TRAUMATISMOS DENTALES EN ENDODONCIA

Contenido
1. Traumatismos dentales: definición, etiología, incidencia y factores predisponentes
2. Historia clínica/Manejo clínico. ¿Qué hacer?, conducta a seguir
3. Clasificación de los traumatismos dentarios
4. Diagnostico
5. Tratamiento
6. Pronostico
7. Controles
8. Secuelas
El contenido de la clase está basado en las discusiones y conclusiones de la IADT, constantemente se está
modificando y actualizando.
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Traumatismos dentales
Lesión producida en uno o varios órganos dentarios y/o tejidos de soporte (encía, hueso y
ligamento periodontal)

Etiología
Impacto físico en su contra. Origina la pérdida prematura del órgano dentario
1- Caídas
2- Accidentes de transito
3- Deportes
4- Violencia
5- Accidentes laborales
Depende de varios factores
1. Energía del impacto: mayor energía, mayor el daño. Mientras más fuerte sea el impacto,
mayor daño. Ejemplo: accidente aparatoso
2. Dirección de la fuerza que impacta: determina como es el daño al O.D y/o estructura de
soporte, que tan grave será el daño. Ejemplo: vertical, horizontal u oblicua.
3. Resiliencia y forma del objeto impactante. Ejemplo: asfalto, vidrio, metal, madera
4. Intensidad de la injuria

Incidencia Que px son más propensos

 Px jóvenes. 8-12 años, desarrollo de la habilidad motora
 Ó.D más vulnerables: anterosuperiores (1- Maxilares 2- Mandibulares)
 Dentición temporal: luxaciones
 Dentición permanente: fracturas no complicadas

Factores predisponentes (posible pregunta de examen)

 Deportes de contacto o alto riesgo, como boxeo o karate
 Maloclusiones dentales: aumento overbite/ overjet
 Labio superior corto: incompetencia labial (px que se le ven los dientes cuando están en
posición de reposo)
 Hiperactivos
 Anomalías dentarias, como hipoplasia del esmalte
 Patologías sistémicas: epilepsia
 Historia clínica/manejo clínico
¿Qué hacer?
1. Evaluar la prioridad del paciente
- ¿Está en riesgo la vida del paciente?
-Signos vitales del paciente
- ¿Emergencia o urgencia? Emergencia es cuando se pudiese ver comprometida la vida del
paciente, urgencia cuando no se ve comprometida la vida del paciente
2. Intervención del odontólogo
-Una vez estabilizado el paciente, el odontólogo procede a realizar su intervención
respectiva
-Abordaje de URGENCIA
-Interconsultas necesarias con cirugía, ortodoncia, endodoncia, periodoncia para un tto.
más completo

Conducta a seguir
1. Tranquilizar al paciente y/o familiares. El tiempo juega un papel fundamental, debemos
buscar la tranquilidad del paciente para realizar un mejor manejo del caso
2. Historia clínica
-Interrogatorio, anamnesis
-Examen clínico
-Examen imagenológico
3. Alternativas de tratamiento: selección de tratamiento, evaluación completa
4. Interconsultas
5. Controles

