas/min
rica en fibras. • Analgesia: Diclofenac 75 mg c/12 hs. • ATB: cubrir 5. Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria.
Gram- aerobios y anaerobios. Ciprofloxacina 500mg c/12hs + 6. Tratamiento ATB de amplio espectro a. Ampicilina + Gentamicina b.
metronidazol 500mg c/8hs por7/10 días. Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol / clindamicina (por
− HINCHEY I: dieta líquida + ATB por VO que cubran anaerobios anaerobios).
+ BGN (Ciprofloxacina + Metronidazol; Amoxicilina/ clavulánico) 7. Interconsulta con cirugía.
 8. Profilaxis antitetánica si se opera. 5. Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el
9. Tratamiento definitivo: Quirúrgico: objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas de manera
a) Laparotomía con abordaje supraumbilical. rápida para lograr estabilizar al paciente hemodinámicamente.
b) Laparoscopía. a) Accesos venosos:
-Mínimo 2 accesos venosos. En paciente politraumatizado se
------------------------------------------------------- colocan como mínimo 3 (infra y supradiafragmaticos).
ABDOMEN AGUDO VASCULAR -Catéter a utilizar: cortos y de grueso calibre.
El manejo va a depender de la causa de trasfondo: oclusivo o hipovolémico -La reposición debe fluir “a chorro”.
1. Internación con control de signos vitales cada 8 hs. b) Volumen: bolo inicial 2000 mL tan rápido como sea posible y se
2. Supresión ingesta oral. evalúa respuesta hemodinámica. Si no hay respuesta luego de 10
3. Colocación de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18) con control de débito, min se vuelve a repetir bolo de 2000 mL.
para descompresión intestinal. Se calcula que por cada 1mL de sangre perdida, se debe reponer
4. Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el 3 mL de solución cristaloide.
objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas y corrección c) Solución: El tratamiento ideal es con GR sedimentados. Si no se
del desequilibrio Acido – Base. dispone de los mismos (lo más frecuente) comenzar con soluciones
a) Hidratación parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia). cristaloides para luego continuar con reposición sanguínea cuando
b) Solución cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa sea posible
con relación 1:1. En pacientes DBT la relación en 2:1 c. Goteo: 35 d) Soluciones cristaloides:
– 42 macrogotas/min. -1ra elección: Ringer lactato.
5. Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria. -2da elección: solución fisiológica (ClNa 0.9%).
6. Tratamiento ATB EV (ampicilina + gentamicina + metronidazol) por e) Transfusión sanguínea: cuando sea posible. Si no se dispone de
isquemia intestinal. grupo y factor, se transfunde sangre tipo 0 factor Rh (-) para evitar
7. Drogas vasodilatadoras: papaverina intraarterial continua para sensibilización antigénica.
contrarrestar el vasoespasmo arterial. 6. Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria.
8. Interconsulta con cirugía. 7. Interconsulta con cirugía.
9. Profilaxis antitetánica si se opera. 8. Profilaxis antitetánica si se opera.
10. Definir tratamiento definitivo: Quirúrgico: 9. Definir tratamiento definitivo: Quirúrgico, es indicación cdo:
a) Trombectomía. a) Pérdida > 200 mL durante más de 4 hs.
b) Embolectomía. b) Pérdida > 2000 mL en 24 hs.
------------------------------------------------------- c) Reiteración de una hemorragia que fue controlada.
d) Hemorragia de causa de riesgo, que no cede.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
El manejo inicial depende del volumen perdido.
1. Internación con control de signos vitales de manera continua: TA, FC,
FR, Relleno capilar, Diuresis horaria, Estado de conciencia.
2. Oxigenoterapia.
3. Supresión ingesta oral.
4. Colocación de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18) con control de débito,
para descompresión intestinal en caso de íleo y/o evitar
broncoaspiración.
 I. en la hoja parietal del peritoneo.
II. en la raíz del mesenterio.
III. en el retroperitoneo.
El síndrome de abdomen agudo tiene un denominador común, el DOLOR IV. en el peritoneo que recubre el diafragma.
ABDOMINAL. Dolor de aparición brusca, con síntomas acompañantes
como: peritonismo, distensión abdominal, hipotensión, fiebre, nauseas…
V. en las diferentes capas de la pared abdominal.
AA es toda afección abdominal aguda de rápida evolución. C. DOLOR REFERIDO: se percibe en una parte alejada del cuerpo
de donde se origina el verdadero estimulo. Puede ser ej:
1) Abdomen agudo MEDICO: síndrome clínico con dolor abdominal de --Dolor lumbar: causa retro colónica / uterina.
causa desconocida, que tiene menos de una semana de evolución y que se --Dolor testicular: Cólico renal.
resuelve con tratamiento médico. --Dolor epigástrico: por neumonía o infarto.
--Dolor de hombro: infarto, estimulo doloroso del diafragma.
2) Abdomen agudo QUIRURGICO: todo dolor de mas de 6hs de evolución
tiende a ser Qx. síndrome caracterizado por la aparición brusca de dolor CLASIFICACIÓN DEL AA QUIRURGICO:
abdominal intenso, localizado o difuso, generalmente asociado a
alteraciones del tránsito intestinal, manifestaciones del compromiso AA obstructivo u oclusivo (ileo mecánico): detención del tránsito intestinal
peritoneal y deterioro del estado general, para cuya resolución se requiere por un obstáculo anatómico intraluminal o extraluminal. El ileo puede ser
una intervención terapéutica de emergencia (en general quirúrgica), por "estrangulante" o simple (no estrangulante)", según se halle afectada la
existir considerable riesgo de vida. Su etiología es diversa, pero siempre se circulación del asa implicada.
debe a una enfermedad grave que afecta alguno de los órganos
intraabdominales o al peritoneo. AA perforativo: inflamación aguda de un órgano abdominal con
compromiso vecino o generalizado de la cavidad peritoneal, o perforación
EL DOLOR de una víscera hueca con pasaje de contenido intestinal a la cavidad. Ante
El dolor abdominal, síntoma cardinal del abdomen agudo, es de tres tipos: esta contingencia se detiene el peristaltismo intestinal dando lugar al
visceral, somático y referido. Depende de factores fisiopatológicos como, llamado ileaoparalítico.
tipo de dolor, tipo de receptor, vía nerviosa inervada, factores socio
psicológicos, personalidad del px, umbral del dolor, circunstancias que AA inflamatorio: inflamación aguda de un órgano abdominal si repercusión
acompañan al dolor…Tipos de dolor: en el resto de la cavidad peritoneal
A. DOLOR VISCERAL o COLICO: significa trastorno de tránsito. Mal AA isquémico: hipo flujo sanguíneo por compromiso arterial, venoso o
localizado, difuso, predomina en la línea media. Tiene 4 orígenes: sistémico que afecta a una o más vísceras abdominales.
I. Por aumento de presión dentro de una víscera: por distensión o
contracción muscular exagerada. Disminuye el dolor con AA hemorrágico: hemoperitoneo.
antiespasmódicos.
II. Isquemia aguda: el dolor es por el aumento de hidrogeniones.
III. Distención de la capsula de un órgano macizo. a. PRESENTACIÓN CLÍNICA
IV. Procesos inflamatorios. En los pacientes que presentan dolor abdominal agudo, la primera decisión
será considerar si debe internarse y si el tratamiento es quirúrgico. La
B. DOLOR SOMATICO: Esta bien localizado, el px lo indica con
sospecha clínica de irritación peritoneal, obstrucción o compromiso vascular
precisión, es de aparición brusca, quemante, lacerante o
es indicación de internación y consulta quirúrgica.
punzante. 5 orígenes:
Los pacientes ancianos tienen presentaciones clínicas atípicas.
En muchas ocasiones la causa exacta del dolor no es evidente y el médico Es importante saber: Forma De Aparición. Tipo De Dolor. Intensidad.
debe definir la profundidad y extensión de la evaluación. Ritmo. Localización. Irradiación. Duración, Evolución. Actitud Del
Los síntomas generales iniciales, como fiebre alta, escalofríos y diarrea, Paciente. Síntomas Y Signos Acompañantes. Sí Calmó Solo O Con
sugieren abdomen agudo médico, así como también las artralgias o artritis, Qué.
la disnea, el dolor pleurítico y los síntomas y signos neurológicos.
Lesiones de órganos huecos que tienen dolor cólico, que se hace
Los vómitos suelen preceder al dolor abdominal, a la inversa de lo que
continuo y luego calma bruscamente, significa que se perforó.
sucede en las patologías quirúrgicas.
El dolor puede provenir de procesos extra abdominales:
Los antecedentes personales de dolor abdominal recidivante desde la niñez
a) tórax: neumonía de base, derrame pleural, infarto de miocardio o
o de síntomas parecidos en la historia familiar tienen importancia, así como
herpes zoster intercostal.
la ingestión de drogas, alcohol, historia ocupacional o viaje reciente. En los
b) columna vertebral: radiculitis.
pacientes mayores de 40 años serán investigados factores de riesgo o
c) genitales masculinos: torsión de testículo.
enfermedad arterial coronaria conocida.
VÓMITO. En las obstrucciones intestinales son más precoces en las altas.
En el examen físico, la presencia de lesiones dermatológicas, artritis, Importa saber el tiempo y la calidad (qué vomita). Nunca se debe hacer
adenopatías generalizadas y orinas oscuras o hematúricas ponen en duda diagnóstico de abdomen agudo si el paciente comienza con vómitos, en
también un diagnóstico quirúrgico. general es otra cosa.
La semiología respiratoria y cardiovascular tiene importancia para descartar
patología torácica con sintomatología abdominal en muchas ocasiones la DIARREA Y CONSTIPACIÓN. Aumento de volumen o frecuencia de
causa exacta del dolor no es evidente y el diagnóstico diferencial deberá deposiciones. Engañan a veces, ya que muchos obstruidos comienzan
definirse fundamentalmente con un abdomen quirúrgico, para lo cual es con diarrea por aumento del peristaltismo del intestino distal. La diarrea
necesario recurrir a estudios complementarios. Esta situación es más se asocia a gastroenteritis. El estreñimiento signo común de AA Qx.
frecuente en los pacientes ancianos que tienen presentaciones clínicas MENSTRUACIÓN. La mujer puede tener todo lo del hombre más
atípicas. afecciones agudas de los anexos: torsiones, rotura de folículos, embarazo
El px con AA perforado, evita moverse. ectópico complicado, lesiones uterinas como: endometritis, perforaciones,
El px con peritonitis, eleva las rodillas para evitar la tensión abdominal o roturas.
flexiona las piernas sobre el abdomen.
El px con dolor visceral o cólico se mueve de posición para aliviarse. HIPO. Provocado en peritonitis, colecistitis, absceso subfrénico por
irritación frénica.
b. INTERROGATORIO FIEBRE: es más marcada cuando es de origen urinario o por colangitis.
DOLOR. Síntoma capital en el abdomen agudo quirúrgico, ya que todos El resto de los AA Qx no superan los 38°.
ellos comienzan con dolor; si no es así o no es un abdomen agudo Cuando hay absceso la fiebre es en picos.
quirúrgico o es raro.
La intensidad no sirve, es personal. Hay dos tipos fundamentales de dolor --AFECCIONES ANTERIORES: de qué lo operaron, quién lo operó (las
en el abdomen: operaciones al igual que los cuadros, valen por la firma), que método se usó
1) Cólico: desde el conducto de Stenon hasta el recto, significa trastorno en la operación, qué le dijo, si le mostró lo que sacó. Si es la primera,
del tránsito. Biliar, intestinal, uretral; con sus inicios e irradiaciones segunda o tercera vez que tiene igual cuadro.
clásicas. El paciente se mueve sin encontrar alivio; por el contrario,
cuando hay irritación peritoneal el paciente está inmóvil, para evitar c. EXAMEN FÍSICO
exacerbar el dolor. Se debe realizar con el enfermo desnudo, con buena luz y camilla dura y no
2) Continuo: mediano, grande, muy intenso, con o sin shock. Siempre olvidar el tórax.
significa padecimiento de parénquimas.
 INSPECCIÓN. Movilidad abdominal, tipo de respiración, hernias, d. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
cicatrices, hacer toser (despierta dolor en el lugar donde comenzó la
RX CON GAS PATOLÓGICO INTRALUMINAL
afección). Ictericia, manchas (periumbilicales) o laterales de Grey Turner
en la pancreatitis aguda necro hemorrágica.
Signo de doble burbuja: Distensión gástrica aislada:
Atresia duodenal. siéndome pilórico o uremia.
PALPACIÓN. No es necesario que haya defensa o contractura para que
exista abdomen agudo inflamatorio, ya que en ancianos no hay (todo en Distensión duodenal aislada: Distensión de ID + colon:
menos), en obesos es difícil captarla y en los niños (todo en más), primero Pancreatitis. ilio paralitico
buscar en rectos anteriores. Movimientos intestinales. Se escuchan, se
ven, se palpan. No esperar niveles líquidos. Distensión aislada de ID: Distensión colónica aislada:
obstrucción del delegado obstrucción mecánica del colon.
PERCUSIÓN. Muy importante y hacerla con suavidad; el dolor que
Engrosamiento de las válvulas Asa centinela:
despierta indica con el dedo el lugar de la incisión. En la úlcera perforada
conniventes: apendicitis, inflamación, pancreatitis
cubierta, duele el punto de Mc Burney, porque el derrame líquido y
isquemia o inflamación.
confunde con una apendicitis aguda. Buscar sonoridad y matidez donde
generalmente no hay. El aire, la sangre y los líquidos libres en el Perdida de haustracciones: Signos de grano de café:
abdomen, se buscan en los cuatro costados. colitis ulcerosa. vólvulo.

AUSCULTACIÓN. Nunca en una peritonitis hay ruidos intestinales, RX CON GAS EXTRAINTESTINAL INTRALUMINAL
cuando están presentes o aumentados, igual proceso mecánico. Aerobilia: Gas en vena porta:
ilio biliar, anastomosis biliodigestivo. gangrena intestinal
Una vez terminado todo el abdomen, realizar examen general ya que hay Gas en vesícula biliar: Gas en pelvis renal y uréter:
afecciones que simulan un abdomen agudo quirúrgico y es médico. colecistitis enfisematosa. yatrogenico
Gas en vejiga: Gas en pared intestinal:
--TACTO RECTAL Es un dedo que se pasea por el recto para buscar en cistitis enfisemtaotsa, fistula, gangrena, enterocolitis necrosante,
todas las caras dolor y bultos. Siempre mirar al retirar el dedo del recto, pude yatrogenico neumatosis
haber sangre.
RX CON GAS EXTRA LUMINAL
--PUNCIÓN ABDOMINAL Solo tiene valor si es positiva, su negatividad no Aire libre: Gatos en los flancos:
invalida el diagnóstico clínico. Se debe hacer en los cuatro cuadrantes y en perforación. perforación extraper
la duda realizar lavado peritoneal. En el abdomen agudo hemorrágico la Signos de rigler/balón de futbol: Burbujas de aires fijas:
sangre no coagula. perforación intraperitoneal absceso
Gas periirenal: Gas circunscripto en masa
--TEMPERATURA Se debe tomar la axilar y rectal para observar si la perforación extraper parenquimatosa:
diferencia es mayor a un grado. Sirve como pronóstico, no como absceso o necrosis.
diagnóstico. Recordar que los ancianos y los inmunocomprometidos pueden --RX: La placa radiográfica de pie se prefiere para detectar neumoperitoneo
no hacer fiebre. y la de decúbito para las obstrucciones intestinales, ya que es más
topográfica y no interfieren imágenes del colon transverso. El estudio
inicial y básico: Rx simple de abdomen de frente, en posición de pie.
Cuando el paciente no puede mantenerse en bipedestación, se reemplaza
con decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.
--LA ECOGRAFÍA: brinda datos orientativos válidos en las colecciones --Resonancia Magnética Su mayor utilidad se observa en el AA de origen
líquidas intraperitoneales, los abscesos; la evaluación de hígado, bazo, bilio-pancreático y en los procesos retroperitoneales.
páncreas y apéndice: los tumores y plastrones; la patología vesicular y de
los conductos biliares; la patología nefro urológica, la del útero y sus anexos, --PARACENTESIS: Aporta información en pacientes con ascitis.
la enfermedad inflamatoria pélvica con compromiso anexial; el embarazo
ectópico y el aneurisma aórtico. --LAPAROSCOPIA: permite llegar a un diagnóstico de certeza en un alto
El exceso de gas en el tubo digestivo y la obesidad conspiran contra su porcentaje de casos (86 al 95%) y que muchos de ellos se puede realizar
rendimiento. concomitantemente el tratamiento definitivo.
Los abscesos dan imágenes hipo ecogénicas o hipodensas y se
caracterizan por su apariencia de diana en la sección transversal, con pared --LAPAROTOMIA EXPLORATORIA: Ante la duda diagnóstica, en
irregular hipoecoica y presencia de ecos internos. presencia de hallazgos clínicos significativos, una laparotomía puede
Los plastrones ocasionan una zona rígida de ecogenicidad aumentada aclarar el diagnóstico y permitir el tratamiento, por lo que se encuentra
rodeando el proceso inflamatorio. absolutamente indicada.
En la evaluación de la patología apendicular, la ecografía puede detectar
apendicolitos, distensión del apéndice y cambios inflamatorios e. DIAGNÓSTICO
periapendiculares y pericocales. ¿Operar o no? Si hay que hacerlo: ¿cuándo?
Es una indicación de Eco de urgencia: AA con sospecha de origen biliar; Durante el intervalo entre ingreso y operación el enfermo recibe cuidados más
sospecha de líquido libre en abdomen; Sepsis o shock; masa palpable; efectivos que antes. Los antibióticos, la reposición hidro-electrolítica, sangre y el
distensión abdominal brusca; AA por sospecha de embarazo; Traumatismo. equilibrio fisiológico aumentaron las posibilidades de supervivencia. Nunca
administrar analgésicos, antiespasmódicos o antibióticos hasta tener un diagnóstico
seguro o previo al tratamiento quirúrgico.
--ECO DOPPLER: contribuye al diagnóstico frente a una trombosis de
arterias o venas mesentericas. JAMÁS HACER:
1) Diagnóstico instantáneo (éste sale del examen clínico).
--TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: Si está disponible, puede ser el 2) Calmantes porque hay dolor (antes del diagnóstico).
primer recurso diagnóstico. Brinda datos anatómicos que facilitan el 3) Antibióticos porque hay fiebre (en la peritonitis es un manto de ceniza sobre
abordaje quirúrgico ([Link]., la posición de apéndice cecal) y puede facilitar la un fuego que no se apaga).
detección de un leo adinámico en el que el acúmulo de líquido en las sus 4) No pensar en cosas raras y la laparotomía exploradora realizarla en la duda
puede pasar inadvertido en una radiografía simple. diagnóstica, nunca antes del razonamiento.

--ANGIO-TC puede mostrar: alteraciones vasculares e intestinales DOLOR ABDOMINAL AGUDO:

Clínicamente cursa con dolor súbito, agudo, urgente, evoluciona con rapidez,
(obstrucción y/o calcificación de vasos mesentericos, aire en la porta,
acompañado de otros síntomas locales y generales, alarmantes, que ocasionan
dilatación de asas, doble contorno de la pared intestinal), presencia de aire sensación de enfermedad grave. El dolor abdominal agudo puede tener distintos
en la submucosa (burbujas) y compromiso del mesenterio. En la apendicitis orígenes:
aguda se observa agrandamiento del apéndice (diámetro mayor de 6 mm) •Origen ginecológico: salpingitis, embarazo ectópico, rotura uterina.
e infiltración de la grasa periapendicular. En la diverticulitis aguda, la TC •Origen urinario: absceso del tracto urinario, pielonefritis, neoplasia renal, rotura
contribuye a confirmar el diagnóstico y la existencia de complicaciones renal o vesical, cólico nefrítico.
(clasificación de Hinchey). •Origen vascular: infección de prótesis, rotura de aneurisma, trombosis / isquemia
Los signos más frecuentes son el engrosamiento de la pared colónica y la mesentérica.
alteración de la densidad de la grasa. Menos frecuentes, pero específicos, •Origen abdominal: apendicitis aguda, perforación, obstrucción intestinal,
son el aumento de volumen del mesenterio y la presencia de líquido libre y pancreatitis, etc.
de divertículos inflamados.
 En resumen:
INTERROGATORIO
Características del dolor: tiempo de inicio, localización, irradiación, --Causas frecuentes de dolor según la edad del paciente
duración, intensidad 1-10, tipo de dolor (cólico, punzante, peso, ardor),
factores modificadores del mismo (ingesta de alimentos, marcha, cambios
de posición).
Síntomas asociados: gastrointestinales, cardiovasculares, respiratorios,
urológicos, ginecológicos.
Antecedentes personales: Qx, ingesta de tóxicos, medicación actual,
ultima ingesta oral, gineco-obstétricos, hábitos intestinales,
enfermedades previas, episodios similares.

EXAMEN FÍSICO
-Estado general del px, signos vitales.
-Signos de mal pronóstico: alteración hemodinamia, alteración de la CC,
cambios en el color de la piel y mucosas, ausencia de pulsos distales,
dificultad respiratoria, crepitos pulmonares.
-Inspección: deformidad abdominal, cicatrices, distensión abdominal.
-Auscultación: soplos, RHA.
-Palpación: localizar el dolor, localización de masas, defensa muscular,
globo vesical. Prueba de:
a) Murphy: dolor a la palpación profunda en HD durante la inspiración
= colecistitis aguda.
b) Rovising: dolor en el punto McBurney al comprimir el colon
descendnete = Apendicitis aguda.
c) Kehr: dolor que cambia al color al px en decúbito lateral izquierdo
= Apendicitis aguda, adenitis mesentérica.
d) Couvoisier-terrier: palpación de la vesícula biliar = colecistitis
agudra, ictericia obstructiva baja.
e) Mcburney: comprenso dolorosa en el punto ubicado en la línea
que va desde la cresta iliaca al ombligo= apendicitis aguda.
-Si lo determina la clínica realizar: tacto rectal en sospecha de obstrucción
intestinal, tacto vaginal.
-Evaluar cambios ortostáticos si el px lo tolera. Tomar la presión en
decúbito, ponerlo de pie durante dos minutos y volverá a tomar. Si ca la
PA >10 mmHg en PA sistólica se habla de cambios ortostáticos.
--Patologías en el cuadrante superior derecho: biliares, hepáticas, --Patología en el cuadrante superior izquierdo: pericarditis, IAM, fracturas
enfermedad acido péptica, patología pulmonar/cardiaca, apendicitis, costales, colon, esplénico, vascular, pancreatitis, patología pulmonar, enf
fracturas costales, urológicas y vasculares. acido péptica, esofagitis.

--Patologías en el cuadrante inferior derecho: apendicitis, diverticulitis, --Patologías en el cuadrante inferior izquierdo: diverticulitis, absceso, Crohn,
hernias, aneurisma, ginecológicas, absceso, urológico. neoplasias, ginecológico, colitis, obstrucción.
 1) AA obstructivo (íleo) MECANICO: puede ser 2° a una patología intrínseca o extrínseca de la pared, o
por obstrucción de la luz. A nivel patogénico, la estrangulación que es una
Síndrome debido a la DETENCIÓN TOTAL O PARCIAL DEL TRÁNSITO obstrucción asociada con isquemia define si es un íleo simple o complejo. Se
DEL CONTENIDO INTESTINAL, DE LA MATERIA FECAL Y GASES en dilata el nivel proximal a la obstrucción por acumulo de liquido y aire. Aumenta la
un segmento del intestino. Puede ser mecánico si es por obstrucción secreción intraluminal y se va dilatando el intestino. A esto se le suman los vómitos
llevando a deshidratación, hipovolemia y shock. Los vómitos por encima de la palia
orgánica o funcional si es por una alteración de la motilidad intestinal sin
duodenal dan gran pérdida de potasio y cloro, dando alcalosis hipoclorémica e
obstrucción intestinal. La obstrucción puede ser alta o baja y según su hipopotasemia. La estrangulación y la perforación agravan el desequilibrio
evolución es agudo o crónico. hemodinámico. (EJ de Ileo Mc: tumores, adherencias) cuyo tratamiento es
La obstrucción intestinal es un conjunto de signos y síntomas que se pueden esencialmente quirúrgico.
producir por diversas patologías luminales (bezoares, litos), extraluminales
(adherencias) o intramurales (enfermedad de Crohn) del tracto FUNCINAL: Se divide en paralitico o espasmódico, según sea la obstrucción el
resultado de una actividad motora disminuida o aumentada. Podemos también
gastrointestinal, peritoneales y sistémicas, que dan como problema principal clasificarlo en una alteración difusa o localizada. por parálisis (ej. Postoperatorio,
la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el contenido intestina. peritonitis, metabólico, trauma, enterocolitis) cuyo tto es predominantemente
médico.
--Proliferación y traslocación bacteriana: La cantidad de bacterias bacteriana. Hay zonas y condiciones donde la vulnerabilidad es mayor,
aerobias y anaerobias se incrementa a medida que transcurre la como el ciego, cuando existe una válvula ileocecal continente o cuando se
obstrucción, siendo mayor el incremento de anaerobios en colon. La da una obstrucción en asa cerrada.
bacteria más frecuente es la E. coli que con sus endotoxinas contribuyen a
aumentar la secreción intestinal. No obstante, el pasaje de gérmenes a los --Repercusión sistémica: Se debe a la hipovolemia y al proceso
ganglios también puede observarse en ausencia de necrosis de la mucosa, inflamatorio isquémico del intestino. la obstrucción duodenal por encima de
40 a 60% de los casos. Esta traslocación bacteriana en pacientes la papila de Vater origina una pérdida de líquido gástrico rico en cloro y
debilitados y obstruidos puede evolucionar a un cuadro de sepsis. potasio. El resultado es la alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica,
característica del síndrome pilórico. En oclusiones más bajas, también
--Pérdidas de fluidos y electrolitos y acumulación de gases: Cuando se ocurren pérdidas extensas de agua, sodio y cloro, sin embargo, debido a
produce una obstrucción hay acumulación o secuestro de líquidos y gases que se pierden al mismo tiempo secreciones alcalinas del duodeno, el
por arriba del obstáculo, no sólo de lo que no se absorbe sino por incremento desequilibrio ácido base puede no ser significativo. Cualquiera sea el sitio
de secreción por parte del intestino. Las alteraciones provocadas por la de obstrucción, el líquido perdido es isotónico con respecto al plasma y las
distensión y proliferación bacteriana llevan a una disminución de la pérdidas principales son de agua, sodio y cloro. La estrangulación y, sobre
capacidad abortiva, al aumento de las secreciones y a un incremento en la todo, la perforación, agravan significativamente el desequilibrio
producción de gases. A este secuestro de líquido intraluminal se agregan, hemodinámico y metabólico de la obstrucción intestinal. La peritonitis
sobre todo en las obstrucciones altas, pérdidas por vómitos. resultante agrega pérdidas de líquido en la cavidad peritoneal, y más
tardíamente, la respuesta séptica produce un secuestro líquido masivo en
--Alteraciones de la motilidad: Cuando la obstrucción es temprana o distintos tejidos por filtración endotelial. Con respecto a las proteínas, se
parcial la distensión por la retención de líquidos y gases produce una produce pérdida de las mismas (hipoalbuminemia) que favorece la
estimulación en el intestino del peristaltismo en forma intermitente y formación de 3er espacio.
frecuentemente dolorosa (tipo cólico). En las obstrucciones parciales estas
contracciones permiten el pasaje de líquidos y gases, provocando RHA y un --Repercusión Cardiorrespiratoria A nivel cardíaco hay disminución del
alivio sintomático transitorio. Estos dolores se agravan con la ingesta de retorno venoso (hipovolemia) y disminución de gasto cardíaco que lleva a
alimentos y mejoran con la aspiración del contenido intestinal al disminuir la shock. A nivel respiratorio, se produce una disminución del volumen
presión intraluminal. A medida que la obstrucción avanza, las ondas corriente. Se puede producir colapso vascular y atelectasia que llevan a
peristálticas disminuyen, provocando una relajación de la musculatura hipoxemia e insuficiencia respiratoria.
intestinal e inhibición de la actividad motora. En la porción distal a la
obstrucción, el peristaltismo es leve o nulo dada la disminución o ausencia
de líquido y a una acción refleja enteroentérica a partir de
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mecanorreceptores del intestino distendido. La obstrucción intestinal puede ser aguda o crónica, mecánica o adinámica
y simple o estrangulada; asimismo, puede producirse en el intestino
--Alteraciones de la circulación: Las alteraciones que se producen en la delgado o grueso.
circulación de la pared intestinal dependen del aumento de la presión Ciertas características son comunes a todos los tipos, pero la elección del
intestinal por delante de la obstrucción, el sobrecrecimiento bacteriano y el tratamiento depende del diagnóstico específico.
tiempo de evolución. Si bien al comienzo puede haber un aumento de la Existen dos cuadros clínicos distintos que es importante diferenciar y que
circulación provocada por vasodilatadores como las prostaglandinas y el responden a entidades diferentes. Hablamos de obstrucción mecánica
ácido nítrico, lo que se instala al progresar la obstrucción es una disminución cuando existe un obstáculo al paso del contenido intestinal (pudiendo
de la circulación. Las condiciones anatómicas de la pared hacen que la acompañarse de compromiso vascular), y de íleo paralítico, cuando no hay
mucosa sea más vulnerable a la hipoxia por soportar en forma más directa una verdadera interrupción del tránsito intestinal, sino una detención o
la compresión debida al aumento de la presión intraluminal y la acción enlentecimiento.
 --MC: mayores, y el signo de rebote típico dependerá de la localización del
dolor, vómitos, distensión abdominal, cambios en el ritmo evacuatorio, proceso
silencio auscultatorio. — Tacto rectal: detecta presencia o no de tumores, fecaloma o restos
-El dolor es característico del íleo mecánico, es intermitente tipo cólico, hemáticos y un fondo de saco de Douglas doloroso por afectación
brusco, con aumento de la intensidad y cesa tan brusco como comenzó. Si peritoneal. Debe realizarse después del estudio radiológico
se hace continuo y se suma defensa abdominal pensar en una
estrangulación. --INDICACIONES QX:
-El vómito de la obstrucción alta es abundante y tipo bilioso. En la baja es Dieta 0 Vías venosas Descompresión
amarillo, marrón oscuro, son más fecaloides. Restitución de periféricas (sacar intestinal por SNG tipo
-La distensión abdominal en la obstrucción alta es mínima, siendo en la baja pérdidas muestras de sangre Levin, de un diámetro
muy marcada. hidroelectrolíticas para análisis). Si el px no inferior a 16 o 18
-Hay falta de eliminación de gases y MF. Los antecedentes de episodios Sonda vesical para está muy French
diarreicos son frecuentes, puede ser consecuencia de vaciamientos bruscos controlar diuresis comprometido, vía
en una obstrucción parcial. horaria central.
Ionograma y gases en Oxigenoterapia si está Profilaxis ATB
--EXAMEN FÍSICO: sangre taquipneico
examen general nos aporta datos de gravedad evolutiva, valorando la
afectación del estado general, el estado de hidratación, la fiebre, la
alteración del pulso y tensión arterial, así como la actitud en que está el --LAB:
paciente. Tempranamente, en el íleo mecánico complicado y, más Se pide bioquímica y hemograma.
tardíamente, en el funcional pueden aparecer signos de gravedad como --RX:
shock y sepsis. Las placas simples deben ser tomadas en decúbito dorsal y de pie. Nos
— Inspección: hay que inspeccionar el abdomen en busca de cicatrices fijaremos en el luminograma intestinal y su distribución a lo largo del tubo
de intervenciones previas y de hernias inguinales. Apreciaremos si el digestivo. Lo primero que llama la atención es la dilatación intestinal y la
abdomen está distendido (de forma general en el íleo adinámico, o local presencia de niveles hidroaéreos en la radiografía de abdomen en
en el íleo mecánico). bipedestación. Deben incluirse las cúpulas diafragmáticas para valorar la
— Auscultación: previa a la palpación para no alterar la frecuencia de presencia de neumoperitoneo. La radiografía de tórax siempre debe
ruidos intestinales. Se valora la frecuencia y características de estos realizarse para descartar patología torácica causante de la obstrucción.
ruidos. Al principio presenta ruidos hidroaéreos aumentados, de lucha y
A. La imagen característica de la obstrucción del intestino delgado (ID)
metálicos (en intestino delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en
consiste en la dilatación de asas en posición central, con edema de
fases avanzadas silencio abdominal.
pared y la característica imagen de pilas de monedas, al hacerse
— Percusión: ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su
patentes los pliegues mucosos del ID (válvulas conniventes).
contenido, gaseoso (timpanismo) o líquido (matidez), y será dolorosa si
B. En las obstrucciones colorrectales los hallazgos radiológicos
hay afectación de las asas o peritoneo.
dependerán de si existe o no una válvula ileocecal competente. Si ésta
— Palpación: debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema
funciona, el gas se acumula fundamentalmente en el colon (por
suavidad y comenzando siempre desde las zonas más distales al dolor.
encima de 10 cm de diámetro mayor en ciego aumenta el riesgo de
El dolor selectivo a la descompresión abdominal, considerado esencial en
perforación). Aparecerán las asas dilatadas más lateralmente y
el diagnóstico de irritación peritoneal, está ausente en gran número de
mostrando los pliegues de las haustras. La presencia o ausencia de
ancianos. El vientre en tabla puede estar ausente en muchos pacientes
gas distal puede indicar una obstrucción completa o tratarse de una
suboclusión o de un íleo paralítico.
 El colon dilatado tiene ubicación más periférica, los pliegues son --TRATAMIENTO
irregulares y no atraviesan de lado a lado la pared abdominal. Debe iniciarse durante la fase diagnóstica si existe alteración del estado
C. Los niveles hidroaéreos se ven en imagen en escalera. general, del estado de hidratación y/o cardiopulmonar.
D. Si existe una dilatación de más de 12 cm de diámetro en el ciego, esto
será un dato de alarma por probable necrosis y perforación. ÍLEO FUNCIONAL
E. En caso de un vólvulos de sigmoides el dato radiológico es una 1. Dieta absoluta.
imagen en grano de café, una letra omega o de un tubo acodado con 2. Reposición hidroelectrolítica, guiada por ionograma.
su vértice en cuadrante inferior izquierdo y la convexidad en el 3. Colocación de sonda nasogástrica aspirativa si existe dilatación de
cuadrante superior derecho. asas de delgado o vómitos asociados.
F. Si encontramos aerobilia, podemos sospechar que el origen de la 4. Control de diuresis: valorar si precisa sondaje vesical.
obstrucción es por un cálculo que ha pasado a través de una fístula 5. Antibioterapia empírica: Cefalosporina con actividad anaerobicida
colecistoentérica y que se suele localizar en íleon terminal. (cefoxitina, cefotaxima). Betalactámicos (amoxicilina-clavulánico,
G. Enema contrastado. Muy útil en diagnósticos difíciles, se debe de piperacilina-tazobactán). Quinolonas (cipro o levofloxacino).
hacer con baja presión, se observa la pared y la mucosa con mayor En las infecciones graves: Carbapenemes (imipenem, meropenem,
detalle, se realiza con la certeza de que no hay perforación, en caso ertapenem). Clindamicina o metronidazol + aminoglucósido
de duda se deberá de hacer con medio de contraste hidrosoluble.
Demuestra el punto de obstrucción y puede ayudar a resolver Si en 24-48 horas el cuadro no mejora o, por el contrario, empeora
intususcepción hasta en un 60-70% en niños, la reducción hidrostática (aumento de la leucocitosis, del dolor o signos de irritación peritoneal) en
no se deberá de realizar en adultos. el postoperatorio temprano estará indicada la cirugía urgente.

