Dermatosis

reaccionales parte 2
Integrantes:
Mauro Maonrri Vazquez DIaz
Luis Fernando Gonzalez Garcia
Gabriel Enrique Morales del angel
Aichah Paulett Marcial Rojano
Jose Maria Avitud Guerrero
 Prurigo por insectos (cimiciasis)
Dermatosis reaccional a la picadura de insectos, que por lo general afecta a niños.

Lesiones: son pápulas, ronchas y costras hemáticas en la región lumbar, las nalgas
y las caras externas de las extremidades. MUY PRURIGINOSO.

-Se origina por chinches

 Datos epidemiológicos
-Predomina en países tropicales durante los meses de calor y en el nivel
socioeconómico bajo.

-Predomina en niños de 1 a 7 años de edad, y en varones.

-en algunas consultas dermatológicas ocupa los primeros lugares, hasta

con un 28% de frecuencia.
 Etiopatogenia

-Insectos implicados son: La chinche (Cimex

lectularius), la pulga (Pulex irritans) y otros,
como mosquitos, trombidias, tunga (“nigua”) y
garrapatas.

-La picadura origina una reacción de

hipersensibilidad tanto precoz como tardía.

-La primera se origina por IgE e histamina, que

generan edema vasomotor transitorio de la
dermis, y se manifiesta por una roncha
-la segunda es una respuesta celular tipo IV y depende de linfocitos T, que
producen un infiltrado linfohistiocítico resolutivo, y se manifiesta por pápulas.

-En algunos casos puede existir una combinación de manifestaciones; primero se

forma la roncha y poco tiempo después las pápulas.
 Cuadro clínico
En la cimiciasis (por especies Cimex) las lesiones se asientan en la región
lumbar, las nalgas y en las caras externas de las extremidades.

Se observan ronchas, pápulas, costras hemáticas, excoriaciones y a veces

vesículas (seropápulas) o ampollas.

Las ronchas son transitorias; las demás lesiones, son muy pruriginosas y la
evolución es crónica, por brotes.
En la puliciasis (por Pulex), las lesiones son
pápulas y petequias, y están dispersas; las que
están en partes cubiertas sugieren chinches o
pulgas, y en partes no cubiertas, insectos
voladores como mosquitos o moscas.
 Diagnóstico diferencial
Escabiasis. Varicela. Dermatitis herpetiforme
liquen plano. pitiriasis liquenoide. urticaria
 Datos histopatologicos
El diagnóstico clínico por lo general es suficiente, la
biopsia está indicada cuando hay dudas.

La epidermis muestra espongiosis o edema

intercelular; puede encontrarse necrosis epidérmica;
a veces hay ampollas verdaderas.

En la dermis se observa infiltrado de linfocitos,

histiocitos y eosinófilos.
 Tratamiento
Se usan preparados tópicos inertes, como pasta de Lassar o
linimento oleocalcáreo, así como soluciones con mentol, fenol o
alcanfor.

Si existe infección agregada se administra un antiséptico o

antibiótico tópico, en ocasiones, sobre todo en lesiones recientes,
se requiere administrar un glucocorticoide de potencia baja a
media, o una combinación de esteroide y antibiótico, por vía
tópica.

Por vía oral se dan antihistamínicos como la hidroxicina, 1

mg/kg/día en niños y 10 a 25 mg tres veces al día en adultos, o
clorfeniramina, ciproheptadina u otros.
Si la fuente son animales domésticos, se fomentará la protección contra
insectos voladores, y se eliminarán artrópodos con fumigación de la casa
con cualquier insecticida.

Uno de los repelentes de mayor eficacia es la dietiltoluamida(DEET)

La permetrina, que es repelente e insecticida, se vende como repelente de
pulgas; la citrosa (Pelargonium citrosum) además de ser un repelente
biológico tiene una fragancia de aceite de Citronella.

Como preventivos pueden usarse repelentes en aplicación cutánea, que

puede ser el benzoato de bencilo al 5% en linimento oleocalcáreo, o
tiamina, 200 a 600 mg/día por vía oral.
 Liquen simple crónico
Dermatosis local que suele afectar
la nuca y las extremidades

Se caracteriza por:
-Una o varias placas liquenificadas circunscritas
muy pruriginosas

-Evolución crónica

-Originadas por rascado y sin intervención de

mecanismos inmunitarios.