Historia clínica: puntos a considerar

Anamnesis – interrogatorio exhaustivo
 Antecedentes de traumatismo dental. En caso de que el px no se recuerde del traumatismo
podemos apoyarnos de sus acompañantes, en caso de px infantes se pregunta a los padres.
Averiguar si tiene algún antecedente de traumatismo dental, si es la 1era vez que se golpea
o la 2da, 3era, 4ta.
 ¿Cuándo? Hace días, semanas, meses. Hay px adultos que sufrieron el traumatismo cuando
eran pequeños, hay que indagar exhaustivamente
 ¿Cómo? Recordando los factores vistos anteriormente, que nos ayuda a determinar que tan
grave fue el traumatismo. Muchas veces el px no recuerda como fue el golpe, pero toda la
información es de ayuda para las diferentes alternativas de tratamiento
•Fuerza
•Dirección
•Velocidad del impacto
 Conducta seguida por el px al sufrir el traumatismo. Si antes de venir a la consulta acudió a
otra consulta, si se medicó, si hay rx previas
 Sintomatología
Examen clínico 2. Intraoral Debe ser generalizado
1. Extraoral -Tejidos blandos
Inspección visual: labios -Tejidos duros
Palpación -Oclusión
Apertura bucal/ATM -Movilidad
Asimetría facial -Generalizado
Aumento de volumen en alguna zona -Sondaje
Pruebas de sensibilidad:
Afectación pulpar: transitoria o definitiva
La inervación del complejo dentino-pulpar pudiese verse afectado de una forma permanente o
transitoria al momento de sufrir un traumatismo. Muchas veces debemos esperar antes de
determinar una conducta a seguir. Lo que buscamos es mantener la vitalidad del órgano pulpar y
no la realización del tto de conducto, el mejor tto de conducto es el que no se hace.
Hoy en día la Endodoncia abarca procedimientos de terapia pulpar vital, cirugía. Muchas por
tomar una decisión apresurada hacemos un sobretratamiento, pudiese que el diente no ameritara
un tto de conducto.
Inmediata: no concluyentes – 15-21 días
Las pruebas de frío con Endo Ice de forma inmediata no son concluyentes. La literatura reporta
que debemos esperar de 15-21 días, algunos estudios demuestran que se debe esperar hasta 3
meses si el px no ha presentado sintomatología de necrosis pulpar

Examen imagenológico (posible pregunta de examen)

 Rx panorámica. Estudio rutinario para evaluar mandíbula, maxilar, ATM
 Rx periapicales. Angulación ortorradial, mesioradial, distoradial ya que las periapicales
presentan la limitación de que son imágenes bidimensionales donde hay una superposición
de imagen y nos tenemos que apoyar de las diferentes angulaciones para poder realizar un
examen más completo
Variaciones de angulaciones verticales: para descartar algún tipo de fractura vertical
 Rx oclusal. Para ver si hay algún fragmento del diente impactado en labios u otro lugar
 Tomografía computarizada. Cada día se utiliza más, nos da información valiosa, podría ser
un estudio complementario que a posterior se le indica al paciente que nos ayuda en las
interconsultas si el paciente lo amerita.

Clasificación de los traumatismos

1- Lesiones que involucran los tejidos dentales

2- Lesiones que involucran los tejidos periodontales

Infracción
Fracturas NO
complicadas
No involucra PD Fractura coronal
Esmalte
Esmalte + Dentina
Lesiones que
involucran los tejidos Fractura coronal
dentales Esmalte + dentina +
pulpa

Fracturas
complicadas Fractura radicular
Si involucra PD

Fractura alveolar
 Concusión

Subluxación
Lesiones que
involucran los tejidos Avulsión
periodontales
Luxación Intrusiva

Luxación

Luxación extrusiva

Luxación lateral

LESIONES QUE INVOLUCRAN LOS TEJIDOS DENTALES

Fracturas no complicadas No involucran a la pulpa dental

1. Infracción
-Fisura en el esmalte dental, sin pérdida de la estructura dental
-Clínicamente: no se evidencia con mucha facilidad. Visualización con luz directa,
transiluminación o colorantes (azul de metileno): se evidencia grieta en el esmalte dental.
-Movilidad: ausente
-Pruebas diagnósticas: dentro de los parámetros de normalidad, hay px que refieren tener
hipersensibilidad, en ese caso se maneja la sensibilidad
-Sintomatología: ausente, algunos presentan hipersensibilidad
-Rx: sin alteración, igualmente se deben realizar el examen rx
-Tratamiento: no amerita, a menos que el px presenta hipersensibilidad (evaluaciones
periódicas)
-Pronostico: Favorable. Usualmente se ve en px bruxomanos.

