9.

ABDOMEN Y PELVIS
lunes, 9 de diciembre de 2024 13:32

RESUMEN NOTAS DE CLASE

RX DE ABDOMEN
 RX SIMPLE ABDOMEN
Se le llama "Estándar" de abdomen solo para denominarla y distinguirla de los estudios contrastados. NO TIENE PARÁMETROS.
Se toma en decúbito supino (Varía la anatomía por ejemplo de los riñones)
PROBLEMAS INDICACIONES
- Vísceras superpuestas (no se ve 1. Abdomen agudo: dolor abdominal muy intenso que puede comprometer la vida del paciente. También sirve para
la silueta del hígado y la abdomen agudo crónico, por ejemplo: un estreñimiento duradero.
vesícula) 2. Seguimiento patologías crónicas
3. Cuerpos extraños
4. Previo a la realización de estudios con contraste, es como la placa basal en la que se puede observar si hay
exceso de aire (ya no se da contraste de aire)

ANATOMÍA
METAL HUESO AGUA GRASA AIRE
No están presentes Columna: sirve LADO DERECHO: - Grasa peritoneal o - No van a ser estructuras constantes
naturalmente, solo para trazar las - A través de los arcos extraperitoneal - ESTOMAGO: Puede o no haber gas en la parte distal,
por accidentes o líneas de los costales se ve la - Grasa perivisceral jamás completamente dibujado por gas ni solo en el
implementos cuadrantes densidad del hígado fundus
médicos. - En las mujeres existe el - INTESTINO DELGADO (DUODENO, YEYUNO, ILEON):
LOBULO DE RIEDEL que máximo entre 3 grandes y 5 pequeñas burbujas.
es una extensión de Niños más gas porque aún hay inmadurez fisiológica.
densidad agua - COLON: colon ascendente gas (por tramos)- Varia de
(variante anatómica un paciente a otro. Heces se ven moteadas (se usa
que no se debe similitud con alimentos- migas de pan).
confundir con
hepatomegalia)
HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
- Bazo
- Estomago: el
pseudotumor gástrico Suele tomarse acostado porque a veces por patologías no pueden
(aire- radiopaco ponerse de pie
acumulado en el
ángulo esplénico, En personas delgadas se ven mejor las estructuras, debido a que los
líquido se acumula en rayos x penetran mejor (en gorditos la grasa abdominal participa en la
el fundus en supino) suma de densidades).
me asegura que el
paciente este acostado. La grasa extraperitoneal genera una banda fina en los laterales, no se
OTRAS ESTRUCTURAS: debe confundir con neumoperitoneo.
- Riñones: seguir al psoas
para encontrarlos. En En abdomen se solicitan más contrastadas porque la valoración simple
adultos jóvenes es limitada.
equivalen a e cuerpos
vertebrales y en el niño La valoración de abdomen empieza con ecografía, al llenarse de gas
a 4. Hay una oblicuidad por inflamación se pide otros estudios porque se limita ecografía
típica.
- Vejiga: si esta Desde el diafragma hasta el pubis, no siempre pasa, por eso no
distendida se extiende siempre se ve el pseudotumor
hasta el hueso coxal.
- Páncreas, vías biliares, Niños hay “visceromegalia” (megalias temporales) hasta que el crezca,
aorta, cava, útero, agrandamiento de los órganos (hígado puede verse hasta más abajo).
ovarios, próstata,
vesículas seminales: no
se ven por
superposición de
estructuras.

COMPLEMENTARIAS
- La dilatación del intestino se conoce como HILEO puede deberse a aire u obstrucción y este hace que se pierden estructuras.
- El estómago se puede dilatar por otras razones (SE PARALIZA)
- Si el páncreas esta inflamado se paraliza el duodeno y estomago
- En parálisis predomina el gas, en obstrucción hay aire y más adelante liquido
- Por obstrucción se pide una segunda placa, por parálisis no
Víscera más grande de densidad agua HIGADO
⚫ RX AP EN BIPEDESTACIÓN DE ABDOMEN: forma nivel hidroaéreo indica obstrucción, neumoperitoneo en niños. Se pide cuando hay sospecha de
una obstrucción (abdomen agudo obstructivo), ocurre una acumulación de líquido que lleva el aire hacia arriba creando lo que se conoce como
niveles hidroaéreos. También puede solicitarse en una perforación.
⚫ RX DE CUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL: lado izquierdo, busca aire que se va a la cavidad (NEUMOPERITONEMA- estómago, colon
transverso, primera porción del duodeno). HIGADO: también para obstrucción cuando el paciente no se puede poner de pie. Se solicita cuando el
paciente no se puede poner de pie y hay sospecha de un neumoperitoneo, en 10 minutos el aire liberado se acumula en el flanco derecho, se
puede observar la separación del hígado del peritoneo (se observan las densidades de aire y agua). En un proceso inflamatorio se genera parálisis
de la zona (ya no hay peristaltismo), impide que ocurran las secreciones, por lo que comienza a acumularse aire. Nota: la PA de tórax es un
complemento de esta placa.
⚫ ESTANDAR DE TÓRAX: requisito prequirúrgico. Permite la observación de neumoperitoneo, pues por la gravedad al encontrarse de pie el aire
sube.

