SESIONES 1- UD2

Terapia Dialéctica
Conductual (DBT) (4)
6/Nov/24

TERAPIAS ESPECÍFICAS DE
TERCERA GENERACIÓN
Cristina Tur Barja

Máster Universitario en
Psicología General Sanitaria.
Repaso
 Predisposición
biológica

Desregulación
creciente TLP

Proceso de
Entorno
aprendizaje
invalidante

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 Desregulación
conductual

Desregulación Desregulació
emocional n cognitiva

TLP

Desregulación Desregulación
interpersonal del self

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 DBT: principios/objetivos/habilidades

1. Las ciencias de la 2. . La práctica zen y

3 . La filosofía dialéctica
conducta mindfulness

OBJETIVOS de la DBT de Linehan (2003,

2014) son reconocer y validar la
vulnerabilidad emocional de los pacientes,
proporcionar habilidades para la regulación
emocional, mejorar las relaciones
interpersonales, controlar las conductas
impulsivas, flexibilizar los patrones cognitivos
y mejorar el sentido de la identidad personal.

Psicoterapia individual, grupal, telefónica

y Supervisión
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De la teoría a la práctica…

algunas ideas

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• 26 años
• Pequeña de tres hermanas (32 y 36 años, las dos independizadas con hijos y poco
Cas clínico: ALICIA
contacto).
• Vive con su madre (40) y su abuelo materno (69). Su padre falleció cuando ella tenía 6
años.
• Soltera (relaciones de pareja esporádicas y conflictivas).
• Amistades inestables (“del pueblo, escaso contacto”). Actualmente no estudia ni trabaja,
pendiente de curso de caracterización. Terminó la Eso, cursos sin terminar y ha
mantenido algún trabajo puntual como camarera (sin contrato).
• Historia de consumo de cannabis, alcohol, desde los 16. Actualmente consumo regular
de cannabis.
• Bajo peso, episodios de atracones, autolesiones (se quema), ideas de muerte, conductas
agresivas (verbalmente).
• Mala situación familiar (muchas discusiones con su madre) con su abuelo (apoyo
practico).
• Aislamiento.
• Pasa el día en casa, con redes sociales.
• Anteriormente: curso de estética, le gustaban los animales, voluntariados, cine, la
naturaleza, ir acoger setas con su abuelo…
• Acude a consulta presionada por abuelo.
• Tratamiento farmacológico (Quetiapina, Citalopram, Bromazepam). Frecuentes cambios
de medicación. Escasa vinculación con el CSM (atendida desde hace unos 8 años, intento
autolítico). No ingresos hospitalarios. Visitas a Urgencias.
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FORMULACION/CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO:

• Motivo de consulta/queja: “me siento echa mierda” “quiero irme de casa, no aguanto
más” “siento que voy a explotar”, “no sé lo que me pasa”…
• Análisis de la demanda: “vengo aquí porque me obliga mi abuelo”, años de evolución
• Problemas: impulsividad, conductas autolesivas (quemaduras, golpes..), hetero
agresividad verbal (gritos, amenazas, insultos), atracones- días sin comer, consumo,
ansiedad, bajo estado anímico, aislamiento social, rabia…
• Precipitantes: discusiones con su madre y abuelo, malestar físico, “aburrimiento”, “algo
que me viene de dentro”
• Pauta problema: entorno en el que no se siente querida ni tenida en cuenta (“siempre
fui la oveje negra de la familia”), enfado, pedir atención de manera explosiva, recibe
castigos, se siente peor, se aísla, sentimiento de soledad y culpa, aumenta su malestar,
“me aíslo para que no me hagan daño, siempre pasa la mismo…”
• Refuerzos, ganancias: permisividad de la familia, atención, dinero
• Desarrollo, perspectiva transgeneracional: conflictividad familiar, falta de habilidades
falta de expresiones de afecto, poca asertividad y espacio para lo emocional
• Vulnerabilidad: estado físico, pocas hh, patrón de EE
• Fortalezas: inteligente, inquietudes
• Expectativas: “venir a qui es una pérdida de tiempo”
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FORMULACION/CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO (2)