2. Fractura coronal del esmalte

-Clínicamente: fractura únicamente del esmalte dental (perdida de estructura dental),
usualmente se ve en los ángulos mesiales o distales
-Movilidad: ausente
-Pruebas diagnósticas: dentro de los parámetros de normalidad
-Sintomatología: ausente o dolor leve
-Rx: pérdida de continuidad del esmalte dental
-Tratamiento: restaurador + controles, si el px acude a consulta con el fragmento de esmalte
fracturado se puede cementar con la ayuda de una llave de silicona
-Pronóstico: favorable

3. Fractura coronal Esmalte + dentina

-Clínicamente: fractura en el esmalte y dentina, exposición de los túbulos dentinarios. A través
de los túbulos dentinarios puede haber filtración microbiana y a través de ellos pudiese llegar
a la pulpa dental, comprometiendo a la pulpa a largo plazo. El tiempo juega un papel
 importante porque mientras mas tiempo estén expuestos los túbulos dentinarios, mayor
probabilidad de colonización o invasión microbiana a la pulpa dental.
-Fractura del esmalte y dentina sin involucrar al tejido pulpar (uno de los + frecuentes)
-Movilidad: ausente
-Pruebas diagnósticas: Frio ++ / Percusión ++ (respuesta exacerbada)
-Sintomatología: dolor leve o moderado. Depende del umbral de dolor del paciente
-Rx: siempre indicada
-Tratamiento: restaurador (Terapia Pulpar Vital-recubrimiento pulpar indirecto) + controles
-Pronóstico: favorable
IMPORTANTE: Tiempo de los túbulos dentinarios expuestos

Fracturas complicadas Involucran a la Pulpa dental

1. Fractura coronal Esmalte + dentina + pulpa. Muchas veces no se puede evidenciar
clínicamente, dependemos de la rx
-Fractura del esmalte, dentina que involucra al tejido pulpar
-Clínicamente: exposición del tejido pulpar
-Movilidad: ausente
-Pruebas diagnósticas: Frío ++ / Percusión ++ (respuesta exacerbada)
-Sintomatología: presente o ausente, dependiendo del umbral de dolor
-Rx: siempre indicada
-Tratamiento: endodóntico (*), analgesia (*) + controles. Al haber exposición pulpar no
siempre hay que hacer tto de conducto, se realiza un manejo de forma adecuada con un
tto más conservador que nos permite mantener la vitalidad pulpar, sobre todo en dientes con
ápices incompletamente formados
-Pronóstico: favorable
Tratamiento dependerá de:
a. Tamaño de la exposición pulpar: pulpotomía parcial o total con materiales bioactivos
El Theracal no debe colocarse en contacto directo con la pulpa ya que la irrita, solo se utiliza
en transparencias
b. Tiempo transcurrido desde la exposición a la consulta
c. Grado de desarrollo radicular. Dientes con ápices incompletamente formados se busca
preservar la vitalidad pulpar
Terapia pulpar vital– recubrimiento pulpar directo. Funciona, pero hay que realizarla siguiendo unos
parámetros muy estrictos realizando un aislamiento absoluto, importante la Magnificación.
Se ha demostrado que procedimientos endodónticos realizados sin magnificación la probabilidad
de éxito disminuye hasta la mitad.

2. Fracturas radiculares
-Fractura a nivel radicular, puede involucrar a la corona o no
-Clínicamente puede haber fractura coronal o no. Siempre se ve comprometida la pulpa
-Movilidad: presente o ausente. Mientras más coronal sea, más probabilidad de movilidad
-Pruebas diagnósticas: pueden estar alteradas o no. La porción mas coronal de la rx se pueda
ver interrumpido la irrigación del paquete vasculonervioso de forma transitoria
-Sintomatología: presente (en la masticación incomoda)
-Rx: siempre indicada. Verificación de una fractura de la tabla vestibular, lingual o palatina
-Tratamiento: se debe considerar el tipo de fractura y la ubicación.
 Ferulización semirrígida (4semanas) + controles + analgesia / exodoncia (fracturas
radiculares verticales)
-Pronóstico: bueno, reservado o malo

