Evaluación Económica

Tema 10
Modelo de fundaciones

10.1. Propósito y resumen

Propósito del tema

Este tema pretende que el alumno comprenda el modelo «fundación», que se enmarca
entre las formas alternativas de gestión directa de servicios sanitarios públicos.

Se explican las características principales de las fundaciones, en general, y

posteriormente el tema se centra en el sector sanitario, en el que conviven fundaciones
públicas (gestión directa) y fundaciones privadas (gestión indirecta). Se analizará la
importancia relativa de cada una de estas formas de gestión, y se conocerán aspectos
concretos y prácticos de un hospital público modelo «fundación»: el Hospital
Universitario Fundación Alcorcón.

Sentencias resumen

» El modelo «fundación» pública es un modo de gestión directa de los servicios

sanitarios públicos (hospitales).
» Este modelo de gestión directa se basa en el derecho privado, a través de la creación
de la entidad (pública): fundación.
» También existen fundaciones privadas que se enmarcan en el sector sanitario público
(hospitales), a través de la gestión indirecta. Son hospitales de propiedad privada,
gestionados por una fundación (privada), que se integran a través de un concierto
(generalmente) en la red sanitaria pública.

Resumen

Las fundaciones se definen desde el punto de vista legal —en España— como
organizaciones constituidas sin ánimo de lucro que, por voluntad de sus creadores,
tienen afectado de modo duradero su patrimonio a la realización de fines de interés
general.

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Las entidades que conforman el tercer sector (entre las que se encuentran las
fundaciones) están desempeñando un papel cada vez más destacado en las sociedades
desarrolladas porque pueden atender las necesidades de determinados colectivos de una
forma más cercana y eficiente que el sector público.

Existen fundaciones de iniciativa privada. La mayoría de fundaciones, en España, están

constituidas por personas jurídicas privadas. También pueden ser de iniciativa pública,
según se contempla en la Ley de Fundaciones española. Los fines que pueden perseguir
las fundaciones son múltiples.

En el ámbito sanitario, las fundaciones pueden ser públicas o privadas, y ambas pueden
ser incorporadas por ley como proveedoras de servicios sanitarios por los sistemas
públicos de salud; las primeras son consideradas centros de gestión directa y las
segundas de gestión indirecta.

10.2. Fundaciones. Conceptos generales

Las raíces del sector fundacional se remontan a una tradición centenaria de

organizaciones filantrópicas o de beneficencia, tanto religiosas como laicas. Las
fundaciones, definidas desde el punto de vista legal, en España, como «organizaciones
constituidas sin ánimo de lucro que, por voluntad de sus creadores, tienen afectado de
modo duradero su patrimonio a la realización de fines de interés general» (art.1 Ley
50/2002, de 26 de diciembre). Constituyen hoy en día una porción mayoritaria del
llamado tercer sector o de entidades no lucrativas, al haberse convertido en una fórmula
jurídica idónea para articular organizativamente la iniciativa privada en pro de fines
de interés general, canalizando así buena parte del emprendimiento social.

Si se quiere profundizar en el análisis del denominado tercer sector (los otros dos son
el sector privado y el sector público), con un carácter no lucrativo (ONG, fundaciones,
asociaciones…), se recomienda leer: Cabra, M. A. y De Lorenzo, R. (2005). El tercer
sector en España: ámbito, tamaño y perspectivas. Revista española del tercer sector, 1,
95-134. Recuperado de: [Link]

Las entidades que conforman el tercer sector están desempeñando un papel cada vez más
destacado en las sociedades desarrolladas porque pueden atender las necesidades de
determinados colectivos de una forma más cercana y eficiente que el sector público. En

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efecto, conforme las economías van desarrollándose se generan una serie de demandas
sociales y culturales que ni el mercado ni el sector público son capaces de atender, ya sea
por razones estrictamente presupuestarias o por falta de capacidad de gestión. Así,
aparecen un conjunto de agentes sociales que se constituyen con el fin de hacer frente a
tales necesidades y dar respuestas concretas a problemas sociales específicos.
Desarrollan sus programas y actividades, a veces de forma complementaria, otras de
forma sustitutiva, otras de forma distinta y, en ocasiones, de forma única e insustituible,
creando para ello estructuras organizativas adecuadas para alcanzar fines diversos
demandados por la sociedad civil.