• Objetivos:
✓ Establecer alianza terapéutica
✓ Reconocer y validar la vulnerabilidad emocional y funcionamiento actual (devolver AF)
✓ Mejorar gestión emocional (aceptación, validación, identificación y expresión de
emociones) en especial emociones desagradables como tristeza , culpa y enfado
✓ Reducir conflictividad familiar (mejorar las relaciones interpersonales)
✓ Reducir conductas impulsivas/agresivas (autolesivas y heteroagresividad). Plan de crisis
✓ Mejorar relación con la comida
✓ Reducir consumo de tóxicos y mejorar adhesión al tratamiento farmacológico
✓ Reducir aislamiento social
✓ Retomar intereses personales, integración comunitaria
✓ Mejorar el sentido de la identidad personal (saber qué quiero…saber qué siento)

• Terapia (estrategias, técnicas): DBT

• Pronóstico y dificultades: larga evolución, inestabilidad, consumo, escasos apoyos
naturales
• Contrato: …

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EVALUACIÓN, AF

- Entrevista

- Cuestionarios?:

▪ Registro S/P/A
▪ Diario de emociones
▪ Escala de Autocuidado (Anabel Gonzalez, Dolores Mosquera, Jim Knipe, Andrew
Leeds & Miguel Angel Santed, 2017)
▪ Inventario de depresión de Beck (BDI-II).
▪ Escala homologada para la evaluación de la ansiedad(STAI).
▪ Escala de Experiencias Disociativas, DES II ( Eve Bernstein Carlson, Ph.D. y Frank
Putnam, M.D.)

- AF/análisis de cadenas

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EVALUACIÓN, AF

Análisis de cadenas:
1. Problema comportamental específico (quemarse con los cigarrillos).
Pensamientos(“esta gente es gilipollas, no hacen mas que fastidiarme”, sensaciones (angustia, me
sube algo por la garganta… no puedo ganas de destrozar todo”), acciones (cojo un cigarrillo y me
quemo en la pierna , o en el brazo”).
2. Eventos precipitantes específicos que comenzaron la cadena de eventos. Evento ambiental:
“Mi madre diciendo tonterías, regañándome porque no como, por que tengo la habitación echa
una mierda…”
3. Factores de vulnerabilidad: Cansancio, sueño, dolor de cuerpo, consumo, falta de energía,
vergüenza…
4. Cadena de eventos que llevaron a la conducta problema. ¿Qué fue lo que pasó después? alivio,
“todo para” ¿Cuál fue el pensamiento, sentimiento, sensación o acción que surgió después?
Vergüenza, tristeza, impotencia…
5. Consecuencias de la conducta: “todo peor”
6. Hacer lista escrita de posibles soluciones al problema. “No se”
7. Describir que es lo que puede hacer para reparar las consecuencias causadas por el problema.
“pensar nates de actuar, pedir ayuda”
8. Describir estrategia de prevención sobre cómo evitar que la conducta aparezca reduciendo las
vulnerabilidades. “Pasar menos tiempo en casa, no entrar a las chorradas de mi madre, respirar
antes de contestar, ducharme…”
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EVALUACIÓN, AF

- Variables disposicionales

- Antecedentes

Situación Pensamientos Emociones Acciones C a CP C a LP

Esta en casa y “No me Rabia, enfado La grita, insulta Alivio, “Me siento
su madre entiende. “todo para” como el culo”
comienza a Y a mí que “Un poco de Se encerar en
regañarla por mas meda vergüenza la habitación y R- No puedo
no recoger la “Con lo mal que porque con lo se quema seguir así,
habitación, le estoy me mayor que soy “Soy gilipollas”
pregunta si ha pregunta por sigo con estas
comido,,, estas cosas…” C+
mierdas…”
Nudo en la
garganta
…

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INTEREVENCIÓN /TRATAMIENTO

Tratamiento: Priorizar objetivos:

• Etapa de “pre-tratamiento”: trabajar el vínculo, escuchar, explicar el tratamiento, se

explica que se espera de él. Se realiza contrato: acuerdan con Aliciaque hay una serie de
conductas, emociones y pensamientos que se deben disminuir y otra serie que se debe
aumentar. jerarquía de conductas a tratar, también llamadas conductas problemas, se
priorizan aquellas relacionadas a que el paciente continúe vivo: Plan de crisis. Encuadre:
sesiones individuales, entrenamiento en HH. (4 sesiones)

• Etapa I: se empieza a trabajar con objetivos terapéuticos, dentro de los cuales tenemos:
disminuir los comportamientos que atentan contra la vida(idesa de merte, autolesiones,
mal uso de fármacos), disminuir los comportamientos que interfieren contra la terapia
(nula motivación, actitud desafiante) disminuir las conductas que interfieren con la
calidad de vida y aumentar las habilidades conductuales.

