CARCINOMA UROTELIAL RENAL

CONCEPTO: Tu maligno mas frecuente de vias

urinarias
EDAD, SEXO 50 a 80 a
Y PRONOSTI Hombres 3:1
CO Maligno
Izquierda: Corte histológico de carcinoma
urotelial renales donde se evidencia
LOCALIZA Luces de cálices y pelvis renal estructuras digitiformes con un eje central
CIÓN: fibrovascular
ORIGEN: Urotelio de calices y pelvis renal Derecha: se observa eje central
fibrovascular en mayor aumento y las células
CLÍNICA: Hematuria macroscópica. transiciones se disponen en capas
superpuestas (10 y 20
Hidronefrosis
capas)
RADIOLO GÍA: Masa tumoral detectable por
urografías
MACRO: Sólidos, papilares, grisaceos y
blandos
MICRO: Desde papilomas hasta carcinoma
urotelial
COMPLIC Obstrucción de las vias urinarias
ACION
COMPLEM 9p, 9q Y 17p
ENTO
Se observa carcinoma urotelial del ureter con
porción proximal dilatada, a medida que la
lesión crece puede comprometer
estructuras
vecinas.

Se observa carcinoma urotelial renal, una

masa de color grisáceo y de consistencia Izquierda: Parénquima renal con nódulos, con
semiforme, secundariamente puede afectar el probable adenoma renal.
parénquima renal. Derecha: se observar carcinoma transicional a
nivel de uréter.
 Izquierda: Se observa carcinoma urotelial,
evidenciando masa que obstruye la luz, el Se observa Tumor de wilms que reemplazó
riñón se encuentra enrojecido y brillante completamente el Parénquima renal. Se
(fibrosis e hidronefrosis). debe estudiar venal renal por que intentan
Derecha: Se observa a mayor aumento el producir metástasis.
carcinoma.
TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)

CONCEPTO: TU MALIGNO RENAL

MAS FRECUENTE
DEL NIÑO
EDAD, SEXO Y 3 a5 a, AMBOS MALIGNO
PRONOSTICO:

Se observa Tumor de wilms en estudios imagenologico, evidenciando gran masa que ocupa la
LOCALIZACI
superficie OCUPA CASI TODO EL
ÓN: renal.
parenquimatosa
Se observan componentes RIÑÓN, UNI Ode
del Tumor BILATERAL
wilms:
ORIGEN: RESTOS NEFROLÓGICOS

CLÍNICA: MASA PALPABLE, HEMATURIA,

DOLOR, HTA
RADIOLOGÍA: MASA TUMORAL
APARENTEMENTE DELIMITADA
MACRO: SOLIDOS,
BLANDOS,
GRISACEOS,
CON 1) Componente Estromal
HEMORRAGIA representando por tejido fibroconectivo.
MICRO: CEL BLASTEMAL, ESTROMAL Y 2) Componente Blastemal: Células en
EPITELIAL forma sólida.
3) Componente Túbulos abortivos: Renales.
COMPLICACIÓN INFILTRACIÓN VENOSA.
S METÁSTASIS PULMONARES
 o 20-30 años
o Herencia (Gota, cistinuria,
hiperoxaluria, hipercalcemia)
 Tipos de cálculos:
o Oxalato y fosfato cálcico (70%)
o Fosfato de amonio - magnesio,
también conocido como
estruvita (15%)

Izquierda: Se observa Túbulos abortivo

o Ácido úrico (10%)
y componente blastemal. o Cistina (2%)
Derecha: Se observa componente mesénquima
representado por cartílago hialino. o Otros (3%)
 Morfología:
o Redondos
o Espiculados
o Coraliformes

