INTERPRETACION CITOLOGICA
Citología ginecológica
La evaluación de un frotis citológico, se basa en
Indicaciones una metodología ordenada y minuciosa, que
toma en cuenta los siguientes criterios
generales para la
morfológicos: tamaño y forma celular,
interpretación del
citoplasma, núcleo, fondo y diátesis.
frotis
El tamaño de la célula normal varía considerablemente,
dependiendo del origen y función celular, sin embargo
es más o menos constante para un determinado tipo; el
tamaño de la célula puede variar, es decir aumentar y
disminuir respecto del prototipo normal ya sea por
Tamaño y forma influjos bioquímicos, bacterianos, factores biológicos y
celular medidas terapéuticas.
La forma de las células epiteliales normales es
relativamente constante, pudiendo ser plana, cilíndrica y
cúbica dependiendo del origen y función celular.
El examen del citoplasma, da una información sobre el origen y
diferenciación funcional.
Las inclusiones citoplasmáticas presentan forma de gránulos
(pigmentos) o de gota (vacuolas), estas últimas pueden
contener proteínas, lípidos o secreciones que indican que la
célula desempeña una función secretora o de absorción.
Citoplasma Las células de origen glandular se caracterizan por sus grandes
vacuolas citoplasmáticas y forma celular cilíndrica.
Con la coloración de Papanicolaou, el citoplasma celular puede
teñirse de color rosado, es decir puede ser eosinófilo, también
puede teñirse de color verde azulado y en este caso será
basófilo.
La evaluación del núcleo, es muy importante en el diagnóstico
citológico pues, refleja la actividad biológica y capacidad
reproductiva de la célula, por tanto reflejará también el grado de
malignidad.
El tamaño del núcleo es variable, pero constante para un
determinado tipo de célula.
Tamaño y forma
La relación entre el tamaño del núcleo y el tamaño de la célula, se
del núcleo expresa mediante el cociente núcleo/citoplasma, que representa
el porcentaje de superficie celular ocupado por el núcleo.
El cociente núcleo/citoplasma, tiene importante valor diagnóstico
pues, disminuye con la diferenciación y maduración del epitelio,
mientras que en las células cancerosas por lo general aumenta.
La forma del núcleo, depende de la forma celular, así, las
células isodiamétricas tienen núcleos redondos, mientras
que las demás presentan núcleos ovalados o irregulares.
El número de núcleos puede variar en forma relativa, la
Forma y número mayoría de las células epiteliales normales, presentan un
de núcleos solo núcleo.
En procesos inflamatorios o hiperplásicos pueden
observarse fenómenos de binucleación y multinucleación,
pudiendo observarse estos fenómenos con gran frecuencia
en procesos neoplásicos.
Según el aspecto de la cromatina, se puede distinguir:
cromatina uniforme, finamente granulada, cromatina
irregular-finamente granulada, cromatina uniforme-
Aspecto de la grosera, cromatina irregular grosera con aglutinaciones
cromáticas y zonas claras en el núcleo, transparentes,
cromatina opaca, semejante a cristal opalino y finalmente
cromatina condensada, picnótica.
Formación redondeada, eosinófila, compuesta
por RNA. Con excepción de algunos casos
especiales, como las células de reparación, los
macronucleolos se presentan en células
Nucléolo neoplásicas malignas.
Es el medio en el que se encuentran las células
y puede ser:
• Fondo limpio
Fondo o diátesis
• Fondo inflamatorio
• Fondo hemorrágico
• Fondo tumoral
Indicaciones
generales para la
interpretación del
frotis
MICROFOTOGRAFÍAS PARA
INTERPRETACION CITOLOGICA
Citología ginecológica
Microfotografías deartefactosdentro delcontrol de
calidad delosextendidos cervicouterinos. a.
Precipitaciones dehematoxilina sobremococervical .b.
Polvodeestrellas sobrecélulas superficiales .c.Burbujas
deaire.d.Fibradealgodón .e)Células malteñidas con
mococervical, espermatozoides ycristal desodio.f.
Hileras decromatina sobremococervical .Coloración de
Papanicolaou.
Espermatozoides
Tamaño y forma
celular
Evaluación del
núcleo,
citoplasma y
fondo o diátesis.
Casoclínico:pacientede21años de edad.Eneltestde
evaluación hormonalseobservanestetipodeimágenes,
presenta unIM=0/3/97 .