Y no solo existen fundaciones de iniciativa privada. También pueden ser de iniciativa

pública, según se contempla en la Ley de Fundaciones española (art. 8 Ley 50/2002, de
26 de diciembre): «podrán constituir fundaciones las personas físicas y las personas
jurídicas, sean estas públicas o privadas».

Los fines que pueden perseguir la fundaciones son múltiples y los cita la normativa
española: fines de interés general, como pueden ser, entre otros, los de defensa de los
derechos humanos, de las víctimas del terrorismo y actos violentos, asistencia social e
inclusión social, cívicos, educativos, culturales, científicos, deportivos, sanitarios,
laborales, de fortalecimiento institucional, de cooperación para el desarrollo, de
promoción del voluntariado, de promoción de la acción social, de defensa del medio
ambiente, y de fomento de la economía social, de promoción y atención a las personas
en riesgo de exclusión por razones físicas, sociales o culturales, de promoción de los
valores constitucionales y defensa de los principios democráticos, de fomento de la
tolerancia, de desarrollo de la sociedad de la información, o de investigación científica y
desarrollo tecnológico.

La normativa sobre fundaciones, en España, tiene su origen en la propia Constitución,

que reconoce el derecho de fundación para fines de interés general, en su artículo 34.
Dicho precepto fue objeto de desarrollo legislativo, primero, por la Ley 30/1994, de
Fundaciones y después, por la ya citada (Ley 50/2002, de Fundaciones, vigente), y un
reglamento de desarrollo (Real Decreto 1337/2005, de 11 de noviembre, por el que se
aprueba el Reglamento de fundaciones de competencia estatal). También existen leyes
sobre fundaciones en algunas comunidades autónomas, por ejemplo, Madrid (Ley
1/1998, de 2 de marzo, de Fundaciones de la Comunidad de Madrid).

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Las características principales de una fundación pueden ser consultadas en

diferentes documentos, aparte de la extensa regulación que realiza la normativa antes
citada: constitución, gobierno, administración del patrimonio, funcionamiento y
actividad, obligaciones contables, obligaciones fiscales, etc. Daremos unos breves
apuntes a continuación, siguiendo estas referencias:

» La fundación debe tener como sustrato patrimonial una dotación fundacional

inicial.
» Una vez constituida la fundación, es preciso solicitar de la Administración su
reconocimiento e inscripción en el registro de fundaciones correspondiente
» Una vez inscrita la fundación en el correspondiente registro de fundaciones (estatal o
de la comunidad autónoma), queda sujeta al control de un órgano administrativo
especializado denominado protectorado, que está radicado en el ministerio
correspondiente, si la fundación es de ámbito estatal, o en la consejería
correspondiente, si la fundación es de ámbito autonómico.
» Al protectorado ha de presentarse anualmente un plan de actuación de la
fundación. Ante este órgano se han de rendir cuentas anuales.
» La fundación está gobernada por un órgano colegiado denominado
patronato que debe estar integrado por un mínimo de tres patronos, que pueden ser
tanto personas físicas como personas jurídicas y, en este último caso, públicas o
privadas.
» El patrimonio de la fundación está constituido por todos los bienes, derechos y
obligaciones que sean susceptibles de valoración económica que integren la dotación
fundacional, así como por aquellos que adquiera la fundación con posterioridad a su
constitución, se afecten o no a la dotación.
» La fundación está obligada a destinar efectivamente el patrimonio y sus rentas a sus
fines fundacionales. En general, de los ingresos y rentas netos que la fundación
obtenga ha de dedicarse un porcentaje mínimo (70 %) a actividades, y el resto a
incrementar la dotación o a reservas.
» Las fundaciones tienen diferentes regímenes fiscales aplicables y el régimen
contable les obliga a tener una contabilidad (contabilidad privada, como cualquier
empresa).