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INTEREVENCIÓN /TRATAMIENTO

Tratamiento: Priorizar objetivos:

• Etapa II: manejo de emociones desagradables impulsividad, tolerancia malestar,

relaciones interpersonales el objetivo de esta etapa es reducir el estrés, eventos
pasados intento suicidio

• Etapa III: aumentar el auto respeto como también alcanzar los logros personales
(intereses personales, curso, aficiones, contactos sociales).

• Etapa IV, los objetivos son resolver el problema de la sensación de vacío y encontrar la
libertad y la alegría (autoestima, actividades gratificantes…

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INTEREVENCIÓN /TRATAMIENTO

PRETRATAMIENTO
Establecimiento de la relación terapéutica
Establecimiento de metas y objetivos
Establecimiento de acuerdos paciente-terapeuta.
Reconocer y validar la vulnerabilidad emocional y funcionamiento actual (devolver AF)

RIESGO PARA LA VIDA

Reducir conductas impulsivas/agresivas (autolesivas y heteroagresividad). Plan de crisis
Extinción de conductas autoagresivas y heteroagresivas (quemaduras, insultos…)

RIESGO PARA LA CONTINUIDAD

Evitación del malestar emocional. Favorecer la motivación al cambio
Uso de estrategias de autorregulación más funcionales
Mejorar relación con la comida
Reducir consumo de tóxicos y mejorar adhesión al tratamiento farmacológico

CALIDAD DE VIDA
Mejorar gestión emocional (aceptación, validación, identificación y expresión de emociones) en
especial, emociones desagradables como tristeza , culpa y enfado
Reducir conflictividad familiar (mejorar las relaciones interpersonales)
Mejorar el sentido de la identidad personal (saber qué quiero…saber qué siento)

FUNCIONALIDAD: Reducir aislamiento social, Retomar intereses personales, integración

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comunitaria
 Objetivos//Técnicas

✓ Establecer alianza terapéutica// hh del terapeuta (empatía, escucha, validación,

asertividad)
✓ Reconocer y validar la vulnerabilidad emocional y funcionamiento actual// devolver AF
✓ Mejorar gestión emocional (aceptación, validación, identificación y expresión de
emociones) en especial emociones desagradables como tristeza , culpa y enfado //HH
emocionales (mente sabia, registros, hh qué y cómo) HH tolerancia al malestar (plan
de crisis, ejercicios exp, media sonrisa, registros)
✓ Reducir conflictividad familiar (mejorar las relaciones interpersonales//HH
interpersonales (Af, dear man (asertividad, comunicación…)
✓ Reducir conductas impulsivas/agresivas (autolesivas y heteroagresividad)// HH
tolerancia malestar
✓ Mejorar relación con la comida, Reducir consumo de tóxicos y mejorar adhesión al
tratamiento farmacológico// HH. reg emocional (autocuidados, CUIDA) y tolerancia al
malestar
✓ Reducir aislamiento social, Retomar intereses personales, integración comunitaria // HH
interpersonales, HH reg emo (fichas, hacer lo contrario)
✓ Mejorar el sentido de la identidad personal (saber qué quiero…saber qué siento)//
autovalidación, aceptación, contacto con intereses personales
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DBT TIP Skill (en Español)

This video describes the DBT-skill TIP Changing body chemistry using Temperature, Intense Exercise and Paced Breathing This video was made possible through funding from the Rutgers Center for COVID-19 Response and Pandemic Preparedness (Principal Investigators: Shireen L. Rizvi, Ph.D. Evan M. Kleiman, Ph.D.) Thanks to Annmarie Wacha-Montes, Psy.D. and members of the DBT-RU and the Kleiman Lab for their contributions. Illustrations by Jesse Finkelstein.

Translated by: Joaquim Soler Ribaudi, Mariví Navarro, Ana Gabriela Izquierdo Perdomo, Lauren Bonavitacola

Narrated by: Elisabeth Castillo Jimenez

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19
seguimos…

DIFICULTADES

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