EXPLORACIONES BARITADAS
Existen los tránsitos hasta intestino delgado (tránsito intestinal) y el colon por enema (que se hace a doble contraste o contraste simple)

 ESOFAGOGRAMA
IMPRONTAS ESOFÁGICAS: Impronta cricoides, musculo cricofaringeo, improntas cayado aórtico, bronquio izquierdo, aurícula izquierda (cuando crece es
importante), vestíbulo, anillo A, anillo B Schatzki.

APUNTES página 1
 Para poder ver el patrón de pliegues tiene que ser a doble contraste,
si tiene exceso de aire ya no es necesario más gas (puede perforar)

Para ver área gastricae hay que poner al paciente en bipedestación

porque en supino el vario ocupa esta área

Endoscopio llega máximo hasta ángulo de Treitz

Si el paciente tiene hilio no puede hacerse una ecografía

Estenosis por cáncer también puede obstruir la vía además de los

cálculos

Para ver vísceras blandas usar ecografía

Mitad superior izquierda YEYUNO
Mitad inferior derecha ILEON (yeyunizacion del íleon si veo más
válvulas conniventes), aquí hay más placas de Peyer

INTERPRETACIÓN Rx DE ABDOMEN

SESIÓN 06 -
Abdomen...
VIDEO: [Link]
&ab_channel=Radiolog%C3%ADaeImagenparaEstudiantes

 PLIEGUES
Los pliegues mucosos se ven mejor con doble contraste, estos son: los pliegues longitudinales de 3mm, se ven mejor cuando el esófago está distendido
- Los pliegues del esófago se continúan con los de la curvatura menor del estómago y son longitudinales y paralelos- MAGESTRAN
- Es necesario que el paciente este de pie para que el contraste baje.
- Fundus gástrico (aérea gástrica) y cuerpo- RUBRAE
- Antro- mezcla de los dos
- Píloro y duodeno 1era porción poco difícil de ver los pliegues, son en espiral. En la primera porcion del duodeno es variable, si está en contracción,
no se ve bulbosa. Los pliegues presentes en el bulbo son casi imperceptibles, si se los ve se observan pliegues finos.
- 2da porción del duodeno (desde ángulo de Treitz) hasta la válvula ileocecal, válvulas conniventes forman pliegues paralelos transversales (en
anillos)
- Pliegues del colon son las haustras. Colonoscopía virtual: se puede ver claramente la estructura sin importar que existan estenosis. A comparación
de la realizada por el gastroenterólogo, en esta no se pueden tomar muestras (biopsias).

Grasa a profundidad mancha

HIGADO GRASO: ECOGENICO por grasa
HEPATITIS: HIPO por agua
 ENTEROCLISIS
- Acceder al intestino con un catéter por la boca. Se diferencia por esto del tránsito intestinal que necesita ingerir el contraste, es mejor porque usa Glandulas suprarrenales no se ven, mejor RM
menos radiación y es más rápido. Ureteres no se ven
- METILCELULOSA: ayuda a empujar el contraste BARIO, se puede usar combinado con GAS
- Si el estómago esta pintado es tránsito y si no es enteroclisis *Regleta para medir 1 cm cada espacio

APUNTES página 2
 CONTRASTES YODADOS
 COLANGIOGRAFÍA
Especificar qué tipo:
TUBO EN T/SONDA DE KEHR CPRE (Colangiopancreatografía PERCUTÁNEA
Retroendoscópica)
Tiene dos brazos cortos, cuando el paciente tiene hilio Se pinta el Conducto de Wirsung porque casi no se utiliza (mejor hacer una RM en T2
por ejemplo intraoperatorio o post operatorio se envía el contraste desde la ampolla de cuando no se pueden las anteriores). Si se punza
temprano y no se puede hacer ecografía (nunca se ve Váter. Puede o no verse la vesícula. la vena porta se pinta la esplénica y mesentérica
vesícula). Yodo diluido. Se retira al dar el alta. Es Indicada también para intervencionismo. sup; si se punza arteria hepática se pinta tronco
anterógrada. celiaco.
- COLANGIORM: Brilla en T2, es el más usado debido a que no es necesario el uso de contraste.
- COLANGIOTC: Ya no se usa, regreso a ERCP porque puedo tomar biopsias.

 HISTEROSALPINGOGRAFÍA
- Indicada para obstrucción de trompas
- El contraste puede derramarse en la cavidad pélvica que tiene contacto con peritoneo porque tiene salida directa
- Se usa especulo

 ANGIOGRAFÍA
- De aorta abdominal: ramos pares
- Tronco celiaco
- Mesentérica superior
- Mesentérica inferior
Se usa técnica de Seldinger porque permite también intervencionismo. Es mejor la AngioTC
- Vísceras impares al sistema de la porta
- Vísceras pares a las cavas
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

