SESIÓN 2 – UD1

7 0CT 24

TERAPIAS ESPECÍFICAS DE
TERCERA GENERACIÓN
Cristina Tur Barja

Máster Universitario en
Psicología General Sanitaria.
UNIDAD 1.
PSICOLOGÍA
BASADA EN LA
EVIDENCIA:
EVOLUCIÓN Y
ULTIMAS
TENDENCIAS
 1. OBJETIVOS
• Reflexionar sobre la importancia del apoyo empírico a los
tratamientos psicológicos

• Comprender los criterios de evaluación de evidencia con

respecto a la eficacia de los tratamientos psicológicos

• Conocer los criterios de clasificación de los tratamientos

basada en la evidencia

• Presentar los tratamientos con mayor evidencia en las

psicopatologías más prevalentes durante la edad adulta e
infanto-juvenil

• Analizar la situación actual y desafíos de la investigación

sobre la eficacia de los tratamientos psicológicos

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 2. INTRODUCCIÓN
• La Psicología, ciencia que se ocupa del estudio del sujeto y del comportamiento, necesita
basarse en la evidencia científica disponible de cara a tomar decisiones informadas. Existen
multitud de tratamientos psicológicos, y una elección equivocada puede generar daños
directos o indirectos a las personas que los reciben.

• El conocimiento de la PBE: deber y obligación profesional.

➢ Revisión breve del desarrollo científico de la psicología clínica en las últimas décadas hasta llegar a lo
que se conoce como Psicología Basada en la Evidencia (PBE).

➢ Intervenciones psicológicas disponibles y validadas, población adulta como infanto-juvenil.

➢ Cuestiones pendientes

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 3. LA IMPORTANCIA DEL APOYO EMPÍRICO
A LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

Las limitaciones del método científico al abordar la investigación y el tratamiento en el ámbito de la

psicología han dado lugar en las últimas décadas a la proliferación de diferentes propuestas para su
abordaje.

La metodología científica, acercamiento objetivo a los fenómenos de la conducta y la mente humana, se

ha mostrado desde sus inicios muy ineficiente en el campo de la psicología científica, resultando
necesario la conciliación y adecuación a la peculiar condición subjetiva de una buena parte de nuestro
objeto de estudio. Necesidad de incorporar aspectos filosóficos y culturales.

Importancia del apoyo empírico de las técnicas y tratamientos utilizados por parte de profesionales
de psicología: por motivos deontológicos y legales y por responsabilidad profesional.

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 3. LA IMPORTANCIA DEL APOYO EMPÍRICO A LOS TRATAMIENTOS

La intervención psicológica dentro del sistema sanitario público. Una buena gestión debe tener en
cuenta, los análisis de costes-beneficios, la relación entre los recursos destinados y los beneficios
conseguidos.

Existe una brecha entre la investigación y la práctica clínica.

En muchas ocasiones los pacientes no están recibiendo Tratamientos Basados en la Evidencia (TBE)
para el abordaje de sus problemas psicológicos o los profesionales no son fieles a los protocolos lo que da
lugar a que los pacientes no se beneficien del conocimiento acumulado en décadas de investigación.

En la actualidad disponemos de una gran cantidad de tratamientos psicológicos ( terapia conductual,

cognitivo-conductual, psicoanalítica, sistémica, etc.), muchos de ellos de eficacia contrastada. Sin
embargo, desconocidos por muchos profesionales.

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3. LA IMPORTANCIA DEL APOYO EMPÍRICO A LOS TRATAMIENTOS

El profesional debe disponer de información suficiente poder tomar decisiones sobre qué terapia
puede resultar más eficaz, no todas las terapias funcionan igual con todos los pacientes.