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10.3. Fundaciones públicas y fundaciones privadas

Como ya hemos señalado, pueden constituir fundaciones las personas físicas y las
personas jurídicas, sean éstas públicas o privadas.
Los últimos datos disponibles revelan que la mayoría de fundaciones, en España, están
constituidas por personas jurídicas privadas (65,91 %). Cuando se trata de personas
jurídicas públicas, casi el 43 % de las fundaciones (ver cuadro) están constituidas por las
comunidades autónomas.
Las fundaciones públicas son organizaciones constituidas sin fin de lucro que, por
voluntad de sus creadores, tienen afectado de modo duradero su patrimonio a la
realización de fines de interés general y en las que la aportación para su constitución
procede, en su mayoría, de entidades públicas.

Tabla 1. Personas jurídicas públicas y personas jurídicas privadas.

Fuente: [Link]
cw585d042d56ecf/[Link]

10.4. Las fundaciones en el sector sanitario

En el ámbito de los servicios de salud, también aparece la figura de la «fundación», tanto

fundaciones públicas como fundaciones privadas, como más adelante se desarrollará.

Las fundaciones pueden ser públicas o privadas, y ambas pueden ser incorporadas por
ley como proveedoras de servicios sanitarios por los sistemas públicos de salud; las
primeras son consideradas centros de gestión directa y las segundas de gestión indirecta.
Si se toman los datos globales de fundaciones en España, y se agrupan por sus fines
fundacionales o áreas de actividad, se observa en la siguiente tabla cómo el sector

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«sanidad» está en torno al 5 %, siendo el sector mayoritario aquel dedicado a actividades

de «cultura-recreo».

Tabla 2. Porcentaje de fundaciones del sector sanitario.

Fuente: [Link]
cw585d042d56ecf/[Link]

Fundación pública como forma de gestión directa

Ya se analizaron en profundidad en un tema anterior las diferentes formas de gestión del

servicio público sanitario. Se señaló que la gestión directa implica la producción del
servicio público sanitario, bien directamente por la Administración («modelo
tradicional»), bien con persona jurídica interpuesta («nuevas formas de gestión»). En
estas nuevas formas de gestión se encuadra el modelo de fundación, junto con otros
modelos como el de empresa / ente público o consorcio.

En el ámbito de la sanidad pública española, la posibilidad de crear fundaciones para la

gestión directa de servicios se regula en dos normas fundamentales:

» Real Decreto-Ley 10/1996, de 17 de junio, sobre habilitación de nuevas formas de

gestión del INSALUD
» Ley 15/1997 de 25 de abril, sobre habilitación de nuevas formas de gestión del sistema
nacional de salud.

Esta última norma señalaba que, en el ámbito del sistema nacional de salud,
garantizando y preservando en todo caso su condición de servicio público, la gestión y
administración de los centros, servicios y establecimientos sanitarios de protección de la
salud o de atención sanitaria podrá llevarse a cabo directa o indirectamente a través
de la constitución de cualesquiera entidades de naturaleza o titularidad
pública admitidas en derecho.

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Así pues, al amparo de esta normativa, y estando en vigor, entonces, la Ley 30/1994, de
fundaciones, nacieron numerosos hospitales públicos con el modelo de fundación. Son
las fundaciones sanitarias privadas de iniciativa pública, sometidas al régimen
de derecho privado, como ya se vio anteriormente.

Más adelante, en el artículo 111 de la Ley 50/1998, de medidas fiscales, administrativas

y del orden social, se posibilita la creación de «fundaciones públicas sanitarias», como
organismos públicos. Ya no son entidades privadas como las fundaciones constituidas al
amparo de la Ley de fundaciones, sino organismos públicos insertos en el marco de la
Administración, aunque con importantes peculiaridades en cuanto al régimen jurídico
aplicable en algunos aspectos.

Si se quiere profundizar en esta «reconducción» de las fundaciones sanitarias al derecho

público que se lleva a cabo a través de esta Ley de 1998 recomendamos leer: Dominguez,
M. (2006). Formas de gestión de la sanidad pública en España. Madrid: Editorial La
Ley.

