GUÍA PRÁCTICA DE TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO EN HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SISTÉMICA
Directorio
Dr. Gustavo Reyes Terán
Coordinación de los Institutos Nacionales de Salud
Dr. Ricardo Cortés Alcalá
Dirección General del Centro Nacional de Programas Preventivos y
Control de Enfermedades
Grupo de Expertos:
Dr. Luis Alcocer Díaz Barreiro
Dra. Gabriela Borrayo Sánchez
Dr. Ernesto Cardona Muñoz
Dr. Adolfo Chávez Mendoza
Dr. Héctor Galván Oseguera
Dr. Enrique Gómez Álvarez
Dr. Patricio Ortiz Fernández
Dr. Yigal Piña Reyna
Dra. Laura Leticia Rodríguez Chávez
Dr. Miguel Ángel Díaz Aguilera
Dr. Martin Rosas Peralta (Coordinador)
Coordinadores Técnicos:
Dr. Raúl Rangel Velázquez
Dra. Diana Palami Antúnez
1
Contenido
1 Generalidades y meta de la guía………………………………………………………… ……….....3
2 Premisas fundamentales del manejo correcto de la persona con
hipertensión arterial sistémica (HAS)……………………………………………………………. .4
3 Cifras meta para el tratamiento de la HAS................................................................9
4 Detección y diagnóstico oportuno ..............................................................................9
5 Estratificación de riesgo del paciente con HAS. .................................................. 10
6 ¿Inicio del tratamiento farmacológico, en quiénes? ............................................ 11
7 Terapia Dual y Terapia Triple: ¿A quién, ¿cuándo y con qué? ................................... 12
7.1 ¿Cuándo preferir terapia dual con diurético y cuando con calcioantagonista? ............. 14
2
1 Generalidades y meta de la guía
La hipertensión arterial (HAS) es el factor de riesgo más importante para el
desarrollo de complicaciones cardiovasculares mismas que ocupan el primer
lugar de morbimortalidad en México y el mundo occidental, además de ser una
de las principales causas de pérdida de años de vida con calidad y muerte
prematura, tanto de hombres como en mujeres.
La prevalencia de hipertensión arterial en el mundo es de 31.1%, se estima que en
países desarrollados son 349 millones con HAS, mientras que en los países en
desarrollo son 1.04 billones, se estimada que para el 2025 a nivel mundial serán
más de 1,560 millones de personas con HAS. En México se estiman 15.2 millones
con diagnóstico establecido de HAS; de los cuales 7.48 millones son
derechohabientes del IMSS (ENSANUT, 2018 (1); EPARI, 2019 “Evaluación de los
Riesgos Financieros Considerados en el Programa de Administración de Riesgos
Institucionales”).
Lo anterior genera la urgente necesidad de implementar estrategias
coordinadas a nivel interinstitucional y sectorial, con participación de múltiples
disciplinas para confrontar esta pandemia.
La presente guía práctica para el diagnóstico y tratamiento farmacológico de
hipertensión arterial sistémica, es producto del trabajo de un grupo de expertos
convocados por la Coordinación de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad (CCINSHAE) para facilitar la prescripción de medicamentos,
mejorar la adherencia al tratamiento y el control de la enfermedad.
3
2 Premisas fundamentales del manejo correcto de la
persona con hipertensión arterial sistémica (HAS):
a) La HAS es un problema prioritario de salud y el principal factor de riesgo
para la muerte prematura. (1)
b) La presión arterial debe ser medida en todo paciente adulto de forma
regular (dos veces al año) si no es hipertenso y de manera más frecuente
(a discreción del médico tratante) si se es hipertenso, con técnica y equipo
adecuados.
c) En el paciente con HAS, debe estratificarse correctamente el riesgo para
desarrollar complicaciones, y en base a esto, (y no solo en base al nivel de
presión arterial) indicar la estrategia terapéutica más adecuada. (2)
d) El tratamiento de la hipertensión arterial debe iniciarse de forma oportuna
y eficaz.
