SESIÓN 5 – UD2
Terapia de Aceptación
y Compromiso (ACT)
16 Oct 24
TERAPIAS ESPECÍFICAS DE
TERCERA GENERACIÓN
Cristina Tur Barja
Máster Universitario en
Psicología General Sanitaria.
TERAPIAS CONTEXTUALES (TTG):
Encuadre
• El modelo TCC = modelo medico → Modelos intrapsíquicos:
El problema está dentro del individuo
• Recuperan la perspectiva contextual de la 1º generación
de terapias: Importancia del contexto
• Problema relacionado con las relaciones con los demás o con uno mismo (eventos
privados)
• Rebaten diagnósticos nosológicos y apuestan por dimensiones transversales
• Proponen principios generales terapéuticos (aceptación, activación)
y no técnicas específicas
• Miden su eficacia por logros personales y no por reducción de síntomas
REFLEXIÓN...
¿EXISTE UNA VIDA SIN SUFRIMIENTO?
¿ES POSIBLE ESTAR SIEMPRE Y A CADA RATO
FELIZ, SIN NUNGUNA PREOCUPACIÓN O
MALESTAR?
La cuestión es aprender a discernir
cuándo reflexionar, planear o evitar
eventos privados que nos permiten
avanzar y cuándo, se interponen en
nuestro camino y nos alejan de nuestros
objetivos más preciados
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ACT
1. INTRODUCCIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN
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1. INTRODUCCIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN
Según Luciano y Valdivia (2006), ACT no presenta una nueva filosofía sobre la vida, sino que recoge
ideas previamente exploradas por diversos estudiosos del ser humano, especialmente en lo que
respecta a la dualidad entre sufrimiento y placer, y el hecho que forman parte integral de la existencia
humana (Hayes et al., 1999; Luciano, 2001; Wilson y Luciano,2002).
Resultando ser la aplicación clínica de la TMR más difundida (Torneke, 2010), desde esta perspectiva se
considera que la cultura, y los valores actuales con relación a lo que se considera una vida “correcta”,
promueven en las personas un enfoque centrado en evitar el sufrimiento y buscar el placer
inmediato, pero esto puede chocar con los valores personales, con lo que la persona realmente valora
en su vida, y llevar a largo plazo a la insatisfacción y el sufrimiento (Luciano y Valdivia, 2006).
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1. INTRODUCCIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN
ACT tiene sus raíces teóricas en el
contextualismo funcional y
principalmente en la Teoría de los Marcos
Relacionales (RFT) de Wilson y Luciano
(Relational Frame Theory –RFT-, 2009).
Teoría de Marco Relacional (RFT, por las siglas en inglés), Análisis de la
Conducta, como base general (AC), y el Contextualismo Funcional (CF)
1. INTRODUCCIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN
✓ La filosofía contextual (Stephen Pepper) de la ciencia que está en la base de las raíces de
ACT se denomina contextualismo funcional. Se basa en el análisis conductual y busca
entender a las personas dentro de su ambiente, alejándose de explicaciones reduccionistas
de los problemas humanos.
✓ La RFT/TMR, es una teoría desarrollada a partir de las conceptualizaciones de Skinner
(1957) respecto al comportamiento verbal que considera que el lenguaje tiene un papel
central en la psicología humana. Centrado en la habilidad humana para aprender a
establecer relaciones entre eventos y derivar funciones nuevas, no entrenadas
previamente: creando relaciones funcionales.
1. INTRODUCCIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN
Así, las personas aprendemos a establecer relaciones
arbitrarias entre eventos y, en virtud de esas relaciones,
a responder a unos eventos en términos de otros ([Link]. “Juan
conduce igual que Marta”). Y por otro lado, de esa relación
entre eventos se extraen claves contextuales ([Link]. “igual que”)
que pueden aplicarse a otros eventos o situaciones nuevas.
Las relaciones que pueden aprenderse son de diverso tipo: de igualdad (que
hemos visto en el ejemplo anterior), de distinción ( “A es diferente que B”), de
comparación (“A es más que o menos que B”), de oposición (“A es lo opuesto
de B”), espaciales (“A está cerca de, lejos de, etc.”), temporales (“A es antes
que B, después que, etc.”), causales (“A, entonces B”), etc.