• un tratamiento inadecuado puede resultar perjudicial y provocar daños directos a la persona,

como empeoramiento o aparición de nuevos síntomas, rechazo a buscar tratamiento en el futuro,
dependencia excesiva del terapeuta

▪ puede dar lugar a daños indirectos, no porque la persona empeore, sino por ineficacia, pérdida de
tiempo, energía y recursos, lo que podría llamarse “costos de oportunidad”

▪ el uso de terapias empíricamente validadas puede generar un efecto iatrogénico cuando se aplica
o elige erróneamente una determinada técnica, o en un tipo de problemática para la que no está
indicado

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3. LA IMPORTANCIA DEL APOYO EMPÍRICO A LOS TRATAMIENTOS

“El impacto que las intervenciones psicológicas basadas en la evidencia ejercen

sobre la práctica clínica es limitado”

Limitaciones de la Piscología como ciencia: Efectos nocivos de la terapia psicológica:

• Agravamiento de la sintomatología
✓ (Psicología como ciencia: evidencia científica)
• Retraumatización
✓ (Tratamientos eficaces) • Dependencia

✓ Efectos nocivos • Rechazo

• Desesperanza
✓ Responsabilidad profesional
• Estigmatización
✓ Desconexión mundo académico y práctica clínica • Culpa
• Abandono
• Aislamiento 8
 3. LA IMPORTANCIA DEL APOYO EMPÍRICO A LOS
TRATAMIENTOS: Las Pseudoterapias

• No existen resultados concluyentes sobre su eficacia, pero se presentan como validadas ante la
sociedad. Ausencia de evidencia
• Terapias que son eficaces en algún campo de intervención, pero resultan pseudoterapias en otros . TBE
pero con objetivos equivocados
• Técnicas que se califican con el lexema “-terapia” ([Link]. aromaterapia o arteterapia),
• Aquellas que contienen parte de contenidos legítimos complementados con otros de carácter
pseudocientífico . Verdades a medias
• Otras con base científica contrastada, pero son altamente dependientes de la capacitación de quien la
utiliza. Dependencia de la experiencia profesional
• Intervenciones que, contando con evidencia ([Link]. mindfulness), son mal utilizadas. Terapias validades en
“manos peligrosas”

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[Link] IMPORTANCIA DEL APOYO EMPÍRICO A LOS TRATAMIENTOS
Las Pseudoterapias

• Ausencia de evidencia, afirmaciones

exageradas , acientíficas, no
reproducibles, basadas en
testimonios…

• El fenómeno ha alcanzado tal entidad

como para requerir de un análisis
detallado y un plan de acción para
evitar sus potenciales efectos adversos.

• 2011: Análisis de situación de las

terapias naturales (Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad)

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3. LA IMPORTANCIA DEL APOYO EMPÍRICO A LOS TRATAMIENTOS
Las Pseudoterapias

1. Sistemas 3. Prácticas de 5. Técnicas sobre

2. Prácticas 4. Técnicas de la la base de la
integrales o manipulación y mente y el cuerpo
completos biológicas basadas en el energía
cuerpo

Homeopatía Osteopatía
Fitoterapia Yoga Qi-gong O Chi-
Medicina Quiropraxia kung
Terapia Meditación
Naturista, Quiromasaje
Nutricional Kinesiología Reiki
Naturopatía
Tratamientos Drenaje Hipnoterapia Terapia Floral
Medicina con Linfático
Tradicional Sofronización Terapia
Suplementos Reflexología Biomanética o
China, Nutricionales Y Musicoterapia
Shiatsu con Campos
Acupuntura, Vitaminas Arteterapia Magnéticos
Sotai
Ayurveda
Aromaterapia.

Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (2011).