e) El tratamiento no farmacológico o prescripción de estilo de vida saludable
debe ser la piedra angular del tratamiento de todo paciente con riesgo de
o diagnóstico de HAS.
f) Las combinaciones fijas en una sola tableta con 2 o 3 medicamentos
(terapia dual o triple) son la estrategia farmacológica más útil para el logro
de metas en el paciente con HAS. La monoterapia debe ser la excepción,
solo para condiciones especiales. (3)
g) Hay que llegar al valor meta de la presión arterial en menos de tres meses
y sostenerlas por el resto de la vida (< 130/80 mmHg y ≥120/70 mmHg).
h) Para el paciente de ≥ 80 años la meta de 140/90 mmHg es aceptable.
i) Es necesario alcanzar y sostener las metas de todos los factores de riesgo
cardiovascular en el paciente (Glucosa, Lípidos, Peso, Tabaquismo, Alcohol)
para mejorar su esperanza y calidad de vida.
j) La adherencia y permanencia en el tratamiento prescrito, por el resto de
la vida, debe ser claramente entendida por el paciente, sus familiares y en
su caso. por el sistema de salud al que este afiliado el paciente. Deben
evaluarse y reforzarse de manera insistente.
k) El equipo de salud (medicina, enfermería, psicología, nutrición, trabajo
social, educación en salud, activación física y medicina del deporte),
pacientes y familiares deben estar capacitados en la toma correcta de la
presión arterial, en el refuerzo de la adherencia y permanencia en el
tratamiento, así como en la vigilancia de efectos colaterales.
l) Debe empoderarse al paciente para que de forma responsable coadyuve
a su tratamiento antihipertensivo y llevar una bitácora para apoyo en la
toma de decisiones del médico tratante.
m) Realizar la toma de la presión arterial de forma adecuada como se
muestra:
4
Ilustración 1 Toma adecuada de la Presión Arterial
Tabla 1 Valores de presión arterial de acuerdo a guías 2018 de la Sociedad Europea de
CARDIOLOGÍA (3) (WILLIAMS B, 2018).
Categoría Sistólica Diastólica
Óptima < 120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Alta-normal 130-139 y/o 85-89
Hipertensión grado 1 140-159 y/o 90-99
Hipertensión grado 2 160-179 y/o 100-109
Hipertensión grado 3 180 y/o 110
Hipertensión sistólica aislada 140 y <90
Tabla 2 Definición de Hipertensión Arterial en México
ESC/ESH (2018) PAS mmHg PAD mmHg
En el consultorio 140 90
En el domicilio (MDPA) 135 85
MAPA
En el día (vigilia) 135 85
En la noche (sueño) 120 70
Promedio 24 horas 130 80
1
[Link]
1
Resumen integrado de la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica y la Guía de tratamiento
farmacológico y control de la hipertensión arterial sistémica (2011). Rev Mex Cardiol 2012;23(1):4A-38A
1
2018 European Society of Cardiology/European Society Hypertension, Guidelines for the management of
arterial hypertension; Eur Heart J 2018;39(33):3021-3104.
Es imperativo clasificar la HAS para iniciar de forma inmediata y adecuada el tratamiento no
farmacológico y/o farmacológico. (Ver Algoritmo 1)
5
Algoritmo 1
Diagnóstico correcto de HAS
6
Algoritmo 2
Algoritmo diagnóstico para casos de hipertensión de bata
blanca o enmascarada
7
Algoritmo 3
Cifras diagnosticas para inicio de recomendaciones no
farmacológicas, farmacológicas y seguimiento (williams b,
2018)
8
3 Cifras meta para el tratamiento de la HAS
El objetivo del tratamiento de la HAS es aumentar la sobrevida y la
calidad de vida del paciente, al evitar las complicaciones de la HAS. La
estrategia para lograrlo, es el control de todos los factores de riesgo
cardiovascular del paciente, sin embargo, la mayor proporción del
éxito se obtiene al alcanzar y sostener por el resto de la vida, los valores
metas de PA <140/90 mmHg en todos los pacientes (idealmente
<130/80 mmHg y ≥120/70 mmHg). Para el adulto mayor y los pacientes
frágiles la meta de 150/90 mmHg es aceptable, sin embargo, si el
adulto mayor no tiene contraindicación, debe tratarse como el resto
de la población general.