El análisis funcional del lenguaje y la cognición sería un instrumento fundamental
para analizar estas claves relacionales, que tienen tres propiedades:
Vinculación mutua
Permiten establecer
• Relación bidireccional entre dos eventos nuevas relaciones no
enseñadas ni
Vinculación combinatoria practicadas, por tanto
nunca reforzadas!
• Relación transitiva en la que dos relaciones se pueden
combinar para derivar a una tercera (con lo que se podrían
derivar múltiples relaciones sin una exposición directa)
Permite que
Transformación de funciones eventos,
situaciones o
• Cambios en las funciones estímulos por formar parte de estímulos
una red o marco en el que se relacionan con un tercero adquieran nuevas
funciones
Así, las personas aprendemos a establecer relaciones arbitrarias entre eventos y, en virtud de esas relaciones,
a responder a unos eventos en términos de otros ([Link]. “Juan conduce igual que Marta”). Y por otro lado, de
esa relación entre eventos se extraen claves contextuales ([Link]. “igual que”) que pueden aplicarse a otros
eventos o situaciones nuevas. Las relaciones que pueden aprenderse son de diverso tipo: de igualdad (que
hemos visto en el ejemplo anterior), de distinción ( “A es diferente que B”), de comparación (“A es más que o
menos que B”), de oposición (“A es lo opuesto de B”), espaciales (“A está cerca de, lejos de, etc.”), temporales
(“A es antes que B, después que, etc.”), causales (“A, entonces B”)…
El lenguaje es una enorme red de relaciones entre
estímulos a través de las cuales viajan las funciones
psicológicas (Gómez- Martín, López-Ríos y Mesa-
Manjón, 2007)
La capacidad de derivar relaciones, de transformar
funciones, tiene una gran ventaja adaptativa:
formular reglas del funcionamiento del mundo,
establecer relaciones causales, posibilidad de
disfrutar cuando recordamos, planificar el futuro,
desarrollo de valores…
PERO también favorece el desarrollo y
mantenimiento de problemas psicológicos
Gómez- Martín, López-Ríos y Mesa-Manjón, 2007
VIDEO: Steven Hayes. “Cómo detener la mente” (Intro TMR, ACT)
[Link]
➢ La psicopatología se explica por el hecho de quedar “atrapado” en la literalidad de las funciones
verbales de los eventos, que da lugar a reacciones en base a las consecuencias reforzantes.
➢ Este modo de actuación, llamado Evitación experiencial, no es considerado patológico, pero si se va
generalizando esa actuación “fusionada con el pensamiento”, y la necesidad de actuar buscando
eventos positivos y controlando los negativos ,dará lugar a la aparición del Trastorno de Evitación
Experiencial (TEE)
➢ La psicopatología se explica por el hecho de quedar “atrapado” en la literalidad de las funciones
verbales de los eventos, que da lugar a reacciones en base a las consecuencias reforzantes.
Aunque evitar esos eventos proporciona un alivio inmediato, es también breve, pues
➢ Este
obliga a lamodo de actuación,
persona a actuarllamado Evitación experiencial,
constantemente para evitarno el
es malestar,
considerado patológico,
hasta que lapero
vidasi se
va generalizando esa actuación “fusionada con el pensamiento”, y la necesidad de actuar
se reduce a esto, dando como resultado un abandono de acciones en direcciones
buscando eventos positivos y controlando los negativos ,dará lugar a la aparición del Trastorno de
valiosas, y paradójicamente,
Evitación Experiencial (TEE)aumentando el malestar de la persona.
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Lo que si puede evitarse es comportarse para controlar lo que no se puede controlar, y para
ello, la ACT busca incrementar la flexibilidad psicológica. Esto es: mejorar la habilidad para
contactar con la propia experiencia en el momento presente, sea lo que sea lo que surja;
tomar conciencia de las relaciones verbales entre los eventos, del inevitable surgimiento de
eventos a veces positivos y otros negativos; ser capaz de verse a uno mismo como un todo
psicológico, que experimenta eventos internos, pero que no son la totalidad del yo,
distanciarse por tanto de los eventos. Y darse cuenta, por tanto, de que no es necesario
actuar
➢ La reaccionando a ellos,
psicopatología se explicasino
por que se puede
el hecho elegir
de quedar hacerlo oenno
“atrapado” hacerlo, ydedecidir
la literalidad actuar
las funciones
en base a los de
verbales propios valores.
los eventos, queY da
actuar.
lugar a reacciones en base a las consecuencias reforzantes.
