TÉCNICAS DE

IMAGEN EN
MEDICINA
NUCLEAR
Imagen para el diagnóstico y medicina nuclear

Ilerna

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ediciones.

3.a edición: abril 2021

 ÍNDICE
Técnicas de imagen en medicina nuclear

1. Aplicaciones clínicas de la medicina nuclear.................................... 6

1.1. Fundamentos fisicotécnicos de las aplicaciones clínicas de
medicina nuclear ............................................................................7
1.2. Hitos históricos en el desarrollo de la medicina nuclear .......... 11
1.3. Procesos diagnósticos y terapéuticos en medicina nuclear ..... 14
1.4. Estructura y funcionamiento de un servicio de
medicina nuclear ......................................................................... 15
1.5. Funciones del técnico de imagen para el diagnóstico .............. 21
1.6. Proceso de atención técnico-sanitaria de atención
al paciente ................................................................................... 22
1.7. Aspectos legales y éticos ............................................................ 22

2. Equipos de adquisición de imagen en

medicina nuclear............................................................................. 24
2.1. Fundamentos físicotécnicos de los equipos .............................. 25
2.2. La gammacámara........................................................................ 29
2.3. Equipos para PET.......................................................................... 37
2.4. Equipos híbridos........................................................................... 40
2.5. Sondas para cirugía radiodirigida............................................... 43

3. Mantenimiento de los equipos y del material de la sala

de exploración................................................................................. 46
3.1. Protocolos de puesta en marcha de equipos............................. 47
3.2. Registro de averías e incidencias................................................ 50
3.3. Archivo de informes y controles ................................................. 51
3.4. Protocolos de protección radiológica......................................... 52
3.5. Equipamiento de sala.................................................................. 56
3.6. Materiales de sala........................................................................ 59
3.7. Documentación relativa al mantenimiento y la reposición....... 62
3.8. Cierre de la instalación................................................................ 63

4. Realización de exploraciones en medicina nuclear........................ 66

4.1. Exploraciones en medicina nuclear ............................................ 67
4.2. Principales protocolos de exploración en medicina nuclear..... 68
4.3. Registro del estudio................................................................... 116
4.4. Datos identificativos.................................................................. 117
5. Registro de la imagen en medicina nuclear..................................118
5.1. La imagen y el estudio normal. Características ....................... 119
5.2. Parámetros de calidad de la imagen en adquisición y en
procesamiento ........................................................................... 121
5.3. Artefactos .................................................................................. 122
5.4. Parámetros principales en la adquisición y su influencia
en la calidad de imagen ............................................................ 124
5.5. Cuantificación de las imágenes ................................................ 127
5.6. Proceso de imágenes en 2D y 3D ............................................. 129
5.7. Obtención y procesamiento de la imagen en el SPECT-TC...... 132
5.8. La tomografía de emisión de positrones (PET)........................ 132
5.9. Archivo de imágenes................................................................. 137

6. Valoración de la calidad de imagen en exploraciones

de medicina nuclear......................................................................140
6.1. Estudios isotópicos del sistema musculoesquelético.............. 142
6.2. Estudios isotópicos en cardiología y patología vascular......... 143
6.3. Estudios isotópicos en neumología.......................................... 145
6.4. Estudios isotópicos en endocrinología..................................... 146
6.5. Estudios isotópicos en nefrología............................................. 149
6.6. Estudios isotópicos en patología digestiva, hepatoesplénica
y biliar......................................................................................... 150
6.7. Estudios isotópicos en patología inflamatoria e infecciosa.... 151
6.8. Estudios isotópicos en oncología.............................................. 152
6.9. Exploraciones de medicina nuclear en urgencias:
el paciente crítico....................................................................... 153
6.10. Estudios con sonda para cirugía radioguiada. Detección
del ganglio centinela................................................................. 154
6.11. Estudios con tomografía de emisión de positrones (PET)
y PET-TC...................................................................................... 154
6.12. Estudios cinéticos in vivo con y sin imagen.............................. 155
6.13. Estudios PET-RM........................................................................ 155

Bibliografía / webgrafía.....................................................................156

Solucionario........................................................................................158
1 APLICACIONES CLÍNICAS DE LA MEDICINA

NUCLEAR
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

La medicina nuclear es una especialidad que puede estudiar

variaciones bioquímicas y fisiológicas gracias a sustancias
radiactivas y a las herramientas convenientes. Así, aporta
información exclusiva que no se puede conseguir mediante
otras técnicas de imagen, brindando la oportunidad de
diagnosticar enfermedades de manera precoz.

Esta rama de la medicina, que cubre todas las especiali-

dades médicas, utiliza isótopos radiactivos (variaciones
electromagnéticas de los componentes del núcleo ató-
mico) en la prevención, identificación de enfermedades,
investigación y tratamientos terapéuticos.

La emisión radiactiva es el fundamento para conformar la

imagen que plasma cómo se distribuye un radiofármaco en
un órgano, área anatómica o tejido, lo que posibilita loca-
lizar patologías. Esta imagen se conoce con el nombre de
gammagrafía.

1.1. Fundamentos fisicotécnicos

de las aplicaciones clínicas
de medicina nuclear
Como se ha visto, la medicina nuclear es una especialidad
médica que usa radioisótopos con objetivos de diagnósti-
co, de terapia o de investigación. Estos isótopos radiactivos
acostumbran a asociarse a una molécula transportadora,
aunque también son capaces de transcurrir libres hasta
situarse en el órgano, área anatómica o tejido de interés
para la exploración.

La materia está formada por átomos. Un átomo es la par-

tícula más pequeña de un elemento químico. Cada átomo
tiene dos zonas:

7
 Tema 1: Aplicaciones clínicas de la medicina nuclear

• Núcleo: también llamado zona central. Aquí se concen-

tran los protones (p+), unas partículas con carga eléctrica
positiva, y los neutrones (n), sin carga neta.
• Corteza: rodea al núcleo. Aquí se sitúan los electrones
(e-), las partículas con carga negativa.

Durante el estado fundamental, es decir, el de más baja

energía, el átomo posee carga neutra, ya que la carga posi-
tiva del núcleo se nivela con la carga negativa de la corteza.

Las diferentes especies atómicas se distinguen por su:

• Número atómico (Z), que es el número de p+ en el núcleo

o de e- en la corteza en los átomos neutros.
• Número másico (M), que es el número de p+ más el nú-
mero de n.
• Número de neutrones (N).

A la especie nuclear que tiene un valor definido de p+ y n

se la denomina núclido. Existen núclidos que, a pesar de
tener el mismo número atómico, tienen distinto número
másico. A estos se les llama isótopos.

Gracias a las transformaciones espontáneas que se pro-

ducen en un momento determinado y característico de un

8
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

radioisótopo, los isótopos radiactivos se estabilizan y se

convierten en núclidos estables. Estas transformaciones se
acompañan de la emisión de radiaciones.

Cuanto más grande sea el número de transformaciones nu-

cleares espontáneas que tengan lugar en él, un isótopo será
más radiactivo. Este número es conocido como actividad.

Hay varios factores, concretos de cada núcleo (puesto que

depende del número de protones y electrones que este
tenga) que explican una estabilidad mayor o menor.

Por ejemplo, lambda (λ), la constante de desintegración,

es la magnitud que señala el porcentaje de átomos que se
desintegran por unidad de tiempo dentro de un isótopo
radiactivo.

La ley de desintegración radiactiva mide, en función del

tiempo, la variación del número (N) de átomos radiactivos
que contiene una preparación que partía con N0.

N = N0e-λt

• N = número total de átomos

• N0 = número inicial de átomos
• e = base de logaritmo neperiano
• λ = constante de desintegración
• t = tiempo transcurrido

Otro parámetro relevante es el periodo de semidesintegra-

ción, o T/2. Se trata del tiempo que debe pasar para que
la actividad de unas sustancias radiactivas se reduzca a la
mitad. Esta medida varía mucho de unos átomos a otros.

Esta tabla contiene los isótopos más utilizados en medicina

nuclear:

Radionúclido Periodo de desintegración

Carbono-11 20 minutos

Cromo-51 27,7 días

Estroncio-89 50,5 días

Fluor-18 1,830 horas

Fósforo-32 14,1 días

Galio-67 78,25 horas

9
 Tema 1: Aplicaciones clínicas de la medicina nuclear

Indio-111 2,83 días

Itrio-90 2,66 días

Radio-226 1620 años

Selenio-75 118 días

Talio-201 74 horas

Tecnecio 99 metaestable 6 horas

Uranio-235 700 millones de años

Uranio-238 4470 millones de años

Yodo-123 13,22 horas

Yodo-125 60 días

Yodo-131 8,02 días

Tal y como se ha señalado, los isótopos radiactivos tienden

a transformarse en estables emitiendo radiaciones. Las
transformaciones nucleares más habituales se producen
mediante:

• Radiación α: se trata de una radiación corpuscular, que

se compone por partículas relativamente pesadas que
constan de 2 n y de 2 p+, iguales que el núcleo del átomo
del helio. Tras la emisión de una partícula α, el átomo tie-
ne un número atómico y un número másico diferentes al
que tenían previamente a la desintegración. Cuando se
emite la partícula α, el número atómico disminuye en dos
unidades y el número másico en cuatro. Es una radiación
muy poco penetrante y con un alto poder de ionización.
Por eso, cuando se manejan isótopos radiactivos α, el
peligro no está en el riesgo de irradiación, sino en el de
contaminación radiactiva.
• Radiación β: se trata una radiación corpuscular. En la
desintegración el radionúclido emite partículas que tie-
nen una masa igual a la de los e-, pero su carga puede ser
positiva o negativa (β+ o β-), según las transformaciones
que tienen lugar en el núcleo. Su poder de ionización es
menor que en las partículas y su poder de penetración
mayor.
• Radiación γ: casi siempre aparece en combinación con la
desintegración α o β. Una vez que un átomo se desinte-
gra y emite α o β, surge un nuevo núcleo con un exceso
de energía en forma de ondas electromagnéticas γ. La
interacción de esta radiación con la materia produce fe-

10
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

nómenos de ionización y de excitación. La ionización

consiste en arrancar del átomo uno o más e- corticales.
La excitación aleja del núcleo atómico uno o más de es-
tos e-, llevándolos desde sus órbitas estables a otras más
alejadas del núcleo. Es la radiación con mayor poder de ponte a prueba
penetración y menor poder de ionización.
• Captura de electrones: el núcleo atómico atrae un elec- ¿Qué átomo presentará un
trón, que se combina con un protón. Se genera así un número Z de 6?
neutrón y se emite un neutrino. a) Hidrógeno: 1 protón, 0 neutrones
b) Helio: 2 protones, 2 neutrones
c) Litio: 3 protones, 3 neutrones
d) Carbono: 6 protones, 6 neutrones

1.2. Hitos históricos en el

desarrollo de la medicina
nuclear
A finales del siglo XIX, Henri Becquerel y Marie y Pierre
Curie descubren los isótopos, estableciendo las bases de la
radiactividad. Habrá que esperar hasta finales de la década
de los 40 del siglo XX para que la medicina nuclear comien-
ce a desarrollarse como especialidad médica.

1895 Roentgen descubre los rayos X.

1896 Becquerel descubre la radioactividad de uranio.

11
 Tema 1: Aplicaciones clínicas de la medicina nuclear

1898 Marie Curie descubre la radiactividad natural.

1913 Soddy desarrolla el concepto de isotopía.

Hevessy usa por vez primera los trazadores en la exploración bio-

1923
lógica.

1927 Geiger y Müller ponen a punto un detector de radiaciones.

1931 Se construye el primer ciclotrón.

1934 Curie y Joliot descubren la radioactividad artificial.

1939 Tienen lugar las primeras aplicaciones terapéuticas.

1946 Se construye el primer reactor productor de radionúclidos.

Reed y Libby ponen en marcha el escáner que realiza las primeras

1951
gammagrafías.

1956 Se desarrolla el radioinmunoanálisis.

Aparecen los generadores de Tc99m, con cualidades idóneas como

1962
trazadores.

1963 Anger construye la cámara de centelleo.

12
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

A partir de aquí, el desarrollo de la medicina nuclear no deja

de avanzar. Especialmente importantes son las técnicas del
SPECT cerebral, que aparece en los años 70, y las del PET
en los 80.

En España, el doctor Blanco-Soler conforma el primer

grupo médico interesado por las aplicaciones clínicas de
los isótopos radiactivos. En 1949 realizan los primeros
estudios prácticos. A la vez, el profesor Gil y Gil pone en
marcha en un centro privado de la capital el Servicio de
Isótopos Radiactivos.

1951 Se inaugura el primer Servicio de Isótopos Radioactivos en Madrid.

Se inauguran centros en San Sebastián, Sevilla, Bilbao, Santiago,

1952-1960
Santander y Barcelona.

1955 Llega a España el primer gammágrafo lineal.

Se ponen en marcha nuevos centros de medicina nuclear.

1962-1963
Destacan CETIR y el del Hospital San Pau.

Se crea el Servicio de Medicina Nuclear de la Clínica Puerta de

1964
Hierro (Madrid).

Se inauguran nuevas unidades en Pamplona, Murcia, Zaragoza,

1965-1970
Alicante, Málaga y Tarragona.

1968 Comienza a usarse el generador de 99Mo-Tc99m.

1969 El Hospital del Aire de Madrid adquiere la primera gammacámara.

Se inauguran centros hasta alcanzar en 1990 la cifra de 83 servicios

1970-1990
de Medicina Nuclear con 165 gammacámaras.

Se crea el Consejo de Seguridad Nuclear para regular y supervisar

1980
las actividades relacionadas con la energía nuclear.

Se instalan los dos primeros equipos PET, en la Universidad

1995-1996
Complutense de Madrid y en la Clínica Universitaria de Navarra.

En España hoy existen alrededor de 150 unidades de

medicina nuclear que realizan anualmente unos 700.000
diagnósticos y 30.000 aplicaciones terapéuticas.

13
 Tema 1: Aplicaciones clínicas de la medicina nuclear

1.3. Procesos diagnósticos y

terapéuticos en medicina
nuclear
La medicina nuclear se caracteriza por proporcionar mul-
titud de procedimientos para el diagnóstico, así como
para aplicaciones terapéuticas. Se trata de una disciplina
mixta e interdisciplinaria, que cambia constantemente,
por lo que el personal técnico y médico deben formarse
continuamente.

La medicina nuclear identifica enfermedades de

manera precoz y la respuesta inmediata del paciente
en las intervenciones terapéuticas.

14
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

La medicina nuclear se emplea en el diagnóstico, ya

que es capaz de señalar la gravedad y el tratamiento de
enfermedades tales como el cáncer, cardiovasculares,
endocrinas, neurológicas, etc. Como la medicina nuclear
detecta actividades moleculares dentro del cuerpo, posi-
bilita la identificación de enfermedades de manera precoz
y la respuesta inmediata del paciente en las intervenciones
terapéuticas.

En este sentido, la medicina nuclear consigue buenos resul-

tados en los tratamientos con isótopos radioactivos para el
hipertiroidismo, el cáncer de tiroides o los dolores óseos
provocados por la metástasis, así como en el tratamiento
de las artropatías inflamatorias, ya que alivia el dolor y me-
jora la capacidad funcional de la articulación tratada.

1.4. Estructura y funcionamiento

de un servicio de medicina
nuclear
Dentro de un hospital, la sección de medicina nuclear
funciona como cualquier otro departamento y requiere del
soporte de otras secciones. Por ejemplo, y sobre todo, de la
de radioprotección.

Áreas funcionales

Departamento de medicina nuclear

Área administrativa

Área de radioprotección

Área de marcaje

Área de exploración

Como se ve en el gráfico, dentro de un hospital, la sección

de medicina nuclear debe incluir estas áreas.

En el área administrativa se:

• Programan las citaciones.

• Recibe y registra al paciente. Además, se le explica cómo
es la prueba que se le va a realizar.

15
 Tema 1: Aplicaciones clínicas de la medicina nuclear

• Ocupan de la llegada de los materiales, tanto radiactivos

como de kits fríos.
• Realizan los pedidos de nuevos materiales (radiactivos y
kits fríos).
• Encargan de la salida de los informes.

En la unidad de radioprotección se:

• Notifican las medidas de radioprotección.

• Lleva a cabo la protección radiológica tanto de profesio-
nales como de los pacientes.
• Realizan los controles de calidad de los materiales.

En el área de marcaje se:

• Recibe, etiqueta, almacena y registra el material radiactivo.

• Preparan los marcajes (radiotrazadores).
• Realiza el control de calidad de los radiotrazadores.
• Etiqueta y prepara la dosis de los radiotrazadores que se
administrará después al paciente.
• Administra el radiotrazador al paciente.

En la unidad de exploración se:

• Realiza el estudio.
• Registran y procesan las imágenes.
• Diagnostica.

16
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

El área de exploración es la más relevante, ya que emite

diagnósticos. Las otras trabajan en torno a ella, siendo muy
meticulosas en su labor, ya que un descuido en cualquiera
de ellas puede provocar un error en el estudio y, por tanto,
en el diagnóstico final.

Equipo de profesionales

Cada una de estas unidades de las que consta el depar-

tamento de medicina nuclear cuenta con un equipo de
profesionales que se encarga de su correcto funcionamiento.

Departamento de medicina nuclear

Administrativo/a

Técnico/a auxiliar de enfermería

Graduado/a en enfermería

Técnico/a Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear

Facultativo/a

• El administrativo lleva a cabo todas las gestiones

internas de cada área y departamento. Su labor está su-
pervisada por el facultativo responsable.
• El técnico auxiliar de enfermería lleva a cabo trabajos
de asistencia sanitaria en todas las áreas.
• El graduado en Enfermería, que debe tener el título
de operador de instalaciones radiactivas, con campo de
aplicación en medicina nuclear, se ocupa de administrar
al paciente los radiotrazadores.
• El técnico superior en imagen para el diagnóstico y me-
dicina nuclear también debe tener este título, gracias al
cual está capacitado para manipular materiales radiac-
tivos o equipos productores de radiaciones ionizantes.
Debe realizar las actividades que le indique el facultativo.

17
 Tema 1: Aplicaciones clínicas de la medicina nuclear

El técnico superior en imagen para el diagnóstico

y medicina nuclear (IDMN) debe tener el título de
operador de instalaciones radiactivas, con campo de
aplicación en medicina nuclear, mediante el cual está
capacitado para manipular materiales radiactivos.

El facultativo es la persona que planifica y toma las decisio-

nes finales del departamento. Para ello debe tener el título
de Supervisor de Instalaciones Radiactivas, concedido por
el Consejo de Seguridad Nuclear (CSN).

Características de la instalación radiactiva

Es el Consejo de Seguridad Nuclear quien autoriza el fun-

cionamiento de una instalación radiactiva tras comprobar
que en ella se cumplen los requerimientos técnicos nece-
sarios y obligatorios.

Cada instalación debe separarse en zonas de libre acceso

o zonas de acceso restringido, que estarán correctamente
señalizadas.

La manera en la que se pueda producir una irradiación

entre los trabajadores divide estas zonas.

18
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Las zonas de libre acceso se conocen como zonas de usua-

rios. En ellas no se supera la décima parte del valor de los
límites de dosis establecidos para el personal expuesto
(PPE). Aquí se ubica el espacio destinado a la recepción
y administración: se recibe a los pacientes, se programan
las citas, se da información, se tramitan reclamaciones
y todo tipo de tareas administrativas. También el espacio
destinado a la espera de los usuarios.

En las zonas vigiladas se puede superar la décima parte del

valor de los límites de dosis establecidos para el personal
expuesto (PPE), pero es difícil llegar a los 3/10 del PPE. Aquí
se localiza el cuarto de baño para pacientes inyectados, la
sala desde donde se controla la exploración y se tratan in-
formáticamente las imágenes y la consulta médica.

En las zonas controladas no es extraño alcanzar los 3/10

del PPE. Por eso, las puertas, paredes y techos se deben
forrar con planchas de plomo para evitar radiaciones; los
suelos deben ser impermeables y deben poder limpiarse
fácilmente. Además, tienen que contar con sistemas de
ventilación propios y con instrumentos de medición para
la radiación ambiental. Asimismo, los trabajadores deben
llevar un dosímetro en la solapa, la muñeca o el dedo.

En estas áreas se incluyen:

• La gammateca, que es el lugar donde se guardan y
preparan los radioisótopos y donde se almacenan los
residuos radiactivos antes de su eliminación. En ella se
encuentran:
– Activímetro o calibrador de dosis. Permite calcular
la dosis que se debe administrar a un paciente, ya que
gracias a él se sabe la actividad de un radiotrazador
contenida en un vial.
– Vitrina de elución y preparación. Aquí se evita la
contaminación de los elementos que se van a marcar,
porque las diferencias de presión mantienen el ambien-
te limpio.
– Campana de flujo laminar. Es una cabina de seguri-
dad biológica, que garantiza la seguridad del entorno,
ya que elimina partículas en el aire y del producto a tra-
vés de dos filtros de aire HEPA.
– Búnker de almacenaje. Se trata de un armario blinda-
do con plomo, en el que se ponen los isótopos, ya sean
del exterior o los propios del departamento.
– Sala de administración de dosis.
– Sala de espera de los pacientes inyectados. Nadie
más que los pacientes accederá a esta sala, con la ex-
cepción de los acompañantes de niños y de personas
que requieren cuidados especiales.

19
 Tema 1: Aplicaciones clínicas de la medicina nuclear

– Sala de exploración. Aquí está la gammacámara, el

explorador de PET (la tomografía por emisión de posi-
trones), etc.

En las zonas controladas en las que pueda haber

riesgo de exposición, es obligatorio la utilización de
dosímetros individuales.

Las zonas se delimitan y se señalizan de manera adecuada.

En las áreas controladas y vigiladas solo accede el personal
autorizado, después de recibir las directrices adecuadas
sobre el riesgo que existe en ellas.

Además, se lleva a cabo una vigilancia radiológica del

entorno de trabajo y de los profesionales que trabajan en
ellas. A los trabajadores del departamento se les divide
entre personal de categoría A y personal de categoría B.

En las áreas controladas con riesgo de exposición externa,

es obligatorio la utilización de dosímetros individuales;
cuando existe riesgo de contaminación, se obliga a usar
equipos de protección adecuados.

Los técnicos de que desarrollan su labor en zonas con-

troladas y, por tanto, pueden superar los límites de dosis
efectiva de 6 mSv/año oficial o una dosis equivalente a
3/10 de alguno de los límites para el cristalino, la piel y las
extremidades, son clasificados como persona de categoría
A y es obligatorio que estén vigilados mediante dosíme-
tros individuales de solapa, muñeca o anillo.

20
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

El personal de categoría B comprende a los trabajadores

que es complicado que reciban dosis superiores a 6 mSv/
año oficial o una dosis equivalente a 3/10 de alguno de los
límites para el cristalino, la piel y las extremidades. En ellos
los niveles de radiación se controlan mediante la vigilancia
realizada en los espacios físicos, gracias a la dosimetría
ambiental.

Un dosímetro ambiental calcula los niveles de radiación

en el ambiente de los espacios donde están ubicados los
equipos de diagnóstico o de radioterapia, que emplean
radiaciones ionizantes para llevar a cabo sus objetivos.

Existen dosímetros ambientales tanto de exterior como de

interior, con el fin de vigilar los niveles de radiación dentro
de los centros hospitalarios o clínicos, pero también en el
exterior de las instalaciones.

1.5. Funciones del técnico de

imagen para el diagnóstico
En todas estas áreas de un departamento de medicina nu-
clear, la labor del técnico de imagen es esencial.

Ejecuta labores de asistencia, de administración, de in-

vestigación y de enseñanza. Asimismo, puede planificar,
ejecutar y evaluar los programas de control de calidad de
los equipos de medicina nuclear. Por último, colabora en
la confección de los protocolos clínicos y en la gestión del
departamento en general

Entre las funciones que desarrolla:

ponte a prueba
• Recibe, almacena y controla el material radiactivo y rea-
liza el control sobre los residuos vertidos. Dentro de un servicio de
• Elabora y mide las muestras radiactivas que van a admi- medicina nuclear, ¿cuál de
las siguientes opciones será
nistrarse.
una función del técnico/a en
• Comprueba el buen funcionamiento de los equipos y IDMN?
lleva a cabo el control de calidad. a) Llevar a cabo la asistencia
sanitaria en todas las áreas.
• Se encarga de colocar al paciente de manera adecuada
b) Realizar la gestión adminis-
para el estudio. trativa interna de cada área y
• Maneja las medidas de radioprotección. departamento.
c) Elaborar y medir las mues-
• Lleva a cabo el control de las existencias y proyecta tras radiactivas que se vayan a
nuevos pedidos. administrar.
• Se actualiza constantemente, con una formación con- d) Todas las funciones indica-
tinua. das son propias del técnico/a
en IDMN.
• Informa al paciente de manera que este entienda la prue-
ba que le van a realizar.

21
 Tema 1: Aplicaciones clínicas de la medicina nuclear

1.6. Proceso de atención

técnico-sanitaria de
atención al paciente
Así es el proceso de atención técnico-sanitaria de un pa-
ciente en el departamento de medicina nuclear, desde el
día de la citación hasta la elaboración del informe por el
médico especialista:

Citación:
- Se informa al paciente.
- Se planifica el estudio.
- Se registra la cita.

Llegada el día de la prueba:

- Se controla la asistencia.
- Se avisa a la unidad de marcaje.

En la unidad de marcaje:
- Se administra el trazador (inyección intravenosa,
oral o subcutáneo).
- Se registra.
- Se avisa al área de exploración.

En la unidad de exploración:
- Se obtiene el estudio solicitado.
- Se comprueba su correcta captación.
- Se procesa el estudio.
- El médico especialista realiza un informe.

22
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

1.7. Aspectos legales y éticos

El Consejo de Seguridad Nuclear (CSN) es la institución
que se encarga de la seguridad nuclear en España y de la
protección tanto de las personas como el medio ambiente.