4 Detección y diagnóstico oportuno
La Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 (4) y su Guía de
tratamiento farmacológico define a la HAS como padecimiento
multifactorial caracterizado por elevación sostenida de la presión
arterial sistólica, diastólica o ambas ≥ 140/90 mmHgi y establece
claramente la técnica auscultatoría para su detección y diagnóstico.
En el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2017
(5), para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control
de la Hipertensión Arterial se agregan para su detección y diagnóstico
2 métodos fuera del consultorio; el monitoreo domiciliario de la
presión arterial (MDPA) y el monitoreo ambulatorio de la presión
arterial (MAPA), con puntos corte del valor de la presión arterial para
cada método y condición, coincidiendo con la Guía Europea para el
manejo de la HTA (ESC/ESH-2018) (3). (Ver Tabla 3).
Tabla 3 Definición de Hipertensión Arterial en México
ESC/ESH (2018) PAS mmHg PAD mmHg
En el consultorio 140 90
En el domicilio (MDPA) 135 85
MAPA
En el día (vigilia) 135 85
En la noche (sueño) 120 70
Promedio 24 horas 130 80
[Link]
Resumen integrado de la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica y la Guía de tratamiento farmacológico y control de la
hipertensión arterial sistémica (2011). Rev Mex Cardiol 2012;23(1):4A-38A
2018 European Society of Cardiology/European Society Hypertension, Guidelines
for the management of arterial hypertension; Eur Heart J 2018;39(33):3021-3104.
9
5 Estratificación de riesgo del paciente con HAS.
La estratificación de riesgo debe basarse principalmente en:
1) El nivel de presión arterial, (normal alta, estadio 1, estadios 2 y 3).
2) La presencia de daño a órganos blanco (retina, riñón, hipertrofia del
ventrículo izquierdo, aterosclerosis con enfermedad arterial periferia
o daño cerebral o cardiaco).
3) Factores de riesgo asociados tales como diabetes o enfermedad renal.
4) Las calculadoras de riesgo publicadas, como la Framingham,
American Heart Association y American College, son de utilidad,
pero no toman en cuenta la presencia de daño a órganos blanco.
Tabla 4 Adaptada de Guías ESC/ESH 2018 (WILLIAMS B, 2018)
Estadio de la Grado de hipertensión
Hipertensión (mmHg)
Grado 2
Otros factores de Normal alta Grado 1 Grado 3
160-179 sistólica
riesgo, DOMH, u 130-139 sistólica 140-159 sistólica >180 sistólica
100-109
otra enfermedad 85-89 diastólica 90-99 diastólica >110 diastólica
diastólica
Sin factores de Modera
riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo o riesgo Alto riesgo
1 a 2 factores de Moderado Moderado a
riesgo Bajo riesgo riesgo alto riesgo Alto riesgo
Estadio 1 (No
complicado) Bajo a
≥3 factores de moderado Moderado a
riesgo alto Alto riesgo Alto riesgo
riesgo
Estadio 2 DOMH, ERC
(estadio 3), DM sin Moderado a
(Enfermedad daño a órgano Alto riesgo Alto riesgo Muy alto riesgo
asintomática) blanco alto riesgo
ECV establecida,
Estadio 3 ERC (estadio ≥4),
(Enfermedad DM con daño a Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo
establecida) órgano blanco
DOMH Daño a órgano mediado
por hipertensión
ERC Enfermedad renal crónica
DM Diabetes Mellitus.
Una herramienta para coadyuvar en conjunto con la tabla anterior,
especialmente en el primer nivel de atención, al cálculo de riesgo cardiovascular
en todo paciente que se ignore su riesgo, es la calculadora incluida en el paquete
de salud pública de HEARTS.