Las fundaciones públicas sanitarias no tendrían naturaleza jurídica de fundaciones

(naturaleza privada), sino que se trata de personificaciones juridicopúblicas.

Finalmente, el Real Decreto 29/2000, de 14 de enero, se propone desarrollar lo

establecido tanto en la Ley 15/1997, como en el artículo 111 de la Ley 50/1998, de modo
que sus disposiciones serán aplicables a las «nuevas formas de gestión» previstas en las
citadas leyes y, en concreto, a las fundaciones privadas de iniciativa pública y a las
fundaciones públicas sanitarias. Se esquematiza a continuación el desarrollo legislativo
y las formas a través de las cuales puede nacer el «modelo fundación» para la gestión
directa de servicios sanitarios públicos.

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Fundaciones (sanitarias)

RDL 1 0/1996
Ley 50/1998
Ley 1 5/1997

Fundaciones Fundaciones públicas sanitarias

Estatutos Ley 50/1998

Patronato
Consejo de Gobierno
Personal laboral Ley de fundaciones Estatutos Personal estatuario
Ley 6/1 997 (LOFAGE)

RD 29/2000
Disposiciones comunes

Figura 1. Fundaciones sanitarias.

Esta normativa posibilitó el nacimiento, a partir de la década de los noventa, de

hospitales con modelo de gestión «fundación», cuya suerte ha sido desigual, pues no
todos perviven (han pasado a «modelo tradicional») en la actualidad. Por ejemplo, las
fundaciones de Galicia e Islas Baleares ya no existen —en sus hospitales— como modelo
de gestión.

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Fundación Hospital Alcorcón 1 996

Hospital da Barbanza

Hospital V irxe Da Xunqueira

Fundación pública 1 996-1999
Hospital de V erín

Hospital comarcal do salnés

Fundación Hospital Manacor 1 996

Fundación Hospital Son Llatzer 2001

Fundación Hospital Inca 2006

Fundación Hospital Calahorra 2001

Figura 2. Hospitales como fundaciones.

Así pues, el modelo fundacional se enmarca entre de las nuevas formas de gestión de los
servicios sanitarios públicos, como se ha tratado en un tema anterior. En la siguiente
imagen se resume la posición del modelo, según todo lo tratado.

Imagen 1. Gestión de los servicios sanitarios.

Fuente: [Link]
[Link]

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Ya hemos descrito en el apartado primero de este tema las características principales de

las fundaciones, que resumimos en lo relativo a servicios sanitarios públicos:

» Tienen personalidad jurídica y patrimonio propios.

» Se rigen por unos estatutos propios de la entidad.
» Tienen un órgano de gobierno de carácter colegiado (patronato).
» Están sometidas, en general, a un régimen de contabilidad privada, como cualquier
empresa. No están sujetas, pues, a la contabilidad presupuestaria, propia del derecho
público. Tienen tesorería propia y tienen capacidad de endeudamiento.
» Su personal está sometido al régimen laboral (no suele haber en estas organizaciones
ni personal estatutario ni personal funcionario). Por lo tanto, están sometidas al
convenio colectivo propio y al Estatuto de los Trabajadores.
» -ienen un régimen fiscal diferenciado, sobre todo porque no les aplica (no tributan)
por el Impuesto sobre Sociedades.

El modelo «fundación» para la gestión directa de servicios sanitarios público no tiene en

la actualidad una importancia destacada sobre el total de hospitales públicos, a la luz de
los últimos datos publicados. Sobre un total de 453 hospitales públicos españoles (2103),
solamente nueve adoptaban el modelo «fundación pública» (2 %). Sin embargo, existían
50 «fundaciones privadas» (11 %) que trabajaban para el sector público, gestionando
hospitales integrados en la red pública a través de diferentes fórmulas contractuales (la
más común, el concierto). De estos hospitales se trata en el punto siguiente.

Imagen 2. Hospitales por forma jurídica según dependencia.