Una de sus funciones es conceder las licencias que nece-

sitan las personas que trabajan con materiales o equipos
radiactivos. Las licencias son dos:

• De operador: habilita para manipular materiales y o

equipos que producen radiaciones ionizantes.
• De supervisor: habilita para planificar y dirigir la ac-
tividad de una instalación radiactiva y la labor de sus
operadores.

Estas licencias se solicitarán por la persona interesada, que

debe cumplir todos los requisitos para obtenerlas. Son per-
sonales, intransferibles y para su uso en una instalación en
concreto (aquella en la que la se ejerce la actividad).

Asimismo, se debe tener en cuenta a la Comisión In-

ternacional de Protección Radiológica (ICRP), cuyas
recomendaciones se basan en los siguientes principios:

• Justificación: exponerse a las radiaciones ionizantes

debe siempre tener un beneficio a cambio.
• Optimización: también conocido como principio ALARA
(As Low As Reasonably Achievable). Es decir, las exposi-
ciones a la radiación deben ser sostenidas a niveles tan
bajos como sea prudencialmente posible.
• Limitación de dosis: las dosis de radiación nunca deben
superar los límites establecidos por la normativa.

Cada vez más se va incrementando el uso de sustancias ra- PARA + INFO

diactivas, tanto en la medicina general como, por supuesto,
Encuentra toda la
en la nuclear. Este hecho obliga a aplicar principios éticos
legislación vigente
ligados a la protección radiológica. También, y por los ries-
en torno a protección
gos particulares que suponen las radiaciones ionizantes,
radiológica y seguri-
exige a los profesionales de la medicina nuclear desarrollar dad nuclear en:
una formación científica asentada tantos en principios
éticos como en protección radiológica que vayan desde la www.csn.es/normati-
ciencia a la normativa legal. va-del-csn

Aquellos profesionales que trabajan con la medicina nu-

clear deben comprometerse éticamente a realizar un uso
apropiado de la radiactividad en sus lugares de trabajo.
Así, se conseguirá una optimización de la protección en
los pacientes, contribuyendo a lograr la excelencia en su
atención.

23
2 EQUIPOS DE ADQUISICIÓN DE IMAGEN EN

MEDICINA NUCLEAR
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Como se ha explicado, la medicina nuclear ofrece infor-

mación valiosa que no se obtiene a través de ningún otro
procedimiento y permite el diagnóstico precoz de enfer-
medades. Para ello se vale de diversos trazadores que, en
coordinación con radionúclidos, permiten estudiar y anali-
zar prácticamente todos los tejidos, estructuras y órganos
de las personas.

CONCEPTO

La medicina nuclear se vale de diversos traza-

dores que, en coordinación con radionúclidos,
permiten estudiar y analizar prácticamente
todos los tejidos, estructuras y órganos de las
personas.

Existen dos modelos esenciales de radionúclidos:

• Emisores de fotones, donde sobresale el Tc99m.

• Emisores de positrones, donde sobresale el F-18.

Por esta división existen diferentes equipos de detección:

• De fotones, que son las gammacámaras o las tomogam-

macámaras.
• De positrones, que son los tomógrafos por emisión de
positrones (o PET).
• De fotones y positrones, que son la tomogrammacámaras
híbridas.

Con el objetivo de conocer de qué manera se adquieren las

imágenes en los diferentes equipos, se mide la actividad
de los trazadores. Para ello es esencial comprender los si-
guientes fundamentos fisicotécnicos.

25
 Tema 2: Equipos de adquisición de imagen en medicina nuclear

2.1. Fundamentos físicotécnicos

de los equipos
La base de la detección de la imagen se encuentra en los
efectos de los procesos fisicoquímicos que tienen lugar
cuando la radiación gamma (un tipo de radiación elec-
tromagnética) interactúa con la materia, provocando
ionizaciones y excitaciones.

Así, en todos y cada uno de los equipos debe haber un

detector que provoque estos procesos y, por lo tanto, una
señal que, ampliada y procesada, posibilita averiguar el
valor de la medida.

Tipos de detectores de radiación

Dependiendo del material, se dividen en:

• Detectores de ionización gaseosa: poseen una estan-

cia llena de un gas (aire, xenón, argón, etc.) a presión
que se ubica dentro del detector. En el momento en el
que la radiación ionizante pasa a través del gas, ciertas
moléculas del mismo permanecen en estado excitado y
otras son ionizadas. Aquí se administra una tensión de
polarización a dos electrodos con el objetivo de conse-
guir un campo eléctrico dentro del detector. Al cambiar
esta tensión, cambia también el calibre del impulso que
se obtiene. Así, se fijan tres modelos de detectores de
ionización gaseosa:
– Cámara de ionización: es la más conveniente para ave-
riguar el efecto global de las radiaciones en las medidas
dosimétricas que no necesitan saber la energía de cada
una de ellas.
– Contador proporcional: mide actividades muy bajas
en pruebas de ambiente y se aplica como detector de
partículas alfa, beta y neutrones.
– Contador Geiger: su uso es exclusivo en mediciones de
radiación muy bajos.

26
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Detectores de centelleo: después de interactuar con la

radiación ionizante, algunos materiales son capaces de
emitir luz. Estos destellos luminosos son aptos para su
medición. Se divide en tres partes esenciales:
– Cristal de centelleo: debe estar blindado para impe-
dir la interacción de la luz exterior. La energía de los
fotones gamma se transforma aquí en fotones de luz
cuando la radiación pasa a través del cristal.
– Fotocátodo: en él se produce un desgajamiento elec-
trónico proporcional a la luz que lo alcanza desde el
cristal.
– Fotomultiplicador: localiza luz con alta sensibilidad.
Se compone de un fotocátodo, donde un electrón va
a acelerarse de manera ordenada contra una serie de
electrodos (dínodos) de cesio y selenio, dos materiales
con electrones fácilmente desprendibles, formando un
impulso de tensión medible. Esta señal se amplifica y
se analiza con el objetivo de ajustar la energía para que
se obtengan solo las ondas de un isótopo en concreto.

27
 Tema 2: Equipos de adquisición de imagen en medicina nuclear

Activímetro o calibrador de dosis

Se trata de un instrumento que posibilita averiguar la ac-

tividad del trazador que incluye un vial. Por lo tanto, sirve
para calcular la dosis exacta que hay que suministrar a un
ponte a prueba
paciente.

En un detector de centelleo, el Los calibradores de dosis que más se usan en un departa-

componente responsable de mento de medicina nuclear son cámaras de ionización
convertir la señal de fotones en un con estructura de pozo, dentro de la cual se coloca el com-
pulso electrónico es:
ponente radiactivo para proceder a su medición.
a) El cristal de centelleo
b) El fotocátodo El gas con el que se llena la cámara está a una presión su-
c) El fotomultiplicador perior a la atmosférica. Cuando se dispone una diferencia
d) Ninguna respuesta es correcta
de potencia en sus electrodos, la corriente iónica que se
provoca con el paso de la radiación es proporcional a la
actividad de la fuente radiactiva. Así, a través de un proce-
dimiento de medición apropiado, se consigue que marque
el valor de la actividad de la fuente radiactiva en becquere-
lios (Bq) o curios (Ci).

28
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

2.2. La gammacámara
Es el dispositivo mediante el cual se detecta la radiación
gamma que se ha administrado al paciente y se generan ¿SABÍAS QUE...?
imágenes de dos dimensiones de cómo se distribuye la
radiactividad en el mismo.
¿Sabías que la gam-
Esta imagen se denomina gammagrafía y proporciona macámara también se
información de la forma y funcionamiento en un órgano o demonima cámara Anger
tejido. porque su creador fue el
ingeniero electrónico Hal
Oscar Anger en el año
Componentes principales 1958? Su objetivo era
• El cabezal: se compone de los colimadores, el cristal de desarrollar análisis está-
centelleo y los fotomultiplicadores, así como de un pro- ticos de zonas amplias,
cesador que se encarga de tratar los datos del paciente. eludiendo los contra-
tiempos que causaba el
• Gantry: se trata del procedimiento mecánico que po- movimiento del cabezal
sibilita girar a los detectores, anclados en el gantry (la en un rastreador lineal.
cubierta vertical con un gran orificio donde se introduce
la camilla con el paciente para su exploración).

29
 Tema 2: Equipos de adquisición de imagen en medicina nuclear

• Detectores: son los encargados de detectar las partí-

culas gamma, a través de un cristal de centelleo y de los
tubos fotomultiplicadores.
• Cristales de centelleo: los más habituales son los yoru-
do de sodio, con impurezas de talio. Son higroscópicos;
tienen espesores que varían desde los 6,35 mm a los 16
mm; son circulares o rectangulares y sus diámetros osci-
lan de 15 a 50 cm. Transforman los fotones en luz.
• Tubos fotomultiplicadores: incrementan la señal eléc-
trica que producen las señales luminosas recibidas en el
cristal, a través de los circuitos electrónicos en cátodos,
dínodos y ánodos.
• Espectrómetro: es un dispositivo que procesa y visualiza
los rayos gamma.
• Computadoras: logran, procesan, acumulan y muestran
los datos del paciente.

Filtros y colimadores

El filtrado es una método matemático empleado en la re-

producción de la imagen para mejorar su apariencia.

Los fotones dispersándose, las variaciones estadísticas en

cuentas y las fluctuaciones electrónicas fortuitas son fuen-
tes de ruido. Se trata de información rara que no tiene por

30
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

qué mantener una relación directa con la imagen. Es decir,

su existencia disminuye la calidad de la imagen.

Por otra parte, durante un estudio, pueden producirse

distorsiones de la imagen, conocidas como artefactos. El
movimiento del paciente, algunos metales pesados o un
comportamiento no esperado de la radiación al atravesar
el cuerpo del paciente pueden provocarlos.

Para mejorar el uno y otros se utilizan filtros.

CONCEPTO

El filtrado es una método matemático empleado

en la reproducción de la imagen para mejorar su
apariencia.

Un colimador es una placa, normalmente de plomo o

tungsteno, compuesta por miles de orificios ordenados
que tienen el objetivo de fijar la dirección de las radiacio-
nes. Posibilita el acceso de los que traspasan el agujero de
manera perpendicular hasta llegar al cristal. Es decir, si no
existiera un colimador, los fotones no estarían bien enfoca-
dos y la imagen no sería válida.

Sin la presencia de un colimador, cuyo objetivo es

fijar la dirección de las radiaciones, la imagen obte-
nida no sería válida.

De esta manera, se consiguen imágenes en 2D (desde el

punto de vista del colimador) de cómo se distribuye la
radiación dentro del paciente. Si se va rotando el cabezal
detector que contiene el colimador en derredor del pa-
ciente y tomando imágenes con una distancia reducida y
en un rango de ángulo adecuado, se consiguen cuantiosas
imágenes distintas, con diferentes puntos de vista. Cuando
se procesan, posibilitan la obtención de imágenes en 3D.

Tipos de gammacámara: mono/multicabezal

De un tiempo a esta parte las nuevas gammacámaras no

han cambiado en el tipo de detectores, pero sí en el núme-
ro de cabezas detectoras que tienen.

• Monocabezal: va siendo cada vez menos habitual. Con

este modelo de equipo es más sencillo llegar a pacientes
que están en camas hospitalarias o camillas especiales.
Permiten un acercamiento prácticamente total al pa-
ciente, de modo que a más aproximación se obtiene una
mejor resolución de la imagen.

31
 Tema 2: Equipos de adquisición de imagen en medicina nuclear

• Multicabezal: las gammacámaras con doble cabezal re-

ducen el tiempo de duración del estudio a la mitad. Es
decir, el tiempo de adquisición es inversamente propor-
cional al número de cabezas detectoras.

Sistema de barrido o rastreo, tomografía

computarizada por emisión de fotón simple (SPECT)

La SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography)

es una prueba médica de diagnóstico. En ella los isótopos
radiactivos producen rayos gamma para desarrollar un
análisis circular o elíptico alrededor del órgano o tejido a
estudiar del paciente. De esta manera, se consiguen imá-
genes bidimensionales que después de reconstruirán para
obtener una única imagen en tres dimensiones.

32
Técnicas de imagen en medicina nuclear

33
 Tema 2: Equipos de adquisición de imagen en medicina nuclear

Principios de funcionamiento

La emisión de la luz es el principio fundamental mediante

el cual trabaja una gammacámara. Esta localiza el radiofár-
maco que se le ha suministrado a un paciente, con el objetivo
de adquirir una imagen en dos dimensiones de cómo se
distribuye dentro de un órgano o tejido del cuerpo humano.

La formación de la imagen

La gammacámara detecta los movimientos radiactivos que

ocurren en el interior del paciente y los ubica en las coorde-
nadas X – Y para formar la imagen.

Los tubos fotomultiplicadores localizan el destello de

luz que produce un fotón gamma que choca con el cristal
centelleador de la gammacámara. Al hacerlo, emiten una
respuesta directamente proporcional a la luz detectada. Así,
el tubo fotomultiplicador más cercano al destello producirá
la mayor respuesta y las del resto de tubos serán más pe-
queñas en función de cómo estén distanciados del mismo.

El principio fundamental mediante el cual trabaja

una gammacámara se apoya en el fenómeno de la
luminiscencia.

El circuito de posicionamiento de la cámara gamma examina

los estímulos que se acercan a los tubos fotomultiplicado-
res y deduce la situación X - Y a la que ha llegado un fotón
gamma en el cristal. Cuando el número de fotones anali-
zados es el adecuado se puede confeccionar una imagen
eficaz de los órganos o tejidos que están siendo estudiados.

34
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Filtros a la radiación Compton. Tipo de colimadores

La dispersión Compton es la rival de la calidad de la

imagen. La gran parte de la radiación que emite el radiotra-
zador atraviesa los tejidos sin interrelacionarse de ninguna
manera. Pero hay una parte que interacciona y otorga a la
imagen mayor ruido.

Para solucionar este efecto, la gammacámara establece una

ventana de detección. Es decir, un intervalo de energías,
mediante el cual los fotones que no tengan una energía
dentro del mismo no son contados a la hora de obtener la
imagen final.

Asimismo, es muy importante la utilización de colimado-

res. Se trata de un fragmento de plomo o tungsteno que,
acoplado al detector, es capaz de dirigir las radiaciones.

Hay varios modelos de colimadores.

Según la ubicación de los orificios, se dividen en:

• Divergentes: está en desuso. Tiene los orificios divergen-

tes hacia el paciente, aumentando el campo de visión. Se
usan para estudiar órganos o tejidos grandes con una cá-
mara de campo pequeño.
• Convergentes: muy poco utilizado. Los orificios con-
vergen hacia el paciente, proporcionando una imagen
ampliada del campo de estudio. Aquí se halla un co-
limador con un solo orificio, conocido como pinhole.
Proporciona una imagen invertida y aumentada de alta
resolución.
• Paralelos: los más empleados en la actualidad. Tiene los
orificios perpendiculares al cristal y ni cambia la propor-
ción de la imagen ni reduce la resolución espacial.

35
 Tema 2: Equipos de adquisición de imagen en medicina nuclear

Según su sensibilidad y resolución (factores con una rela-

ción proporcionalmente inversa):

• Alta sensibilidad-baja resolución: permiten obtener rá-

pidamente la imagen, a costa de reducir su resolución y
calidad. Son adecuados para estudios dinámicos.
• Baja sensibilidad-alta resolución: la obtención de la
imagen es más lenta, pero se adquiere con mayor calidad.
• Sensibilidad y resolución medias: es el colimador más
usado.

36
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Según la energía de los fotones emitidos por el radiotraza- BUSCA EN LA WEB

dor:
Descubre una animación
• Colimadores de alta energía: la emisión radiactiva se si- con el funcionamiento de
túa por encima de 300 KeV. una gammacámara en:
• Colimadores de media energía: el radioisótopo emite youtu.be/PgOf2TXVsxY
una energía entre los 160 y los 300 KeV.
• Colimadores de baja energía: filtra fotones de menos de
160 KeV.

Estos tres factores son los que se concentran en los colima-

dores reales. Los más usados son:

• LEAP (Low Energy All Purpose): o colimador de todo pro-

pósito. Es decir, un colimador de orificios paralelos, filtro
de baja energía y sensibilidad y resolución medias.
• LEHR (Low Energy High Resolution): es un colimador de
baja energía y alta resolución. Sus orificios son paralelos y
es apropiado para los procedimientos que requieren alta
resolución. Por ejemplo, en el SPECT cerebral.
• LEHS (Low Energy High Sensibility): es un colimador de
baja energía y alta sensibilidad. Es capaz de detectar mu-
chos movimientos radiactivos en un intervalo pequeño
de tiempo, en el que el radiofármaco cambia deprisa.
• Pinhole: se trata de un colimador convergente, pero con
un solo orificio. Su resolución es altísima y, por lo tanto,
su sensibilidad es exigua. Es muy beneficioso para estu-
diar órganos o tejidos de pequeño tamaño. Por ejemplo,
la glándula tiroides.
• MEAP (Médium Energy all Purpose): es un colimador de
media energía. Se diferencia del LEAP en que tiene sep-
tos más dilatados, que pueden filtrar fotones de 300 KeV
de energía como mucho.

2.3. Equipos para PET

La tomografía por emisión de positrones o PET (Positron
Emission Tomography) es un método de análisis y diagnós-
tico por imagen que hace posible conseguir imágenes in
vivo y medir la actividad metabólica de los órganos y
tejidos humanos.

Como los otros procedimientos diagnósticos en medicina

nuclear, el fundamento de la PET está en la detección y el
análisis de la distribución de un radiofármaco en el inte-
rior del cuerpo: el tomógrafo PET chequea la radiación del
isótopo que se ha unido a una molécula de interés median-
te una síntesis química y muestra su distribución fisiológica
o patológica.

37
 Tema 2: Equipos de adquisición de imagen en medicina nuclear

La diferencia radica en que en un PET la detección de foto-

nes se debe a las aniquilaciones electrón–positrón.

Fundamentos básicos

Los radiofármacos más utilizados en la tomografía por

emisión de positrones son 18F (fluorodeoxiglucosa), 11C
(acetato), 13N (amoniaco) y 15O (agua). Todos ellos se vin-
culan de manera sencilla a moléculas esenciales a la hora
de desarrollar diferentes funciones metabólicas. De esta
manera, ofrece el reparto fisiológico o patológico del ra-
diofármaco en órganos o tejidos con una extraordinaria
resolución espacial. Gracias a ello, el procedimiento PET es
capaz de evidenciar de forma muy precoz una enfermedad.

38
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

CONCEPTO

El procedimiento PET es capaz de evidenciar

de forma muy precoz una enfermedad, incluso
cuando todavía no hay indicios en un análisis
por resonancia magnética o TAC.

Cuando un radiotrazador sufre una desintegración del tipo

β+, choca de forma inminente con un electrón de la corteza
electrónica de un átomo que se encuentra cerca de la des-
integración. Por esta colisión, conocida como aniquilación,
se van a originar dos fotones gamma con exacta energía
(511 KeV), que se moverán en direcciones opuestas.

Cuando un PET localiza estos dos fotones, puede calcular

el punto justo en el que ha tenido lugar la aniquilación. De
esta manera, sabe dónde se encontraba exactamente el
radioisótopo dentro del órgano o tejido del paciente. En el
lugar donde se compute una gran cantidad de aniquilacio-
nes es donde hay mayor concentración del radiotrazador.

Con el fin de calcular la posición de una aniquilación se

tienen en cuenta dos principios fundamentales:

• Principio de conservación de la energía: indica que

la suma de la energía de los dos fotones debe ser 1,022
MeV, idéntica a la que suma la energía del electrón y la
del positrón.

39
 Tema 2: Equipos de adquisición de imagen en medicina nuclear

• Principio de conservación del momento: se manifiesta

en el momento en que los dos fotones se trasladan en la
misma dirección, pero en sentido contrario.

Particularidades de los equipos de PET

A través de sus anillos detectores (entre 8 y 16), el tomó-

grafo PET puede localizar fotones de 511 KeV de energía.
Lo hace a través de la luminiscencia con detectores de cris-
tales de centelleo.

Son alrededor de 15.000 cristales de centelleo más den-

sos, porque localizan fotones con más carga energética,
pero de menor tamaño. Están fabricados con ortosilicato
de gadolinio (GSO), ortosilicato de lutecio (LSO) y ortoger-
manato de bismuto (BGO). Los de GSO y el LSO ofrecen más
velocidad de respuesta y son más eficientes en la detec-
ción. Miden en torno a 4x4x20 milímetros.

Estas dimensiones reducidas de los cristales ofrecen una

gran ventaja, ya que mejoran la resolución espacial, que es
más grande a medida que disminuye el tamaño del cristal.

Otra de las virtudes de este procedimiento tiene que ver

con la LOR (Line of Response), que vincula a dos detec-
tores partícipes de la misma aniquilación. Para que una
aniquilación sea válida, los dos fotones deben contener
exactamente 511 KeV y tienen que alcanzar sus cristales en
la ventana de coincidencia, es decir, en un espacio de tiem-
po preciso. Dos fotones que se detectan con una distancia
temporal más grande que la ventana de coincidencia no
corresponden a la misma aniquilación.

Otro hecho que otorga superioridad al PET frente a las

gammacámaras es que estas utilizan colimadores que pro-
vocan que el diagnóstico tenga una relación inversa entre
sensibilidad y resolución espacial. En el PET no sucede así
porque su sistema no calcula fotones con otra energía que
no sea 511 KeV, que provengan de una dirección inapropia-
da o que no tengan su pareja correspondiente.

BUSCA EN LA WEB

Descubre más sobre los equipos PET en esta

conferencia:
youtu.be/bsTdeizq4cw

40
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

2.4. Equipos híbridos

Los equipos híbridos son la evolución de la gammacáma-
ra y el PET, ya que un solo instrumento une las imágenes
anatómicas que vienen de una tomografía computarizada
(TC) o de una resonancia magnética (RM) con las imágenes
funcionales, con lo cual su potencia en el diagnóstico es
notablemente mayor. Son una alternativa a la tomografía
por emisión de positrones y una suerte de continuación a
las gammacámaras tradicionales.

Entre sus características destacan:

• En esencia, se trata de gammacámaras tradicionales.

• Deben tener como mínimo dos cabezales de detección.

• Posibilitan realizar estudios tomográficos, mediante la

técnica SPECT.

• En cuanto a la competencia para detectar positrones:

– Hay equipos que detectan la coincidencia sin colima-
dores.
– Hay equipos con colimadores especiales para detectar
alta energía.
– Poseen menos sensibilidad y ofrecen una resolución
menor que los equipos PET.
– Son también menos eficientes a la hora de realizar la
cuenta de aniquilaciones y, por tanto, necesitan más
tiempo para hacer el análisis.

CONCEPTO

Los equipos híbridos son menos eficientes, poseen

menos sensibilidad y ofrecen peor resolución que
los equipos PET.

Fundamentos de la imagen híbrida

Como se ha visto, la imagen híbrida es capaz de adquirir la

imagen anatómica y la funcional de un órgano o tejido en
una misma prueba que obtiene del paciente dos estudios
simultáneos. Esto es posible porque combina una tomo-
grafía computarizada (TC) o de una resonancia magnética
(RM) con las imágenes funcionales de SPECT o de PET. De
esta manera, el tiempo destinado a conseguir las imágenes
se reduce considerablemente respecto a cuando se adquie-
ren mediante técnicas separadas.

41
 Tema 2: Equipos de adquisición de imagen en medicina nuclear

Los diferentes equipos híbridos que existen en la actuali-

dad poseen capacidad tomográfica y se diferencian según
se basen en una gammacámara o en un PET.

SPECT-TC

Presenta una gammacámara de, como mínimo, dos ca-

bezas detectoras. Además de posibilitar la adquisición de
imágenes anatómicas y funcionales en un solo estudio, esta
técnica es capaz de mejorar la sensibilidad y la precisión
de los estudios gammagráficos, reduciendo el tiempo y
ofreciendo imágenes mejor preparadas para el análisis.

El SPECT/CT se aplica, sobre todo, en el campo de la oncolo-

gía, en las enfermedades óseas, en los procesos infecciosos,
en la perfusión de miocardio y en algunas enfermedades
neurológicas.

PET-TC

Con esta técnica las imágenes, que se adquieren con to-

mografía computada, son capaces de indicar la disposición
anatómica de la actividad metabólica anómala dentro de
un órgano o tejido. Este análisis combinado otorga valo-
raciones más concretas que con dos estudios llevados a
ponte a prueba cabo por separado.

El objetivo del sistema SPECT en un

equipo híbrido SPECT-TC es: PET-RM
a) Ofrecer información funcional de la
región estudiada.
Con esta técnica se combinan las imágenes anatómicas que
revela una resonancia magnética con los datos bioquími-
b) Ofrecer información anatómica de la
región estudiada.
cos que presenta la PET. Así, se consiguen imágenes de alta
resolución del cuerpo humano, además de referencias en
c) Reducir el coste de la exploración.
torno al comportamiento de su actividad celular. Por ejem-
d) Aumentar el tiempo de la exploración.
plo, en el caso de un tumor se podrá contemplar no solo su
tamaño, sino si está creciendo y cómo lo está haciendo.

42
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

2.5. Sondas para cirugía

radiodirigida
Una sonda para cirugía radiodirigida es un equipo creado
para localizar un tejido o estructura del cuerpo humano
en el que haya una amplia actividad radiactiva en un mo-
mento dado.

Habitualmente se utilizan en operaciones quirúrgicas

que requieren de gran precisión con el fin de detectar un
tejido o estructura anatómica en la que se concentra un
radiotrazador.

Las intervenciones de ganglio centinela, operaciones por

cáncer de mama y la extracción y localización de lesiones
ocultas (ROLL) son sus usos más habituales.

Fundamentos de la cirugía radiodirigida

Su objetivo primordial es detectar actividad radiactiva en

la zona de delante del detector. Por eso, se blindan para
eludir posibles interferencias de radiación y poseen un
colimador que detecta los fotones de esa parte delantera.