Esta calculadora es producto de una extensa revisión de las cohortes disponibles
y una adaptación a la región de las américas, sobre la base del análisis de la carga
10
de morbimortalidad cardiovascular, publicando una estimación que requiere
conocer el valor del colesterol en sangre para estimar el riesgo cardiovascular y
otra alternativa ante la falta de esta variable; puede ser utilizada en línea o ser
descargada en dispositivos, en la siguiente liga: [Link]
americas/calculadora-riesgo- cardiovascular.
6 ¿Inicio del tratamiento farmacológico, en quiénes?
1. Estar seguro del diagnóstico de HAS, basado en una toma
apropiada de la presión arterial.
Una sola elevación de la presión arterial (≥ 140/90 mmHg), no es diagnóstica, a
menos que se trate de una urgencia menor o mayor de la presión arterial
(≥180/110 mmHg). Es preferible mediciones seriadas y de preferencia en domicilio
para establecer de manera correcta el diagnóstico y no incurrir en sobre
diagnóstico o bien casos de hipertensión de bata blanca. La HAS de bata blanca
es aquella elevación de la PA que solo acurre en el consultorio médico y está
relacionada a la ansiedad y estrés del paciente, pero conserva cifras normales
cuando se mide en domicilio. Por otra parte, el registro de la presión arterial
normal en consultorio, no necesariamente descarta el diagnóstico de HAS.
Algunos pacientes por la empatía con el médico, reducen su estrés y tienen cifras
normales de presión, pero en la rutina diaria presentan elevaciones importantes
de la presión arterial, a este fenómeno se le reconoce como HAS enmascarada.
Estas dos últimas condiciones solo se descubren a través de la medición fuera
del consultorio con Monitoreo domiciliario dela presión arterial (MDPA) o bien
con Monitoreo Ambulatorio de la presión arterial (MAPA).
2. Estratificación de riesgo de acuerdo al nivel de presión arterial,
estadio de la HAS y la coexistencia de otros factores de riesgo
o comorbilidades.
Si el paciente tiene diagnóstico de HAS en estadio 1 y es de bajo riesgo
cardiovascular será tributario a monoterapia. Lamentablemente en México serán
los menos. Si el paciente está en estadio 1 pero tiene otros factores de riesgo
(riesgo alto o muy alto), o bien esta en estadio 2 o 3, el manejo inicial debe ser
terapia dual o triple en una sola tableta. (3)
El paciente con presión arterial normal alta, pero con alto riesgo cardiovascular
requiere también terapia farmacológica principalmente con bloqueadores de
sistema renina angiotensina (IECA o ARA-2).
¡Recuerde! El estilo de vida saludable, adecuada alimentación, ejercicio, evitar
tabaquismo y alcoholismo, así como la atención adecuada de comorbilidades
tales como diabetes, obesidad y dislipidemia, es fundamental para lograr el
objetivo terapéutico de reducir complicaciones e incrementar esperanza y
calidad de vida en el paciente.
11
7 Terapia Dual y Terapia Triple: ¿A quién, ¿cuándo y con
qué?
Los procesos fisiopatológicos que producen aumento de la presión arterial son
múltiples. La sobre activación simultánea de los sistemas renina-angiotensina-
aldosterona y simpático, alteran la reactividad vascular y producen disfunción
endotelial, retención de sodio y agua y activación de las cascadas de inflamación.
El bloqueo de un solo mecanismo puede no ser suficiente, requiriéndose el uso
combinado de medicamentos que actúen en diferentes procesos
fisiopatológicos y restablezcan la función normal.
El aumento de dosis de monoterapia reduce los eventos coronarios en 25% y los
eventos cerebrovasculares en 40%, mientras que las combinaciones de dos
agentes antihipertensivos con mecanismo de acción diferente pueden reducir
los eventos coronarios hasta ~ 35% y los eventos cerebrovasculares en 54%. (6)
El temor a bajar de forma súbita y extrema la presión arterial es la justificación
más común del médico general para usar monoterapia. Sin embargo, cada vez
hay más evidencia de que esto no ocurre, por el contrario, se logran cifras meta
con mayor consistencia y con menos efectos colaterales.