US DE ABDOMEN
VISCERA DENSIDAD MEDICIÓN ADICIONAL
HÍGADO Intermedia Lóbulo derecho (eje sagital - No se pide medida del izquierdo
medioclavicular) del borde inferior al - Podemos comprobar si presenta:
borde superior teniendo cuidado con Hepatomegalia: mas, crece el izquierdo
pared abdominal Cirrosis: menos
- Medida máxima 14cm - Paredes no brillan = venas hepáticas o
- < o = 13 cm 93% casos suprahepáticas que se dirigen a la vena
cava inferior.
- Paredes brillan = triada portal, porque
están rodeadas de tejido
BAZO Igual o menor que DL= 12cm cuando esta invertido - Si la longitud está entre 12 y 13 se mide el
el hígado grosor y si es >6cm es esplenomegalia.
- Nunca debo ver liquido alrededor de una
víscera
PÁNCREAS Igual o mayor que - Cabeza (diámetro AP)= hasta 3cm Observamos:
el hígado (en el - Cuerpo y cola menos - Mesentérica superior rodeada de
adulto brilla más grasa
por la grasa) - Porta y vena esplénica
- Aorta abajo
Paciente en supino. Cola es difícil de ver,
puede ser necesario el plano coronal
transesplénico o distender el estómago con
agua
RIÑON MÉDULA: DL (referencia mínima y máxima) x DT x - Diferencia máxima en longitud entre
Hipoecoico (menor DAP derecho e izquierdo (más grande por 1 a
que el hígado) - DL= 9 a 12cm 1,5cm) Cava atraviesa el diafragma, le llegan las suprahepáticas (no brillan en
CORTEZA: - DT= 6cm - Para diferenciar de lo patológico se la pared)
Intermedio (igual o - DAP= 3cm observa la ecogenicidad Los que brillan son vasos porta, brilla porque no está solita sino en
menor que el Corteza y medula juntos hasta 15cm triada
hígado)
GRASA QUE RODEA
LA PELVIS: Ecoico
SENO RENAL: lo
más brillante sin ser
hueso
VEJIGA Anecoico con pared - Capacidad= 300ml Toda estructura en estado líquido
ecogénica - Volumen máximo postnacional= 30ml (volumen) puede ser medida mediante la
- Fórmula elipsoide fórmula de la elipse. Fórmula elipsoide
DTxDLxDAPx0,523=volumen cm3 (referencias por edad)
VESÍCULA Anecoico EN AYUNAS (4-5h) - Medir pared anterior y no posterior por
- DL x DT (diámetro longitudinal x refuerzo acústico
diámetro transverso)= 10x3cm - El paciente debe estar en ayunas (4-6
- Espesor de la pared= 3mm horas) para que la vesícula se encuentre
dilatada.
- Forma ovoide, contenido anecoico con
pared fina hiperecogénica. Si la bilis es
espesa sube de ecogenicidad (hacia
hiperecoico, no tanto).
- Paciente con mala preparación (paciente
ha desayunado) se contrae la vesícula, por
lo que disminuyen las medidas y aumenta
el grosor de la pared.
- No debe tener nada que no fuese
anecoico en el interior
- Para valoración de cálculos empiezo por
una ECO, se debe tener en cuenta que los
cálculos de colesterol en una ECO no
brilla.
COLÉDOCO Anecoico Diámetro transverso (borde interno - Para buscar el conducto colédoco primero
- Paciente con vesícula (joven 30 buscamos el vaso más
años)= 5mm prominente que es la porta, y a lado de

APUNTES página 3
 años)= 5mm prominente que es la porta, y a lado de
- Colecistectomizado= 10mm esta va a estar el conducto
- Adulto mayor (si tiene vesícula se colédoco.
dilata)= 8mm (80 años)
PORTA Anecoico SUPINO Y RESPIRACIÓN NORMAL TRIADA PORTAL (comparación con Mickey
PRINCIPAL - DT= hasta 13 mm Mouse) se ve en un corte transversal, este
(hígado) corte no viene.
- Cabeza de Mickey- porta
- Oreja derecha- vía biliar
- Oreja izquierda- arteria hepática
En un corte longitudinal veo la vía biliar y la
vena porta, ya no la hepática.
Las vías biliares intrahepáticas nunca
pueden verse en la ecografía.
La vía biliar principal si se ve por delante de
la vena porta.
AORTA Anecoico con DT (DAP)= hasta 3mm - La edad influye en la medida de la aorta
ABDOMINAL paredes En jóvenes menos - Una persona adulta puede tener más
hiperecoicas dilatado la aorta, esta condición fisiológica
2,5 cm en diafragma, 2 cm en abdomen se llama ectasia (2,7 cm).
medio y 1,8 cm en bifurcación - Aneurisma: >3cm
- Jamás debe haber líquido rodeando las
vísceras abdominales
APÉNDICE DT en sentido AP= hasta 6 o 7mm Esta posteromedial al ciego comúnmente
ÚTERO Edad prepuberal, edad fértil * (nulípara
y multípara), y edad postmenopáusica
Diferencias entre Eje longitudinal y Eje
transversal según edad * Endometrio:
aspecto ecográfico y grosor según ciclo
ovárico
OVARIOS DL x DT
PRÓSTATA Cálculo del peso por fórmula elipsoide
(referencias por edad)
TESTÍCULOS DL x DT
- CAVA INFERIOR: Su medida es variable (maniobra de Valsalva), mide aproximadamente 2 c

TIPOS
- Eco transabdominal: transductor sobre S2 cutánea explora abdomen.
- Eco preoperatoria o intraoperatoria: transductor lineal (>5MHz) sobre S2 órgano o estructura anatómica (laparotomía).
- Eco endoscópica: permite estudiar la pared del órgano y el órgano como tal. Transductor lineal (>5 MHz) o Ecografía laparoscópica: dentro de la
cavidad abdominal o Ecografía endoluminal: dentro de luz de tubo digestivo, vagina, vejiga, vía biliar, conducto pancreático o Ecografía
intravascular: vasos sanguíneos.