43
 Tema 2: Equipos de adquisición de imagen en medicina nuclear

Este instrumento mide alrededor de 20 centímetros,

con lo cual se utiliza en procedimientos que necesiten
fuentes gamma de poca energía para no arriesgar la
resolución espacial, ya que por su reducido tamaño
no pueden dotarse de colimadores con altas capaci-
dades de filtración. No admite ubicar en ellos amplios
espesores de plomo o tungsteno, con lo que se acre-
cienta la posibilidad de que un fotón con alta energía
que provenga de una dirección no adecuada no se
filtre.

La sonda para cirugías radiodirigidas se une por un

cable a una unidad electrónica, encargada de tomar
y tratar todos los datos que se consiguen mediante
la sonda. De esta manera, es capaz de manifestar la
cantidad de radiación en el lugar en el que se coloque
la sonda.

La unidad electrónica contiene controles para su

configuración, un display numérico y una señal de
audio con una frecuencia proporcional a la radiación
que determine la sonda. Así, en el punto con mayor
radiación la frecuencia será también mayor.

Con el objetivo de posibilitar el reconocimiento

de la ubicación con más actividad radiactiva, la
sonda ha de poseer buena resolución espacial
y energética y una sensibilidad conveniente.

Tipos de equipos

Hay dos modelos de equipos, basados en detectores

de:

• Centelleo: los fotones son capaces de activar los

átomos del cristal para convertirlo en un impulso
eléctrico.
• Ionización: los electrones libres que se radian son
capaces de ionizar el lugar y se agrupan como un
impulso eléctrico.

44
Técnicas de imagen en medicina nuclear

45
3 MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS Y DEL

MATERIAL DE LA SALA DE EXPLORACIÓN
Conservar en perfecto estado de mantenimiento y limpieza
una sala de exploración o de preparación de radionúclidos
es obligación del técnico en imagen para el diagnóstico,
quien verá así facilitado el desarrollo de sus funciones.

También le compete conservar en perfectas condiciones

los métodos de acción de parada de emergencia de dichas
salas. Asimismo, deberá de informar a la unidad correspon-
diente de todo tipo de modificaciones que se produzcan en
ella. Por ejemplo, roturas en el suelo o desconchones en el
techo.

El técnico en imagen para el diagnóstico tiene que

informar de cualquier alteración que se produzca
en la sala de exploración o en la de preparación del
radionúclido.

El técnico debe dominar el equipamiento que se requiere

para desarrollar las exploraciones, además de controlar la
renovación y limpieza del material de la sala. Por supuesto,
ha de conocer a la perfección las medidas de protección
radiológica que son necesarias para mantener la seguridad
de los profesionales, los pacientes y otras personas que
puedan acceder a estas instalaciones.

3.1. Protocolos de puesta en

marcha de equipos
En el momento en el que una unidad de medicina nuclear
recibe un equipo, arranca el protocolo de puesta en marcha.
Su objetivo es comprobar que funciona correctamente, si-
guiendo la legislación vigente y según las disposiciones
del fabricante. Estas verificaciones se han de llevar a cabo
antes de su utilización clínica, ya que no se permite su utili-
zación hasta que todas y cada una de ellas den un resultado
apropiado.

Actividades de mantenimiento de equipos, de

accesorios y periféricos

Cuando se implanta la unidad, han de evaluarse todos los

equipos por primera vez junto al departamento de radiofí-
sica del centro sanitario y a los ingenieros y técnicos de la
marca comercial responsable del abastecimiento del equi-
pamiento de la sala. Los datos y resultados que se sacan
de la puesta en marcha son los valores que se tendrán en
cuenta como referencia mientras dure la vida útil de los
aparatos e instrumentos.

47
 Tema 3: Mantenimiento de los equipos y del material de la sala de exploración

El equipamiento de la sala debe seguir un mantenimiento,

cuya periodicidad varía del tipo de prueba a realizar, desde
diariamente hasta anualmente. Cuando la comprobación
necesite de una fuente radiactiva se considerará su descen-
so al desarrollar los cálculos necesarios.

Así son las calibraciones de puesta en marcha de los equipos:

• Gammacámara: lo habitual es que el fabricante plantee

un programa de comprobaciones que se realizarán con
diferente periodicidad, según el parámetro de control a
estudiar. Las pruebas que se realicen cada día se harán
antes de comenzar la actividad clínica diaria.
– Corrección de uniformidad: se ejecuta cuando se reci-
be y admite la gammacámara, ya sea nueva o después
de una reparación.
– Uniformidad extrínseca: se ejecuta con los colima-
dores de la gammacámara cuando se admite por ver
primera y después de una reparación. Tiene un límite
de aceptación de la uniformidad corregida del 5% y de
la no corregida del 7%. Se acepta un desplazamiento
del fotópico del ±3%.
– Uniformidad intrínseca: se ejecuta a diario, sin co-
limador. Se realiza con una fuente plana marcada de
57
Co. Tiene un límite de aceptación de las pruebas del

48
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

±10% sobre el indicador que ha validado el fabricante.

Las características propias de cada equipo determinan
los límites.
– Centro de rotación: se ejecuta mensualmente con los
colimadores. La distensión del centro de rotación debe
tener una medida media menor de dos milímetros.
– Sensibilidad: se ejecuta mensualmente con el colima-
dor y mediante una fuente plana mayor del 80% del
valor de referencia.
– Resolución espacial extrínseca: se ejecuta mensual-
mente con el colimador usual y mediante una fuente
plana con resultado de AIMA (Ancho Intrínseco a Mitad
de Altura) menor del 10% con respecto a los indicado-
res referentes del fabricante.
– Uniformidad tomográfica: se ejecuta mensualmente
con el colimador usual con resultado de control de ani-
llo de menos del 10%.
– Resolución temporal: se ejecuta semestralmente, con
un resultado de resolución menor al 10% sobre el indi-
cado por el fabricante.
– Resolución tomográfica: se ejecuta semestralmente
sin colimador, con un resultado de distención de menos
del 10% del indicado del fabricante.
– Tamaño de píxel: se ejecuta semestralmente con el co-
limador usual, con resultados de tamaño de píxel entre
ejes X e Y de menos del 5%.
• PET: su puesta en marcha y sus controles de calidad se
desarrollan de acuerdo a sus características propias.
Dos instituciones, la National Electrical Manufacturers
Association (NEMA) y la International Electrotechnical
Comission (IEC), plantean y estandarizan las pruebas de
control de calidad y los resultados para estos equipos. Un
software específico hace más sencillos estos análisis:
– Inicialización del sistema: los técnicos lo ejecutan
diariamente, con aceptación por ausencia de errores.
– Colección de línea base: los técnicos lo ejecutan dia-
riamente, con aceptación por ausencia de errores.
– Prueba de energía: con unos resultados de FWHM (Full
Width at Half Maximum) menores a 13.
– Ganancia de los tubos fotomultiplicadores: se ejecu-
ta diariamente, ratificando que no existan errores.
– Control de calidad de emisión: se ejecuta diariamen-
te, ratificando que no existan errores.
– Normalización anual mediante validación de tabla de
resultados NORMGEN.

49
 Tema 3: Mantenimiento de los equipos y del material de la sala de exploración

– Validación BLANK SCAN: se ejecuta anualmente.

– Validación SUV (Standaridized Uptake Value): se eje-
cuta anualmente, con resultados de rango 0,9/1,1.
– Sensibilidad: se ejecuta mensualmente, valoran-
do sensibilidad de planos, con resultados inferiores al
10%.
– Uniformidad.
– Corregistro de imágenes: se ejecuta mensualmente,
con resultados de tolerancia indicados por el fabricante.

3.2. Registro de averías e

incidencias
Cualquier unidad de medicina nuclear, desde que comien-
za su instalación, tiene que desarrollar un plan de garantía
de calidad. En él se incorporan por escrito las actuaciones
clínicas del departamento y las disposiciones de control de
calidad de los radiofármacos, los instrumentos y los siste-
mas que tratan los datos. Estos, que se obtienen durante
las pruebas de aprobación, se registran y guardan con el
objetivo de que puedan utilizarse como referencia para
controles de calidad posteriores.

El plan de garantía de calidad incluye un programa de

mantenimiento tanto protector como corrector realizado
por el suministrador, una empresa de servicio técnico o por
el propio centro sanitario.

CONCEPTO

El plan de garantía de calidad incluye un

programa de mantenimiento tanto protector
como corrector realizado por el suministrador,
una empresa de servicio técnico o por el
propio centro sanitario.

Cuando se realiza cualquier tipo de operación en los equi-

pos de adquisición que pueda tener consecuencias en los
procesos de captación de imágenes, se debe realizar una
verificación, teniendo en cuenta siempre los valores de
referencia.

A cualquier intervención en los equipos que pueda tener

impacto en los procedimientos de adquisición de las imá-
genes le tiene que seguir una verificación, realizada por el
servicio técnico o por el departamento de radiofísica, en-
cargados de dar la autorización de su retorno al uso clínico.

50
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

El encargado de realizar la operación debe dejar testimonio

escrito de la vuelta al funcionamiento habitual del equipo,
con las características que tenía antes de los inconve-
nientes que hubieran surgido. Asimismo, esta operación
se registrará de manera electrónica como DICOM (Digital ponte a prueba
Imaging and Communications in Medicine) con el objetivo
de que pueda ser examinada a posteriori. Tras realizar reparaciones en un
equipo de adquisición de imagen
se hará una verificación de su
funcionamiento, teniendo en
3.3. Archivo de informes y cuenta:
a) Los valores de la última semana
controles b) Los valores de referencia
Toda la documentación y garantías tanto de las pruebas c) Los valores previos a la avería
de aprobación como de los planes de garantía de calidad d) Los valores del último mes
y de mantenimiento se conservan durante todo el tiempo
de uso de los equipos. Deben estar disponibles para las
autoridades sanitarias que los soliciten.

Además, todos los datos relacionados con la administra-

ción de radiofármacos, ya sea con objetivos de diagnóstico,
terapia o investigación, así como la historia clínica de los
pacientes, se conservarán durante un periodo mínimo de
30 años.

51
 Tema 3: Mantenimiento de los equipos y del material de la sala de exploración

Todos los datos relacionados con la

administración de radiofármacos, ya sea
con objetivos de diagnóstico, terapia
o investigación, así como la historia
clínica de los pacientes, se conservarán
durante un periodo mínimo de 30 años.

Los controles de calidad aseguran que los pacientes reci-

ben las dosis mínimas que sean razonablemente posibles
para que las imágenes que se adquieren no pierdan su
capacidad de diagnóstico. De esta manera, se minimizan
las consecuencias de la utilización de la radiactividad sin
prescindir de sus beneficios.

3.4. Protocolos de protección

radiológica
El técnico de imagen en medicina nuclear tiene el dere-
cho y la obligación de entender y dominar el reglamento
de protección contra radiaciones ionizantes y emplear las
medidas de protección radiológica que procedan.

Los riesgos propios de permanecer en un departamento de

medicina nuclear hacen necesario mantener actualizado un
protocolo de actuación con todas las normas de actuación
imprescindibles para contrarrestar las consecuencias
nocivas de las radiaciones ionizantes en las personas, el
medioambiente y los recursos materiales.

Estos efectos pueden ser:

• Deterministas: ocurren después de una exposición a

dosis relativamente altas de radiación, traspasando un
umbral de dosis, y se presentan de forma inmediata o
después de un breve periodo de tiempo desde la irradia-
ción. Se producen debido a la muerte de un gran número
de células en un órgano o tejido. Su gravedad depende
de la dosis de radiación: a mayor dosis, mayor grave-
dad. Algunos de los principales efectos deterministas
son: infecciones, hemorragias, deshidratación, neumonía
o cataratas.
• Escotásticos: ocurren después de una exposición a dosis
moderadas o bajas y no hay una dosis umbral para que
se produzcan. Eso sí, la posibilidad de que se produz-
can, aunque no su gravedad, crece con la dosis recibida.

52
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Ocurren por la mutación en una o pocas células y su na-

turaleza puede ser:
– Somática: un incremento en la incidencia del cáncer es
el efecto somático más importante generado por radia-
ciones ionizantes.
– Hereditaria: aunque la persona expuesta no sufra
las consecuencias de la mutación provocada por la
exposición, esta puede hacer su aparición en sus des-
cendientes, con anormalidades genéticas, de muy
distintas clases y gravedad.

Son tres los fundamentos de cualquier plan de protección

radiológica: que se justifique, se optimice y se limite la
exposición de pacientes y personal de una unidad de me-
dicina nuclear. Es decir, que las dosis a las que se puedan
ver sometidos sean tan pequeñas como sea razonablemen-
te posible.

Una de las reglas fundamentales que se adopta es la de-

limitación de las zonas, según los riesgos potenciales
procedentes del manejo de isótopos radiactivos. Estas
zonas estarán delimitadas y señalizadas, de acuerdo a la
normativa vigente.

53
 Tema 3: Mantenimiento de los equipos y del material de la sala de exploración

• Zonas vigiladas: los pasillos, los despachos médicos, la

sala de control y los aseos de los pacientes inyectados.
Aquí hay una probabilidad de recibir dosis efectivas ma-
yores a 1 mSv por año oficial o una dosis equivalente
superior a 1/10 de los límites de dosis para el cristalino,
la piel y las extremidades que fija la normativa legal vi-
gente. Es improbable alcanzar los 3/10 de esos límites.
• Zonas controladas: la sala de exploración, la sala de
inyección, la sala para pacientes inyectados y el cuarto
caliente. Aquí hay una probabilidad de recibir una dosis
efectiva mayor a 6 mSv/año oficial o una dosis equiva-
lente superior a 3/10 de alguno de los límites para el
cristalino, la piel y las extremidades que establece la nor-
mativa legal vigente.

La señalización de estas zonas incorpora el

riesgo de irradiación y contaminación, de
acuerdo con los riesgos originados de los
cometidos que se desarrollan en cada sala.

Además, aquí se controlan los niveles de ra-

diación que recibe el equipo de profesionales
que trabajan en ellas. A los trabajadores del
departamento se les divide entre personal
de categoría A y personal de categoría B.
Los técnicos de que desarrollan su labor en
zonas controladas y, por tanto, pueden su-
perar los límites de dosis efectiva de 6 mSv/
año oficial o una dosis equivalente a 3/10 de
alguno de los límites para el cristalino, la piel
y las extremidades, son clasificados como
persona de categoría A y es obligatorio que
estén vigilados mediante dosímetros indi-
viduales de solapa, muñeca o anillo.

Con el objetivo de reducir las exposiciones

a la radiación, se coordinan varios elemen-
tos: disminución de la fuente, disminución
del tiempo de exposición e introducción de
elementos de blindaje.

Los componentes de protección radiológica

en un departamento de medicina nuclear
incluyen protectores de jeringas de plomo
o tungsteno de distintos tamaños, que
resguarda de distintos radioisótopos. Los
protectores de entre 1,5 y 10 mm son los
más usuales para energías bajas y medias.
Los que tienen un centímetro de grosor se
destinan a radioisótopos de alta energía.

54
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Para minimizar el término fuente e impedir una sobreex-

posición a la radiación, el Real Decreto 1841/1997, que
fija los criterios de calidad en medicina nuclear, marca la
actividad máxima que no se debe superar por exploración
y radiofármaco. Las actividades que figuran en esta norma-
tiva hacen referencia a un hombre tipo, con lo cual, durante
la práctica clínica se tienen en cuenta la altura, el peso y la
edad del paciente.

Esta tabla plasma esa actividad máxima que no se debe

superar por estudio y radiofármaco:

Estudio Radiofármaco Actividad

Gammagrafía tiroidea Tc pertecnetato

99
222 MBq
123
I INa 37 MBq

Captación tiroidea 131

I INa 1110 kBq

Gammagrafía ósea 99m

Tc compuestos fosfonados 1110 MBq

Gammagrafía con citrato de galio Ga Citrato

67
370 MBq

Gammagrafía pulmonar perfusión 99m

Tc Macropartículas 296 MBq

Gammagrafía miocárdica perfusión 201

TI 185 MBq
99m
Tc MIBI 925 MBq
99m
Tc TTF 925 MBq

Ventriculogammagrafía 99m
Tc Hematíes 925 MBq
mTc Seroalbumina
99
925 MBq

Renograma mTc MAG3/99mTc DTPA

99
370 MBq

Gammagrafía hepatobiliar mTc IDA y derivados

99
370 MBq

Gammagrafía hepática mTc Coloide

99
259 MBq

Gammagrafía cerebral mTc HMPAO

99
925 MBq

Gammagrafía leucocitos mTc HMPAO

99
370 MBq

55
 Tema 3: Mantenimiento de los equipos y del material de la sala de exploración

Existe un caso especial, el de las mujeres embarazadas o

madres lactantes. Cuando una mujer anuncia su embarazo,
el embrión se considera como público y la dosis máxima
permitida no superará el 1 mSv, de acuerdo con el Real De-
creto 783/2001, que regula la protección sanitaria contra
radiaciones ionizantes. Además, a las madres lactantes no
se les designará trabajos en los que corran el riesgo de in-
corporar radionúclidos en la zona del tórax, ya que de esta
manera podrían transmitir la actividad radiactiva al bebé
lactante.

Monitorización de área y contaminación

Para llevar a cabo la vigilancia de la unidad, se deben

instalar detectores de los niveles de radiación y detecto-
res de contaminación que evalúan si, efectivamente, hay
contaminación en un espacio determinado. También se
someterán a controles de calidad periódicos.

Estos detectores de la radiación del ambiente tienen una

alarma que suena cuando se sobrepasan algunos límites
anteriormente determinados (alrededor de los µSv/h) de
exposición a rayos X, gamma o partículas beta. Los detec-
tores de contaminación pueden calcular la contaminación
por distintos radioisótopos y su rendimiento se manifiesta
en Bq/cm2.

Control de calidad

Detectores de radiación ambiental

Con una alarma se pueden regular para que se activen

por seguridad cuando los niveles de radiación am-
biental superen los límites previamente estipulados.
Mide exposiciones a emisiones por rayos X, gamma y
partículas beta en rangos desde 10 mSv/h.

Detectores de contaminación de superficie

Calibran una superficie de exploración de 150 cm2

como máximo, en distintos intervalos energético-iso-
tópicos, manifestada en Bq/cm2.

56
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

3.5. Equipamiento de sala

La sala de exploración de un departamento de medicina
nuclear en el que una gammacámara o un PET sea el equi-
po principal requiere de un equipamiento secundario que
favorezca el desarrollo de la labor del personal técnico. Este
equipamiento optimiza las exposiciones a las radiaciones
ionizantes, tanto del equipo médico como de los pacientes,
y consigue que la estancia de estos en el departamento sea
lo más grata posible.

Tipo: sanitarios, electromédicos, informáticos

El técnico debe mantener en perfectas condiciones los ele-

mentos que forman parte de la sala de exploración. Debe
saber dónde están y tenerlos también localizables para los
otros trabajadores del departamento que puedan necesi-
tarlos. Además, debe saber cómo funcionan.

Una sala de exploración debe contar con sistemas de

emergencia que se accionen manualmente en el caso de
producirse una urgencia a lo largo del análisis que necesite
parar la exploración. Se colocan en el mismo equipo y en
algunas paredes de la habitación. También con, como míni-
mo, una toma central de oxígeno de pared, que se conecta
a una manguera y una mascarilla que suministra oxígeno al
paciente, y otra de vacío.

57
 Tema 3: Mantenimiento de los equipos y del material de la sala de exploración

Las salas donde se desarrollan exploraciones por tomogra-

fía computarizada deben contar, por el riesgo radiológico
tanto para el personal como para el público, con una luz
de activación y una alarma que suene cuando se abre la
puerta. Asimismo, debe haber camillas, fijaciones, másca-
ras y planos inclinados necesarios para la planificación en
radioterapia.

En las salas con equipos híbridos donde se realicen estudios

con contraste intravenoso debe haber un infusor automá-
tico. En las salas en la que se ubiquen equipos híbridos con
RM también habrá un armario adecuado para colocar en las
mejores condiciones posibles las antenas que requieren las
exploraciones.

CONCEPTO

En las salas en la que se ubiquen equipos

híbridos con RM también habrá un armario
adecuado para colocar en las mejores condicio-
nes posibles las antenas que se necesitan para
desarrollar las exploraciones.

Se mantendrán en las mejores condiciones el siguiente

equipamiento usual en los departamentos de medicina
nuclear:

• Colimadores: imprescindibles para realizar la adquisi-

ción de imágenes.
• Electrocardiógrafos: para los estudios cardiacos que ne-
cesitan gating.
• Sondas portátiles: se usan en la cirugía radiodirigida.
• Equipos para la realización de técnicas de ventilación
pulmonar: se conocen también como Technegas.
• Armarios, baldas o bancadas de material: donde se
ubica y se coloca en las mejores condiciones todo el ma-
terial necesario para la exploración.
• Elementos necesarios para la realización periódica
de los controles de calidad de los equipos, incluyendo
las fuentes radiactivas: el técnico está obligado a saber
en qué fechas deben hacerse, qué material se necesita y
cuándo y cómo debe reponerse el material cuando co-
rresponda.

Asimismo, los equipos informáticos son una parte clave

de los departamentos de medicina nuclear. Muchos de los
avances de la medicina nuclear han ido de manera conjunta
a los avances en informática. El incremento en la compe-
tencia para analizar datos y en la velocidad de cálculo de

58
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

los ordenadores ha posibilitado una mejora en la obtención

de datos, su almacenamiento, y el tratamiento y procesado
de las imágenes adquiridas con los equipos de imagen.

ponte a prueba
3.6. Materiales de sala
Las salas en que se desarrollen
En la sala de exploraciones hay materiales auxiliares a los exploraciones con equipos híbridos
equipos de adquisición de imágenes que posibilitan que por tomografía computarizada
deberán estar equipadas con:
la exploración se desarrolle de la mejor manera posible
o una intervención rápida y eficaz si tiene lugar una a) Materiales no magnéticos.
emergencia. b) Alarmas que avisen de la apertura de
puertas.
c) Distintas antenas de radiofrecuencia,
Tipo: fungibles y no fungibles según la zona por explorar.
d) Un único botón de parada de
El material fungible es aquel que se gasta con el uso y puede
emergencia, que se ubicará en la sala
ser sustituido. En una sala de exploración sobresalen: de control.

• Inyectores con alargaderas, para administrar el con-

traste intravenoso al paciente.
• Sondas vesicales, para evacuar el líquido vesical.
• Medidores de glucosa capilar.

59
 Tema 3: Mantenimiento de los equipos y del material de la sala de exploración

• Instrumentos para administrar las dosis de radiofár-

maco, como agujas, palomillas y catéteres venosos, con
calibres que no favorezcan una extravasación.
• Materiales de higiene, como pañales, compresas o pa-
pel absorbente.
• Instrumentos de limpieza o descontaminación ra-
diactiva, que se utilizan con el objetivo de esquivar la
contaminación entre el personal del departamento y el
público o de descontaminar un área. Engloban guantes,
jabones específicos de descontaminación, absorbentes
y otras medidas de protección radiológica. También se
debe contar con contenedores blindados adecuados para
desechar el material contaminado.
• Material antiséptico y para curas, como gasas estériles,
alcohol, apósitos, guantes estériles y sus fijaciones.
• Medicamentos, pues en algunas técnicas de adquisición
de imágenes se administra medicación para conseguir un
desarrollo satisfactorio de la exploración. Por ejemplo,
diuréticos para renogramas isotópicos, o benzodiacepi-
nas para PET. Además, se debe contar con suero glucosado
e insulinas.

60
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

El material no fungible, por el contrario, no se consume

con su uso. En la sala de exploraciones se puede encontrar
material de:
• Lavandería, como sábanas, almohadas, batas, camisones
y reposapiernas. Mantiene la limpieza del equipo, previe-
ne su deterioro y mantiene la intimidad del paciente.
• Protección radiológica, como protectores de jeringa de
plomo para administrar el radiofármaco, delantales plo-
mados, protectores mamarios, gonadales tiroidales y de
cristalino. Se necesitan para el personal profesional de la
unidad y para el público.

Preparación, control y reposición del material

necesario

Tanto el técnico como el resto del personal que desarro-

lla su labor profesional en un departamento de medicina
nuclear debe tener conocimiento de todo el material que
existe en él, incluido el material radiactivo, su ubicación y
cómo se utiliza. De ello dependerá, en gran parte, que el
paso de un paciente por la unidad sea satisfactorio. En caso
de urgencia, saber dónde se encuentra todo el material es
esencial para actuar en el menor tiempo posible y evitar,
así, una exposición mayor a una radiación ionizante.

Tanto el técnico como el resto del personal que de-

sarrolla su labor profesional en un departamento de
medicina nuclear deben tener conocimiento de todo
el material que existe en él, incluido el material ra-
diactivo, su ubicación y cómo se utiliza.

Puede estar en juego una mejor calidad de vida para el

paciente, un mejor desarrollo profesional del personal de
la unidad, un riesgo innecesario de exposición y una opti-
mización de recursos en la práctica clínica.

Las fuentes radiactivas que se usan habitualmente con

gammacámaras no están encapsuladas de 99mTc en acti-
vidades variables que dependen de un control de calidad
en concreto o de los datos que provienen del servicio de
radiofísica.

Normalmente, se usan como fuente puntual plana o lineal.

Su T½ es de seis horas, lo que las convierte en respuestas
con frecuencia. En el caso de los controles de calidad de los
PET, se utilizan fuentes lineales de 68Ge con T½ de 270 días,
ya medidas por el fabricante o el suministrador. En el caso
del activímetro, los controles de calidad se desarrollan con
137
Cs. Con un T½ de 30 años, es una fuente que puede ser
usada toda la vida útil del equipo y del propio servicio de
medicina nuclear.

61
 Tema 3: Mantenimiento de los equipos y del material de la sala de exploración

3.7. Documentación relativa

al mantenimiento y la
reposición
Las unidades de medicina nuclear tienen que establecer
un programa de calidad cuando se abre la instalación. En
este momento se registrarán una serie de valores que se
tomarán como referentes en las revisiones anuales que se
realicen tanto como control de calidad en los departamen-
tos como por parte del servicio técnico del suministrador
del equipamiento.