La combinación de un calcio antagonista o de un diurético, con un bloqueador
del receptor de angiotensina (ARA-2) o un inhibidor de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) son formas de combinación comunes denominadas
“Terapia Dual”, ya existen incluso en presentación de una sola píldora, haciendo
más fácil su prescripción y su uso por el paciente, mejorando la adherencia. La
terapia dual con dosis fija ha demostrado mejorar el control hasta en 24% más
que la monoterapia (7). El uso de betabloqueador con diurético también es
terapia dual, sin embargo, el uso de betabloqueador como terapia inicial, solo se
recomienda en casos especiales (isquémicos, taquiarrítmias, insuficiencia
cardiaca).
No deben combinarse 2 fármacos que inhiban el eje renina-angiotensina
específicamente IECA con ARA-2 (8) y su combinación con diurético aumenta el
riesgo a desarrollar Diabetes tipo 2 (9). Otra combinación no recomendada es
bloqueadores beta- adrenérgicos con antagonistas del calcio no
dihidropiridínicos (riesgo de bradicardia y/o bloqueo auriculoventricular) (10). La
recomendación de la ESC/ESH 2018 modificada de los pasos a seguir en el inicio
de tratamiento para pacientes con presión arterial > 150/100 mmHg, o en estadio
1 de alto riesgo se muestra a continuación (algoritmo 4):
12
Algoritmo 4
Terapia Dual y Terapia Triple para el paciente en estadio 1
de alto riesgo o bien, estadios 2 y 3. El paso 1 y 2 es
preferible con combinaciones fijas en una sola píldora
13
SM: Síndrome Metabólico
IECA: Inhibidor de enzima
convertidora de Angiotensina ARA2:
Antagonista de receptor de Angiotensina
HCTZ:
Hidroclor
otiazida
BB: Beta Bloqueador
* Se prefieren los fármacos en una sola píldora
** Intercambiar esquema en caso de presentar efecto adverso a Calcio antagonista y/o
Diurético
◆ Si tiene Tasa de Filtrado Glomerular menor a 30, usar diurético de “asa” en
fármacos separados
■ Si tiene Tasa de Filtrado Glomerular menor a 30, usar Prazocin ó Beta Bloqueador
El tratamiento con monoterapia debe ser la excepción; HAS leve (140-149/90-99
mmHg) sin otros factores de riesgo cardiovascular, o en el paciente frágil o
durante el embarazo.
La terapia dual o triple para la HAS debe indicarse en una sola tableta ya que
mejora el control, reduce eventos cardiovasculares, mejora la adherencia al
tratamiento y el costo/efectividad (11-15).
La inclusión de un diurético en las combinaciones de agentes antihipertensivos,
ya sea a dosis fijas o combinaciones libres produce mayor reducción de la presión
arterial que las monoterapias (13-16). La combinación de antagonista del calcio
con inhibidor del sistema renina-angiotensina, ya sea IECA o ARA 2, también han
demostrado ser efectivas y seguras en el tratamiento del paciente hipertenso.
(16-17).
7.1 ¿Cuándo preferir terapia dual con diurético y
cuando con calcioantagonista?
En pacientes con obesidad o perfil dismetabólico es preferible la combinación
de IECA ó ARA 2 + CaA dihidropiridínico (amlodipino, nicardipino, felodipino);
pero si no hay obesidad ni problema metabólico, o existe evidencia de
retención hídrica es preferible la terapia dual de IECA o ARA2 con diurético de
acción prolongada (Tiazodas, Clorotalidona o Indapamida) si la función renal
esta conservada (Velocidad de Filtración Glomerular VFG
> 40 ml/min) o diurético de “asa” si la función renal está deteriorada (< 30
ml/min). (10-17).
7.2 Terapia Triple
En México existen 3 combinaciones de IECA o ARA 2, + diurético + amlodipina
en un solo comprimido como se aprecia en la tabla:
Tabla 5 combinaciones de IECA o ARA 2, + diurético + amlodipina
IECA o ARA2 Diurético CaA
Perindopril Indapamida
Olmesartán
Hidroclorotiazida Amlodipino
Valsartán
14
ARA2 Antagonista del receptor de angiotensina
CaA
Calcioantagonist
a
IECA Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
No existen comprimidos de terapia triple que incluya betabloqueador (βB), que
estos medicamentos tienen indicaciones especiales como cardiopatía
isquémica, insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida o fibrilación
auricular.