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 3. LA IMPORTANCIA DEL APOYO
EMPÍRICO A LOS TRATAMIENTOS
Las Pseudoterapias
• 2012:Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud (REDETS)*.
[Link]

• 2017: “Observatorio OMC contra las Pseudociencias, Pseudoterapias,

Intrusismo y Sectas Sanitarias”, un observatorio profesional creado por la
Organización Médica Colegial de España**
:[Link]

• 2018: Plan para la protección de la salud frente a las pseudoterapias

(Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social y el Ministerio de
Ciencia, Innovación y Universidades, 2018)***

[Link]
[Link]
12
3. LA IMPORTANCIA DEL APOYO EMPÍRICO A LOS TRATAMIENTOS

Las Pseudoterapias

13
4. PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN LA
EVIDENCIA EMPÍRICA

El avance científico de la psicología clínica en las últimas décadas ha permitido determinar qué terapias son
más eficaces. Hasta llegar al nacimiento de lo que se conoce como “Psicología Basada en la Evidencia”…

Desarrollo histórico de la investigación sobre la eficacia de los tratamientos psicológicos (Goldfried y

Wolfe 1996):

1950-1960: Demostrar si la psicoterapia “funciona”. Revisiones de estudios de caso, y estudios poco

controlados donde se comparan grupos de pacientes tratados con determinadas terapias con grupos sin
tratamiento, aunque estas investigaciones carecían de fiabilidad ([Link]. remisión espontánea o efecto placebo).

Eysenck, en 1952, “Los efectos de la psicoterapia: una evaluación”, publicación que ha sido considerada como
el inicio de los Tratamientos Psicológicos Basados en la Evidencia (TPBE)

“Época de oro de la psiquiatría", aparición de los psicofármacos (litio 1949,clorpromanina 1954); terapia
electroconvulsiva. 14
 4. PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN LA
EVIDENCIA EMPÍRICA

Desarrollo histórico de la investigación sobre la eficacia de los tratamientos psicológicos:

1960- 1980: los estudios de esta época se centran en qué intervenciones son más específicas para
ciertos problemas concretos. “Grupo control” (lista de espera, placebo, tratamiento convencional…) se
compara con el que recibía el tratamiento. Estudios con deficiencias metodológicas importantes.

Luborsky y cols (1975): efecto positivo de las psicoterapias, el conocido veredicto del pájaro Dodó “todos han
ganado y todos tienen premio”

Sith y Galss (1977): Primera revisión cuantitativa (metaanálisis) de 375 estudios y concluyen que:

- Todas las psicoterapias son más eficaces que el no-tratamiento.

- No existe diferencias entre psicoterapias. (Eysenck (1978), “megatontería”; según el la única psicoterapia
eficaz es la TC)
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4. PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA EMPÍRICA

Desarrollo histórico de la investigación sobre la eficacia de los tratamientos psicológicos

1980-2000: mejoría de la calidad de los estudios y se generaliza el uso de ensayos clínicos

controlados, metaanálisis y revisiones selectivas.

Se busca mayor fiabilidad y generalizabilidad, utilizando terapeutas entrenados y manuales o guías de

tratamiento.

80´: surgen en Canadá Medicina Basad en la Evidencia. 1992 manifiesto: Evidence Based Medicine Working
Group.

1993: APA, Division 12 psicología clínica: Task Force on promotion and dissemination

and psychological procedures: cuyo objetivo era evaluar la eficacia y promover los

tratamientos psicológicos eficaces

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4. PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN LA
EVIDENCIA EMPÍRICA (PBE)

• La Psicología clínica basada en la

evidencia, o en general, la práctica basada en
la evidencia (PBE) ha sido generalmente
entendida como la mejora de nuestra toma de
decisiones mediante el uso explícito y crítico de
la mejor evidencia disponible. (APA Presidential
Task Force on Evidence-Based Practice, 2006).

• Recientemente, sin embargo, se entiende

que la mejor evidencia de investigación
disponible está compuesta por la unión de 4
elementos.

