Universidad Popular Autónoma del
Estado de Puebla
Especialidad en ortodoncia
Materia:
Diagnóstico y plan de tratamiento
II
Docente:
María Guadalupe Granados López
Alumna:
Elizabeth Barreda Martinez
Resumen:
Pacientes labio paladar hendido
Puebla, Puebla
El labio y paladar hendido (LPH) es la malformación craneofacial
congénita más común, originada por fallas en la fusión de los procesos
faciales durante etapas clave del desarrollo embrionario. Esta condición
tiene un impacto multifacético, afectando no solo la estética facial, sino
también funciones esenciales como la alimentación, el habla, y la
respiración, así como el bienestar emocional y social. Debido a su
complejidad, el tratamiento del LPH requiere un enfoque temprano y
multidisciplinario, involucrando pediatras, cirujanos plásticos,
ortodoncistas, logopedas, entre otros especialistas, a fin de proporcionar
una calidad de vida óptima.
Etiología del labio y paladar hendido (LPH)
El labio y paladar hendido es una malformación congénita compleja que
resulta de la interacción entre factores genéticos y ambientales. Estas
hendiduras ocurren debido a fallas en la fusión de los procesos faciales
durante el desarrollo embrionario temprano, específicamente entre la
cuarta y la décima semana de gestación.
Factores genéticos:
Se ha identificado una predisposición hereditaria con patrones de
herencia poligénica.
Mutaciones en genes como IRF6, MSX1, y TP63 se han asociado con
casos aislados y síndromes específicos relacionados con LPH.
Factores ambientales:
Deficiencias nutricionales, como la falta de ácido fólico durante el
embarazo.
Exposición a teratógenos, incluidos medicamentos (anticonvulsivos,
retinoides), alcohol, tabaco y sustancias químicas.
Condiciones maternas como diabetes o infecciones virales.
La interacción entre estos factores puede determinar la severidad y el
tipo de hendidura.
Cronología y abordaje del tratamiento
El tratamiento de LPH se desarrolla en etapas que abarcan desde la
lactancia hasta la adolescencia, siendo cada fase crucial para abordar
problemas específicos relacionados con la deformidad.
Ortopedia infantil (lactancia):
En la mayoría de los recién nacidos con LPH, especialmente en casos
bilaterales, la arcada superior presenta deformaciones significativas,
como el desplazamiento anterior del segmento premaxilar y el colapso
lingual de los segmentos maxilares posteriores.
Antes del cierre quirúrgico del labio (que usualmente ocurre entre las 2 y
4 semanas de vida), se realiza un tratamiento ortopédico para
reposicionar los segmentos maxilares y facilitar la cirugía. Este
procedimiento, conocido como “ortopedia infantil,” utiliza dispositivos
como bandas elásticas o aparatos de expansión para moldear la arcada.
Aunque los beneficios a corto plazo son evidentes, los efectos a largo
plazo son menos pronunciados.
Dentición primaria tardía y dentición mixta precoz:
Los problemas ortodóncicos en esta etapa se deben, en gran parte, a las
cicatrices generadas por las cirugías reconstructivas previas, que
pueden provocar mordidas cruzadas y constricción maxilar.
Durante esta fase, se corrigen las posiciones de los incisivos
permanentes superiores para preparar la zona para injertos óseos
alveolares. Este procedimiento es fundamental para estabilizar los
segmentos maxilares y permitir la erupción dental adecuada.
Dentición mixta tardía y dentición permanente precoz:
En esta etapa, los tratamientos se centran en la corrección de mordidas
cruzadas posteriores y la alineación dental mediante aparatos fijos.
Los caninos permanentes suelen erupcionar en zonas previamente
injertadas, estimulando la formación de nuevo tejido óseo y
consolidando los resultados obtenidos.
Adolescencia (tratamiento ortodóncico final y cirugía
ortognática):
En algunos casos, el crecimiento mandibular en la adolescencia puede
agravar problemas preexistentes, como mordidas cruzadas. Esto ocurre
debido al crecimiento insuficiente del maxilar superior en comparación
con la mandíbula.
Es posible que se requiera cirugía ortognática para adelantar el maxilar
superior o retrasar la mandíbula, dependiendo de las necesidades
individuales del paciente. Además, se pueden realizar procedimientos de
restauración dental para reponer dientes ausentes.
En las últimas décadas, los avances en las técnicas quirúrgicas y
ortodóncicas han reducido significativamente las complicaciones
asociadas al tratamiento del LPH. Procedimientos menos invasivos,
como la reparación palatina atraumática y el uso estratégico de injertos
óseos, han mejorado las tasas de éxito y disminuido la necesidad de
cirugías ortognáticas complejas en la adultez.
Sin embargo, los resultados estéticos y funcionales dependen en gran
medida de la intervención temprana y del seguimiento continuo durante
el crecimiento del paciente. Un enfoque coordinado y personalizado
permite minimizar las secuelas estéticas y funcionales, mejorando así la
calidad de vida de los pacientes con LPH.
Referencias:
Palmero Picazo J, Rodríguez Gallegos MF. Labio y paladar hendido.
Conceptos actuales. Acta Méd Grupo Ángeles. 2021;17(4):372-8.
Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Ortodoncia contemporánea. 1a ed.
Chapel Hill (NC): University of North Carolina; 2018.
Hernández Méndez TJ, Montalvo Arcaya D, Cantillo Matos D. Labio
leporino bilateral, paladar hendido. Presentación de caso. CENCOMED
(Actas del Congreso) [Internet]. 2024 mayo [citado 2025 ene 13];
Disponible en:
[Link]
paper/viewFile/660/1010
Correia Miranda Valdivia AD, Cuevas Carrillo K, Sandoval Ledezma TA,
Sandoval Vázquez S. Protocolo odontológico en paciente con labio y
paladar hendido: Caso Clínico. OdontoInvestigación [Internet].
2022;8(2).
García Salinas AR, Guzmán Valdivia I, López Noriega JC, Mosqueda Maza
PS, Pérez Sánchez CF, Medina Madera V, et al. Paciente con secuela de
labio y paladar hendido. Tratamiento ortodóncico y quirúrgico. Rev Mex
Ortodon. 2019;7(4):247-257. Disponible en:
[Link]
Robalino León GV, Martínez Hernández EA, Herrera Navarrete IS,
Hernández Carvallo JR. Manejo ortodóncico de centrales superiores
retenidos en paciente con paladar hendido. Rev Mex Ortodon.
2020;8(1):16-22.
Álvarez Urgilés DL, Lima Illescas MV. Terapéutica ortopédica en paciente
con secuela de labio y paladar fisurado unilateral. Reporte de caso.
Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar. 2024;8(5):7453-7466
De Stefani A, Bruno G, Barone M, Gracco A. Orthodontic, maxillofacial
surgery, and prosthodontic rehabilitation supported by miniscrew in a
patient with cleft lip and palate. Case Rep Dent. 2021;2021:5540487.