Estos planes de mantenimiento y calidad deben estar

verificados por este servicio técnico y también por el
departamento de radiofísica del hospital. Deben ser regis-
trados por escrito y por imagen DICOM (Digital Imaging
and Communications in Medicine) con el objetivo de poder
ser verificados anualmente. Estas pruebas de imagen y
registros informáticos servirán para verificar y validar una
avería o deficiencia de imagen en la unidad.

Una vez notificada la avería y su consiguiente revisión,

el radiofísico del hospital podrá autorizar o no la nueva
puesta en marcha del equipo, según correspondan los va-
lores con los parámetros de calidad iniciales.

En el mantenimiento del equipamiento de la unidad, los

resultados serán parecidos a los resultados de aprobación
a las escalas y tolerancias que se reflejan en la documenta-
ción vinculada, tanto nacional como internacional.

El control de calidad comprueba los niveles admisibles del

mantenimiento del equipamiento y es garantía de que las

62
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

dosis recibidas por el paciente sean tan bajas como sea via-
ble. De esta manera, el diagnóstico será lo más fidedigno
posible cuando el médico nuclear necesite utilizarlo.

3.8. Cierre de la instalación

Una unidad de medicina nuclear finaliza con la etapa de
cierre y clausura.

Actividades de recogida, limpieza y orden

Tal y como establece la Ley 54/1997 del Sector Eléctrico,

se trata como residuo radiactivo a “cualquier material o
producto de desecho, para el cual no está previsto ningún
uso, que contiene o está contaminado con radionucleidos
en concentraciones o niveles de actividad superiores a los
establecidos por el Ministerio de Industria, Comercio y Tu-
rismo, previo informe del Consejo de Seguridad Nuclear”.

PARA + INFO

España ha ratificado la convención conjunta

sobre seguridad en la gestión del combustible
gastado y de los residuos radiactivos,
comprometiéndose internacionalmente de
esta manera a requerir los más altos niveles de
seguridad en la gestión de estos materiales, de
acuerdo con las recomendaciones del OIEA.

63
 Tema 3: Mantenimiento de los equipos y del material de la sala de exploración

BUSCA EN LA WEB La organización y distribución de los residuos radiactivos

que se producen en un departamento de medicina nuclear
Descubre la historia del depende de diferentes criterios: estado físico, procesa-
centro de almacena- miento de fuentes, radiación que se emite, duración media,
miento de El Cabril: calor generado, etc. En este sentido, los residuos con los
www.enresa.es/esp/
que se desarrolla la labor en una unidad de medicina nu-
inicio/actividades-y-pro- clear se clasifican en el grupo de residuos de baja/media
yectos/ca-el-cabril actividad.

Los residuos de baja actividad y que no originan calor son

emisores beta o gamma y su periodo de semidesintegra-
ción es menor de 30 años. Este tipo de fuentes se guardan
y almacenan en el servicio de medicina nuclear. Después,
cuando su actividad acepta el transporte, se llevan al cen-
tro de almacenamiento de El Cabril (Córdoba). La Empresa
Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA) será la encar-
gada de llevar a cabo este porte.

Desconexión de equipos

A la hora de clausurar una unidad también es importante

tener en cuenta los equipos de adquisición de imágenes.
Estos, al contrario que los radionúclidos que se administran
a un paciente, no emiten radiación, sino que únicamente
la detectan. Cuando se cierra una sala, se procederá a su
desconexión y revisión, tal y como esté estipulado en el
protocolo de actuación.

CONCEPTO

Los equipos de adquisición de imágenes en

medicina nuclear no emiten radiación. Únicamente
la detectan.

Cierre de sala

Con el fin de desarrollarla de la mejor manera posible, se

necesita confeccionar una serie de documentos técnicos.
Estos reflejarán el material y los residuos, los residuos ra-
diactivos, los generadores y otras fuentes radiactivas que
todavía existan en ella. Asimismo, incorporará un estudio
de seguridad que reflejará los riesgos derivados de los ries-
gos que ya existen y sus probables consecuencias. Además,
ponte a prueba
reflejará el destino final de las fuentes radiactivas, qué
empresa de transporte realizará el traslado del material y
Los equipos de adquisición de
qué medidas de seguridad, incluidas las de carácter radio-
imágenes solamente detectan la
radiación, por lo que no la emiten. lógico, se van a tomar en la clausura de la instalación.
a) Verdadero También se presentará un informe con el importe al Mi-
b) Falso nisterio de Industria, Comercio y Turismo y al Consejo de
Seguridad Nuclear (CSN).

64
Técnicas de imagen en medicina nuclear

65
4 REALIZACIÓN DE EXPLORACIONES EN

MEDICINA NUCLEAR
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

4.1. Exploraciones en medicina

nuclear
Las exploraciones en medicina nuclear se realizan median-
te materiales radiactivos (los radiotrazadores, formados
por una molécula transportadora y un isótopo radiactivo)
que se aglutinan en el órgano o tejido del cuerpo humano
sobre el cual se realiza el estudio.

Aplicaciones clínicas

La representación gammagráfica del proceso fisiológico

tiene lugar porque, tras la administración del radiotraza-
dor, la molécula transportadora se enlaza con el órgano o
tejido en consonancia. Pueden demorarse desde apenas
unos segundos hasta varios días en atravesar el organismo
y aglutinarse en la zona a estudiar.

Las zonas calientes son las regiones donde hay mayor

concentración de radiotrazador, mientras que las zonas
frías señalan menos concentración y también menos fun-
ción fisiológica.

La medicina nuclear permite, así, la obtención de imágenes

diagnósticas. Pero también se utiliza de forma terapéutica,
a través del material radiactivo de emisión beta, para tratar
enfermedades malignas y benignas.

Características y requisitos

Las exploraciones en medicina nuclear se realizan cada día

de manera rutinaria en hospitales y centros sanitarios de
todo el mundo. Son indoloras, seguras y no invasivas. Lo
más común es que el radiotrazador se administre al pa-
ciente por vía intravenosa y dependerá del órgano o tejido
objeto que se va a analizar.

En la actualidad los estudios de medicina nuclear diag-

nostican y estadifican patologías en la gran mayoría de
órganos y sistemas del cuerpos humano. Asimismo, los
tratamientos que se aplican a través de la medicina nuclear
y su uso como apoyo en alguna cirugías sigue aumentando.

Como los efectos adversos de la administración del ra-

diofármaco son inusuales y la radiación es mínima, las
exploraciones son seguras para todas las personas, incluso
recién nacidos, ya que las dosis se emplean en función del
peso del paciente. Solo el embarazo es causa de restricción
y no en todos los casos, ya que se debe valorar la relación
entre los riesgos y los beneficios de llevar a cabo un estudio
de medicina nuclear en estas circunstancias. En el caso de

67
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

madres lactantes, se notificará cuánto tiempo deberán sus-

pender la lactancia tras la administración del radiofármaco.

Por último, se recomienda que los pacientes beban agua

generosamente, con el objetivo de eliminar el radiofár-
ponte a prueba
maco y que vacíen frecuentemente la vejiga para evitar su
irradiación.
En una exploración gammagráfica,
aquellas zonas donde se acumula el
radiotrazador se denominan:
a) Zonas calientes
b) Zonas frías
4.2. Principales protocolos de
c) Zonas hiperdensas exploración en medicina
d) Zonas hipodensas nuclear
Las exploraciones en medicina nuclear requieren tener en
cuenta una serie de parámetros para la correcta prepara-
ción del paciente y el equipo.

Adicionalmente, cuando se cita a un paciente se emite un

protocolo en el que se reflejan sus datos de identificación
y que consta de espacios en blanco que deben completar
los técnicos especialistas que van a atenderlo. Entre ellos,
los referidos al control de calidad de la dosis, que serán
rellenados justo después de suministrar el radiotrazador al
paciente.

68
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Seguidamente se describen algunos de los principales pro-

tocolos a tener en cuenta según el tipo de técnica y tejido
implicado.

4.2.1. Cardiología
4.2.1.1. E
 studios isotópicos de daño miocárdico
agudo

• Información, preparación y control del paciente: el

estudio se lleva a cabo entre 24 y 72 horas después de
producirse el dolor torácico.
• Trazador: se administra Tc99m-pirofosfato en dosis de
entre 740 y 925 MBq por vía intravenosa.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior, lateral izquierda y oblicua anterior izquierda entre
30° y 45°, con posibilidad de necesitar proyecciones
adicionales.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: estática con matriz de

256x256. SPECT con matriz de 128x128, con órbita de
180° y parada en 3°.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza dos horas
después de la administración del trazador.
• Criterio de finalización: entre 600 y 800 Kc.

4.2.1.2. Primer paso y shunt izquierda-derecha

• Información, preparación y control del paciente: no se

necesita preparación.
• Trazador: la adquisición de imágenes comienza antes de
la inyección intravenosa. Se suministran en un volumen
menor de 1 ml entre 740 y 1110 MBq de DTPA (Ácido

69
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

Dimetril Triamino Penracético) marcado con Tc99m. Se

inyecta en bolo en la vena antecubital derecha y después
suero. Se ve cómo el radiotrazador va llegando, sucesiva-
mente, a las distintas cavidades cardiacas.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior.
• Tipo de estudio: dinámico.
• Elección de colimador: colimador de baja energía y alta
sensibilidad (LEHS), colimador y de baja energía y propó-
sito general (LEGP) y LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 64x64 con núme-

ro total de frames de 240 en los estudios de primer paso
y 120 en un shunt.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza en el mo-
mento de la administración. El tiempo oscila entre 1 y 2
minutos.

4.2.1.3. Perfusión miocárdica con Tc99m

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente permanece en ayunas desde cuatro horas antes
para que no se produzca una captación del radiofárma-
co en el tracto digestivo. Puede suspenderse hasta con
72 horas de antelación la medicación que obstaculice el
diagnóstico.
• Trazador: se necesitan dos inyecciones, una para el estu-
dio en reposo y otra para el estudio en esfuerzo. Los más
habituales son el Tc99m-MIBI y Tc99m-tetrofosmina. En
el procedimiento de 1 día se suministran entre 370 y 555
MBq después del esfuerzo y el triple para la adquisición

70
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

en reposo. En el procedimiento de 2 días se suministran

entre 740 y 925 MBq para ambas adquisiciones.
• Posición del paciente y del detector: proyección tomo-
gráfica de 180° desde oblicua anterior derecha a oblicua
posterior izquierda.
• Tipo de estudio: gated spect.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 64x64 con órbita

de 180°, parada en 3°, número de frames de entre 8 y 16
por parada y zoom de 1,3x.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: se lleva a cabo de 30
a 60 minutos después de administrar el trazador. La ad-
quisición de las imágenes dura alrededor de 25 minutos
(20-25 segundos por imagen).

71
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

4.2.1.4. Estudio de perfusión miocárdica con Tl201

• Información, preparación y control del paciente: el pa-

ciente debe estar estable clínica y hemodinámicamente
desde 48 horas antes de realizar la prueba y permane-
cer en ayunas desde cuatro horas antes para que no se
produzca una captación del radiofármaco en el tracto
digestivo. Puede suspenderse hasta con 72 horas de an-
telación la medicación que obstaculice el diagnóstico.
• Trazador: después de 15 minutos de esfuerzo se ad-
ministra cloruro de talio por vía intravenosa en dosis de
entre 74 y 148 MBq. El ejercicio se mantiene hasta 3 mi-
nutos más con el objetivo de que el miocardio obtenga
adecuadamente el radiotrazador.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior, lateral izquierda y oblicua anterior izquierda a 45°.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256.

• Número de imágenes: 1 adquisición de tipo estático.
• Tiempos de espera y adquisición: la imagen en esfuer-
zo se toma hasta 10 minutos tras administrar el trazador,
en reposo entre 3 y 4 horas después.
• Criterio de finalización: entre 100 y 300 Kc.

4.2.1.5. Inervación adrenérgica cardiaca

• Información, preparación y control del paciente: se

suspende la medicación que obstaculiza la exploración
(labetalol, reserpina, antidepresivos, simpaticomiméti-
cos, tricíclicos, antipsicóticos y antagonistas de canales
de calcio).

72
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Trazador: se suministran por vía intravenosa entre 185 y

370 MBq de I-123-MIBG.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior y oblicua anterior izquierda entre 30° y 45°.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: estática con matriz de

256x256. SPECT con matriz de 64x64, con órbita de
180°y parada en 3°.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza a los 15-
20 minutos y a las tres/cuatro horas tras la administración
del trazador.
• Criterio de finalización: entre 900 y 1200 Kc.

4.2.1.6. Ventriculografía en equilibrio

• Información, preparación y control del paciente: no se

necesita preparación.
• Trazador: se administran hematíes autólogos marcados
con Tc99m. El marcaje puede ser in vivo o in vitro, utilizan-
do pirofosfato de estaño. En el procedimiento in vivo se
suministran al paciente mediante inyección intravenosa 10
µg/kg de pirofosfato; 30 minutos más tarde se suministran
entre 555 y 1110 MBq de Tc99m en forma de pertecneta-
to. El marcaje se hace dentro del flujo sanguíneo y después
se añade el tecnecio a la hemoglobina de los hematíes.
El procedimiento in vitro supone extraer sangre y utilizar
ácido cítrico anticoagulante.
• Posición del paciente y del detector: proyección obli-
cua anterior izquierda entre 30° y 45°, mejor septal.

73
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Tipo de estudio: gated planar.

• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 64x64.

• Tiempos de espera y adquisición: se realiza a continua-
ción de la inyección de los hematíes marcados.

• Criterio de finalización: 4.000.000 de cuentas o 400 ci-

clos cardiacos.

4.2.2. Endocrinología
4.2.2.1. E
 studio de tumores neuroendocrinos con
análogos de la somatostatina

• Información, preparación y control del paciente: se

suspende cualquier medicación que obstaculice el es-
tudio y con análogos de somatostatina. Se realiza una
limpieza intestinal las 24 horas previas.
• Trazador: se administran por vía intravenosa penta-
treótido marcado con In-111 o con Tc99m, actividades
de 185 MBq de In-111-pentatreótido o 740 MBq de
Tc99m-pentatreótido.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior y posterior desde la cabeza hasta las tibias, con
posibilidad de complementar con proyecciones estáticas
laterales, oblicuas, SPECT y SPECT-TC.
• Tipo de estudio: estático, rastreo y SPECT con In-111 y
Tc99m.
• Elección de colimador: colimador de media energía y
baja resolución (MEAP) y LEHR.

74
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: rastreo con matriz de hasta

256x1024, longitud de hasta 140 centímetros y veloci-
dad de rastreo de 16 cm/min con Tc99m y 8 cm/min con
In-111. Estático con matriz de 256x256. SPECT con ma-
triz de 64x64, con óbita de 360° y parada en 6°.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: el estudio con
In-111 se lleva a cabo 4 y 24 horas después de administrar
el trazador. En el estudio con Tc99m se obtiene la imagen
estática abdominal entre 30 y 60 minutos después y a las
3-4 horas el rastreo corporal. Cuentas totales en el ras-
treo: con In-111, entre 500 y 700 Kc, y con Tc99m, entre
uno y dos millones de cuentas.
• Criterio de finalización: en el estudio estático con
In-111, entre 500 y 750 Kc, y con Tc99m, entre 1000 y
1500 Kc. Duración del SPECT: con In-111, hasta 40 minu-
tos, y con Tc99m, hasta 20 minutos.

4.2.2.2. Gammagrafía de la corteza suprarrenal

• Información, preparación y control del paciente: se

bloquea la tiroides con lugol desde al menos 2 días
antes de la prueba y hasta diez días después. Se po-
dría administrar un laxante si restos del radiotrazador
en el intestino obstaculiza la correcta adquisición de
la imagen. En caso de posible síndrome de Cushing se
mantiene el consumo habitual de sal. En caso de posible
síndrome de Conn se administra dexametasona antes y
en el desarrollo del estudio.
• Trazador: se suministra mediante una inyección intra-
venosa lenta (puede prolongarse hasta 5 minutos con el
objetivo de impedir la producción de histamínica) acti-
vidad de NP59 según el peso del paciente, 0,02 mCi/kg.

75
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Posición del paciente y del detector: proyección pos-

terior. Se toman imágenes planares en los días 3, 5 y 7
después de la administración del radiotrazador, con po-
sibilidad de complementar con proyecciones anteriores y
laterales.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: colimador de alta energía y baja
resolución (HEAP).
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: con matriz de hasta

256x256.
• Tiempos de espera y adquisición: se lleva a cabo el ter-
cer día después de la administración del trazador.
• Criterio de finalización: 10 minutos o 300 Kc.

4.2.2.3. Gammagrafía de la médula suprarrenal

• Información, preparación y control del paciente: se

bloquea la tiroides con lugol desde al menos dos días an-
tes de la prueba y hasta 7 días después. 15 días antes se
suspende la medicación con antidepresivos, antihiper-
tensivos y simpaticomiméticos para que no interfieran en
la captación de MIBG.
• Trazador: se administra por vía intravenosa hasta 370
MBq de I-123-MIBG o de I-131-MIBG.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior y posterior de tórax y abdomen o también rastreo
corporal total (RCT), desde la cabeza hasta las tibias.
• Tipo de estudio: estático, rastreo y SPECT con I-131 y
I-123.
• Elección de colimador: colimador de alta energía y pro-
pósito general (HEGP) y LEHR.

76
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: estático con matriz de

256x256. RCT con matriz de hasta 512x2048. SPECT con
matriz de 64x64 con órbita de 360° y parada en 6°.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: con I-123 se obtienen
imágenes precoces 4 horas después de la administración
del trazador e imágenes tardías tras 24 horas . Con I-131
se obtienen a las 24, 48 y 72 horas.
• Criterio de finalización: del estudio estático: con I-131,
15 minutos o 300 Kc, y con I-123, 10 minutos o 500 Kc.
Duración del SPECT: con I-131, hasta 40 minutos, y con
I-123, hasta 25 minutos.

4.2.2.4. Gammagrafía paratiroidea

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente permanece en ayunas desde tres horas antes.
• Trazador: se administran por vía intravenosa hasta 296
MBq de pertecnetato de sodio.
• Posición del paciente y del detector: proyección
anterior. Tras la imagen estática precoz se realiza un pro-
cedimiento SPECT o SPECT-TC, en el caso de visualizar
alguna glándula ectópica.
• Tipo de estudio: estático y SPECT.
• Elección de colimador: LEHR.

77
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: estático con matriz de hasta

256x256 y zoom de 2x. SPECT con matriz de 64x64, con
órbita de 360° y parada en 6°.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: la imagen precoz se
lleva a cabo 10-15 minutos después de la administración
del trazador y la imagen tardía a las 2/3 horas.
• Criterio de finalización: entre 600 y 800 Kc. Duración
del SPECT: hasta 30 minutos.

4.2.2.5. Gammagrafía tiroidea

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente debe suspender la medicación que interfiera
con la captación de yodo por parte de la tiroides. Entre
cuatro y seis semanas antes, el tratamiento de T4, y en-
tre dos y tres semanas, el de T3. Tres meses antes de esta
gammagrafía no puede realizarse otro estudio con con-
trastes yodados.
• Trazador: se administran por vía intravenosa entre 370 y
740 MBq.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior con el cuello colocado en hiperextensión.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR y pinhole.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

78
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Parámetros de adquisición: con matriz de 256x256 y

zoom de 2x, en el caso de emplear el colimador pinhole.
• Tiempos de espera y adquisición: se lleva a cabo 20-30
minutos después de la administración del trazador.
• Criterio de finalización: entre 200 y 250 Kc con pinhole
y entre 300 y 600 Kc con LEHR.

4.2.2.6. Rastreo gammagráfico del cáncer de tiroides

• Información, preparación y control del paciente: se

suspende cualquier medicación tiroidea que interfiera en
los resultados. Se aumenta el nivel de TSH hasta alcanzar
un valor superior a 30 µg/ml, ya sea mediante la retirada
del tratamiento con T4, 4 semanas antes, o administran-
do TSHR (2 dosis intramusculares de 0,9 mg) 48 y 24
horas antes del radiotrazador. El paciente permanece en
ayunas, estimula la secreción salival con zumo de limón
y bebe agua con el objetivo de evitar acumulaciones de
radiotrazador y saliva en el esófago y miccionar frecuen-
temente.
• Trazador: se suministran por vía oral entre 140 y 370
MBq de I-131-INa. Se puede hacer un seguimiento en los
días posteriores a partir de una dosis más elevada que
puede superar los 3,7 GBq.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior y posterior de la cabeza hasta el fémur con el cuello
en posición de hiperextensión.
• Tipo de estudio: rastreo y estático.
• Elección de colimador: HEGP.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

79
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

ponte a prueba

Antes de una exploración gammagrá- • Parámetros de adquisición: rastreo con matriz de has-
fica de la corteza suprarrenal, admi- ta 512x2048, longitud de hasta 140 cm y velocidad de
nistraremos lugol al paciente para rastreo de 8 cm/min. Estático con matriz de 256x256 y
bloquear la captación del trazador
zoom de 2x si se emplea pinhole, 1x en HEGP.
por parte de:
a) El corazón • Tiempos de espera y adquisición: se lleva a cabo 48 ho-
b) El cerebro ras después de administrar el trazador.
c) La vejiga
• Criterio de finalización: en el estudio estático: entre 300
d) La tiroides
y 500 Kc. Cuentas totales del estudio por rastreo: entre
1.000.000 y 2.000.000.

4.2.3. Nefrourología
4.2.3.1. Cistogammagrafía isotópica directa

• Información, preparación y control del paciente: se

realiza un cultivo de orina al paciente, que debe dar ne-
gativo para comprobar que no existe infección. Se coloca
un empapador para preservar la gammacámara.

• Trazador: se usan 37 MBq de Tc99m-SC o Tc99m-DTPA.

Se administran templados y diluidos en suero a través de
un sondaje vesical.

• Posición del paciente y del detector: proyección pos-

terior, con posibilidad de complementar con anterior y
oblicuas.

• Tipo de estudio: dinámico.

• Elección de colimador: LEHR.

80
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 64x64 con un nú-

mero total de frames de alrededor de 60.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza de manera
simultánea a administrar el trazador. El estudio dura 30
minutos.

4.2.3.2. Cistogammagrafía isotópica indirecta

• Información, preparación y control del paciente: la ad-

quisición del renograma isotópico debe haber finalizado.
• Trazador: solo se necesita el radiotrazador que se utiliza
para realizar el renograma.
• Posición del paciente y del detector: proyección pos-
terior, con posibilidad de complementar con anterior y
oblicuas.
• Tipo de estudio: dinámico.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 64x64,

1 frame/15 segundos.
• Tiempos de espera y adquisición: 10 minutos.

81
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

4.2.3.3. Gammagrafía cortical renal

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente debe estar hidratado.
• Trazador: se suministran por vía intravenosa alrededor
de 148 MBq de Tc99m-DMSA.
• Posición del paciente y del detector: proyección
posterior y oblicuas posteriores, con posibilidad de com-
plementar con anterior y laterales, según la enfermedad
y los descubrimientos.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256.

• Número de imágenes: 1 adquisición de tipo estático.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza a las 2/4
horas tras administrar el trazador.
• Criterio de finalización: 300 y 500 Kc.

4.2.3.4. Renograma isotópico

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente debe mantenerse hidratado desde el día an-
terior al estudio y beber medio litro de agua y vaciar la
vejiga 30 minutos antes de comenzar la exploración. En
ocasiones, se aconseja sondar al paciente y/o adminis-
trarle diuréticos.
• Trazador: se suministran por vía intravenosa en bolo 370
MBq de Tc99m-DTPA o 148 MBq de Tc99m-MAG3.
• Posición del paciente y del detector: habitualmente,
proyección posterior. En casos de trasplantes renales,
proyección anterior con el campo de visión en la fosa ilia-
ca, generalmente derecha, abarcando el injerto renal, la
vejiga y los vasos aórticos e iliacos. En casos de riñones
en herradura, proyección anterior y posterior. Cuando se
finalice la adquisición de las imágenes dinámicas se eva-
luará la posibilidad de realizar una adquisición de una
imagen posmiccional.

82
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Tipo de estudio: dinámico en dos fases.

• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 64x64 con un nú-

mero total de frames de 180 o 230 si es un estudio en
dos fases.
• Número de imágenes: 90.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza de manera
simultánea a administrar el trazador. La primera fase del
estudio dura 60 segundos y la segunda 30 minutos.

4.2.4. Neumología
4.2.4.1. Gammagrafía de perfusión pulmonar

• Información, preparación y control del paciente: no

se necesita preparación. Para inyectar el radiotrazador, el
paciente debe colocarse en posición decúbito supino.
• Trazador: se administran por vía intravenosa alrededor
de 185 MBq de macroagregados de albúmina marcados
con Tc99m.
• Posición del paciente y del detector: proyección
anterior, posterior, OPD, OPI, con opción de realizar pro-
yecciones adicionales oblicua anterior derecha (OAD) y
oblicua anterior izquierda (OAI) y laterales.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

83
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Parámetros de adquisición: estático con matriz de

256x256. SPECT con matriz de 64x64, con órbita de
360° y parada en 6°.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza durante las
inhalaciones.
• Criterio de finalización: entre 300 y 500 Kc.

4.2.4.2. G
 ammagrafía de shunt pulmonar derecha-
izquierda

• Información, preparación y control del paciente: no

se necesita preparación. Para inyectar el radiotrazador, el
paciente debe colocarse en posición decúbito supino.
• Trazador: se administran por vía intravenosa alrededor
de 185 MBq de macroagregados de albúmina marcados
con Tc99m.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior y posterior de cerebro, pulmones y riñones, con
opción de realizar laterales u oblicuas para una mejor va-
loración de la captación en riñones y cerebro.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256.

• Número de imágenes: 1 adquisición de tipo estático.
• Tiempos de espera y adquisición: se lleva a cabo tras la
inyección.
• Criterio de finalización: entre 300 y 500 Kc.