Tabla 6 Dosis y precauciones de los medicamentos antihipertensivos orales
Antihipertensivos Orales
Vida Efectos
Medicamento Presentación Dosis media adversos Precauciones
Mareo,
Cada 12 palpitaciones,
a 24 Insuficiencia
Amlodipino 5* mg 30 horas edema de hepática severa
horas miembros
inferiores
Mareo,
Cada 12 palpitaciones,
a 24 Insuficiencia
Felodipino 5 y 10 mg 36 horas edema de hepática severa
horas miembros
inferiores
Cada 8 Bradicardia,
5 a 12 resequedad No usar con
Verapamilo 80 mg a 24 de
horas horas beta bloqueador
mucosas
Cada 12 Mareo,
10 , 30* y a 24 8 a 36 palpitaciones
y No usar sublingual
Nifedipino 60* mg horas horas taquicardia
No usar en asma o
1.25, 2.5, Cada 24 Bradicardia, bloqueos
Bisoprolol 24 horas astenia auriculoventriculares
5* y 10*mg horas
avanzados
No usar en asma o
Metoptolol tartrato/ 100 mg / Cada 12 / Bradicardia y bloqueos
Metoprolol succinato 95* mg 24 12 a 36 astenia auriculoventriculares
horas horas avanzados
No usar en asma o
bloqueos
10 a Cada 8 5 a 12 Bradicardia y auriculoventriculare
Propranolol a 12 xerostomia s avanzados
40 mg horas horas
Solo en casos de
hipertiroidismo
Cada 12 Tos e Paciente con
a 24 12 a 24 hipercalem insuficiencia
Enalapril/Lisinopril 10 mg ia hepática
horas horas (raro) grave
Tos e Paciente con
Cada 24 18 a 26 hipercalem insuficiencia
Perindopril 2 y 4* mg horas ia hepática
horas (raro) grave
15
No usar sublingual.
Cada 8 8 a 12 Debe entrar en
Captopril 25mg horas Tos y dispepsia desuso
horas
en adultos
Cada 8 Hipotensión
a 12 5 a 12 ortostática y
Prazosin 1 mg* horas taquicardia Daño hepático grave
horas
Cada 8 8 a 12 Hipotensión y
Hidralazina 5 y 10 mg* horas horas Lupus Hipotensión ortostática
250 mg* Cada 8 8 a 16 Mareo y Insuficiencia hepática
Alfametildopa 500 mg horas horas ansiedad y hepatitis
Cada Hipocalemia y
12.5 y 24 24 a resistencia a
Hidroclorotiazida 25 mg* horas 36horas insulina Insuficiencia renal
Cada Hipocalemia, y
25* 24 resistencia a la
Clortalidona horas 36 horas insulina Insuficiencia renal
50 mg
Cada
12 a 24 2a6 Hipocalemia y
Furosemide 40 mg* horas horas vasodilatación Usar en daño FG <30ml
Cada
25 y 12 a 24 12 a 24
Espironolactona 50 mg* horas horas Hipercalemia Insuficiencia renal
Cada
25 y 12 a 24 12 a 24
Eplerenona 50 mg* horas horas Hipercalemia Insuficiencia renal
Cada Taquicardia,
12 3a9 ansiedad y
Losartan 50 mg horas horas debilidad Algunos lotes retirados
Cada
24 24 a 36 Ansiedad y
Candersartan 16 mg horas horas mareo Paciente frágil
Cada
160 y 24 24 a 36 Hipotensión y
Valsartan 320 mg* horas horas taquicardia Paciente frágil
Cada Hipotensión
150 y 24 18 a 24 (muy raro), Paciente frágil, usar
Ibersartan 300 mg* horas horas ansiedad dosis bajas
Cada
40 y 24 24 a 72 Hipotensión y Paciente frágil (usar
Telmisartan 80 mg horas horas ansiedad dosis bajas)
Cada Hipotensión (m Usar dosis bajas
20 y 24 uy raro)
Olmesartan 24 horas en paciente
40 mg* horas ansiedad frágil
16/12.5 mg
Cada Hipotensión(m Usar dosis bajas
16/25 mg en paciente
Candersartan/ 24 24 horas uy raro)
Amlodipino 32/12.5 mg frágil