--ECOGRAFÍA ABDOMINAL ÍLEO MECÁNICO

permite detectar asas edematizadas, patología biliar (íleo biliar), presencia El íleo mecánico simple se trata al inicio de forma conservadora: con
de líquido libre peritoneal, abscesos así como patología renal causa de íleo descompresión nasogástrica si aparecen vómitos, reposo digestivo,
reflejo. rehidratación, analgesia y antibioterapia empírica/terapeútica. En casos
de impactación fecal, se procederá a su eliminación de forma manual o
--ENEMA OPACO: bien con enemas de aceite mineral templado.
ante la sospecha de una tumoración obstructiva o estenosante para
El íleo mecánico complicado (si el diagnóstico es seguro de obstrucción
diagnosticarla y comprobar el grado de obstrucción. En caso de vólvulo
completa o en la incompleta que no se resuelve en 48 horas de
intestinal puede ser diagnóstico y terapéutico.
tratamiento conservador), o hay estrangulación por hernia, se indica
tratamiento quirúrgico urgente.
--COLONOSCOPIA
Puede ser usado de modo terapéutico en casos de vólvulos (sería el
La cirugía de urgencia inmediata debe ser máxima para evitar
tratamiento de urgencia, y si fracasa la desvolvulación o se sospecha
complicación isquémica y peritonítica
gangrena o perforación estará indicada la cirugía urgente) o diagnóstica
(neoplasias).
La laparotomía permite una exploración abdominal completa, liberación
de bridas o hernias, extirpación de causas obstructivas cuando es posible
--TAC y RMN:
(resección intestinal, tumoral) o derivación del tránsito, bien por
Detectan dilatación diferenciada de asas, participación o complicación
derivaciones internas (entero-enterostomías), o hacia el exterior
peritoneal y retroperitoneal.
(ileostomía, colostomía).
 --EL AA OBSTRUCTIVO abarca enfermedades como: hernias, --Estrangulación. se habla de una obstrucción luminal, pero con compromiso del
evisceraciones y eventraciones, bridas, adherencias, seudo-obstruccion riego sanguíneo y compromiso en la viabilidad tisular.
intestinal, vólvulo, diverticulitis, duplicaciones, megacolon, bezoares, --Obstrucción alta. Es aquella que se produce por encima del ligamento de Treitz,
por ejemplo, en la hipertrofia congénita del píloro y baja es la que rebasa este límite
fecaloma, ilio biliar, cuerpo extraño, síndrome de wilkie. en forma distal, por ejemplo en el ileo biliar.
--Obstrucción aguda o crónica. En referencia con el tiempo que tiene el proceso
ID, + frecuente: adherencias, hernias cerrando parcial y gradualmente la luz intestinal, hasta su totalidad o cuando
Extrínsecas Intrínsecas Obstrucción sucede un mecanismo de válvula o de torsión o acodamiento y distorsión como por
A) Carcinomatosis o tumor 1)Tumores neoplásicos del intestinal ejemplo en las adherencias.
adherido que no sea de intestino delgado. intraluminal
origen intestinal. 2) Lesiones congénitas (Atresia 1. Ileo meconial. EN RESUMEN: el AAO Se pueden clasificar en mecánico y funcional
B) Absceso de intestino delgado, estenosis o 2. Ileo biliar. según la patogenia.
intraabdominal. membranas. Duplicación del ID, 3.
C) Hematoma. quistes mesentéricos. Divertículo Intusucepción. --El ileo mecánico se puede clasificar en patología intrínseca, extrínseca o
D)Malrotación o vólvulos de Meckel u otros remanentes del 4. Cuerpos por obturación. Tambien los vamos a dividir en altos y bajos según el sitio
del intestino medio. conducto onfalomesentérico). extraños.
de obstrucción. Otra forma de dividirlo, puede ser obstrucción de la luz, de
E) Páncreas anular. 3) Lesiones inflamatorias
F) Endometriosis. (Enteritis regional y enfermedad la pared o por fuera de la pared, seria, mas facil: si la obstrucción es la q
G) Síndrome de filie. de Crohn, Enteritis posradiación y nos está generando la detención del tránsito está localizada en la luz, si es
estenosis). propia de la pared o si viene de afuera y nos está apretando la luz. El ileo
mecanico a su vez es simple o estrangulado si comprime vasos.
Intestino grueso
Intrínsecas Extrínsecas Intraluminal --El ileo funcional en alteración motora localizada o alteración motora difusa.
A. Carcinoma de colon. a. Adherencias. A. Ileo meconial Y a su vez esa alteración se puede dividir según el mecanismo
B. Lesiones congénitas b. Hernias. B. Intususcepción fisiopatológico es el aumento del peristaltismo o la parálisis.
como el ano imperforado c. Vólvulos C. Impactación fecal,
C. Lesiones inflamatorias cuerpos extraños. Las CAUSAS más FRECUENTES de los AA obstructivos?
(Colitis ulcerativa, Ileo adinámico, Enfermedad Bridas y adherencias, hernias, tumores (esas son las más frecuentes).
Diverticulitis, Enteritis de Hirschsprung, Colitis focal
postradiación) isquémica Hay otras etiologías, como:
- por obstrucción de la luz: cuerpos extraños, bezoares, fecaloma,
--Obstrucción simple. En la que no existe compromiso vascular. Ileo. Es una parasitosis, juguetes pequeños, pilas, bolitas, monedas.
entidad que denota la falla del pasaje hacia adelante del contenido intestinal,
debido a una falla funcional, por ejemplo, en el ileo adinámico que se produce - en la pared: cáncer de colon (como causa frecuente), cáncer de ID (causa
cuando hay alteración en la concentración de electrolitos séricos como en el caso infrecuente), estenosis diverticular (q para q esta se produzca tiene q haber
de la hipopotasemia. Generalmente no doloroso. pasado previamente múltiples episodios de inflamación, es decir, de
--Obstrucción mecánica. Es un bloqueo intraluminal. diverticulitis, Entonces la complicación es la estenosis diverticular
--Obstrucción en asa cerrada. En un intestino que se obstruye en la porción
proximal y distal, como en la torsión de un vólvulo de intestino grueso o una - por fuera de la luz: tumor de ovario que comprima, la rotación sobre todo
incarceración herniaria, como en las hernias internas. en aquellos órganos q tienen un meso largo, por ej vamos a tener el vólvulo
--Hernia de Richter. Es una entidad en la cual existe una la herniación parcial del de colon sigmoide (q es el más frecuente), menos frec es el vólvulo de ID, o
borde anti-mesentérico intestinal dentro de un anillo herniario, comportándose, sin un vólvulo del estómago (más raro).
embargo, como una obstrucción total del tracto gastrointestinal.
 RECIDIVADA: es la recurrencia de una hernia ya reparada de forma Qx.
I. Hernias HERNIA POR DESLIZAMIENTO: hernia en la cual la víscera forma parte
de la pared. Una hernia esta formada por un anillo, el saco peritoneal y el
contenido. Aquí si el contenido se adhiere por cronicidad al saco y
Es la PROTRUSIÓN DE UNA empieza a formar parte del saco. Su causa es la tracción gradual de
VÍSCERA A TRAVÉS DE UN peritoneo parietal a nivel del orificio inguinal interno, de manera que la
ORIFICIO O DEFECTO víscera deslizada o su meso terminan formando parte de la pared del
ANATÓMICO de la pared saco.
abdominal. -Izquierda: el órgano más frecuente es el sigma y el colon descendente.
-Derecho: el órgano más frecuente es el ciego y el colon ascendente.
La incidencia de hernias
inguinales es del 27% en el En la mujer además hay hernias deslizadas de ligamento ancho, trompa
hombre y 3% en la mujer. y/o ovario.
La hernia inguinal indirecta En el hombre la víscera mas comprometida es el intestino grueso.
es la mas frecuente 60% y
sobre todo la de lado Taxis: (Del griego taxis, ordenación). Conjunto de maniobras consistentes
derecho, le siguen las en presiones metódicas realizadas con la mano y destinadas a reintegrar
directas 45%, mixtas 15%, una hernia estrangulada a la cavidad abdominal.
crural 5%, umbilical 15%.

HERNIA SIMPLE: no fue operada antes ni esta atascada.

REDUCTIBLE: con maniobra de taxis reintroduzco fácil de nuevo el
contenido.
IRREDUCTIBLE: con manobra de taxis no puedo reintroducirlo Clasificación de
nuevamente. otras hernias.

COERCIBLE: la reduje (es reductible), volvió al lugar y se mantiene allí.

(al mínimo esfuerzo no volvió a protruir).
INCOERCIBLE: La reduje (es reductible), volvió al lugar, pero no se
mantiene allí. (al mínimo esfuerzo volvió a protruir).
COMPLICADA: Son las hernias atascadas y estranguladas.
INCARCERADA/ ATASCADA: AGUDO. Es una emergencia ya que la --Factores predisponentes: herencia, la edad, el sexo, la obesidad.
visera herniada presenta oclusión mecánica.
Intento reducir la hernia, pero no se puede, lo intento reducir con --Factores desencadenantes; cualquier factor que provoque disnea, tos,
anestesia zonal, pero sigo sin poder lograrlo, esta hernia es incarcerada. constipación, dificultad miccional, trabajos forzosos, obesidad, todo lo que
Es una hernia irreductible luego de protocolo de reducción. aumente la presión.
ESTRANGULADA: AGUDO. Aquí hay compromiso vascular que lleva a
isquemia del asa. Es una urgencia.
--SEMIOLOGÍA DE LAS HERNIAS: 2) Palpar el saco que protruye, para realizar el diagnóstico de hernia
inguinal y ver si se puede determinar si viene desde el anillo profundo (HI
a) ANAMNESIS: interrogar acerca de los factores que podrían hacer indirecta), o viene de la pared posterior (HI directa).
fracasar una reparación plástica de la hernia inguinal, como: 3) Palpar la pared posterior del TI (fascia transversalis) verificando su
resistencia. Es útil medir su elongación de acuerdo a los elementos que
--Tabaquismo: varias sustancias del humo del tabaco perturban el
nos deja palpar (1: nada; 2: la arcada inguinal por detrás; 3: el ligamento
sistema de proteasas/antiproteasas en el pulmon (mecanismo que
de Cooper)
produce el daño pulmonar del enfisema) y en la sangre. Esto produce
destrucción de elastina y colágena de las vainas de los músculos rectos --MC: las hernias son oligosintomaticas o asintomáticas o dan dolor, ardor
y la fascia transversalis, lo que predispone a la formación de hernias y luego de un esfuerzo, tumefacción de la zona. Puede haber antecedentes
condiciona una mayor frecuencia de recidivas de las plásticas herniarias. de tenesmo, obstrucción crónica, síntomas urinarios, enfermedad
--Estado nutricional: la hipoproteinemia altera la cicatrización de los pulmonar crónica y o aumentó de presión abdominal.
tejidos.
--DX: se hace examen fisco, el x desnudo, primero de pie para ver pequeñas
--Diabetes Mellitus: la enfermedad produce trastornos específicos en la hernias, puedo realizar maniobra de Valsalva y observo de frente y perfil. La
reparación de heridas. palpación la hago con el px relajado y de forma suave por el dolor. El dx es
--Asma: por el aumento de la presión abdominal debido al esfuerzo para meramente clinioc. Las imágenes se hacen en caso de duda.
vencer el broncoespasmo.
--TTO: toda hernia debe ser operada. Indagar si hay síntomas de trastornos
--Tratamiento prolongado con esteroides debido a las alteraciones que evacuatorios, cáncer herdofamilair de colon, se pide una colonoscopia.
producen en el tejido conectivo.
--Tumores malignos avanzados con algún grado de emaciación.
--Ascitis, ya que produce un aumento creciente y pasivo de la presión
intraabdominal, es un poderoso factor causal para el desarrollo de
hernias.

b) EXAMEN FÍSICO: se examina aparato respiratorio, urinario y

abdomen.
para el diagnóstico de una hernia de la región inguinal debe
realizarse primero de pie, y posteriormente en decúbito dorsal.
Primeramente, se observará la región y su dinámica con el
aumento de la presión abdominal, luego se palpará mediante la
inversión del escroto, para acceder al trayecto inguinal a través del
orificio superficial, con la finalidad de identificar sus estructuras y
verificar su funcionalidad.
Se deben realizar las siguientes maniobras:
1) Palpar el orificio superficial del trayecto inguinal (TI) y verificar su
permeabilidad.
 Hernia Inguinal
Hernia inguinal indirecta / oblicua externa o anterior / intrainguinal:
son aquellas que enhebran el trayecto inguinal penetrando por el anillo
profundo por fuera de la arteria epigástrica. Pueden quedar en el conducto
u o exteriorizarse a través del anillo superficial. Su saco este cubierto por
fibrosa común del cordón espermático o del ligamento redondo. Es la más
frecuente.
Protruyen lateral o externa a los vasos epigástricos y por el anillo inguinal
profundo.
La causa es por la persistencia de un conducto embriológico (conducto
peritoneo vaginal (vagina/escroto)
Hernia inguinal directa / oblicua interna o posterior / retroinguinal:
empujan desde atrás a la pared abdominal posterior del conducto y su
saco se cubre de fascia transversalis.
Protruyen mediales a los vasos epigástricos, por el triángulo de
hesselbach.
La causa es por la debilidad de la pared posterior a nivel del triangulo H.
Hernias mixtas: hernias con doble saco. (directa + indirecta= 2 hernias).
Hernia en pantalón: hernia indirecta tan grande que ensancha el canal,
no desplaza los vasos, sino que pasa por ambos lados, los rebalsa.
Protruye lateral y medial a los vasos epigástricos.

Zonas débiles Tipo de hernia

→ Orificio inguinal profundo. Indirecta

→ Agujero del musculo pectíneo parte alta. Directa superior
→ Agujero del músculo pectíneo parte baja. Directa inferior o crural

--CAUSAS PREDISPONENTES: Las más relevantes.

1 - Proceso vaginal permeable: causa primaria de hernia inguinal indirecta
en lactantes y niños, se relaciona con el descenso testicular.
2 - Aumento de presión intraabdominal: Cuando la presión
intraabdominal se eleva de manera pasiva, mientras los músculos
abdominales están relajados, no se activan los mecanismos obturadores y
se puede producir una herniación.
3 - Falla del mecanismo obturador inguinal
4 - Indemnidad de la fascia transversalis
 CLASIFICACIÓN NYHUS: Tipo 3: anillo interno con más de 4 cm y un
Tipo 1: hernia indirecta, el saco no pasa el anillo superficial, con anillo componente de deslizamiento o escrotal que
profundo normal. (pequeña). puede desplazar a los vasos epigástricos.

Tipo 2: hernia indirecta, el saco pasa el anillo superficial pero no llega al

escroto y el anillo profundo esta algo agrandado. (grande).

Tipo 3A: Hernia directa grande o pequeña.

Tipo 3B: Hernia indirecta, pared posterior destruida y anillo profundo

muy dilatado. (gigante). Aquí consideramos a la hernia en pantalón tmb.

Tipo 3C: hernias crurales.

Tipo 4: hernias recurrentes. Tipo 4: hernia directa, todo el piso del

conducto inguinal es defectuoso.
Entonces, las hernias indirectas pueden ser 1-2-3B. se diferencian en la
afectación del anillo superficial y profundo.
El 3a habla de la directa, la 3c de la hernia femoral y la 4 son las recurrentes,
aquí no se centra en el tamaño, sino que en la ubicación.

----------------------------------------------------------- Tipo 5: pequeño defecto

localizado en la pared posterior
CLASIFICACION DE GILBERT de 1 o 2 cm de diámetro.
Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno
pequeño, estrecho, bien apretado.

--Tratamiento de las hernias. Hernia abierta, tiene contacto con el exterior

y las cerradas que no se exponen al medio.

Tipo 2: anillo interno

moderadamente aumentado de
tamaño, no más de 4 cm, con
capacidad aún de sostener una
malla como tratamiento.
 TÉCNICA ABIERTA SIN MALLA: bassini, Mc vay. Incisión de piel
paralela al pliegue inguinal, desde el pubis a la espina iliaca
Hernias Crurales
Son hernias que protruyen por el anillo crural/femoral. Son mas
anterosuperior.
frecuentes en mujeres.
--Bassini: es paralela a la línea del oblicuo. Línea imaginaria que va entre --MC: se presenta como una tumoración por debajo de la arcada, es
el pubis y la espina iliaca. Conecta el orificio superficial con el profundo. irreductible y suele ir acompañado de dolor. Su atascamiento
Uno el borde interior y superior del canal inguinal. Se hacen refuerzos en (complicación) suele ser frecuente.
la pared posterior de la hernia, se hacen dos puntos con material --TTO; puedo tratarla con una técnica abierta sin malla como bassini
irreabsorbible (lino). Esta se usa para hernias con defecto en la pared o Mc vay o por vía laparoscópica.
posterior como las hernias directas o indirectas no crurales.
--Dx diferencial: si es reductible con hernia inguinal, varice de la
TÉCNICA ABIERTA CON MALLA (polipropileno prolene): safena interna o absceso del psoas. Si es irreductible se hace
Lichtenstein, mesh plug. Son técnicas sin tensión. Son de bajo índice diferencia con adenitis crural o lipoma crural
de recurrencia, escaso dolor y rápido retorno a la vida cotidiana.

--Listentein. Esta sirve para las hernias indirectas, repara la pared

posterior y cubre la anterior.
Hernia Umbilical
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA: IPOM, TAPP; TEP. Totalmente Esta protruye por el orificio umbilical. Suele presentarse en mujeres
extraperitoneal o intraperitoneal (malla con refuerzo). obesas, multíparas, px cirróticos y px broncoenfisematosos. Suele
ir asociado a otras hernias.
Sin tensión es el uso de malla y la de con tensión va con puntos.
La de la malla genera rechazo al injerto y la del punto genera recibida de la --CLASIFICACIÓN:
hernia. a) hernia umbilical del RN: onfalocele congénito.
b) hernia umbilical infantil: se da luego de la caída del cordón. Es
pequeña y reductible. No tiene complicaciones y su tto puede ser
mecánico (con adhesivos en x) o Qx.
c) Hernia umbilical adulta: e da por aumento de presión abdominal,
embarazo u obesidad.

--TTO: por la alta tendencia a recidivas, se usa un tto con malla.

Hernia Epigastrica
Se origina en la línea media por encima del ombligo. Suele ser en
su mayoría lipomas de grasa. Es le 1% de las hernias. Su
sintomatología es escasa (vómitos, dolor cólico). No suele ser
complicada.
 Hernia de Spiegel II. Dehiscencia y Evisceración
Hernia que protruye por la línea semilunar, es una hernia ventral
lateral. Se origina por fuera del musculo recto del abdomen y por --Dehiscencia: es la abertura espontanea de una sutura Qx. Se da
debajo del arco de Douglas. Es poco común. durante el postoperatorio. Es completa cdo se abren todos los planos

Hernia lumbar o de Petit e incompleta cuando se abre la aponeurosis y persiste la sutura del
peritoneo y o de la piel.
Se manifiesta en la región lumbar, sus límites son arriba la 12ª --Evisceración: es la expulsión de vísceras abdominales a través
costilla, abajo la cresta iliaca, posterior el músculo espinal y anterior de una apertura de sutura Qx (dehisencia).
el borde del oblicuo mayor. Se manifiesta por la aparición de un Esta puede ser de 3 grados: 1-la víscera no alcanza el nivel de la piel.
bulto y su complicación es rara. 2- la víscera supera el nivel, pero no sobrepasa la piel. 3- la víscera

Hernia obturatriz sobrepasa la piel.

Se origina a nivel del agujero obturador de la pelvis, suelen ser -Dx: la presencia de líquido serohemático (lavado de carne) a través
mujeres añosas. Cuando el saco comprime el nervio obturador de los puntos de sutura.
suele dar dolor en el muslo interno. Su tto es quirúrgico, -TTO: es la restitución de continuidad de los planos de forma Qx. O

Hernia isquiática un tto conservador con vendaje circunferencial para evitar el

agrandamiento de la lesión. Si es una evisceración descubierta se
Es extremadamente rara. aplica apósitos estériles y faja para detener la salida del contenido.

Hernia perineal III. Eventraciones Abdominales

Protruye entre los músculos y aponeurosis del piso de la pelvis.

Hernias internas Es la SALIDA DE LAS VÍSCERAS ABDOMINALES POR UNA ZONA DE

DEBILIDAD GENERADA POR UNA QX, TRAUMATISMO O
La víscera se introduce en una fosita peritoneal o agujero dentro de ENFERMEDAD. Es un defecto adquirido de las paredes. Su etiología es la
la cavidad abdominal. Se llega a su dx durante una intervención Qx tensión de la sutura o el aumentó de presión abdominal.
pro un cuadro de obstrucción intestinal mecánico. --Los FR dependientes del px: como enfermedad, desnutrición, edad,
afectación respiratoria, tratados con corticoides, neoplásicos, ascíticos…
--DX diferencial entre hernia crural e inguinal: la primera esta por --Los FR dependientes del tipo de cirugía: es de peor pronóstico las Qx
debajo de la arcada inguinal y la segunda por encima del ligamento urgentes por infección o las de neoplasias con ascitis.
--Los FR dependientes de la técnica Qx: el tipo de corte y el tamaño de la
inguinal y por dentro de la espinal del pubis.
misma.
-------------------------------------------------------------------------------------------
-MC: la mayoría son asintomáticas o es un tumor doloroso. Se descubren
--Anestesia: el bloqueo espinal es una excelente opción y la otra es por la protrusión del contenido en la zona de la herida. Sus complicaciones
la anestesia general. son el atascamiento y la estrangulación. Su tto es qx.
 secundaria. Las adherencias se producen por una reacción exagerada del
IV. Bridas y Adherencias organismo por limitar y reparar, así como para evitar mayor daño, pueden ser laxas
que se despegan fácilmente o fibrosas en relación con una reacción inflamatoria
local más intensa, como en una apendicitis perforada con peritonitis localizada .
--La adherencia: PEGAMIENTO DE UNA O VARIAS ASAS ENTRE SI, A
OTROS ORGANOS O A CUALQUIER SECTOR, DE FORMA LAXA O --TTO adherencia: Cuando la obstrucción ocurre en el POP inmediato, el
FIRME. Es la unión física o pegadura. Cualidad de adherente. Es la unión tto es inicialmente conservador. Dado que las adherencias son al principio
anormal o patológica entre dos estructuras anatómicas que normalmente fibrinosas, se puede esperar una resolución espontánea en más del 50% de
están separadas. los casos. En esta situación clínica deben tenerse en cuenta otras causas
de obstrucción del POP inmediato cuyo diagnóstico diferencial puede ser
--Brida: ES LA ADHERENCIA EN FORMA DE UNA O MULTIPLES difícil, tales como la dehiscencia anastomótica, el oblito o el atrapamiento
BANDAS FIBROSAS. es la banda o tejido fibroso vascularizado que une intestinal por hernias o puntos de sutura. La cirugía está indicada ante la
superficies orgánicas serosas revestidas por epitelios (peritoneo). Su obstrucción persistente, la evidencia clínica de isquemia o la dificultad para
formación es consecuencia de fibrina organizada en forma de tejido hacer el DD con las patologías mencionadas. El tto qx consiste en la
conectivo fibroso. Facilita la adhesión entre las estructuras revestidas por liberación de adherencias. Cuando la obstrucción ocurre en el POP alejado,
serosas que, en condiciones normales, no están adheridas1. la oportunidad de la cirugía depende del riesgo quirúrgico del paciente y de
la forma aguda o crónica de la obstrucción. La cirugía temprana está
--Sinequia es la EXISTENCIA DE CONTINUIDAD ENTRE DOS indicada en los enfermos con riesgo quirúrgico aceptable y obstrucción
ESTRUCTURAS. Trata de la adherencia entre las partes próximas. Es, por aguda, sobre todo si existen evidencias de isquemia. En la obstrucción
tanto, aún más genérico y contendría a los 2 previos. subaguda o crónica o en pacientes con elevado riesgo qx y si evidencias de
isquemia puede indicarse un tratamiento de prueba mediante sondas largas
Desde el punto de vista lingüístico y normativo, deberíamos utilizar el de Miller Abbott o Cantor. En ocasiones, tanto la descompresión
término brida para designar a la adherencia causante de la oclusión nasoyeyunal como la simple descompresión nasogástrica pueden inducir
intestinal, reservando el término adherencia para describir el fenómeno de una resolución espontánea y permanente de la obstrucción. La obstrucción
unión anormal entre superficies peritoneales. El término sinequia sería recidivante plantea un problema difícil, ya que su morbimortalidad aumenta
equivalente, aunque en desuso normativo en cirugía, podemos concluir en relación directa con el número de reoperaciones. En estos casos se
diciendo que las bridas son la denominación de las adherencias recomienda dirigir la adherencia POP de las asas mediante suturas o
peritoneales, siendo estas últimas un tipo anómalo de sinequias. plicaturas que inmovilizan el intestino en una posición que permite el libre
tránsito intestinal. Las técnicas más empleadas son la de Noble y la de
Cualquier inflamación peritoneal, el traumatismo quirúrgico, la isquemia, Childs Philipps. En la primera, las asas son suturadas entre sí y en la
daño por radiación, agentes químicos… deprime la actividad fibrinolítica a segunda se suturan a través de los mesos.
nivel del foco inflamatorio y conduce a la formación de adherencias, que
mas tarde por fibrosis se hacen permanentes.

Las bridas pueden llevar a el cierre de un asa con tendencia al vólvulo.

La cirugía esta indicada ante la obstrucción permanente, ante una clínica de
isquemia o Dx dificultoso. El tto consiste en la liberación del asa.

Adherencias. Es la causa más frecuente de obstrucción, en más del 90% de los

casos en pacientes con historia previa de cirugía intraabdominal generalmente
complicada como en la úlcera péptica perforada y peritonitis generalizada
 c) Laboratorio de serología chagasica, hipotiroidismo, DBT…
V. Megacolon d) RX simple de abdomen y las manifestaciones clínicas radiográficas
son: una gran cámara aérea, MF mezclada con aire cuya
representación gráfica es como la miga de pan, el diafragma
Es la DILATACIÓN PERSISTENTE DEL COLON, CON ELONGACIÓN E
izquierdo sobreelevado y puede no verse la cámara gástrica.
HIPERTROFIA DE LA PARED. Puede afectar diferentes segmentos
e) Endoscopia: puedo ver la cavidad amplia y la inflamación.
colónicos y puede ser de origen congénito, como la enfermedad de
f) Manometría: constato el aumento de presión de reposos del esfínter
Hirschsprung o adquirido, como el causado por el Chagas. (íleo fx)
anal interno.
-Enfermedad de Hirschsprung: es la aganglionosis congénita que se debe g) Biopsia rectal.
a una falta de migración de las células ganglionares desde la cresta neural
al tubo digestivo. El segmento afectado pertenece estrecho, --TTO: al principio con laxantes, enemas, pero con el tiempo se vuelven
constituyendo un obstáculo al pasaje de las heces, lo que da ineficaces. El tto quirúrgico es la extirpación del segmento dilatado en el
estreñimiento. Las MC en el neonato son distensión, vómitos, falta de primario y en el secundario se busca resolver la patología causal.
meconio y gases. El tto si es grave es la colostomía y si no se hace tto
médico para postergar la cirugía. --COMPLICACIONES: el fecaloma que es MF endurecida y acumulada en
-Enfermedad por Chagas: es la destrucción de los plexos, esta lesión se el intestino. Da estreñimiento, dolor y sensación de cuerpo extraño y / o
caracteriza por la denervación mientérica, secundaria a un proceso puede producir un vólvulo que es la rotación del megacolon sobre su eje.
inflamatorio crónico que destruye el tejido ganglionar. Se produce una
descoordinación muscular del colon causando aumento del diámetro y
engrosamiento de la capa muscular. La MC es la constipación, distensión, VI. Fecaloma
adelgazamiento extremo, fecaloma.
Es la ACUMULACIÓN DE MATERIA FECAL DURA, que por su
Según su fisiopatología es:
consistencia y tamaño es imposible su evacuación natural por el ano.
A) Primario: Hirschsprung, avitaminosis B1, Hipoxia, Chagas. Su causa es Suele darse en constipados habituales, ancianos, psicóticos, enfermos de
una alteración ganglionar de los plexos de auerbach y Meissner llevando a megacolon, postrados, post operatorios dolorosos y por abuso de laxantes.
una imposibilidad de transito fecal. puede ser congénito o adquirido.
--MC: estreñimiento, dolor abdominal, sensación de cuerpo extraño,
B) Secundario: es secundario a diversas patológica que cuyo sensación deficitaria continua, diarrea por rebosamiento que no calma la
denominador común es la ausencia de lesión de los plexos, estas son de sensación defecatoria.
origen: Neurológicos (Parkinson, esclerosis múltiple), obstructivas, La complicación es la perforación y hemorragia por implantación en la
metabólica, psicógeno, idiopático. mucosa.

--MC: estreñimiento, meteorismo, distensión abdominal. Son enfermos --DX:

delgados con trastornos malabsortivos y perdida del apetito. Presenta a) Examen físico: se palpa un tumor que se deforma, duro y al soltar
halitosis, MG, protrusión del obligo, ondas peristálticas visibles, se percibe un despegamiento (gersuny).
borborigmos, edema de miembros por compresión, IC por cardiopatía b) Tacto rectal: recto ocupado,
chagasica… c) RX: se ve una imagen de migra de pan que es por el acumulo de MF
con aire.
--DX: --TTO: inicialmente con un enema, si falla prosigo con el desmoronamiento
a) Tacto rectal puede haber MF dura o una ampolla vacía. manual o instrumental bajo anestesia y por último cirugía con resección y
b) Examen físico: palpo una masa dura que es MF. anastomosis.
 Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 2 meses y 2
VII. Vólvulo años de vida. Es frecuente que aparezca tras una gastroenteritis aguda o
infecciones respiratorias, por la hipertrofia del tejido linfático. La localización
El vólvulo es la ROTACIÓN EN TONO A SU PROPIO EJE DE UN más frecuente es la ILEOCÓLICA.
SEGMENTO DEL INTESTINO. El primario es en ausencia de patologías --MC: dolor abdominal brusco, con engrosamiento palidez e irritabilidad.
extrínsecas que actúen de pie del vólvulo. El secundario es pie de una
Inicialmente, el px permanece asintomático entre las crisis de dolor, pero al
patología extrínseca como bridas, hernias, malrotación…
El segmento del colon que con mayor frecuencia se válvula es el sigmoide cabo de unas horas, aparece palidez y decaimiento. Existen vómitos,
y su causa habitual es el megacolon. El vólvulo del ciego es muy poco estreñimiento, ausencia de expulsión de gases por el ano, heces en “jalea
frecuente y sólo ocurre cuando no existe coalescencia del mesocolon de grosella”, con sangre y moco, ocurre cuando el cuadro clínico está ya
derecho al peritoneo parietal posterior. El colon transverso se vólvula evolucionado. En cualquier niño menor de 3 años, con crisis agudas de dolor
excepcionalmente. abdominal tipo cólico debe sospecharse el diagnóstico de invaginación
intestinal.
--MC: La distensión abdominal es asimétrica y los RHA están aumentados.
Los vómitos aparecen tardíamente o pueden faltar. La aparición de dolor o --DX:
defensa sugiere firmemente la presencia de isquemia. a) exploración física: puede palparse la cabeza de la invaginación,
“morcilla”, habitualmente en la parte superior del hemiabdomen
--DX: ileo mecánico.
derecho. Puede dar dolro la palpación y haber signos de peritonismo
La rx simple de abdomen es suficiente. La imagen típica es la de una enorme
dilatación sigmoidea en forma de U invertida (imagen del “grano de café”). y distensión abdominal.
Si se realiza un colon por enema, la imagen en “Pico de ave” a nivel del b) Tacto rectal: mucosidad sanguinolenta y en raras ocasiones, el
punto de torsión también es patognomónica. El vólvulo del ciego tiene un intestino invaginado prolapsa a través del ano.
aspecto característico: cámara aérea centro-abdominal con nivel líquido c) Rx abdominal: con distribución anómala del aire, imagen en
asociada a ausencia de gas en el resto del colon. “Lengua de gato”, efecto de masa, distensión de asas, niveles
hidroaéreos.
--TTO: es inicialmente endoscópico, siempre que no existan signos de d) ECO abdominal confirma el diagnóstico, con imagen típica en
isquemia. Se avanza con el endoscopio hasta el punto de torsión y se “diana”.
progresa una sonda a fin de conseguir la desvolvulación. Si fracasa, es Qx. e) Enema: opaco proporciona la típica imagen en “escarapela”.
la extirpación del segmento volvulado es para prevenir recurrencias. Si esta
isquémico e ir rescatable, la resección es primordial.