Izquierda y derecha: Se observa seudotumores

evidenciando por formaciones quísticas al nivel
del Parénquima renal; con deformidad. Se
pueden confundir con verdaderos Tumores
renales.
LITIASIS RENALES Y TUMORES DE
LA VEJIGA URINARIA
 Son cálculos a nivel del riñón y las vías En la imagen de arriba: A la izquierda:
urinarias Cálculos en el sistema pielocalicial, producen
atrofia del parénquima renal. A la derecha:
 Clínica: Hematuria (Macro o micro),
Cálculo coraliforme en el sistema colector.
infecciones (A nivel del parénquima
Podemos ver que los cálculos más pequeños
renal) y cólico nefrítico.
son los que viajan a través del uréter
 Patogenia: mientras que los más grandes no lo hacen.
o Supersaturacion de la orina
(Alta concentración de solutos)
o Oliguria
o Exceso de absorción (De agua
en el parénquima renal,
produciendo acumulacion de
sustancias solidas)
o Infecciones
o Hiperacidez urinaria
En la imagen de arriba: Cólico nefrítico en la
 Predisposición: vejiga urinaria. A la izquierda vemos la vejiga
o Sexo masculino con paredes engrosadas debido a que el
cálculo obstruye la salida de la uretra. En la
imagen de la derecha: El cálculo obstruye el
uréter produciendo dilatación y atrofia del
parénquima renal, siendo una de las
complicaciones más frecuentes en cálculos
de larga evolución.

En la imagen de arriba: Hidronefrosis, una de

las complicaciones más temidas. En la
imagen de la izquierda: El cálculo en la
vejiga ha producido dilatación del uréter y de
En la imagen de arriba: Urografía de la pelvis renal, produciendo dilatación del
eliminación, uno de los métodos más usados parénquima renal. En la imagen de la
para ver como se depositaban los cálculos en derecha: Atrofia del parénquima renal con
el sistema pielocalicial. A la izquierda: dilatación del sistema pielocalicial.
Cálculos depositados únicamente en la pelvis
renal derecha. En la imagen de la derecha: Inflamaciones vesicales (Cistitis)
Ambos riñones afectados por los cálculos Pueden ser de varios tipos:
renales.  Cistitis agudas:
o Aguda banal, también llamadas
cistitis de luna de miel (Se
producen por consecuencia de
relaciones sexuales)
o Aguda hemorrágica, producida
por infección por adenovirus
otras radio y quimioterapia
o Aguda supurativa, producida
por bacterias coliformes fecales
En la imagen de arriba: Estudio de o Aguda ulcerativa, por
ultrasonido donde no se ven los riñones tan infecciones
afectados pero los cálculos se pueden ver a  Cistitis crónicas inespecíficas:
nivel de la vejiga urinaria.
o Cistitis eosinofílica
o Cistitis folicular
o Cistitis intersticial
o Cistitis polipoide
 Cistitis crónicas específicas:
o Cistitis tuberculosa
o Cistitis micótica
o Cistitis parasitaria
En la imagen de arriba: Vemos cálculos de o Otras cistitis (Malaria, Clamydia,
distintas formas y tamaños. Cabe destacar Iatrogénica)
que pueden ser únicos o múltiples, pequeñas
o grandes.
 En la imagen de arriba: Vemos cistitis aguda
con infiltrados mixtos de neutrofilos y
eosinofilos.

En la imagen de arriba: Cistitis aguda. En la

izquierda vemos erosión del epitelio de las
vías urinarias. En la derecha vemos cuadros
hemorrágicos. En la imagen de arriba: Cistitis crónica en la
que el proceso puede ser intermitente o
sujeto a tratamientos, pero que se repiten los
cuadros de naturaleza infecciosa.

En la imagen de arriba: Cistitis aguda donde

se evidencia el engrosamiento de la pared.

En la imagen de arriba: A la izquierda vemos

el epitelio de tipo transicional con abundante
infiltrado linfoplasmocitario con agregados
de tipo linfoide. A la derecha podemos
apreciar metaplasias en el epitelio
transicional.

En la imagen de arriba: A la izquierda vemos

el epitelio transicional o urotelio y por debajo
la lámina propia o corion, con edema y vasos
sanguíneos dilatados. En la derecha vemos
muchos eosinófilos por cistitis eosinofílica.