-Predomina en mujeres de 30 a 50 años de edad y

en adolescentes;
Etiopatogenia Cuadro clínico

Aparece en la piel sana por un Se circunscribe por lo general a la

factor psicológico que suscita nuca y a veces a la cara
rascado crónico mismo que anterolateral de las piernas frente,
origina liquenificación, lo cual muñecas, escroto, vulva, ano u
genera un círculo vicioso que da otros sitios; está constituida por
lugar a nuevo prurito una o varias placas que muestran
eritema, liquenificación y escamas
bien delimitadas y en ocasiones
pigmentadas
 Diagnostico diferencial

-Dermatitis por contacto

-Dermatitis cronica secundaria
-Tiña de cuerpo -psoriasis

-Liquen amiloide

-Liquen plano hipertrofico

Tratamiento

-Pomadas inertes con vaselina y óxido de cinc,

linimento oleocalcáreo o aceites

-Puede requerirse la administración de una

pomada con alquitrán de hulla al 1 o 3% durante
varias semanas, o alquitrán puro durante un mes,
con descan so de un día por semana;en este
caso es necesario limpiarlo con mantequilla; en el
transcurso de la administración se debe evitar la
exposición a la luz solar por el riesgo de
fotosensibilización.
 URTICARIA
Síndrome reaccional de la piel y las mucosas.

Se caracteriza por ronchas y/o angioedema ocasionados por edema

vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis.

Datos epidemiologicos:
● Predomina en mujeres de 40 a 50 años de edad.
● Sólo en 30% de los afectados se encuentra una causa identificable.
● En los niños la causa más frecuente son las infecciones virales y
bacterianas, hasta en 80%. Coincide con angioedema en 50% y éste se
presenta sólo en 11%.
● La urticaria colinérgica predomina después de los 20 años de edad.
Etiopatogenia:

● Procesos que activan el complemento y el depósito de complejos

inmunitarios, anormalidades genéticas y agentes física.

● Entre las causas más frecuentes están la ingestión e inyección de productos

farmacológicos y químicos.

● Transfusiones e infecciones bacterianas focales crónicas (Streptococcus,

Mycoplasma), infecciones virales (hepatitis A, B y C, HIV) o parasitosis
(Schistosoma mansoni, Blastocystis hominis, Ancylostoma, Strongyloides.

Las urticarias colinérgicas se desencadenan por el ejercicio, por

sobrecalentamiento pasivo (como un baño caliente) o por tensión
emocional.
RONCHA:

Se origina por vasodilatación localizada, que suscita aumento de la

permeabilidad capilar, dependiente de sustancias como la histamina, cininas,
serotonina, prostaglandinas y acetilcolina; la desgranulación de dichas células
es activada por factores del complemento, cininas, fármacos y agentes físicos
que pueden actuar por reacciones dependientes de IgE o por mecanismos
desconocidos.

La urticaria idiopática crónica puede representar un proceso autoinmunitario;

en alrededor de 50% de estos casos, se presentan autoanticuerpos liberadores
de histamina.
Clasificación:
Con base en la evolución.
I. Urticaria aguda (<6
semanas).
Con base en el origen. II. Urticaria crónica (>6
Inmunitaria: semanas).
● Dependiente de IgE.
● Mediada por complemento.
No inmunitaria
● Degranulación directa de
mastocitos.
● Desgranulación indirecta de
mastocitos (ácido
acetilsalicílico [aspirina]).
Idiopática
Con base en el cuadro clínico.
I. Urticaria común.

II. Urticaria física (por estímulo desencadenante). a) Adrenérgica. b) Acuagénica.

c) Colinérgica. d) Por frío. e) Por presión retardada. f ) Dermografi smo. g) Anafi
laxia inducida por ejercicio. h) Localizada a la zona expuesta al calor. i) Solar. j)
Angioedema vibratorio.

III. Urticaria por contacto (inducida por contacto químico o biológico).

IV. Vasculitis urticariana (demostrable en biopsia).

V. Angioedema (sin ronchas).

Cuadro clinico

● Circunscrita, diseminada o generalizada.