--TTO: reducción hidrostática, mediante enema, pero, esta técnica está

contraindicada en sospecha de perforación o necrosis, invaginación
VIII. Invaginación intestinal (intususcepción) ileoileal, distensión abdominal importante, hemorragia rectal, shock o
cuadro clínico >48h de evolución. En casos de fallo de reducción
hidrostática o contraindicaciones, reducción qx. El mayor riesgo de recidiva
fenómeno obstructivo por el cual la PORCIÓN INTESTINAL PROXIMAL SE se da en las primeras 24h post reducción.
INTRODUCE DENTRO DEL SEGMENTO DISTAL, produciendo una
compresión vascular que lleva a una isquemia con edema y sangrado.
 El íleo biliar (IB) se describe como una obstrucción intestinal mecánica
IX. Síndrome de Wilkie causada por la IMPACTACIÓN DE UNO O MÁS CÁLCULOS BILIARES
EN CUALQUIER PARTE DEL TUBO DIGESTIVO, principalmente en el
intestino delgado, siendo el sitio más común el íleon distal.
Es la OBSTRUCCIÓN DE LA TERCERA PORCIÓN DEL DUODENO
Es una complicación de la colelitiasis. La etiología es secundaria al paso de
SECUNDARIA A SU COMPRESIÓN por parte de la aorta y la AMS. Se un cálculo biliar desde los conductos biliares o la vesícula biliar hacia el
produce una disminución del Angulo por una causa congénita como un tracto gastrointestinal a través de una fístula enterobiliar (comunicación). El
anómalo nacimiento de la AMS o adquirida como se da en obesos que bajan calculo pasa a la VD y puede ser vomitado, defecado o puede implantarse.
de forma marcada de peso o deformación de columna.
Las fistulas biliares son la comunicación anormal entre las distintas partes
--MC: dolor, RHA aumentados, vómitos biliosos, dilatación del duodeno. de la Vía biliar entre si o con otros órganos, suele ocurrir como evolución
de un proceso inflamatorio crónico asociado a litiasis en el 90%, el resto
--DX:se ve una dilatación de la 2° y 3° porción del duodeno. Puedo hacer es por ulceras GD, traumas o cáncer de vesícula. Tipos de fistulas:
duodenoscopia. -Biliobiliar (mirizzi): hay comunicación entre la vesícula y el colédoco, por un
proceso necrótico y el posterior pase de 1 o varios cálculos. El dx es ecográfico
--TTO medico: mejorar el vaciamiento postprandial colocando al px en y con contraste, cuyas caracteristicas son: vesícula de pared gruesa, litiasis
decúbito lateral izquierdo, ganar algo de peso en caso de ser adquirido y en coledociana, estenosis de la vía biliar, dilatación de la vía biliar, entre otros
última instancia la cirugía. rasgos.
-Colecistoduodenal: causa más común la fístula, la cual se forma por la
--TTO Quirúrgico: se realiza bypass de la 3° porción del duodeno mediante presencia de episodios recurrentes de colecistitis aguda o secundaria al
duodenoyeyunoanastomosis o gastroyeyunoanastomosisi. síndrome de Mirizzi, en el cual existe inflamación perivesicular crónica,
generando adherencias entre la vía biliar y el tracto gastrointestinal, y posterior a
ello la presión ejercida por el cálculo biliar produce necrosis de la pared vesicular,

Bezoares
erosionándola y creando la comunicación bilioentérica. Un signo pato gnómico
X. es el aire en la vía biliar. El calculo puede originar un íleo biliar y en el tto se saca
el calculo y a la vez se cierra la fistula.
-Colecistocolonica: este calculo causa diarrea verduzca, no da oclusión.
Son MASAS OCUPANTES DE MATERIAL NO DIGERIBLE O -Colecistogastrica: suele simular síntomas como ulcera gástrica.
TRITURABLE QUE SE ESTACIONA EN EL SISTEMA DIGESTIVO.
Pueden ser de origen vegetal (fitobezoares) que obstruye sobre todo ID o --MC: Los síntomas pueden ser intermitentes como resultado del paso del
cabello (tricobezoares) que obstruye sobre todo estómago. lito, el cual puede alojarse y desalojarse en varios niveles del intestino, lo
que retrasa el diagnóstico. El cuadro varía según donde es la obstrucción.
--MC: dolor abdominal, vómitos, masa palpable, el pelo suele dar íleo A) obstrucción alta: Vómitos biliosos y dilatación gástrica.
mecánico. B) obstrucción baja: distensión abdominal y vómitos fecaloides.
C) perforación: hemorragia digestiva.
--TTO: Qx en caso de obstrucción irreversible. Puede fragmentarse por
--DX: en la RX se puede observar la tríada de Rigler, que consiste en
endoscopia y luego expulsado por colon o la extracción quirúrgica.
neumobilia (aire en la vía biliar), imagen radiopaca ectópica ósea, cálculos
fuera del área biliar (lito) y distensión intestinal. Se hace eco y endoscopia.

Íleo biliar
--TTO: es quirúrgico. Se extrae el cálculo (enterolitotomia) para solucionar
XI. la obstrucción y el cierre de la fistula. La enterotomía es por debajo de la
obstrucción y si el calculo esta muy implantado se realiza extracción de
intestino sano. Si hay perforación se hace resección intestinal.
 DIVERTÍCULOS YEYUNO ÍLEON: asienta en el borde mesentérico
XII. Cuerpos extraños interno. Son consecuencia de alteración en la motilidad. Puede ser
asintomático o presentarse como un síndrome crónico, causado por un
sobrecrecimiento bacteriano intra-yeyunal, dolor cólico, paridad de peso,
Es la PRESENCIA EN EL RECTO DE UN CUERPO EXTRAÑO introducido
diarrea, anemia. Su complicación es la hemorragia, inflamación,
por el ano.
perforación y obstrucción intestinal a causa de una invaginación del
--MC: dolor, tenesmo, proctorragia, si hay perforación da supuración. divertículo o por vólvulo.
--DX: el tacto rectal palpa el objeto. La RX identifica el tipo y ubicación. DX: una RX con bario y un laboratorio data información sobre el
sobrecrecimiento bacteriano.
--TTO: según la ubicación puede ser extraído con anestesia por dilatación
anal o por medio de cirugía. TTO: ATB de forma oral durante una o dos semanas durante meses. En
caso de ser complicado se hace resección intestinal amplia.
--Duplicación: es algo congénito. Son ESTRUCTURAS QUE DUPLICAN en
su aspecto e histología el segmento intestinal de origen. Pueden ser

XIII. Divertículos y Duplicaciones tubulares o quísticas, grandes o pequeñas. Su complicación es la

hemorragia y obstrucción y su tto es la resección de la duplicación.

--Divertículos: FORMACIONES SACULARES EN LAS PAREDES DE

LOS ÓRGANOS HUECOS. Si son congénitos son de toda la pared, si son
adquiridos solo la forma la mucosa y la submucosa.
MECKEL: divertículo congénito, rezago del conducto onfalo-mesenterico.
XIV. Seudo obstrucción intestinal
Es la anomalía congénita mas común. Se ubica en el borde anti
mesentérico del íleon. Su tamaño va de 1 a 11 cm. El 90% es Es la OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL QUE SE DA EN CUALQUIER
asintomático. 10% solo se complica con hemorragias, obstrucción por SEGMENTO DEL INTESTINO. Puede ser de presentación aguda o crónica,
inflamación y perforación. siendo la obstrucción AGUDA COLONICA la más frecuente (sme de ogilbie)
El hallazgo accidental en una operación en un joven debe ser resecado La obstrucción colónica funcional aguda, es transitoria y reversible si se
trata.
TTO: extirpar el divertículo y el segmento intestinal que lo origino en el
caso de los complicados. -MC: distensión abdominal, dolor tipo cólico, falta de eliminación de MF y
DIVERTÍCULOS DUODENALES: son adquiridos y están el borde gases, abdomen NO DOLOROSO.
mesentérico duodenal. Son consecuencia de alteración en la motilidad,
se dan por aumento de presión endoluminal, en los puntos de menor -RX: distensión exagerada de colon derecho y transverso, con colon
resistencia de la Pared. La mayoría no da síntomas. izquierdo normal.
La complicación es la hemorragia, inflamación, perforación, colangitis, -TTO: la descompresión por colonoscopia del colon derecho es el tto. Si
pancreatitis… falla, se emplea la cecostomia percutánea guiada por ecografía o tomografía
TTO: la hemorragia puede ser controlada de forma endoscópica con (La cecostomía coloca de forma quirúrgica un tubo de plástico pequeño y
hemostasia. La perforación se trata de forma Qx cerrando. La última delgado (denominado tubo-C) adentro del intestino del niño para permitir
opción es la disección y extirpación del divertículo (diverticulotomia). que las heces pueden ser eliminadas del intestino.).
 Otras causas de obstrucción intestinal: El cáncer colorrectal en un 80/85% es esporádico, sin antecedente familiar
y en un 10-15% es heredofamiliar, siendo los síndromes de Lynch y la
poliposis adenomatosa familiar la causa mas frecuente.
Pólipos El CCR se MC: si es derecho es silente y con anemia, si es izquierdo es
estenosante, dolor cólico y cambios en el ritmo evacuatorio. En general son
Macroscópicamente se los clasifican en pediculados, subpediculados o px de 65 años, con pérdida de peso, molestias abdominales, cambios en le
sésil. Histológicamente como neoplásicos (adenomas) o no neoplásicos. habito evacuatorio y anemia ferropénica.
Los pólipos que crecen en la pared intestinal o rectal protruyen hacia el En personas sin antecedentes, se comienza con una videocolonoscopia a
interior del intestino o del recto, y pueden ser no cancerosos - Benignos partir de los 50 años cada 10 años o con colon por enema con doble
(como hiperplásicos, hamartomas, agregados linfoides, pólipos contraste o colonoscopia virtual cada 5 años. si consulta por síntomas se
inflamatorios) o precancerosos – adenomatosos que son el 70% de los indican antes los exámenes de screening de forma completa.
polipos, pueden ser tubulares, tubulovellosos o vellosos. Progresan de
carcinoma in situ a invasor.
Son escasos en el intestino delgado, pero muy frecuentes en el colon.
La mayoría de los pólipos no causan síntomas. Cuando hay síntomas, el Parasitosis
más frecuente es la hemorragia rectal. Un pólipo de gran tamaño puede
producir retortijones, dolor abdominal, obstrucción o intususcepción
(invaginación intestinal en la que un segmento del intestino se desliza dentro La ascariosis es un tipo de infección por nematodo. Estos gusanos son
parásitos que usan el cuerpo como hospedador para madurar
de otro, como las partes de un tubo telescópico). Los pólipos grandes con
La mayoría de las personas infectadas con ascariasis no presentan signos
vellosidades diminutas que sólo se pueden ver al microscopio pueden
excretar agua y sales, lo que provoca una diarrea acuosa muy abundante ni síntomas. Las infestaciones moderadas a graves causan diversos signos
o síntomas, según la parte del cuerpo afectada.
que puede ocasionar un descenso de los niveles de potasio en sangre
(hipopotasemia). En raras ocasiones, un pólipo rectal con un tallo largo --En los pulmones: Una vez que ingieres huevos microscópicos de
desciende y cuelga al exterior a través del ano. ascariosis, estos se incuban en el intestino delgado y luego las larvas se
Si por colon por enema o colonoscopia se ve un pólipo se reseca si es trasladan a través del torrente sanguíneo o el sistema linfático hasta los
mayor a 6 mm. Los hallados por colonoscopia deben ser extirpados pulmones. En este estadio, puedes presentar signos y síntomas similares a
completamente, si no se puede extirpar enteros se hace resección de los del asma o la neumonía, como: Tos continua, Falta de aire, Sibilancia.
intestino. El pólipo maligno es un pólipo que dará cáncer invasor en el Después de estar de 10 a 14 días en los pulmones, las larvas se dirigen a
futuro. la garganta, donde las toses y luego las tragas.
--En los intestinos: Las larvas maduran y se convierten en gusanos adultos
Cáncer De Colon en el intestino delgado, y los gusanos adultos comúnmente viven en los
intestinos hasta que mueren. En la ascariosis leve o moderada, la
Es una neoplasia maligna del recto o del colon. Como FR la edad >40 años. infestación intestinal puede causar: Dolor abdominal leve, Náuseas y
La formación de un cáncer de colon es un proceso en etapas iniciado con la vómitos, Diarrea o heces con sangre. Si hay un gran número de gusanos en
aparición de un pólipo que se transforma en maligno. Es polipo-cancer. el intestino da Dolor abdominal intenso, Fatiga, Vómitos, Pérdida de peso o
Este tumor maligno puede crecer de manera local (invadiendo las capas de malnutrición, Un gusano en el vómito o en las heces.
la pared del tubo digestivo y pudiendo alcanzar a los órganos contenidos en
el abdomen), por diseminación linfática a los ganglios o por diseminación La ascariosis no se contagia directamente de una persona a otra, sino que
hematógena (a través de la sangre van preferentemente al hígado, pulmón, una persona tiene que entrar en contacto con tierra mezclada con heces
hueso y cerebro). humanas o de cerdo que contengan huevos de áscari o agua infectada.
Los casos leves de ascariosis no suelen causar complicaciones. Si es una tibia. Si la mejoría no es apreciable; es prudente resecar el segmento intestinal
infestación importante, las complicaciones potencialmente peligrosas son: comprometido. Las obstrucciones colónicas plantean un problema diferente ya
-Retraso en el crecimiento. La pérdida de apetito y la mala absorción de los
alimentos digeridos hacen que los niños que presentan ascariosis tengan
riesgo de no recibir una nutrición suficiente, lo que puede retrasar el
crecimiento.
-Perforación y obstrucción intestinal. En casos de infestación importante por
ascáride, una masa de gusanos puede obstruir una porción del intestino.
Esto puede causar cólicos abdominales intensos y vómitos. La obstrucción
hasta puede perforar la pared intestinal o el apéndice, lo que causa
sangrado interno (hemorragia) o apendicitis.
-Obstrucción de conducto. En algunos casos, los gusanos pueden bloquear
los estrechos conductos del hígado o del páncreas, lo que causa dolor
intenso.
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➔ Quirúrgico
La cirugía de urgencia tiene indicación en las obstrucciones mecánicas con asa
cerrada, incarcerada o volvulada, sobre todo cuando existen evidencias clínicas de
estrangulación, así como en las obstrucciones mecánicas simples cuando se
instalan en forma aguda.
Las obstrucciones mecánicas simples de instalación crónica pueden tratarse en un
comienzo de forma conservadora. Esto permite realizar todos los procedimientos
diagnósticos indicados. En ausencia de peritonitis, las obstrucciones funcionales
difusas deben ser tratadas médicamente. Esto implica esperar su resolución
espontánea sin un tratamiento específico.
El tratamiento de los íleos funcionales localizados, debe ser, en lo posible, no
quirúrgico. La incisión mediana es de elección en las obstrucciones mecánicas del
ID, sobre todo cuando se desconoce preoperatoriamente su etiología.
La transición entre el intestino dilatado y colapsado señala la zona precisa de la
obstrucción; sin embargo, en las obstrucciones bajas con gran dilatación proximal,
la exposición de esas zonas requiere de maniobras especiales. La descompresión
intraoperatoria del intestino dilatado simplifica la exploración y puede lograrse
mediante una enterotomía aspirativa o aspiración cerrada a través de la SNG.
Ocasionalmente, el juicio acerca de la viabilidad de un sector intestinal plantea
intra operatoriamente un problema difícil. Un asa intestinal puede ser considerada
viable cuando después de su liberación se observa el retorno de la coloración
normal y la recuperación del peristaltismo. A veces suele ser útil envolver durante
10 min el asa de vitalidad dudosa con compresas embebidas en solución fisiológica
 2) AA Inflamatorio INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN
1.- El cuadro clínico clásico de apendicitis inicia con dolor abdominal
agudo, tipo cólico, localizado en región periumbilical, con incremento
Dolor espontáneo referido o localizado, de tipo continuo, con defensa rápido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante inferior
abdominal y percusión con máximo dolor sobre la víscera afectada, febriles derecho (CID), después del inicio del dolor puede existir náusea y vómitos
y leucocitosis con neutrofilia. no muy numerosos (generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre
--Causas: Apendicitis, Sigmoiditis diverticular, colecistitis aguda, íleo biliar. de 38° C o más. El dolor se incrementa al caminar y al toser.
Procesos ginecológicos, como las endometritis, salpingitis y el aborto 2- A la exploración física se encuentran datos de irritación peritoneal
séptico pueden provocar cuadro de abdomen agudo inflamatorio. (hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID), defensa y rigidez
muscular involuntaria, punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de
Psoas, signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg,
I. Apendicitis Aguda signo de talopercusión, signo de Dunphy).
3.-De las manifestaciones clínicas y de laboratorio, las que tienen mayor
sensibilidad para el diagnóstico de apendicitis (manifestaciones
Es la inflamación del apéndice cecal causado por una obstrucción del cardinales) son:
mismo. De no solucionarse progresa como perforación del asa. a) Dolor característico (migración de la región periumbilical al CID o
Se registra la más alta incidencia es entre los 10 y 20 años, y es poco localización inicial en CID.
frecuente en pacientes menores de 2 años y mayores de 60. b) Manifestaciones de irritación peritoneal (hipersensibilidad en CID,
El apéndice es un órgano que tiene tejido linfoide, no tiene fx, mide en rebote positivo en CID, defensa y rigidez de músculos abdominales).
promedio 9 cm, lo irriga la arteria apendicular. Su posición puede ser retro c) Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor predominio de
cecal, pelviana, retroperitoneal o sub hepática y por ende varia las MC. neutrófilos).
La obstrucción es el desencadenante y puede ser luminal (fecalito,
hiperplasia linfoidea, parasito, bacterias, cuerpo extraño, bario), parietal --MC: dolor periumbilical, anorexia, náuseas, vómitos, dolor en FID, fiebre,
(tumor del apéndice) o extra parietal. estreñimiento, diarrea.
Hay causas no obstructivas de apendicitis aguda. El ejemplo más claro es La secuencia de dolor periumbilical o epigástrico (dolor visceral), náuseas o
la apendicitis en enfermos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida vómitos, y dolor focalizado en la fosa ilíaca derecha (dolor somático) es
(SIDA). conocida como cronología de Murphy.
La AA puede ser:
a) catarral/congestiva: hay infiltrado leucocitario. --AA: como comenzó el dolor, duración, gravedad, radiación, localización,
b) flegmonosa, supurada o ulceroflegmonosa: se afectan todas las capas de algo lo mejora o lo agrava, hay otros síntomas (anorexia, náuseas, vómitos,
la pared. intolerancia, síntomas extra digestivos, alteración del habito evacuatorio),
c) gangrenosa: hay necrosis. historia ginecológica, ciclo menstrual, historia sexual, antecedentes
quirúrgicos, infeccioso, médicos…
--PATOGENIA: se inicia el proceso inflamatorio, se interrumpe el drenaje
linfático por aumento de presión, se acumulan bacterias, se pone --EXAMEN FISICO: se hace genera, toma de signos vitales. Es
edematoso e isquémico, si progresa se perfora y para a ser una AA característico de AA dolor a la palpación y defensa.
complicada, que es cuando se perfora y evoluciona a peritonitis o a plastrón Ios signos típicos de apendicitis aguda son el dolor a la palpación y
apendicular. descompresión y defensa muscular sobre la fosa ilíaca derecha. Estos
signos se presentan cuando el apéndice inflamado se ubica en posición
anterior e indican irritación peritoneal.
Las variaciones en la posición del apéndice inflamado modifican los signos --Niños: El dolor abdominal es difuso, sin localización ni cronología
físicos típicos. En la apendicitis retrocecal los signos abdominales característica de apendicitis. Fiebre, vómitos, irritabilidad y diarrea son los
anteriormente decriptos son menos notables y el dolor es más intenso en el síntomas más frecuentes y están presentes desde el inicio de la
flanco derecho. enfermedad. En la exploración física el hallazgo más común es la distensión
Cuando el apéndice está suspendido en la cavidad pélvica, el dolor solo se abdominal.
puede provocar al relaizar el tacto rectal; en este caso, la presión digital --Ancianos: Los síntomas clásicos de dolor abdominal. anorexia y vómitos
sobre el lado derecho del fondo de saco de Douglas provoca dolor en la están presentes en los ancianos, pero son de menor intensidad. La
región suprapúbica. distensión abdominal y la defensa muscular leve son los signos más
frecuentes.
McBurney: dolor al comprimir el punto ubicado en la línea oblicua que va
desde de la cresa iliaca superior y el ombligo. --Embarazo: El diagnóstico no ofrece dificultad en los dos primeros
trimestres del embarazo, ya que la presentación clínica es similar a la
Blumberg: dolor a la descompresión del punto Mcburney.
mencionada en la población general. Por el contrario, en el último trimestre
Rovsing: dolor en el FD y fosa ID por palpación profunda del flanco
el cuadro clínico es atípico y, además, una serie de síntomas propios del
izquierdo.
embarazo pueden simular una apendicitis. El progresivo agrandamiento del
Psoas: cuando el apéndice contacta con el musculo, el px experimenta
útero hace que el ciego se desplace en sentido lateral y, por consiguiente,
dolor a la flexión del muslo derecho.
la punta del apéndice sufre una rotación en sentido antihorario
Obturador: cuando el apéndice contacta con el músculo obturador, es
positivo cuando da dolor en hipogastrio al hacer rotación interna y pasiva --DX:
del muslo derecho flexionado. a) laboratorio: hemograma con formula leucocitaria, sedimento de orina,
sub unidad beta en px fértiles, amilasa, hepatograma y coagulo grama si es
qx.
b) ecografía abdominal y pelviana: obligado en mujeres en edad fértil pro
probabilidad de embarazo. Es sugestivo de AA: diámetro del órgano mayor
a 7 mm, paredes gruesas, coprolito en lumen, dolor a la compresión en la
FID, liquido libre intraabdominal, hiperecogenicidad del tejido graso vecino,
signos inflamatorios, en Doppler hipervascualridad.
c) rx de tórax: para descartar patología pleuropulmonar, localizar
neumoperitoneo en caso de perforación abdominal.
d) rx de abdomen: signos rediológicos: gas o fecalito en elapéndice; nivel
líquido o dilatación del íleon terminal, ciego o colon ascendente; deformidad,
edema u obliteración del ciego; borramiento de la sombra del psoas; gas en
el retroperitoneo o libre intraabdominal, y escoliosis de la columna dorsal.
e) TC: requiere de contraste y se la usa en px obesos, mayores, sospecha
de neoplasia, abscesos o duda diagnostica. Es sugestivo de AA: diámetro
mayor de 6-7 mm, paredes engrosadas, edema, coprolito apendicular,
signos de complicación como flemón, colecciones liquidas, peritonitis…

Manifestación clínica atípica: mayor riesgo de perforación. El dx diferencia es con: IAM, neumonía basal, hepatitis, AA médicos, torsión
testicular, infección urinaria, complicaciones ginecológicas, en niños la
adenitis mesentérica, gastroenteritis viral, divertículo de Meckel complicado,
cron, ulceras, diverticulitis, neoplasias.
--TTO: Qx, exeresis del apéndice inflamado, drenaje de colecciones y
lavado profundo de la cavidad abdomino pélvica. Si es un apéndice normal, -incisión de McBurney: es oblicua a la línea imaginaria que va del ombligo
se saca igual. Frente a un plastrón, si es un flemón se hace reposos a la cresta iliaca. se realiza cortando la piel y el tejido celular subcutáneo
digestivos, ATB y reposición hidroeléctrica y si es un absceso, se drena por siguiendo la dirección de las fibras del oblicuo mayor. La incisión pasa por
vía percutánea, en ninguna se aconseja la apendicetomía. el punto de Mc Burnney que se encuentra en la unión del tercio externo y
los dos tercios internos de una línea que une el ombligo con la espina
Apendicitis aguda Apendicitis complicadas: ilíaca antero superior.
no complicada. No se aconseja la apendicectomía diferida después -incisión de jalaguire: es una laparotomía pararrectal derecha
del tratamiento médico del flemón o del drenaje infraumbilical. La incisión en la piel se realiza en forma vertical sobre la
Una vez realizado percutáneo del absceso apendicular. Esta vaina anterior del recto dos centímetros por dentro de su borde externo.
el diagnóstico afirmación está sustentada en los siguientes Una vez abierta la piel y el celular, se secciona la vaina anterior del recto
preoperatorio de hechos: siguiendo la misma dirección de la piel. Seccionada la aponeurosis, se
apendicitis aguda a) la mayoría de los pacientes después del drenaje separa el recto de la misma y se lo tracciona con 2 separadores por su
no complica da, se percutáneo permanecen asintomáticos. borde externo hacia la línea media. Al quedar expuesta la vaina posterior
debe proceder a la b) es habitual que en la apendicectomía diferida no del recto se la secciona verticalmente junto con el peritoneo.
apendicectomía sin se encuentren restos del apéndice. -incisión transversa baja (rockery Davis): línea de bikini.
demoras. c) se han comunicado cifras altas de morbilidad -incisión mediana infraumbilical: utilizada en caso de duda dx o peritonitis.
luego de las apendicectomías diferidas.
Los flemones son patrimonio del tratamiento médico, el cual consiste en Una vez abierto el peritoneo, es útil realizar una exploración digital para identificar la
administrar antibióticos de amplio espectro y suspender la alimentación posición del apéndice. Visualizado el ciego, se lo toma con una gasa mojada y se lo tracciona
por vía oral. hacia la herida para localizar la base apendicular. La base apendicular se encuentra en la
El absceso apendicular mediante drenaie percutáneo, ya sea con unión de las bandeletas del ciego por debajo del ángulo ileocecal. Una vez localizada la base,
punción-aspiración simple o colocación de catéter, guiado por ecografía si el apéndice se encuentra libre, se procede a exteriorizarlo. A continuación, se pasa una
o tomografia. El porcentaje de éxito oscila entre el 85 y el 90 %. El drenaje pinza curva a través del meso apéndice tan cerca del apéndice como sea posible y se liga y
quirúrgico está indicado cuando falla el drenaje percutáneo y en los secciona el meso a un centímetro de la ligadura, Cuando el apéndice este liberado, se lo
pacientes con abscesos múltiples o mal delimitados. levanta por su meso seccionado y se procede a realizar la forcipresión de la base apendicular
sobre la cual se coloca una ligadura de catgut. Cinco milímetros por encima de la ligadura se
Vías quirúrgicas: coloca una pinza de Kocher y se secciona el apéndice.

TÉCNICA QUIRÚRGICA EN APENDICETOMÍA LAPAROSCÓPICA

Con el paciente en decúbito dorsal, el cirujano y el ayudante se sitúan a la izquierda del
paciente y el equipo de laparoscopia a la derecha. La posición y el número de trócares puede
variar según necesidad. Suelen usarse 3, el primer trocar es de 10 mm y se coloca
subumbilical. Se realiza entonces una laparoscopia exploradora y se confirma el diagnóstico
preoperatorio. A continuación, se colocan los dos trocares restantes, uno suprapúbico y otro
en el cuadrante inferior izquierdo, cuidando de no lesionar la arteria epigástrica.
La primera maniobra consiste en la localización del apéndice se lo toma con una pinza de
prensión atraumática, preferentemente del meso para evitar lesionar el mismo, y se lo lleva
hacia el cenit para exponer el mesoapéndice. Esta disección puede requerir la liberación de
adherencias que deben ser realizadas con maniobras delicadas debido a la fragilidad de los
tejidos inflamados. En los casos en que la disección del apéndice sea dificultosa y no se logre
individualizar correctamente la base apendicular, se debe tener siempre presente la --EMPASTAMIENTO: es una descripción semiológica de un proceso inflamatorio
posibilidad de convertir la cirugía a un procedimiento convencional para evitar lesiones o que está en contacto con el peritoneo parietal posterior. Ej típico de empastamiento
dejar un segmento del apéndice por una identificación errónea de su implante en el ciego. lo va a dar el cuadro de la pancreatitis aguda, vamos a tener una gran formación,
La sección del mesoapéndice puede realizarse mediante la utilización de un cauterio bipolar tensa, dolorosa, de aspecto inflamatorio, mal delimitada, de bordes difusos, yo veo
o bisturí armónico. Una vez liberado el apéndice de su meso y disecado hasta su base, se q esta todo inflamado, todo en el hemiabdomen superior, pero no sé dónde empieza
colocan entonces dos ligaduras a 3-4 mm de su implantación en el ciego y se secciona con ni donde termina.
tijera entre las mismas. Cuando la base apendicular es friable es posible realizar unos puntos En cambio, en el plastrón, q lo podemos encontrar tanto en apendicitis, colecistitis,
diverticulitis, son fenómenos inflamatorios q a la semiología vamos a encontrar los
invaginantes. Para retirar el apéndice del abdomen se lo debe extraer en bolsa para evitar la
limites. El plastrón a su vez puede evolucionar a un absceso, si se junta líquido.
contaminación de la herida.
--FLEMÓN: es el proceso inflamatorio bien apendicular, la semiología es el plastrón,
y el absceso es ya cuando hay líquido.

En el tto de los PLASTRONES hacemos tto ATB: endovenoso por 20 días, con
seguimiento clínico, ecográfico, de laboratorio. Es decir, EL TTO ES MÉDICO!!!!!!.
Hacemos seguimiento pq puede evolucionar bien y curarse o puede evolucionar
mal y abscedares. EN EL CASO DE Q SE ABSCEDE, vamos a tratarlo como un
absceso, drenaje percutáneo o quirúrgico. Quirúrgico va a ser laparoscópico
gralmente y sino percutáneo será con un catéter.

E el caso de q este proceso inflamatorio apendicular no sea contenido, no sea

delimitado por las propias asas intestinales y el epiplón, va evolucionar hacia una
PERITONITIS GRALIZADA. ahí va a una laparotomía o laparoscopia, hay un
proceso inflamatorio infeccioso difuso y el tto es erradicar el foco (apéndice) y
abundante lavado y drenaje de toda la cavidad peritoneal.

Las complicaciones más frecuentes son la infección del sito quirúrgico,

formación de abscesos caracterizados por fiebre, dolor y alteración del
tránsito, una fistula cecal y otras.
La pieza extirpada se manda a analizar por anatomía patológica para buscar
patología neoplásica.

¿Que pasa en aquellos px en los cuales no se diagnosticó el cuadro de inicio y se

lo tapo con analgésicos y viene 7 dias después (sin un cuadro de peritonitis)? La
apendicitis puede evolucionar a una peritonitis si se hace en forma difusa o bien el
proceso se puede bloquear y generar un plastrón.

--QUE ES UN PLASTRÓN? Es un proceso inflamatorio q está en contacto con el

peritoneo parietal anterior, que tiene características semiológicas propias,
generalmente se da en procesos inflamatorios apendiculares, se puede dar en el
colon tmb. Semiológicamente lo vamos a palpar como una formación indurada,
dolorosa, bien localizada, bien delimitada, de origen inflamatorio.
 c) Ecografía abdominal: método dx de LV. Los cálculos son
II. Colecistitis → sme coledosiano hiperecogénicos que provocan un efecto de sombra acústica
(sombra anecogénica).
La litiasis es la formación de un cálculo (causada por un desequilibrio entre --DX de colecistitis aguda: ES UN AA. es la obstrucción del cístico por un
elementos liposolubles y agentes anfipáticos) en cualquier vía excretora. La lito o por otras causas como son los parásitos, por ejemplo. En enfermos
litiasis vesicular o colelitiasis es la presencia de cálculos dentro de ella. críticos internados en ITU este tipo de colecistitis es alitiásica o a calculosa,
Puede ser asintomática o sintomática y complicarse con cuadros de cuyo origen es un componente inflamatorio o vascular.
colecistitis aguda, ictericia, colangitis o pancreatitis. La colecistits aguda o a) Anamnesis: el px refiere dolor después de comer comidas copiosas.
crónica es la complicación mas frecuente de la LV. b) Examen físico: fascie dolorosa, postura antiálgica, abdomen blando,
LA COLECISTITIS ES LA INFLAMACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR doloroso en HD a la palpación. Durante la inspiración el px refiere
secundaria a la obstrucción del conducto cístico por implantación de cálculo. dolor y genera defensa muscular deteniendo la respiración → signo
La obstrucción de las Vías biliares distales al conducto cístico genera de Murphy +. Ante irritación general pensar en perforación.
dilatación de la vesícula. c) Laboratorio: leucocitosis con polimorfosnucleares, las hepáticas
normales descartan compromiso de la vía biliar. Amilasa normal
Litiasis biliar: cálculos en la vía biliar. El lugar mas frecuente es en la descarta pancreatitis, PCR y VES suelen estar altas.
vesícula biliar→ Litiasis vesicular. d) Ecografía abdominal: aumento del diámetro transversal >40 mm y
Colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula por obstrucción. longitudinal >90 mm es signo indirecto de distensión. Al apoyar el
Barro biliar: etapa previa para la nucleación de los cálculos biliares. transductor en la vesícula puede dar signo de Murphy +.

