ALIMENTACIÓN PRIMER AÑO:

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
PREVENCIÓN DE MUERTES EN < 5 AÑOS: TIPO DE INTERVENSIÓN

PREVENCIÓN DE MUERTES EN < 5 AÑOS: INTERVENSIÓN NUTRICIONAL

● 31 %
● Lactancia Materna exclusiva
● Alimentación complementaria
● Zinc
● Vitamina A

Lactancia Materna Exclusiva → 6 meses

● Alimento único
● Aportes suficientes
● Desarrollo / Crecimiento

Al no ser suficiente → alimentación complementaria

BRECHA REQUERIMIENTOS

● Difícil cubrir requerimientos de:

● Energía
● Hierro
● Zinc
● 1/2 a partir de 6 meses
● 1/3 a partir 12 meses

El siguiente gráfico se refiere sólo a energía. Podemos ver entre los 5 meses y los 0 años de vida
hay un aporte total de la energía; pero vemos cómo a partir de los 6 meses la brecha (barra azul
oscuro) se va incrementando y esto quiere decir que ya a esa edad la leche materna no aporta
toda la energía que el niño necesita, y esta es una de las razones por las que hay que comenzar la
alimentación complementaria.

Es esta otra gráfica vemos cómo hay déficit del aporte en otros rubros. Estos elementos deben ser
suplementados y lo mejor es que sea por alimentación complementaria. Recuerden que la
biodisponibilidad del hierro en la leche humana es del 70%, pero a pesar de que se pince el
cordón y el niño reciba su lactancia materna, los requerimientos del niño se hacen muy elevados y
hay que suplementarlo.
El déficit de hierro en esas edades puede traer consecuencias

HIERRO

● Funcional
● Hb / Mioglobina
● Citocromos Síntesis de ADN
● Proliferación y diferenciación celular
● Neurotransmisores:
o Cognición / Desarrollo Psicomotor
● Cerebro: Alto contenido de Hierro
● Neuroquímica dependiente
o Metabolismo energético
o Síntesis de neurotransmisores
o Crecimiento axonal
o Arborización dendrítica

El déficit de hierro produce:

● HIPOMIELINIZACIÓN
● RITMO DE CONDUCCIÓN NERVIOSA
● AFECTACIÓN MOTORA Y COGNITIVA
● Alteración metabolismo de monoaminas
● Afectación memoria
● Alteración del lenguaje
● ↓ Aprendizaje y logros escolares
● Alteración conductual y motoras

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

El proceso que se inicia cuando la LECHE MATERNA no es suficiente para cubrir los
requerimientos nutricionales del lactante, por lo tanto, son necesarios otros alimentos y
líquidos.

(OMS 2002)

Introducción en la dieta de alimentos diferentes de la leche (incluso leche no humana o fórmula)

(APA y otras asociaciones)

¿Desde cuándo?

● Lactancia Humana exclusiva hasta 6 m

● Continuación de la misma, con introducción gradual de los alimentos complementarios,
hasta el segundo año de vida y más
● 4 meses a 7 meses
● 17 semanas a 26 semanas
La OMS indica que la alimentación complementaria comienza a partir de los 6 meses de edad,
porque es donde comienzan los déficits explicados anteriormente. Sin embargo, en 2008 la
Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica estableció lo siguiente:

Lo que ellos alegan es que en Europa hay una situación especial ya que ellos no tienen déficit de
hierro ni anemia como en otros países africanos y latinoamericanos, sino que sus patologías son
más inmunológicas. Estas medidas se adaptan a su realidad, sin embargo, otros consensos a partir
de ese año le han ido dando la razón.

No hay evidencia científica que sustente el comienzo de AC a los 6 meses.

PARA INICIAR A TOMAR EN CUENTA

● Necesidades nutricionales
● Adquisición de hitos fundamentales en el desarrollo neuromotor
● Maduración de las funciones renal y gastrointestinal
● Factores culturales y socioeconómicos, tradición local y familiar

4 MESES

● Neurológico
● Sienta con o sin apoyo, control cuello
● Levanta la cabeza
● Lleva objetos a la boca
● Desaparece reflejo de extrusión
● Succiona de la cucharilla
● Comunica hambre y saciedad
● Gastrointestinal:
o Niveles óptimos de amilasas:
▪ Salival desde RN- Pancreática 4 a 6 meses
o Lipasas desde 25 semanas
o Proteasas desde nacimiento
o Cierre uniones estrechas
o Pepsinas – 3 meses
 ● Renal. A los 4 meses es que se obtiene un manejo de la carga normal de solutos adecuado.

CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

● Perceptiva (ambiente agradable, con actitud positiva)

● Oportuna
● Nutricionalmente adecuada
● Segura e inocua (todo debe estar muy limpio e higiénico)

TÉCNICAS

● Tradicional
● BLW (baby lead weaning)
● BLISS (baby led introduction to solids)

TRADICIONAL

● Papillas – Puré
● Grumos antes de 10 meses
● Cucharilla, plato
● 1 alimento diario o máximo cada 3 días
● Al mes de iniciada: verduras, frutas, cereales, de origen animal y/o leguminosas y grasas
● Diferentes sabores:
o dulce, salado, ácido, amargo y umami
● 10 – 15 intentos
BLW consiste en una AC en la cual el niño es el que dirige la alimentación, se recomienda que
todos los alimentos sean cortados en trocitos largos suficientemente para que sobresalgan de la
mano del bebé y que él mismo los consuma. El problema de esta es que como se le sirven
diferentes alimentos (carne, verduras, etc) puede ocurrir que el niño elija los adecuados y luego
presente déficit de hierro.

BLISS es un BLW modificado en el que se ofrecen al bebé alimentos ricos en hierro y el cuidador
debe estar allí supervisando.

¿cuál es la forma ideal? No hay una forma ideal. Esto es un tema para discutir entre el médico
tratante (que en teoría es el experto) y la mamá.

Es necesario que el niño aprenda y tenga experiencias con la comida porque pasa de algo líquido a
alimentos sólidos, de un alimento blanco a muchos colores y a sabores muy distintos, además de
comenzar a manejar instrumentos como la cuchara y el plato. No es recomendable que la mamá
bañe al bebé y lo siente a comer porque no va a querer que se ensucie, pero obvio se va a ensuciar
porque aún no sabe controlar la alimentación así. En ese proceso el bebé va a tomar la comida,
aplastarla, tumbarla, de todo y es importante que alguien le esté dando de esta comida para que
no haya un déficit en la alimentación. Importante que tenga variedad de alimentos (naturales por
supuesto).

BLW y BLISS

● Asesoría con personal:

o Médico o Nutricionista capacitados
● Considerar:
o Riesgos

Riesgos:

● Dificultad para estimar la ingesta y el aporte de nutrientes

● Riesgo de ingesta insuficiente de energía
● Riesgo de aportes inadecuados de hierro
● Riesgo de alto consumo de sal
● Náuseas y riesgo de asfixia, debido a una inadecuada madurez

Empezar:
 ● Carnes rojas, vísceras y/o cereales infantiles fortificados
● 1 alimento diario o máximo cada 3 días
● Saludable: verduras, frutas, cereales y proteínas
● Todos los sabores 2 / 3 semanas, al mes 4 / 5 grupos
● Características sensoriales (textura, sabor y olor), frecuentes oportunas y variadas
● 6 a 8 m: 3 y 4 cucharadas
● 9 a 11 m: entre 4 y 8 cucharadas
● 12 a 24 m: 8 y 12 cucharadas
● No retrasar introducción alimentos alergénicos
● Iodo, especies (no son necesarios en esta etapa
porque disfrazan el sabor de los alimentos y lo que
se busca es que el niño se adapte al sabor natural)
● Azúcar (no introducirla antes de los 2 años)
● Miel de abeja (no consumirla tempranamente por
riesgo de contaminación con toxina botulínica)
● Cafeína, Te (no consumir a temprana edad)
● Bebidas carbonatadas (debería ser nunca, a
ninguna edad)
● Jugos
● Sal

JUGOS, AZÚCAR

No es necesario tanto jugo en un niño.

CUCHARADAS/ALIMENTOS/EDAD
COMPLICACIONES A CORTO PLAZO

INICIO ANTES DE 17 SEMANAS

● ↑ de diarrea aguda
● ↑ de infección respiratoria
● ↑ riesgo de alergia
● Déficit de micronutrientes
● Afectación del crecimiento

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

INICIO ANTES DE 17 SEMANAS

● Alergia
● Hipertensión
● Diabetes Mellitus
● Obesidad

Obesidad

● Sólidos antes de los 4 meses

↓
● 6 veces mayor riesgo
● Obesidad a los 3 años

MITOS FALSOS

● No tiene mucha importancia hablar de esto, los niños crecerán bien igual
● Casi todo el mundo, incluidos los pediatras, saben lo que hay que hacer
● La tradición familiar y cultural ofrece garantías suficientes
● Existen unas normas bien fundadas y basadas en conocimientos sólidos
● Cualquiera puede hacerlo bien, incluso sin haber estudiado el tema en serio
 ● El vegetarianismo en la madre y en el niño pequeño solo tiene beneficios
● Las bebidas vegetales suplen con garantías la lactancia materna y a las fórmulas para
lactantes

LECHE DE CABRA

● ↓ Vitamina D
● ↓ Vitamina B12
● ↓ Hierro
● ↓ Folatos
● ↑ Anemia
● ↑ Grasa saturada
● ↑ Colesterol plasmático

ALERGIA

PROTEÍNA DE LA LECHE DE VACA

● NO SE ACONSEJA USO DE LECHE DE CABRA

● β LACTOGLOBULINA
▪ VACA: 52,8 %
▪ CABRA: 65,3 %