4.2.4.3. Gammagrafía de ventilación pulmonar

• Información, preparación y control del paciente: no se

necesita preparación, pero sí explicar al paciente de for-
ma detallada y correcta la manera en que va a llevarse a
cabo el estudio y qué debe realizar.

84
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Trazador: se administran por vía aérea entre 370 y 925

MBq de Tc99mO4, encapsulado en partículas de grafito y
en un volumen de 0,1 ml.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior, posterior, oblicua posterior derecha (OPD), oblicua
posterior izquierda (OPI), con posibilidad de necesitar
proyecciones adicionales oblicuas anteriores y laterales.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256.

• Número de imágenes: 1 adquisición de tipo estático.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza justo des-
pués de las inhalaciones.
• Criterio de finalización: entre 150 y 300 Kc.

4.2.5. Neurología
4.2.5.1. Cisternografía isotópica

• Información, preparación y control del paciente: se

acude con una hidratación adecuada y en ayunas. Ante la
sospecha de pérdida de líquido cefaloraquídeo se coloca
algodón en los oídos y las fosas nasales.
• Trazador: se suministran por vía intratecal entre la ter-
cera y la cuarta vértebra lumbar o en la zona suboccipital
entre 37 y 74 MBq de In-111-DTPA.
• Posición del paciente y del detector: proyecciones
posteriores precoces de la columna lumbar e imágenes
tardías de la columna lumbar y proyecciones anterior,
posterior, laterales y vértex de la cabeza. Se puede reque-
rir un SPECT.

85
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Tipo de estudio: estático.

• Elección de colimador: MEAP.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

86
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256.

• Número de imágenes: 10.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza 20-30 mi-
nutos tras administrar el trazador. Se obtienen imágenes
a las 3, 6 y 24 horas.
• Criterio de finalización: entre 250 y 500 Kc.

4.2.5.2. SPECT cerebral de perfusión cortical

• Información, preparación y control del paciente: se

suspende el consumo de sustancias neuroactivas (cafeí-
na y alcohol, entre otras) 24 horas antes de comenzar el
estudio. El paciente debe situarse en una atmósfera con
poca estimulación (luz tenue y silencio) desde 10 minu-
tos antes de la administración del radiotrazador y hasta
10 minutos después.
• Trazador: se suministran por vía intravenosa 740 MBq de
Tc99m-HMPAO o Tc99m-ECD.
• Posición del paciente y del detector: SPECT.
• Tipo de estudio: SPECT.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 64x64 con órbita

de 360° y parada en 6°.

87
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Número de imágenes: 60.

• Tiempos de espera y adquisición: se realiza 45-60 mi-
nutos tras administrar el trazador. Duración del SPECT:
hasta 60 minutos.

4.2.5.3. E
 studio de perfusión cerebral ante la
sospecha de muerte cerebral

• Trazador: se suministran por vía intravenosa 740 MBq de

mTc99-HMPAO o mTc99-ECD.
• Posición del paciente y del detector: SPECT.
• Tipo de estudio: SPECT.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 64x64, con órbita

de 360° y parada en 6°.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza 45-60 mi-
nutos tras administrar el trazador. Duración del SPECT:
hasta 60 minutos.

4.2.5.4. S
 PECT cerebral de transportadores
dopaminérgicos

• Información, preparación y control del paciente: se

evita el consumo de sustancias, como la cocaína o las
anfetaminas, que puedan interferir con el análisis. Se blo-
quea la tiroides y las salivales con perclorato potásico 20
minutos antes de administrar el radiotrazador.
• Trazador: se suministran por vía intravenosa mediante
una inyección lenta 185 MBq de I-123-Ioflupano.
• Posición del paciente y del detector: SPECT.
• Tipo de estudio: SPECT.
• Elección de colimador: LEHR.

88
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 64x64 con órbita

de 360° y parada en 3°.
• Número de imágenes: 120.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza 3-5 horas
tras administrar el trazador. Duración del SPECT: hasta 80
minutos.

4.2.6. Oncología

4.2.6.1. Rastreo corporal con Ga67

• Información, preparación y control del paciente: se

puede requerir la administración de un enema para mi-
nimizar la actividad intestinal. Se impiden contrastes
baritados.
• Trazador: se suministran por vía intravenosa entre 259 y
296 MBq de citrato de Ga67.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior y posterior de todo el cuerpo, con posibilidad
de complementarse con laterales, oblicuas y SPECT o
SPECT-TC.
• Tipo de estudio: rastreo y SPECT.
• Elección de colimador: MEAP.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: rastreo con matriz de

256x1024, longitud de hasta 2 metros y velocidad de
rastreo de 10 cm/min. Estático con matriz de 256x256.
SPECT con matriz de 64x64 con órbita de 360° y parada
en 6°.
• Número de imágenes: 60.

89
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Tiempos de espera y adquisición: se realiza 72 horas

después de la administración. Cuentas totales del ras-
treo: un millón de cuentas. Duración del SPECT: hasta 30
minutos.

• Criterio de finalización: estático 1.500 Kc; rastreo

1.000 Kc.

4.2.6.2. Rastreo corporal con Tl201

• Información, preparación y control del paciente: no se

necesita preparación.

• Trazador: se suministran por vía intravenosa 148 MBq de

Tl201-TICI.

• Posición del paciente y del detector: proyección an-

terior y posterior, que se complementan con laterales,
oblicuas, SPECT o SPECT-TC, en función del órgano obje-
to de estudio.

• Tipo de estudio: rastreo, estático y SPECT.

• Elección de colimador: LEHR y LEGP.

• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: rastreo con matriz de

256x1024, longitud de hasta 2 metros y velocidad de ras-
treo de 8-10 cm/min. Estático con matriz de 256x256.
SPECT con matriz de 64x64 con órbita de 360° y parada
en 6°.

• Número de imágenes: 60.

• Tiempos de espera y adquisición: tras administrar el

trazador se realiza la imagen precoz a los 10-30 minu-
tos y la tardía a las 3/4 horas en los estudios de cuerpo
completo. En los estudios del cerebro, las imágenes se

90
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

obtienen a los 10 minutos y a las 3/4 horas. Cuentas tota-

les del rastreo: un millón de cuentas. Duración del SPECT:
50 minutos.
• Criterio de finalización: estático 600 Kc; rastreo 1.000 Kc.
ponte a prueba
4.2.7. Patología digestiva En los estudios de rastreo
corporal con Tl201 interesa
4.2.7.1. Detección de mucosa gástrica ectópica obtener una imagen estática
de alta definición, por lo que se
• Información, preparación y control del paciente: el recomendará el uso de colima-
paciente permanece en ayunas 6 horas antes del estudio. dores de tipo:
a) LEHS
• Trazador: se suministran por vía intravenosa entre 185 y b) MEAP
370 MBq de Tc99m en forma de pertecnetato.
c) LEHR
• Posición del paciente y del detector: proyección an- d) En estos estudios nunca se
terior, con posibilidad de complementar con oblicuas o utilizará colimador.

laterales.

• Tipo de estudio: dinámico en dos fases y estático.

• Elección de colimador: LEHR.

• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Número de imágenes: entre 60 y 90.

• Tiempos de espera y adquisición: se realiza de manera

simultánea a administrar el trazador. La primera fase del
estudio dinámico dura entre 1 y 3 minutos y la segunda
60 minutos.

• Criterio de finalización: 300 s.

4.2.7.2. G
 ammagrafía para la detección de reflujo
gastroesofágico

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente permanece en ayunas.

• Trazador: se suministra por vía oral una actividad muy

pequeña, alrededor de 37 MBq, de sulfuro coloidal mar-
cado con tecnecio.

91
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Posición del paciente y del detector: proyección ante-

rior. En niños, aplicar zoom de 2x. Si se presupone una
aspiración pulmonar, se adquirirán imágenes a las 4 y 24
horas de la administración del radiotrazador abarcando
los pulmones.
• Tipo de estudio: dinámico y estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: dinámico con matriz de

64x64 con zoom de 2x para pacientes pediátricos y nú-
mero total de frames de 120. Estático con matriz de
128x128.
• Número de imágenes: 120.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza a las 4 y a
las 24 horas después de la deglución. El estudio dinámico
dura entre 30 y 60 minutos.
• Criterio de finalización: en caso de estudio estático se
alarga 10 minutos o 300 Kc.

4.2.7.3. G
 ammagrafía para el diagnóstico de
hemorragia digestiva aguda

• Información, preparación y control del paciente: no

se necesita preparación, pero se prefiere que el paciente
permanezca en ayunas.
• Trazador: se suministra por vía intravenosa ya en la
gammacámara entre 185 y 370 MBq de Tc99m-SC para
diagnosticar una hemorragia aguda o entre 10 y 20 mCi
de hematíes marcados con Tc99m-PyP para una hemo-
rragia intermitente.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior, con posibilidad de complementar con oblicuas y
laterales.
• Tipo de estudio: dinámico, estático, dinámico en dos fa-
ses y SPECT.

92
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Elección de colimador: LEHR.

• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: dinámico con matriz de

64x64, zoom de entre 1x y 1,5x y con un número total de
frames de 24. Estático con matriz de 256x256.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza de ma-
nera simultánea a la administración del trazador. El
estudio necesita un estudio dinámico precoz y una serie
de imágenes estáticas que se puede alargar desde los 60
minutos en diagnósticos de hemorragia aguda y las 24
horas en diagnósticos de hemorragia intermitente.

4.2.7.4. G
 ammagrafía para el estudio de la
enfermedad inflamatoria intestinal

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente permanece en ayunas 8 horas antes de la ex-
tracción de sangre y durante el desarrollo del estudio.

93
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Trazador: se utiliza Tc99m-HMPAO para marcar los leu-

coctios in vitro que después se administran al paciente.
Se administran por vía intravenosa entre 370 y 555 MBq
en un volumen entre 3 y 5 ml.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior, con posibilidad de complementar con axial, laterales
y oblicuas. Se abarca el borde inferior del hígado y el bazo
para mejorar la localización. A veces se realizará SPECT.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: media energía y propósito gene-
ral (MEGP).
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256 y zoom

de entre 1x y 1,5x.
• Número de imágenes: 1 adquisición de tipo estático.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza a los 20-30
minutos y a las 2 horas tras la administración del radio-
trazador.
• Criterio de finalización: entre 750 y 1.000 Kc.

4.2.7.5. Gammagrafía de glándulas salivales

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente permanece en ayunas 4 horas antes del estudio.
No fuma ni se lava los dientes para no interferir en la fun-
ción salival.
• Trazador: se suministran entre 185 y 555 MBq de
mTc99-pertecnetato por vía intravenosa con el pacien-
te ya bajo la gammacámara en posición decúbito supino.
• Posición del paciente y del detector: en caso de reali-
zar un estudio dinámico, proyección anterior. En estudio
estático, proyección anterior y lateral. Tras la adquisición
de imágenes basales se enjuagará la boca con zumo de
limón, lo que activará la secreción salival. Después se ob-
tendrán más imágenes, postestímulo.
• Tipo de estudio: dinámico y estático.

94
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Elección de colimador: LEHR.

• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: dinámico con matriz de

64x64 y un número total de frames de 180. Estático con
matriz de 256x256.
• Número de imágenes: 180.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza de manera
simultánea a la administración del trazador.
• Criterio de finalización: el estudio dinámico dura 30
minutos y el criterio de finalización del estudio estático
oscila entre 250 y 500 Kc.

4.2.7.6. Gammagrafía de tránsito esofágico

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente permanece en ayunas 4 horas antes del estudio.
Antes de la exploración se le enseñará cómo realizar 2 de-
gluciones (una para ingerir líquido con el radiofármaco y
otra para ingestiones secas).
• Trazador: se suministra por vía oral una actividad muy
pequeña, alrededor de 37 MBq, de sulfuro coloidal mar-
cado con tecnecio.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior en posición erguida sobre las dos piernas.
• Tipo de estudio: dinámico.

95
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Elección de colimador: LEHS.

• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 64x64 y un nú-

mero total de frames de 30.
• Número de imágenes: entre 30 y 240 por sesión.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza de manera
simultánea a la deglución del trazador. El estudio dinámi-
co dura 2 minutos.
• Criterio de finalización: 2 minutos.

96
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

4.2.7.7. Gammagrafía de vaciamiento gástrico

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente permanece en ayunas y sin fumar desde 8 horas
antes del estudio. Impedirá todo tipo de irritantes de la
mucosa gástrica desde 2 o 3 días antes del estudio.
• Trazador: se administra un alimento sólido y uno líquido,
marcados con Tc99m-SC y/o In-111-DTPA. Las activida-
des oscilarán entre 9 y 74 MBq de Tc99m-SC y entre 3,7 y
18,5 MBq de In-111-DTPA.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior y posterior con el campo de visión centrado en el
estómago.
• Tipo de estudio: dinámico.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: dinámico con matriz de

64x64, zoom de entre 1x y 1,5x y un número total de fra-
mes de 120. Estático con matriz de 64x64. Detección de
mucosa gástrica con matriz de 256x256 y zoom de entre
1x y 1,5x.

97
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Número de imágenes: 120.

• Tiempos de espera y adquisición: se realiza después de
ingerir el radiotrazador. El estudio dinámico dura 45 mi-
nutos.

4.2.8. Patología hepatobiliar y esplénica

4.2.8.1. E
 studio esplénico con hematíes
desnaturalizados

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente permanece en ayunas hasta la extracción de
sangre anterior al marcaje de hematíes.
• Trazador: se suministran, por vía intravenosa y con un
volumen inferior a 10 ml, alrededor de 370 MBq de he-
matíes autólogos marcados con Tc99m desnaturalizados.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior, posterior, lateral izquierda, oblicuas izquierdas,
SPECT y SPECT-TC.
• Tipo de estudio: estático y SPECT.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: SPECT con matriz de 64x64

con órbita de 360° y parada en 6°. Estático con matriz de
256x256 y zoom de 1x.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza a los 45-60
minutos tras administrar el trazador. Duración del SPECT:
30 minutos.
• Criterio de finalización: en el estudio estático oscila en-
tre 500 y 1.000 Kc.

98
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

4.2.8.2. E
 studios hepáticos con hematíes marcados
para el estudio de hemangiomas

• Información, preparación y control del paciente: no se

necesita preparación.
• Trazador: se suministran, por vía intravenosa y con un
volumen inferior a 10 ml, alrededor de 740 MBq de he-
matíes autólogos marcados con Tc99m.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior, posterior y lateral derecha, con posibilidad de
complementar con oblicuas. Se realiza SPECT.
• Tipo de estudio: dinámico y SPECT.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

99
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Parámetros de adquisición: SPECT con matriz de 64x64

y con órbita de 360°, parada en 6°. Estático con matriz
de 256x256 y zoom de 1x.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: estudio de heman-
giomas. Se realiza de manera simultánea a administrar
el trazador. Las imágenes vasculares se toman a los cin-
co minutos y las estáticas y el SPECT a las 2/3 horas. El
estudio dinámico dura entre 1 y 3 minutos. Duración del
SPECT: 30 minutos.
• Criterio de finalización: En el estudio estático oscila en-
tre 1.000 y 15.000 Kc.

4.2.8.3. Gammagrafía hepatobiliar

• Información, preparación y control del paciente: el
paciente permanece en ayunas cuatro horas antes del es-
tudio y suspende la medicación con morfina u opiáceos.
• Trazador: se suministran por vía intravenosa en bolo y
bajo la gammacámara entre 74 y 185 MBq de un deriva-
do de IDA marcado con Tc99m.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior, con posibilidad de complementar con oblicuas y
laterales. Se realiza SPECT.
• Tipo de estudio: dinámico en dos fases y estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 128x128, zoom

de entre 1x y 1,5x y un número total de frames de 248.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza de manera
simultánea a administrar el trazador. El estudio se prolon-
ga hasta 4 horas.

100
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

4.2.8.4. Gammagrafía hepatoesplénica con coloide

• Información, preparación y control del paciente: no
se necesita preparación, pero se aconseja que en los días
previos no se realice un estudio con contraste baritado.
• Trazador: se suministran por vía intravenosa en bolo
alrededor de 111 MBq de Tc99m-SC en un volumen in-
ferior a 0,5 ml.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior, posterior y laterales derecha e izquierda, con
posibilidad de complementar con oblicuas, SPECT y
SPECT-TC.
• Tipo de estudio: dinámico, estático y SPECT.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: dinámico con matriz de

64x64 con un número total de frames de 60. Estático con
matriz de 256x256 y zoom de entre 1x y 1,5x. SPECT con
matriz de 64x64 con órbita de 360° y parada en 6°.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: las imágenes vas-
culares se toman a los 15-20 minutos de administrar el
radiotrazador. El estudio dinámico dura 1 minuto. Dura-
ción del SPECT: 25 minutos.
• Criterio de finalización: en el estudio estático oscila en-
tre 1.000 y 1.500 Kc.

4.2.9. Sistema musculoesquelético

4.2.9.1. Estudio con coloide

• Información, preparación y control del paciente: no se

necesita preparación.
• Trazador: se suministran por vía intravenosa nanocoloi-
des de seroalbúmina marcados con Tc99m. Su actividad

101
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

fluctúa entre 370 y 555 MBq.

• Posición del paciente y del detector: proyecciones
anteriores y posteriores, con posibilidad de necesitar pro-
yecciones adicionales.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256.

• Número de imágenes: 1 adquisición de tipo estático.
• Tiempos de espera y adquisición: se lleva a cabo 30 mi-
nutos después de administrar el trazador.
• Criterio de finalización: entre 400 y 600 Kc.

4.2.9.2. Estudio con Ga67

• Información, preparación y control del paciente: no se
necesita preparación, aunque se podría administrar un
laxante horas antes del estudio.
• Trazador: se suministran por vía intravenosa entre 185 y
259 MBq de citrato de Ga67. El galio se amontonará en
los huesos, el hígado, el bazo, el intestino grueso y el te-
jido mamario.
• Posición del paciente y del detector: proyecciones
anteriores y posteriores, con posibilidad de necesitar pro-
yecciones adicionales.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: colimador de media energía y
propósito general (MEGP).
• Procedimiento de adquisición de imagen:

102
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256.

• Número de imágenes: 1 adquisición de tipo estático.
• Tiempos de espera y adquisición: se lleva a cabo a las 2
y a las 24 horas de administrar el trazador.
• Criterio de finalización: entre 300 y 600 Kc.

4.2.9.3. Estudio con leucocitos marcados

• Información, preparación y control del paciente: antes

de la extracción de sangre se requiere un ayuno de seis
horas. Se debe colocar una vía de gran calibre tanto para
esta extracción como para la reinyección de los leucoci-
tos marcados que se realiza a posteriori.
• Trazador: se utiliza Tc99m-HMPAO para marcar leucoci-
tos in vitro que después se administrarán al paciente. Es
un preparado lipofílico y liposoluble, idóneo para espar-
cirse por la membrana celular. Dentro de los leucocitos se
reactiva con glucoproteínas del citoplasma, configurando
composiciones de distinta condición que entorpecen que
la actividad salga de la célula. Se requiere una actividad
de entre 370 y 555 MBq, suministrada por vía intravenosa.
• Posición del paciente y del detector: proyecciones
anteriores y posteriores, con posibilidad de necesitar pro-
yecciones adicionales.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256.

• Número de imágenes: 2.
• Tiempos de espera y adquisición: se lleva a cabo a las 2
y a las 24 horas de administrar el trazador.
• Criterio de finalización: entre 300 y 600 Kc.

103
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

4.2.9.4. Gammagrafía ósea

• Información, preparación y control del paciente: no se

necesita, pero el paciente debe desprenderse de sus ob-
jetos ferromagnéticos, beber cuantiosos líquidos y vaciar
la vejiga antes de la adquisición de imágenes. Si tuviera
alguna lesión en el brazo o sufre linfadenectomía axilar
previa se debe administrar el radiotrazador en otra extre-
midad saludable.
• Trazador: los difosfonatos marcados con Tc99m que se
adhieren a los cristales de hidroxiapatita óseos a través
de los osteoblastos son los más habituales. Tc99m-HDP,
Tc99m-DPD y Tc99m-MDP, que se suministran por vía in-
travenosa en forma de bolo radiactivo, son los que más se
utilizan. Su actividad fluctúa entre 370 y 555 MBq.
• Posición del paciente y del detector: proyecciones
anteriores y posteriores, con posibilidad de necesitar pro-
yecciones adicionales.
• Tipo de estudio: dinámico, estático, rastreo y SPECT.
• Elección de colimador: colimador de baja energía y alta
sensibilidad (LEHR).
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: vascularización con matriz

de 64x64 con un número de frames de 60. Gammagrafía
ósea precoz con matriz de 256x256. Gammagrafía ósea
tardía con matriz de hasta 256x256 en la adquisición es-
tática, 512x2048 en la de rastreo y 128x128 en el SPECT;
longitud de hasta 2 metros en la adquisición de rastreo;
velocidad de rastreo de 15 a 20 cm/min, con órbita de
360° (180° en columna y rodillas), y parada entre 3° y
6°.
• Número de imágenes: 120.
• Tiempos de espera y adquisición: la adquisición de las
imágenes dura entre 30 y 60 minutos y se lleva a cabo

104
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

entre 2 y 3 horas de administrar el trazador. Es habitual

que se requiera tomar una imagen precoz, que se prolon-
ga entre 2 y 5 minutos, a los 2/5 minutos de la inyección.
• Criterio de finalización: 60 minutos.

4.2.10. Estudios isotópicos con sonda

para cirugía radioguiada

4.2.10.1. E
 studio del ganglio centinela en estudios
de mama
• Información, preparación y control del paciente: no se
necesita preparación. Se masajeará la zona de adminis-
tración para fomentar el movimiento del trazador hasta
los ganglios linfáticos.
• Trazador: se suministran por vía subdérmica en la región
intratumoral o peritumoral 37 MBq de Tc99m-nanoco-
loide en un volumen de alrededor de 0,1 ml.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior, lateral y proyecciones oblicuas. Según la localización,
se puede requerir un SPECT.

105
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Tipo de estudio: estático y SPECT-TC.

• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: estático con matriz de

256x256. SPECT-TC con matriz de 128x128 con órbita de
360° y parada en 3°.
• Número de imágenes: 120.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza desde 30
minutos después de administrar el trazador. Duración del
SPECT: 40 minutos.
• Criterio de finalización: entre 300 y 500 Kc.

106
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

4.2.10.2. E
 studio de tumores de mama no palpables
o ROLL (Radioguided Occult Lesion
Localization)

• Información, preparación y control del paciente: no se

necesita preparación.
• Trazador: se utilizan alrededor de 74 MBq de macroagre-
gados de albúmina marcados con Tc99m, en un volumen
de entre 0,4 y 0,5 ml. Se administran por vía intratumoral
guiándose por ecografía o mamografía.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior y lateral de la mama. Se lleva a cabo la adquisición
para comprobar que el procedimiento de inyección ha
sido correcto.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256.

• Número de imágenes: 1 adquisición de tipo estático.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza justo des-
pués de administrar el trazador.
• Criterio de finalización: entre 300 y 500 Kc.

4.2.10.3. E
 studio de tumores de mama no palpables
y ganglio centinela o SNOLL (Sentinel Node
and Occult Lesion Localization)

• Información, preparación y control del paciente: no se

necesita preparación. Se masajeará la zona de adminis-
tración para fomentar el movimiento del trazador hasta
los ganglios linfáticos.

107
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Trazador: se suministran 37 mCi de nanocoloide mar-

cado con Tc99m en volumen de entre 0,4 y 0,5 ml. Se
administra por vía intratumoral guiándose por ecografía.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior, lateral de la mama y oblicuas.
• Tipo de estudio: estático y SPECT.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

ponte a prueba
• Parámetros de adquisición: estático con matriz de
El objetivo del masaje postadminis- 256x256. SPECT con matriz de 128x128, con órbita de
tración en un estudio de tumores de 360° y parada en 3°.
mama no palpables es lograr que el
radiotrazador alcance: • Número de imágenes: 120.
a) Los ganglios linfáticos • Tiempos de espera y adquisición: se realiza desde 30 mi-
b) El tejido muscular nutos después de administrar el trazador y hasta que este
c) Los nervios centrales alcance los ganglios. Duración del SPECT: 40 minutos.
d) El tracto digestivo
• Criterio de finalización: entre 300 y 500 Kc.

4.2.11. Terapia metabólica

4.2.11.1. Sinoviortesis isotópica

• Información, preparación y control del paciente: no se

necesita preparación, pero hay que dejar pasar al menos
seis semanas entre el tratamiento y una cirugía previa o
dos semanas si se trata de una biopsia articular.
• Trazador: para una articulación grande se usan 185 MBq
de silicato de Y-90; para una mediana, entre 74 y 111
MBq de Re186-SC; y para una pequeña, citrato de Er-169.
Se suministran con una inyección intraarticular con un
volumen de entre 0,1 y 0,5 ml. Al radiofármaco se le aña-

108
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

den 37 MBq de Tc99m-SC para realizar una imagen que

compruebe su distribución.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior y proyecciones laterales.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEHR, debido al empleo de Tc99m.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256.

• Número de imágenes: 1 adquisición de tipo estático.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza tras admi-
nistrar el trazador.
• Criterio de finalización: 250-500 Kc.

4.2.11.2. Tratamiento del dolor óseo metastásico

• Información, preparación y control del paciente: se

prueba la existencia de metástasis óseas hipercaptantes.
Siete días antes de comenzar el tratamiento se realizará
un hemograma y un estudio bioquímico para precisar si el
procedimiento es idóneo. 48 horas antes de administrar
el radiotrazador se dejará la medicación basada en difos-
fonatos para mejorar la captación.
• Trazador: habitualmente se utiliza Sr89-Src12 o Sm153
ligado a Sm153-EDTMP. Se suministra por vía intraveno-
sa lenta. El uso de Sr89 es para dosis de 40 a 80 µCi/kg de
peso o 148 MBq como dosis estándar. El uso de Sm153
sigue la norma de 37 MBq/kg.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior y posterior de todo el cuerpo.
• Tipo de estudio: rastreo.
• Elección de colimador: HEAP.