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4. PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA EMPÍRICA (PBE)

18
4. PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA EMPÍRICA (PBE)

19
4. PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA EMPÍRICA

20
4. PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA EMPÍRICA

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4. PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN
LA EVIDENCIA EMPÍRICA

• Niveles de evidencia y recomendación:

• Metaanálisis (RS y cálculos estadísticos)

• Revisiones sistemáticas (RS)

• Ensayos clínicos aleatorizados (ECA)

• Ensayos no aleatorizados
• Estudios de casos
• Estudio de caso único
• Opinión de expertos

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Ensayo Clínico Aleatorizado: ensayo clínico randomizado, se trata de un estudio en el que los
participantes se asignan al azar a grupos separados para comparar diferentes tratamientos u otras
intervenciones. El uso del azar para dividir a las personas en grupos significa que los grupos serán
similares y que los efectos de los tratamientos que reciben se pueden comparar de forma más imparcial.
En el momento del ensayo, no se sabe qué tratamiento es mejor.

Metaanálisis (MA): revisión sistemática cuantitativa, que usa métodos estadísticos para combinar los
resultados de dos o más estudios (sería un estudio de estudios). No obstante, no siempre es posible
realizarla, ya que las fuentes primarias en ocasiones no aportan ciertos datos estadísticos necesarios.

Revisión sistemática (RS): revisión acerca de una cuestión concreta hecha por expertos, mediante una
exhaustiva búsqueda y selección de la bibliografía y estudios originales existentes, con la finalidad de
emitir un informe sintetizado de resultados y conclusiones, empleando métodos científicos que permitan
analizar la calidad y validez de las evidencias científicas estudiadas. Lo más común son las revisiones
sistemáticas de ensayos clínicos.
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Niveles de evidencia y grados de recomendación propuestos en las Guías de la Práctica Clínica (GPC) del SNS,
que a su vez se basan en el Sistema SIGN:

4. PRÁCTICA DE LA
PSICOLOGÍA CLÍNICA
BASADA EN LA
EVIDENCIA EMPÍRICA
Niveles de evidencia y grados de recomendación propuestos en las Guías de la Práctica Clínica (GPC) del SNS,
que a su vez se basan en el Sistema SIGN:

4. PRÁCTICA DE LA
PSICOLOGÍA CLÍNICA
BASADA EN LA EVIDENCIA
EMPÍRICA
 5. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EMPÍRICAMENTE
VALIDADOS
• La evidencia empírica acumulada en las últimas décadas
sobre la eficacia, efectividad y eficiencia de los
tratamientos psicológicos ha sido revisada en diferentes
estudios (Australian Psychological Society, 2010;
Chambless y Ollendick, 2001; Nathan et al., 2005),
existiendo en el contexto español revisiones recientes, tanto
en población adulta (Fonseca-Pedrero et al., 2021b; Moriana
et al., 2017) como infanto-juvenil (Fonseca-Pedrero et al.,
2021a; Gálvez-Lara et al., 2018).
• En general, la acumulación de evidencia empírica en torno
a la terapia conductual (TC) primero, y la terapia
cognitivo-conductual (TCC) después, junto al hecho de
disponer de un modelo explicativo propio, ha permitido que
esta última sea considerada como la de primera elección en
los trastornos psicológicos más frecuentes, los conocidos
como “trastornos mentales comunes” (TMC), y en un gran
número de trastornos mentales graves.

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 5. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
EMPÍRICAMENTE VALIDADOS
• Eficacia: definida según la Real Academia Española (RAE;
2020) como la capacidad de lograr el resultado que se desea
o espera en el ámbito de la terapia hace referencia a la
capacidad de una intervención para obtener el resultado
pretendido en condiciones ideales.
• Efectividad: en el ámbito de la terapia se refiere al grado
en que se obtiene el efecto pretendido en condiciones de la
práctica clínica habitual.
• Eficiencia: definida según la RAE (2020) como la
capacidad de lograr los resultados deseados con el mínimo
posible de recursos, en el contexto de la psicoterapia se
refiere al valor de la intervención con respecto al coste para
el individuo o la sociedad.
27
 5. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
EMPÍRICAMENTE VALIDADOS
* Ver MANUAL de la
asignatura, Unidad 1
(Pag 17-31). Tabla 3

Niveles de evidencia
(NE) y grados de
recomendacion (GR) de
los trastornos
psicológicos para
diferentes trastornos
piscológicos (modelo
CIE11 de la OMS)

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5. TRATAMIENTOS
PSICOLÓGICOS
EMPÍRICAMENTE VALIDADOS

Terapias de Tercera generación

Terapias contextuales

• Modalidades terapéuticas derivadas del

paradigma cognitivo conductual y que
recuperan el énfasis en la comprensión del
context.