Fuente: [Link]

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Un caso particular. Hospital Universitario Fundación Alcorcón:

» El Hospital Universitario Fundación Alcorcón es una institución sanitaria pública de

cornpetencia estatal. La Fundación se constituyó por tiempo indefinido, y es una
entidad sin ánimo de lucro que fue constituida al amparo del artículo 1 del Real
Decreto Ley l0/1996, de 17 de junio, sobre habilitación de nuevas formas de gestión
del INSALUD.

» Su objeto fundacional, que coincide con su actividad principal, consiste en la

realización —en la zona de influencia del hospital— de las actividades de promoción,
prestación y gestión directa o indirecta de recursos y servicios sanitarios, la docencia
e investigación en las ciencias de la salud y la promoción de la salud individual y
colectiva de la Comunidad de Madrid en cualquiera de sus vertientes, así corno la
realización de otras actividades que puedan coadyuvar a la consecución de las
actividades recogidas en su objeto fundacional.

» Las funciones de protectorado de la Fundación Hospital Alcorcón son ejercidas por la

Secretaría General Técnica de la Consejería de Sanidad.

» Los estatutos constituyen la norma básica de la Fundación, y en ellos constan todos

los aspectos fundamentales de organización, gobierno y funcionamiento. Se
recomienda su lectura si se quiere conocer con detalle el modelo «fundación» de
gestión directa. Los estatutos están disponibles
en: [Link]
pdf&blobheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheader
value1=filename=ESTATUTOS+HUFA++CONSOLIDADOS+julio+[Link]&blobhe
adervalue2=language=es&site=HospitalFundacionHospitalAlcorcon&blobkey=id&b
lobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352919244292&ssbinary=true

» El patronato de la fundación, en la actualidad, está compuesto por los miembros que

se detallan a continuación, debiéndose destacar la presencia de representantes ajenos
al sector sanitario (Consejería de Hacienda, Universidad, Ayuntamiento):

o Presidente: El titular de la Consejería competente materia sanitaria.

o Vicepresidente: El titular de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria.
o Vocales:

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- El titular del órgano directivo con competencias en materia de atención

especializada del servicio madrileño de salud.
- El titular del órgano directivo con competencia en materia de recursos humanos
del servicio madrileño de salud
- El titular del órgano directivo con competencia en materia de gestión económica
y de compras de productos sanitarios y farmacéuticos del servicio madrileño de
salud.
- El titular del órgano directivo con competencia en materia de investigación,
formación e infraestructuras sanitarias de la Consejería de Sanidad.
- El titular de la Jefatura del Gabinete de la Consejería de Economía y Hacienda
de la Comunidad de Madrid.
- El titular responsable del Área con competencia en materia de salud del
Ayuntamiento de Alcorcón.
- El coordinador con competencias en materia de actividad docente en hospitales
adscritos la Universidad Rey Juan Carlos.

» El Hospital Universitario Fundación Alcorcón se rige por un convenio colectivo y

normas de derecho laboral aplicables tales como: el Estatuto de los trabajadores,
normas de desarrollo del mismo y la Ley Orgánica de Libertad Sindical y Aplicación
subsidiaria del Estatuto Básico del Empleado Público.

» La Fundación aplica los criterios y normas de la normativa vigente de acuerdo con el

Real Decreto 514/2007 por el que se aprueba el plan general de contabilidad y el
Real Decreto 1491/2011, de 24 de octubre, por el que se aprueban las normas de
adaptación del plan general de contabilidad a las entidades sin fines
lucrativos y el modelo de plan de actuación de las entidades sin fines lucrativos, con
vigencia a partir del 1 de enero de 2012.

Fundación privada como forma de gestión directa

Ya hemos señalado que las fundaciones pueden ser públicas o privadas, y ambas pueden
ser incorporadas por ley como proveedoras de servicios sanitarios por los sistemas
públicos de salud; las primeras son consideradas centros de gestión directa y las
segundas de gestión indirecta.

En este caso, son fundaciones privadas las que prestan los servicios sanitarios en
hospitales que son de su propiedad y que se integran en la red pública. Es lo que se

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explicaba en un tema anterior: gestión indirecta de servicios sanitarios. Se caracteriza

por la financiación pública (es la Administración la que contrata y paga los servicios) y
por la provisión privada de los mismos.