--FR: sexo femenino, edad, sobrepeso, descenso rápido de peso, IMC, --TTO Mx: es una alternativa ante el riesgo quirúrgica. Dietas
tabaquismo, embarazo, cirrosis, sedentarismo. hepatoprotectoras y acido ursodesoxicolico por VO. Litiotripsia
extracorpórea otra opción.
--MC: dolor cólico en el hipocondrio derecho por distensión de la vesícula.
Dispepsia, pesadez postprandial, distensión epigástrica, eructos, vómitos, --TTO Qx: colecistectomía laparoscópica tto estándar de la litiasis vesicular.
fiebre… El tto medico inicial es reposo digestivo, hidratación parenteral, analgesia
con AINES y ATB. Luego de la remoción son dados de alta y se los evalúa
DATOS: los px refieren dolos después de una comida copiosa excedida en a los 10 días.
grasas, es un dolor cólico, súbito, sin irradiación y con abdomen blando, En colecistitis aguda con alto riesgo quirúrgica la colecistectomía
doloroso y sin defensa a la palpación. El px toma posición antiálgica para percutánea (drenaje guiado) alivia los síntomas y mejora el estado general.
disminuir el dolor. El px suele ir variando su dieta para disminuir el dolor.
Px con cálculos vesiculares asintomáticos no deben ser tratados excepto
--DX de litiasis vesicular: todo px con dolor abdominal 2° a alimentos se que sean diabéticos e inmunosuprimidos.
debe pensar en litiasis vesicular hasta demostrar lo contrario. Las complicaciones de las litiasis vesiculares de larga data son el íleo biliar
a) Anamnesis: antecedente familiar, antecedente personal, hábitos y el síndrome de mirizzi.
higiénico-dietario, numero de episodios, cambio de dieta, perdida de
peso, como es el dolor, si hay signos de: coluria, hipocolia, ictericia
pensar en otra patología.
b) Laboratorio: los parámetros bioquímicos de estos px no presentan
alteraciones.
 III. Colangitis IV. Pancreatitis
Es la complicación de la obstrucción de la vía biliar. La colangitis es un
cuadro infeccioso q radica en los conductos biliares. ES LA PRESENCIA LA PANCREATITIS AGUDA ES LA INFLAMACIÓN AGUDA NO
DE PUS O BILIS INFECTADA BAJO PRESIÓN EN LOS CONDUCTOS INFECCIOSA DEL PÁNCREAS. MÁS FRECUENTEMENTE CAUSADO
BILIARES q da paso a un cuadro séptico. Es la obstrucción + el crecimiento POR ALCOHOLISMO O LITIASIS BILIAR, le sigue en orden de
bacteriano. causalidad la dislipemia y la post operatoria. Se da por la activación de
-Se conoce como tirada de charcot: dolor abdominal, ictericia y fiebre. las enzimas dentro de las glándulas y no en le duodeno, esto da pie a la
-Se conoce como pentada de Reynolds: charcot + shock y alteración de la inflamación. Se produce necrosis de zonas del páncreas, la grasa y
conciencia. (grave y de elevada mortalidad). estructuras contiguas y perdida de proteínas y líquidos, esto lleva a
diferentes alteraciones con potencial inflamatorio general.
--DX: A los fines prácticos, se pueden definir los factores etiológicos en tres grupos
a) Anamnesis: antecedente de enfermedad biliar, tto quirúrgico de las según su mecanismo de acción: tóxico-metabólico (alcohol, fármacos,
vías. Ictericia, fiebre, escalofríos, temblores, dolor. hipercalcemia, dislipemia, infecciones, tóxicos), mecánico (traumático,
b) Laboratorio: hiperbilirrubinemia, leucocitosis, neutrofilia, leucopenia divertículos, quistes embarazo) y genético.
en casos graves, fosfatasa y la amilasa elevadas. Es indicación de La pancreatitis aguda es una condición común, con una incidencia de 20-80
falla multiorgánica la alteración en el recuento de plaquetas, urea, casos por cada 100,000 personas.
creatinina y tiempo de protrombina. Cultivos de sangre positivos.
c) Ecografía: dilatación biliar (obstrucción biliar). Una eco normal no --Pancreatitis biliar: En la presencia de colelitiasis, puede pasar que los litos
descarta la posibilidad de una litiasis, otro estudia es la TC para se expulsen por el conducto biliar junto con la bilis y los más grandes se
complementar. La colangiorresonancia magnética es excelente para pueden impactar en el conducto biliar común o en el conducto pancreático
detectar cálculos y estenosis de la vía biliar. bloqueando el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno. La presencia de
d) Dx diferencial: pancreatitis, hepatitis, sepsis, ulceras y colecistitis bilis y/o contenido duodenal en el conducto pancreático desencadena una
aguda. activación prematura de las enzimas pancreáticas dentro del páncreas, lo
que conlleva a auto digestión del tejido pancreático, causando inflamación.
--TTO: interno, suspensión de vía oral, reposición de líquidos, ATB (por 7- Durante las primeras semanas de pancreatitis aguda se da una liberación
14 días) y drenaje biliar urgente. de mediadores de inflamación, lo cual da inicio a un síndrome de respuesta
El grado 2-3 que no responden a tto y hay alteración orgánica se debe inflamatoria sistémica (SIRS), que puede incluir falla orgánica con o sin
realizar drenaje biliar urgente aún sin resolver la obstrucción. necrosis concomitante, infección e incluso muerte.
Es urgente descomprimir la vía si el dolor persiste, hay hipotensión, fiebre
>39 y alteración de la cc. --Pancreatitis alcohólica: El alcohol aumenta la precipitación de secreciones
pancreáticas y la formación de tapones de proteínas dentro de los conductos
pancreáticos, además ocasiona un aumento en la viscosidad de las
secreciones pancreáticas. Esto causa ulceración y lesión del epitelio, con
atenuación de la obstrucción y, eventualmente, atrofia y fibrosis acinar.

CLASIFICACION
La pancreatitis se puede presentar de dos tipos:
 Pancreatitis edematosa intersticial: engrosamiento localizado o difuso <48 horas con complicaciones locales y la forma grave, por disfunción
del páncreas. En la TAC usualmente se observa una inflamación orgánica que persiste más allá de las 48 horas.
homogénea del páncreas y leve lesión al tejido peri pancreático Pancreatitis aguda leve: sin necrosis pancreática o peri pancreática y
Pancreatitis necrotizante: en un 5- 10% de los casos se desarrolla sin falla orgánica y con 0% de mortalidad.
necrosis, usualmente afecta tanto el páncreas como el tejido peri Pancreatitis aguda moderada: necrosis estéril pancreática o peri
pancreático, aunque puede presentarse una sin la otra pancreática o falla de órganos menor a dos días de evolución. Con un 2%
de probabilidad de muerte.
Pancreatitis aguda grave: necrosis infectada pancreática o peri
pancreática o falla de órganos persistente. con un porcentaje del 11-22%
Criterios clínicos de manejo: de muérete.
--RANSON: sirve solo para las primeras 48 horas de iniciado el cuadro. Pancreatitis aguda critica: necrosis infectada y falla orgánica
Cuando tiene más de 3 puntos se considera pancreatitis grave. Al ingreso persistente. con una probabilidad de muerte del 40%.
mide: edad, leucocitos, glucemia, LDH, GOAT y durante las primeras 48
mide: descenso de hematocrito, urea, calcio, PO2, déficit de base, secuestro --PROTEÍNA C REACTIVA (PCR): un valor mayor a 150 mg/L a las 48 hs
de líquido. Este criterio no puede ser utilizado en la evolución de la es señal de pancreatitis grave.
enfermedad.

--APACHE: puede estadificar al paciente en cualquier momento de la La guía de reino único dice:
enfermedad y repetirse cada 24Hs. se suman a las 12 variables fisiologicas, --al ingreso: rx de tórax, IMC, apache II.
la puntuacion obtenida por edad y aquella obtenida por enfermedad crónica, --a las 24 hs: busco falla orgánica, apache II, Glasgow, PCR.
si el resultado es mayor a 8 puntos indica pancreatitis grave. VENTAJAS: --a las 48 hs: falla orgánica, Glasgow, PCR
Es el más exacto predictor, con aceptables tasas de sensibilidad y
especificidad. Puede evaluarse en las primeras 24 horas. Puede cotejarse ------------------------------------------------------------------------------
continuamente.
--MC: dolor abdominal, náuseas, vómitos, íleo, fiebre, taquicardia.
--SOFA: valora 6 sistemas: pulmonar, hepático, hematológico, Clásicamente se manifiesta: dolor abdominal severo y constante de inicio
cardiovascular, renal, nervioso central. Sistema de evaluación de la súbito, que puede irradiar hacia la espalda.
aparición y evolución del Fallo Multiorgánico en enfermos de UCI. Se
emplean valoraciones de la situación de seis órganos o sistemas, y de --FR: tabaquismo, alcohólico, colelitiasis, enfermedades renales…
algunos esquemas de tratamiento (vasoactivos). Cada uno de los órganos
es puntuado de 0 a 4. La puntuación es la suma de todas las evaluaciones --DX:
aisladas de los órganos. Una puntuación diferente de cero y menor de 3 se a) Anamnesis: El dolor característico es epigástrico, de inicio agudo,
evalúa como disfunción orgánica, mientras que puntuaciones superiores intenso, persistente y, a menudo, irradiado a dorso, pero en algunos
indican fallo orgánico. pacientes el dolor puede no ser típico.
Cada órgano se clasifica de 0 (normal) a 4 (el más anormal), proporcionando b) Examen físico: dolor a la palpación epigástrica. Hacer diferencial
una puntuación diaria de 0 a 24 puntos. El SOFA durante los primeros días con colecistitis y colangitis.
de ingreso en la UCI es un buen indicador de pronóstico. c) Laboratorio: Niveles séricos de amilasa o lipasa elevados mínimo
tres veces los valores normales. Leucocitosis, hepatograma
--ATLANTA modificado: definen tres grados de pancreatitis: leve, moderada alterado.
y grave. La forma leve no presenta fallas orgánicas ni complicaciones d) TAC con medio de contraste es el estudio de elección para confirmar
locales; la forma moderada se caracteriza por disfunción orgánica transitoria el diagnóstico de pancreatitis aguda. El tiempo recomendado para
 realizar estudios de imagen es 48-72 horas después del inicio de
síntomas. Si los síntomas persisten por más de una semana, se En caso de que la causa de la pancreatitis sea un litio, se difiere la cirugía
recomienda realizar TAC con medio de contraste o resonancia hasta que se enfrié el cuadro.
magnética para excluir necrosis.
--COMPLICACIONES: Las complicaciones locales de pancreatitis aguda se
han clasificado en cuatro tipos de colecciones, basándose en hallazgos
radiológicos y patológicos. Se definen dos tipos de colecciones en la
Criterios tomo gráficos de Balthazar: pancreatitis edematosa intersticial (colecciones peri pancreáticas agudas y
Un índice menor a 3 baja morbimortalidad. pseudoquistes pancreáticos) y dos tipos de colecciones en la pancreatitis
Un índice de 5 da riesgo de morbimortalidad. necrotizante (colecciones necróticas agudas y necrosis tabicada)
Un índice mayo a 7 da alta morbimortalidad.
Colecciones peri pancreáticas: ocurren en las primeras 4 semanas de una
Valores de 7-10 dan un 92% de morbimortalidad. pancreatitis edematosa intersticial, en ausencia de necrosis peri
Grado A - Grado B - 1 Grado C - 2 Grado D - Grado E - 4 pancreática y características de pseudoquiste. En la TAC se observan
0 Hay Aspecto 3 Dos o más como una colección de densidad líquida homogénea, sin una clara pared
Páncreas agrandamiento heterogéneo Colección colecciones circundante y sin extensión intra pancreática. Suele resolver
normal difuso del de la grasa liquida liquidas. espontáneamente y si persiste durante más de 4-6 semanas puede
páncreas peripancreatica aislada evolucionar a un pseudoquiste con una pared bien definida.
Puntaje: según el grado que dé se le suma si hay necrosis: Pseudoquistes pancreáticos: Si una colección peri pancreática no
0- Ausencia de necrosis pancreática. resuelve en 4 semanas, se torna más organizada y se desarrolla una
2- 30% de necrosis. pared bien definida a su alrededor, se denomina pseudoquiste. Deben ser
4- 50% de necrosis. tratados con drenaje endoscópico cuando son sintomáticos, miden más
6- Más del 50% de necrosis. de 5cm o aumentan su tamaño y si persisten durante más de 6 semanas,
sino resuelve solo.
Colección necrótica aguda: se presentan durante las primeras 4 semanas
--TTO: El 80% de los pacientes con pancreatitis aguda responden al manejo de la pancreatitis necrotizante y son mal definidas. La necrosis puede
inicial con fluidos intravenosos, suplemento de oxígeno y analgesia, y involucrar el parénquima pancreático o el tejido peri pancreático. En la
pueden ser dados de alta en un lapso de una semana. TAC se observan como colecciones heterogéneas que no tienen una
pared definida que las rodee y pueden tener características sólidas o
Pancreatitis intersticial edematosa aguda: pancreatitis leve, px semisólidas.
internado en ayuno y con vía. Si la causa es un lito, se espere y en la Necrosis tabicada: Después de 4 semanas del inicio de la pancreatitis
misma internación se realiza la colecistectomía laparoscópica. necrotizante, las colecciones necróticas agudas pueden convertirse en
Pancreatitis necrotizante aguda: el px tiene un SRIS y posterior una necrosis tabicada, cuando se desarrolla una pared bien definida a su
falla orgánica. Se trata en la ITU, se previene y tratan las complicaciones. alrededor. Estas pueden ser intra o extra pancreáticas. Usualmente
Superado el desequilibro hemodinámico se hace alimentación contiene material heterogéneo no líquido y pueden presentarse en
nasoyeyunal pero si no es posible se hace parenteral. Si no se forma un diferentes áreas.
peseudoquiste o la necrosis no se infecta, el cuadro no está complicado. Necrosis pancreática infectada: Cualquiera de las complicaciones
Una vez dx la necrosis debe ser removida para evitar la falla orgánica. mencionadas puede ser estéril o infectada, sin embargo, las colecciones
Ante una necrosis infectada se hace drenaje percutáneo con ATB terapia. necróticas tienen una probabilidad mucho mayor de infectarse. Se debe
Si el drenaje no mejora el estado se hace un re drenaje, necrosectomia sospechar infección en pacientes que presenten síntomas clínicos de
percutáneo por video o necrosectomia transgastrica endoscópica sepsis.
 quísticas. Sirve como método tto al permitir descomprimir por la
Pancreatitis crónica colocación de un stents.
f) RM: no es útil para demostrar las clasificaciones.
g) Diferencial con cáncer de páncreas.
Es la inflamación del panceras que se acompaña de cambios morfológicos
y funcionales de forma permanente e irreversible. El origen es multifactorial
--TTO: analgésicos, dieta hipograsa, suspensión del alcohol, suplemento
y su mc mas característica es el dolor cónico abdominal.
enzimático oral.
El Método de descompresión con la colocación de un stent.
Las alteraciones crónicas producen fibrosis y llevan a insuficiencia exocrina,
Cirugia de drenaje, cirugía de resección cefálica y drenaje y
desnutrición por mala absorción, falta de enzimas digestivas y puede dar
duodenopancreatectomia cefálica.
insuficiencia endocrina llevando a DBT.

Dentro de las causas predomina la alcohólica, le siguen causas idiopáticas,

hereditarias, páncreas divisum, autoinmunitario, metabólico, infeccioso,
secundaria a obstrucciones, entre otros,
Para que sea alcohólica debe existir una ingesta de 150 g/d por mas de 10
años y condiciones que favorezcan esta alteración.

Los repetidos ciclos de necrosis y fibrosis son los responsables de los

cambios estructurales

La edad de aparición oscila en los 35-55 años y su etiología mas frecuente

es el alcohol. Es lenta y con gran pérdida del tejido funcionante.

--MC: dolor epigástrico, tipo cólico sordo que se irradia al dorso, dolor
después de determinadas comidas, náuseas, vómitos, diarrea grasa,
síntomas mal abortivos, disfunción en la secreción con sus respectivos
síntomas.

--DX:
a) Anamnesis: el dolor lo desencadenan las comidas a veces, se coloca
en posición hacia adelante para que disminuya. Antecedentes de
dolor, diarrea y alcoholismo.
b) Laboratorio: amilasa y lipasa normales o elevadas. Bilirrubina,
transaminasas, fosfatasa alterada. Glucemia alterada en casos
avanzados.
c) Imágenes: dilatación ductal mayor a 4 mm, páncreas heterogéneo,
presencia de quistes en el interior.
d) TC con contraste.
e) Colangiopancreatografia endoscópica sirve para descubrir
irregularidades en el conducto de Wirsung, cálculos o imágenes
 Clasificación de Hinchey según las complicaciones:
V. Diverticulitis
Los divertículos son sacos o herniaciones de la mucosa del colon que
emergen a través de su capa muscular, formándose como pequeños globos
o dilataciones en la pared del intestino grueso. Los divertículos pueden ser
congénitos (únicos, formados por toda la pared y predominan en el ciego) o
adquiridos (múltiples, solo de mucosa y predomina en todo el colon) que se
forman por un aumento de la presión dentro del intestino grueso, la cual
empuja a través de las zonas más débiles de la mucosa.
El término “diverticulosis cólica” indica la presencia de divertículos no
asociados a manifestaciones clínicas (alrededor 70-80%), mientras que el
de “enfermedad diverticular” (20% restante), se aplica para designar a la
diverticulosis cólica sintomática que puede ser no complicada con síntomas
inespecíficos como dolor abdominal, cambios en el hábito intestinal y
flatulencias o complicada por inflamación (diverticulitis), perforación o
hemorragia.
Se denomina DIVERTICULITIS A LA INFLAMACIÓN DE UN
DIVERTÍCULO. Esto ocurre cuando hay un adelgazamiento o pequeña
rotura de la pared del divertículo y puede producirse por un aumento de la
presión en el colon por heces o gas, o por pequeños restos de heces duras
que quedan atascados dentro del divertículo.
Divertículo: protrusión sacular de la mucosa.
Diverticulosis: es la presencia de divertículos asintomáticos o inespecífica. --MC: dolor en la parte baja e izquierda del abdomen, distensión abdominal,
Diverticulitis: es la inflamación de los divertículos por perforación, meteorismo, flatulencias, evacuación irregular, estreñimiento, diarrea
náuseas y vómitos, y síntomas urinarios tales como dolor o quemazón al
Las diverticulitis se dividen en simples o complicadas.
orinar o aumento de la frecuencia de la necesidad de orinar.
Diverticulitis simple, que representa el 75% de los casos, no se acompaña
de complicaciones y puede controlarse con tratamiento médico (no se
--DX:
necesita cirugía).
a) Anamnesis:
Diverticulitis complicada representa el 25% de los casos y en ocasiones
b) Examen físico:
precisa cirugía. Las posibles complicaciones son:
c) Laboratorio: leucocitos normales o elevados.
--Abscesos o colecciones de pus.
d) Imágenes: rx de abdomen, si hay neumoperitoneo habla de
--Fístulas, un trayecto anormal entre dos áreas que no están conectadas
perforación y los niveles hidroaéreos refieren obstrucción.
--Obstrucción, un bloqueo del tránsito del colon.
e) Diferencial: gastroenteritis, intestino irritable, enfermedad
--Peritonitis, infección del espacio que rodea a los diferentes órganos del
inflamatoria intestinal, infección, cáncer colorrectal, obstrucción
abdomen.
intestinal, enfermedad ginecológica…
--Sepsis, infección en todo el organismo y que puede afectar a diferentes
órganos vitales.
--Hemorragia diverticular: arteria dentro de un diver se lesiona y sangra.
 --TTO:
Hinchey modificado. 1. Internación.
2. dieta cero.
3. antibioticoterapia (siempre y cuando estemos hablando de las
diverticulitis leves, es decir Hinchey 1, pq si ya estamos hablando de por
ej Hinchey 2, si tenemos abscesos vamos a tener q drenarlos, si tenemos
complicación en el caso de una Hinchey 3 o 4, vamos a estar en
presencia de una peritonitis y esos px irán a cirugía. La cirugía en estos
casos va a ser la resección del segmento afectado, colostomía proximal,
cierre del muñón distal (operación de Hartmann).
4. En el caso de la diverticulitis aguda, una vez terminado el cuadro
inflamatorio, siempre hay que estudiar el colon, para dar certeza q fue
una diverticulitis aguda o q fue una sigmoiditis, y sacar la posibilidad de
algún pólipo o de algún cáncer de colon q haya tenido tmb.

ANTIBIÓTICOS ATB: ciprofloxacina y metronidazol (el metro recordar q

en forma endovenosa tiene la manifestación de todos sus efectos
indeseables, náuseas, vómitos, el sabor metálico característico, cuando
uno lo pasa ev rápido, el px siente todo junto eso. Asique recordar q
cuando indiquen el metronidazol EV siempre en goteo lento para evitar q
le genere esa intolerancia q tiene. Metronidazol? 500 EV cada 8hs Cipro:
200 EV cada 12hs (via oral es 500).
¿si tenemos q darle ampi – genta – metro? El metro sigue igual, ampi 1g
cada 6hs, genta 240 x día (es mejor hacer los 240 junto y no 80 cada 8
pq genera menos daño renal, acuérdense q los efectos indeseables de
la genta no solo es nefrotoxico sino q es ototoxico.
EN LAS DIVERTICULITIS AGUDA EN GRAL NO VAN A REQUERIR
UNA SONDA NASOGÁSTRICA Y SI LA VAMOS A COLOCAR VA A SER
EN EL CASO DE Q HAYA UN ILEO IMPORTANTE (q a veces puede
haber).

Los px q se presentan con una diverticulitis complicada van a tener un

tto diferente según el estadio de la clasificación de Hinchey:

1. Hinchey I: estos px responden generalmente en forma satisfactoria al

tto médico.

2. Hinchey II: se considera q las colecciones menores de 3-4 cm

evolucionan satisfactoriamente con tto médico. En los abscesos de mayor
tamaño es de elección el drenaje percutáneo dirigido por eco o tomo. En
aquellas colecciones inaccesibles a la punción o q no responden al tto
medico instituido, es donde el tto quirúrgico laparoscópico o convencional
encontrara utilidad. VI. Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn
3. Hinchey III: el manejo de la peritonitis generalizada purulenta es la --CU: Es la inflamación de la mucosa del colon y el recto de etiología
situación más recomendable para el empleo del laparoscopio cuando se desconocida y se relaciona con una inadecuada reacción inmunitaria. Se
trata de un aa perforativo sin dx etiológico de certeza. La laparoscopia limita solo a la mucosa y se caracteriza por hemorragias y ulceras que
permitirá hacer el dx diferencial con apendicitis aguda, ulcera evolucionan a seudopolipos.
gastroduodenal perforada o víscera hueca perforada. El tto indicado es la Se clasifica según la zona afectada, la intensidad y el curso clínico.
cirugía. Las opciones terapéuticas irán desde el lavado de la cavidad
abdominal y la realización o no de una ostomía proximal a la zona en a) Crisis simple: un episodio aislado de CU causada por infecciones
cuestión, hasta la ejecución de una operación tipo Hartmann. la mayoría.
b) Aguda fulminante: diarrea sanguinolenta asociada a cuadro
4. Hinchey IV: LA PERITONITIS FECAL ES, AUN HOY, séptico.
CONTRAINDICACIÓN DE LAPAROSCOPIA y el procedimiento indicado es c) Crónica recurrente: alterna periodos activos e inactivos. Dura 4-12
la operación de Hartmann. semanas y si se torna grave puede ser fulminante.
d) Crónica continua: >6 meses de duración.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Tras la resolución de un cuadro de
diverticulitis, se deberá realizar la evaluación del colon para descartar otras MC: diarrea con sangre, moco y pus. Urgencia defecatoria, pujos y tenesmo.
patologías asociadas y confirmar el dx mediante colon por enema o Dolor abdominal, distensión y fiebre. Astenia, pp, hipoproteinemia,
colonoscopia en un término de 30 – 45 días. hipopotasemia, leucocitosis, hipotensión, taquicardia, oliguria (séptico)

--Cirugía de emergencia: en casos de perforación, sepsis y cuadro

obstructivos. --EC: Enfermedad que compromete cualquier segmento del TD, afecta todo
el espesos de la pared.

MC: dolor tipo cólico,

diarrea mucosa o
sanguinolenta, fiebre y
dolor. Las micro
perforaciones pueden
llevar a peritonitis.
Una complicación de ambas es la dilatación toxica del colon, el px esta
grave, con distensión abdominal, dolor generalizado, defensa, RH ausentes, VII. Esofagitis por reflujo
timpanismo, hemorragias.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico se define como LA
Como forma de comienzo pueden presentarse con síntomas REGURGITACIÓN O ASCENSO DEL CONTENIDO DEL ESTÓMAGO
extraintestinales: artritis, dermatosis, complicaciones oftálmicas, litiasis, HACIA EL ESÓFAGO.
hepatitis.
--FR: la obesidad , Alimentos como: cítricos, Bebidas carbonatadas,
Los factores casuales podrían ser: genéticos, ambientales como la cafeína, chocolate, cebolla, especias, comidas ricas en grasas, menta y la
alimentaria, infecciosos e inmunitarios. hierbabuena, Tabaco y Alcohol. Posición al dormir: Decúbito lateral derecho:
aumenta el riesgo. Hernia de hiato: Parte del estómago asciende a través
Los picos son en la juventud y a los 60-70 años. del diafragma al tórax, dificultando la función del esfínter esofágico inferior
y favoreciendo el reflujo.
Ambas se caracterizan por periodos sintomáticos y de remisión.
--MC: Los síntomas característicos del ERGE son la pirosis (Sensación de
--DX: acidez o quemazón en el centro del pecho y que se extiende en dirección al
a) Anamnesis: historia familiar, propia, síntomas, como son, como se cuello), la regurgitación (Sensación de que la comida o los líquidos regresan
inició, frecuencia, características, sangrado, deposiciones, pp, dolor, de nuevo a la boca especialmente al agacharse o al tumbarse), tos,
fiebre, manifestaciones extraintestinales, controles previos con carraspera, ronquera matutina y disfagia (con el paso de los años el ERGE
videocolonoscopia… puede ocasionar dificultad para el paso de los alimentos por el esófago).
b) Examen físico: correcto examen abdomino pélvico. Dolor en fosa ID
o II con defensa asociado a un plastrón es típico de la EC. La enfermedad por reflujo gastroesofágico es de carácter crónico con
c) Laboratorio: leucocitosis, eritro aumentada, anemia, déficit de episodios de intensidad variable y periodos de remisión. La presencia o la
vitaminas. intensidad de los síntomas tienen poca relación con la presencia o la
d) Estudios contrastados como colon por enema. gravedad de la esofagitis.
e) Video-colonoscopia con biopsia confirma el dx. La enfermedad por reflujo gastroesofágico, por acción corrosiva del ácido
gástrico en el esófago, predispone a la aparición de erosiones o ulceras en
--TTO Mx: para inducir la regresión, mantener la remisión y evitar el esófago (esofagitis).
complicaciones. El esófago de Barret es una complicación poco frecuente de ERGE, en esta
enfermedad la mucosa esofágica es agredida por el ácido del estómago de
--TTO Qx: la mayoría de los px con CU no requieren cirugía, pero la EC si forma constante, transformándola en una mucosa similar a la del intestino.
la va a requerir en algún momento de su evolución. La presencia de esófago de Barret predispone a la aparición de lesiones
Será electiva (estenosis, obstrucción, abscesos, fistulas, sangrados) o pretumorales, por lo que los pacientes con dicho trastorno, deberán ser
urgente, como es en el caso de una colitis fulminante, perforativa, vigilados mediante gastroscopias y biopsias de forma periódica.
hemorrágica o megacolon toxico. Se realiza en 2-3 tiempos:
1°: colectomía total con ileostomía terminal. --DX: mediante la clínica (pirosis, regurgitación, etc.), la gastroscopia solo
2°: meses después, resección de colon hasta el borde superior del canal se realizará en caso de síntomas de alarma (dificultad para tragar, anemia
anal. o pérdida de peso). La pH-metría nos permitiría conocer el tiempo en que el
3°: ileostomía lateral. jugo gástrico está en contacto con la mucosa esofágica, y solo se realiza en
situaciones puntuales.
 --TTO:
VIII. Gastritis -El tratamiento de la gastritis usualmente involucra la toma de antiácidos y
otros medicamentos para reducir el ácido estomacal, el cual causa más
La gastritis es una inflamación de la capa interior del estómago. Puede irritación a las áreas inflamadas. Estos medicamentos lo ayudarán a aliviar
ocurrir repentinamente (aguda) o gradualmente (crónica). los síntomas y promueven la curación.
Gastritis crónica ocurre en 2 de cada 10,000 personas, mientras que la -Evitar la ingesta de comidas y bebidas que agravan los síntomas (como lo
aguda es más común, y ocurre en 8 de cada 1,000 personas. son las comidas picantes).
-Para la gastritis causada por infecciones: antibióticos.
Gastritis puede ser ocasionada por irritación debido a uso excesivo de
alcohol, vómitos crónicos, estrés o el uso de ciertas medicinas como lo es
la aspirina y otras drogas antiinflamatorias. También la pueden causar:
-Helicobacter pylori: Es una bacteria que habita la cubierta mucosa del
estómago. Sin tratamiento para la infección se pueden presenciar úlceras, IX. EPIA
y en algunas personas hasta cáncer del estómago. Es una infección del tracto genital superior, desde el cervix hacia arriba. Se
-Anemia Perniciosa: Una forma de anemia que ocurre cuando el estómago propaga por vía hemática, linfática, hemática.
carece de una sustancia que ocurre naturalmente y es necesaria para la
absorción y digestión de vitamina B12. --MC: dolor sordo, pesado, frankel positivo, antecedente sexual, secreción
-Reflujo biliar: Es un flujo retrógrado de bilis hacia el estómago. purulenta. Signos de infección: fiebre, leucocitosis, PCR aumentado y
-Infecciones causadas por bacterias y virus. gono/cla +.
-Desórdenes autoinmunes.
--Etiología: infección por chlamydia, gonococo, anarerobio.
Si la gastritis no es tratada, puede haber pérdida sanguínea excesiva, o en
algunos casos hay aumento del riesgo del desarrollo de cáncer gástrico. --DX:
a) DX: cultivo, eritrosedimentacion, leucocitosis y neutrófilos
--MC: Nausea, Vómitos, Indigestión, Hipo, Pérdida de apetito, Sensación de b) Examen físico: dolor a la lateralización del cuello, empaastamiento
inflación del abdomen, Vómitos de apariencia sanguínea o de material de anexial, tumor inflamatorio pélvico.
tipo café molido, Deposiciones negras de consistencia oleosa c) Imágenes: ecografía transvaginal, laparocopia.
--DX: --TTO: medico con ATB y si es un estadio grave se hace drenaje o cirugía.
a) Endoscopia: Es el procedimiento por el cual un endoscopio, que es
un tubo delgado con una cámara, pasa a través de la boca y por el
esófago hacia el estómago para ver como está la cubierta interior del
estómago. Se verificará la inflamación y se puede realizar una
biopsia, el cual es un procedimiento por el cual una muestra pequeña
de tejido se remueve y es enviada al laboratorio para análisis.
b) Examen de Sangre: conteo de células rojas para determinar si existe
o no anemia, lo que significa que no hay suficientes células rojas.
c) Examen de Heces: Este examen revisa la presencia de sangre en
las heces, lo cual es un signo de gastritis.
 3) Abdomen agudo
perforativo:
La característica fundamental de la
perforación de una víscera hueca es la
aparición brusca del dolor de
intensidad y localización
características (“trueno en cielo
sereno”) y que se acompaña de
contractura generalizada. El signo
radiológico patognomónico del
neumoperitoneo que confirma el
diagnóstico, puede faltar en algunas
formas de perforación y en las
cubiertas. Puede ser de origen
traumático y no traumático.
Se produce la perforación de la víscera
hueca, esto da una peritonitis. La
contaminación peritoneal (lo más
irritante es la materia fecal, luego le
sigue el jugo gástrico, la orina y por
último la sangre) produce una reacción
inflamatoria donde hay vasodilatación,
aumento de la permeabilidad capilar,
exhudado proteico con mucha fibrina.
A su vez se desencadena un íleo
paralítico (reflejo, por irritación
peritoneal), formándose un 3er espacio que favorece la hipovolemia. A nivel
de la víscera hueca, se altera la barrera mucosa, hay traslocación bacteriana
y se produce un cuadro de sepsis.
2. Perforación de colon (apendicitis, complicación diverticular, cuerpo
Causas Principales: extraño, cáncer, colitis ulcerosa).
1. Perforación gastroduodenal (complicación de úlceras, + frecuente cara 3. Perforación de intestino delgado (asa estrangulada, trauma).
anterior del duodeno y en curvatura menor del estómago).
 1) neutralizo la secreción acida: inhibidores de la bomba de protones,
Úlcera Gastroduodenal Perforada antagonistas de los receptos H2, antiácidos, análogos de las
prostaglandinas (misoprostol).
La ulcera péptida es una lesión crónica. Si no llega a la muscular de la 2) modificar el estilo de vida: dieta, moderar irritantes, disminuir el estrés,
mucosa es solo una erosión y no ulcera. Las 2 principales ulceras son la suspensión de la toma de AINES o cambiar los COX2 por COX1 y disminuir
duodenal (la mayoría es en la 1ra porción del duodeno) y la gástrica (en la la dosis. ATB para tratar la infección por H.P.
curvatura menor del estómago).
--TTO Qx: es indicación cdo fracasa el tto médico, hay perforación,
La edad es: UG 50-60 años. UD 35-55 años. hemorragia u obstrucción. La idea es reducir la secreción de ácido. Se
pueden hacer vagotomías, sacar la inervación.
--FR: 1) infección por H. pylori: porque causa gastritis y duodenitis al
colonizar el epitelio e induce una rta inflamatoria. 2) ingesta de aines: es la
principal causa por la inhibición de las prostaglandinas, disminución de a- Úlcera gástrica intratable: el tratamiento sería una resección gástrica con
moco y bicarbonato. vagotomía (en las de tipo II y III) o sin vagotomía (en las tipo I), dependiendo
de la ubicación, o sea, del tipo de úlcera gástrica. La vía laparoscópica es
una opción. Es importante descartar mediante biopsias un cáncer gástrico
ulcerado. El tto en caso de cáncer gástrico es la resección qx oncológica.
A. Ulcera gástrica: se caracteriza por dolor y quietud, vómitos, pirosis
La reconstrucción después de la antrectomía es con el duodeno (Billroth I)
y adelgazamiento, dolor epigástrico con irradiación al tórax, región
precordial, dorso y escapula izquierda. Se caracteriza por dar dolor o con el yeyuno (Billroth II).
epigástrico localizado, rítmico y periódico. b- Úlcera duodenal intratable: se llaman así a aquellas úlceras duodenales
que no curan después de 12 semanas de tratameinto médico óptimo. En la
B. Ulcera duodenal: dolor epigástrico localizado y acompalado de
actualidad esto es una rareza y estaría indicado realizar una VAGOTOMÍA
ardor y acidez, vómitos y nauseas. Alivia con las comidas, el dolor
es intermintente, dura 1-4 semanas. Buen estado general, un poco SUPERSELECTIVA
adelgazado. Si existe dolor en el dorso es un signo de penetración --Vagotomía superselectiva: la vagotomía reduce la secreción de ácido a
pacnreatica. menos de la mitad. Consiste en seccionar los ramos nerviosos terminales
aferentes al estómago que van al cuerpo y fundus, respetando los que
--DX: inervan la región antropilórica. Presentan recidivas.
a) video endoscopia alta (VEDA): es el método diagnostico de ulcera
--Resecciones gástricas: asociadas a vagotomías, estas son las que
y obtiene biopsia, ya que la histología es fundamental. El diagnóstico
diferencial es el cáncer gástrico. presentan menores tasas de recidivas, pero presentan la mayor
b) Seriada esofagogastroduodenal: es un RX con contraste. Los morbimortalidad, porque combina las complicaciones de la
signos indirectos de lesión son el edema, el desplazamiento del vagotomía+gastrctomía.
píloro, las muescas y la convergencia de los pliegues hacia el nicho.
--vagotomía troncular: es la mas sencilla y antigua. consiste en seccionar
c) Prueba de H.P: se visualiza con técnicas de H-E.
todo el nervio vago. Como compicación más importante es la inercia
--TTO Mx: se inicia con tto medico para aliviar los síntomas, curar la ulcera, gástrica, por lo que se debe asociar a técnicas de drenaje gástrico como
prevenir recibidas. una gastroenteroanastomosis.
--piloroplastia Vagotomía selectiva: se secciona las fibras del nervio vago --TTO Mx: internación urgente, reposición H-E, SNG, ATB, en caso de
que van al estómago, respetando los que van al plexo celíaco del vago shock vía central-sonda vesical en terapia intensiva.
posterior y las ramas hepáticas del vago anterior, por lo que se reserva la
inervación de los restantes órganos provistos por el nervio vago. Debe ir --TTO Qx: Toda perforación requiere tto qx de urgencia con 3 objetivos:
acompañada de un drenaje gástrico, ya sea piloroplastia o • Cierre de la perforación
gastroenteroanastomosis, por la retención. • Lavado de la cavidad peritoneal
• Cultivo de líquido peritoneal.

ÚLCERAS PÉPTICAS PERFORADAS El procedimiento clásico para el cierre de la perforación es por

Las perforaciones se inician penetrando las capas de la víscera hasta laparoscopía o laparotomía, haciendo puntos transparietales de material
abrirse libremente al peritoneo o bloquearse por tejidos u órganos vecinos. reabsorbible y epiploplastia o cierre simple.
Ocurren entre el 2-10% de los px con úlcera péptica. La perforación en
peritoneo libre es causa frecuente de abdomen agudo qx. En general son En las úlceras gástricas se hace biopsia de los bordes por la
las de cara anterior de duodeno o próximas a la curvatura menor gástrica. eventualidad de un carcinoma perforado, pero también se hace en las
úlceras duodenales para identificar la presencia de H. pylori, aunque en
La perforación libre hace que la cavidad peritoneal sea invadida por gas y la úlcera duodenal no es imprescindible.
líquidos, se irrite por acción del ácido clorhidrico, constituyendo la peritonitis
química, y que al infectarse al pasar el tiempo se transforma en peritonitis En el PO, la SNG debe permanecer entre 48-72h. La administración de
séptica que, si no es tratada la perforación, lleva a la muerte. IBP, primero por vía intravenosa y después oral, debe continuar hasta
controlarse por endoscopía la cicatrización de la úlcera y la presencia o
--DX: ausencia de H. pylori.
a) Anamnesis: el 70% de los perforados tienen antecedentes de
enfermedad ulcerosa o un dx conocido de úlcera. El 30% puede no --Complicaciones: pueden desarrollarse abscesos subfrénicos,
tener antecedentes o tener síntomas de úlcera péptica pocas pelvianos o entre asas intestinales.
semanas antes de la perforación.
b) MC: El dolor de la perforación es muy intenso, de comienzo brusco
y con predominio centroabdominal (símil a una puñalada). Luego se Perforación diverticular
hace continuo y se propaga al resto del abdomen con irradiación al
tórax y los hombros. La intensidad del dolor provoca sudoración, Se denomina perforación a la presencia de abscesos, peritonitis o
palidez, respiración superficial. La irritación peritoneal hace adoptar retroperitonitis, como consecuencia de una perforación diverticular libre o
una posición antálgica con los muslos flexionados sobre el abdomen. insuficientemente bloqueada.
Con el transcurso de las horas se agregan fiebre, hipotensión La perforación libre en la cavidad peritoneal origina una peritonitis aguda
arterial, íleo, oliguria, pudiendo llegar a un fallo multiorgánico. difusa grave.
c) Examen físico: la palidez de la piel y las mucosas, la taquicardia y
la hipotensión son signos frecuentes. Cuando ya está instalada la
peritonitis, el px está quieto, no intenta moverse. En la palpación del
abdomen hay contractura muscular (abdomen en tabla), defensa y
dolor a la descompresión. Signo de Jobert, debe ser seguido de rx
(signo de Popper). Imágeneslas que se hacen en un abdomen
agudo perforado.
 El antecedente inmediato de vómitos es de valor para sospechar una
Perforación Esofágica perforación espontánea.

--TTO: Perforación cervical. En las perforaciones cervicales pequeñas.

Es la solución de continuidad de todas las paredes del esófago. Por la
diagnosticadas tempranamente, el tratamiento conservador. aplicado en
rapidez a menudo fulminante de su evolución, la perforación esofágica es la
forma inmediata, puede ser eficaz. Consiste en: suspender la alimentación
más grave de las perforaciones del tubo digestivo. Puede ser de causa
oral, administrar antibióticos de amplio espectro y alimentar al paciente por
traumática, intrínseca (cáncer de esófago y la ulceración péptica puede
vía parenteral o yeyunal. Cuando fracasa este tratamiento y se constituye
llevar a la perforación) o espontanea (secundaria a un brusco aumento de
un absceso cervical, es necesario operar a través de una cervicotomía y
la presión Endo esofágica, el barotrauma)
drenar la colección. La herida debe ser dejada abierta para favorecer el
60 al 70 % de las perforaciones traumáticas son de causa instrumental y
camino de la fístula salival. Esta cerrará espontáneamente.
ocurren durante un procedimiento endoscópico. Otras son por traumas
abiertos, cerrados, quirúrgicos o por cuerpo extraño.
--TTO: perforación torácica. El tto conservador solo se indica en pequeñas
Los esfuerzos de vómito son la causa más frecuente del barotrauma
lesiones.
responsable de la perforación esofágica espontánea.
Procedimientos quirúrgicos. Cierre primario. Es el mejor tratamiento para las
perforaciones con menos de 24 horas de evolución. A través de una
--MC:
toracotomía se realiza el desbridamiento de los tejidos necróticos
Las perforaciones cervicales se manifiestan por dolor local, fiebre, enfisema
mediastínicos y se expone adecuadamente la lesión del plano mucoso
subcutáneo, cambios en la voz, disfagia y rigidez del cuello.
mediante una miotomía. Después de una "toilette" de los bordes de la lesión,
Las perforaciones torácicas: dan dolor intenso, que puede ser
se la cierra en dos planos: mucoso y muscular.
retroperitoneal o dorsal, disfagia u odinofagia y da enfisema subcutáneo. La
En pacientes con más de 24 horas de evolución, se utiliza este mismo
taquicardia, la hipotensión y la disnea reflejan la respuesta inflamatoria a
procedimiento, reforzando la sutura de la lesión con un parche pediculado,
una mediastinitis grave.
obtenido de pleura, pericardio, músculo intercostal o epiplón.
Las perforaciones del esófago inferior (torácico o abdominal): dan dolor
epigástrico y defensa peritoneal.
--Resección esofágica: cuando la perforación ocurre en un esófago
enfermo, en que las posibilidades de cierre primario son mínimas. Consiste
--DX:
en esofagectomía, esofagostomía y yeyunostomía. En un segundo tiempo
a) RX simple de tórax y cuello. A nivel cervical las radiografías de
el tránsito se restablece mediante una esofagoplastia con estómago o colon.
frente y de perfil muestran el enfisema de partes blandas y en
ocasiones el cuerpo extraño responsable. A nivel torácico, muestra
--TTO: Perforación abdominal. Es poco frecuente y se la trata por
un ensanchamiento del mediastino secundario al proceso
laparotomía, mediante un cierre primario reforzado con un parche gástrico.
inflamatorio y enfisema, tanto mediastínico como cervical. Cuando el
enfisema se extiende a todo el mediastino y al retroperitoneo,
habitualmente se trata de una perforación de gran tamaño o de un
diagnóstico tardío. Lesiones causticas
b) Transito esofágico: es indispensable para determinar el nivel de la
lesión y puede mostrar perforaciones no visibles con rx. Debe lesiones del tubo digestivo superior producidas por sustancias cáusticas de
hacerse con sustancias hidrosolubles. tomando la precaución de naturaleza sólida o líquida. La gravedad de estas lesiones puede ser
evitar la aspiración bronquial. inmediata (perforación por necrosis) o alejada (estenosis por fibrosis,
c) Diferencial: infarto de miocardio, aneurisma disecante, pericarditis, carcinoma).
úlcera perforada, pancreatitis aguda o trombosis mesentérica.
La mayoría ocurre en niños y los causales más frecuentes son productos de Grado II. puede estar indicado realizar una yeyunostomía de alimentación
limpieza. La gravedad depende del tipo de elemento ingerido, la cantidad y debido a la prolongada imposibilidad para emplear la vía oral. También es
la concentración del mismo. aconsejable colocar un tutor ("stent") en el esófago para prevenir la
estenosis.
--MC: odinofagia, dolor torácico y sialorrea. Si existen lesiones de la vía Grado III. Cuando no existe perforación, el tratamiento es el mismo que para
aérea se agregan tos y otros síntomas respiratorios. el grado II. En cambio, el único tratamiento posible en la perforación es la
resección esofágica de urgencia. Esta puede consistir en una
--DX: esofagectomía, o una esofagogastrectomía cuando las lesiones se
a) Anamnesis: indagar sobre el producto, la cantidad, el tipo. extienden al estómago. El restablecimiento de la continuidad intestinal
b) Examen físico: lesiones en los labios, lengua, boca y faringe, que mediante coloplastia o gastroplastia debe diferirse para un segundo tiempo,
consisten en sectores de mucosa reemplazados por una vez superado el período agudo.
seudomembranas blanquecinas o grises oscuros. En ausencia de
estas lesiones es raro que el compromiso del esófago sea severo.
c) Endoscopía. La endoscopia temprana permite estadificar la Apendicitis aguda perforada
gravedad de las lesiones y puede ser indicada después de la
reanimación inicial.
A partir de la perforación apendicular se producen las complicaciones
d) Radiología. Si el paciente puede tragar, el tránsito esofágico es de
evolutivas de la apendicitis aguda. Esto comprende el flemón y absceso
utilidad para descartar perforaciones; sin embargo, puede ser
apendiculares, la peritonitis apendicular y la trombosis del eje venoso
peligroso en pacientes con lesiones orofaríngeas.
mesentérico portal o pileflebitis.
La frecuencia de perforación apendicular está directamente relacionada con
el retraso diagnóstico y la falta de tratamiento oportuno.
Después de la perforación se produce el pasaje del contenido apendicular
hacia la cavidad peritoneal.
En la mayoría de los casos la obstrucción, que originó la apendicitis aguda,
impide el pasaje del contenido del ciego hacia el peritoneo. El proceso
inflamatorio se focaliza en la región periapendicular al bloquearse la
infección entre el epiplón, colon, asas intestinales y pared abdominal. Esto
constituye el flemón apendicular, que contiene mínima cantidad de pus.
Si este proceso avanza, se forma una cavidad de pus bien delimitada, es
decir, un absceso apendicular. Cuando este mecanismo defensivo falla, se
produce una peritonitis difusa. en esta etapa la infección se extiende
desde la fosa ilíaca derecha hacia la cavidad abdominal y los dos sitios
especialmente afectados son el fondo de saco de Douglas y el espacio
subfrénico derecho.
La pileflebitis es una complicación infrecuente pero grave de la perforación
--TTO: deben ser hospitalizados. Contraindicado producir el vomito ya que apendicular.
daña aún más.
En el examen físico se palpa una tumoración dolorosa, de límites mal
Grado I. consiste en un período de alimentación parenteral, después del definidos; sin embargo, no hay evidencias de peritonitis generalizada, ya
cual se puede utilizar nuevamente la vía oral. que el resto del abdomen no presenta dolor a la palpación. Clínicamente
este proceso se denomina plastrón apendicular. Es importante diferenciar El tacto rectal detecta un fondo de saco de Douglas doloroso y la radiología,
si la masa o plastrón apendicular que se palpa corresponde a un flemón o muestra el signo de Pasman o del “revoque”.
a un absceso. Puede presentarse como peritonitis generalizada o localizada.
Por medio de imágenes, El flemón se observa como masa inflamatoria
sólida, sin gas extraluminal y cuyo contenido líquido se halla dentro de las La peritonitis es la INFLAMACIÓN AGUDA DEL PERITONEO,
asas intestinales. El absceso se identifica en la tomografía como una independientemente de su etiología. La edad y el sexo influyen en la
estructura hipodensa, de heterogenicidad variable, con o sin burbujas de etiología y evolución de la peritonitis. Sus causas son la apendicitis, UGD
gas, y un patrón líquido dominante, que corresponde a pus. perforadas y los traumatismos, son los causales más frecuentes.

El diagnóstico de peritonitis difusa surge de los hallazgos clínicos. El dolor Clasificación:

abdominal se extiende a todo el abdomen y son frecuentes las náuseas y --Clasificación Clínico-quirúrgica.
vómitos. Peritonitis séptica.
Al examen físico se comprueba contractura o defensa muscular involuntaria Existe participación de gérmenes desde el comienzo, que puede ser:
en todo el abdomen, y la temperatura corporal alcanza cifras mayores de
39°C. A) por contaminación Espontáneas: invasión de la cavidad por
En la radiografía simple de abdomen se observan signos de obstrucción microorganismos provenientes del tubo digestivo o menos habitualmente
intestinal por infección intraabdominal, y el recuento de glóbulos blancos del aparato urogenital.
puede alcanzar cifras superiores a 15.000 mm3. B) Por contaminación Provocadas: relacionada con maniobras
La pileflebitis se caracteriza por fiebre elevada (39 a 40°C), escalofríos e quirúrgicas, traumatismos abiertos, introducción de sustancias en la
ictericia. La tomografía computada y la ecografía permiten establecer el cavidad (estudios radiológicos), maniobras abortivas, etc.
diagnóstico al identificar la trombosis venosa. Las vías de contaminación son: directas como: la perforacion, estallido,
trauma o a distancia, como un foco extra abdominal. Vía linfático,
Tratamiento. Sobre la base del cuadro clínico y los exámenes hemático, Canalicular o peritonitis por difusión.
complementarios, el cirujano puede distinguir las siguientes entidades: 1) Peritonitis Aséptica.
apendicitis aguda no complicada, 2) plastrón apendicular (flemón o Por contacto de la serosa con agentes irritantes. Todas las peritonitis
absceso), y 3) peritonitis apendicular. asépticas tienden a ser secundariamente sépticas pues al poco tiempo
sobreviene la contaminación bacteriana.

Peritonitis
--Clasificación según extensión: generalizadas que afectan toda la cavidad,
o Locales, donde el compromiso es parcial.

Abdomen agudo peritonítico, es la evolución o la complicación final de otros --Clasificación según el origen:
abdómenes agudos. Se caracteriza por un derrame intraperitoneal de origen A) Primaria o espontánea: no se demuestra la existencia de una fuente
químico, bacteriano o combinado que difunde por todo el abdomen y se de contaminación evidente relacionada con algún órgano del tracto
acumula en las regiones declives o de succión subdiafragmática. gastrointestinal o intraabdominal. Cualquier colección anormal dentro del
Su cuadro clínico depende del momento evolutivo en que examinamos al peritoneo (como ocurre en la ascitis del cirrótico), provee un medio de
paciente. Al principio puede tener dolor continuo con defensa o contractura cultivo ideal para el desarrollo de gérmenes. La vía de infección es
generalizada y shock séptico hiperdinámico. Con el tiempo el dolor predominantemente hemática (los gérmenes acceden por vía sanguínea
disminuye, el paciente se distiende por íleo paralítico peritonítico a partir de un foco alejado).
acompañado de un cuadro de shock hipo dinámico que lo lleva a la muerte.
 Suele ser una peritonitis monomicrobiana (M. tuberculosis, virus, que encapsulan el proceso inflamatorio aislándolo del resto de la cavidad
estreptococos, neumococos). abdominal.
B) Secundarias: son las frecuentes. El cuadro es subsecuente a un 4) Secuelas: el resultado del proceso deja adherencias y bridas en la
proceso séptico intraabdominal, predominando en su etiología las cavidad abdominal.
afecciones del tubo digestivo. Las fuentes posibles abarcan
enfermedades traumas y lesiones quirúrgicas --MC: signos abdominales. DOLOR (súbito, brusco, se exacerba con la tos,
Suele ser una peritonitis con flora polimicrobiana (gramnegativos) E. coli movimientos y respiración), dolor reflejo en otro sector. Vómitos, fiebre >38°,
(shock séptico) y Bacteroides fragilis (forma abscesos). diarrea, distnesion abdominal.
C) Terciarias: cuadros difusos, persistencia de una peritonitis secundaria Mc tardías son los signos de shock, desequilibro hemodinámico e
a pesar de su tratamiento adecuado, rebeldes al tratamiento quirúrgico, hipovolemia.
relacionadas con un foco séptico oculto, con una infección crónica
intestinal o con la existencia de traslocación bacteriana. Ejemplo: --DX:
peritonitis post-operatoria o asicadas a inmunodepresión. a) Anamnesis: Antecedentes quirúrgicos previos. Hernias externas.
Suele encontrarse una flora de estafilococos epidermidis, pseudomonas, Trauma. Patología intraabdominal (UGD, apendicitis, etc). Patología
cándida y enterococos ginecológica.
b) Examen físico: El px adquiere una posición inmóvil.
--PATOGENIA: el compromiso del peritoneo genera una rta inflamatoria que -Inspección: distensión, puede haber fijeza respiratoria, fascia dolorosa.
lleva a un aumento del a permeabilidad capilar dando edema, exudación y -Palpación: defensa, contractura, Blumberg +, hipersensibilidad, dolor.
necrosis de la serosa. -Percusión: timpanismo. Signo jobert → matidez por perforación.
El intestino al inicio presenta hipermotilidad, luego hay alteración peristáltica -Auscultación: silencio.
con la falla de la progresión del contenido y el aumento del 3er espacio. El c) Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia, hematocrito aumentado por
ileo se caracteriza pr meteorismo, hipertensión endoluminal, diminuye la hemoconcentración, amilasa elevada, hipocalemia e hiponatremia
absorción y aumenta la fermentación. Si las defensas funcionan se reuelve
la causa o el bloqueo de la infección en un sector del adbomen forma una Etapa Tardía de la peritonitis: se advierte agravamiento de las
peritonitis localizada o absceso, de no solucionarse se produce un cuadro condiciones locales y el comienzo de la respuesta general, coincidiendo
inflamatorio cronico con posible peritonitis generalizada. con la fase hiperdinámica de la sepsis. seguidamente aparecen
complicaciones en órganos intraabdominales y falla monoorgánica. El
Las etapas sucesivas son: cuadro de shock puede hacerse de difícil manejo y, por último, se instala
A) congestión edematosa por la hiperemia e infiltración, las lesiones son la falla multiorgánica que conduce a la muerte en tiempo variable.
reversibles y se empiezan a formar adherencias.
B) flemonosa: los infiltrados se necrosan y se transforman en nódulos --Clínica: Los vómitos se hacen profusos de contenido entérico,
supurados. fecaloides, porráceos y al final, francas hematemesis.
C) evolucionada: si supera esta etapa se pasa a una resolutiva que puede Es frecuente la diarrea acuosa y melena (por lesión intestinal y presencia
culminar en: de sangre en el intestino).
1) fibrosis: la inflamación termina en lesión cornica, indurada, con formación Dolor puede experimentar una tendencia variable: en ciertos casos se
de fibras colágenas. exacerba y en otros casos desaparece lentamente a medida que el
2) abscedacion: los nidos inflamatorios forman microabscesos que si se cuadro se agrava.
unene forman gandes abscesos. --Signos vitales: Disociación axilorrectal que supera los 2ºC (por caída de
3) Plastronamiento: la adherencia de los órganos se vuelven firmes y la Tº periférica, x vasoconstricción), Taquicardia. Taquipnea. Hipotensión
constituyen el plastrón, que es un conglomerado de asas, epiplón y meso --Inspección: fascie hipocrática (caracterizada por rasgos afilados, ojos
hundidos, ojeras, sequedad de mucosas, sudor frío y expresión de
 angustia y dolor). Livideces en MMII (por alteraciones de la perfusión); (cirugía sobre colédoco), o perforación espontánea de la vesícula biliar o
distensión abdominal franca (se vence el abdomen y desaparece vía biliar (rara).
contractura).
--Palpación: desaparece dolor a la descompresión. -Ascitis (exudado). Distensión abdominal con escasa irritación peritoneal.
--Percusión: timpanismo por íleo funcional generalizado, asociado
-Uroperitoneo (orina). Distensión abdominal, sepsis temprana. Causa:
d) Evolución: traumática o quirúrgica.
- Etapa resolutiva: curación espontánea (con secuelas como la fibrosis)
Absceso peritoneal: Colección supurada encapsulada y apartada del
o mediada por cirugía.
resto de la cavidad por un tabique firme. Pueden tener una ubicación
- Peritonitis generalizada.
intravisceral, intraperitoneal o retroperitoneal.
e) RX: son el par radiológico.
En la peritonitis generalizada, los abscesos se ubican en los espacios y
--De tórax de frente (signo de Popper: neumoperitoneo, manifestación
zonas declives.
radiológica de perforación visceral).
En las localizadas, se instalan en la vecindad del foco desencadenante
--De abdomen de frente en decúbito dorsal y de pie (íleo adinámico:
de la peritonitis. Si este foco se encuentra en hemiabdomen superior, el
intestino dilatado, meteorizado, sin niveles HA, paredes lisas y
absceso se sitúa por encima del mesocolon transverso y en caso de
adelgazadas, local o generalizado. Otro signo es el del revoque:
progresar hacia abajo, lo hace por la gotera parietocólica derecha. En
bandas opacas que separan asas vecinas. Otro signo es el vidrio
cambio, una peritonitis causada por un proceso inframesocólico se
esmerilado: opacidad uniforme que oculta las estructuras Oseas).
extiende hacia la pelvis. Cualquier absceso puede evolucionar
f) TC: es útil.
secundariamente hacia una peritonitis generalizada, cuando por su
g) Punción abdominal: para obtener muestra del derrame.
continuo crecimiento su cápsula se fisura y produce derrame masivo de
h) Lavado perifoneal dx: se lava la cavidad con 1000ml de sol fisiológica
pus al peritoneo libre (peritonitis en dos tiempos). Por su mayor frecuencia
y aspirándolo luego de unos minutos. Es positivo y hay más de 500
se mencionan:
leucocitos por mm.
i) Laparoscopia: útil para hacer diagnostico y toma de biopsia.
-- Absceso del FSD: sintomatología predominantemente pelviana y rectal.
Evacuaciones frecuentes, al tacto rectal permite detectar un
abombamiento doloroso y renitente. El absceso puede abrirse y drenar.
FORMAS CLÍNICAS MÁS FRECUENTES.
Al recto, obteniéndose una evacuación franca de pus. A la vejiga,
observándose cistitis y piuria. A la vagina (rara). A cavidad peritoneal,
--PERITONITIS LOCALIZADA: Inflamación del peritoneo que compromete
culminando en peritonitis generalizada.
y circunscribe una región específica y está relacionada con la afección
inflamatoria de un determinado órgano (ej: apendicitis).
-- Absceso subfrénico. Pueden ubicarse en cualquiera de los
Acúmulo de líquido libre Derrame o colección: diferentes líquidos
subcompartimientos de la región (se considera subfrénico si tiene algún
normales o patológicos pueden coleccionarse en la cavidad peritoneal, e
contacto con el diafragma), aunque lo hacen más frecuentemente en el
los cuales (la gran mayoría) actúa como irritante químico, pero con mucha
inter hepato diafragmático derecho. La mayoría de las veces están
frecuencia se asocia a contaminación bacteriana.
relacionados con acto quirúrgico previo, Sino con: perofración
gastroduodenal, patología hepatobiliar aguda (abscesos hepáticos,
-Hemoperitoneo (sangre). Hipovolemia, escasa irritación peritoneal.
colecistitis, colangitis), supuraciones renales, pancreáticas o de otras
estructuras retroperitoneales y las perforaciones colónicas.
-Coleperitoneo (blis). Distensión abdominal con escasa irritación
Más raramente el foco desencadenante es inframesocólico (apendicitis
peritoneal inicial, íleo, ictericia, sepsis secundaria. Causa: quirúrgica
aguda). Sin tratamiento, el absceso puede abrirse y drenar hacia órganos
 vecinos o tórax (empiema si se abre a pleura o vómica, si se abre a una
comunicación bronquial).
Clínica: muchas veces la sintomatología se expresa a nivel torácico, bajo
la forma de paresia o parálisis diafragmática, disnea, tos e hipoventilación
basal. Además del dolor local y el cuadro séptico presentan ileo adinámico
gastroduodenal que se manifiesta con hipo y vómitos. La palpación
abdominal revela ligera tumefacción subcostal y leve contractura del
hipocondrio. La percusión de la parrilla costal se torna dolorosa.
Radiografía de tórax: elevación del hemidiafragma, por debajo del mismo
se pueden observar niveles HA, indicadores de la existencia de
colecciones con contenido gaseoso. Por encima, signos de irritación
pleural: borramiento del seno costodiafragmático y derrame.

--Plastrón: en cuyo seno se encuentra el factor desencadenante.

--PERITONITIS FECAL. Es la forma más grave de peritonitis, con pronóstico

ominoso. Se produce al contaminarse la cavidad con contenido intestinal a
través de una perforación.
--TTO Mx: solo esta indicado en : Pelviperitonitis ginecológica. Peritonitis
primaria. Peritonitis terciaria (muchas veces también es necesaria una
--PERITONITIS GINECOLÓGICA: mujeres jóvenes con antecedentes de
cirugía). Se hace Tratamiento quirúrgico en peritonitis secundarias.
flujo fétido o purulento. Clínica: dolor en hemiabdomen inferior o en
hipogastrio, a veces con irradiación hacia el abdomen superior. Fiebre alta
-Al paciente se lo Hospitalización con Dieta 0.
(39ºC), con disociación axilorrectal. A la palpación, defensa en ambas fosas
-Vía periférica o catéter venoso central y se toma muestra para laboratorio
ilíacas e hipogastrio, algunas veces con contractura predominante en
(EAB, rutina, ionograma, grupo y factor).
alguno de esos sectores. A la percusión, timpanismo. Al tacto vaginal,
-reexapnsión con ringer lactato e hidratación parnteral alterna con solución
abombamiento doloroso del FSD y dolor a la movilización del cuello. En
fisiológica y glucosa al 5% para reposición de volumen, corrección de medio
ocasiones, presencia de uno o ambos anexos aumentados de tamaño,
interno y desórdenes hidroelectrolíticos. Policultivos (hemo, uro, exudados).
empastados y muy dolorosos.
-SNG para descomprimir y facilitar el acto anestésico.
Laboratorio: cultivo de exudado vaginal confirma el germen causal.
-ATB de amplio espectro, Analgesia (no antitérmicos) y Antitetánica (en caso
necesario, para realizar la cirugía).
--PERITONITIS POSTOPERATORIA. Es la que sobreviene a una
-Sonda vesical para control estricto de diuresis.
intervención quirúrgica, pudiendo estar relacionada con la patología que
-Valoración prequirúrgica (Rx, ECG-valoración cardiovascular, coagulo
motivó la cirugía (persistencia de foco), o con una complicación post
grama
operatoria (ejemplo: dehiscencia de anastomosis intestinal). Se suele
caracterizar por la presencia de abscesos múltiples entre pliegues del
mesenterio (abscesos entre asas) o en la vecindad de las suturas --TTM Qx: Peritonitis perforativas, momento quirúrgico oportuno:
intestinales. 1) Tempranas (<6hs de evolución). Cirugía de urgencia (dado que el
compromiso hemodinámico, renal y respiratorio es mínimo).
2) Tardías y no perforativas: compensar el estado general y buscar el mejor
momento hemodinámico y respiratorio para operar, sin superar las 12hs a
partir de la hospitalización. Preparar al paciente para soportar el acto Complicaciones Respiratorias. Se manifiestan por taquipnea, cianosis, tos o
quirúrgico. respiración superficial. En el postoperatorio a causa de dolor disminuye el
reflejo tusígeno lo que acumula secreciones y puede originar atelectasias.
Los principales objetivos son: control de la fuente concomitante, limpieza e En estos casos la sangre que pasa por el pulmón no se satura sumado a la
higiene de la cavidad peritoneal mediante la eliminación de los focos mayor demanda por injuria de los tejidos  caída de la PO2, y necesidad de
supurados que se encuentren, irrigación con soluciones que contengan broncoaspiración, kinesio, oxígeno y en los casos graves, asistencia
ATB. respiratoria mecánica (ARM).
Íleo paralítico. Es común a todas las patologías peritoneales. Tiene como
--Tratamiento del foco desencadenante: En los procesos isquémicos o objeto bloquear el proceso inflamatorio (puede durar 4-5 días). Si se
necróticos es indispensable extirpar el órgano o tejidos afectados. En los prolonga hace pensar en persistencia del cuadro infeccioso o en su
inflamatorios, el tratamiento ideal es también la resección, pero en algunos complicación con un íleo mecánico por la formación de adherencias.
casos, por razones anatómicas se debe apelar al simple avenamiento Manipulación visceral. Se produce una bacteriemia post-operatoria
(apertura) del foco (colecciones o abscesos). En la peritonitis perforativa, la transitoria que se debe considerar normal si no excede las 12-24hs. Si
preferencia varía según: El órgano afectado y la importancia de sus sobrepasa este tiempo, indica que la fuente contaminante no se ha
lesiones, el Tipo y cantidad de material concomitante, el Tiempo que media erradicado.
entre el comienzo del cuadro y la operación. Así, se elige la sutura de la
perforación, resección o exteriorización de la porción perforada. B) Tardías.
Se originan de la persistencia de las complicaciones tempranas. Son en su
--Tratamiento del Compromiso Peritoneal (Limpieza e Higiene de la cavidad mayoría de las causas de muerte de los enfermos con peritonitis.
peritoneal).
Apertura de abdomen: la incisión dependerá de la patología a tratar. El Persistencia de la peritonitis: fracaso en el control del foco, falla en el
abordaje será amplio en la peritonitis generalizada y circunscripto en las funcionamiento e un drenaje, persistencia del tejido necrótico, virulencia del
localizadas. gérmen, existencia de causas favorecedoras (cáncer, cirrosis,
Exploración de la cavidad: en caso de procesos localizados, debe ser inmunodepresión), ineficacia ATB, peritonitis terciaria.
reducida para evitar la contaminación del resto; se debe descartar otras Metástasis Sépticas: ocurren cuando la supresión del foco contaminante ha
patologías o complicaciones concomitantes, realizar toma de muestras para sido tardía y la infección ya ha producido metástasis de los gérmenes a otros
cultivo, biopsias y recolección de líquido para examen químico. También órganos o en retroperitoneo o en tejidos periféricos.
constata integridad de anastomosis, la vitalidad de las vísceras, el estado Insuficiencia respiratoria: puede agravarse por persistencia de la sepsis con
de los mesos y la suficiencia vascular esplánica. invasión de los capilares pulmonares, a la demanda aumentada de oxígeno
Irrigación-lavado de la cavidad peritoneal con solución fisiológica al 0,45% por hipermetabolismo, fiebre y dolor que provoca abolición de la tos y
(8L) a la que se le pueden agregar 100ml de yodopovidona. atelectasia.
Puede ser necesario realizar otros procedimientos auxiliares o IRA: por hipovolemia y sepsis.
complementarios. Estos últimos permiten mejorar la evolución o Formación de abscesos intraperitonales: se sospecha por persistencia de
implementar medidas de soporte en el post-operatorio como aspiración del un cuadro febril con picos intermitentes. Los más comunes son: los
contenido ileal, la gastrostomía, la yeyunostomía, ileostomía, etc. abscesos pelvianos intraperitoneales (pujos y tenesmo con polaquiuria y
disuria; el TR certifica su diagnóstico y el drenaje es su tratamiento de
--COMPLICACIONES elección). Los abscesos subfrénicos derechos e izquierdos (dolor e
A) Tempranas. inmovilidad de un hemidiafragma – Dx por ecografía o TAC). Y el absceso
En general, después del control del foco séptico, la mejoría es progresiva y del FSD.
franca. Si esto no ocurriera se estará alerta para detectar posibles
complicaciones:
 4) AA Hemorragico Ruptura De Folículo Ovárico
Se produce por la extravasación de sangre dentro de la cavidad abdominal.
Aquí predomina la anemia aguda y el shock hipovolémico, mientras que la
parte abdominal no presenta grandes alteraciones. El cuerpo lúteo puede complicarse con una ruptura y posterior hemorragia.
Puede producirse por causas traumáticas, como no. El más frecuente es el
embarazo ectópico complicado (ectópico: el óvulo fertilizado se ubica fuera --MC: px con dolor agudo de 24 hs de evolución en hemiabdomen inferior.
Dolor tipo cólico entre los días 10-15 del ciclo menstrual. Taquicardia e
del útero). La clínica es una Px con amenorrea de 1 ½ mes con signos
ginecológicos de embarazo: cianosis y reblandecimiento del cuello y al tacto hipotensión.
vaginal y rectal se palpa un bulto anexial, Con signos de anemia aguda:
palidez de piel y mucosas, sed y laboratorio con Hto. y Hb. bajos; asociados --DX:
a) Examen abdominal: dolor y defensa a la palpación en el hemi-
a signos de shock hipovolémico: taquicardia, piel fría, hipotensión arterial,
PVC baja, lipotimia y oliguria. Se confirma con punción abdominal positiva abdomen inferior. Frankel positivo y masa anexial dolorosa.
de sangre incoagulable y ECO ginecológica. b) Laboratorio: sub unidad B y estado hemodinámico del px.
Otras etiologías son las patologías hepáticas que sangran: MTS, angioma, c) Eco TV para detectar la masa y sus características.
adenoma y patología arterial: ruptura de aneurismas.
Si el Px está descompensado, se lo debe reanimar con volumen con --TTO: laparoscópico.
cristaloides, aportado por dos vías endovenosas con agujas cortas y
gruesas. Previo al aporte, obtener sangre para hematocrito, hemostasia,
grupo y factores. Medir diuresis para observar respuesta al tratamiento. En
descompensados sin respuesta, realizar una cirugía urgente. Ruptura De Aneurisma De Aorta