109
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x1024, longi-

tud de hasta 190 cm y velocidad de entre 10 y 12 cm/min.
• Número de imágenes: una secuencia de rastreo.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza entre 6 y 72
horas después de administrar el radiotrazador. Cuentas
totales del estudio: 1.000.000.
• Criterio de finalización: 1.000 Kc.

4.2.11.3. Tratamiento del hipertiroidismo con I131

• Información, preparación y control del paciente: el

paciente se realiza una gammagrafía tiroidea previa con
I131, pero en dosis menores de 5 mCi, para ajustar con la
mayor precisión posible la dosis que se le va a administrar.
• Trazador: se suministran por vía oral o intravenosa entre
740 y 1110 MBq de I131.

110
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Procedimiento de administración:

4.2.11.4. T
 ratamiento de tumores de médula adrenal
con I-MIBG131

• Información, preparación y control del paciente: se

bloquea la tiroides con lugol desde al menos dos días
antes de la prueba y hasta siete días después. Asimismo,
15 días antes se detiene el consumo de medicamentos
antidepresivos, antihipertensivos y simpaticomiméticos,
porque pueden obstaculizar la captación de MIBG.
• Trazador: se suministran por vía intravenosa lenta 7400
MBq de I-MIBG131.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior y posterior de tórax y abdomen o rastreo corporal
desde la cabeza hasta las tibias. Para el diagnóstico se
adquieren las imágenes 24 horas después de administrar
el trazador. Para el tratamiento, se realizará un rastreo
corporal entre 5 y 7 días después de suministrar la dosis
terapéutica.
• Tipo de estudio: rastreo con I131 y SPECT con I131.
• Elección de colimador: HEPG.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

111
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

• Parámetros de adquisición: estático con matriz de

256x256. Rastreo con I131 con matriz de 256x1024,
longitud de hasta 140 centímetros y velocidad de entre
12 y 14 cm/min. SPECT con I131 con matriz de 64x64,
con órbita de 360° y parada en 6°.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza a los 5/7
días de la administración del trazador. Cuentas totales
del rastreo: entre 500 y 700 Kc. Duración del SPECT: 40
minutos.
• Criterio de finalización de rastreo: de rastreo: 700 Kc;
estático: 15 minutos o 300 Kc.

4.2.11.5. T
 ratamiento con I131 en el cáncer de
tiroides

• Información, preparación y control del paciente: se re-

tira la hormona T4 un mes antes o con la inyección de TSH
exógeno hasta que la TSH en sangre se eleva hasta alcan-
zar más de 30 µg/ml. El paciente permanece en ayunas
seis horas antes de la cita.
• Trazador: se suministra por vía oral o intravenosa sobre
3700 MBq de I131-INA.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior y posterior con el cuello colocado en hiperextensión.
El rastreo corporal se realiza con los brazos situados a los
lados, en modo estático o con barrido de cabeza, tórax y
abdomen.
• Tipo de estudio: rastreo.
• Elección de colimador: HEAP.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: rastreo con matriz de

256x1024 con longitud de hasta 140 cm y velocidad en-
tre 6 y 8 cm/min. Estático con matriz de 256x256.

112
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Número de imágenes: una secuencia de rastreo.

• Tiempos de espera y adquisición: se realiza entre 5 y 7
días tras la dosis terapéutica. Cuentas totales del rastreo:
500 Kc.
• Criterio de finalización: en el estudio estático entre 250
y 500 Kc.

4.2.11.6. E
 mbolización de lesiones hepáticas con
Y-90

• Información, preparación y control del paciente: debe

comprobarse la adecuada vascularización hepática, y
suspender tratamientos antiangiogénicos un mínimo de
2 semanas antes.
• Trazador: Tc99m, seguido de Y-90.
• Posición del paciente y del detector: proyección an-
terior y posterior de tórax y abdomen y SPECT-TC en el
hígado.
• Tipo de estudio: estático y SPECT con Tc99m y Y-90.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: estático con Tc99m con

matriz de 256x256. Estático con Y-90 con matriz de
256x256. SPECT con Tc99m y con Y-90 con matriz de
64x64, con órbita de 360°y parada en 6°.
• Número de imágenes: 60.
• Tiempos de espera y adquisición: las imágenes con
Tc99m se realizan 90 minutos antes de administrar el tra-
zador. Las imágenes con Y-90, a las 24 horas.
• Criterio de finalización: en el estudio con Tc99m, 500-
750 Kc; y en el estudio con Y-90, 750-1000 Kc. Duración
del SPECT con Tc99m, hasta 20 minutos; y con Y-90, has-
ta 15 minutos.

113
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

4.2.12. estudios de tomografía por

emisión de positrones

Información, preparación y control del paciente: En los

estudios de tomografía por emisión de positrones, el
paciente permanece en ayunas seis horas antes de la admi-
nistración del radiotrazador y con una glucemia rondando
los 120 ml/dl. Debe situarse en una atmósfera relajada
hasta la adquisición de imágenes. Se permite el consumo
pautado de relajantes musculares.

4.2.12.1. Estudios neurológicos

• Trazador: se administran por vía intravenosa entre 185 y

370 MBq de F18-FDG.
• Posición del paciente y del detector: topograma lateral
y estudio tomográfico PET-TC del cerebro.
• Tipo de estudio: topograma, TC y PET.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Tiempos de espera y adquisición: se realiza 50 minutos

tras administrar el trazador. El tiempo de adquisición se
prolonga durante 15 minutos.

4.2.12.2. Estudios oncológicos

• Trazador: el más utilizado es el 2-fluoro-2-desoxi-D-glu-

cosa marcado con F18. Se suministra por vía intravenosa
empleando entre 185 y 370 MBq de F18-FDG.
• Posición del paciente y del detector: desde la cabeza al
tercio proximal de los fémures. En algunas enfermedades
se incorporan las extremidades.
• Tipo de estudio: topograma, TC y PET.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

114
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Tiempos de espera y adquisición: se realiza de 50 a 90

minutos tras administrar el trazador. El tiempo de adqui-
sición se prolonga durante 40 minutos.

4.2.13. Estudios vasculares y linfáticos

4.2.13.1. Flebografía

• Información, preparación y control del paciente: para

diferenciar entre el sistema venoso profundo y superficial
se colocan torniquetes en el tobillo y en el hueco poplíteo
antes de administrar el radiofármaco. Se puede pedir al
paciente que movilice el flujo sanguíneo mediante algún
tipo de ejercicio físico.
• Trazador: se suministran por vía intravenosa en la ex-
tremidad objeto de estudio entre 111 y 185 MBq de
macroagregados de albúmina marcados con Tc99 y des-
pués suero que ayuda al movimiento del radiotrazador. Si
el objeto de estudio es una pierna, se administra en el re-
verso de los dos pies con el objetivo de obtener un patrón
de referencia con el que poder comparar las imágenes de
la pierna que se estudia.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior, tibial, poplítea, femoral e iliaca, desde los pies hasta
la vena cava inferior con imágenes estáticas. Se realiza la
adquisición de imágenes con manguitos para visualizar
únicamente el sistema venoso profundo. Después, cuan-
do se sueltan los manguitos, se adquieren las mismas
imágenes para visualizar el sistema venoso superficial.
• Tipo de estudio: estático.
• Elección de colimador: LEGP, LEHS y LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

• Parámetros de adquisición: matriz de 256x256.

• Número de imágenes: 1 adquisición de tipo estático.
• Tiempos de espera y adquisición: se realiza de manera
simultánea con la administración del trazador.
• Criterio de finalización: entre 100 y 300 Kc.

115
 Tema 4: Realización de exploraciones en medicina nuclear

4.2.13.2. Linfogammagrafía isotópica

• Información, preparación y control del paciente: no se

necesita preparación, pero es aconsejable realizar algún
ejercicio o masaje en la zona que va a estudiarse con el
objetivo de movilizar el radiotrazador.
• Trazador: se suministran por vía subdérmica entre 74 y
370 MBq de nanocoloide marcado con Tc99, en un volu-
men menor a 0,2 ml.
• Posición del paciente y del detector: proyección ante-
rior y posterior, desde los pies hasta incorporar el hígado
dentro de la imagen para estudiar las piernas, con pro-
yecciones complementarias oblicuas o laterales.
• Tipo de estudio: rastreo.
• Elección de colimador: LEHR.
• Procedimiento de adquisición de imagen:

ponte a prueba • Parámetros de adquisición: matriz de hasta 512x2048,

longitud en función del área que vamos a estudiar hasta
2 metros y velocidad de rastreo de entre 8 y 10 centíme-
El radiotrazador utilizado en estu-
dios SPECT de flebografía será: tros por minuto.
a) F18-FDG • Número de imágenes: una secuencia de rastreo.
b) I-131
• Tiempos de espera y adquisición: se lleva a cabo 30 mi-
c) Quelatos de gadolinio nutos después de la administración del trazador y según
d) Albúmina marcada con Tc-99 los resultados también a las dos horas.
• Criterio de finalización: 1.000.000 de cuentas.

4.3. Registro del estudio

Cuando se habla de imagen en medicina nuclear se hace
la representación gráfica resultante de la exploración que
realizan los equipos de adquisición, a través de la radiación
que emite un radiofármaco administrado a un paciente, y
de su posterior procesado mediante un software, con el
que se posibilita un diagnóstico.

En el capítulo 5 de este manual se explicarán y analizarán

todas las características y los parámetros relacionados con
el registro de las imágenes en medicina nuclear.

116
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

4.4. Datos identificativos

Las imágenes del estudio en medicina nuclear se deben
identificar de forma clara, concisa y correcta con el nombre
y los apellidos del paciente, su número de historia clínica,
la fecha y la hora de la adquisición, además de posibles
datos adicionales que sean de interés.

117
5 REGISTRO DE LA IMAGEN EN MEDICINA NUCLEAR
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Con el objetivo de lograr la imagen más óptima, se deben

tener en cuenta una serie de factores y parámetros.

5.1. La imagen y el estudio

normal. Características
Se denomina estudio normal en medicina nuclear a la
representación de cómo se distribuye un radiofármaco
en el interior de un paciente sin que existan alteraciones
provocadas por la función fisiológica.
Los sistemas que se utilizan para adquirir las imágenes
son equipos receptores de una señal: la localización de la
radiación gamma (γ) que emite el radiotrazador que se ha
administrado a un paciente a través de un radiofármaco es
el fundamento de la producción de imágenes en medicina
nuclear.
Los rayos gamma que emite el radiotrazador en el organis-
mo del paciente son capaces de atravesar un colimador y
chocar contra el cristal de centelleo, creando señales de luz.
Los fotomultiplicadores detectan cada uno de estos deste-
llos y la energía obtenida en forma de impulso es analizada
por el sistema electrónico. La altura de los impulsos se vin-
cula al lugar donde se encuentran los fotomultiplicadores,
de tal manera que se consiguen las coordenadas del lugar
exacto en el que se ha producido el destello. La energía
gamma del emisor se determina, aplicando un analizador
monocanal, mediante el impulso que resulta de la suma de
todos los impulsos que han propiciado un destello de luz.
Si la energía se encuentra dentro del intervalo que marca
la ventana de energía, la detección es válida y se marca en
la pantalla de visualización como un punto luminoso en la
posición que le corresponde.
A través de una transformación de lo analógico a lo digital
de estos emplazamientos detectados, cuando finaliza el
estudio se obtiene en la pantalla de visualización una re-
presentación de la matriz, codificada a color o en escalas
de gris, con la totalidad de impulsos que se han almacena-
do en cada posición. Cada componente de la imagen (que
corresponde a un componente de la matriz) es un píxel.
Este tipo de imágenes se llaman gammagrafías plana-
res porque la representación que se consigue no alberga
ninguna información sobre la profundidad de la radiación
gamma, sino que muestra en el plano cómo se distribuye el
radiofármaco en el paciente.
Para conseguir la profundidad, se utiliza la técnica SPECT.
En ella, los equipos de detección rotan a una velocidad
constante en un ángulo determinado. De esta manera, se
obtienen imágenes en 3D.

119
 Tema 5: Registro de la imagen en medicina nuclear

Los modelos de adquisición de imágenes diagnósticas en

medicina nuclear son:

• Estática: imagen en 2D sobre el órgano que se estudia en

una única secuencia.
ponte a prueba
• Dinámica: imagen en 2D sobre el órgano que se estudia
El modelo de adquisición de imagen en múltiples secuencias.
en el que se estudia una serie de
• Gated: imagen en 2D sobre el órgano que se estudia en
imágenes en 2D sincronizadas con el
movimiento de una señal fisiológica
múltiples secuencias y se sincroniza con el movimiento
se denomina: del órgano como señal fisiológica.
a) Adquisición tomográfica • Tomográfica: secuencia de imágenes en 2D a lo largo de
b) Adquisición gated un giro entre 180° y 360° para conseguir un estudio en
c) Adquisición estática 3D.
d) Adquisición dinámica • Gated-tomográfica: secuencia de imágenes en 2D a lo
largo de un giro entre 180° y 360° para conseguir un es-
tudio 3D, que se sincroniza con una señal fisiológica. Por
ejemplo, la respiración en un electrocardiograma.

120
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

5.2. Parámetros de calidad de la

imagen en adquisición y en
procesamiento
Los parámetros de calidad están establecidos por el Real
Decreto 1841/1997, que señala las pruebas, y su perio-
dicidad, que han de efectuarse en los equipos de medicina
nuclear. Son:

• Gammacámaras planares:
– Uniformidad extrínseca: se verifica semanalmente. Es
una prueba que valora el nivel de inhomogeneidad de
la imagen que aporta el sistema cuando desarrolla un
estudio de una fuente uniforme.
– Resolución espacial extrínseca: se verifica mensual-
mente. Es una prueba que valora la competencia de
una gammacámara para diferenciar dos interacciones
que se producen cerca una de otra como entes inde-
pendientes.

Imagen cedida por: Nightryder84

121
 Tema 5: Registro de la imagen en medicina nuclear

– Resolución temporal: se verifica semestralmente.

Es una prueba que valora la competencia que tiene el
sistema para diferenciar dos eventos sucesivos como
entes independientes. Este tiempo, llamado tiempo
muerto, provoca que la tasa de cuentas que se detectan
no sea exacta a la tasa de fotones que llegan al detector.
– Sensibilidad: se verifica mensualmente. Es una prueba
que valora la competencia de una gammacámara para
convertir una desintegración radiactiva en un hecho
observable.
– Tamaño de píxel: se verifica semestralmente. Se tra-
ta de medir en píxeles dos fuentes concretas separadas
por una distancia medida en milímetros.
– Resolución energética: se verifica semestralmente. Se
define por la competencia de la gammacámara para dis-
criminar fotones de parecidas energías. Es una prueba
que valora el rango mínimo de energía de dos fotones
gamma para que se reconozcan como diferentes.
• Gammacámaras tomográficas:
– Uniformidad planar: se verifica mensualmente. La fal-
ta de uniformidad planar de la gammacámara provoca
que aparezcan artefactos circulares en imágenes.
– Centro de rotación: se verifica mensualmente. El
cabezal de las cámaras tomográficas realiza un movi-
miento alrededor del paciente con el que se consiguen
diferentes proyecciones. Tras una reconstrucción, estas
servirán para conseguir distintos cortes tomográficos.
– Uniformidad tomográfica: se verifica mensualmente.
Se trata de conseguir imágenes reconstruidas de una
fuente de volumen uniforme.

5.3. Artefactos
Un artefacto es la alteración involuntaria que puede transfor-
mar una imagen o su interpretación cuando se está empleando
una técnica de imagen médica. En medicina nuclear, los arte-
factos producidos por un error en la técnica pueden originar
alteraciones que aparenten ser enfermedades.

Tipos más frecuentes

Se producen por tres motivos diferentes:

Pacientes:

• Preparación errónea de cara al estudio. Por ejemplo, die-

tas o medicaciones incorrectas.

122
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Movimiento durante la adquisición del estudio.

• Disminución en la emisión de la radiación provocada por
los elementos metálicos o de otra índole que reduzcan la
detección de la radiación esperada en la gammacámara.
Por ejemplo, contrastes baritados.
• Actividad no esperada en el organismo. Se produce, por
ejemplo, cuando se contamina alguna parte del cuerpo
mientras tiene lugar la eliminación fisiológica del radio-
fármaco.

Gammacámara:

• Es esencial que todos los sistemas emisores o receptores

de señal utilizados para un diagnóstico estén en perfectas
condiciones. Una perturbación mecánica o de detección
puede alterar la imagen.

Personal sanitario:

• Preparación del radiotrazador. Es un procedimiento esen-

cial a la hora de conseguir la imagen final:
– Una alteración química del radiotrazador puede ori-
ginar un trazador incapaz de incorporarse al órgano
diana.
– Una parte del isotopo libre puede fijarse en zonas no
deseadas.
– Un isótopo puede quedar reducido.
• Inyección del radiotrazador. Es habitual que se produzca
una extravasación del trazador, que produce acumulacio-
nes indeseadas en la vía de entrada y una nefasta relación
fondo-objeto.
• Preparación y procesado del estudio. En esta fase se ma-
nipula el medio mediante el cual se obtiene la imagen
médica final, que puede alterarse, con lo que puede mo-
dificar el resultado final y provocar un diagnóstico final
errado. Algunas de las causas son: una mala elección de
la ventana de detección del isótopo o del colimador, un
exceso o defecto del filtrado en el procesamiento, etc.

Resolución

Para solucionar estos artefactos, se deben llevar a cabo de

manera rigurosa todos los controles de calidad en todas las
fases del estudio y seguir detalladamente los protocolos
de adquisición. De esta manera, los fallos o sus causas se
detectarán lo más rápido posible, mejorando la calidad y el
rigor de la asistencia.

123
 Tema 5: Registro de la imagen en medicina nuclear

5.4. Parámetros principales en la

adquisición y su influencia
en la calidad de imagen
Dentro del software disponible en un departamento de
medicina nuclear, se encuentran los programas encargados
de obtener los datos. Es habitual que, una vez obtenidos, se
procesen con el objetivo de que la información que contie-
nen consiga o incremente su valor diagnóstico.

Los parámetros principales en la adquisición de un estudio

son:

• Actividad máxima.
• Tiempo de adquisición.
• Tipo de matriz de adquisición.
• Angulación de adquisición.

Fases del procesamiento de estudios

Las fases del procesamiento en un estudio son:

• Adquisición de la imagen: se reconstruye la imagen a

partir de las proyecciones que se obtienen con la gam-
macámara.
• Digitalización: la imagen adquirida se convierte a un
formato digital. También se comprime con el objetivo de
mejorar tanto su almacenamiento como su transmisión.
• Mejora de la imagen: aumentar el contraste, eliminar el
ruido o restaurar franjas borrosas son algunos de los pro-
cedimientos.
• Segmentación: la imagen se segmenta según los distin-
tos componentes que la forman, tal y como muestran las
diferentes respuestas para los diferentes tejidos, según la
intensidad en la captación del radiotrazador.
• Selección: se seleccionan las características más impor-
tantes (la orientación espacial, la adjudicación del color
o de escala de gris según se distribuye el radiotrazador y
la distancia respecto a los otros segmentos que forman la
imagen). Sirven para distinguir a un objeto de otro.
• Representación: se etiqueta cada segmento y se señala
a qué lugar de la imagen pertenece. Por ejemplo, la vesí-
cula, la tiroides, etc.
• Interpretación: se establece un significado a los com-
ponentes que se reconocen en la imagen. De esta manera
es como se interpreta si la imagen manifiesta una patolo-
gía en un órgano o tejido del cuerpo humanos.

124
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Filtros de imagen, suavización, interpolación,

imágenes funcionales, reconstrucción en 2D y 3D,
delimitación ROI, sustracción de fondo

Algunas de las herramientas más utilizadas en el procesa-

miento son:

• Filtros de imagen: permiten reducir el ruido y aumentar

el poder diagnóstico de una imagen, destacando sobre el
fondo el órgano o tejido de estudio. Es frecuente el uso
del filtro rampa, que tiene la capacidad de intensificar los
bordes de la imagen para disminuir la aparición del ar-
tefacto estrella. Este es una consecuencia de reconstruir
la imagen, señalando el lugar adecuado de un punto con
multitud de líneas entrecruzadas por las distintas pro-
yecciones, que otorgan a ese punto una apariencia de
estrella. Otro filtro frecuente es el que atenúa el ruido.
• Suavizado espacial: con este procedimiento se elimina
ruido y se consigue que la imagen no tenga altibajos con-
siderables de actividad entre zonas. Suprime el efecto de
escalón entre dos zonas con diferente intensidad de cap-

125
 Tema 5: Registro de la imagen en medicina nuclear

tación y logra una transición más progresiva entre los

píxeles del borde de un órgano y los de fondo.
• Suavizado temporal: pretende reducir el efecto de pes-
tañeo que provocan las variaciones bruscas de contaje
por píxeles entre vistas consecutivas.
• Interpolación: con ella se consigue ampliar la imagen
añadiendo nuevos píxeles, con un valor que se calcula a
raíz de la valoración de los píxeles ya existentes que se
encuentran cerca de los nuevos.
• Imágenes funcionales: son las imágenes que reprodu-
cen la distribución en el espacio de un parámetro físico,
en relación con el funcionamiento de un órgano. Mi-
diendo y estudiando la adquisición, almacenamiento
y expulsión de un radiotrazador en un órgano se puede
analizar si este funciona correctamente o no.
• Reconstrucción en 2D y en 3D: teniendo en cuenta el
cálculo del valor de cada píxel a raíz de un grupo de ecua-
ciones, logra reconstruir la imagen final en 2D o en 3D.
• Delimitación de ROI: la ROI es el dibujo de una región de
interés y constituye una de las primeras acciones a desa-
rrollar en la gran parte de las operaciones que cuantifican
imágenes. Se necesita contornear el órgano porque úni-
camente se cuantifica la actividad en su interior y no en
otros tejidos que se incluyen en el campo de visión de la
gammacámara. Su misión es aislar la actividad dentro
de este objeto de estudio.
• Sustracción de fondo: incrementa el contraste entre fon-
do e imagen para ampliar la resolución con el objetivo de
optimizar la definición del órgano que se está analizan-
do. En los estudios con una relación de cuentas baja (por
ejemplo, el estudio de galio) se debe tener cuidado, ya
que si se abusa de esta herramienta se puede subestimar
el tamaño real del órgano. Otra manera de incrementar
el contraste es mediante la técnica de Fourier. Es un pro-
cedimiento muy poco empleado, porque puede formar
imágenes que no corresponden con la realidad manifes-
tada, por lo que afectaría al resultado diagnóstico.
• Curvas de actividad/tiempo: este procedimiento mani-
fiesta una función fisiológica con un índice numérico que
resulta del proceso evolutivo cuantitativo de la actividad
de un radiotrazador dentro de un órgano. Supone la deli-
mitación de una ROI para estudiar las cuentas dentro de
la misma y construir una curva que manifieste las varia-
ciones de la actividad en el tiempo pasado dentro de la
ROI. De todo ello se derivan índices numéricos que deta-
llan el funcionamiento del órgano para una optimización
del diagnóstico.

126
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

5.5. Cuantificación de las

imágenes
El objetivo del análisis que cuantifica las imágenes es
convertir la función fisiológica de un órgano o tejido en un
índice numérico para su valoración. Para llevarlo a cabo se
necesita el trazado de una ROI de dicho órgano o tejido
para medir las cuentas que en ella se registran. Cuando se
tiene en cuenta el tiempo en el que se va realizando esta
computación, se van obteniendo curvas de actividad/tiem-
po. Estas aportan esos índices numéricos que representan
el órgano o tejido estudiado, tan relevantes a la hora de
emitir un diagnóstico.

Sin embargo, considerables fluctuaciones en los datos, un

conteo insuficiente u obstáculos en la definición de la ROI
dificultan el buen término de estos análisis.

Delimitación de áreas de interés (ROI)

Para que un análisis goce de fiabilidad, el trazado de una

ROI debe seguir una pauta clara y estable. De no ser así, el
registro de cuentas será muy diferente según método que
se siga en el contorneado. Esta es la explicación de que,
cada vez más, se opte por llevarlo a cabo mediante técni-
cas automáticas, lo que posibilita la homogenización en las
etapas consecutivas y la reproducibilidad en la creación de
la ROI.

Las técnicas automatizadas se basan en algoritmos que

detectan automáticamente un contorno. Realizan análisis
de la primera derivada (los gradientes) y de la segunda
derivada de los perfiles de actividad, con el objetivo de
evaluar el borde de un órgano. Los algoritmos admiten que
en el borde del órgano se da una repentina variación en el
registro de cuentas: desde un alto nivel de actividad, que
corresponde al órgano estudiado, hasta uno pequeño, que
pertenece a la actividad de fondo. El lugar preciso donde se
produce este cambio coincide con un máximo o un mínimo
de la primera derivada del perfil de actividad. Esto posibi-
lita perfilar el borde del órgano estudiado.

Por otro lado, cada vez son más los programas que se basan
en el análisis de la segunda derivada para delimitar los bor-
des de la ROI. En estos casos el borde se define idealmente
por los puntos donde el valor de la segunda derivada sería
0, aunque en la vida real, la existencia de ruido estadísti-
co, limitaciones de la imagen, y escaso contraste pueden
hacer que se ubique en puntos comprendidos entre el 0 y
el valor máximo de la segunda derivada. Los puntos con
valores menores a 0 nunca contendrán el borde, ya que se
encontrarán en el interior del tejido estudiado.

