PROYECTO FINAL

DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Materia: Evaluación Psicológica

Estudiantes:

➢ Lidia Maldonado Ortuño

➢ Jashlin Quiñones Zambrana

Docente: Lic. Victoria Vertiz

Fecha: 30/06/2023

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Santa Cruz de la Sierra, junio 2023
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ÍNDICE

1. Introducción ................................................................................................................................... 3

2. Plan de acción ................................................................................................................................ 4

3.2. GENOGRAMA ......................................................................................................................... 5

3.3. RECOGIDA DE INFORMACIÓN ........................................................................................... 6

• Entrevista ....................................................................................................................................... 7

• Análisis de la entrevista ................................................................................................................. 8

3.4. Formulación de objetivos, hipótesis y variables ........................................................................ 9

3.5. Instrumentos de evaluación ..................................................................................................... 10

3.6. Diseño de tratamiento selección del enfoque y técnicas.......................................................... 12

3.7. Comunicación de resultados .................................................................................................... 13

4. Conclusiones ................................................................................................................................ 13

5. Recomendaciones ........................................................................................................................ 14

6. Bibliografía .................................................................................................................................. 15

7. Anexos ......................................................................................................................................... 16

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1. Introducción

En este presente documento de trabajo se utilizará los conocimientos de evaluación psicológica

para analizar un caso específico, primero se recolectará la información pertinente del paciente

mediante una entrevista inicial, con esa información se rellenará la hoja del anamnesis, es decir

se recolectará los datos personales del adulto mayor.

Con esta información se desarrollará un genograma que pueda brindar una percepción más

amplia del paciente referente a su contexto familiar. En base a estos parámetros, se formulará

los objetivos de la evaluación y se generará una hipótesis del caso, así como también las

variables relevantes, así mismo se realizará el test Moca.

El test moca es un instrumento de evaluación cognitiva de Montreal, se diseñó para la detección

de trastorno neurocognitivo leve y estadios tempranos de demencia, una vez realizada el test

moca se evaluará los resultados del paciente.

Y en este caso el paciente don Hugo melgar saco un puntaje de 23/30.

Este puntaje indica probable trastorno cognitivo de la persona así mismo se realizó en seguida

el test batería que es una evaluación diferencial de la memoria del paciente.

se escogerá los instrumentos para que se aplique o confirme o no la hipótesis. Finalmente se

desarrollará de forma superficial, un diseño de tratamiento seleccionando el enfoque y las

técnicas más adecuadas para el caso y se comunicarán los resultados.

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2. Plan de acción
15/05/2023 Se formó el grupo con dos integrantes

02/06/2023 Se realizó el taller de musicoterapia

02/06/2023 Entrevista inicial al adulto mayor

02/06/2023 Aplicación del test moca

12/06/2023 Análisis de la entrevista y planteamiento de

hipótesis
23/06/2023 Aplicación del test batería

26/06/2023 Análisis de resultados, redacción y

realización del proyecto final de la materia
04/07/2023 Defensa del proyecto final

3. Desarrollo de la investigación
A continuación, Se presenta, el proceso de la evaluación psicológica de un caso en

partícula, siguiendo los siguientes pasos:

EVALUACION PSICOLOGICA

3.1. Datos generales

• Nombre: Hugo Melgar Ruiz

• Lugar y fecha de nacimiento: Santa Cruz de laSierra,15 de mayo de 1959

• Edad: 64 años

• Estado Civil: viudo

• Domicilio: Barrió Guaracachi 8vo anillo

• Grado de Estudio: bachiller en humanidades

• Profesión: conductor

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• Ocupación: jubilado

• Con quien vive: con su sobrino Carlos M.

• Idioma materno: castellano

• Otros idiomas: portugués

• Fe que profesa: católico

• Fecha de apertura de la evaluación psicológica:02/06/2023

• Número de teléfono:76044103

• Nombre y teléfono de referencia: Carlos M. 75026481

• Observaciones relevantes: sujeto pasivo, coopero en todo momento.

3.2. GENOGRAMA

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RELACIONES FAMILIARES.

➢ Relación con el padre: no hay información previa.

➢ Relación con la madre: no hay información previa.

➢ Hermanos: tiene una buena relación con sus dos hermanos varones
➢ hijos: sus hijos ya son mayores de edad, hablan continuamente por celular.

