GUIA NACIONAL DE NOTIFICACIÓN DE VALORES CRITICOS
DE LABORATORIO CLINICO
República de Panamá
Agosto 2023
Redacción
Lcda. Liliana Monteverde – Departamento de Regulación de Laboratorio
Clínico/Sub Dirección General de Salud de la Población
Mgtr. David Cortés – Jefe del Departamento de Regulación de Laboratorio Clínico/
Sub Dirección General de Salud de la Población
Revisión
Dra. Jisela Ibarra - Programa de Salud de Adultos, Dirección General de Salud.
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Contenido
DEFINICION Y POLITICA DE VALORES CRITICOS................................................................... 4
LISTA DE VALORES CRÍTICOS CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS .......................................... 4
PROCEDIMIENTO PARA ASEGURAR LA VALIDEZ DE UN VALOR CRÍTICO ............................. 8
PROCEDIMIENTO PARA COMUNICAR UN VALOR CRÍTICO .................................................. 8
ALGORITMO ..................................................................................................................... 10
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 11
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DEFINICION Y POLITICA DE VALORES CRITICOS
Entiéndase por valores críticos aquellos resultados de laboratorio que requieren una
intervención médica inmediata, de lo contrario se pone en riesgo la vida del paciente.
El manejo adecuado de los valores críticos es una responsabilidad del laboratorio clínico en
pro de la seguridad del paciente. De consiguiente, todos los laboratorios clínicos del
Ministerio de Salud de Panamá deberán informar de inmediato estos resultados al médico
tratante, o a quien previamente sea designado en la instalación de salud, una vez
confirmada su validez y debe documentarse la notificación.
LISTA DE VALORES CRÍTICOS CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS
La norma ISO 15189:2022, Requisitos de calidad y competencia de los laboratorios clínicos,
expone la seguridad de los pacientes como prioridad y la comunicación de valores críticos
para asegurar la seguridad del paciente, como uno de sus principales requisitos.
Para establecer sus valores críticos, los laboratorios deben considerar la prevalencia de las
enfermedades de su población atendida, la complejidad del servicio al igual que deben
revisarse con los médicos que utilizan dicho servicio.
La lista de valores críticos aquí proporcionada es una referencia, corresponde a población
adulta y no representa una lista exhaustiva. Debe ser socializada con todo el equipo de
laboratorio clínico y estar accesible en caso de ser requerida.
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Pruebas químicas Resultados críticos
Riesgo
Mensurando Bajos Altos
• La Sub dosificación
incrementa el riesgo de
Acido valproico <1.5 µg/dl > 6.8 µg/dL convulsión
• La sobre dosis provoca
intoxicación.
Falla hepática. Si no se trata
Alanina >2000 U/L tempranamente, existe riesgo
aminotransferasa de muerte.
Falla hepática. Si no se trata
Aspartato >2000 U/L tempranamente, existe riesgo
aminotransferasa de muerte
Amilasa Pancreatitis aguda. Si no se
>2000 U/L trata tempranamente, existe
riesgo de muerte.
Amonio > 100 µg/dL Encefalopatía y coma
Bilirrubina total >15 mg/dl Síndrome hepatobiliar
Péptido natriurético Insuficiencia cardíaca
> 5000 pg/mL
cerebral (BNP)
Tetania cuando está bajo y
Calcio total <6.4 mg/dL > 14 mg/dL coma cuando está alto.
Tetania cuando está bajo y
Calcio iónico <3.1 mg/dL > 6.3 mg/dL coma cuando está alto.
Carbamacepina > 20 µg/dL Intoxicación
Digoxina > 2 ng/mL Intoxicación
Riesgo trombótico
Dímero D > 5 µg/mL (Coagulación intravascular
diseminada)
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Etanol > 250 mg/dL Coma y muerte
Fenitoína > 30 µg/mL Intoxicación
Fenobarbital > 60 µg/mL Intoxicación
Sangrado cuando está bajo y
Fibrinógeno <70 mg/dL > 1000 mg/dL trombosis cuando está alto.
Meningitis bacteriana cuando
Glucosa en LCR <25 mg/dL > 400 mg/dL está bajo e hiperglicemia
cuando está alto.
Síntomas neurológicos cuando
Glucosa en sangre <40 mg/dL > 500 mg/dL está baja y coma diabético
cuando está alta.
Litio > 2 mEq/L Intoxicación y coma
Metahemoglobina > 30% Coma
Mioglobina >250 µg/L Síndrome coronario agudo
pCO2 <18 mmHg > 75 mmHg Peligro de muerte
pH <7.19 > 7.60 Peligro de muerte
O2 <38mmHg > 250 mmHg Peligro de muerte
Potasio < 2.4 mEq/L > 7.2 mEq/L Paro cardíaco
Procalcitonina > 10 ng/mL Riesgo de falla multiorgánica
Sodio <120 mEq/L > 159 mEq/L Peligro de muerte
Arriba de los
valores de Daño miocárdico
Troponinas
referencia de la
prueba
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Pruebas Resultados críticos
Riesgo
hematológicas
Bajos Altos
Falla cardíaca cuando está baja
Hemoglobina < 6g/dL > 21g/dL y síndrome de hiperviscosidad
cuando está alta.