Embarazo Ectópico Roto Abdominal

Es un embarazo que se implanta por fuera de la cavidad uterina. Tiene alta El aneurisma es una dilatación arterial localizada con modificaciones
tasa de mortalidad materna. estructurales y funcionales de evolución propia.
Es en la aorta abdominal donde con mayor frecuencia se localizan los
--MC: dolor abdominal hipogástrico o generalizado, acompañado de vómitos aneurismas.
y nauseas. Sangrado vaginal escaso, amenorrea, acíclico.
--MC: la mayoría son asintomáticos, el paciente con síntomas se presenta
--DX:
con: dolor epigástrico o en la región lumbar, sobre todo izquierda, y es
a) Anamnesis: antecedentes personales, edad, FUM, RM, método
frecuente la irradiación hacia el flanco homolateral. Una masa pulsátil
anticonceptivo, embarazos previos, antecedente de EPI.
dolorosa a la palpación, sugiere que el aneurisma está en expansión o con
b) Examen físico: útero levemente aumentado de tamaño, sangrado una ruptura contenida. Síntomas gastrointestinales como vomito, náuseas y
vaginal. Dolor al tacto vaginal. Si, el cuadro es un abdomen blando pérdida de peso. La aparición de dolor lumbar acompañado por
con defensa y dolor a la descompresión sugiere un embarazo hematemesis y/o melena puede ser consecuencia de una fístula
ectópico complicado con ruptura tubaria y hemoperitoneo. aortoentérica. Una forma grave de presentarse es con shock.
c) Estudios: sub unidad B y eco TV.
--TTO: quirúrgico por vía laparoscópica.
--DX:
a) Radiografía simple del abdomen: puede identificar el aneurisma A) reemplazo endoaneurismático. Consiste en incidir el aneurisma en toda
en el 70 % de los casos debido a la calcificación de sus paredes. su extensión (ya sea aórtico o aortoilíaco), exponer su cavidad y luego
b) Ecografía; define las dimensiones del aneurisma. reemplazar el sector aórtico o aortoilíaco mediante una prótesis vascular
c) Resonancia nuclear magnética. Identifica con claridad las tubular o bifurcada.
características de la pared aórtica y del trombo mural, los
hematomas periaórticos, los vasos arteriales y venosos, así como B) implante de la endoprótesis por vía percutánea transluminal.
estructuras anatómicas vecinas. Las imágenes que ofrece de la luz
vascular, sin el empleo de material de contraste, la hacen de suma Ruptura del aneurisma: Es la complicación más frecuente y letal. Su
utilidad en pacientes con insuficiencia renal. mortalidad perioperatoria excede el 50 %. Se Dx con eco y tomografía de
d) Angiografia. urgencia. El reemplazo endoaneurismático de urgencia es el tratamiento de
e) La tomografía: define con precisión la pared del aneurisma, el elección.
trombo mural, los tejidos vecinos, ia vena renal izquierda y la arteria
mesentérica superior. Con la TC puedo definir el riesgo de ruptura:
Seudoaneurisma.
--Un aneurisma sin riesgo de ruptura es aquel que presenta menos de 5 cm
de diámetro, trombo mural homogéneo y del mismo espesor en toda su Es un hematoma cavitado pulsátil paraarterial. Se produce por una solución
circunferencia, espacio aortovertebral libre y pared aórtica sin solución de de continuidad en la arteria, que permite la extravasación sanguínea y la
continuidad. constitución de un hematoma paraarterial. La cavitación del hematoma crea
la luz del seudoaneurisma y la reacción de los tejidos vecinos lo envuelve
--El aneurisma con riesgo de ruptura presenta diámetro de 5,5 cm o mayor, con una pared fibrosa.
pared aórtica no definida, existencia de zonas de diferente densidad dentro
del trombo mural y pérdida del espacio aortovertebral

--El aneurisma roto, la tomografía pone en evidencia la fisura o efracción de

la pared aórtica, hematomas periaórticos o paraaórticos, la erosión de
cuerpos vertebrales o la presencia de fístulas.

El crecimiento del aneurisma es de 0,2 a 0,8 cm por año (promedio: 0,4 cm).
Algunos se mantienen estables por largo tiempo y los de mayor tamaño son
los que crecen más rápidamente. La hipertensión arterial y la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica se correlacionan con un riesgo mayor de
expansión y ruptura.

--TTO: La indicación quirúrgica debe tomar en consideración tres variables:

la presencia o ausencia de síntomas, el riesgo de ruptura y la
morbimortalidad de la cirugía. Si el px es sintomático se opera si o sí. Los
px asintomáticos y con aneurismas menores de 5 cm pueden ser
controlados mediante una tomografía cada 6 meses, pero, es quirúrgico si
aparecen imágenes compatibles con riesgo de ruptura, o si alcanza los 5
cm.
 5) AA vascular Isquemia Intestinal Aguda
Clínica de comienzo brutal con dolor intenso y shock, sin timpanismo ni
contractura; se palpa en ocasiones masa pastosa periumbilical con matidez Es el déficit brusco del aporte sanguíneo al tubo digestivo. El origen del a
fija (asa infartada, morcilla); cuando es móvil se debe al derrame peritoneal isquemia puede ser arterial o venoso.
hemorrágico (punción abdominal); otras veces el tacto rectal puede detectar
una tumefacción profunda, pastosa, mal delimitada. --Isquemia arterial: afecta sobre todo a la región mesentérica superior. Si
La sangre en el dedo es un signo tardío. afecta la inferior origina una colitis isquémica.
La radiología puede demostrar el asa aislada de opacidad homogénea, Su causa es oclusiva y no oclusiva como resultado terminal de una patología
distendida, con luz reducida por el espesor de la pared y festoneada. grave.
Puede verse edema intenso y no hay neumoperitoneo. Suele afectar a personas de 60-70 años. el comienzo suele ser brusco y
suele tener 3 periodos:
1)inicial: dolor abdominal intenso, tipo cólico y mal localizado, en la zona
Síndrome Oclusivo Celiomesenterico periumbilicar o fosa iliaca. El abdomen es depresible y sin reacción
peritoneal. Puede haber hiperpertistaltismo y diarrea con enterorragia.
Es el resultado de la OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA DE LAS ARTERIAS 2)Segundo periodo, se extiende por 4-6 horas y hay disminución del dolor
DIGESTIVAS. con agravación de los síntomas generales, con distensión abdominal.
Sus causas son la ateroesclerosis, que afecta diferentes arterias del cuerpo 3)Tercer periodo: es el de la necrosis intestinal perforada con peritonitis y
y la compresión del tronco celiaco. shock. La pared abdominal es de consistencia pastosa.
--MC: evoluciona en 3 etapas. --Isquemia venosa: se produce por trombosis venosa secundaria a estados
A) Asintomática. de hipercoagulabilidad (por toma de AO, policitemia, neoplasia,
B) sintomática, caracterizada por dolor que aparece a los 30 minutos de trombocitosis), inflamaciones agudas (infecciones apendicitis aguda,
haber comido u o por exposición de frio o marcha, pérdida de peso porque peritonitis, pancreatitis), hipertensión portal y traumatismo.
el px evita comer para que no le duela y soplo abdominal. Es de instalación subaguda, hay dolor, vómitos, diarrea, fiebre, distensión
Al dolor se lo llama angina abdominal. abdominal.
D) complicaciones: la isquemia intestinal aguda con infarto intestinal, la
estenosis intestinal, ulceras gástricas, colecistitis alitiásica y mesenteritis --DX:
retráctil. a) Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia, acidosis metabólica,
fosfatasa alcalina y amilasa elevadas.
--DX: Angiografía: es necesario obtener placas de perfil y frontal. El b) Rx:
hallazgo de la arteria sinuosa del colon indica obstrucción de las arterias c) Angiografía:
digestivas. d) TC- Eco: métodos para valorar trombosis venosa mesentérica y
Se hace dx con la clínica, la angiografía y el estado general. vena porta
--TTO: se hacer revascularización mediante cirugía o angioplastia --TTO: reposición liquida, ATB, control de trastornos cardiacos y control de
transluminal percutánea. vasoespasmos.
--Arterial: embolectomía por catéter (embola) y re cosnturcicon arterial
(trombosis)
--Venosa: si no hay necrosis se hace anticoagulación con heparina. Si hay
necrosis suele hacerse trombectomía de la vena y resección intestinal
 f) Angiografía: solo se usa cdo no se puede descartar una isquemia
Isquemia Colónica (colitis isquémica) mesentérica.
Es la insuficiencia vascular del intestino grueso. Aparece a cualquier edad, --TTO: suspender la ingesta oral, administrar hidratación parenteral y ATB.
es más común a los 60-80 años y si la isquemia es secundaria a una Agravación de isquemia: aumenta el dolor, signos peritoneales, leucocitosis,
vasculitis por lupus por ej, la frecuencia es mayor en jóvenes. proctorragia persistente, dilatación colónica, necrosis → tto Qx urgente.
Anatómicamente, las lesiones pueden ser muy amplias y comprender desde --Qx urgente: extirpación del segmento colónico necrótico. Puede
la hemorragia hasta la gangrena fulminante. Las lesiones pueden ser estabecerce la continuidad ileotransversal anastomosis cuando la necrosis
reversibles o terminar en una estenosis tardía. es del colon derecho, no perforado y con extremos sanos. En la necrosis del
Los mecanismos causales son oclusivos y no oclusivos. colon izquierdo se opta por la operación de Harmann. En la colitis fulminante
-obstrucción en una arteria causada por un coágulo de sangre. se opta por colectomía total con ileostomía.
-Estrechamiento de una arteria debido a la acumulación de depósitos
grasos, como el colesterol (ateroesclerosis). --Qx electivo: el objetivo es tratar la colitis ulcerosa segmentaria o la
-Presión arterial baja que provoca una reducción general del flujo estenosis del colon.
sanguíneo.
-Obstrucción de una vena, aunque esto se da con menos frecuencia.
-Torsión del intestino (vólvulo) o acumulación del contenido intestinal dentro
de una hernia
-Agrandamiento excesivo del intestino por obstrucción intestinal provocada
por tejido cicatricial o un tumor
-Inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), lupus o anemia.
-Medicamentos, drogas.

--MC: dolor abdominal, proctorragia, dolor tipo cólico, episodios previos, la

localización del dolor varía según la ubicación de la isquemia, defensa,
náuseas, vómitos. En casos graves progresa a gangrena, perforación con
peritonitis y shock, tienen dolor intenso, distensión abdominal, alteración del
sensorio y proctorragia.
--DX:
a) Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia y acidosis metabólica.
b) Rx: pone evidencia dilataciones inespecíficas, neumoperitoneo si
hay perforación.
c) Colon por enema: se identifican las impresiones del pulgar en la
pared del colon, es el signo de los hematomas submucosos
proyectados en la luz colónica.
d) Firbrocolonoscopia: sirve para hacer diagnostico diferencial. En la
etapa inicial, la mucosa isquémica aparece pálida, con áreas de
hiperemia y ulceración.
e) TC: muestra engrosamiento de la pared colónica.
 diagnostico. En caso de no producirse la eliminación espontanea esta
indicada una gastrofibroscopia.
Este mismo cuadro de obstrucción pilorica aguda del adulto sea descripto
en caso de: impactacion pilorica o en el bulbo duodenal de un polipo del
antro gástrico con pediculo largo; raramente en la protrusion de la mucosa
Se define como tal al cuadro caracterizado por vómitos, generalmente antrobulbar, y en particular en el síndrome de Bouveret, por impactacion de
alimenticios, nunca biliosos, conteniendo alimentos ingeridos mas de 12 un gran calculo biliar en el bulbo duodenal, en un paciente con una fistula
horas antes, habitualmente de varios dias, acompañados o no de marcada colecistoduodenal. El polipo con su pediculo largo actua como una sopapa
deshidratación y perdida de peso. Por lo general en el sujeto adulto se que obstruye y desobstruye; es decir que se produce un síndrome pilorico
presentan los llamado vómitos retencionistas, en los cuales es posible intermitente. En cambio, el calculo enclavado en el bulbo duodenal
verificar el tipo de alimento y la cronología de su ingestión. En cambio, el excepcionalmente se desprende. Estos pacientes presentan antecedentes
lactante, desde los primeros dias del nacimiento, comienza con frecuentes biliares conocido, con cólicos hepáticos previos y episodios de colecistitis;
regurgitaciones de leche hasta que alrededor de los quince dias de vida, de alli la fistula colecistoduodenal, por donde paso el calculo. El diagnostico
cuando el síndrome pilorico ya esta instalado, presenta marcadas se efectua por una radiografia directa de abdomen que mostrara el calculo
regurgitaciones de leche que lo llevan progresivamente a una calcificado o aire en las vias biliares principales; puede ser necesario realizar
deshidratación y evidente perdida de peso. Otras veces el síndrome pilorico una gastrofibroscopia para visualizar directamente el calculo.
no se instala gradualmente sino en forma abrupta, con epigastralgia y Las dos causas mas frecuentes del síndrome pilorico del adulto son la ulcera
vomitos intensos incoercibles, generalmente mucosos y acidos, sin bilis; se del bulbo duodenal o pilorica y el cancer antropilorico. Generalmente se trata
trata de una obstrucción pilorica aguda. de un bulbo duodenal ulceroso crónico, trebolado, donde una nueva ulcera,
acompañada de intenso edema, dificulta y cierra casi totalmente la luz del
El concepto de síndrome pilorico es convencional, ya que las distintas mismo; excepcionalmente una ulcera propia del pilora produce un síndrome
causas pueden estar presentes en las regiones del antro, el piloro o el pilorico.
duodeno, por encima de la ampolla de Vater; mas aun, tales etiologías
pueden localizarse en la luz y en la pared, o bien actuar por compresión o El síndrome pilorico por ulcera duodenal es característico; se trata de un
invasión extrínsica de la region antropiloroduodenal. paciente que tiene un pasado ulcroso, en tratamiento durante varios años,
En el lactante la hipertrofia congenita del piloro, producida por una marcada con estudios previos demostrativos de su existencia, que concurre
hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular, nunca llega a ser total; es decir nuevamente a la cnsulta por epigastralgias, similares alas anteriores. El
que algo pasa a través del piloro, configurando un síndrome incompleto. El paciente habitualmente ya se automedico con escasa mejoria, y lo mas
diagnostico se hace fácilmente con una radiografia seriada gastroduodenal, llamativo es la aparicion de vomitos alimenticios acidos, que fueron
donde se observará un estomago atonico; una inyección de metoclopramida progresivamente en aumento, con marcada halitosis y constipación, con el
permitira visualizar un piloro fino y alargado que puede llegar a palparse estado general y el apetito conservados y un peso bastante estable. Por lo
como un verdadero rodete. general el dolor epigastrico intenso y los vomitos retencionnistas son el
motivo de consulta. El diagnostico se establece mediante una radiografia
Un cuerpo extraño (carosos, pelones, monedas, etc) puede quedar seriada gastroduodenal con doble contraste, que mostrara generalmente un
impactado en el canal pilorico y ocasionar un síndrome pilorico, con estomago atonico, tipo palangana; una inyección de metocloparina permitira
epigastralgia y vomitos que seran al comienzo alimenticios, y luego mucosos que el bario pase con dificultad el piloro o el bulbo duodenal; a veces, en el
o acidos. Por lo general estos cuadros de síndrome pilorico agudo ceden bulbo deformado se podra detectar una lesion ulserosa.
espontáneamente, debido ala progresión del cuerpo extraño o
eventualmente a su eliminación con el vomito. La radiografia directa de La segunda causa del síndrome pilorico del adulto es el cancer gástrico del
abdomen o la radioscopia, cuando el cuerpo extraño es metalico, aclaran el antro que invade el piloro. El cuadro de este paciente se diferencia
fácilmente del síndrome pilorico por ulcera duodenal ya que no hay un
pasado ulceroso, ni dolores en el epigastrio, sino que en general predomina
los síntomas neoclásicos: anorexia, repugnancia alimenticia, indisgetion,
astenia y perdida progresiva de peso. Posteriormente se agregan vomitos
retencionanistas, no acidos y marcada halitosis. El examen fisico puede
mostrar algun signo, como un tumor epigastrico palpable, una
hepatomegalia nodular, un ganglio de troisier o un síndrome anemico
crónico. El diagnostico se hace por la seriada gastroduodenal con doble
contraste, que mostrara un estomago atonico con un antro rigido y
estrechado; la gastrofibroscopia ratificara la rigidez del antro y las biopsias
multiples con la citologia daran el diagnostico definitivo de carcinoma
gástrico.

El síndrome pilorico por cancer antropilorico puede confundirse con otro

cancer cada vez mas frecuente, el carcinoma de páncreas que invade el
antrogastrico y que presenta muchas veces la misma sintomatología, con
un síndrome neoplásico y vomitos retencionistas. En otras oportunidades el
cuadro se aclara si aparecen una ictericia obstructiva progresiva o un dolor
epigastrico postural, que alivia con el tronco flexionado o en decubito ventral.
Ante la sospecha de un síndrome pilorico por cancer de cabeza de
páncreas, estara directamente indicada la tomografía axial computada o la
ecografia con biopsia trascutanea del páncreas.

Existen otras entidades poco frecuentes que pueden dar un síndrome

pilorico. Asi, la hipertrofia muscular del piloro del adulto es una entidad
susceptible de ser confundida con un cancer antropilorico de inicio, ya que
la radiografia baritada mostrara un piloro alargado y rigido, la fibroscopia no
permite franquear la estenosis, y las biopsias y el citodiagnóstico son
negativos para cancer. Menos frecuentes son otras etiologías capaces de
dar un síndrome pilorico cuando invaden el antro: sífilis, tuberculosis,
actinomicosis, linfomas, enfermedad de Crohn, etc. Por fin, puede quedar
una estenosis pilorica como secuela de una intervención quirúrgica del
piloro, lapiloroplastia.
 fiebre elevada, facies rubicunda, polipnea o taquipnea o tos); Pleuritis
Aguda (en pleura diafragmática – dolor referido a pared abdominal
superior; precede a la tos y frote pleural; el vientre es blando; la tos es seca);
Infarto de Pulmón (dolor en cuadrante superior derecho del abdomen por
infarto embólico en segmento basal edl pulmón derecho, con irritación de
se define por ser aquél síndrome abdominal agudo que: ya sea por dolor, distensión la pleura diafragmática →Rx de tórax, Eco abdominal, centellografía
o rigidez muscular el síntoma/signo que predomine, faltarán otros signos que lo pulmonar); Tétanos Abdominal (contractura dolorosa, acentuada e
definen como quirúrgico (dolor espontáneo que no aumenta ni alivia con la intermitnte de la musculatura abdominal – se asocia a facies sordónica por
palpación; rigidez no acompañada de dolor palpatorio; distensión y silencio contracción de la musculatura facial; antecédete de herida previa o
aucultatorio no acompañado de dolor provocado o signos generales de maniobra quirúrgica); Fiebre Reumática (dolor abdominal difuso, abdomen
deshidratación o peritonismo). blando – fiebre moderada en días previos, precedida por faringoamigdalitis,
astenia, taquicardia, palidez, soplos cardíacos, artropatías dolorosas); Sme
Dentro de este cuadro, se encuentran enfermedades metabólicoendocrinas
de Schölein-Henoch (más común en la infancia y adolescencia – múltiples
púrpuras y equimosis en asas intestinales, generando AAM; se asocia a
artralgias, proteinuria); Panarteritis Nudosa (dolor abdominal que puede
➢ Enfermedades Metabolicoendócrinas: Acidosis diabética (cuadro simular una colecistitis aguda, pancreatitis, etc – manifestaciones renales,
doloroso abdominal agudo con abdomen blando, deshidratación, hpotonía respiratorias, neurológicas asociada a elementos de vasculitis cutánea).
general y aliento cetócico – hiperglucemia acentuada, cetonemia, pH bajo
y cetonuria; puede cursar con leucocitosis); Uremia (antecedente renal + ➢ Intoxicaciones: cólico satúrnico (dolor abdominal, estreñiminento y
aliento urémico + escarcha urémica perilabial + piel seca, amarillenta con abdomen blando; la palpación suele aliviar el dolor, se asocia a disturbios
descamasión fina + hipertensión arterial, anemia clínica, hiperreflexia, etc + psíquicos como excitabilidad, estupor o parálisis del nervio radial de la
urea y creatinina elevadas en sangre, proteinuria discreta y baja densidad mano; al hemograma puede haber anemia moderada, punteado basófilo).
urinaria); porfiria intermitente (en mujeres, con dolor abdominal intenso,
➢ Afecciones cardíacas. Infarto Agudo de Miocardio de cara
estreñimiento, abdomen blando y fácil de palpar, manifestaciones
diafragmática (epigastralgia, vómitos; puede confundirse con colecistpatá,
psiquiátricas y neurológicas bruscas, orina rojiza con coloración
apendicitis aguda o pancreatitis; buscar antecedentes de angor, sexo,
característica a la luz de Wood; crisis que se repite con intermitencia,
edad, F. de R. aterogénico; soliciar ECG y enzimas TGO, CPKMB);
desencadenada por ingesta de ACO, barbitúricos, etc); crisis Addisoniana
Hepatalgia (insuficiencia congestiva de evolución rápida; con dolor
(poco frecuente – insuficiencia suprarrenal + dolor abdominal con abdomen
exquisito con cierto grado de defensa en cuadrante superior derecho por
blando, asociada a diarrea severa, hipotensión arterial, estado álgido,
distensión de la cápsula de Glisson, se asocia a distensión yugular, cianosis
deshidratación).
y arritmias y/o soplos cardíacos, galope, edema sacro leve).
➢ Enfermedades Infecciosas e Inflamatoria: Hepatitis Viral epidémica
➢ Enfermedades Agudas de la Pared o Contenido Abdominal
(algia epigástrica predominante, náuseas,vómitos, hiporexia; color oscuro
(comparten tto médico). Herpes Zóster (dolor en hemiabdomen, se
de la orina, astenia marcada, FID blanda, borde hepático doloroso; VES
presenta anticipando ramilletes de vesículas sobre fondo eritematoso; dolor
normal o algo elevada, sin leucocitosis y transaminasas elevadas); Fiebre
sugestivo: ardor, quemazón con distribución radicular metamérica, sin
Tifoidea (la gran simuladora: puede generar un falso AAQ con dolor,
fiebre, náuseas ni vómitos).
distensión y vientre blando + fiebre alta en meseta, cefalea, discreto estupor
y por otro lado puede producir AAQ por perforación a nivel de una o varias
placas de peyer afectadas); Neumonía (puede dar distensión abdominal
por gastrectasia aguda – timpanismo en cuadrante superior izquierdo;
rigidez muscular y/o hipersensibilidad en uno o ambos cuadrantes
superiores – dolor referido por irritación de la pleura parietal; se asocia a
 La hemorroidal superior; rama de la mesentérica inferior y da tres ramas
que rodea, al recto, dos derechas y una izquierda.
La hemorroidal media, que es rama de la arteria hipogástrica.
La hemorroidal inferior, proveniente de la pudenda.
El sistema venoso acompaña a las arterias respectivas, se origina de un
Ano agudo Ano crónico plexo venoso localizado en la ampolla rectal y canal anal, luego sigue a las
Trombosis hemorroidal externa -Enfermedad hemorroidal respectivas arterias, la superior va a drenar al sistema porta por la vena
Fluxión hemorroidal Incontinencia anal mesentérica inferior, la media e inferior a la vena hipogástrica y luego al
Fisura anal aguda Fisura anal crónica sistema de la cava. Sistema linfático, se dirige hacia arriba siguiendo los
-Absceso Perianal -Fistula perianal vasos de la mesentérica inferior y los vasos iliacos y aorta, los del canal anal
Traumatismo anala Quiste pilonidal se drenan a los ganglios inguinales, por eso las lesiones anales se
Prolapso manifiestan con adenopatía inguinal.
Gangrena de fournier

La Proctología estudia y trata la patología médica y quirúrgica del colon,

recto y ano.

--ANATOMÍA:
Recto: parte final del tubo digestivo, mide aproximadamente 15 cm, se inicia
en la unión rectosigmoidea, no tiene separación anatómica, el recto se dirige
hacia abajo ligeramente aplicado hacia la cavidad sacra, a la altura del coxis
el recto se flexiona hacia abajo y atrás para atravesar el elevador del ano y
convertirse en el canal anal. El límite entre recto y ano está dado por la linea
pectínea hacia arriba recubierta por epitelio cilíndrico y el canal anal por
epitelio estratificado plano.
Tiene cuatro capas, mucosa, submucosa, muscular y serosa; la muscular
compuesta por dos tipos de fibras musculares lisas, una circular interna y
longitudinal externa, al final forman un engrosamiento muscular dando lugar
al esfínter interno.
El esfínter externo está formado por tres haces musculares estriados; el
subcutáneo, el superficial y el profundo, entre ambos esfínteres está el
espacio interesfintérico y hacia arriba los músculos elevadores del ano. El
recto no tiene tenias como el colon, está rodeado por la serosa peritoneal
que lo cubre parcialmente más en su cara anterior para luego reflejarse y
formar el fondo de saco de Douglas.
En su parte interna presenta unos repliegues de mucosa conocidas como
las válvulas de Houston y abajo una dilatación, la ampolla rectal y a nivel de
la linea pectínea unos repliegues de mucosa conocidas como columnas de
Morgagni y las criptas anales.

Su irrigación arterial está compuesta por tres arterias:

--ANAMNESIS: síntomas y antigüedad de los mismos, intervalos La característica particular del plexo hemorroidal interno es su disposición
asintomáticos, descripción detallada de los síntomas, tenesmo, prurito, en almohadillas, entremezclándose el tejido vascular con fibras elásticas,
escozor, dolor, expulsión de secreciones, sangre, mucosidad o pus, fibras musculares lisas y sinusoides venosos. Estas almohadillas tendrían
transtornos de la evacuación fecal. Tipificar el dolor, si es intenso, punzante, la función principal de contribuir por su elasticidad a la oclusión completa del
inter-mitente, sordo, si está unido o no a la defecación. Sangrado; si es a ano, y por ende, intervendrían en la continencia anal. Su disposición, en tres
goteo o en chorro o mezclado con las heces. regiones del conducto anal, determina la formación de los tres paquetes
hemorroidalesinternos: anterior, posterosuperior derecho y lateral izquierdo.
Suele afectar en promedio a px de 50 años.
I. Hemorroides
--Giménez: No son VARICES. Son el agrandamiento de las almohadillas
anal submucoso.
--Mayo clinic: Las hemorroides, también llamadas almorranas, son venas
hinchadas en el ano y la parte inferior del recto, similares a las venas
varicosas. Las hemorroides pueden desarrollarse dentro del recto
(hemorroides internas) o debajo de la piel alrededor del ano (hemorroides
externas).
--Michans: son dilataciones venosas del conducto anal, que se desarrollan
a partir de los plexos hemorroidales interno y externo.

Las causas frecuentes de las hemorroides son: el estreñimiento, congestión

de tejido, embarazo, alteración evacuatoria, tono esfinteriano alterado,
diarrea, factores heredofamiliares.

Las hemorroides pueden ser internas que están por encima de la línea
pectínea y cubiertas por mucosa, o externas que están por debajo de la
línea pectínea.

-Clasificación de las hemorroides internas fuera del cuadro agudo: 1°

no prolapsan. 2° prolapsan pero se reducen. 3° prolapsan pero se reducen
con maniobras digitales. 4° el prolapada total.
 minutos. Usar cremas con lidocaína/ GC. Veno trópicos disminuyen la
--MC: hemoproctorragia, leve, rojo brillante, gotas que caen. No duele si no inflamación. AINES para el dolor.
esta complicado con necrosis o trombosis. Irritación, ensuciamiento. B) Procedimientos terapéuticos en las hemorroides internas
En la hemorroide aguda hay otros síntomas. conservador
HEM INT: sangran y no duelen. HEM EXT: duelen y no sangran.
1) inyección de sustancias esclerosantes.
--El prolapso hemorroidal es el motivo de consulta que sigue en frecuencia.
Ocasiona una sensación de plenitud y pesadez anorrectal y puede palparse 2) ligaduras elásticas: Se emplea una pistola q desliza las bandas
como una tumefacción permanente en el anillo anal. secreción anal acuosa elásticas hasta la línea pectínea, alrededor de la mucosa traccionada o
o mucosa y el prurito ana] producido por la irritación secundaria a la succionada. Una semana después el tejido necrosado por isquemia cae,
humedad perineal. El dolor no es un síntoma común en las hemorroides dejando una cicatriz en el sitio de la ligadura que induce la fibrosis.
internas, salvo en los prolapsos irreductibles en los que puede agregarse
edema, trombosis o necrosis de las hemorroides prolapsadas (fluxión 3) fotocoagulación infrarroja: es destrucción térmica de la mucosa y
hemorroidal). submucosa en la zona de aplicación, mediante la conversión al calor de
la radiación infrarroja.
--Hemorroides externas. La trombosis es la causa más frecuente de
síntomas en las hemorroides externas. Se manifiesta por dolor de aparición C) Método quirúrgico: La hemorroidectomía siempre está indicada en las
brusca y por la presencia de una tumefacción en el margen anal que ocupa hemorroides sintomáticas de grados I y II cuando se asocian otras
un cuadrante. La tumefacción es de color azulado debido a la presencia de patologías anales como fisura, fístula perianal, hipertrofia papilar o plicomas
coágulos en su interior. El dolor es continuo, va despareciendo con los días sintomáticos. Y siempre se hace en las hemorroides de grado 3-4.
y deja los plicomas, que son pliegues indurados en la piel. Las técnicas de hemorroidectomía son:
La hemorroidectomía longitudinal por paquetes, la brecha mucocutánea
--DX: puede ser dejada abierta (operación de Milligan y Morgan) o puede ser
a) Examen físico: inspección anoperineal puede diagnosticar un cerrada mediante una sutura (operación de Ferguson y Heaton).
prolapso hemorroidal, una dermatitis o la presencia de una trombosis La hemorroidectomía circunferencial de un hemiano, la brecha
hemorroidal externa. mucocutánea se cierra descendiendo y suturando la mucosa rectal al borde
b) Tacto rectal, las hemorroides internas no son por lo general inferior del esfínter interno o a un colgajo cutáneo deslizante que se avanza
palpables ya que se aplanan al ser tocadas. Una trombosis hasta la línea pectínea.
hemorroidal endoanal puede palparse como un nódulo firme por
encima de la línea pectínea. El tacto también puede descartar otras Tratamiento de las hemorroides externas. Sólo exigen tratamiento en la
patologías. trombosis, o cuando sus secuelas (plicomas) producen molestias. la
c) Anoscopia, al pujar las hemorroides protruyen. escisión del área trombosada con anestesia local es un procedimiento
d) Rectoscopia. sencillo que resuelve el cuadro.
e) video colonoscopia en >50 años.
--SEGUIMIENTO: semanal hasta que el px este asintomático.