➢ Este
Desde la modo de actuación,
publicación llamado
del primer Evitación
manual deexperiencial,
ACT (Hayesnoetesal.,
considerado
1999), y patológico,
del modelo pero si se
que lo
va generalizando
sustentaba dos años esa actuación
después, “fusionada
la teoría con el pensamiento”,
del marco y la necesidad
relacional, la ACT de actuar
ha ido desarrollándose a
nivel buscando eventos
conceptual, positivos y controlando
tecnológico y empírico, los negativos ,dará lugar
difundiéndose a la aparición del
y aplicándose a Trastorno
diferentesde
Evitación Experiencial (TEE)
problemas psicológicos, centrándose en su última edición más en el modelo de flexibilidad
psicológica como modelo unificado del funcionamiento humano (Hayes et al, 2014).
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La inflexibilidad psicológica como modelo de psicopatología y tratamiento
ACT es una terapia contextual que se vale de la aceptación y mindfulness, así como del
compromiso y del cambio conductual para promover la flexibilidad psicológica.
El objetivo NO es necesariamente la regulación emocional y el contenido cognitivo y en
general,
➢ la eliminación
La psicopatología sede los síntomas,
explica sino de
por el hecho la flexibilidad.
quedar “atrapado” en la literalidad de las funciones
verbales de los eventos, que da lugar a reacciones en base a las consecuencias reforzantes.
La flexibilidad psicológica es la capacidad para experimentar pensamientos, sentimientos,
sensaciones
➢ Este modo , recuerdos e imágenes
de actuación, llamadode maneraexperiencial,
Evitación plena, es decir, tratar
no es estos eventos
considerado sin pero si se
patológico,
intentar evitarlos, controlarlos,
va generalizando analizarlos
esa actuación o juzgarlos.
“fusionada con el pensamiento”, y la necesidad de actuar
buscando eventos positivos y controlando los negativos ,dará lugar a la aparición del Trastorno de
Evitación Experiencial (TEE)
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¿Qué caracteriza a una persona con
inflexibilidad/rigidez psicológica?
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y
COMPOMISO (ACT)
PRINCIPIOS
TEÓRICOS
Sufrimiento Inflexibilidad
universal psicológica
Hayes, Stroshal y Wilson (1999)
Terapia de Aceptación y
Compromiso(ACT)
PRINCIPIOS
TEÓRICOS
¿Es posible una vida sin sufrimiento?
¿Es realista el propósito?
Sufrimiento Inflexibilidad
¿Conocéis a alguien que no haya sufrido?
¿Qué mensajes nos transmite la sociedad?
universal psicológica
¿Conocéis a alguien que defienda esta
perspectiva?
Hayes, Stroshal y Wilson (1999)
Terapia de Aceptación
y Compromiso(ACT)
PRINCIPIOS
TEÓRICOS
Incapacidad para experimentar eventos internos
de manera plena, tal y como aparecen en la
Sufrimiento
conciencia, sin tratar de evitarlos, controlarlos, Inflexibilidad
universal
analizarlos o juzgarlos (Pérez, 2014) psicológica
Incapacidad para reconducir la vida propia hacia
un horizonte deseado
Hayes, Stroshal y Wilson (1999)
2. INTERVENCIÓN: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
Las primeras actividades del terapeuta:
➢ Orientadas al establecimiento y mantenimiento de un ambiente propicio para la Relación
Terapéutica. Así, el terapeuta de ACT comunicará al paciente, tanto verbal como no verbalmente, que el
foco principal de la sesión es él mismo y su experiencia al enfrentar los desafíos de su vida.
➢ Se esforzará por reducir el papel del terapeuta como alguien que dicta cómo debe vivir, sentir o
pensar, y en su lugar, creará las condiciones para que el paciente experimente los resultados de sus
propias estrategias.
➢ Se destacará la capacidad del paciente para elegir un camino significativo y enfrentar las dificultades,
mientras se señala que la incomodidad psicológica es una señal que está vinculada a sus valores.
➢ Adaptar los diversos elementos de la terapia a cada paciente, específicamente, según las
características del patrón de inflexibilidad de la evitación experiencial, y los tipos de regulación ineficaz
identificados en la valoración inicial.
➢ En cuanto a las estrategias iniciales, el análisis funcional es una de las herramientas fundamentales
especialmente al inicio de la terapia, aunque se utilizará durante el desarrollo de la intervención siempre
que sea necesario para la valoración e intervención “in situ” de los eventos que vayan surgiendo.