1.Indiquesi ustedestádeacuerdocon ésteresultado del
IM
2.Indiquesielíndicedemaduración escompatiblecon la
edaddelapaciente
3.Indiquesiescompatible con lafechadelaúltima
menstruación. F.U.M.29demayode2021
y fondo o diátesis
. Evaluación del núcleo, citoplasma
Evaluación del
núcleo,
citoplasma y
fondo o diátesis.
Evaluación del
núcleo,
citoplasma y
fondo o diátesis
Evaluación del
núcleo,
citoplasma y
fondo o diátesis
Evaluación del
núcleo,
citoplasma y
fondo o diátesis.
Evaluación del
núcleo,
citoplasma y
fondo o diátesis
Evaluación del
núcleo,
citoplasma y
fondo o diátesis
Evaluación del
núcleo,
citoplasma y
fondo o diátesis
Evaluación del
núcleo,
citoplasma y
fondo o diátes
INFORME DE RESULTADOS
Citología ginecológica
Clase I o PAP I. Presencia de células normales.
Clase II o PAP II. Presencia de células con caracteres
morfológicos benignos. Extendido inflamatorio.
INFORMACION Clase III o PAP III. Presencia de células anormales, con marcado
desarreglo nuclear, que sin ser típicamente malignas inducen a
DE RESULTADOS la sospecha o duda.
SEGÚN Clase IV o PAP IV .Presencia de células malignas en forma
PAPANICOLAOU aislada o en escasa cantidad.
Clase V o PAP V Grandes grupos de células malignas.
EVOLUCIÓN DE
LA
CLASIFICACIÓN
Negativo para células neoplásicas.
Atipia inflamatoria por....
Displasia leve (NIC. I).
Displasia moderada (NIC. II).
CLASIFICACIÓN Displasia severa o Ca. In situ (NIC. III).
PROPUESTA Carcinoma invasivo.
POR LA OMS. Frotis insuficiente.
“NIC” significa neoplasia intraepitelial cervical, y este término
fue acuñado por Richart (Richart RM. Cervical intraepitelial
neoplasia. Pathol Annu 1973; 8: 301-28)
SISTEMA DE
BETHESDA
SISTEMA DE
BETHESDA
Satisfactoria para la evaluación.
Insatisfactoria para la evaluación
SUFICIENCIA DE (rechazado y no procesado).
LA MUESTRA Insatisfactoria para la evaluación pero
procesado y evaluado.
Negativo para lesión intraepitelial o malignidad, incluye
los frotis “dentro de límites normales” y aquellos con
cambios celulares benignos.
Clasificación Anormalidades en células epiteliales, especificando si
propuesta según éstas son escamosas o glandulares.
el Sistema Otros, ausencia de anormalidades morfológicas en las
Bethesda células per se, sin embargo, puede existir indicadores de
incremento de riesgo, por ejemplo presencia de células
endometriales en mujeres mayores de 40 años.
NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL O
MALIGNIDAD
Citología ginecológica: Presentación Power point aparte:
SISTEMA DE BETHESDA
Diagnóstico descriptivo
Anormalidades de células epiteliales
Células escamosas:
CITOLOGIA GINECOLOGICA
En esta categoría, se consideran los cambios
celulares que pueden relacionarse con varios
factores etiológicos, pero que no se logra
a) Células escamosas atípicas de
significado indeterminado (CEASI) determinar una causa definitiva sobre la base
ASCUS
de los hallazgos citológicos. ASC-US, ASC-H
CEASI, significa Células escamosas atípicas de
significado indeterminado , es equivalente a
ASCUS que a su vez corresponde a las iniciales de
Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance.
Se utiliza para referirse a este tipo de anormalidad
citológica. Posteriormente se subdividió esta categoría
ASCUS = CEASI en ASC-US y ASC-H, siendo la primera utilizada para
células de diagnóstico incierto pero probablemente
reactivas, y la segunda para cambios celulares
sospechosos de lesión intraepitelial avanzada o
carcinoma.
ASCUS
ASCUS
Comprende un espectro de anormalidades epiteliales no
invasivas, que tradicionalmente se han clasificado como
condiloma plano, displasia, carcinoma in situ, y NIC. En
b) Lesión el sistema Bethesda estas lesiones se dividen en
Escamosa lesiones de bajo grado y de alto grado. En las de bajo
Intraepitelial (LEI) grado se agrupan las alteraciones celulares asociadas a
infección por Papiloma Virus Humano (PVH), el llamado
coilocito y la displasia leve/NIC I. Las lesiones de alto
grado agrupan a la displasia moderada/NIC II, displasia
severa/NIC III y el carcinoma in situ.
Las células aparecen agrupadas o en forma aislada.
Las anormalidades nucleares generalmente se observan en células
superficiales o maduras.
Hay agrandamiento nuclear por lo menos tres veces el tamaño del núcleo
de una célula normal intermedia, dando como resultado un incremento en
Lesión Escamosa la relación núcleo/citoplasma.
Intraepitelial de Bajo Moderada variación en tamaños y formas de los núcleos.
Grado (LEIBG) Con frecuencia se observa binucleación o multinucleación.
Hay hipercromasía, con cromatina uniformemente distribuida.
Criterios citológicos El nucleolo está raramente presente.
La membrana nuclear muestra leves irregularidades o es poco distinguible.
En los casos de LEI con cambios típicos por PVH se encuentran células con
cavitación perinuclear, núcleos de mayor tamaño, con cromatina borrosa,
hipercromatismo y en ocasiones con cromatina pulverulenta pero siempre
con membrana nuclear poco VISIBLE.
LESION ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL
(LEI): bajo grado y
alto grado.
NIC I- II
HSIL
NIC
LESION
ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL
(LEI)
NIC
LSIL-CIN I
LSIL
LSIL
LSIL
HSIL o CINIII
Características nucleares-citoplasmáticas en
lesiones escamosas. A) Células escamosas
superficiales acidófilas y basófilas normales
(40X).B)Lesiónintraepitelialdealtogrado(40X).
C) Lesión intraepitelial de bajo grado (40X). D)
Cambios celulares producidos por radioterapia
(40X). E) Formación de perla cornea (20X). F)
Lesión intraepitelial de alto grado (40X). G)
Lesión intraepitelial de bajo grado (10X).
Coloración de Cytocolor ®
Las células epiteliales se agrupan en forma de mantos,
en forma sincicial o aisladas.
Marcado agrandamiento nuclear semejante a las
lesiones de bajo grado, pero hay una disminución del
área citoplasmática, trayendo como consecuencia un
Lesión Escamosa incremento mayor en la relación núcleo/citoplasma.
Intraepitelial de Alto En general el tamaño celular en las LEIAG es menor
Grado (LEIAG) que en las LEIBG.
Criterios citológicos
Hay marcada hipercromasia y la cromatina es granular,
gruesa y de distribución irregular.
El nucléolo está generalmente ausente.
Los bordes nucleares son irregulares.
Características nucleares-citoplasmáticas en citología
infecciosayreparativa.A)Célulasescamosassuperficiales
acidófilas y basófilas normales . B) Células escamosas
metaplásicas . C) Collage de células metaplásicas con
vacuolizaciónintracitoplasmáticaproducidoporClamidia
trachomatis . D) Atrofia celular. E) Las células con
características koilocíticas de diagnóstico de lesión
intraepitelial de bajo grado tienen una cavidad
bruscamente definida perinuclear. Coloración de
Cytocolor ® .
Imágenes de la citología convencional A
y en base líquida B . Caso 1. Lesión
Intraepitelial Escamosa de bajo
grado/infección por virus papiloma
humano (LSIL/HPV): coilocitos (flecha).
Caso 2. Lesión Intraepitelial Escamosa de
alto grado (HSIL): células metaplásicas
discarióticas.
c) Carcinoma de 1. Carcinoma de células escamosas no
células escamosas: queratinizante.
Tumor maligno compuesto por 2. Carcinoma de células escamosas
células escamosas.
queratinizante.
Criterios citológicos
- Células atípicas que se agrupan en forma sincicial o
1. Carcinoma de células aisladas.
escamosas no - Las células presentan prominentes macronucleolos y
queratinizante marcada irregularidad de la cromatina con grumos que
alternan con áreas más claras.
- Usualmente se acompañan de un fondo de material
necrótico y restos hemáticos (diátesis tumoral).
NIE III
Displasia severa-
carcinoma in situ
Centro Oncología Preventiva
Carcinoma in
situ
Criterios citológicos
Las células se presentan aisladas o formando agregados.
Hay marcada variación de las formas y tamaños celulares y con
frecuencia el citoplasma es denso de color naranja.
El núcleo también varía en tamaño y configuración
2. Carcinoma de La cromatina es gruesa, granular e irregularmente distribuida.
células escamosas
El macronucleolo no se observa, a diferencia de la forma no
queratinizante queratinizante.
Aparecen formas celulares con diferenciación anormal,
denominadas fibras, renacuajos o raquetas y perlas malignas o
globos córneos, en general intensamente queratinizadas.
Puede observarse diátesis tumoral.
Carcinoma
epidermoide
Carcinoma
escamoso
CARCINOMA DE
CELULAS
ESCAMOSAS
a) Células endometriales benignas de tipo
epitelial
b) Células endometriales benignas de tipo
Células estromal
glandulares y
c) Células glandulares atípicas (AGC)
estromales
d) Adenocarcinoma endocervical In situ (AIS)
e) Adenocarcinoma endometrial
f) Adenocarcinoma extrauterino
a) Células endometriales benignas de tipo epitelial
Criterios citológicos
Las células generalmente se agrupan en pequeños grupos y
con menos frecuencia de forma aislada.
El núcleo es pequeño, redondo, aproximadamente del mismo
tamaño de las células escamosas intermedias.
Células El nucleolo no se observa o es muy pequeño.
glandulares y Los bordes celulares son bien definidos, con citoplasma escaso,
estromales basofílico y algunas veces vacuolado.
Cuando se obtiene la muestra del segmento uterino inferior o
de la cavidad endometrial las células se muestran agrupadas
en forma de racimo.
b) Células endometriales benignas de tipo estromal
Criterios citológicos
Células Son células de aspecto fusiforme, con pequeño núcleo y
glandulares y escaso citoplasma.
Eventual presencia de células de citoplasma amplio con
estromales cambios deciduales que pueden ser difíciles de distinguir de
células epiteliales del endometrio o histiocitos.
c) Células glandulares atípicas (AGC)
Son células endometriales, endocervicales o glandulares no específicas, que muestran
atipia nuclear que excede aquellos observados por reacción o reparación, aunque
carecen de las inequívocas características de adenocarcinoma.
Nota. Las siglas AGC son iniciales de Atypical Glandular Cells, las cuales pueden ser
utilizadas al referirse a esta anormalidad citológica.
Células Criterios citológicos
glandulares y Células que se agrupan conformando cinco a diez células por grupo, con tendencia a la
superposición.
estromales Hay escaso agrandamiento nuclear.
Hay escasa hipercromasía.
Los nucleolos pueden estar presentes y son pequeños.
Los bordes celulares están bien definidos.
Comparando con las células endocervicales, estas células tienen escaso citoplasma y
ocasionalmente vacuolado.
d) Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Neoplasia maligna compuesta por células de tipo endocervical.
Criterios citológicos
Pueden observarse células aisladas, en racimos, cúmulos o mantos en 2
dimensiones.
Núcleo con marcada hipercromasia, y la cromatina muestra distribución
irregular que alterna con áreas más claras.
Células Macronucleolo puede estar presente.
glandulares y Los núcleos son elongados, y se disponen en el conjunto de forma
característica, separándose los más periféricos que permanecen ligados al
estromales conjunto por pequeños tallos citoplasmáticos que le confieren al conjunto
neoplásico un cierto parecido a una pluma; el criterio de “pluma” es lo que
mejor caracteriza al AIS.
Puede haber diátesis tumoral.
El citoplasma usualmente toma la forma de columna con coloración
eosinofílica o cianofílica.
Pueden coexistir con células escamosas atípicas.
AIS
AIS
e) Adenocarcinoma endometrial
Definición
Neoplasia maligna compuesta por células de tipo endometrial.
Criterios citológicos
Típicamente las células se muestran aisladas o en grupos laxos pequeños.
Células En las formas bien diferenciadas el núcleo puede estar escasamente aumentado
de tamaño, puede ser mayor de acuerdo al incremento del grado del tumor.
glandulares y Hay variación del tamaño nuclear y pérdida de la polaridad.
estromales En los grados más altos del tumor, el núcleo muestra moderada hipercromasía,
distribución irregular de la cromatina y presencia de zonas más claras.
El nucléolo está presente y es mayor cuanto más se incrementa el grado del
tumor.
El citoplasma es típicamente escaso, cianofílico y a menudo vacuolado.
El conjunto es tridimensional.
f) Adenocarcinoma extrauterino
Presencia de células diagnósticas de adenocarcinoma que tienen
Células fondo limpio y transparente, lo que es inusual para tumores
cérvico uterinos, debe entonces sospecharse de una neoplasia
glandulares y extrauterina. El más frecuente de los adenocarcinomas
estromales extrauterinos es el de ovario.
Health & Medicine
Prof. Rosa Nuñez. Curso de Educación contínua
Viguer J.M., García del Moral. Laboratorio y Atlas de Citología.Interamericana.McGraw-Hill. 1ª
Ed. 1995
OMS.Directrices de la OPS/OMS sobre tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas
Bibliografía consultada para la prevención del cáncer cervicouterino.