--TTO: objetivo principal del tratamiento es eliminar los síntomas y no --COMPLICACIONES: Ano Agudo.
extirpar las hemorroides si no es necesario. 1) Fluxión hemorroidal interna.
2) Trombosis hemorroidal externa.
A) Medidas higienico-dietarias: evitar irritantes como cafeína, picantes,
tabaco. Hacer baños de asiento de agua tibia 3 veces por día x algunos
 Fistula perianal y
Absceso Anorrectal:

El absceso son colecciones purulentas agudas

que ocupan los espacios celuloadiposos. Se
producen por obstrucción de las glándulas
situadas en el conducto anal. Al ocluirse se
desarrolla un absceso.

El absceso puede ser de origen inespecífico o

especifico por inflamación, infección, trauma.
Según su ubicación, el absceso es perianal,
isquiorrectal, interesfinteriano, supra elevador y
posanal posterior.

--MC: tirada de Celso (dolor, tumor, calor, rubor),

Fiebre, decaimiento, tenesmo, dolor.

--DX:
a) Anoscopia:
b) Rectosigmoideoscopia:
c) Ecografia endorrectoanal:
d) TC o RM:

--TTO: como primera opción se hace drenaje

simple del absceso y desbridamicnto adecuados
de la cavidad.
El ano es la abertura externa a través de la cual se expulsan las heces del
cuerpo. Justo en el interior del ano existen pequeñas glándulas. Si una de
--COMPLICACIÓN: Ano crónico → Fistula perianal. estas glándulas se bloquea, puede formarse un absceso, una cavidad
infectada. Un absceso anal se suele tratar mediante drenaje quirúrgico. 50%
El término fístula se aplica a todo trayecto de estos abscesos pueden convertirse en una fístula, un pequeño túnel que
anormal de comunicación entre dos superficies con conecta la glándula infectada dentro del ano, a una abertura en la piel
revestimiento epitelial. alrededor del ano.
La mayoría de las fístulas resultan de un absceso anal. Otras, pueden ser
causado por: E. de Crohn, ITS, traumatismos, TBC, cáncer o diverticulitis.
La fistula es la complicación crónica de un absceso. Es una comunicación --TTO: la fistula no cura de forma espontánea y necesitan de Qx. Sus
entre dos superficies epiteliales. objetivos son preservar la continencia anal, evitar la recidiva y acortar en lo
El trayecto fistuloso comunica, en más del 90 % de los casos, un orificio posible el restablecimiento del paciente.
interno situado en la línea pectínea del conducto anal (orificio primario) con para elegir el procedimiento quirúrgico se deben conocer dos datos
uno o más orificios ubicados en la piel perianal (orificios secundarios). En el esenciales: la situación del trayecto fistuloso con respecto al anillo anorrectal
10 % restante, el orificio secundario es también interno y se localiza en el y la ubicación del orificio interno de la fístula.
recto, o existen orificios secundarios tanto en el recto como en la piel Los procedimientos quirúrgicos incluyen:
perianal.
Se denomina fístulas ciegas a aquellas cuyo trayecto no termina en un 1) La fistulotomía. implica abrir la fístula a través de una incisión para que
orificio secundario. sane como si fuera una cicatriz plana normal.
Es el resultado de un drenaje y no tratamiento de un absceso, la cripta se
inflama manteniendo un trayecto fistuloso que puede generar falsas vías. El
absceso suele ser inespecífico criptoglandular, que se infecta y propaga a 2) La fistulectomía. extirpación del trayecto de una fístula
otros espacios anorrectales. El 70% de las fistulas son interesfinterianas y
20% transesfinterianas (isquiorrectal).
3) La colocación de un sedal alrededor del esfínter y el descenso de un
--MC: Abscesos anal recurrentes, Dolor e inflamación alrededor del ano, colgajo rectal.
Dolor con evacuaciones, Sangrado o maloliente drenaje (pus) de una
abertura alrededor del ano, Irritación de la piel alrededor del ano debido al
drenaje persistente, Fiebre, escalofríos y una sensación general de fatiga. El tto en si es el sedal o enhebrar de la fistula.
El dolor puede disminuir después de que la fístula drena.
--SEGUIMIENTO: control de la cicatriz. Dieta rica en fibras, hidratación,
--DX: laxantes, asientos tibios y no es necesario el uso de ATB.
a) Anamnesis: Fístulas. Hay antecedente el drenaje del absceso, ya
sea en forma espontánea o quirúrgica. A partir de entonces refiere
la presencia persistente de líquido mucopurulento en la región
perineal. Cuando se trata de una fístula interna, la descarga
mucopurulenta suele aparecer en las deposiciones, mezclada con
Fisura Anal
materia fecal.
b) Examen físico: En la inspección es común la presencia de una Es una grieta, un corte del revestimiento epitelial del conducto anal.
dermatitis secundaria a la humedad perineal persistente. El orificio Pueden ser inespecíficas, donde su causa son las evacuaciones duras, que
externo de la fístula se ubica comúnmente dentro de un área circular, generan traumatismos al pasar. O causa especifica por enfermedades
a no más de 3 cm del margen anal. inflamatorias, ITS. Infección, cáncer anal, traumática, iatrogénica.
c) El tacto rectal puede identificar el orificio interno como una Afecta a ambos sexos y a cualquier edad.
depresión, así como el trayecto indurado de la fístula. Pude ser única o múltiples y son fundamentalmente posteriores.
d) La anoscopia puede poner en evidencia el orificio interno, sobre todo Según el tiempo de evolución, pueden ser, agudas, que son fisurar con
si se presiona con el anoscopio en la vecindad de la presunta cripta bordes netos, planos, vitales y elíptico, o, crónicas, que forman el complejo
y se observa la salida de líquido purulento. fisurario, que es una fisura de aspecto crónico, una papila hipertrófica y una
e) rectosigmoidoscopia es útil para descartar otras lesiones. hemorroides o plicoma en le otro extremo.
--MC: dolor y sangrado rojo brillante al defecar. Antecedentes de MF dura o trauma quirúrgico u obstétricos, cirugías anales, vaginales, prolapso
diarrea. Prurito, abultamiento anal y antecedente de sangrado. rectal, observar cicatrices…
b) Examen físico: inspección de la ropa, de la zona, deformidad del
--DX: la separación de los glúteos provoca intenso dolor, el tacto rectal es orificio, prolapso rectal y mucoso. La estimulación de la piel perianal
casi imposible. origina normalmente una contracción del esfínter externo (reflejo
anocutáneo). La presencia de este reflejo indica indemnidad de los
--TTO: el medico es para las formas agudas, para disminuir el tono y dar nervios pudendos y del plexo sacro…
mayor relajación. Dietas sicas en fibras, laxantes, baños de asiento tibio y c) Complementarios: prueba de incontinencia como el enema ocn
bloqueantes de los canales de calcio. agua, se le pide al px que contnega durante la deambulación, los px
La crónica no responde al tto medico y se hace cirugía, la técnica es la ocntinentes no tienen fuga. Prueba diagnoticas como
esfinterotomia lateral interna, abierta o cerrada. --Manometría anal: catéter con relleno líquido y con balón y se usa para
Otra alternativa es la resección de la fistula y el deslizamiento de un colgajo. evaluar las presiones en reposo y fuerza. Una presión normal es 45-80
mmHg.
--SEGUIMIENTO: será semanal y la evaluación total requiere de 8 --Ecografía endoanal
semanas.
--TTO: Tratamiento conservador de la incontinencia anal
1. Dieta con fibras y escaso líquido (para aumentar la consistencia de la
Incontinencia materia fecal)
2. Uso de antidiatreicos (loperamida)
Así se llama al pasaje no controlado y recurrente del contenido rectal por al 3. Mantenimiento del recto vacío (enemas)
menos 4 semanas en mayores de 4 años. afecta más frecuentemente a las 4. Tratamiento específico de las patologías que provocan la incontinencia
mujeres y a los ancianos 5. Mejoramiento de la efectividad del aparato esfinteriano y/o de la
Su causa puede ser con un mecanismo esfinteriano normal por: una sensación (biorretroalimentación)
alteración en la consistencia de las heces, alteración en la distensibilidad
rectal o alteración de la sensación rectal --TTO quirúrgico: Procedimientos quirúrgicos en la incontinencia anal
Sus causas pueden ser por una alteración del mecanismo esfinteriano: de 1. Reparación esfintcriana (esfmteroplastia): los cabos del esfínter
origen traumático, congénito, infeccioso, neoplásico o idiopático. externo, adecuadamente movilizados, se suturan en forma superpuesta.
El parto es su causa más frecuente y la injuria puede afectar a uno o ambos
esfínteres. 2. Reparación del piso pelviano
La segunda causa en frecuencia de injuria esfinteriana es la cirugía anal, • Postanal: disección del espacio interesfinteriano en ambos laterales y en
especialmente la realizada sobre fístulas transesfinterianas. posterior y comprende la plicatura, en la línea media posterior, de los haces
Puede ser menor, si se limita a gas y ocasionalmente líquido, o mayor, laterales del elevador, del haz puborrectal y del esfínter externo, lo que
cuando la pérdida incluye heces sólidas. provoca elevamiento del piso pelviano y alargamiento y tensión del canal
anal.
--MC: escape de gas, liquido o solidos sin esfuerzo, prurito, ardor, • Total: reparación postanal más una plástica de los elevadores y plicatura
escurrimiento, ensuciamiento de ropa, diarrea. del esfínter externo en anterior.

--DX: 3. Reemplazo esfinteriano

a) Anamnesis: edad de comienzo, tipo de deposiciones, numero, uso • Por músculo transferido
de apósitos o pañal, falta de deseo evacuatorio, antecedentes de • Por esfínter artificial
4. Cerclaje anal
5. Colostomía definitiva: se saca un extremo del intestino grueso a través de --DX: la visualización del prolapso. Cuando es completo presenta pliegues
una abertura (estoma) hecha en la pared abdominal. circunferenciales y un surco entre el conducto y el recto evertido, los que
faltan cuando es solamente mucoso o se trata de un pólipo exteriorizado o
de masas hemorroidales circunferenciales, patologías con las que debe
hacerse el diagnóstico diferencial.
Estenosis Cuando la procidencia no se hace evidente con el paciente en decúbito
lateral, se lo debe hacer pujar en posición de sentado, en cuclillas o de pie.
Cualquier tipo de agresión en la región produce una reacción inflamatoria
en la zona, con fibrosis, retracción y deformidad. --TTO: La vía
de abordaje puede ser abdominal o perineai, y se describió
--DX: también un acceso transacro, cuyo uso no se ha extendido.
a) Anamnesis: dificultad evacuatoria, disminución del grosos de la MF, Los conceptos fisiopalológicos en los que se basan las dife-
tenesmo, dolor, sangrado, uso de laxantes, antecedente de cirugía, rentes técnicas son: 1) restitución de la fijación del recto al
radioterapia en la zona. sacro; 2) corrección de los defectos del piso pelviano; 3) resec-
b) Examen Físico: deformidad del ano, cicatrices, traumatismos, ción del recto o rectosigmoide exteriorizado; 4) plicatura de la.
drenajes, lesiones por rascado, pared muscular del recto procidente para aumentar su volu-
c) Tacto rectal: es difícil. Si es leve se puede introducir un dedo bien men e impedir su paso por el conducto anal.
lubricado, moderado solo el meñique, grave no entra ningún dedo.
d) Biopsia y cultivo

--TTO: dieta rica en fibras, corticoides, dilataciones anales de forma

semanal.

Como tto quirurgico: Mediante la técnica quirúrgica empleada se pretende

corregir la estenosis, extirpando total o parcialmente la zona fibrosa y
devolviendo la elasticidad al canal anal. Al conseguir, mediante la
intervención, corregir la estenosis del ano, se facilitará la defecación.

Prolapso

El prolapso rectal del adulto es una intususcepcion rectorrectal que incluye

todas las capas del órgano.
Mayormente se da en mujeres mayores de 70 años.
Dentro de las causas, En las mujeres jóvenes y en los hombres parece
desempeñar un papel importante la constipación con esfuerzo defecatorio
crónico, y en las ancianas, la debilidad de la musculatura perineal y del
aparato esfinteriano.

--MC: pérdida de moco, proctorragia, tenesmo y la presencia dei prolapso

en sí mismo.
 rectorragia y hemorragia digestiva baja de otras causas. La presencia de
sangre oscura, coágulos, mucosidades, sangre mezclada con las heces y
deposiciones blandas o diarreicas deben hacer pensar en estas últimas
causas.

Las urgencias proctológicas son una causa frecuente de consulta en --AUMENTO DEL VOLUMEN PERIANAL: está asociado con la
Servicios de Urgencia. Los principales síntomas de consulta son: dolor, enfermedad hemorroidal complicada o con los abscesos anorrectales.
sangrado o aumento de volumen en la zona perianal. La presencia de historia de sangrado defecatorio, dificultad para evacuar,
Es un cuadro doloroso del área anorrectal de instalación aguda (<72hs), sensación de prolapso anal defecatorio y masa blanda en la zona nos puede
severo e incapacitante, que obliga al paciente a [Link] una situación derivar al diagnóstico de enfermedad hemorroidal.
originada patologías anorrectales que cursan con dolor anal. Los motivos La presencia de aumento de volumen sensible, dolor de aparición brusca,
más frecuentes de consulta: dolor, tumor y proctorragia. asociado con un aumento de volumen perianal y masa violácea oscura,
corresponderá a una trombosis hemorroidal externa.
--DOLOR ANAL: malestar que se presenta en el canal anal, zona perianal La fluxión hemorroidal se presenta como un cuadro muy doloroso, con
o rectoperineal. Es la principal causa de consulta por patología anal. aumento de volumen que aparece después de una maniobra de valsalva
A) Interrogar acerca del tipo de dolor (agudo, sordo, permanente, etc.) su importante (dificultadevacuatoria, constipación, post parto vaginal) y que no
duración, forma de instalación, momento del día en que se intensifica o cede espontáneamente.
desaparece (dolor nocturno), relación con la evacuación, con cuáles La aparición de masa dolorosa, permanente, con dolor persistente,
maniobras o medicamentos cede, síntomas asociados como: sangrado, compromiso del estado general y fiebre nos hace pensar en un absceso
secreción perianal, fiebre, aumento de volumen, patologías asociadas y anorrectal.
posibles factores de riesgo para presentar dolor anal.
B) El examen proctológico básico debe incluir una inspección de toda la --SECRECION ANAL: se asocia con fístulas anorrectales. Puede
zona perianal y perineal, tacto rectal y examen vaginal. En la inspección se corresponder a un prolapso mucoso anal o un absceso drenado
buscará una fisura anal si es que el paciente presenta un dolor intenso al espontáneamente. Es la causa menos común de consulta.
evacuar las deposiciones, asociados a proctorragia. Se buscará un aumento
de volumen si es que se sospecha la presencia de un absceso perianal, el Fluxión heorroidal interna.
cual se caracteriza por dolor anal intenso, con sensación febril y/o Es una tromboflebitis del plexo hemorroidal interno, prolapsado o externo
compromiso del estado general. Pacientes con antecedentes de patología (irreductible, cursa con edema, trombosis y necrosis).
hemorroidal y presencia de un dolor anal agudo, el examen podrá evidenciar Factores de Riesgo: tríada de Virchow (lesión endotelial, estasis
un aumento de volumen de coloración más oscura, en relación a sanguínea e hipercoagulabilidad).
hemorroides externos trombosados, o la presencia de una masa
inflamatoria prolapsada en el caso de una fluxión hemorroidal. --MC: Dolor anal intenso, de aparición brusca, continuo + presencia de
una tumoración redondeada, irreductible, de tamaño variable,
--SANGRADO: es la segunda causa de consulta es el sangrado por vía
anal. Es habitualmente sangre roja, fresca, asociado a dificultad evacuatoria --TTO: El manejo va dirigido a la tromboflebitis como complicación, no
y a la sensación de “herida” anal. La presencia de dolor anal defecatorio solucionando la enfermedad hemorroidal en forma radical, por lo cual no
agudo, asociado a sangramiento es muy común en las fisuras anales. evita la recidiva. No se debe demorar la cirugía. Conviene iniciar
El sangramiento no doloroso asociado con prolapso hemorroidal es otra tratamiento médico y operar. Se hace Hospitalización, Baños de asiento
causa común de consulta. con agua tibia y antisépticos, Antiinflamatorios y miorrelajante (diazepam)
Es importante definir las características o factores de riesgo en relación a sistémicos, ATB (cirpofloxacino-metronidazol).
estar ante una patología neoplásica, Enfermedad Inflamatoria Intestinal o Después la cirugía hemorroidectomía.
 Trombosis Hemorroidal Externa. Si no cede, intentar calmar con Diazepam EV e incluso puedo colocar
Formación de un coágulo dentro de la luz venosa del plexo hemorroidal nitroglicerina local.
externo. Si aún así no calma, sospechar otra causa (absceso intraanal)
los factores etiológicos más comunes, actúan por estasis sanguínea y exploración bajo anestesia local.
son: Antecedentes de hemorroides, Herencia varicosa, Dieta con Cirugía.
condimentos excesivos (picantes), Anticonceptivos, Constipación,
diarrea, Proctitis, Infección anal, Cáncer de recto, Hipo e hipertonía
esfinteriana, Aumento de la presión intraabdominal (obesidad,
embarazo), Esfuerzo defecatorio excesivo y prolongado, Posición
sentada prolongada.

--MC: Dolor de aparición brusca, continuo que no tiene relación con la

defecación y se exacerba al estar de pie o sentarse y va desapareciendo.
Presencia de una tumoración, de aparición brusca, redondeada, lisa,
dura, muy dolorosa, en la región anal, que ocupa un cuadrante o un
hemiano, recubierto de piel tensa y adelgazada, de color azulado (debido
al trombo subyacente), que se agrava sentado o con la defecación.

--Dx: es clínico con la inspección y anamnesis.

--TTO: Dieta sin condimentos, Baños de asiento con agua tibia y

antisépticos (yodopovidona), Aplicación local de cremas analgésicas,
AINEs o flebotónicos, pomadas anestésicas.
Puede ser quirúrgico (trombectomía) si consulta antes del 5º día.
Traumatismos de Ano.
Es una lesión que compromete uno o más sectores de la zona hasta el
músculo elevador del ano.
Las causas pueden ser: Accidentes automovilísticos, Agresión sexual,
Empalamientos.
Examen físico: presencia de lesiones, integridad del aparato esfinteriano,
sangre, hematomas y/o crepitación en la zona.
FISURA ANAL AGUDA.
Contraindicado el tacto.

Tratamiento médico ambulatorio: Dieta rica en fibra, Ingesta abundante

de líquido, Baños de asiento con agua tibia y antisépticos (yodopovidona
o ácido bórico), Aplicación local de cremas analgésicas, Diazepam
(miorrelajante) y/o AINEs V.O.
-
La vesicular biliar tiene forma de pera midiendo aprox. 7cm de longitud y
contiene 30 a 50 ml de bilis. Desemboca en el cístico (mide 2 a 4 cm). La
vía biliar extrahepatica se halla en el ligamento hepatoduodenal, consta de
conducto hepático derecho e izquierdo. Así como el conducto hepático
común y el colédoco.
 En el caso de una litiasis, se puede ver el cálculo y sino los signos de que
estuvo, engrosamiento reversible por edema de la pared del colédoco por la
descompresión brusco del pasaje del cálculo.
Los tumores, quistes y calcificaciones se ven por ecografía.
--Ecografía endoscópica, sirve sobre todo para colestasis extrahepática.
Colestasis --Tomografía axial computarizada: da información sobre el retroperitoneo,
las lesiones, la acumulación de hierro en hígado.
Síndrome clinicohumoral caracterizado por prurito, ictericia y elevación de --RM: para hepatopatías difusas.
enzimas hepáticas. Se presenta a raíz de impedimentos en la secreción de
[Link] el resultado de un trastorno de la formación, secreción o drenaje de --colangiopancreatografía retrógrada endoscópica contribuye a la
la bilis que atrae alteraciones biológicas y clínicas. instrumentación de la vía biliar, a la extracción de los cálculos en ella y a la
toma de biopsias ante la sospecha de lesiones neoplásicas de los conductos
Puede ser intra hepática (alt hepatocelular, canalículos biliares o
conductillos) o extra hepática (conductos biliares macroscópicos), ictérica o DATO: el diámetro del colédoco normal es de 2-8 mm, esta dilatado cuando
anictérica, aguda o crónica y según su etiología se divide en inflamatorias, supera los 8 mm, es sospechoso entre 5-8 mm.
congénitas, mecánicas, toxicas o neoplásicas.
El abordaje de la colestasis parte de la HC y EF, se indican los antecedentes médicos
-La etiología de la extrahepática: obstrucciones de conductos biliares.
y se establece si existen precedentes familiares de colestasis (lo que sugiere una
-La etiología de la intrahepática: fallas en los hepatocitos para secretar por colestasis intrahepática familiar), antecedentes quirúrgicos de colecistectomía
lesión causada por virus, alcohol, drogas, toxinas. (probable coledocolitiasis) e incluso se indaga sobre las terapias farmacológicas
usadas y el consumo de remedios herbales y de alcohol, que podrían ser causas de
COLESTASIS→ coluria, hipocolia, ictericia, prurito. esta afección. Durante el examen físico, la presencia de ictericia indolora, con o sin
masa palpable en el hipocondrio derecho, puede sugerir una obstrucción maligna,
Un dolor en hemiabdomen superior derecho, dolor cólico en epigastrio e
hipocondrio derecho y escalofríos es característico de colangitis. mientras que la coledocolitiasis puede presentarse con ictericia y dolor abdominal.
Un dolor fijo en epigastrio con irradiación posterior es característico de una También se puede manifestar con colangitis (fiebre, ictericia, dolor en el
patología pancreática. hipocondrio derecho), por causa de una obstrucción parcial o total de la vía biliar.
Una colestasis indolora con prurito es característico del carcinoma de Entre tanto, la colestasis intrahepática puede aparecer junto con prurito y fatiga.
cabeza de páncreas. Así, el primer paso para estudiar la colestasis es la medición de la ALP, la cual no es
Fiebre, vómitos, artralgia, mialgias, astenia es caract. de hepatitis viral. específica del hígado, sino que puede encontrarse en los huesos, el riñón, la
Mala absorción y xantomas en colestasis crónicas. placenta y en los glóbulos blancos. En caso de hallarse una elevación de la ALP sin
un aumento de transaminasas o hiperbilirrubinemia, y sin evidencias
--Laboratorio: bilirrubina conjugada, FAL, GPT, GOT, colesterol, ácidos
imagenológicas que sugieran la existencia de un componente obstructivo, sería útil
biliares totales, todos aumentados. Bilirrubina en orina.
la medición de la isoenzima ósea. Se pueden complementar los estudios a partir de
--Ecografía. Árbol biliar extrahepático dilatado habla de colestasis la toma de serologías virales, a fin de excluir el diagnóstico de hepatitis de etiología
extrahepático. Una vía intrahepática se ve dentro del hígado como imagen infecciosa. Las etiologías autoinmunes deben descartarse por medio de la medición
tortuosa de aspecto estrellado. Cuando hay dilatación del colédoco y los de los ANA, los ASMA, los AMA, los ANCA de fracción perinuclear y los niveles de
conductos hepáticos se ven imágenes de doble canal o escopeta de doble inmunoglobulina G y M. De forma simultánea, las imágenes diagnósticas permiten
caño. La dilatación de la vía intrahepática y de la vesícula biliar se llama orientar la colestasis de origen intrahepático o extrahepático.
signo de bard y Pick que habla de obstrucción del colédoco distal.
 La bilis y los cálculos afectan a la vesícula desde un engrosamiento hasta
Colecistitis Aguda la clasificación difusa denominada vesícula en porcelana.
--MC: la mayoría permanece asintomático. Los síntomas son el cólico biliar,
Es la inflamación de la VB secundaria a una obstrucción del conducto dolor fijo irradiado a hipocondrio derecho y/o epigastrio, región lumbar y
cístico, que puede ser causada por un lito, un parasito o componentes zona interescapular, náuseas, emesis, molestias epigástricas postprandial,
inflamatorios o vasculares (colecistitis alitiásica). flatulencias, dispepsia, intolerancia a alimentos grasos, distensión
La obstrucción causa dilatación de la VB con distension de sus paredes, abdominal, cefaleas…
promebe todo un proceso inflamatorio con compromiso capilar, mucoso y La MC suele aparecer después de comer alto contenido graso, pero otras
daños tisulares, favoreciendo la infección. comidas también lo pueden causar.
La vesicula al examen microscopico se ve edematosa, congestiva y con --Complicaciones: colecistitis aguda, fistula biliobiliar o biliodigestiva, íleo
engrosamiento de sus paredes biliar, lit coledociana por migración, cáncer de vesícula y pancreatitis.

Litiasis vesicular Litiasis vesicular asintomática

Un gran porcentaje de pacientes portadores de litiasis vesicular
permanecen asintomáticos. No es infrecuente que el diagnóstico surja en
Son los cálculos en la vesícula como consecuencia de las alteraciones estudios de control general.
físicas de la bilis. Esta es la localización más frecuente. La frecuencia de
duplica después de los 60 años, por el mayor índice de saturación de Litiasis vesicular sintomática no complicada
colesterol y alteración de la motilidad de la vesícula. El único síntoma específico en este caso es el dolor, ubicado en epigastrio
La litiasis en la mujer se relaciona con el cambio en el metabolismo de con irradiación a hipocondrio derecho, dorso y con frecuencia a hombro
lípidos y alteración motora vesicular. Durante el embarazo aumenta el derecho. Su duración e intensidad son variables y su respuesta
volumen residual y la progesterona reduce la capacidad constrictora de la terapéutica va desde los antiespasmódicos simples de ingestión oral
vesícula llevando a estasis biliar. hasta la por vía parenteral.
La obesidad, el brusco bajo de peso, la cirrosis, la mala absorción de ácidos La ecografía abdominal brinda el diagnóstico de litiasis vesicular, ya sea
biliares, la toma de ACO, entre otros, son Factores predisponentes. móvil o enclavada. La terapéutica definitiva es la colecistectomía electiva.
Hay 3 tipos de cálculos. Colesterol 10% (bilis saturada de col), pigmentados
15% (precipitación y aglomeración de bilirrubina no conjugada, son de dos Colecistitis aguda litiásica
tipos, los negros que son pequeños y duros y los pardos que son grandes y La presentación del cuadro doloroso es similar a la del cólico biliar, pero
blandos), mixtos 75%. con defensa en hipocondrio derecho y masa palpable. La respuesta al
El primer paso de la formación del cálculo es la nucleación, que es la tratamiento requiriendo infusión endovenosa continua y antibióticos. El
agregación de moléculas para formar el litio. Una vez formado el núcleo, cuadro humoral perfila una leucocitosis con desviación a la izquierda. La
crecen los cristales y se va depositando material haciendo aumento de presencia de fiebre, náuseas, vómitos y escalofríos no son excepcionales.
tamaño. Puede haber ictericia y movilización de enzimas hepáticas.
En la ecografía se suelen evidenciar signos de inflamación aguda
BARRO BILIAR: es una mezcla de colesterol y sales de calcio que se expresados a través de doble halo en la pared (signo de la “oblea”),
acumulan en la vesícula y no consiguen ser eliminados para el intestino, aumento del diámetro trasversal y en ocasiones líquido perivesicular, en
haciendo que la bilis se vuelva más espesa. fosa de Morrison o imagen de colección hepática en contigüidad al lecho
(absceso perivesicular. El tratamiento indicado es la colecistectomía en la
misma internación y antibioticoterapia sistémica.
 Síndrome de hipertensión canalicular para mejor oportunidad o incluso descartarlo. El reposo digestivo y la
El síndrome de hipertensión canalicular completo incluye la presencia de hidratación parenteral, junto a otras medidas de control y sostén, deben
ictericia, coluria e hipocolia. Los cálculos que ocupan la vía biliar principal asociarse con la administración de antibióticos, antiespasmódicos y
en su gran mayoría provienen de la vesícula. analgésicos. Un buen grupo de estos enfermos responde y en otros puede
La elevación de la fosfatasa alcalina y la gammaglutamiltranspeptidasa asociarse algún procedimiento de drenaje mini invasivo (colecistostomía
son considerados antecedentes canaliculares fuertes. El aumento de las percutánea).
transaminasas también puede verse en caso de ocupación litiásica de la
B) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ES LA COLECISTECTOMÍA, pero el
vía biliar. Incluso durante el enclavamiento del lito en la papila o durante
Tratamiento no Qx: es la disolución de los cálculos con drogas, litotricia que
su pasaje al duodeno pueden coexistir dolor e hipertransaminemia en
genera ondas de choque extracorpóreas o tto tto endoscópico.
rangos de hasta 10 veces su valor normal. Hay situaciones en las que se hace colecistectomía convencional: conversión de
Colangitis aguda litiásica un procedimiento laparoscópico o como procedimiento electivo.
La sub obstrucción del conducto biliar principal o de algunos de los
conductos hepáticos por la presencia de cálculos puede agravar el Conversión de un procedimiento laparoscópico
cuadro. Esto determina la aparición de dolor, ictericia y fiebre (tríada de La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento de elección para el
Charcot) cuya equivalencia clínica es la colangitis aguda litiásica. El tto tratamiento de la litiasis biliar. No obstante, un número constante de
inicial de la colangitis es farmacológico (ATB) y se completa con el drenaje enfermos deben ser convertidos a cirugía abierta para salvar la seguridad
biliar ya sea por vía endoscópica o quirúrgica. del procedimiento. Entre las causas figuran: la dificultad para el
Pancreatitis aguda biliar reconocimiento de estructuras anatómicas, el sangrado, las adherencias
La pancreatitis aguda de origen biliar ha demostrado estar más en pacientes con cirugía abdominal previa, la sospecha de lesión
relacionada con los microcálculos y el barro biliar que con la macrolitiasis. quirúrgica de vía biliar y la imposibilidad técnica de resolver patologías
El pasaje a través de la papila y una serie de mecanismos reflejos que emergentes durante el procedimiento (litiásicas o no litiásicas).
gatillan una cascada de procesos inflamatorios. Como procedimiento electivo
circunstancias en las que se decide una colecistectomía abierta inicial.
--DX: Una de ellas es la sospecha de cáncer de vesícula potencialmente
a) Examen físico: hipersensibilidad en hipocondrio derecho con dolor a la resecable y la otra es la imposibilidad de acceso anatómico. Las
palpación profunda (Murphy +). La defensa muscular no permite eventraciones gigantes con pérdida de domicilio constituyen, en algunos
examinar y es causada por la distensión de la vesícula por impactación casos, un impedimento para el abordaje laparoscópico.
del cálculo. De intentarse un abordaje laparoscópico recomendamos que el umbral de
b) Eco abdominal hace el dx. En la RX: aire en la vesícula conversión sea bajo, y no debe descartarse con esta conducta la
(neumocolecisto) habla de una colecistitis enfisematosa, la aerobia que realización de una colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el
es el aire en el árbol biliar habla de una posible fistula bilioenterica. El prequirúrgico.
20% de los cálculos son radiopacos.
--TTO: la litiasis vesicular asintomática no debe operarse salvo casos El concepto de que la litiasis vesicular tiene relación con el desarrollo de
exclusivos como px inmunosuprimidos o trasplantados. cáncer de vesícula ha sido objeto de estudio durante años. Si bien entre el
80 y 90 % de pacientes que presentan cáncer de vesícula son portadores
A) TRATAMIENTO MÉDICO: Existen circunstancias en las que el de litiasis, solo el 0,4 % de los pacientes con litiasis vesicular desarrollan
tratamiento quirúrgico electivo de la litiasis vesicular como así también el de cáncer.
algunas de sus complicaciones se vuelve riesgoso o incluso contraindicado. La “colecistitis cálcica”, más comúnmente llamada “vesícula en porcelana”,
La edad avanzada, el alto riesgo cardiológico o neumonológico, la es una distrofia de la pared en la que se deposita calcio modificando
anticoagulación y el embarazo son algunos ejemplos. En estos casos es totalmente su apariencia macro y microscópica. Hay un 10 % más de
necesario recurrir al tratamiento médico no quirúrgico y diferir éste último prevalencia de cáncer de vesícula en esta población de pacientes.
La vesícula biliar no es un órgano esencial, de manera que se puede vivir El síndrome de Mirizzi es una variante poco frecuente de colelitiasis en la
sin este órgano. Lo que sucede es que, al extirpar la vesícula, la bilis ya no que un cálculo impactado en la bolsa de Hartmann comprime la vía biliar
tendrá lugar dónde acumularse y será directamente transportada hacia el desencadenando una ictericia obstructiva, frecuentemente seguida de
intestino delgado. La digestión podrá hacerse normalmente, pero, se limita fenómenos inflamatorios y de diversas complicaciones (colecistitis,
la ingesta de grasas, se reduce el consumo de carnes, salchichas, cremas, colangitis, fístulas etc).
frituras, envasados con alto contenido de grasas, lácteos enteros. La secuencia evolutiva se inicia con una colelitiasis y la impactación de un
EL higado no puede secretar cantidades suficientes de bilis para digerir lito en la bolsa de Hartmann o en el conducto cístico, dando origen a una
grandes cantidades de comida (antes, la bilis se almacena en la vesícula). colostasis por compresión extrínseca de la vía biliar principal.
Por lo tanto, la digestión es más fácil si se consumen porciones más
pequeñas, 4 o 5 veces al día.
Litiasis Coledociana
Son los cálculos que están en la vía biliar extrahepática, que
provienen de la vesícula. Pueden ser cálculos residuales que
quedaron después del a cirugía de vesícula o litiasis
recidivada, que un litio Novo que se formó allí y Acá se
produce una estenosis de papila (papilitis) o una disfunción
del esfínter.
Con la edad aumenta la posibilidad de litiasis.

--MC: puede ser asintomática y detectada por imágenes o con

síntomas relacionados a la obstrucción de la vía, dando dolor
abdominal epigástrico con irradiación al dorso, los cálculos
hacen que la bilis deje de ser estéril y fomente el
sobrecrecimiento bacteriano, dando un cuadro de colangitis
aguda con sus MC: dolor, fiebre e ictericia.