Sangrado cuando están bajas y
Plaquetas < 30.000/µL > 1.000.000/ µL trombosis cuando están altas.
Recuento de Anemia hemolítica
> 5000/µL
eritroblastos
Sospecha de aplasia medular,
Recuento de leucemias. Requiere referir a
< 1000/µL > 50.000/µL
leucocitos Hematología.
Sospecha de leucemias.
Recuento de Requiere referir a
< 200/µL > 15.000/µL
linfocitos Hematología.
Recuento de Sospecha de síndrome
> 8.000/µL mononucleósido.
monocitos
INR > 4.5 Riesgo de sangrado
TTPa > 85 segundos Riesgo de sangrado
Pruebas Riesgo
Resultados críticos
microbiológicas
LCR Presencia de bacterias Meningitis
Hemocultivo Positivo Septicemia
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PROCEDIMIENTO PARA ASEGURAR LA VALIDEZ DE UN VALOR CRÍTICO
1. Revisar la identidad de la muestra.
2. Investigar lugar de toma de muestra para verificar que no haya contaminación.
3. Inspeccionar aspecto de la muestra. Buscar coágulos o burbujas.
4. Repetir el examen junto con el material de control de calidad correspondiente.
5. En caso de que se confirme el resultado deberá informarse con el texto
“resultado verificado”
PROCEDIMIENTO PARA COMUNICAR UN VALOR CRÍTICO
1. Debido a las implicaciones del resultado, en los que puede estar en riesgo la
vida del paciente debe informarse, de manera prioritaria e inmediata, al médico
tratante y en su defecto a quien previamente haya sido designado en la instalación
de salud (ejemplo: enfermería, salud pública, director médico).
2. La confidencialidad debe mantenerse en todas las situaciones.
3. Si los resultados críticos fueron parte de un número de pruebas requeridas,
deben enviarse el resto de los resultados tan pronto como estén completos.
Notificación vía telefónica:
1. El tecnólogo médico primero debe identificarse ante la persona que atiende el
teléfono en la unidad de salud.
2. Deberá solicitar que el personal que está recibiendo los resultados se identifique
con nombre y cargo.
3. A continuación, debe leer en voz alta el nombre y apellido del paciente, el lugar
de origen de la solicitud y resultados críticos.
4. Debe solicitársele al receptor que verifique los datos y los resultados del
paciente leyéndolos en voz alta mientras el tecnólogo médico que los emitió
escucha. A este procedimiento se le conoce como read-back** , es decir,
solicitar a la persona que recibe la notificación que repita la información
recibida.
5. En caso de no conseguir comunicación debe repetirse la llamada a los 10 minutos
y a los 20 minutos.
** Álvarez, ME, Valdés J, Jiménez L. Notificación de Valores Críticos o Resultados Críticos. Recomendaciones Generales
Laboratorio Clínico, Anatomía Patológica e Imagenología. Unidad de Asesoría Técnica. Subdepartamento de Gestión de
Calidad en Salud. Superintendencia de Salud 2013.
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6. En el informe debe aparecer la hora de la notificación, la persona y cargo que
recibe la notificación y en caso de no lograr comunicar los resultados, deberá
registrarse los motivos.
7. Si el paciente es ambulatorio debe contactarse al paciente o a un familiar.
8. Debe existir un registro de todos los resultados comunicados vía telefónica como
respaldo para el laboratorio.
Notificación en persona de resultados físicos (papel):
1. El informe debe ser entregado personalmente.
2. Debe aparecer la hora de la notificación, la persona y cargo que recibió la
notificación.
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ALGORITMO RESULTADO DE
LABORATORIO
Llamar al médico tratante o Es un Generar informe
SI NO
a la estación de enfermería
según sea el caso para la
resultado del resultado
notificación crítico
SI Registre nombre y
Informe el valor crítico y cargo de quien
Logró la recibe la
verifique por read – back que
comunicación información y hora
se captó la información.
de la notificación
SI
NO
Llame a los 10 NO
Si el paciente es
ambulatorio debe
minutos e insista a los Logró la
contactar al paciente o
20 minutos de no comunicación familiar.
obtener respuesta
Si el paciente está
hospitalizado notifique
personalmente.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Management of Critical- and Significant-
Risk Result. CLSI guideline GP47 1st Edition. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards
Institute; 2015. [Google Scholar]
2. Valores críticos en el laboratorio clínico: de la teoría a la práctica. Medicina & Laboratorio
Vol. 17 Núm. 7-8 (2011). Germán Campuzano Maya. Laboratorio Clínico Hematológico,
Universidad de Antioquia.
3. Organización Internacional de Normalización. (2022). Laboratorios clínicos - Requisitos de
calidad y competencia (ISO 15189). [Link]
4:v1:es
4. Clínico, R. G. L., & Imagenología, A. P. e. (s/f). Notificación de Valores o Resultados Críticos.
[Link]. Recuperado el 7 de diciembre de 2023, de
[Link]
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