En la imagen de arriba: Vemos a la izquierda

folículos linfoides o cúmulos de linfocitos
como en los ganglios linfáticos. A la derecha
vemos cistitis crónica con presencia de
células gigantes multinucleadas, por lo que
puede ser una cistitis ocasionada por bacilos
ácido alcohol resistentes de la tuberculosis.
Neoplasias vesicales  En la clínica vemos: Hematuria
Pueden ser de varios tipos, comenzando por macroscópica y dolor vesical
las neoplasias epiteliales:
 En radiología: Vemos masa tumoral
 Neoplasias uroteliales: detectable por cistoscopia
o Papiloma: Exofítico e invertido  Macroscópicamente: Son tumores
o Tumor urotelial de bajo sólidos, papilares, grisáceos y blandos.
potencial de malignidad  Microscópicamente: Van desde
o Carcinoma urotelial papilar de papiloma hasta carcinoma urotelial
bajo grado (El grado depende  Complicaciones: Vejiga obstruida e
del pleomorfismo del epitelio infiltración periférica
transicional)
 Alteraciones genéticas: 9p, 9q y 17p.
o Carcinoma urotelial papilar de
alto grado in situ
o Carcinoma urotelial papilar de
alto grado invasor
 Otras neoplasias epiteliales
o Carcinoma epidermoide
(Muchos cambios metaplásicos)
o Adenocarcinoma
También están las neoplasias mesenquimales: En la imagen de arriba: A la izquierda vemos
un papiloma macroscópicamente, son
 Benignas: Leiomiomas (Intramurales y estructuras que crecen hacia la vejiga
submucosos) urinaria. A la derecha, vista microscópica.
 Malignas: Leiomiosarcomas y
rabdomiosarcomas
Por últimos, entre los tumores secundarios:
 Carcinoma: Uterino, recto o próstata
Tumores uroteliales:
Encontramos los siguientes patrones
macroscópicos:
 Tumor papilar no invasivo:
o Papiloma
En la imagen de arriba: Papilomas resecados
o Carcinoma papilar In situ que adquieren una estructura arborescente.
 Carcinoma papilar invasivo
 Carcinoma plano no invasivo (in situ)
 Carcinoma plano invasivo
Carcinoma urotelial vesical
 Son los tumores malignos más
frecuentes en la vejiga
 Se producen entre los 50 y 80 años,
En la imagen de arriba: A la izquierda vemos
con mayor frecuencia en hombres y
una masa que crece hacia la luz. A la
tiene mal pronóstico
derecha vemos que el papiloma crece hacia
 Se localizan en la luz de la vejiga el interior de la pared vesical, siendo
urinaria papilomas invertidos.
  Papiloma urotelial
 Neoplasia urotelial de bajo potencial
de malignidad
 Carcinoma urotelial papilar de grado 1
 Carcinoma urotelial papilar de grado 2
 Carcinoma urotelial papilar de grado 3
Segun OMS/ISUP (2004)
En la imagen de arriba: Vemos atipias  Papiloma urotelial
celulares
en el epitelio transicional, porlo que  Neoplasia urotelial de bajo grado de
hablamos malignidad
de carcinomas. La masa que crece hacia la  Neoplasia urotelial papilar de bajo
luz grado
puede ocupar toda la luz de la vejiga
urinaria.  Neoplasia urotelial de papilar alto
grado
Tumores uroteliales
Estadificación anatomopatológica:
 T: Tumor primario
 Ta: Tumor papilar no invasivo
 T is: Tumor plano no invasivo (In situ)
En la imagen de arriba: A la izquierda vemos  T1: Carcinoma invasor en la lámina
que el epitelio transicional se vuelve más grueso propia
y se añaden atipias. A la derecha la lesión es
mucho más agresiva.  T2: Carcinoma invasor en la muscular
propia
 T3a: Carcinoma invasor extravesical
microscópica
 T3b: Carcinoma invasor extravesical
macroscópico
 T4: Carcinoma invasor de estructuras
adyacentes.
En la imagen de arriba: Vemos carcinomas
uroteliales: En la izquierda vemos el eje
fibrovascular y a ambos lados vemos las
células transicionales. En la derecha vemos
más atipias y más irregularidades, lo cual
establece los grados de riesgo.

En la imagen de arriba: Vemos tumores del

tejido conectivo y se les conoce como
sarcomas.
Gradación de los tumores uroteliales:
Según la OMS en 1973: