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Examen Físico Especial
Piel
Coloración
Variaciones Fisiológicas
Variaciones Patológicas
Trofismo
Espesor
Humedad
Superficie
Elasticidad
Temperatura
Sensibilidad
Lesiones
Primarias / Primitivas
Máculas
Lesiones Consistentes
Sólidas
Líquidas
Secundarias
Escamas
Queratosis
Costras
Escaras
Soluciones de Continuidad
Cicatrices
Pelos
Situación / Distribución
Cabeza
Tórax y Abdomen
Vello Púbico
Cantidad
Hipertricosis
Hipotricosis
Uñas
Forma
Situación
Consistencia
Daiana María Vergara
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Piel
Coloración
Piel Rosada / Trigueña Mayoría de nuestra población
Variaciones Negra, Amarillenta Racial
Fisiológicas
Rubicundez Ejercicio, Pudor
Amarilla Ictericia
Variaciones Azulada Cianosis
Patológicas Pálida Anemia
Rubicunda Fiebre, Poliglobulia
Trofismo
| Espesor | Humedad | Superficie | Elasticidad |
Piel fina en párpados
Espesor Fisiológicamente
Piel gruesa en escrotos
Patológicamente Piel Gruesa Esclerodermia
Piel Fina Hipertiroidismo
Piel fina en párpados
Humedad Normal
Piel gruesa en escrotos
Aumentada Localizada (Palma de manos y pies
en distonías neurovegetativas)
Generalizada (Fiebre, ejercicio,
hipotiroidismo, etc,)
Disminuida Localizada (Extirpación Glandular)
Generalizada (Hipotiroidismo,
Anhidrosis por ausencia de glándulas)
Daiana María Vergara
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Superficie Generalmente Lisa (excepto en escroto Rugosa)
Elasticidad Se estudia con pinza fina.
↓ Ancianos (Fisiológicamente)
↓ Deshidratación (Patológico)
Temperatura
Temperatura Normal Color uniforme
Aumentada Local (Infecciones locales)
General (Fiebre)
Disminuida Localizada (Debajo de una obstrucción
arterial)
Generalizada (SHOCK)
Sensibilidad
Sensibilidad Si / No
Lesiones
•Primarias | Primitivas
•Secundarias
Primarias Se asientan en piel previamente sana.
Máculas
•Pápula
•Nódulo
Lesiones Sólidas •Tubérculo
Consistentes •Goma
Líquidas •Tumor
•Vesícula
•Ampolla
•Pústula
Daiana María Vergara
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Mácula
Mancha en piel, sin relieve ni depresión.
Puede ser:
Congestión activa o arterial (eritema por vasodilatación).
Vasculares Reacción Alérgica
[Semiológicamente desaparecen a compresión digital]
Eritemas
Púrpuras Extravasación de sangre hacia la piel o
mucosas (mácula hemorrágica)
•Petequias (puntillado)
•Equimosis (> 4cm de diámetro)
•Vibices (lineal o siguen un pliegue)
•Hematomas
Telangiectasias / Arañas Vasculares Son
dilataciones arteriolares que tienen aspecto estrellado.
Desaparecen a la vitroprensión/digitopresión en su
región central.
Presentes en cirrosis hepática.
Máculas Producidas por trastornos de la melanina.
Pigmentarias •↑ Melanina (Hipercromía)
-Localizada (Nevus)
-Generalizada (Addison)
•↓ Melanina (Acromía)
-Localizada (Vitíligo)
-Generalizada (Albinismo)
Lesiones Consistentes Sólidas
Pápula •Son elevaciones de la epidermis
•CURAN sin dejar cicatriz
Verruga Plana, Roncha
Tubérculo •Son elevaciones/lesiones en dermis
•Mas visible que palpable
•Se puede ulcerar, dejando cicatriz
Lepra, Sífilis Daiana María Vergara
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Nódulo •Asienta en hipodermis
•Son más palpables que visibles
•NO dejan cicatriz
Eritema Nodoso
Goma •Asienta en hipodermis
•Son más palpables que visibles
•Dejan cicatriz
Goma Sifilítica
Lesiones Consistentes Líquidas
Vesículas •Cavidades en la epidermis < 5mm de diámetro
•Contienen líquido claro
•Se rompen y dejan costras
Varicela, Herpes
•Cavidades en la epidermis > 5mm de diámetro
Ampollas
•Contienen líquido variable
Quemaduras, Irritación Mecánica
•Cavidades en Piel
Pústula
•Con líquido purulento
Foliculitis
Secundarias Asientan sobre la piel previamente enferma.
Escamas Queratosis Costras Escaras
•Primaria (Psoriasis) •Por obstrucción arterial
•Secundaria (Eczema Crónico) •Escaras de Decúbito
Soluciones de
Cicatrices
Continuidad
•Fisuras o Grietas •Normales
•Escoriaciones •Anormales
•Erosiones -Atróficas
•Úlceras -Hipertróficas
-Por Trastornos Vasculares -Queloides
-Por Trastornos Nerviosos
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Escamas
Láminas córneas que se desprenden de forma espontánea.
Pueden ser Primarias Psoriasis
Secundarias Eczema Crónico
Queratosis
Engrosamiento exagerado de la capa córnea.
Costras
Resultan del secado de una lesión:
•Con sangre (herida)
•Con pus (pústula)
•Suero (Vesícula, ampolla)
•Secreción Serosa (Costra Milisérica)
Escaras
Tejido necrótico que tiende a eliminarse espontáneamente.
Color negro, indoloro y frío.
Su extensión depende de la causa (algunas llegan al hueso).
Causas •Obstrucción Arterial (↓ Irrigación)
•Presión sostenida en puntos de apoyo (Escaras de Decúbito)
Soluciones de Continuidad
Presenta distintos nombres dependiendo su profundidad.
Fisuras o •Lesiones superficiales
Grietas •Lineales (frecuente en pliegues)
•SIN pérdida de tejido
•NO dejan cicatriz
Escoriaciones •Lesiones superficiales
•Lineales
•CON pequeñas pérdidas de sustancia
•NO dejan cicatriz
Escoriaciones por rascado
Erosiones •Lesiones NO traumáticas
•Toman estrato córneo y celular
•NO deja cicatriz
Chancro Sifilítico
•Lesiones que sobrepasan la Membrana Basal
Úlceras
•Toman dermis
•SI deja cicatriz
•Causas Trastornos Vasculares
Trastornos Nerviosos Daiana María Vergara
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Cicatrices
Formación de tejido fibroso que reemplaza a uno normal con el objetivo de reparar
distintas lesiones con pérdida de sustancia.
Pueden ser:
•Son blandas móviles
Normales
•Primero coloradas, luego hipocrómicas
Anormales •Atróficas
•Hipertróficas
•Queloides
En Resumen
Lesiones
Primarias
Máculas
•Pápula
•Nódulo
Lesiones Sólidas •Tubérculo
Consistentes •Goma
Líquidas •Tumor
•Vesícula
•Ampolla
•Pústula
Lesiones
Secundarias
Escamas Queratosis Costras Escaras
•Primaria (Psoriasis) •Por obstrucción arterial
•Secundaria (Eczema Crónico) •Escaras de Decúbito
Soluciones de
Cicatrices
Continuidad
•Fisuras o Grietas •Normales
•Escoriaciones •Anormales
•Erosiones -Atróficas
•Úlceras -Hipertróficas
-Por Trastornos Vasculares -Queloides Daiana María Vergara
-Por Trastornos Nerviosos
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Pelos
Cabello, cejas, pestañas, vello púbico.
Situación / Distribución
Cabeza: Mujer Se implanta horizontalmente posterior
Hombres Se implanta en forma triangular
Con barba y bigote
Tórax y Abdomen: Mujer No hay o es mínima
Hombre Habitual
Vello Púbico: Mujer Forma triangular
Hombre Forma romboidal
Alteraciones Distribución anómala en:
Mujer Virilismo (tumores virilizantes, SOP)
Hombre Hábito Feminoide (Insuficiencia Hepática Crónica)
Cantidad
Hipertricosis: Aumento de cantidad de pelo
•Hirsutismo: ↑ crecimiento de vello oscuro y grueso en un patrón similar al hombre.
Síndrome de Cushing
Hipotricosis: Disminución de cantidad de pelo
•Hombres Hábito Feminoide
•Alopecia Localizada (Tiñas)
Generalizada (Calvicie)
Uñas
Forma
Normalmente ligeramente planas.
Convexas (uñas en vidrio de reloj Anoxia Crónica).
Onicogrifosis / en Garra (trastornos vasculares).
Situación
Pueden faltar por alteraciones
•Congénitas Anoniquia
•Enfermedad Onicomicosis
Consistencia
↓ Espesor (Onicomalacia).
Pueden doblarse (Hapaloniquia).
Frágiles (Onicorrexis).
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Tejido Celular Subcutáneo
Forma
Tamaño
Trofismo
Turgencia
Consistencia
Sensibilidad
Formaciones Especiales
Abscesos
Flemón
Tofos de la gota
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Tejido Celular Subcutáneo
Forma
Regular y armónica de acuerdo al sexo.
Tamaño
Inextensible y fuertemente adherido (palmas de manos y pies).
Distensible y laxo (párpados).
Distintas situaciones ↑ tamaño del tejido celular subcutáneo.
•Edema (acumulación de agua y sal) Signo de Godet
•Obesidad (acumulación grasa)
•Mixedema (acumulación de mucopolisacáridos)
Trofismo
Estado de nutrición (palpación pliegues)
Turgencia
Evaluamos el grado de hidratación
Consistencia
Puede alterarse por presencia de distintas sustancias.
•Líquido Edemas
•Gas (Enfisema subcutáneo) Crepitantes
Sensibilidad
Indoloro
Si hay dolor Paniculitis (localizado)
Celulitis (difuso)
Formaciones Especiales
Abscesos: Colección de pus encapsulada
Flemón: Colección de pus difusa
Tofos de la gota: Formación nodular, indolora, no inflamatoria por acumulación de Ácido
Úrico.
Conclusión
Por medio de la Inspección / Palpación buscar:
•Pliegues Estado de Nutrición
•Signo de Godet Edemas
•Presencia de Dolor Celulitis
•Enfisemas Subcutáneos Trauma de Tórax
•Formas Especiales
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Sistema Osteomioarticular
Sistema Muscular
Forma
Huso
Planos
Tamaño
Normal
Anormal
Trofismo
Normal
Hipo / Atrofia
Consistencia
Normal
Hipo / Atrofia
Hipertrofia
Tono
Normal
Hipertonía
Hipotonía
Sensibilidad
Indoloro
Doloroso
Articulaciones
Forma y Tamaño
Fijeza
Sensibilidad
Tejido Circundante
Motilidad Activa
Motilidad Pasiva
Líquido Intraarticular
Huesos
Forma
Tamaño
Consistencia
Superficie
Movilidad
Sensibilidad
Tejido Circundante
Crujido Óseo
Daiana María Vergara
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Sistema Osteomioarticular
Sistema Muscular
Inspección Forma y tamaño
Palpación Trofismo
Estado de Nutrición
Tono
Consistencia
Fuerza Muscular
Sensibilidad
Forma Huso (Miembros)
Planos (Abdomen)
Tamaño
Normal Normal (acorde a edad / sexo)
Generalizado (Hipertrofia Muscular)
(Anabólicos)
↑ Anormal
Localizado (tumores)
Tamaño (Desnutrición
Generalizado Miopatías Atróficas)
↓ Anormal
Localizado Inmovilizaciones
Lesión en Nervio Periférico
Daiana María Vergara
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Normal
Muscular Miopatías
Hipo / Atrofia El impulso trófico de la Neurona
Neurológica Periférica NO llega
Trofismo •Tono
Suma de •Tamaño
Parámetros •Consistencia
•Fuerza
Consistencia Normal
↓ Hipo / Atrófico
↑ Hipertrófico
Tono
Estado de semicontracción normal del músculo en reposo (Motilidad Estática), definido
por movimientos antagonizados (Flexión – Extensión, Contracción – Relajación).
Normal
Espasticidad Piramidal
Tono Hipertonía
Rigidez Extrapiramidal
Hipotonía Síndrome Cerebeloso, Parálisis Periférica
Sensibilidad
Por lo general Indoloro.
Doloroso en procesos inflamatorios (Neuropatías).
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Articulaciones
Forma y tamaño
Desplazamientos (luxaciones)
Inflamaciones (A.R.)
Procesos degenerativos (Artrosis)
Fijeza
Debe ser FIRME y sin movimientos anormales
•Signo del Bostezo (desplazamiento de ligamentos lesionados)
Ruptura de ligamentos medial / lateral (rodilla), se desplaza hacia el lado
SANO
•Signo del Cajón (desplazamiento de ligamentos lesionados)
Ruptura de ligamentos cruzados anterior (1° en lesionarse) / posterior, se
desplaza hacia el lado ENFERMO
Semiotecnia
Signo del Bostezo
Signo del Cajón
Sensibilidad: Normalmente indoloras a palpación / movimientos
Artralgia (dolor articular) Monoartralgia (1)
Oligoartralgia (2 – 4)
Poliartralgia (> 5)
Tejido Circundante: Piel rubicunda por inflamación.
Artritis (inflamación articular) Monoartritis
Oligoartritis
Poliartritis
Motilidad ACTIVA: Se le pide al paciente que realice movimientos
•Parálisis: Articulación sana y sin posibilidad de movimiento
•Impotencia Funcional: Articulación enferma y sin probabilidad (o dificultad) de
Movimiento
Traumatismos, Artritis
Motilidad PASIVA: Lo hace el médico / explorador
Procesos inflamatorios Causa dolor
Parálisis La motilidad pasiva NO se afecta
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Líquido Intraarticular: Se investiga en arteria de la rodilla.
Maniobra de Choque Rotuliano Signo de la Tecla
Semiotecnia Colocado el paciente en decúbito dorsal, con la rodilla extendida,
se fija la rótula con los dedos medio y pulgar de ambas manos; y
los dedos índices presionan sobre la rótula. Si hay un aumento
del líquido intraarticular, se siente como si tocáramos una tecla
Signo de la Tecla
Huesos
Forma: Puede estar alterada (fracturas / tumoraciones)
Generalizado (Gigantismo, Acromegalia)
Aumentado
Localizado (Tumores óseos)
Tamaño Disminuido Generalizado (Enanismo)
Localizado (Fracturas, ablaciones quirúrgicas)
Consistencia: Normal, dura
Superficie: Lisa con variaciones propias de la anatomía de ese hueso o de otra causa
(tumores, callos cicatrizales)
Movilidad: Normal (inmóvil)
Móvil, entonces preguntar ¿Fracturas?: (Espontánea o Provocada)
Sensibilidad Normal (indoloro)
Patológico siempre SI DUELE Osteomielitis
Fracturas
Periostitis
Tejido Circundante: En fractura (según estado de la piel) Cerradas
Expuestas / Abiertas
Crujido Óseo: Fracturas (al presionar), principalmente costillas.
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Arterias Periféricas
Presencia
Situación
Consistencia
Frémito
Auscultación
Venas Periféricas
Presencia
Tamaño
Consistencia
Dirección de la Corriente
Velocidad de Llenado
Linfáticos Periféricos
Estudio Semiológico de Adenopatías
Anamnesis
Inspección / Palpación
Mnemotecnia
Grupos Ganglionares
Cervicales
Supraclaviculares
Axilares
Epitrocleares
Inguinales
Poplíteos
Diferencias
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Arterias Periféricas
Se palpan más de lo que se ven
Si se ven: Fisiológicamente (embarazo)
Patológicamente Insuficiencia Aórtica (↑Notable)
Anemia
Hipertiroidismo
Se estudia
Presencia: Si está ausente puede tratarse de
Anomalías en Trayecto
Obstrucciones
Panículo adiposo importante
Situación: ¿Dónde?
Consistencia: Elástica (normal)
Dureza HTA
Calcificación
Ateromatosis
Frémito: Expresión/sensación palpable de un soplo
Auscultación: Soplos Localizados (Obstrucciones)
Soplos Propagados (Estenosis Aórtica)
Venas Periféricas
Se ven más de lo que se palpan
NO presentan latidos (salvo yugulares)
Se estudia
Presencia: Toda vena por encima del plano del corazón está vacía; y toda vena por
debajo está llena (acción de la gravedad).
Tamaño: > tamaño várices (trayectos tortuosos)
Consistencia: Son fácilmente colapsables / depresibles
Dirección de la Corriente: Centrípeta en dirección al corazón
Velocidad de Llenado: Se estudia en miembros inferiores. Se eleva el miembro hasta
que las venas se vacíen, luego al descender el miembro se evalúa Tiempo de Llenado.
Tiempo de Llenado NO debe exceder los 10 segundos
(sino hay una alteración en la Circulación Arterial)
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Linfáticos Periféricos
NO se ven ni se palpan normalmente
Constituido por Vasos y Ganglios Linfáticos.
Agrandamiento palpable o visible Adenopatía
Adenomegalia
Linfoadenomegalia
Causas: Inflamatorias
Neoplasias
Estudio Semiológico de Adenopatías
Anamnesis Forma de Inicio (Aguda / Crónica)
N° de Ganglios comprometidos
Presencia / ausencia de dolor
Antecedentes
Inspección y Palpación MNEMOTECNIA
N° de Ganglios
FOSITA CON SU MOVIL COLOR BORDOT
Forma
Situación y Tamaño FO: Forma
Consistencia SI: Situación
Movilidad TA: Tamaño
Bordes CON: Consistencia
Superficie SU: Superficie
Sensibilidad MOVIL: Movilidad
Temperatura
COLOR: Coloración
BOR: Bordes
DO: Dolor
T: Temperatura
Grupos Ganglionares
Cervicales Occipitales
Retroauriculares
Submaxilares Cabeza
Submentonianos y Cuello
Yugulares
Cervicales Posteriores
Supraclaviculares
Axilares
Epitrocleares
Inguinales
Poplíteos
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Diferencias
ADENITIS ADENOPATIA TUMORAL
EDAD Cualquiera Por lo general en adultos
FORMA Redondeada / Elipsoidal Variable
SITUACIÓN Localizada Extendida
Pequeño Grande
TAMAÑO
< 0,5 – 1 cm de Diámetro > 1 cm de Diámetro
CONSISTENCIA Blanda elástica Dura Pétrea
SUPERFICIE Lisa Irregular
Adherida
MÓVIL Móvil Entre ellos, planos superficiales
y profundos
BORDES Lisos y nítidos (Regulares) Irregulares
DOLOR/SENSIBILIDAD Dolorosos Indoloros
TEMPERATURA Aumentada (Inflamación) Normal o Fríos
Daiana María Vergara