Si el colédoco y el pancreatico desembocan en la misma

papila, el calculo puede dar hipertensión en el sistema y llevar
a pancreatitis aguda biliar. Se MC con dolor epigástrico con
irradiación en cinturón hacia ambos flancos y dorso.

--DX:
a) Anamnesis: características del dolor, caracterisitica
de la MF, color, cantidad, caractersitca de la orina y piel,
antecedentes de internación por pancreatitis, ictericia o
colnagitis.
b) EF: color de mucosas y piel, temperatura corporal.
c) Laboratorio: bilirrubina directa, _FAL, GGT, [Link] o
leucopenia sugiere colangitis, amilasa elevada sugiere pancreatitis.
 d) Ecografía abdominal: típica imagen hiperecogénica con sobra b) Colangiografía por RM: hace el Dx de certeza.
acústica posterior, si es obstructiva la litiasis se ve dilatación de la
VB. --TTO: lo principal es eliminar la crisis de colangitis aguda y detener la
e) TC: lesión solida en el interior de la Vía biliar. progresión del daño hepático que lleva a cirrosis cuando la enfermedad es
f) Colangiografía: es ideal para ver si hay y como son los cálculos. bilateral.
Colangiografía transhepática percutánea o transparieto- -Tto de drenaje percutáneo externo de la vía biliar para el tto de la colangitis
hepática: se realiza una punción con una aguja fina en la pared aguda, se procede a la dilatación de la estenosis y extracción del cálculo.
abdominal en la región superior derecha, para poder inyectar a
través del hígado directamente el contraste en el árbol biliar.
El gold standard es la colangiografía por RM. es un tipo especial de Colangitis Aguda
examen por RMN, que produce imágenes detalladas de los sistemas
hepatobiliar y pancreático, abarcando al hígado, la vesícula biliar, los
conductos biliares, el páncreas y los conductos pancreáticos. Es el cuadro infeccioso. Es la presencia de pus o bilis infectada bajo presión
g) Dx Diferencial: neoplasia, lesión biliar postoperatoria… en los conductos biliares. Se conoce como triada de charcot, dolor
abdominal en el cuadrante superior derecho, ictericia, fiebre y escalofríos.
--TTO: se va a dividir en dos, px con vesícula y pacientes sin. Reynolds suma dos signos mas que son el shock y la alteración de la cc.
Este cuadro es el resultado de la obstrucción biliar y el crecimiento de
Px colecistectomizados Px con litiasis vesicular y coledociana bacterias en la bilis. Aunque la obstrucción es necesario, no es suficiente.
asociada El incremento de la presión facilita la migración bacteriana. Las bacterias
El principal método es por mas frecuentes son las enterobacterias.
vía endoscópica mediante El tto en un tiempo es tratar la LV y coledo- La causa mas frecuente de colangitis es la lititasis biliar.
pailotomia endoscópica y ciana por vía laparoscópica.
extracción de los cálculos. La colangitis se clasifica en grados, leve (1°), moderado (2°), grave (3°). Se
El tto en dos tiempos para px con alto riesgo. utilizan dos criterios para clasificar, la disfunción orgánica y la rta a tto
Si el px tiene una LV sintomática y medico inicial.
complicada se hace colecistectomía
laparoscópica con colangiopancreatografia --MC: oligo-sintomatica. Dolor en hipocondrio derecho, ictericia, fiebre y ya
retrograda endoscópica y en ocasiones es grave cuando hay pentada de Reynolds.
papilotomia endoscópica.
--DX:
a) Anamnesis: antecedentes de enfermedad biliar e instrumentación de
Litiasis Intrahepática la vía biliar.
b) Examen físico: dolor den HD a la palpación, coloración amarilla.
c) Laboratorio: hiperbilirrubinemia, leucocitosis, neutrofilia, leucopenia,
Son los cálculos que están por encima del conducto hepático común. La fosfatasa alcalina elevada. Hemocultivos positivos.
causa del desarrollo de los cálculos es por migración desde la VB o d) Ecografía: dilatación biliar. TAC para cdo subsisten dudas. Colangio
autóctonas que se desarrollan en la vía. RM para detectar cálculos y estenosis. Colangiopancreatografia
para Dx y tto.
--MC: dolor abdominal, ictericia, colangitis.
--DX: --TTO: internación, dieta cero, reposición de líquidos, ATB, drenaje biliar
a) Ecografía: primer método dx. urgente.
 al esófago y lo obstruye; además es frecuente que el cuello diverticular
adquiera un diámetro mayor que el de la luz esofágica.

--MC: molestias cervicales inespecíficas relacionadas con la deglución.

Una vez que se ha formado la bolsa diverticular la sintomatología es
El esófago transporta el bolo alimenticio por espasmos musculares. La mala característica e incluye disfagia, regurgitación de alimentos no digeridos,
motilidad se llama trastorno motor, estos pueden ser primarios como pro halitosis, deglución ruidosa, tos y broncorrea por infección pulmonar, y
mala relajación del EEI, motilidad no coordinada, hipercontraccion, hipo cambios en la voz. En los divertículos de gran tamaño la disfagia es
contracción o secundaria a patologías como diabetes, alcoholismos, pronunciada, así como la pérdida de peso.
amiloidosis, Chagas, neoplasias.
--Dx: radiografía con bario para detectar el divertículo.

Divertículos esofágicos --TTO: Todos los divertículos de Zenker sintomáticos deben ser
operados, por su inexorable progresión y la inexistencia de un tratamiento
Son protrusiones saculares de la pared. Son evaginaciones que comunican
médico efectivo.
con la luz del órgano a través del cuello diverticular. Pueden ser únicos o
El procedimiento de elección es la extirpación del divertículo o
múltiples. La bolsa diverticular comunica siempre con la luz esofágica a
través del cuello diverticular diverticulectomía, combinada con la sección o miotomía del músculo
cricofaríngeo para evitar la recidiva.
--Verdaderos: mucoso, submucoso, muscular y adventicia. Divertículos epifrénicos
--Falsos: solo mucosa y submucosa. Son divertículos por pulsión que se originan en el esófago inferior. En más
del 70 % de los casos se asocian con otra patología esofágica, como
Según su mecanismo de origen se los clasifica en divertículos por pulsión hernia hiatal, acalasia o espasmo difuso
(o yuxtaesfinterianos) y divertículos por tracción (epibronquiales o
mediotorácicos). --MC: Si adquieren gran tamaño pueden producir
disfagia, regurgitaciones y broncoaspiración
--divertículos por Pulsión: se originan por encima de esfínteres, ya sea el
músculo cricofaríngeo divertículo faringoesofágico de Zenker) o el esfínter --DX: tránsito esofágico con bario.
esofágico inferior (divertículo epifrénico
--TTO: El procedimiento de elección es la diverticulectomía,
--divertículos por tracción se originan por una retracción inflamatoria que complementada con una miotomía distal.
evagina la pared esofágica. Se comprometen las paredes, se adhieren y al Divertículos por tracción
despegarse se deforman. Son los divertículos esofágicos menos frecuentes. se originan siempre a
nivel de los ganglios traqueobronquiales (vértebras dorsales cuarta y
Divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker quinta. Debido a la patología de base, estos divertículos pueden
Es una protrusión posterior de la mucosa faríngea, que emerge entre las inflamarse y muy ocasionalmente perforarse en un bronquio y originar una
fibras de los músculos constrictor. Es de crecimiento progresivo la bolsa fístula esofagobronquial. El tto es la diverticuloectomia.
diverticular. A su vez, el cuello diverticular adopta una posición cada vez
más horizontal, de modo que compite con el esófago para recibir su
contenido alimentario. Cuando la bolsa adquiere gran tamaño, presiona
 Acalasia / Megaesófago Quistes y Duplicaciones
Es la falta de relajación. Para su diagnóstico es necesaria la ausencia de
peristaltismo a nivel del cuerpo del esófago y falta o déficit de relajación del Los divertículos embrionarios no son tumores y las duplicaciones son
EEI. Suele darse en ambos sexos y es mayor a los 25-65 años. todas patologías diagnosticadas en la infancia. Suelen ser asintomáticas o
La consecuencia funcional es la alteración del avance del bolo al estómago. se manifiestan con disfagia o cuadros infecciosos solapados. Su luz no se
comunica con la luz esofágica.
--Clasificación: El diagnostico se hace con rx contrastada, endoscopia y tomografía.
I. Esófago normal con retardo en el vaciamiento.

Estenosis péptica
II. Esófago dilatado con retención. Cámara gástrica ausente.
III. Esófago dilatado que sobrepasa el mediastino, hay 1 rodilla.
IV. Dolicomegaesofago con mas de 1 rodilla y atonía completa.
La estenosis esofágica benigna es un estrechamiento del esófago (el
conducto que va de la boca al estómago). Esto ocasiona dificultad para
--MC: dolor torácico, disfagia, regurgitación, pirosis, síntomas respiratorios,
tragar.
pérdida de peso, sialorrea.
Lo causan Todos los factores que ocasionen inflamación o retracción de un
área en la superficie del esófago como consecuencia de reflujo
--DX:
gastroesofágico, la presencia de alguna tumoración, el uso prolongado de
a) Anamnesis: por la disfagia el px cambia de posturas para aliviar los
una sonda nasogástrica, la ingestión de sustancias químicas como
síntomas, ingesta más líquidos.
cáusticos, lejía o ácido, esofagitis eosinofílica y cirugías realizadas en el
b) Examen físico: pérdida de peso, complicaciones respiratorias.
esófago.
c) Radiología esfoagogastrica contrastada: antes del contraste por
rx se ve la ausencia de cámara gástrica y nivele hidroaéreos. con el
--MC: disfagia o dificultad para deglutir los alimentos, puede haber dolor al
contraste se ve la falta de peristaltismo, la detención y la apertura
paso de los alimentos, sensación de atoramiento en el pecho, regurgitación
del cardias formando un fino hilo en forma de pico de pájaro o cola
o regreso del contenido del esófago hacia la boca. Se presenta pérdida de
de ratón.
peso y deshidratación progresiva al no llegar los alimentos al estómago.
d) Manometría esofágica: evalúa las presiones dentro del esófago, en
la acalasia hay ondas de baja amplitud, peristalsis ausente y falta de
--TTO: endoscopia superior. Una vez identificada la causa de la estenosis
relajación.
y dependiendo de las características de la misma, se pueden realizar
e) Endoscopia alta: para descartar otros Dx.
diferentes técnicas como Dilataciones con balones Hidro-neumáticos,
f) Diferencial con tumores que causan obstrucción, estenosis
dilataciones con dilatadores de Savary-Miller o cortes radiados.
péptica…
Todos estos procedimientos se realizan sin necesidad de heridas en la piel.
La mayoría de las veces estos tratamientos se pueden realizar de manera
--TTO: se actúa a nivel del EEI para calmar los síntomas. Se puede tratar
ambulatoria.
de form a farmacológica, mecánicas con dilataciones o de forma quirúrgica
En ocasiones la causa de las estenosis es un tumor que está obstruyendo
que busca mantener el canal abierto para aliviar la disfagia.
el esófago.
 --DX:
a) Rx simple puede mostrar imagen hidroaérea paracardiaca izquierda.
b) Rx contrastada: puede objetivar la hernia.
c) Endoscopia digestiva: es útil para certificar lesiones asociadas.

--TTO: quirúrgico. Se hace cuando los síntomas alteran la calidad de vida y

no cuando son asintomáticas. La técnica es reconstruir la anatomía, se
reduce el contenido, se moviliza el saco, se cierra el defecto con una malla
y se asocia con la técnica antirreflujo.

Tumores
Hernia Hiatal Pueden ser epiteliales y no epiteliales.
El hiato esofágico esta formado por las inserciones del diafragma y su
función es impedir el reflujo GE. --Tumor maligno no epitelial: el tumor estromal gastrointestinal es el
La hernia es la protrusión de una visera a través de un orificio sarcoma mas frecuente. Es raro su ubicación esofágica. Se diagnostica con
anatómicamente constituido, en este caso, en la hernia hiatal las diferentes endoscopia y puncion-aspiracion. El tratamiento de las lesiones menores a
partes del estómago se ubican en le mediastino. 2cm es resección local con márgenes libres y los de mayor tamaño
requieren esofagectomía.
--MC: pueden ser asintomáticas o presentar síntomas respiratorios (disnea,
hipo, tos, laringitis, asma), precordiales, arritmias, reflujo GE, dolor, eructos, --Tumor maligno epitelial: el carcinoma de esófago y cardias es un grave
acidez, disfagia. problema y rara vez se diagnostica de forma temprana. Le corresponde al
cáncer esofágico el 8tavo lugar de frecuencia. Histológicamente hay dos
--CLASIFICACIÓN: hay diferentes tipos, el tipo 1 o por deslizamiento tipos prevalentes, el escamoso (CEE) cuyo factor de riesgo es el tabaquismo
(cardias y estómago, hay mucho RGE), el tipo 2 o paraesofágica pura (el y etilismo y el adenocarcinoma (ACE) cuyo factor de riesgo es la obesidad
cardias queda en su anatomía y se desplaza el fondus, da distension y dolor y su preneoplásica es la ERGE y mas grave aun el esófago de Barrett.
a la deglucion), el tipo 3 o mixta (se combina el 1 y el 2) y el tipo 4 que en
el saco hay otros órganos involucrados y su clínica es variable.
--MC: disfagia, dolor, hemorragia crónica leve, anemia, perdida de peso, --MC: El síntoma más frecuente de esta afección es el ardor o pirosis. Dolor o
broncoaspiración, disfonía. molestias retroesternales (en la zona del pecho) o en la zona abdominal (con
más incidencia en la boca del estómago). Tos, náuseas, vómitos o eructos
--DX: repetidos. Pérdida de peso y apetito, sobre todo, en los casos de enfermedad
a) Esofagogastroduodenal. crónica avanzada. Dificultad a la hora de tragar (disfagia). aparición de úlceras
b) Videoendoscopia digestiva alta VEDA. en el esófago.
c) Tomografia: permite la estadificación.
d) Endocopia: sirve para ver si hay invasión tumoral. --DX:
e) Fibrobroncoscopia: para descartar infiltración tumoral de tráquea, a) Gastroscopia: es la prueba que se realiza en la mayoría de los casos
Carina o bronquio fuente. y permite ver el esófago directamente y las lesiones de la mucosa,
f) Marcadores tumorales: DNA, p53, Ki-67. así como detectar otros problemas que se pueden dar en esta zona,
g) EL TNM define la estadificación definitiva. tales como la hernia de hiato o la úlcera gástrica.
b) pH-metría: sirve para cuantificar la cantidad de ácido que existe en
--TTO: deben controlarse las lesiones precancerigenas como la displasia o el esófago mediante la colocación de una sonda en el mismo.
condiciones preneoplásicas como ER, RGE divertículos. el objetivo c) Biopsia: donde el especialista extrae un trozo de tejido del esófago
quirúrgico es extirpar la lesión de forma completa. para su análisis.
d) Manometría esofágica: mide las presiones dentro del esófago ya
que, por ejemplo, en los casos de reflujo, la presión de cierre del
--------------------- esfínter esofágico inferior está disminuida. No es una prueba que se
realice de forma habitual.
--TUMORES BENIGNOS: se clasifican en mucosas (pólipos), submucosas
o intramurales (leiomas). El dx es con rx contrastada, endoscopia, --TTO: cambiar la dieta, evitar alimentos irritantes, fármacos.
tomografía y endoscopia. El tto es quirúrgico de resección.

Esofagitis
Esofagitis a la inflamación de la mucosa que se encuentra en el esófago.

En la mayoría de los casos, esta patología está causada por el reflujo de

líquido del estómago (denominado reflujo gastroesofágico) hacia el esófago,
que, al contener ácido, puede irritar el tejido.
Ya que la causa más frecuente de esta afección producida por el reflujo
gastroesofágico, los factores que suponen un riesgo en el desarrollo de esta
patología son: Obesidad. Fumar. Tomar determinados medicamentos sin
beber mucha agua. Vómitos de repetición. Cirugía o radiación del tórax, en
tratamientos como el empleado para curar el cáncer pulmonar. Hernia de
hiato.
 presencia de estos signos obliga a descartar una complicación (absceso o
peritonitis) mediante ecografía o tomografía computada.
COMPLICACIONES:
OBSTRUCCIÓN: La fibrosis por inflamación crónica puede determinar
una obstrucción completa o incompleta del colon. En el colon por enema,
La mayoría de los divertículos colónicos son adquiridos y consisten en la presencia de una estenosis larga, con conservación de mucosa y
hernias de la mucosa y submucosa a través de las capas musculares de la divertículos, sugiere un proceso inflamatorio. Hacer diferencial con el
pared colónica. carcinoma.
Incluye desde su presencia asintomática (enfermedad diverticular no PERFORACIÓN: Se denomina perforación a la presencia de abscesos,
complicada) hasta su inflamación, perforación, fístula, obstrucción o peritonitis o retroperitonitis, como consecuencia de una perforación
hemorragia (enfermedad diverticular complicada). diverticular libre o insuficientemente bloqueada.
Su Dx se da entre los 50-60 años de edad. La perforación libre en la cavidad peritoneal origina una peritonitis aguda
difusa grave.
Según su estadio evolutivo pueden ser intramurales o extramurales. Los En la radiografía de pie es común la presencia de neumoperitoneo, así
intramurales, también llamados hipertónicos, corresponden al denominado como de líquido libre intraperitoneal.
estadio peridiverticular. Con el tiempo estos divertículos aumentan de
tamaño, se hacen extramurales y adoptan una forma de bolsa o saco En toda microperforación diverticular se forma al comienzo un pequeño
(divertículos hipotónicos). absceso paradi verticular que luego se reabsorbe espontáneamente, o se
La manifestación anatomopatológica más temprana de la diverticulitis es la drena, también espontáneamente, en el intestino En ocasiones, como
inflamación e hiperplasia linfoide del ápex del divertículo, asociadas con la consecuencia de un bloqueo insuficiente de la infección local, pueden
presencia de materia fecal retenida en su luz. formarse colecciones purulentas voluminosas (abscesos) tanto en la
vecindad del colon como lejos de éste. La localización más frecuente del
--Enfermedad diverticular no complicada: La diverticulosis o enfermedad absceso es intraperitoneal (fosa ilíaca izquierda, Douglas, mesocolon.
diverticular no complicada es en la mayoría de los casos asintomática o espacio subfrénico), aunque también puede ser retroperitoneal y
síntomas como dolor abdominal, distensión flatulenta o cambios en el hábito exteriorizarse por la fosa lumbar.
intestinal.
Se puede sospechar clínicamente el absceso por la presencia de fiebre
El diagnóstico de diverticulosis requiere un estudio contrastado del colon
en picos, escalofríos y masa palpable. Sin embargo, el diagnóstico debe
que ponga de manifiesto la presencia de divertículos hipertónicos o
ser confirmado por ecografía o tomografía computada. Ambos métodos
hipotónicos. La asintomática no requiere tto.
pueden precisar su localización e identificar un trayecto percutáneo
seguro para su drenaje.
--Enfermedad diverticular complicada: Incluye la hemorragia, la
FISTULA: Se origina por la apertura de un absceso paradiverticular en un
inflamación o diverticulitis, y las complicaciones de ésta: obstrucción,
órgano vecino, dando comunicación de la luz del colon con el órgano en
perforación y fístula.
cuestión. La más frecuente es la que comunica el sigmoide con la cúpula
vesical (fístula colovesical). Se la observa sobre todo en el varón.
A) Inflamación: Es un proceso inflamatorio localizado secundario a la
El cuadro clínico: presencia de fecaluria y neumaturia. Puede existir
microperforación de un divertículo. La diverticulitis simple o no complicada
fiebre, disuria y polaquiuria. El colon por enema puede evidenciar el
se caracteriza por ser una inflamación peridiverticular sin absceso,
trayecto de la fístula. El diagnóstico es confirmado por la cistoscopia, que
peritonitis, ni sepsis sistémica. El enfermo se presenta habitualmente con
permite observar directamente el orificio vesical de la fístula.
dolor en la fosa ilíaca izquierda, anorexia, náuseas o vómitos y ligera
Excepcionalmente el colon se fistuliza en el estómago, el uréter y la región
distensión abdominal. Puede existir defensa, y la palpación del colon
perianal. El segmento del colon que con mayor frecuencia se fistuliza en
izquierdo es muy dolorosa. Aunque puede haber fiebre y leucocitosis, la
el sigmoide es el ciego.
--INDICACIÓN QX:

--Urgente: La cirugía urgente está indicada en la peritonitis agudas,

peritonitis difusas, la hemorragia incoercible y la obstrucción colónica
completa. En cambio, el tratamiento inicial del absceso consiste en su
drenaje por vía percutánea guiada por ecografía o tomografía computada.
Después del drenaje, el enfermo puede ser operado electivamente y en un
solo tiempo, de la diverticulitis.
consiste en la extirpación del segmento colónico afectado, sin restablecer la
continuidad intestinal. El cabo proximal es exteriorizado mediante
colostomía y el distal como fístula mucosa. En caso de que el cabo distal
sea muy corto y no alcance la piel, puede ser cerrado en fondo de saco
ciego (operación de Hartmann).
Otra opción es, La colostomía transversa, como único procedimiento inicial,
es una alternativa válida para enfermos con obstrucción colónica completa
de causa diverticular y con riesgo quirúrgico elevado. Sin embargo, la
colostomía debe ser seguida en un segundo tiempo por la resección del
colon obstruido, y en un tercer tiempo por el restablecimiento de la
continuidad colónica. Esta forma de tratamiento en tres tiempos.

--Electiva: La resección con anastomosis primaria en un solo tiempo es el

tratamiento de elección en la mayoría de las indicacones quirúrgicas
electivas.
 7) TRAUMATISMO DE TÓRAX: es el 15% de todas las lesiones en
accidentes de tránsito. Pueden ser abiertos, cerrados, penetrantes, no
penetrantes o mixto. En un trauma tengo un tratamiento inicial y uno
El tórax es un sistema cardio circulatorio y osteomuscular. Para definitivo en el hospital, aquí se hace el ABC del px y se intenta salvar la
cumplir su función respiratoria y circulatoria. vida. Dentro de los traumas tengo:
El síndrome Engloba una serie de patología. Son patologías que por
los síntomas y Manejo son AGUDAS. --Lesiones Cardiacas-Pericárdicas (conmoción, contusión, taponamiento,
desgarro de paredes).
--Situaciones Que Complican El Tórax, que me pueden dar la --Lesión de grandes vasos (aorta, cava, tronco braquiocefálicos).
--Lesión de esófago (por lesión traumática).
alteración fx.
--Lesión de diafragma (por lesión traumática que lleva a migración de
1) síndrome de COMPRESIÓN “OCUPACIÓN”: líquido (exudado, vísceras abdominales a tórax, casi siempre es izquierdo).
transudado, empiema, quilotórax), aire (neumotórax), vísceras
abdominales desplazadas, patología cardiaca, neumomediastino).
2) síndrome de DEPRESION “OBSTRUCCIÓN”: (traumático se
acumuló sangre o no traumático, un tumor, una infección, compresión I. Neumotorax
extrínseca). Síndrome de compresión. Se acumula aire en el espacio pleural, que
3) síndrome HEMORRÁGICO: (traumatismo cerrado, abierto o mixto es una cavidad virtual con presión negativa en relación a la atmosfera,
o causa no traumática como la ruptura de una caverna tuberculosa, lo que lleva al colapso pulmonar.
neoplasia, quiste hidatídico, aneurismas). Sus picos de edad son a los 20 años y a los 60.

4) Síndrome RESPIRACIÓN PARADOJAL: (fracturas costales). --Clasificación:

5) Síndrome INFECCIOSO: (en Qx el espacio pleural es el que Según su Etiología:
importa, puede ser primario o secundario: derrame, colecciones a) Espontaneo primario/ neumotórax espontáneo benigno/
purulentas, mediastinitis). Neumotórax simple. Se da en jóvenes, sanos y delgados.
6) Síndrome FUNCIONAL: suele ser secundario a alguno de los Es más frecuente el lado derecho y la causa son las blebs.
anteriores, que al provocar desplazamientos del mediastino dificulta El neumotórax no es espontáneo porque obedece a una
el retorno venoso al corazón. (neumotórax abierto, traumático o causa (Blebs) y a veces, puede no ser benigno, porque llega
neumotórax hipertensivo). a provocar una serie de complicaciones que pueden poner
en peligro la vida del paciente.
Neumotórax abierto: hay una solución de continuidad de la pared b) Secundario o sintomático. Es 2° a una patología pulmonar
torácica alterando la presión de la cavidad pleural, no retorna el aire, previa. La principal causa es el EPOC.
desplaza el mediastino y da falla venosa y cardiovascular.
Neumotórax a tensión/ hipertensivo: se produce un desplazamiento c) Traumático. Trauma abierto o cerrado.
de las estructuras mediastinales d) Iatrogénico. Producto de un tto o procedimiento médico.
Según el comportamiento de las presiones:
 a) Normotensivo. La presión intratorácica no supera la
atmosférica.
b) Hipertensivo. La presión intratorácica si supera la
atmosférica.
c) Sofocante. Es el neumo que se presenta con síntomas y
signos de grave compromiso del paciente.
Según la distribución del aire:
a) Total. El aire se distribuye uniformemente en la cavidad
pleural.
b) Parcial. El aire se aloja por sectores porque hay adherencia DATO: cuando las ampollas son intraparenquimatosas se las suele
de pleuras. denominar “bullas” mientras que si son subpleurales tienden a ser llamadas
“blebs”.
--ANAMNESIS →FR: tabaquismo y número de cigarrillos/días.
En los casos de neumotórax simple el paciente experimenta dolor en forma de
“puntada” de costado y, a veces, disnea súbita. El sonido timpánico, más la
--MC: Dolor de comienzo brusco, disnea y tos. ausencia del murmullo vesicular, son los signos mayormente captados durante el
examen semiológico.
--EXAMEN FÍSICO: disminución o ausencia de VV, hipersonoridad o El neumotórax hipertensivo deberá ser drenado con extrema urgencia, mientras
timpanismo, disminución o ausencia de mormullo vesicular. que el neumotórax simple debe ser avenado sin la urgencia del anterior.
Para el primero se utilizará lo que se tenga a mano más rápidamente. En cambio,
el último será siempre avenado según las artes de la cirugía.
--RX del neumotórax: de pie confirma el dx. MC: colapso pulmonar, Un tubo, será colocado bajo anestesia local en el 3er espacio intercostal, línea
ausencia de trama, la disminución de la densidad en la rx y la línea medio axilar. La pérdida de aire se agota en forma rápida pero siempre habrá que
de la pleura visceral con la ausencia de la trama vascular. asegurarse la inexistencia de una fístula parenquimatosa persistente que
complique, o impida, la reexpansión pulmonar.
--TC: es útil para ver pequeños neumotórax traumáticos y para hacer dx
diferencial con bullas, quistes.
II. Hidrotorax (seroso) o Derrame Pleural
--TTO: el objetivo es evacuar la cavidad pleural para lograr la reexpansión
pulmonar. Es la acumulación patológica de liquido en el espacio pleural. Líquido
a. Si son neumotórax menores del 10% se hace reposo y observación. causado por enfermedades torácicas (exudado) o sistémicas (trasudado).
b. Drenaje quirúrgico: se utilizan tubos de 6-8 mm de diámetro que van La acumulación del liquido es por aumento en la producción o disminución
en el 4to EI o en el 6to si hay liquido asociado. de la reabsorción. La incidencia del DP es 400/100.000.
c. Cirugía: si no se logra la expansión pulmonar se hace resección de
la zona afectada. --MC: Disnea, tos, dolor pleurítico.
--EXAMEN FÍSICO: Respiración superficial, taquipnea, matidez,
disminución o ausencia de VV, hipoventilación del hemitórax afectado.
--RX de tórax: el derrame produce opacidad radiológica de igual densidad.
De pie produce borramientos de los ángulos costo-frénicos. A medida de
sube forma la curva de Damoiseau. El derrame masivo opacifica todo el
hemitórax. La RX en decúbito lat. sirve para ver si hay derrame libre.

--TAC: es el mas sensible, el derrame aparece como una semiluna en

zonas declives del tórax.

--Toracocentesis: sirve para el Dx. Se punza, se aspira y se estudia el

líquido.

--Biopsia pleural: es para DP de etiología desconocida.

--TTO: se basa en tratar la causa.

--Seroso (hidrotórax).
--Pus (Empiema): es el derrame pleural para-neumónico, el 60% de los
DP son a causa de una neumonía. Es pus en la cavidad pleural. Pero el
DP + neumonía aumenta la morbimortalidad del px. Tiene una evolución
en 3 estadios: Exudativo (LP no viscoso, mínima inflamación y responde
a ATB), fibrinopurulento (viscoso, pleuras engrosadas) y estado
organizado (corazas pleurales y pus). TTO: ATB.
--Sangre (hemotórax).
--Lipídico (quilotórax): linfa y grasa emulsionada por ruptura del conducto
torácico. MC: disnea y pesadez. Liquido lechoso y a veces hemático,
seroso o turbio. TTO: puede ser drenaje o quirúrgico.

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Datos importantes: Saber rx de tórax. Saber describir. Semiología
de tórax. Repasar neumonía. Manejo del espacio pleural.
Traumatismo en general. Cáncer de pulmón. Manejo del nódulo
pulmonar solitario.
 Dos grupos ampulares, el adenocarcinoma ampular intestinal originado
en el epitelio intestinal que recubre la ampolla y el carcinoma ampular
pancreático biliar generado en el epitelio del colédoco distal, conducto
pancreático o canal ampular.
Tumor de la cabeza del páncreas: es de la cabeza cercana a la zona
periampular cuyo crecimiento obstuye la vía biliar. FR es el tabaco y el
alto IMC. Es el mas frecuente de los TPA. el CA de páncreas es la 5TA
El síndrome constitucional o de impregnacion básicamente está definido por causa de muerte por cáncer. Predomina a los 60-80 años.
la presencia de tres datos semiológicos que contienen la letra A: astenia, Tumor de la vía biliar distal (colangiocarcinoma): se ubica en el
adelgazamiento y anorexia. recorrido del a VB. Se asocia con infecciones y estasis biliar. Aparecen a
Dado que su manifestación más significativa es la pérdida involuntaria de los 50-70 años. se manifiestan por la obstrucción como síndrome de
peso, abordamos el tema a partir de la etiología de esta. Los tumores son colestasis. Es poco frecuente.
las principales causas orgánicas (representan aproximadamente 25 % de Tumor duodeno proximal a la papila: se origina en le duodeno por fuera
las causas), les siguen los trastornos gastrointestinales y, por último, las de la papila, es poco frecuente y su tipo histológico más común es el
múltiples enfermedades crónicas (cuando llegan a situaciones de máximo adenocarcinoma. Se MC de forma silenciosa hasta que dan colestasis y
deterioro). Entre las causas psicosociales está la depresión y la demencia. ya está avanzado.
El estudio de un paciente con pérdida de peso involuntaria debe comprender
una buena historia clínica y la realización de exámenes de laboratorio, de --MC: ictericia, coluria, acolia, prurito, perdida de pes, dolor abdominal muy
una radiografía de tórax y una ecografía abdominal. intenso, vómitos, náuseas, irradiación del dolor al dorso.

--DX:
Síndrome Neoplasico a) Examen físico: inspección de la pigmentación amarilla de la piel y
mucosas. A la palpación un tumor palpable en HD debido a la
Orden de frecuencia de neoplasias digestivas. distensión indolora de la VB (signo de courvoisier terrier = dilatación
2. Ca de estomago. de la VB, ictericia y acolia).
5. Ca de vesicula b) Laboratorio: bilirrubina, FAS, transaminasas, proteínas totales,
8. Ca de esófago. albumina, tiempo de protrombina, col total, marcador Ca 19-9.
c) Ecografía: muestra la dilatación de la VB, el nivel de obstrucción y
el origen.
Cáncer Pancreático d) TC: de elección para la estadificación del tumor.
e) Colangiorresonancia magnética: se basa en las propiedades de
los liquidos.
“Carcinomas Periampulares” f) Colangiopancreatografia retrograda: veo el duodeno, la ampolla
Son un grupo heterogéneo de tumores que se desarrollan en un área a dos y tomo biopsia. Si es necesario dreno y coloco stents.
cm de la papila de veter. g) Endoscopia: se introduce el endoscopio conectado a una sonda
ecográfica que da imágenes de alta calidad eivtanto la interposición
Tumor de la ampolla de veter: está en la papila a nivel de la 2da porción de órganos. Es posible la toma de biopsia por puncion asipiracion
duodenal. Se asocia con traumatismo papilar. Son raros, son el 6% de los con aguja fina.
TPA.
Si tengo un síndrome de colestasis→ coluria, aoclia e ictericia: ecografía +
TC.

Si las imágenes anteriores no muestran dilatación u obstrucción hago

colangiorresonancia, colagiopancreatografia endoscópica o una
ecoendoscopia y toma de biopsia.

--TTO: la Tc estadifica en 3 grupos:

a) Pacientes potencialmente resecables: tumor limitado al
duodenopancreas sin invasión ni mtt. El tto es la
duodenopancreatectomia cefalia → Whipple (extirpar la cabeza del
páncreas, la primera parte del intestino delgado (duodeno), la
vesícula biliar y el conducto biliar). Su complicación es la fistula
pancreática y la inflamación sistémica.
b) Pacientes limítrofes: invasión vascular, sin mtt. Se hace
neoadyuvancia con quimioterapia para reducir el tamaño y asi
conseguir márgenes negativos en la resección Qx.
c) Pacientes irresecables: ascitis y mtt. Se trata la obstrucción
duodenal con stents expandibles y se realiza una
gastroenteroanastomosisi o gastroyeyunoal en forma Qx. Es para
paliar los síntomas.

El seguimiento se hace con TC y marcadores como Ca19-9 y antígeno

carcinoembrionario.