• Rodriguez Riesgo y colaboradores, 2021 29

6. PRESENTE Y RETOS DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

El consenso predominante, indica que los tratamientos psicológicos son más

efectivos que la ausencia de intervención, el placebo y que

el “tratamiento habitual”.

No obstante, continúa abierto el debate entre aquellos que sostienen que existen diferencias en
eficacia entre las psicoterapias (generalmente a favor de las TCC) y quienes defienden que no hay
diferencias entre éstas, resultando más decisivos los factores comunes referidos al paciente, al
terapeuta, a la relación terapéutica o al proceso en sí, y no los componentes específicos o la base teórica
de cada orientación (Wampold, 2007).

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6. PRESENTE Y RETOS DE LOS TRATAMIENTOS
PSICOLÓGICOS

Jerome Frank (1961): Factores comunes en las psicoterapias,

que contribuyen a la mejoría:

A) Confianza del paciente en la competencia del terapeuta y en su deseo de

ayudar

B) Contexto institucional socialmente aceptado y legitimado, que aumenta las expectativas de ayuda del
paciente

C) Justificación (o mitología) que ofrece una explicación de los problemas y de los procedimientos para
conseguir el cambio del paciente

D) Tareas y procedimientos (o rituales) que demuestran la competencia del terapeuta y dan al paciente un
pretexto para el cambio
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6. PRESENTE Y RETOS DE LOS TRATAMIENTOS
PSICOLÓGICOS

> Pueden no encontrarse diferencias entre dos tratamientos para un trastorno ([Link]. trastorno de
pánico), pero si para otro (por ejemplo, depresión), e igualmente, un tratamiento puede ser eficaz para
adultos con un determinado trastorno, pero no serlo para niños, niñas y adolescentes, o para personas
con comorbilidades físicas o psíquicas.

> Si bien hay mucha literatura sobre los beneficios de las psicoterapias, resulta casi inexistente la que
se refiere a sus efectos perjudiciales. La elección de la psicoterapia apropiada para un caso debería
basarse no solo en los beneficios esperados, sino también en la seguridad de las mismas.

Crawford y colaboradores (2016) realizaron una encuesta a casi 15.000 personas que recibieron
tratamiento psicológico para la ansiedad y la depresión en Inglaterra y Gales y encontraron que el 5%
refirió un efecto adverso duradero. Otros autores han sugerido que entre el 5 y 10% de pacientes en
ensayos clínicos (Lambert y Ogles, 2004) y hasta el 14% en la práctica clínica habitual terminan peor
que al inicio del tratamiento (Hansen, Lambert y Forman, 2002).

> La probabilidad de que un estudio sea publicado es directamente proporcional a la consecución de

resultados favorables del tratamiento (González-Blanch y Carral-Fernández, 2017).

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6. PRESENTE Y RETOS DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

Rodríguez (2004) propone, para superar este debate y la imposición de criterios

sobre qué es un tratamiento validado, entre otros:

• Que se tengan en cuenta nuevos diseños experimentales más flexibles que permitan combinar
la investigación de resultados con la investigación de proceso, la técnica y las variables del paciente,
terapeuta y contexto
• Adaptaciones que nos permitan acercar la investigación a sus contextos naturales;
• Diseños que respeten las diferentes visiones que los modelos de tratamientos tienen sobre el
terapeuta, los clientes y los mecanismos que facilitan el cambio
• Potenciar la investigación cualitativa, no sólo como precedente de la cuantitativa, sino como
herramienta que complementa y profundiza en el entendimiento de los pacientes y sus recursos, de los
aspectos de los terapeutas y de las técnicas y mecanismos de cambio terapéutico

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 6. PRESENTE Y RETOS DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

• - Mejorar la accesibilidad a los tratamientos psicológicos.