- Modo Doppler: patología vascular, inflamación testicular, litiasis renal.

- Transductor: frecuencia de 2 a 5 MHz convexos o sectoriales. Plano para valoración de músculos abdominales y apéndice.
- Imagen armónica: en pacientes adultos a 10cm de profundidad. Diferencia quiste de lesión sólida, se ve bien páncreas, vía biliar, grasa, calcio, aire
(más en obesos).

 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

- Ayuno mínimo de 6 horas (para que no haya mucho gas)
- Si el estudio incluye la pelvis: vejiga debe estar distendida, pero nunca en exceso.

 COLABORACIÓN DEL PACIENTE

- Inspiración profunda mantenida
- Respiración profunda
- Cambios de posición

*¿Para qué me sirve la escala de grises? Nos ayuda a orientar con las vísceras.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

TC DE ABDOMEN
- A nivel del hipocondrio se ven los arcos costales
- No hay ventanas porque existen muchas vísceras superpuestas
- Es la continuación de mediastino: La ventana que se continua desde tórax hasta abdomen es la de mediastino, solo que en abdomen no se dice
ventana mediastino, sino, ventana de abdomen (solo es para tener una relación)
- Contraste a doble vía
Vía venosa (yodo endovenoso): Se reconoce viendo vasos y parénquimas, tumores. También pinta la vida de excreción: riñones, uréteres, vejiga.
Vía oral (yodo hidrosoluble): No se usa bario porque bario no se diluye, se demora mucho en llegar hasta el intestino y se comporta como un
metal. En la UH de TC no mide los metales, por ende se va a artefactar causando endurecimiento del haz de luz.

CORTES Y ANATOMÍA
- Se usan las referencias de los hilios para identificar los cortes
- Se agrupan en 3:
NIVEL DE EPIGASTRIO: se ven los arcos costales y veo bazo e hígado hasta que terminen.
Alto de hipocondrios: si los arcos costales van hasta adelante TC no indicada para organos de la reproduccion, se pide eco o RM
Bajo de hipocondrios: si los arcos costales no llegan hasta adelante, suponemos que son las costillas flotantes
NIVEL DE FLANCOS: solo se ven las vértebras de la columna. Los psoas al inicio se ven finitos, eso quiere decir que estamos entrando al cuadrante
de los flancos. Pero si se ven grandes, es un corte más bajo.
NIVEL DE FOSAS ILIACAS: se ven ya los huesos pélvicos a articulaciones como femorales.

1. Unión - Piel
gastroesofágica - Grasa
- Músculos
- VARIA: el esófago puede o no estar colapsado, el estómago a veces solo tiene agua. A veces tiene agua abajo y aire arriba,
puede estar contrastado
- NO VARIA: se ve conciso el hígado, bazo, aorta.
- Bajamos el corte y se sigue viendo el lóbulo derecho del hígado pero en las mujeres puede ser más largo, simulando una
lengüeta (lóbulo de riedel). Igual voy bajando y se pierde el lóbulo izquierdo.
- Se ven las bases pulmonares sin los vasos (por la ventana mediastínica)
- Pilares diafragmáticos: rodean a la aorta a medida que desciende el corte, detrás hígado
- Bazo con el ángulo esplénico del colon
- Se puede ver el tronco celiaco o solo una arteria que sería la mesentérica superior.
- Con contraste las venas suprahepáticas.

APUNTES página 4
2. Hilio esplénico - Hígado y bazo sin variación
- Puedo ver el cístico (si el paciente tiene vesícula) y ligamento falciforme a veces.
- Jamás las vías biliares se pueden pintar porque no es colangio
- Se pintan las venas del hígado
- El estómago varia al igual que lo ángulos del colon porque puede tener aire y agua uno más que otro
- Estomago la curvatura mayor y menor
- Angulo esplénico del colon
- Se aprecia el ligamento falciforme que divide el lóbulo izq. del hígado del der.
- Grasa peritoneal o retroperitoneal por ejemplo el bazo tiene grasa mesentérica peritoneal y el páncreas grasa retroperitoneal
- Pilares diafragmáticos (no confundir con psoas que no rodea la aorta)
- Se puede ver la aorta y la vena cava inferior dependiendo de en qué fase del contraste este

3. Porta hepatis - En el hígado veo la porta, se ve una fisura a nivel del hilio hepático siendo la estructura más prominente de la porta
- No se ven vías biliares porque son muy pequeñas
- Estomago: puede o no verse el antro gástrico
- Ya no se ve el lóbulo hepático izq. (a veces si se ve)
- Colon descendente
- El hígado es un parénquima sólido, pero una luz que se le puede ver con contraste es el tubo digestivo
- Bazo puede verse o no
- Riñón (casi siempre se ve primero el izq. por ser más grande). Si brilla es por contraste venoso
- Glándulas suprarrenales como bracitos (se ven mejor en RM). Tiene forma de Y la izquierda y la derecha es una V abierta
- Puede o no verse el ángulo hepático del colon
- Páncreas: primero veo la cola, luego el cuerpo y luego la cabeza mientras va bajando.

4. Fosa vesicular - Las estructuras son semejantes a las del 3

- A un nivel más bajo el estómago se sigue viendo (fundus gástrico)
- Se ve la vesícula biliar, las glándulas suprarrenales, el páncreas, pilares diafragmáticos, colon descendente, ángulo hepático
del colon.