127
 Tema 5: Registro de la imagen en medicina nuclear

La mayor ventaja de estos procedimientos automáticos es

la reproducibilidad de la ROI. Cada vez que se lleve a cabo
un proceso se reproducirá idéntico resultado, indepen-
dientemente del técnico. Es decir, desaparecen los criterios
subjetivos en el trazado. En los estudios secuenciales que
analizan transformaciones en el estado o la función fisioló-
gica este hecho es especialmente relevante, porque es más
interesante que la valoración absoluta de actividad o del
índice numérico funcional. Por otro lado, la mayor desven-
taja es la poca precisión en algunos casos: las imágenes con
mala relación objeto-fondo, con ruido, con escaso contaje,
con movimientos del paciente, etc. Todas estas situaciones
afectan en la delimitación de la ROI, provocando una baja
reproducibilidad en su delimitación. Aquí, tendrá que in-
tervenir el técnico para mejorar la delimitación de órganos
o tejidos.

Curvas de actividad/tiempo

Para analizar el movimiento del radiotrazador en el interior

de un paciente, es muy útil estudiar cómo evoluciona en el
tiempo la actividad del trazador en el órgano o tejido de
interés. Así, se consigue una curva, con la que es posible
una comparación con la pauta de comportamiento habitual
de dicho órgano o tejido.

Las curvas actividad/tiempo y un análisis de calidad de

datos se optimiza en estudios gated (sincronizados).

Que en un estudio se pueda contemplar una sucesión de

imágenes estáticas en modo cine permite analizar indirec-
tamente la motilidad ventricular. Como estos análisis se
desarrollan sobre un contaje exiguo, se necesita procesar
las imágenes. Se utilizan sobre todo tres procedimientos
para ello:

• Suavizado temporal
• Suavizado espacial
• Normalización de contaje
Tras estas manipulaciones, se permite evaluar la motilidad
ventricular visualizando en modo cine.

Cuantificar la fracción de eyección (FE) del ventrículo iz-

quierdo es uno de los parámetros más relevantes a la hora
de valorar la función cardiaca. El estudio de pool cardiaco o
ventriculografía en equilibrio se fundamenta en una presu-
posición: que la actividad que contempla la gammacámara
es directamente proporcional al volumen de sangre. Así,
cualquier tipo de variación en la actividad radiactiva de
una cavidad cardiaca estará directamente relacionada con
una variación en el volumen de sangre de dicha cavidad.

128
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Obtener imágenes funcionales también aparece como una

de las fuentes de información que aporta el análisis activi-
dad/tiempo de la adquisición.

Son imágenes funcionales a partir de adquisiciones cardia-

cas gated:

• Imagen de la fracción de eyección. Se calcula para cada

píxel:

volumen diástole − volumen sístole

FE (%) = · 100
volumen diástole

Cada píxel se presenta en un color según su valor y la

imagen que resulta representa la distribución espacial de
la FE.

• Imagen del volumen de eyección. Se produce sustra-

yendo la imagen sistólica de la diastólica. La imagen
representa la pared ventricular con forma de herradura, ponte a prueba
reflejando la distribución espacial, y la distribución de ac-
tividad eyectada del ventrículo durante la sístole. Las técnicas de delimitación
de ROI que permiten una
• Imagen paradójica. Es inversa a la anterior y se produce mayor reproducibilidad son
sustrayendo la imagen diastólica de la imagen sistólica. las de tipo:
• Análisis de fase. De él resultan dos imágenes: la imagen a) Automático
de fase, que representa de manera gráfica la sincroniza- b) Aleatorio
ción contráctil de cada uno de los segmentos cardiacos, c) Manual
y la imagen de amplitud, que evalúa la intensidad de la d) Subjetivo
contracción, la cual, a priori, es proporcional al volumen
de eyección.

5.6. Proceso de imágenes en 2D y

3D
La reconstrucción de imágenes ayuda a elaborar un diag-
nóstico final, a través de ciertos procedimientos externos.
Para el correcto tratamiento en la reconstrucción se suelen
tener en cuenta estas dos premisas:

• Cuantas menos manipulaciones, mejor.

• Apostar por la automatización de los procedimientos, con
el fin de que sean lo más reproducibles posibles.

Es esencial que el técnico domine y utilice estas

técnicas para que la imagen adquirida tenga mayor
poder diagnóstico y, así, mejorar la calidad de
servicio y el posible tratamiento del paciente.

129
 Tema 5: Registro de la imagen en medicina nuclear

Reconstrucción tomográfica en la obtención de los

cortes tomográficos, imágenes tridimensionales

La técnica de reconstrucción por retroproyección es la más

sencilla y utilizada. Consiste en una composición con todas
las imágenes planares obtenidas en cada parada alrededor
del cuerpo del paciente. Existen dos tipos:

• Retroproyección simple. Implica trasladar los datos de

adquisición planar a una matriz de reconstrucción, per-
pendicular a las matrices de las imágenes planares donde
se obtuvieron. Así, se encontrarán tantas matrices de re-
construcción como líneas en las matrices de adquisición.
Por ejemplo, si la adquisición SPECT se realizó en matriz
de 64×64, existirán 64 matices de reconstrucción.
De la suma de estas matrices de reconstrucción resul-
tará un volumen con la información en profundidad o
tridimensional del objeto que se está estudiando. Cada
unidad mínima de esta matriz final se llama vóxel y se
trata de un cubo diminuto en posición de lado semejante
a un píxel. El contaje de fotones que se reciben por píxel
se transporta al resto de píxeles perpendiculares al de-
tector de la gammacámara. El resultado es una imagen
reconstruida que ofrece la localización exacta del objeto
con aspecto de estrella (un artefacto que será eliminado
con las herramientas de procesado adecuadas).

• Retroproyección filtrada. El filtrado se realiza antes de

la retroproyección, con el objetivo de eliminar el ruido
y conservar la señal. Los filtros definen qué frecuencias
de los datos de proyección son válidas y se usarán en la
reconstrucción de la imagen. Eliminan o reducen los ar-

130
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

tefactos de la imagen que ha sido reconstruida y corrigen

el emborronado resultante de la suma de los datos de la
proyección. En general, a mayor tasa de cuentas en un
estudio, mayor será la relación señal/ruido y, por tanto,
mayor calidad.

En cuanto a las técnicas de reconstrucción iterativa, se

trata de un procedimiento de reconstrucción muy eficaz,
pero entiende que los datos son proyecciones simples de
sumas de rayos. Así, cuando se producen efectos como la
atenuación, el scattering o el ruido, estos procedimientos
pueden crear artefactos.

El método iterativo se fundamenta en aproximaciones

secuenciales. Una retroproyección simple genera una pri-
mera imagen reconstruida. Los datos de esta imagen se
reproyectan a la inversa que en el método de retroproyec-
ción: desde la matriz de reconstrucción hacia las matrices
de adquisición. Como los datos originales de las matrices
de adquisición se saben, la diferencia entre los datos re-
troproyectados y los datos originales muestran el error que
se produce durante la reconstrucción. Se corrige, la imagen
se retroproyecta de nuevo y se compara con los originales.

Este procedimiento se repite en multitud de ocasiones

hasta alcanzar un resultado casi perfecto. La gran ventaja
de la técnica iterativa es que permite incluir muchas varia-
bles que afectan a la imagen.
CONCEPTO

El artefacto en estrella se deriva de la recons-

trucción tomográfica por retroproyección y debe
ser eliminado con las herramientas de procesado
adecuadas.

Mapas polares

En los estudios de perfusión miocárdica existen unos

métodos para cuantificar las imágenes tomográficas cono-
cidos como mapas polares por el tipo de imagen circular
y concéntrica que producen. Se trata de representar en un
solo plano la actividad que está presente en los diferentes
cortes tomográficos.

Aunque hay diferentes maneras de representar estos mapas

polares, se ha extendido la representación de los diferentes
cortes del eje corto. El técnico selecciona los límites (api-
cal y basal) y el número de los cortes de eje corto que se
cuantifican sobre un eje largo vertical, donde el ventrículo
izquierdo tiene su mayor área.

131
 Tema 5: Registro de la imagen en medicina nuclear

Para reproducir una estructura tridimensional en una ima-

gen de dos dimensiones se reparten los perfiles de color
de cada corte de manera concéntrica. De esta manera, se
conforma un mapa polar. La zona apical del ventrículo se
encuentra en el centro de la imagen y la región basal en
la periferia. Asimismo, se pueden crear mapas polares que
representen otro tipo de imágenes para facilitar la inter-
pretación del análisis y optimizar su poder diagnóstico

5.7. Obtención y procesamiento

de la imagen en el SPECT-TC
Mediante la técnica de adquisición SPECT el sistema es
capaz de proporcionar información en 3D del órgano o
tejido estudiado, partiendo de una serie de imágenes bidi-
mensionales que se adquieren en diferentes angulaciones.
Para ello se utilizan ciertos algoritmos de reconstrucción,
capaces de generar imágenes tridimensionales. Una vez
generadas, de ellas se pueden conseguir cortes tomográ-
ficos a cualquier nivel y en cualquier plano.

5.8. La tomografía de emisión de

positrones (PET)
Los equipos PET son sistemas de adquisición capaces de
proporcionar imágenes con una resolución espacial ex-
traordinaria, milimétrica. Sin embargo, todavía se reduce
su potencial resolución debido a estas limitaciones:

• El alcance del positrón. La detección se produce me-

diante la identificación de puntos de aniquilación y no de
puntos de desintegración beta positiva. Cuando se oca-
siona una desintegración beta positiva, el positrón que se
genera tiene energía cinética. Asimismo, la aniquilación
es más viable a baja energía, así que la ubicación exac-
ta de la aniquilación será distinta al lugar donde sucede
la desintegración. De esta forma, a mayor energía del
positrón resultante, este necesitará más espacio con el
objetivo de disminuir su energía cinética y más lejos se
encontrará el punto de aniquilación del punto de la des-
integración que generó el positrón.
• Efecto angular. La aniquilación electrón–positrón origi-
na dos fotones de energía 511 KeV, los cuales se propagan
en la misma dirección, pero con una diferencia de 180°.
No obstante, un efecto del principio de conservación del
movimiento lineal es la existencia de una leve diferencia
angular de hasta 0,5°, que empeora la resolución espa-

132
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

cial que se alcanza hasta los 2 mm, ya que cuando sucede

la aniquilación el positrón no está quieto.
• Resolución intrínseca. En un PET, la resolución espacial
intrínseca depende del tamaño de los cristales individua-
les que lo forman. Su FWHM (Full Width at Half Máximum)
es parecido al valor de la mitad del tamaño del detector.
De esta manera, la resolución espacial total es resultado
de combinar el efecto del alcance del positrón, el efecto
angular y de la resolución intrínseca.
• Radiación dispersa. La gran mayoría de la radiación dis-
persa resulta de la dispersión de un fotón resultante de
la aniquilación. Detectar estos fotones dispersos puede
provocar que la línea de coincidencia resultante se trace
incluso fuera del cuerpo del paciente. En un PET conven-
cional se consideraba que el número de eventos dispersos
era menor que el 15% del total; no obstante, en equipos
PET que no tienen septos entre planos el número puede
ser mayor.
• Coincidencias aleatorias. La coincidencia no es instan-
tánea, sino que acepta dos fotones dentro de una ventana
temporal incluida entre los 8 y los 12 ns para conside-
rarse surgidos de una sola aniquilación y computados
para la formación de la imagen. Puede ocurrir que dos
fotones detectados dentro de esta ventana de tiempo
y considerados originados de un solo evento radiactivo
hayan surgido en aniquilaciones diferentes. La posibili-
dad de detectar por casualidad dos fotones originados
en aniquilaciones diferentes casi al mismo tiempo crece
en tasas de contaje mayores. Las coincidencias aleatorias
son fuente de ruido.
• Tiempo de vuelo. Dos fotones de una misma aniqui-
lación, viajando a la velocidad de la luz, llegan a su
respectivo detector en tiempos distintos, según el pun-
to donde se produce la aniquilación. En la actualidad, se
puede localizar esta diferencia de tiempo en un rango de
los 500 ps, suficiente para situar la aniquilación en una
región de 150 mm de diámetro.

Adquisición, procesamiento y cuantificación de

imágenes

El procesado de las imágenes permite corregir algunas de

estas limitaciones, mediante:

• Corrección del tiempo muerto. Los equipos PET pier-

den información debido al tiempo muerto. Se trata del
tiempo mínimo que se necesita para que un detector re-
gistre y procese por completo un evento. Así, cualquier
otro evento no será registrado si alcanza el detector en
un tiempo inferior. Cuando se trabaja con equipos PET

133
 Tema 5: Registro de la imagen en medicina nuclear

con anillos multidetectores, las cuentas que se pierden

por el tiempo muerto son insignificantes con las dosis de
radiotrazador administradas. No obstante, se emplea una
corrección a tiempo real para compensar las pérdidas por
el tiempo muerto.
• Corrección de los eventos aleatorios. Con los eventos
aleatorios se reduce el contraste y se distorsiona la re-
lación entre intensidad de la imagen y concentración de
actividad. La solución, conocida como delayed window,
está fundamentada en el hecho de que los rayos gam-
ma que coindicen en forma aleatoria no se emiten a la
vez. De esta manera, el número de eventos en la ventana
tardía proporciona un número estimado de eventos alea-
torios en la ventana de coincidencia.
• Normalización. Un equipo PET moderno tiene en-
tre 10.000 y 20.000 elementos detectores en su anillo.
Pequeñas alteraciones en el espesor, la emisión de luz,
el desempeño electrónico, etc. ofrecen una respues-
ta desigual entre todos los detectores. De esta manera,
la misma actividad radiactiva ofrece diferentes tasas de
contaje.
• Corrección de radiación dispersa. El scattering reduce
el contraste y la distorsión en relación entre intensidad
de la imagen y concentración de la actividad. La disper-
sión es expresamente difícil en técnicas PET, por la ancha
ventana energética que se utiliza con el objetivo de man-
BUSCA EN LA WEB tener una alta sensibilidad.
Puedes ampliar esta información • Corrección de atenuación. Se fundamenta en asumir
en el trabajo “Procesamiento y que la atenuación depende únicamente del espesor total
adquisición en PET”, de Miguel del medio que atenúa. La adquisición a la vez de emisión/
Ángel de la Cámara Egea: transmisión es la manera más eficaz y rápida, pero puede
que no ofrezca el resultado esperado en tasas de contaje
https://es.slideshare. de scatter y de eventos aleatorios demasiado altas. Es la
net/delacamaraegea/ corrección más importante en PET.
procesamiento-y-adquisi-
cin-en-pet-30675419 Una vez realizadas estas correcciones anteriores, se recons-
truye la imagen final con el objetivo te dotarla del mayor
poder diagnóstico posible.

La cuantificación de un estudio PET consiste en localiza

e identificar la distribución de actividad que se obtiene
mediante un indicador llamado SUV (Standarized Uptake
Value), que indica el consumo de glucosa en los diferentes
tejidos. Se define como la actividad obtenida en un tejido
(µCi/mL) dividida por la dosis corregida por el decaimiento
de radiotrazador administrado al paciente (µCi/g) y dividi-
do por el peso del paciente en kilogramos. El resultado es
un valor estándar de la captación de radiotrazador.

La actividad real en sangre se mide tomando muestras en

el periodo de captación del radiotrazador y conformando

134
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

una curva de actividad sanguínea temporal o TAC (Time

Activity Curve). A través de esta curva se calcula la cantidad
de radiotrazador que está disponible en sangre durante la
adquisición de la imagen PET.

Así se obtienen las imágenes en un equipo PET:

• Información necesaria:
– Archivo de normalización
– Archivo de transmisión
– Estudio en blanco
• Datos de emisión para reconstruir
• Proceso de reconstrucción:
– Retroproyección filtrada
– Retroproyección iterativa
• Imagen

Modalidades de imágenes, imágenes de transmisión

y de fusión PET-TC

El procedimiento mediante el cual se reconstruyen imáge-

nes en PET es prácticamente igual al que se usa en técnicas
SPECT. Se ocupa de datos que adquieren en un buen núme-
ro de ángulos alrededor de un paciente, de tal manera que
se pueden ordenar para conformar una serie de proyeccio-
nes para cada uno de estos ángulos. La reconstrucción se
realiza con técnicas de retroproyección filtrada o iterativas.

Para formar imágenes de PET valiosas se necesitan los

siguientes archivos de datos: un archivo con los datos de
emisión que van a reconstruirse; un archivo de normaliza-
ción para corregir la respuesta heterogénea del sistema; un
TC o un archivo de transmisión para corregir la atenuación;
y un estudio en blanco, utilizado también para corregir la
atenuación.

El procesado de los datos de emisión después de las

correcciones de tiempo muerto, eventos aleatorios, nor-
malización, radiación dispersa y atenuación se lleva a cabo
habitualmente en el espacio del sinograma.

En PET 2D, las proyecciones de una dimensión de los pla-

nos que se adquieren en los distintos ángulos relativos al
eje longitudinal del sistema son los datos de emisión. El
conjunto completo de datos de las proyecciones 2D se re-
presenta como una matriz bidimensional en las coordinadas
polares, un sinograma, donde se representa la magnitud de
la proyección con diferentes posiciones angulares.

En PET 3D, las proyecciones son bidimensionales, de tal

manera que el grupo de datos completo de proyecciones se

135
 Tema 5: Registro de la imagen en medicina nuclear

representa por un conjunto de sinogramas, donde cada uno

corresponde a un ángulo polar específico.

La reconstrucción de las imágenes se lleva a cabo de dos

maneras:

• Retroproyección filtrada. Consiste en aplicar una trans-

formada de Fourier del dominio espacial real al dominio
de las frecuencias. La proyección se filtra en este espa-
cio de frecuencias con un filtro rampa, de manera que a
esta proyección filtrada se le aplica la transformada in-
versa de Fourier y vuelve al dominio espacial. Una vez en
él, las proyecciones se retroproyectan sobre la matriz de
reconstrucción. A causa del filtro rampa, que incluye el
artefacto en estrella y otros defectos de muestreo, se am-
plifica el ruido estadístico que cae en las frecuencias altas.
Para minimizarlo se usan filtros pasa-bajo que modifican
la función del filtro rampa, con el objetivo de reducir el
ruido y aumentar la tasa señal/ruido. La consecuencia de
todo ello es un empeoramiento en la resolución espacial
y en la definición de bordes.
• Reconstrucción iterativa. De manera similar que
en SPECT, estas técnicas mejoran de manera pro-
gresiva la estimación de la distribución de actividad
radiactiva. Se fundamentan en una primera retroproyec-
ción y en la comparación sucesiva de los datos que se han
reconstruido con los datos originales sobre los cuales son
retroproyectados, hasta lograr un error aceptable según
un valor previamente estipulado. Se consigue realizar co-
rrecciones por atenuación y scattering. Los tiempos de
reconstrucción son muy largos para los estándares, pero
los resultados son magníficos.

Adquisición y procesamiento de la imagen en equipos

PET-TC

La amplia mayoría de los principales fabricantes presen-

ponte a prueba tan equipos híbridos que combinan en un único equipo
un PET y un TC. Este sistema ofrece una gran ejecución y
proporciona a la imagen resultante un poder diagnóstico
La cuantificación de un estudio PET
se realiza mediante el análisis del
óptimo, gracias a la fusión de la imagen anatómica del TC
valor: con la imagen funcional del PET, de gran importancia, por
a) DCM
ejemplo, en oncología. Se trata de equipos con los campos
de visión de cada modalidad independientes y separados
b) KEV
por, al menos, un metro de distancia. Los estudios de cada
c) FWHM
modalidad se llevan a cabo secuencialmente.
d) SUV
Los equipos TC helicoidales multicorte que se han incluido
en los más modernos sistemas híbridos PET-TC son rápidos,
con lo que posibilitan que se desarrolle una exploración de
cuerpo entero en unos segundos. Sin embargo, se ha de-
mostrado que el uso de TC helicoidal para la corrección de
atenuación en estudios PET puede introducir artefactos.

136
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

5.9. Archivo de imágenes

La descripción y el análisis de las imágenes obtenidas en
un estudio de medicina nuclear se incluyen en un informe
clínico que formará parte del historial clínico del paciente.
Este historial es electrónico e incorpora las imágenes que
se han adquirido durante las diferentes exploraciones.

Es importante que las imágenes se almacenen de manera

correcta y segura, con el objetivo de que puedan recupe-
rarse en el menor tiempo posible y se visualicen con una
calidad apropiada.

Los sistemas de almacenamiento y comunicación están

legislados con el fin de proteger al paciente.

La Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protec-

ción de Datos de Carácter Personal, especifica: “Los datos
de carácter personal solo se podrán recoger para su trata-
miento, así como someterlos a dicho tratamiento, cuando
sean adecuados, pertinentes y no excesivos en relación con
el ámbito y las finalidades determinadas, explícitas y legí-
timas para las que se hayan obtenido”.

La Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección

de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales,
reemplaza la anterior y especifica que el responsable del
tratamiento de los datos definirá qué medidas se deben
poner en marcha para garantizar que los datos tratados
sean los necesarios para un fin concreto y que no puedan
ser accesibles a un número indeterminado de personas
físicas.

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de

derechos y obligaciones en materia de información y do-
cumentación clínica, reglamenta el soporte y el tiempo
mínimo que tiene que conservarse la información relativa
a la práctica asistencial. Recoge: “Cada centro archivará
las historias clínicas de sus pacientes, cualquiera que sea
el soporte papel, audiovisual, informático o de otro tipo
en el que consten, de manera que queden garantizadas
su seguridad, su correcta conservación y la recuperación
de la información”. Y añade: “Los centros sanitarios tiene
la obligación de conservar la documentación clínica en
condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y
seguridad, aunque no necesariamente en el soporte origi-
nal, para la debida asistencia al paciente durante el tiempo
adecuado a cada caso y, como mínimo, cinco años contados
desde la fecha del alta de cada proceso asistencial”.

Las imágenes adquiridas no tienen sentido por sí solas,

sinos relacionadas con los datos del paciente. Esta es la
razón de que se necesite un formato de imagen que per-

137
 Tema 5: Registro de la imagen en medicina nuclear

mita añadirlas a los ficheros que contienen la información

asistencial en un solo formato.

En definitiva, tanto la práctica como la legalidad requieren

que satisfaga una demanda de almacenamiento electró-
nico en la que prime la seguridad de los datos. Esta es la
causa de que hayan surgido métodos estándar como el
PACS y el DICOM.

Formas de presentación

En medicina nuclear las imágenes suelen mostrarse en

una escala de grises, aunque tampoco es extraño que se
utilice una escala de color. Diferentes tonalidades de gris
sugieren concentraciones diferentes de actividades en el
interior del paciente. Algunas veces, diferentes concen-
traciones del radiotrazador se convierten a tonalidades de
gris muy similares con el objetivo de distinguirlos a simple
vista. Cuando se usa una escala de color esta dificultad se
minimiza, ya que el ser humano puede ver las diferencias
de color de manera mucho más nítida.

RIS-PACS

El sistema RIS (Radiology Information System) es un instru-

mento de gestión para las áreas de imágenes radiológicas.
EL RIS permite controlar el flujo de trabajo, conservando la
información de los estudios, su estado, suministrando los
informes médicos y sirviendo de fundamento para posibles
estudios estadísticos.

Por otro lado, la cantidad de imágenes que se producen

en un diagnóstico médico obliga a que su gestión sea muy
eficaz. Por eso, se desarrollan sistemas de tratamiento
de imágenes denominados PACS (Pictures Archiving and
Communications System), con el fin de integrar de manera
conjunta la adquisición de la imagen, su almacenamiento,
distribución, visualización, el registro de resultados y la dis-
tribución, sin olvidar la confidencialidad y la importancia
de la protección de datos personales.

En la actualidad, el sistema estándar con mayor implan-

tación es el denominado DICOM (Digital Imaging and
Communications in Medicine), un proyecto internacio-
nal que surge con el objetivo de homogeneizar el uso y
la distribución de imágenes digitales diagnósticas entre
todos los fabricantes de equipos de adquisición y centros
hospitalarios.

Un archivo DICOM contiene no solo toda la información

de la imagen, sino también las circunstancias en las que
se ha obtenido, así como datos importantes del paciente,

138
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

médico que solicita la prueba, centro médico donde se de-

sarrolla, el equipo técnico y las configuraciones que se han
necesitado para la adquisición y las imágenes generadas. El
protocolo de comunicación utiliza TCP/IP para distribuir las
imágenes entre los centros sanitarios que puedan recibirlas
y otros datos de pacientes en este formato.

139
6 VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE IMAGEN EN
EXPLORACIONES
 DE MEDICINA NUCLEAR
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Para conseguir una buena calidad de imagen, el sistema

debe localizar las diferencias en la captación del radiotra-
zador entre un órgano o tejido de interés y el fondo. Por lo
tanto, la primera característica de una imagen de calidad
es tener la capacidad de conseguir que se vea este contras-
te con el objetivo de emitir un diagnóstico preciso.

Existen varias cuestiones que influyen en la calidad de ima-

gen. Se dividen en:

• Cuestiones que influyen en la adquisición. Con el obje-

tivo de lograr una calidad de imagen óptima, se valorarán
los equipos de adquisición, los radiotrazadores, el equipo
técnico y las particularidades de cada paciente.
• Control de calidad de la instrumentación. Se realizarán
pruebas de aceptación, sistemáticas y de mantenimiento
en el equipo.
• Características propias de la gammacámara y de la PET:
– Mantener el detector lo más cerca posible del paciente
optimiza la resolución espacial.
– Seleccionar correctamente el colimador, la matriz, el
tiempo de exploración y las proyecciones, según lo re-
quiera el estudio.
• Radiofármacos administrados. Antes de ser administra-
dos pasarán un control de calidad.
• Personal. Administrar adecuadamente los radiofárma-
cos, colocar correctamente al paciente y una selección
adecuada del programa también son esenciales para
conseguir una buena imagen final.
• Paciente:
– Peso. La dispersión de fotones será más elevada en un
paciente con obesidad y, por tanto, la imagen de peor
calidad que en un paciente en normopeso.