3. Fractura alveolar
-Fractura a nivel del lecho del O.D
-Clínicamente: O.D fuera de la arcada, vestibularizado o hacia palatino/lingual
-Movilidad: presente
-Sintomatología: presente (molestia a la masticación)
Al momento de realizar pruebas de percusión hay que ser muy delicados
-Rx: siempre indicada
-Tratamiento: reubicación del O.D + ferulización (4 semanas) +sacar el diente de oclusión +
analgesia + controles
-Pronóstico: Bueno

Pronóstico de las fracturas radiculares dependerá de: (posible pregunta de examen)

Localización
Fractura a nivel apical mejor pronóstico, tendrá menor movilidad y menor probabilidad de
contaminación de microorganismos en comparación con la fractura a nivel cervical, donde al estar
cerca del margen gingival las bacterias entraran con mayor facilidad
Etapa de desarrollo radicular: ápice abierto mejor pronóstico, las probabilidades de que el paquete
vasculonervioso vuelva a irrigar son altas
Dirección de la fractura Las fracturas verticales tienen mal pronóstico

TIPO MOVILIDAD DOLOR PERCUSIÓN VITALIDAD RX TRATAMIENTO

FRACTURAS DENTALES
Infracción del esmalte - - - + Si No
Fractura coronal del - - o leve - + Si Analgesia +
esmalte restauración
Fractura coronal - + - + Si Analgesia +
esmalte + dentina restauración
Fractura - + - o leve +o- Si Analgesia +
esmalte+dentina+pulpa Endo +
restauración
Fractura radicular + + + +o- Si Depende
Fractura alveolar + + + +o- Si Reposición +
ferulización

LESIONES QUE INVOLUCRAN LOS TEJIDOS PERIODONTALES

1. Concusión
-Leve golpe que sigue el diente afectando las estructuras de soporte propiamente dichas
(ligamento periodontal) ejemplo: estar comiendo y nos golpeamos con el cubierto
-Clínicamente: puede haber inflamación de los tejidos circundantes, hemorragia en el surco
(no siempre se ve)
-Movilidad: ausente
-Pruebas diagnósticas: parámetros de normalidad
-Sintomatología: presente (masticación)
-Rx: indicada, descarte de fractura radicular
 -Tratamiento: sintomático -analgesia + dieta blanda + sacar el diente de oclusión y controles
(cambios de coloración/resoluciones)
-Pronóstico: bueno

2. Subluxación
-Traumatismo mas intenso sobre las estructuras de soporte del diente, sin desplazamiento ni
fractura
-Clínicamente: puede haber inflamación de los tejidos circundantes, hemorragia del margen
-Movilidad: puede estar presente o no
-Sintomatología: presente
-Pruebas diagnósticas: parámetros de normalidad
-Rx: indicada, descarte de fractura radicular
-Tratamiento: sintomático + ferulización (2semanas) + diente fuera de oclusión + dieta blanda
+ controles
-Pronóstico: bueno

Concusión y subluxación
 Traumatismos que afectan al tejido de soporte
 NO hay desplazamiento del O.D
 NO hay fractura de la estructura dental, se ve afectado es el ligamento periodontal
Diferencia: LA INTENSIDAD
La subluxación es de mayor intensidad, clínicamente hay ligera movilidad

3. Luxación
1- Luxación extrusiva
-El diente esta extruido por una desinserción parcial o toral del ligamento periodontal. Avulsión
parcial de la pieza dental. El diente no desaloja por completo el alveolo a diferencia de la
avulsión.
-Clínicamente: extrusión dental (pudiese estar vestibularizado o hacia lingual/palatino- puede
estar presente una luxación extrusiva con una luxación lateral), O.D + largo que el diente
vecino
-Movilidad: presente en sentido V -L/P
-Pruebas diagnósticas: alteradas ya que hubo interrupción del paquete vasculonervioso
-Sintomatología: presente
-Rx: indicada, evaluación de fractura de las tablas óseas
-Tratamiento: sintomático + reposición del O.D + ferulización (2 semanas) + diente fuera de
oclusión + controles postoperatorios
-Pronóstico: Bueno. Diente con mejor pronóstico es el diente con el ápice incompletamente
formado, tiene mas probabilidad de que el paquete vasculonervioso vuelva a irrigar el O.D y
podamos preservar la vitalidad del diente.