horas ansiedad
32/25 mg
40/5 mg Usar dosis bajas
40/10 mg Cada Hipotensión(m
80/5 mg 24 24 horas uy raro) en paciente
Telmisartan/ Amlodipino horas ansiedad frágil
80/10 mg
Cada Hipotensión
Telmisartan/ 80/12.5 mg 24 (muy raro) Usar con precaución en
Hidroclorotiazida 80/25 mg horas 24 horas ansiedad paciente frágil
16
160/5 mg Cada Hipotensión (m
Valsartan/ 160/10 mg 24 uy raro) Usar con precaución en
Amlodipino horas 24 horas ansiedad paciente frágil
320/10 mg
150/5 mg* La combinación 150/5
150/10 mg Cada Hipotensión para HAS estadio I,
24 24 horas (raro)/ ansiedad 300/5 para HAS estadio
Ibersartan / Amlodipino 300/5 mg*
300/10 mg horas 2
Cada
Perindopril/ 10/5 mg* 24 Tos, edema Se debe preferir la dosis
Amlodipino 10/10 mg horas 24 horas (raros) de 10/5 mg
Cada
Perindopril/ 2.5/0.625 mg 24 Muy útil en pacientes
Indapamide 5/1.25 mg* horas 24 horas Tos, calambres con retención hídrica
Hipotensión La combinación 150/12.5
Cada para HAS estadio I,
Ibersartan/ 150/12.5 mg 24 24 horas (raro)/hipocale
mia (muy 300/12.5 para HAS
Hidroclorotiazida 300/12.5mg* horas estadio 2 en adelante
raro)
(hipotensión Combinación 20/5 para
20/5 mg Cada (raro) edema HAS estadio 1 y 40/5
Olmesartan/ 40/5 mg* 24 24 horas de miembros para HAS estadio 2 en
Amlodipino horas inferiores (raro) adelante
Cada Tos, edema, Muy útil como inicio en
Perindopril/amlodipino/ 10/5/1.25 mg* 24 calambres HAS estadio 3 o no
Indapamida 10/5/2.5 mg horas 24 horas /muy raro) respuesta a terapia dual
Cada Muy útil en HAS estadio
Olmesartan/amlodipino/ 40/5/12.5 mg* 24 3 o no respuesta a
Hidroclorotiazida 40/10/12.5 mg horas 24 horas Astenia (raro) terapia dual
160/5/12.5 mg* Cada Muy útil en HAS estadio
Valsartan/amlodipino/ 160/10/12.5 mg* 24 3 o no respuesta a
Hidroclorotiazida horas 24 horas Astenia (raro) terapia dual
320/10/25 mg
Medicamentos existentes en el sector salud
* Dosis recomendadas de inicio en forma general para pacientes con HAS
17
Referencias:
1) Encuesta Nacional de Salud y nutrición. (2018).
[Link]
18/[Link]
2) Whelton PK, C. R.. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/
ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation,
and Management of High Blood Pressure in Adults. Journal of the
American College of Cardiology.
Hypertension. 2018; (6): 1269-1324. Obtenido de [Link]
3) Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M, et al. 2018
ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart
J. 2018;39: 3021–104
4) Resumen integrado de la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009,
para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la
hipertensión arterial sistémica y la Guía de tratamiento farmacológico y
control de la hipertensión arterial sistémica (2011). Rev Mex Cardiol
2012;23(1):4A-38A
5) Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2017
6) Hypertension in adults: diagnosis and management NICE guideline
[NG136]Published date: August 2019.
7) [Link]
8) Wald DS, Law M, Morris JK, Bestwick JP, Wald NJ. Combination therapy
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