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2. INTERVENCIÓN: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
2. INTERVENCIÓN: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
Preguntas que facilitan el análisis funcional (AF)
➢ ¿Qué te ha traído a consulta?
➢ ¿Cuáles dirías que son los pensamientos/sensaciones/sentimientos que han sido más difíciles para
ti en los últimos meses?
➢ Y ¿qué es lo que haces con todo esto? ¿hay algo que puedas hacer para que no vengan?
➢ Cuando notas X, qué haces? ¿y qué pasa luego? ¿ y a corto/lago plazo? ¿ dDirías que te ha
funcionado? ¿y si el problema estuviera en querer cambiarlo?
➢ ¿y si aprendemos a hacer algo diferente?
• El AF lo rellenas en consulta y enseñas al paciente ayudando a tomar contacto con la EE
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2. INTERVENCIÓN: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
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2. INTERVENCIÓN: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
Preguntas que facilitan el análisis funcional (AF)
➢ Facilitar la expresión emocional
2. INTERVENCIÓN: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
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AF
EVENTOS INTERNOS QUÉ HACES CCP CLP
Sentimientos de inferioridad Conductas de hiperactividad: Alivio Sentimientos de inferioridad
“no valgo” -aceptar trabajos extras Sensación de “puedo” Problemas de salud
“no sirvo” - no decir nunca que “no” Sensación de falsa seguridad No tiempo para cosas
- hacer dieta estricta Sensación de sentirme “normal” importantes (familia)
Cansancio/agotamiento
Miedo a envejecer Esfuerzos por estar siempre Tranquilidad “falsa confianza”
“me siento fea” perfecta Quita tiempo de cosas
“nadie me va a querer” Tratameintos y operaciones Confianza en si misma importantes
opraciones de estética “esclavitud”
Gasto de dinero
Miedo a ser rechazada Rechaza antes que la Tranquilla Soledad
rechacenb Protegida No relaciones de intimidad
Fuerzo la ruptura “A salvo”
Evita situaciones de critica o
exposición
Evaluación:
Aceptación/evitación
Fusión cognitiva
Evaluación:
FLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA
Pérez Álvarez, M. (2014). Las terapias de tercera generación como
terapias contextuales. Síntesis.
FLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA Puede ocurrir o no,
pero no es el objetivo
Desmantelamiento
Disminución
de la inflexibilidad
ACT de síntomas
psicológica
Flexibilidad psicológica:
✓ Mejorar la habilidad para contactar con la propia
experiencia en el momento presente, sea lo que sea
lo que surja
✓ Tomar conciencia de:
✓ las relaciones verbales entre los eventos
✓ del inevitable surgimiento de eventos, a veces
positivos y otros negativos;
✓ Ser capaz de verse a uno mismo como un todo
psicológico, que experimenta eventos internos, pero
que no son la totalidad del yo, distanciarse por tanto
de los eventos
✓ Darse cuenta de que no es necesario actuar
reaccionando a ellos, sino que se puede elegir
hacerlo o no hacerlo
✓ Actuar en base a los propios valores
✓ Actuar
FLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA
• Teniendo en cuenta el principio rector que guía todas las intervenciones en ACT, generar flexibilidad
en la reacción a los eventos privados, el enfoque no sigue una secuencia rígida ni un protocolo
completamente establecido por sesión.
• El estilo clínico es adaptable y todas las actividades están diseñadas para abordar las conductas
presentes en la sesión.
• El trabajo terapéutico se centra, no en modificar o reducir los eventos perturbadores, sino en alterar
su función y promover la flexibilidad en la regulación del comportamiento, a través de 6 áreas de
trabajo, que son los procesos centrales de la ACT, y que los autores referentes los reúnen en un
modelo muy visual llamado Hexaflex (Wilson, 2007):
Momento presente, Valores personales y Compromiso con la acción:
dirigidos al compromiso y el cambio que se consideran los causantes del sufrimiento psicológico
Yo-como-contexto, Defusion y Aceptación:
pretenden favorecer la aceptación y el distanciamiento
Hexaflex
6 procesos que
determinan la organización
de la flexibilidad
psicológica:
1. Momento presente
2. Valores personales
3. Compromiso con la
acción
4. Yo-como-contexto
5. Defusion
6. Aceptación
Adaptado de Hayes et al. 2013