Reposición
 Anestesia. El paciente debe estar bien anestesiado. El carpule se coloca completo
 Reposición enérgica de la tabla y del fragmento del diente antes de las 48horas con fórceps.
Si ya se formó el alveolo nos podemos ayudar con un fórceps y hacer el movimiento con mas
intensidad, a veces cuesta un poco. Siempre se busca colocarlo en su posición, sin sacarlo
del alveolo
  Si están incluidas fracturas de las tablas vestibulares se deben reposicionar, si es necesario se
sutura.
 La ferulización es determinante. Se feruliza 2 dientes por delante y 2 dientes por detrás del O.D
afectado, si están afectados más dientes la ferulización va a ser mayor.
 La ferulización debe ser semirrígida para evitar una anquilosis, se debe promover el
movimiento fisiológico del O.D dentro de la arcada
Si han pasado mas de 48horas es posible que se haya formado coágulos a nivel del espacio del
alveolo y se complica la reposición del mismo

2- Luxación intrusiva
-Intrusión del O.D hacia el alveolo
-Clínicamente: O.D más corto dependiendo el nivel de intrusión, puede estar
acompañado de una luxación lateral
-Movilidad: ausente
-Pruebas diagnósticas: no responde al frio + en las pruebas de percusión hay un sonido
metálico que se traduce en anquilosis
-Sintomatología: presente
-Rx: indicada, descarte de fractura radicular
-Tratamiento: sintomático + reposición (*) + ferulización (2semanas) + fuera de oclusión +
controles
Se debe tomar en cuenta hace cuanto ocurrió el traumatismo. Si ocurrió menos de 48
horas se puede realizar una extrusión forzada con un fórceps para reposicionar
nuevamente el diente y posteriormente ferulizarlo
Si ocurrió hace semanas, meses, se puede realizar la extrusión forzada con movimientos
ortodóncicos.
-Pronóstico: reservado – peor pronóstico. Dientes con ápices incompletamente formados
mejor pronóstico, con menos probabilidad de realizar un tto de conducto. Sin embargo,
en este tipo de traumatismos hay autores que sugieren realizar de una vez el tto de
conducto, otros sugieren controles y esperar.
¿Por qué es el traumatismo con peor pronóstico? En este tipo de traumatismo es muy
frecuente que ocurra una Resorción radicular o resorción por sustitución o anquilosis

3- Luxación lateral
-Desplazamiento excéntrico del O.D + ruptura de la tabla ósea (V o P/L)
-Clínicamente: O.D fuera de la arcada
-Movilidad: presente
-Pruebas diagnósticas: no responde al frío + sonido metálico en la percusión
-Sintomatología: presente
-Rx: indicada, descarte de fractura radicular
-Tratamiento: sintomático + reposición del O.D y la tabla (*) + ferulización (4 semanas) +
fuera de oclusión + controles (se espera 21 días para decidir si se hace tto de conducto)
-Pronóstico: reservado

4. Avulsión
-Exfoliación traumática de un O.D, el O.D desaloja por completo su lecho
-Clínicamente: el diente fuera del alveolo
 -Pruebas diagnósticas: responde a las pruebas térmicas
-Sintomatología: presente
-Rx: indicada, descarte de intrusión del O.D o alguna fractura de un fragmento radicular
-Tratamiento: sintomático + reposición (*) + ferulización (2 semanas) + dieta blanda + oclusión
+ medicación + controles
En estos casos se busca preservar el O.D. es determinante el reimplante inmediato, mientras
más rápido reimplante el diente en su lecho, mejor pronóstico tendré. Una vez el diente
desaloja su lecho lo ideal es que el px vuelva a colocar el diente donde va. Si no se realiza
debo tener en cuenta que existen diferentes medios de transporte para el diente
Se busca preservar la viabilidad de las células del ligamento periodontal para que vuelva a
haber una reinserción de las fibras y el diente pueda permanecer en boca.
-Pronóstico: bueno