5. Cabeza pancreática - Yeyuno mitad superior izquierda. Tiene aire y agua

- Hígado empieza a perderse, se ve la parte más baja del lóbulo derecho
- Segunda porción del duodeno que rodea la cabeza del páncreas
- Mesentérica superior saliendo de la aorta
- Colon transverso
- Riñones los dos
- Grasa rodeando riñón: grasa perirrenal es hipodensa y retroperitoneal.
- Grasa peritoneal del yeyuno es intraperitoneal
- Aun veo pilares diafragmáticos no Psoas
- Se ve el inicio de la porta extrahepática, con su unión de la vena esplénica y la mesentérica superior

A NIVEL DEL FUNDUS GÁSTRICO: tronco celiaco

A NIVEL DEL PANCREAS: arteria mesentérica superior
A NIVEL DEL MESENTERIO: arteria mesentérica inferior, corte más bajo

6. Hilio renal - Si va a la cava vena renal y si va a la aorta es la arteria renal

- Ya solo intestino delgado (yeyuno y más abajo íleon)
- Ya no se ve el páncreas y si la pelvis renal

APUNTES página 5
 7. Mesenterio e - Ya estamos en flancos
intestino delgado - Ya ningún arco costal
- Psoas mayores siempre pegados a la columna
- Aorta y cava inferior sin bifurcación
- Colon ascendente y descendente adelante
- Ramos yeyunales e ileales pequeños
- Se ve la grasa extraperitoneal entre la pared abdominal y el colon.
- Se ve la grasa de cada fibra muscular y la subcutánea, por ello podemos identificar los músculos transversos, oblicuo interno
y externo, rectos del abdomen, de la región dorsal.

8. Bifurcación Aórtico - Varia número de vasos por bifurcación

Caval - Se ve primero la bifurcación de la aorta y luego de la cava
- Delante del psoas se puede apreciar los uréteres correspondientes a cada lado

9. Pelvis femenina o - Adelante vejiga

masculina - Atrás en contacto con el sacro esta la ampolla rectal

MUJER: en medio de las dos estructuras anteriores está el útero y al lado de este los uréteres.
HOMBRE: en medio vesículas seminales (más debajo de la vejiga próstata)

- Para vejiga primero se pide US y si no se puede RM

HÍGADO- SEGMENTACION DE COUINAUD

El ligamento falciforme divide al hígado en lóbulo der e izq.
Basada en la división del porta hepático
Plano principal
Voy 4cm a la derecha del ligamento falciforme. Se levanta el hígado para ver la cara inferior y la división pasa entre la vesícula y la vena cava inferior,
dejando un lóbulo derecho pequeño y uno izquierdo grande.
A partir de la triada portal o vena porta der o izq se divide en una sección sup e inf. A esto le siguen las arterias hepáticas.
El lóbulo caudado (solo en cortes altos) y el lóbulo cuadrado pertenecen al lóbulo izquierdo
- Segmento I: lóbulo caudado
- Segmento II: superior lateral izq
- Segmento III: inferior lateral izq
- Segmento IV A: superior medial izq
- Segmento IV B: inferior medial izq
- Segmento V: inferior anterior der
- Segmento VI: inferior posterior der
- Segmento VII: superior posterior der
- Segmento VIII: superior anterior der
El segmento I tiene una porción posterior al segmento IV, tiene contacto directo con el segmento II

En los cortes altos de TC, no se ven los segmentos III, IVB, V y VI.

Los cuadrantes se dividen por la vena hepática der, media e izq

APUNTES página 6
Los segmentos se enumeran según el sistema de Cuinaud, en sentido de las agujas del reloj, iniciando por el lóbulo caudado.
Los segmentos II y III se encuentran más a la izq separados del segmento IV por la vena hepática izq, la vena porta separa el segmento II (por encima) del
segmento III (por debajo)
El segmento IV se encuentra entre la vena hepática izq y la media. Se divide en segmento IVA y IVB por encima y por debajo de la porta izq.
El lóbulo hepático der tiene 4 segmentos divididos anteromedial y posterolateral por la vena hepática der y superior e inferior por la vena porta.

Hilio sirve para saber los segmentos superior o inferior y para ver la división de los 8 segmentos se ve las Venas suprahepáticas. No las arterias.
Cada segmento tiene su propia irrigación arterial (proveniente de la arteria hepática) y su propio drenaje venoso (a través de las venas hepáticas).
La segmentación es crucial para cirugías hepáticas, como la resección de tumores, ya que permite planificar la intervención respetando la anatomía
funcional del hígado.
Cada segmento tiene un sistema de conductos biliares que drena la bilis hacia el conducto hepático común.