En un intento por mejorar la calidad de las intervenciones psicológicas desde diferentes ámbitos, así como
la accesibilidad a los tratamientos psicológicos de evidencia por parte de la población general, se ha
promovido un aumento en la producción de guías de práctica clínica (GPC) desde diferentes ámbitos,
como el académico e investigador y los organismos oficiales y sistemas de salud. No obstante, existen
barreras para la implantación de las guías:

▪ - Desconfianza de los profesionales sobre su calidad

▪ - Falta de formación o conocimientos de los profesionales

▪ - Formatos poco accesibles o complejos en su presentación

▪ - Desconocimiento de los gestores

▪ - Factores de la organización
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▪ - Expectativas de los usuarios
6. PRESENTE Y RETOS DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

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 6. PRESENTE Y RETOS DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

• - Fomentar la aplicación de intervenciones escalonadas y formatos breves en el ámbito clínico:

Ayuda a la descongestión del sistema público de salud, el tratamiento de un mayor número de personas
en un tiempo más corto, reducción de los efectos secundarios de los fármacos y ahorro económico.

* Una experiencia positiva en este ámbito, el programa “Mejorando el Acceso al Tratamiento Psicológico”
(Improving Access to Psychological Therapies, IAPT; Clark et al., 2009), reclutó varios cientos de psicólogos
clínicos y psicólogos en el Reino Unido para realizar empíricamente Tratamientos basados en la evidencia
paradepresión y la ansiedad en Atención Primaria, y con un modelo de atención escalonada de menor a
mayor intensidad, que produjo resultados muy positivos (Layard et al., 2007):
- Autoayuda,
- Autoayuda guiada (1-2 h.),

- Terapia breve individual terapia (6 h.) y

- Terapia individual de 16 horas.

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6. PRESENTE Y RETOS DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

Uso de nuevas tecnologías en la administración de tratamientos:

Los trastornos emocionales (depresión y ansiedad) son problemas de salud mental muy
prevalentes. Aunque existe evidencia que muestra la efectividad de los tratamientos
específicos para cada trastorno, las altas tasas de comorbilidad entre los trastornos emocionales limitan la
utilidad de estos protocolos.

> Esto ha llevado a algunos investigadores a centrar su interés en las intervenciones transdiagnósticas, una
perspectiva de tratamiento que podría ser más eficaz en estos trastornos.

> Además, la forma actual de administrar tratamientos dificulta brindar asistencia a toda la población
necesitada. El uso de Internet en la administración de tratamientos basados en evidencia puede ayudar a
difundir tratamientos entre la población.

> La gamificación (Cheng et al, 2023), se ha convertido en una técnica novedosa para mejorar la salud
mental y potenciar la eficacia de los tratamientos. Existen cuestiones aún por resolver en torno a la posibles
fortalezas y debilidades de la personalización versus estandarización de la gamificación
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 6. PRESENTE Y RETOS DE LOS
TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

Factores comunes en psicoterapia:

• Alianza terapéutica
• Contacto validante
• Explicación válida de los problemas
Futuros retos:
• Herramientas que denotan competencia • Implantación de protocolos basados en la
por parte del terapeuta evidencia
• Sobreestimulación y exceso de oferta
Recomendaciones:
• Intervenciones escalonadas
➢ Flexibles al entorno • Intervenciones breves
➢ Flexibles al modelo explicativo • Descongestión de los sistemas de salud
➢ Más adaptables a la práctica clínica • Implantación de nuevas tecnologías
➢ Más importancia a lo cualitativo • Cambio de enfoque → Modelo
Transdiagnóstico
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