Medios de almacenamiento para su transporte

Idealmente: reimplante inmediato
Existen medios de almacenamiento para su transporte que buscan preservar las fibras del ligamento
periodontal
 Agua
 Suero fisiológico
 Leche
 Suero oftálmico
 Sustancias químicas (no se encuentran en Venezuela): dentosafe, sabe a tooth
 Gatorade
 Saliva. El px pudiese almacenar el diente en el carrillo hasta que llegue al odontólogo
Medio con una adecuada osmolaridad y un pH adecuado (7,2 y 7,4)
Importante:

 Tomar el O.D por la corona, evitando tocar la raíz

 Preservar la viabilidad de las células del ligamento periodontal
 Tiempo transcurrido: 60 minutos
Se ha demostrado que dientes reimplantados en menos de 60 minutos tienen un pronóstico
mucho mejor para la reinserción de las fibras del ligamento periodontal, que dientes que
permanecen fuera de boca mas de 60 minutos.
 Medio de transporte
 Tratamiento de Conducto: dependerá si el O.D tiene un ápice completamente o
incompletamente formado
-Dientes incompletamente formados se decide esperar a ver si hay una revascularización
-Dientes con ápices completamente formados se sugiere realizar de una vez el tratamiento
de conducto una vez el diente sea reimplantado, hacer el tto de conducto fuera del alveolo
no se sugiere porque queremos reimplantar el diente lo mas rápido
 Antibiótico de forma sistémica: tetraciclina (doxiciclina 2 veces al día por 7 días)
Menores de 12 años se indica penicilina (dosis según peso). Enjuague con CHX 0.12% por 10
días 1 vez al día
 Vacuna
 Educar a la población. La falta de conocimiento de las consideraciones afecta al pronóstico
del diente.
 Una vez reimplantado el O.D
Ápice completamente formado:
 Inicio de tratamiento de conducto a los 7-10 días de haber reposicionado el diente
 Medicación intraconducto
Ápice incompletamente formado
 Esperar revascularización
 Amerita control clínico y radiográfico mensual hasta cumplir aproximadamente 3 meses para
observar si hay alguna necrosis y saber si se detiene la formación radicular
 Evidencia clínica y radiográfica de necrosis - tratamiento de conducto. Trayectos fistulosos,
sintomatología o cambio de coloración del O.D

Tiempo extrabucal mayor a 60 minutos compromete el pronóstico

Reimplantar el diente si pasaron mas de 60 minutos nos beneficia a mantener la altura del hueso,
recordando que si perdemos el diente hay un proceso de reabsorción y aposición ósea, si se
mantiene el diente en la arcada se mantiene la altura del hueso, pudiendo planificar de forma
adecuada una posible rehabilitación del O.D en caso de que a largo plazo se pierda por una
reabsorción por sustitución u otro motivo

Al pasar los 60 minutos el cuerpo comienza a reconocer al diente como un cuerpo extraño, donde
ocurre una resorción por sustitución y se pierde el diente

 Influye el medio de transporte y el grado de formación radicular

 Pronóstico reservado a largo plazo. El retener el diente permite mantener la altura del hueso
alveolar y planificar de forma adecuada la sustitución del mismo
 Las fibras del alveolo y la raíz se han degenerado, al reimplantar el O.D lo ve como un cuerpo
extraño: resorción (interna, externa, por sustitución)
 Al introducir el O.D en el alveolo, se va a promover el crecimiento óseo alveolar: anquilosis

TIPO MOVILIDAD DOLOR PERCUSIÓN VITALIDAD RX TRATAMIENTO

LESIONES QUE INVOLUCRAN LOS TEJIDOS PERIODONTALES
Concusión - Leve Leve + Si Sintomático
Subluxación + o - leve Leve Leve +o- Si Sintomático +
ferulización
Luxación + + + - Si Reducción +
extrusiva ferulización
Luxación - + + - Si Depende
intrusiva
Luxación +o- + + +o- Si Depende
lateral
Avulsión Reimplante + Ferulización

Ferulización
 No esta indicado en las fracturas no complicadas y en la concusión
 En todos los casos de ver semi-rígida. Se realiza con alambres de ortodoncia 0.3 o 0.4,
colocando puntos de resina o también se puede utilizar fibras de vidrio con puntos de resina,
siempre colocándolo por vestibular.
 Dependiendo de la intensidad del traumatismo el tiempo de ferulización será entre 2 y 4
semanas:
2 semanas: Intrusión – Subluxación – Luxación extrusiva – Luxación Intrusiva – Avulsión
 4 semanas: Fractura alveolar – fractura horizontal – Luxación lateral
Dejar la ferulización de forma indefinida aumenta las probabilidades de una anquilosis
 Solo se feruliza si el traumatismo es reciente. Excepto en la avulsión

Controles
 Evolutivos. Control vía telefónica, comunicación constante para saber si hay indicios de
necrosis pulpar
 Evaluación mensual y luego cada 3 meses, anuales. Los px deben guardar las rx, tener un
control de la imagenología. Comparar una rx pre y post tratamiento marca la diferencia
 Dientes con ápices abiertos, ver más seguido. Hacer énfasis a los representantes de la
importancia a traer al niño a consulta
 Individualizar cada caso. Cada caso es diferente

Posibles secuelas de un traumatismo dental

Importancia de controles evolutivos. Valerse de fotografías clínicas

Dentición temporal: Dentición permanente

 Cambio de coloración  Cambio de coloración

 Necrosis pulpar  Necrosis pulpar
 Abscesos – fístula  Resorciones
 Afectación de los O.D permanentes: a. Externas
A- Defectos de desarrollo del esmalte b. Internas
B- Alteración de la secuencia de c. Por sustitución
erupción  Anquilosis
C- Alteración del eje de erupción

CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 7 años de edad acude a consulta odontológica junto a su representante
solicitando tratamiento odontológico. La px sufrió traumatismo dental (exfoliación traumática) hace
una semana en el incisivo central superior derecho permanente, al impactarse de manera directa
en el piso al caer de su cama. La representante de la px, refiere que acuden en este momento a
consulta ya que ayer en la noche encontraron el O.D en el piso del cuarto de la niña.

Se trata de una…
a) Avulsión – exfoliación total del órgano dental de su lecho
b) Extrusión
c) Luxación lateral
d) Concusión
La conducta a seguir por parte del odontólogo debe ser…
a) HC, examen clínico y radiográfico, controles
b) Anestesia y reimplante intencional de forma directa sin ferulización
c) No hacer nada
d) HC, examen clínico y radiográfico, TC, anestesia, reimplante, ferulización, controles
Aunque hayan pasado mas de 60 minutos se debe reimplantar el diente, su pronóstico se ve
comprometido y esta indicado el tratamiento de conducto
 Se debe explicar las probabilidades de éxito y de fracaso del diente, tiene altas
probabilidades de en el futuro ameritar un implante dental
En este caso es posible realizar el tto de conducto fuera del alveolo porque ya pasaron más
de 60 minutos.
¿Qué posible secuela puede ocurrir al hacer el abordaje odontológico?
a) Ninguna
b) Resorción por sustitución o reemplazo
c) Anquilosis
d) B y C
Se le debe a advertir al paciente

En conclusión…

 Los traumatismos dentales son situaciones que ocurren en la cotidianidad

 Importante su conocimiento. Debemos estar preparados para manejar un traumatismo
dental
 Zonas más comunes en px jóvenes
 Pueden variar desde lesiones leves hasta situaciones más graves que requieren atención
urgente
 La rapidez, eficacia inicial, tratamiento y el seguimiento son determinantes para favorecer el
pronóstico del caso: adecuado protocolo es determinante
 Manejo de la urgencia. Referencias y/o interconsultas
 El manejo dependerá del tipo e intensidad del trauma
 Las pautas de la IADT son un consenso después de una revisión exhaustiva de la literatura
dental y de las discusiones entre especialistas. Se actualiza constantemente