141
 Tema 6: Valoración de la calidad de imagen en exploraciones de medicina nuclear

– Movilidad. Los movimientos del paciente y de los órga-

nos o tejidos disminuyen la calidad de imagen.
• Factores que influyen en la reconstrucción:
– Selección de filtros adecuados. Para encontrar el filtro
conveniente se debe ensayar con varios de ellos en di-
versos estudios.
– Algoritmo de reconstrucción. Dependiendo del algorit-
mo que se use, se diferenciarán carencias en la calidad
de la imagen, a causa de cambios fisiológicos de errores
secundarios a la aparición de artefactos de recons-
trucción. El algoritmo más empleado todavía es el de
retroproyección filtrada, aunque está siendo reempla-
zado por la reconstrucción iterativa.
• Factores que influyen en la cuantificación:
– Corrección de atenuación. Un órgano o tejido en la zona
central del cuerpo sufrirá más atenuación y, por tanto,
imágenes menos nítidas.
– Radiación dispersa. Esta radiación es habitual en los
estudios SPECT e implica una peor calidad de imagen.
Para corregirla se usan algoritmos que moderan la ra-
diación Compton.
CONCEPTO

La dispersión Compton es la rival de la calidad

de la imagen. La gran parte de la radiación que
emite el radiotrazador atraviesa los tejidos sin
interrelacionarse de ninguna manera. Pero hay
una parte que interacciona y otorga a la imagen
mayor ruido.

6.1. Estudios isotópicos del

sistema musculoesquelético
La gammagrafía ósea es la prueba que más se lleva a cabo
en un departamento de medicina nuclear. Una imagen
ósea de calidad presenta una distribución simétrica del
radiotrazador, con una captación uniforme de este y con un
contraste adecuado, que diferencia entre hueso y fondo.

Los factores que merman la calidad de las gammagrafías

óseas son:

• Movilización del paciente, siendo más frecuente entre

niños.
• Extravasación del radiofármaco.
• Patología del paciente.

142
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Fuente: commons.wikimedia.org

En el caso de encontrarse con una imagen que no reúne los

estándares de calidad requeridos se debe investigar qué ha
sucedido y valorar la oportunidad de mejorarla, mediante
un cambio en los parámetros de adquisición, suprimiendo
contaminaciones, etc.

6.2. Estudios isotópicos en

cardiología y patología
vascular
• Ventriculografía en equilibrio. Se usan hematíes autó-
logos marcados como radiotrazador, es decir, si se puede
observar el estómago o el tiroides es porque el marcaje
ha sido erróneo.
Se trata de una prueba que se realiza llevando a cabo un
registro electrocardiográfico. Las variaciones en el ritmo
cardiaco influirán en el resultado. En el caso de que todas
las imágenes no contengan idéntico número de cuentas
significará que el R-R era de duración muy cambiante.
Este hecho se evalúa igualmente examinando en los
datos de la imagen cuántos latidos han sido aceptados y
cuántos rechazados.

143
 Tema 6: Valoración de la calidad de imagen en exploraciones de medicina nuclear

El técnico debe tener en cuenta que para dibujar las ROI

hay que observar el tabique interventricular.

Cuando se valora una adecuada calidad de las imágenes

es relevante el análisis cualitativo en modo cine y estático
y el análisis cuantitativo del cómputo de la FE (fracción
de eyección), que produce una curva volumétrica con su
forma correspondiente. El análisis tanto del histograma
como de las imágenes de fase refuerzan la objetividad
del analista.

• Ventriculografía de primer paso. Se usa un compuesto

tecneciado, de rápido aclaramiento del espacio vascular y
alta actividad específica. Se suministra en bolo en la vena
antecubital del brazo, preferiblemente el derecho. Cuan-
do este procedimiento se realiza de manera adecuada se
consigue una curva homogénea con un tiempo de tránsi-
to pulmonar de siete segundos y un índice Qp/Qs de entre
1 y 1,2.
En el caso de que se vea permanentemente la en-
trada del radiotrazador en la aurícula derecha o si el
ancho de la curva en cava superior es más grande de
lo deseado, la prueba será errónea.
• Perfusión miocárdica. Para valorar una adquisición ópti-
ma hay que visualizar una buena relación corazón-fondo,
disminuir la actividad intestinal y estimar adecuadas
las cuentas/imagen. Asimismo, hay que tener en cuenta
eventuales movimientos mirando el row-data girando y
el sinograma con el objetivo de evaluar la movilidad del
paciente . En el caso de descubrir algún movimiento rele-
vante, habrá que rehacer la adquisición.
La reorientación entonces es obligatoria. Se debe colocar
el ventrículo izquierdo en los tres ejes del espacio, tra-
tando que se superpongan en los análisis de esfuerzo y
reposo. Después se podrán cuantificar los estudios en el
eje corto a través de un mapa polar que permitirá seg-
mentar el ventrículo izquierdo de acuerdo a las arterias.
Es habitual que aparezcan artefactos de atenuación pro-
vocados por los tejidos blandos, más típica entre mujeres,
ya que estas tienen menos masa muscular.

Cuando se realiza una adquisición gated (que se sincroniza

con el ciclo cardiaco), la forma de la curva de volumen se
analizará de forma parecida a la venticulografía isotópica.

• Linfogammagrafía. El radiotrazador se administra me-

diante inyección intersticial. En el caso de observar los
vasos sanguíneos o el hígado antes que los canales lin-
fáticos, la prueba será errónea. Se comprenderá que el
tamaño de la partícula era más grande de lo requerido
cuando no haya migración del radiotrazador desde el
punto de inyección.

144
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Al hacer que el paciente camine durante 30 minutos se

consigue que la prueba salga óptima. También es de
relevancia la posición que aquel adopte durante la ad-
quisición: si se pone a la vista del campo de detección
del colimador el punto de inyección, es posible que no se ponte a prueba
visualice la probable migración transdérmica prematura
o los ganglios linfáticos en tránsito que pueden condicio-
Para valorar positivamente un
nar el diagnóstico.
estudio de perfusión miocárdica se
deberá:
a) Visualizar una buena relación
6.3. Estudios isotópicos en corazón-fondo.
b) Realizar una adecuada estimación
neumología de cuentas/imagen.

• Estudios de perfusión pulmonar. Tiene un gran valor c) Disminuir la actividad intestinal en

el estudio.
diagnóstico para el tromboembolismo agudo. Es muy im-
portante la posición del paciente cuando se le inyecta el d) Todas las respuestas son correctas.
radiotrazador. No debe estar sentado porque se aglome-
raría mayor dosis en la base de los pulmones, un hecho
que afectaría a la interpretación diagnóstica de las imá-
genes. Otro error diagnóstico frecuente se produce por
defectos subsegmentarios reducidos de perfusión. Se
produce cuando se adquieren las imágenes con una an-
gulación incorrecta.
Visualizar el estómago o la tiroides denota que el mar-
caje de los macroagregados de albúmina (MAA) no ha
sido correcto o ha pasado demasiado tiempo desde que
se ha preparado. Si se visualizan otros órganos, como
el cerebro o los riñones, el diagnóstico será erróneo por
la presencia de un shunt derecha-izquierda, es decir, el
radiotrazador se sale del filtro pulmonar para llegar a la
circulación sistémica, desde donde se sedimenta en los
vasos de estos órganos.

Una imagen que presenta pequeños depósitos irregu-

lares del radiotrazador con formas aglomeradas denota
falta de movilidad de los MAA antes de inyectar o la mez-
cla de estos con la sangre en la jeringa mientras se está
administrando.

Imágen cedida por: Westgate EJ, FitzGerald GA.

145
 Tema 6: Valoración de la calidad de imagen en exploraciones de medicina nuclear

• Estudios de ventilación pulmonar. Ver el estómago y el

tracto digestivo indica que el paciente no ha inhalado el
trazador, sino que lo ha ingerido. Se trata de una prueba
prácticamente en desuso, porque es sencillo diagnosti-
car mediante sospecha clínica y realizando un estudio de
perfusión.

6.4. Estudios isotópicos en

endocrinología
• Gammagrafía de tiroides. La glándula tiroidea se en-
cuentra en la línea media del cuello, su captación debe
ser simétrica y se realiza moderadamente por encima de
las glándulas salivares. El paciente se sitúa hiperextendi-
do y con el colimador, preferiblemente un pinhole, en el
cuello. Si la distancia es muy grande, se pueden minus-
valorar cambios en el tamaño o simular mutaciones de
los nódulos del parénquima. Con el objetivo de evaluar
correctamente la imagen, es relevante entender la clínica
y los niveles hormonales del paciente. Si en una imagen
se visualiza una anulación del tiroides se debe determi-
nar si el paciente tiene tiroiditis o si hay una interferencia
producida por medicamentos o alimentos, hecho que de-
notaría que la preparación ha sido errónea.

Fuente: PLoS Medicine: Perros P (2005). Thyrotoxicosis and Pregnancy.

PLoS Med 2(12): e370 publicado por Creative Commons

146
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Imagen cedida por: Myo Han

• Gammagrafía de paratiroides. El quid está en esperar un

tiempo adecuado entre la adquisición de la primera y la
segunda imagen para que los parámetros de ambas se re-
pitan. Que el tiroides se vea completo en la imagen tardía
denota que el tiempo de espera ha sido escaso. En caso
de duda, una gammagrafía de tiroides ayuda a distinguir
entre un nódulo tiroideo de lavado lento de un adenoma.
Asimismo, desarrollar la adquisición con el cuello en hipe-
rextensión y la técnica SPECT en caso de glándula ectópica
proporciona una mejor imagen y ubicación.
• Gammagrafía de médula suprarrenal. Se realiza habi-
tualmente a niños con sospecha clínica o diagnosticados
con neuroblastoma. El estudio consiste en un rastreo
completo, por lo que es relevante la correcta colocación
del paciente y su inmovilización. Hay que bloquear la

147
 Tema 6: Valoración de la calidad de imagen en exploraciones de medicina nuclear

captación del I-131/I-123 por parte del tiroides con el

objetivo de impedir una irradiación no necesaria y que se
vea durante el análisis.

Imagen cedida por: Drahreg01

• Gammagrafía con pentoctreotida. Una amplia ma-

yoría de los tumores receptores de somatostatina se
localizan en la zona gastrointestinal. Este radiotrazador
se expele por esta vía. Así, cuando se ve el intestino se
puede crear una duda en el diagnóstico. Para evitarla, la
imagen se adquirirá cuatro horas después de la adminis-
tración del radiotrazador para que no haya posibilidad de
visualización debido a la eliminación intestinal. Es im-
portante realizar un rastreo corporal completo durante la
adquisición para estimar ciertas lesiones en localizacio-
nes desconocidas.

148
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

6.5. Estudios isotópicos en

nefrología
• Renograma. Una buena hidratación del paciente es esencial
para conseguir una correcta diferenciación entre el riñón y
el fondo durante el estudio. Eso sí, debe orinar antes de co-
menzar la prueba, porque esta no puede ser interrumpida. El
paciente debe finalizar de manera adecuada todas las fases
para poder emitir un buen diagnóstico.

Si hay movimiento durante el estudio, los bordes renales

estarán borrosos, podrá haber imágenes superpuestas a las
de la pelvis o diferentes trayectos ureterales en pacientes que
no poseen uréteres bífidos.

De especial interés son los diagramas de curvas, en los que se

miden tiempos y flujos. Cuando se valora una curva, hay que
tener en cuenta tanto la morfología como la duración de sus
fases. Así, si la fase vascular se extiende más de tres segundos,
el bolo habrá sido erróneo. Si la curva aparece mellada o con
variaciones fuertes de pendiente que no se ajustan a las dis-
tintas fases, es señal de que ha habido movilidad del paciente.

A veces, un globo vesical grande interfiere y provoca que la

imagen de los uréteres y la pelvis sea borrosa. Además, la pre-
sión en la vejiga puede provocar una falsa curva de uropatía
obstructiva.

La extravasación deteriora la imagen, con un número de

cuentas más pequeño en el riñón que en el fondo. Se invalida
el estudio, porque la administración de la inyección no fue en
bolo, presentándose un tiempo muy extendido de incorpora-
ción del radiotrazador en el parénquima renal.

• Gammagrafía renal. Se trata de una imagen estática de dos

órganos que son simétricos y de idéntico tamaño. Si está
borrosa habrá que buscar la explicación en la movilidad del
paciente. En el caso de los niños será preciso inmovilizarlos
con mantas de vacío.

Por su parte, si se ha producido una extravasación de la in-

yección, la imagen mostrará un fondo gris con una silueta
borrosa de los riñones.

• Cistogrammagrafía directa. Hay un amplio contraste entre

vejiga y fondo y tres fases muy bien diferenciadas: la primera,
de llenado; la segunda en la que cierra la entrada y la sali-
da del radiotrazador por la sonda, por lo que únicamente se
visualiza la vejiga y el reflujo hacia la pelvis; y la última, de
vaciado vesical. Si se aprecia la vejiga borrosa, dos uréteres
o una disminución de la vejiga en las dos primeras fases, será
por movilidad o por un sondaje erróneo.

149
 Tema 6: Valoración de la calidad de imagen en exploraciones de medicina nuclear

6.6. Estudios isotópicos en

patología digestiva,
hepatoesplénica y biliar
• Hematíes marcados. Hemangiomas, hemorragias. Los
dos estudios se realizan con hematíes marcados, un he-
cho que provoca que la variabilidad del marcaje elegido
se convierta en la primera causa de una mala calidad en
la imagen. En el caso de verse el tiroides, por ejemplo,
se valorará que haya un exceso de tecnecio libre, lo que
denota una baja rentabilidad en el marcaje. En el caso de
haya mucho fondo o bajo contraste entre órgano y fondo,
se denotará un marcaje in vivo, es decir, menos rentable.

• Gammagrafía de glándulas salivares. En la primera

fase se analiza cómo se incorpora el radiotrazador a las
glándulas de manera simétrica, uniforme e intensa. En
la segunda tiene lugar un descenso veloz de la captación
después de un estímulo secretos con zumo de limón. El
paciente estará recto y los polos superiores del tiroides
serán los únicos incluidos en el estudio para evitar inter-
ferencias.

• Divertículo de Meckel. Se trata de una prueba muy sen-

sible y poco invasiva para el paciente. Suele realizarse en
niños para diagnosticar un sangrado digestivo secun-
dario a la aparición de mucosa gástrica ectópica en el
divertículo de Meckel. El problema es conseguir que el
niño no se mueva. Se usarán mantas de vacío. Se debe
orinar antes de la adquisición de las imágenes para evitar
interferencias con pelvis renales que pueden provocar un
error diagnóstico.

150
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

Imagen cedida por: Jason Robert Young MD

• Gammagrafía hepatoesplénica y gammagrafía biliar.

Para desarrollarla correctamente hay que realizar una
ponte a prueba
adquisición dinámica y distintas imágenes estáticas. El
paciente permanece siempre en la misma posición. En un estudio de hematíes
marcados, una visualización ines-
El estudio que combina la gammagrafía hepática, de perada de la tiroides será indica-
hematíes y biliar en un solo paciente es perfecto para tiva de un exceso de tecnecio libre.
conseguir un buen diagnóstico en las lesiones hepáti- a) Verdadero
cas. Se recomienda que siempre lo desarrolle el mismo b) Falso
técnico para el mismo paciente, con el objetivo de que
conozca las imágenes anteriores.

6.7. Estudios isotópicos en

patología inflamatoria e
infecciosa
• Leucocitos marcados. Es muy interesante en el estudio
de infección-inflamación. Se separan los leucocitos de
la sangre del paciente y se reintroducen después de un
complicado procedimiento de marcaje con HMPAO-99m.
Es entonces cuando el trazador empieza a adquirir las
imágenes con los mismos parámetros de calidad que una
gammagrafía ósea. Se debe comprobar que el radiotra-
zador se distribuye correctamente en la médula ósea,
hígado y bazo.
El contraste inflamación/fondo es potente y conlleva un
diagnóstico muy preciso cuando se estudia una enferme-

151
 Tema 6: Valoración de la calidad de imagen en exploraciones de medicina nuclear

dad inflamatoria intestinal. Las imágenes tardías deben

adquirirse alrededor de dos horas después de la inyección
con el fin de eludir la actividad intestinal inespecífica que
podría interferir en el diagnóstico. En infecciones óseas
es probable requerir una imagen de 24 horas.

• Ósea-galio. Es relevante realizar idénticas proyeccio-

nes en ambas pruebas (estudio con trazador óseo y con
Ga-67) en estudios de infección ósea. Se procesarán en
idénticas condiciones con el objetivo de superponer la
concentración y la distribución del radiotrazador en las
dos pruebas, ya que son los parámetros usados en el
diagnóstico.

6.8. Estudios isotópicos en

oncología
• Tratamiento con MIBG-I-131. Se debe bloquear la cap-
tación del tiroides. Si existe yodo libre se confirma al
observar el tejido tiroideo en la imagen adquirida des-
pués del tratamiento.

Imagen cedida por: Drahreg01

152
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

• Rastreo de cáncer de tiroides. Para conseguir una ca-

lidad de imagen óptima es importante seguir estas
indicaciones: suspender la hormona tiroidea o adminis-
trar tirotropina recombinante y seguir una dieta baja en
yodo durante las dos/tres semanas previas a la prueba.
Se confirma con una analítica. Que no se haya elevado la
TSH provoca que el estudio sea nulo, porque no hay avi-
dez del tejido del tiroides por el yodo radiactivo que se ha
administrado.
En las imágenes es habitual la contaminación urinaria y la
aparición de yodo en zonas inesperadas de visualización
de las captaciones.

6.9. Exploraciones de medicina

nuclear en urgencias: el
paciente crítico
ponte a prueba
Aunque los estudios isotópicos ofrecen multitud de posi-
bilidades, los que tienen beneficios prácticos en urgencias
Entre los estudios de medicina
son pocos. Por ser más habituales y por su poder diagnósti-
nuclear más habituales en urgencias
co, destacan: los estudios que confirman la muerte cerebral se encuentran:
o que valoran el tromboembolismo pulmonar, a través de la a) Los de la tiroides
ventilación y la perfusión pulmonar, y las urgencias en los
b) Los del sistema musculoesquelético
aparatos genitourinario y digestivo.
c) Los del sistema linfático
Estos procedimientos aportan información funcional, son d) Los de los aparatos genitourinario y
rápidos en su ejecución y en la adquisición de información digestivo
diagnóstica carecen de complicaciones. Son sencillos, sen-
sibles, cómodas y poco invasivas para el paciente.

153
 Tema 6: Valoración de la calidad de imagen en exploraciones de medicina nuclear

6.10. Estudios con sonda para

cirugía radioguiada.
Detección del ganglio
centinela
Para evaluar cómo ha podido afectar en los ganglios los
tumores de mama y los melanomas es fundamental la téc-
nica del ganglio centinela.

En el tejido intersticial que está alrededor del tumor pri-

mario se administra una inyección de nanocoloides de
albúmina. La imagen que se adquiere en el estudio perte-
nece al punto de inyección, primero, y al ganglio al que se
desplaza el radiotrazador, después.

6.11. Estudios con tomografía

de emisión de positrones
(PET) y PET-TC
Son relevantes las particularidades del tomógrafo:

• La resolución espacial o idoneidad a la hora de revelar

pequeñas lesiones.
• La idoneidad para minimizar el ruido de la imagen, los
procedimientos de tiempo de vuelo (HD PET), a través de
los cuales se incrementa la diferencia lesión-fondo.
• Procedimientos tipo gated, esenciales para subsanar el
movimiento pulmonar.

Cuando se visualiza una imagen pulmonar con un SUV

(índice semicuantitativo de captación) elevado y sin reflejo
anatómico, es un artefacto hot blood clot lung emboli rela-
cionado con el procedimiento de inyección.

A veces una imagen parece normal hasta que se obtiene el

SUV y la medida es errónea porque se sale de las variables
estándar. Por ejemplo, un SUV máximo hepático < 1 o > 4.
En este caso, se revisarán las variables que se han incluido
en el tomógrafo, el peso y la dosis de la inyección adminis-
trada al paciente. Cuando las variables sean adecuadas, se
valorará la extravasación del radiotrazador en el momento
de la inyección.

A través del peso molecular de las estructuras que traspasa

el tomógrafo PET es capaz de subsanar la imagen adquirida.

154
 Técnicas de imagen en medicina nuclear

En el caso de un alto peso molecular en una estructura, la

imagen subsanada podría proporcionar falsas hipercapta-
ciones, un hecho que se puede valorar usando la imagen
sin corregir.

Finalmente, cuando se consigue una imagen PET-TAC en las

que aparecen amplias visualizaciones de grupos muscula-
res, se conocerá que no se ha controlado correctamente la
glucemia. Puede ser por cifras altas controladas de manera
errónea o por un nivel de insulina alto durante la adminis-
tración de la inyección de 18-fluorodesoxiglucosa.

La hipercaptación mermará la información orgánica, lo que

provocará un probable diagnóstico erróneo.

6.12. Estudios cinéticos in vivo

con y sin imagen
La gammagrafía registra cómo se distribuye la radiactivi-
dad que emite un radiofármaco que se fija o se metaboliza
en un órgano o tejido objeto de estudio. Para conseguir
un mejor diagnóstico, habitualmente también se estudia
cómo ese radiotrazador se traslada en el interior del orga-
nismo. El movimiento del trazador durante el estudio de
adquisición de imágenes, tanto dinámicas como estáticas,
con distintos tiempos de espera es un mecanismo relevan-
te a la hora de evaluar un estudio isotópico.

6.13. Estudios PET-RM

Es uno de los avances más importantes en las pruebas
diagnósticas por imagen. Se trata de una tecnología híbri-
da que combina la tomografía de emisión de positrones
ponte a prueba
(PET) y la resonancia magnética (RM). Así, se adquieren
simultáneamente imágenes según ambos procedimientos
y la precisión del diagnóstico aumenta. Los sistemas PET-RM combinan:
a) El uso de emisores monofotónicos
Proporciona imágenes anatómicas, con gran resolución gamma con imagen por rayos X.
espacial y temporal, aportando detalles tanto funcionales b) El uso de emisores de positrones
como morfológicos. Estos estudios son interesantes en el con imagen por rayos X.
diagnóstico de pacientes oncológicos y con riesgo de sufrir c) El uso de emisores monofotónicos
una enfermedad cardiovascular. gamma con imagen por campos
magnéticos.
Con adquisiciones sincronizadas con el electrocardiogra- d) El uso de emisores de positrones
ma y con otras informaciones que complementan al PET, con imagen por campos magnéticos.
con procedimientos como difusión (DWI), espectroscopia
(MRS) o imágenes que dependen del nivel de oxigenación
en la sangre (BOLD), dadas por la RM, se ha conseguido
corregir la atenuación del PET que se basa en RM.

155
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nuclear.html
solucionario
1.1. Fundamentos fisicotécnicos de las 4.1. Exploraciones en medicina nuclear
aplicaciones clínicas de medicina nuclear
En una exploración gammagráfica, aquellas
¿Qué átomo presentará un número Z de 6? zonas donde se acumula el radiotrazador se
d) Carbono: 6 protones, 6 neutrones. denominan:
a) Zonas calientes.
1.5. Funciones del técnico de imagen para el
diagnóstico 4.2. Principales protocolos de exploración en
medicina nuclear
Dentro de un servicio de medicina nuclear, ¿cuál
de las siguientes opciones será una función del Antes de una exploración gammagráfica de la
técnico/a en IDMN? corteza suprarrenal, administraremos lugol al
c) Elaborar y medir las muestras radiactivas que paciente para bloquear la captación del trazador
se vayan a administrar. por parte de:
d) La tiroides.
2.1. Fundamentos físicotécnicos de los En los estudios de rastreo corporal con Tl201
equipos interesa obtener una imagen estática de alta
En un detector de centelleo, el componente definición, por lo que se recomendará el uso de
responsable de convertir la señal de fotones en colimadores de tipo:
un pulso electrónico es: c) LEHR.
b) El fotocátodo.
El objetivo del masaje postadministración en un
estudio de tumores de mama no palpables es
2.4. Equipos híbridos lograr que el radiotrazador alcance:
El objetivo del sistema SPECT en un equipo a) Los ganglios linfáticos.
híbrido SPECT-TC es:
El radiotrazador utilizado en estudios SPECT de
a) Ofrecer información funcional de la región flebografía será:
estudiada.
d) Albúmina marcada con Tc-99.

3.2. Registro de averías e incidencias

5.1. La imagen y el estudio normal.
Tras realizar reparaciones en un equipo de Características
adquisición de imagen se hará una verificación
El modelo de adquisición de imagen en el
de su funcionamiento, teniendo en cuenta:
que se estudia una serie de imágenes en 2D
b) Los valores de referencia. sincronizadas con el movimiento de una señal
fisiológica se denomina:
3.5. Equipamiento de sala b) Adquisición gated.
Las salas en que se desarrollen exploraciones
con equipos híbridos por tomografía 5.5. Cuantificación de las imágenes
computarizada deberán estar equipadas con:
Las técnicas de delimitación de ROI que
b) Alarmas que avisen de la apertura de puertas. permiten una mayor reproducibilidad son las de
tipo:
3.8. Cierre de la instalación a) Automático.
Los equipos de adquisición de imágenes
solamente detectan la radiación, por lo que no 5.8. La tomografía de emisión de positrones
la emiten. (PET)
a) Verdadero. La cuantificación de un estudio PET se realiza
mediante el análisis del valor:
d) SUV.
solucionario
6.2. Estudios isotópicos en cardiología y
patología vascular
Para valorar positivamente un estudio de
perfusión miocárdica se deberá:
d) Todas las respuestas son correctas.

6.6. Estudios isotópicos en patología

digestiva, hepatoesplénica y biliar
En un estudio de hematíes marcados, una
visualización inesperada de la tiroides será
indicativa de un exceso de tecnecio libre.
a) Verdadero.

6.9. Exploraciones de medicina nuclear en

urgencias: el paciente crítico
Entre los estudios de medicina nuclear más
habituales en urgencias se encuentran:
d) Los de los aparatos genitourinario y
digestivo.

6.13. Estudios PET-RM

Los sistemas PET-RM combinan:
d) El uso de emisores de positrones con imagen
por campos magnéticos.