● Las lesiones son ronchas o habones, es
decir, elevaciones mal definidas, de tamaño,
forma y número variables; tienen aspecto de
piel de naranja, duran minutos u horas, y
conllevan prurito intenso.
● Dermografismo o urticaria facticia
aparecen ronchas lineales o de formas
caprichosas al frotar la piel; es la forma de
urticaria física más frecuente, y constituye 8
a 10% de las urticarias.
El edema angioneurótico también se llama
angioedema, edema de Quincke o urticaria urticaria por contacto, que por lo
gigante general aparece en las manos o
● Cara y extremidades: labios y parpados. alrededor de la boca; suele
● Datos extracutáneos: síntomas relacionarse con látex.
gastrointestinales (epigastralgia, náuseas,
vómito, diarrea), síntomas respiratorios
(rinorrea, estornudos, disnea), síntomas
causados por el edema de laringe (disnea y
disfonía) y síntomas cardiovasculares por
vasodilatación generalizada (taquicardia e
hipotensión arterial), y ser adquirido o
hereditario
● se observan, ronchas más ardorosas que
pruriginosas, de larga duración (hasta 24
h) y deja pigmentación violácea
● fiebre y artropatía.
● algunos casos evolucionan a lupus
eritematoso (forma
hipocomplementémica).
● Una forma figurada de urticaria con
lesiones gigantes, arciformes
● Se conoce como urticaria anular aguda
o multiforme, es una reacción de ingestión de furoxona y
hipersensibilidad a virus, bacterias o albendazol
fármacos.
● Ocasiones: lesiones hemorrágicas y puede se cura sola en 7 a 10 días
haber dermografismo.
 Diagnóstico diferencial

urticaria
pigmentaria Eritema anular eritema polimorfo
 síndrome de Sweet (dermatosis
neutrofílica febril y aguda)

penfigoide ampollar
exantemas virales
 Datos histopatológicos

vasodilatación, edema e infiltrado de la dermis con linfocitos,

polimorfonucleares y eosinófilos; también puede haber histiocitos.

En las fases iniciales puede ser indistinguible de pénfigo y penfigoide.

En la vasculitis urticariana se observa vasculitis leucocitoclástica.

 Datos de laboratorio y pruebas diagnósticas
Radiografías y
Anamnesis para descartar pruebas para agentes
enfermedades sistémicas, físicos, como
inmunológicas o infecciosas. frotamiento de la piel
(o uso de
Biometría hemática, examen general dermografómetro) o
de orina, coproparasitoscópico, frotis exposición a la luz, al
vaginal, cuantificación de calor o al frío .En
criofibrinógenos. ocasiones se requiere
una batería más
La determinación de IgE sérica sirve completa (p. ej.,
para relacionar la urticaria alérgica serología de virus de
con otras manifestaciones atópicas y hepatitis B y C, para
tiene un valor limitado. HIV y otros).
 Tratamiento
difenhidramina, clemastina, clorfeniramina, ciproheptadina, cromoglicato de sodio, ebastina,
epinastina, hidroxicina, ketotifeno, terbutalina, mequitazina, mizolastina, oxatomida y
rupatadina.

Doxepina: Que es un fármaco antidepresivo/ansiolítico tricíclico, con actividad potente de

antihistamínicos H1 y H2. Es útil cuando se administra en casos de urticaria crónica, en dosis
que van de 10 a 50 mg/ día.

Primera línea en el manejo: loratadina, 10 mg, cetirizina, 10 mg; levocetirizina, 5 mg;

fexofenadina, 180 mg, o desloratadina, 5 mg al día.

Efectos adversos de los antihistamínicos sistemas colinérgicos, histamínicos, adrenérgicos y

serotoninérgicos.

Destacan: visión borrosa secundaria a midriasis, boca seca, aumento o disminución de la

sudoración, estreñimiento y dificultad en la micción/retención urinaria (prostatismo) e íleo
paralítico.
Mesalazina, antiinflamatorio que inhibe
la 5-lipooxigenasa, 500 mg/día, con En angioedema grave y urticaria crónica se propone omalizumab, un
incremento de la dosis cada semana anticuerpo antiinmunoglobulina (Ig)-E que ha sido aprobado para el
hasta 1 g/día. asma, a dosis de 300 mg cada cuatro semanas

De tercera línea: inmunoterapia sólo en En algunos casos de urticaria idiopática se recomienda eliminación de
urticaria autoinmunitaria grave y focos de Candida spp. o de Helicobacter pylori.
resistente a tratamiento: ciclosporina A
plasmaféresis, inmunoglobulina por vía En casos de urticaria por frío se recomienda ciproheptadina, y ante la
intravenosa, azatioprina, metotrexato y forma colinérgica, cetirizina y mebhidrolina.
micofenolato de mofetilo, anticuerpos
monoclonales anti-IgE y antifactor de También puede usarse cimetidina, amitriptilina o reserpina, esta
necrosis tumoral (TNF-α). última a razón de 1 a 2 mg/día.

En la vasculitis urticariana se usan dapsona (diaminodifenilsulfona,

colchicina), cloroquina, glucocorticoides o inmunosupresores.

En la urticaria por presión se combinan antihistamínicos y

montelukast o se usa también la dapsona.
 Bibliografia
Libro dermatologia ARENAS 6ta edición, atlas, diagnóstico y tratamiento; Dr. Roberto
Arenas Guzmán