 LIMITES DE CADA SEGMENTO

Segmento 1 (Caudado)
- Superior: Diafragma
- Inferior: Vena porta hepática
- Anterior: Ligamento falciforme
- Posterior: Vena cava inferior
Segmento 2 (Lóbulo Izquierdo Anterior)
- Superior: Diafragma
- Inferior: Vena porta hepática
- Anterior: Línea medio clavicular izquierda
- Posterior: Segmento 3
Segmento 3 (Lóbulo Izquierdo Posterior)
- Superior: Diafragma
- Inferior: Vena porta hepática
- Anterior: Segmento 2
- Posterior: Vena cava inferior
Segmento 4 (Lóbulo Izquierdo Medial)
- Superior: Diafragma
- Inferior: Vena porta hepática
- Anterior: Ligamento falciforme
- Posterior: Segmento 5
Segmento 5 (Lóbulo Derecho Anterior)
- Superior: Vena porta hepática
- Inferior: Ligamento redondo
- Anterior: Línea medio clavicular derecha
- Posterior: Segmento 6
Segmento 6 (Lóbulo Derecho Lateral)
- Superior: Vena porta hepática
- Inferior: Ligamento redondo
- Anterior: Segmento 5
- Posterior: Segmento 7
Segmento 7 (Lóbulo Derecho Posterior)
- Superior: Diafragma
- Inferior: Vena porta hepática
- Anterior: Segmento 6
- Posterior: Vena cava inferior
Segmento 8 (Lóbulo Derecho Posterior)
- Superior: Diafragma
- Inferior: Vena porta hepática
- Anterior: Segmento 7
- Posterior: Vena cava inferior

*complementar con los apuntes

RECESOS PERITONEALES
 REGIÓN SUPRAMESOCOLICA
- Espacios subfrénicos D/I
- Espacio subhepático: BOLSA DE MORRISON. Hígado se contacta con el riñón que es retro. Paciente con apendicitis: punto clave bolsa de
Morrison, paciente de decúbito, líquido de la inflamación, se hace una colección y se va el líquido a la bolsa de Morrison. E spacio de mayor
sensibilidad, donde primero se ve el líquido de cualquier proceso inflamatorio
- Saco menor: difícil de valorar porque es el estómago y siempre tiene gas.
- Espacio periesplénico: el bazo puede estar esplenectomizado

 REGIÓN INFRAMESOCOLICA
Debajo del mesocolon transverso
- Espacios infracólicos D/I: yeyuno e íleon
- Correderas/Gotieras paracólicas D/I: Queda al lado del colon ascendente y descendente. La hoja posterior le hace en fondo de saco al colon
ascendente y descendente que es retro y se forma las correderas paracólicas.
- Espacio pélvico, FSD: el espacio más grande, por la vejiga que se expande y se contrae. Hasta 300cc
Todos los espacios están comunicados

 ESPACIO RETROPERITONEAL
Separados por diferentes hojas/fascias. No se visualiza ninguna de las membranas en TC.

Fascias alrededor del riñón: Fascia renal anterior de Gerota / Fascia renal posterior de Zuckerkandl. Entre las dos fascias de Gerota y Zuckerkandl se
encuentra el ESPACIO PERIRRENAL, aquí se encuentra el riñón y arriba las glándulas suprarrenales, hacia la línea media están los grandes vasos y se
fusionan con las fascias.

- ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR: Entre la fascia posterior del peritoneo y la fascia de Gerota, encontramos páncreas, duodeno desde la segunda
parte hasta la cuarta parte, colon ascendente y descendente. Pancreatitis el líquido de colecciona en el espacio pararrenal anterior.
- ESPACIO PARARRENAL POSTERIOR: Entre la fascia de Zuckerkandl y hasta la pared posterior dorsal. Solo hay grasa, no hay ninguna víscera, y hacia
delante se continua con la grasa extraperitoneal.
- COMPARTIMENTO DEL PSOAS: está en el retroperitoneo.

En NORMAL están todos los órganos intra como retro y no hay ninguna membrana en, en PATOLÓGICA en lugar de haber grasa las membranas se
comienzan a engrosarse y son visibles.
*complementar con los apuntes
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

RM DE ABDDOMEN
Es lo mismo que lo visto en TC. Recordar que en TC hablamos de MPR coronal anterior, medio, posterior; MPR sagital medio, parasagital derecho e
izquierdo. Y en RM si son cortes.
Se aplica todos los conocimientos que tenemos en TC (niveles de corte, segmentación de Couinaud) con la diferencia de las nomenclaturas de los
estudios, los cortes y nomenclatura de las estructuras (Hiperintenso)
- Tener en cuenta cuando esté en secuencia T1 o T2.
- Identificar por qué es anterior, medio o posterior por medio de la anatomía en un corte.

APUNTES página 7
 - Identificar por qué es anterior, medio o posterior por medio de la anatomía en un corte.
Hilio para ver segmentos superiores e inferiores
Detrás y debajo del páncreas está la mesentérica superior

 3D
ColangioRM
ColangioTC: casi no se utiliza porque se necesita hacerse con Minip, porque la bilis no brilla, y el contraste que se toma no pinta la vía biliar sino la renal
por lo que se necesitaría la vía hepatobiliar. Y está en desuso porque tiene muchos efectos secundarios.
Colonoscopia virtual
AngioTC (se pinta el riñón por vía de eliminación del contraste)
UroTC, UroRM
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