Este modelo de fundaciones privadas tiene hospitales muy importantes y conocidos en

el sistema de salud español. Algunos ejemplos:

1. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, integrado en la red pública de

hospitales del servicio madrileño de salud (fundación privada). Está gestionado por el
grupo empresarial privado Quirón Salud. Tiene adscrita una población de unos 400.000
habitantes.

2. Hospital San Juan de Dios, de Sevilla, integrado en el sistema sanitario público de

Andalucía, está gestionado por la Orden Hospitalaria San Juan de Dios (fundación
religiosa) y participado por la Junta de Andalucía a través del consorcio sanitario público
del Aljarafe. El consorcio sanitario público del Aljarafe, es una entidad de derecho
público integrada por el servicio andaluz de salud y la provincia Bética Nuestra Señora
de la Paz de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios, y constituida mediante Convenio
de 1 de diciembre de 2003, previo acuerdo de Consejo de Gobierno de la Junta de
Andalucía.

Adscrito funcionalmente a la Administración Sanitaria de la Junta de Andalucía, forma

parte del sistema sanitario público de Andalucía. Tiene como objetivo la prestación de
asistencia sanitaria a municipios de la zona del Aljarafe en el Hospital San Juan de Dios
del Aljarafe, cuya plena capacidad asistencial aporta al consorcio la provincia bética de
la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios, propietaria del mismo.

3. Hospital de la Santa Creu y Sant Pau, de Barcelona, integrado en el sistema sanitario

público de Cataluña. El patronato es el máximo órgano de gobierno del Hospital y está
formado paritariamente por el Ayuntamiento de Barcelona, el Capítulo Catedralicio y la
Generalitat de Catalunya. El Hospital está integrado en la red hospitalaria de utilización
pública de Cataluña.

4. El Hospital de Jove, en Gijón (Asturias) es un centro perteneciente a una fundación

beneficoprivada sin ánimo de lucro que viene prestando asistencia sanitaria en la ciudad
de Gijón, primero como hospital de caridad, y desde los años ochenta del siglo XX, en

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que el centro se transforma radicalmente, como un hospital comarcal más de la red

hospitalaria pública.

No obstante, el Hospital es un centro abierto a todo tipo de pacientes, pues atiende tanto
pacientes del sistema público como de mutuas, aseguradoras y pacientes privados.

10.5. Bibliografía

Asociación Española de Fundaciones (s. f.). La fundación: concepto, constitución y

régimen sustantivo y tributario. Disponible:
[Link]
cw54b8fcbed4a30/LafundaciOn_concepto_constitucionyregimensustantivoytributario
.pdf

Cabra, M. A. y De Lorenzo, R. (2005). El tercer sector en España: ámbito, tamaño y

perspectivas. Revista Española del Tercer Sector, 1, 95-134. Recuperado de:
[Link]

Convenio Colectivo del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Comisiones

Obreras. Recuperado de:
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_Fundacion_Alcorcon.pdf

Dominguez, M. (2006). Formas de gestión de la sanidad pública en España. Madrid:

Editorial La Ley.

Hospital Universitario Fundación de Alcorcón (1997). Estatutos del Hospital

Universitario Fundación Alcorcón. Recuperado de:
[Link]
obheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=fil
ename=ESTATUTOS+HUFA++CONSOLIDADOS+julio+[Link]&blobheadervalue2=
language=es&site=HospitalFundacionHospitalAlcorcon&blobkey=id&blobtable=Mung
oBlobs&blobwhere=1352919244292&ssbinary=true

Ley 50/2002, de 26 de diciembre, de Fundaciones. BOE, de 27 de diciembre de 2002,

núm. 310, pp. 45504-45515.

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Martin, J. Nuevas formas de gestión en las organizaciones sanitarias. Fundación

Alternativas y serie [Documentos de Trabajo núm. 14/2003]. Recuperado de
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vos/[Link]

Rubio, J. J. y Sosvilla, S. (octubre, 2016). El Sector Fundacional en España Atributos

fundamentales (2008-2014). Tercer informe. Asociación Española de Fundaciones.

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