APARATO UROLÓGICO
RX US TC RM
El primer estudio que se pide es una Se puede ver fácilmente la Nefrograma, todo es En el caso de que el paciente no pueda
Rayos x simple de abdomen, solo diferencia entre la corteza, parénquima – Pobre en irradiarse, usamos RM.
vemos las siluetas renales. En US no pirámides de Malpighi, seno resolución Simple en secuencia T2.
se ven los uréteres. renal. Se ven las glándulas También cuando es alérgico al yodo se usa
Sirve para identificar si el tamaño es - El riñón izquierdo es más suprarrenales gadolinio, el gadolinio se administra con
normal, aunque en algunas Rayos x grande que el derecho, Lo primero que se pinta son los furosemida(diurético)
no se logra ver clarito el riñón es por la aorta, porque riñones y los grandes vasos Si las quiero funcionales se requiere
derecho. el RI recibe más sangre Mayor resolución, se pueden contraste.
Para ver otras estructuras del que el RD. dividir la corteza y la médula La orina brilla solita en T2, si se la quiere
aparato urinario, debemos aplicar - Su medida es de 12*6*3 La hipodensidad del riñón, en la funcional en fases de excreción, pasar a T1 y
yodo a la vena. Ahí veríamos: pelvis - Mínimo 9cm de longitud. mitad, es la grasa del seno renal gadolinio. Importante medir el tiempo.
renal, uréteres y vejiga (UROGRAMA - La diferencia de longitud y del espacio perirrenal.
EXCRETOR) entre ambos riñones es Para ver el urografía excretora
de 1cm Max. o urograma excretor se debe
ESTUDIO SERIADO: por tiempos de Para identificar cuál de los dos inyectar yodo endovenoso.
excreción, toma 15 minutos en riñones es el patológico, 1. Fase cortical 15seg
realizarse. debemos fijarnos en su 2. Fase medular hasta 1min
- 1-3min- FASE NEFROGRÁFICA ECOGENICIDAD. 3. Pelvis 5min
(corteza) 4. Ureteres y vejiga 10min
- 5min- FASE PIELOGRÁFICA No se puede hacer evaluación 5. Vejiga se llena en 20min
- 10min- FASE URETERAL de las fases de excreción por
- 15min- FASE VESICAL tiempos.
- Premicción 15 a 20min Se reconstruye en 3
- Fase postmicción: no se puede dimensiones UroTC, para mejor
hacer cálculo de volumen, calidad
sirve para ver el vaciamiento
de la vejiga.
*lo patológico seria que haya
retraso, no importa que este
adelantado al tiempo

Si uno de los uréteres no se pinta

puede darse por una obstrucción.

Si uno de los dos riñones no filtra, o

el riñón tiene límites de creatinina
tendiendo a tener el paciente
insuficiencia y para que el yodo no le
llegue al riñón se hace:
- PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA:
ya no se hace por ser muy
invasiva. Aguja directo a la
pelvis y se evita que el riñón se
afecte.
- PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA:
se hace por medio de
endoscopio por la uretra y se
envía el contraste, sólo en
caso de insuficiencia renal.
Permite intervencionismo.
- Cistouretrografía o
Uretrocistografía: es más
común que se les haga a los
hombres, por los
traumatismos o estenosis que
puede presentar la uretra,
pues se encuentra más
expuesta la uretra del hombre
que la de la mujer. En 15 min
ya está en la vejiga, y cuando
se le va a hacer el disparo de
RX se le pide al paciente que
orine.
- Uretrocistografía retrógrada:
Es más fácil realizar una
Cistouretrografía miccional.
Otro nombre: CUMS
CISTOURETROGRAFIA
MICCIONAL SELIAL Se pone
una sonda vesical se llega la
vejiga y se envía el contraste

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

APARATO REPRODUCTOR
Generalidades: Es fácil reconocer si se trata de una Cistouretrografía o de una Uretrocistografía de un hombre o mujer por la longitud de la uretra, en la
mujer la uretra llega hasta el piso pélvico, en el hombre no.
Uretra en el varon es parte del aparato reproductor en mujer no (predispone a afecciones)

MASCULINO
RX US TC RM
Se puede ver las cuatro partes de la Nos ayuda a diagnosticar la hipertrofia Mal estudio para Siempre se pide en T2 para próstata
uretra; (Uretra prostática, prostática. Si no nos ayuda US, se usa reproductor. No puedo Siempre las glándulas en T1 son hipointensa,

APUNTES página 8
uretra; (Uretra prostática, prostática. Si no nos ayuda US, se usa reproductor. No puedo Siempre las glándulas en T1 son hipointensa,
membranosa, bulbar, peniana) RM evaluar más que y en T2 son hiperintensa, porque tiene
siempre y cuando se envié el contraste Para saber si está bien la próstata, se anatomía descriptiva. secreción.
retrógradamente necesita pesarla. Con fórmula de Con un corte por Debemos asegurarnos que esté en
elipse, 53 gramos (hipertrofia encima de la vejiga y SECUENCIA T2 Forma lobulada de las
- Uretra posterior o prostática: prostática, porque es un cáncer, es un ver las vesículas vesículas seminales. Se ve la anatomía zonal a
Llega hasta el piso de la pelvis o crecimiento de la zona de transición) seminales. Con un la perfección.
Tiene una porción más La anatomía zonal no se observa bien corte por debajo de la Zona periférica HIPERINTENSA en relación
prominente o “Área de en US, en US se usa para pesarla a la vejiga: Próstata. con la zona central. Se puede ver claro un
estenosis” es normal ver como próstata. Se hace suprapúbica, con Cuando tiene cáncer y cáncer si vemos algo hipointensa en la zona
una impronta o estreches de la vejiga llena, para calcular el residuo quiero ver si hay periférica.
uretra, pues, se presenta por los premiccional y para calcular el residuo metástasis. Vemos la capsula en US es hiper – En RM son
músculos del piso pélvico; postmiccional. hipointensa: Verdadera y Quirúrgica.
corresponden al ESFINTER A los 40 – 45 años comienza la
URETRAL EXTERNO. o Se puede patología prostática. Si se le hace a un
llegar a ver el verumontanum joven de 20 años que no tiene En TESTICULOS: US Y RM (mejor)
(desembocadura de las vesículas hipertrofia prostática, pesaría menos - Transductor plano
seminales). de 20 gramos. - Miden hasta 4cm * 2cm No son
- Uretra membranosa: Va desde A los 40 pesaría entre 20 a 25 gramos simétricos
el esfínter uretral externo. o Adulto mayor hasta 30 gramos - Hay una ecogenicidad mediastino
Ligera dilatación, pero más Para identificar anatomía de próstata - Varicocele
prolongada. el eco que debemos pedir es - Espermatocele
No me sirve la RX simple y contrastada ECOGRAFÍA ENDORRECTAL DE - No debo ver liquido (significa que
para ver la próstata. PRÓSTATA, se pide cuando ya se retiene esperma si veo)
sospecha de cáncer. - Hidrocele
ANATOMÍA PROSTÁTICA ZONAL - Hematocele
A la próstata la vamos a dividir en 4 - Doppler tumor
segmentos: - Al ser un tejido blando, usamos US o
- Zona No glandular por delante RM
de la uretra - En RM podemos distinguir las
- Zona periférica: porciones secuencias de T1 y T2; gracias a la
lateral y apical (color negro). Se Zona Central – Zona periférica En la presencia de los túbulos seminíferos.
hace tacto rectal, ahí se produce mitad la cápsula quirúrgica. La zona - Cuando no desciendes los testículos:
aproximadamente el 80% de periférica es más ecogénica de que la tienden a desarrollar cáncer (niños)
cáncer. zona central. - Si yo viera un tumor en el testículo se
- Zona central: Está por detrás de A través del transductor endorectal, aplica Doppler, porque no se puede
la uretra y llega hasta los para evitar hacerse la biopsia, entra la aplicar contraste.
conductos eyaculadores. (color aguja, y se toma muestras de la zona
amarillo). periférica.
- Zona de transición: rodea Se pueden ver mejor las vesículas
uretra, dentro de Z central. seminales.
Ocupa toda la zona central
(color blanco). Eso es lo que
crece pasado los 45 años en
hombres (hipertrofia prostática).

La cápsula que rodea la ZONA central,

(zona amarilla) es la CAPSULA
QUIRURGICA.

La cápsula que rodea toda la próstata - Ecogenicidad intermedia (poco

se denomina CÁPSULA VERDADERA. mayor que el hígado por
Importancia: Si hay un cáncer en la conductos seminíferos porque
zona periférica y la capsula está se ven como puntos)
tomada, el paciente ya no tiene - Si se dilatan los túbulos
curación. Pero si hay cáncer y la seminíferos: espermatocele
cápsula verdadera está intacta el - Si se dilatan las venas
paciente tiene curación. testiculares: varicocele
Si se dilatan se van a ver estructuras
anecoicas (NORMAL)

Suprapubica: Formula elipsoide: cm3 a

g para obtener peso
- Antes de los 45 años: menos de
20g
- 45 años: 20 a 25
- Adulto mayor: hasta 30
Endorectal: anatomía zonal (mejor
RM)

FEMENINO
RX US RM
No sirve para ÚTERO: Para el estudio SUPRAPÚBICO, necesito la vejiga llena. ENDOVAGINAL cuando ya tiene Sirve para ver mejor la
reproductor vida sexual y no necesita que la vejiga este llena, es de mejor calidad. anatomía y se utiliza en
femenino. En el embarazó solo hasta la 10-12 semana máximo se puede hacer un eco endovaginal. Nunca embarazo solo en casos
Solo se pide endorectal. extremos.
Histerosalpingografía
porque en US no se ve Útero forma de pera/piriforme Si veo dos endometrios en
(HISTEROSCOPIA) - Prepube cérvix más grande: 3x2 mm fase secretora quiere decir
- Edad fértil (fases) cérvix pequeño y cuerpo grande que la persona tiene un útero
No evalúa el Nulípara BICORNE
miometrio ni los Multípara: más grande hasta 9x6 mm
ovarios. - Post menopausia: pierde forma piriforme, se comienza a atrofiarse dependiendo de la
cantidad de hijos
- Si nunca tuvo hijos llega a pre pubis
- Si tubo hijos a nulípara

ENDOMETRIO
- FASE MENSTRUAL: desprendido, línea super fina
- FASE PROLIFERATIVA: 3 capas= hasta 8mm, tal vez hasta 10mm grosor. Depende y varía.
- FASE SECRETORA: muy ecogénico, se van perdiendo las capas, hasta 14mm
ÚTERO BIDÉLICO
MIOMETRIO
También tiene sus ecogenicidades
Trompas no se ven
Ovarios se ven en ecografía (endorectal, se hace muy pocas veces, si no puedo hacer
endovaginal y suprapúbica no es buena)
Folículos se ven 3x2cm, no son simétricos. Pasado de eso ya es un quiste

APUNTES página 9
Folículos se ven 3x2cm, no son simétricos. Pasado de eso ya es un quiste

Histerosonografía Se agrega un líquido para distender la víscera y ubicar alguna patología.

Útero RETROVERSO (variante anatómica)

APUNTES página 10