➢ Grupo familiar: Se reúnen usualmente los fines de semana para compartir en familia.

3.3. RECOGIDA DE INFORMACIÓN

• Motivo de consulta:

Manifiesta.-No logra controlar sus impulsos al momento de hablar en públic

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Latente.-Presenta ciertos rasgos narcisista, necesita una admiración o aprobación de las demás

personas.

• Entrevista

P: Hola mucho gusto mi nombre es Lidia Maldonado soy estudiante de psicología,

vengo de la universidad Utepsa ¿Cómo está?
R: Hola, Bien
P: ¿Cuál es su nombre?
R: Hugo Melgar
P: don Hugo me gustaría aplicarle un test para saber cómo se encuentra su memoria
cognitiva.
R: si, está bien
P: perfecto para iniciar necesito leerle el documento de presentación de evaluador
para evaluación psicológica
R: Claro la escucho
P: A continuación necesito llenar la anamnesis con sus datos generales de su
persona.
R: Si está bien
P: Qué edad tiene
R: 64 años
P: Lugar y año de nacimiento
R: Nací en santa cruz el 15 de mayo de 1959
P: Estado civil
R: Viudo
P: Por donde es su domicilio
R: Yo vivo por el barrio guaracachi octavo anillo
Y así sucesivamente se fue rellenando la anamnesis y se realizó el test moca.
El paciente don Hugo Melgar se mostró en todo momento con la disposición de
colaborar con las preguntas que se le hacía. Y para finalizar se le agradeció por su
participación y se le obsequio una toalla y un chocolate.

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• Aspectos de la conducta durante la entrevista

Comunicación verbal: Tono medio alto, fluidez, escucha activa, comprensión verbal y

riqueza de vocabulario.

Arreglo personal: Luce aseado y arreglado.

• Análisis de la entrevista

• Historia académica y ocupacional: Bachiller en humanidades, actualmente cursa

clases de canto todos los lunes y los días viernes asiste a los talleres que el centro

FUNUDIS realiza.

• Inicio del problema, contexto ambiental: no hubo ningún suceso que dé

inicio al problema.

• Estado actual del problema: No logra controlar sus nervios e impulsos y se

siente ansioso al momento de disertar, le impide expresarse de forma fluida.

• Enfermedades o intervenciones quirúrgicas anteriores: menciona que a sus 37

años lo diagnosticaron de pulmonía el cual hizo tratamiento de dos años.

• Historia de los tratamientos recibidos: el sujeto menciona que hizo tratamiento de dos años

tomando medicamento diariamente, estos antibióticos le ayudaron a que se recupere fácilmente de

su salud.

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• Otros problemas actuales:

Se evidenció algunos rasgos narcisistas al buscar aprobación de las demás personas.

Al final de la entrevista nos preguntó qué podía hacer para combatir el insomnio, ya que

mencionaba que últimamente le costaba conciliar el sueño.

3.4. Formulación de objetivos, hipótesis y variables

Objetivo general: Evaluar la detección de trastorno neurocognitivo leve y estadios

tempranos de demencia del paciente

Objetivos Específicos: Analizar la percepción del paciente sobre sí mismo.

Realizar la evaluación diferencial de la memoria y analizar las pautas del ítem que presenta

el sujeto, Desarrollar estrategias de auto reflexión para las problemáticas que presente.

Hipótesis: De acuerdo con la información recolectada, el paciente podría presentar rasgos

narcisistas.

Variables: El paciente tiene 64 años de edad, de género masculino. Que asiste a un centro

del adulto mayor.

Enfoque aplicado en la evaluación: luego de analizar el caso se llego a un estudio interno

donde se cree que el mejor enfoque para este caso es el modelo cognitivo conductual porque

este enfoque se centra más en los pensamientos, creencias y procesos mentales que influyen

en las emociones y comportamiento del sujeto.

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3.5. Instrumentos de evaluación

Los instrumentos utilizados fueron:

● La entrevista

En la entrevista se realizaron algunas preguntas de rutina para poder tener un panorama

general del sujeto. Al buscar recolectar información sobre alguna problemática que podría

presentar el paciente, se notó algo de resistencia, pues el sujeto se describía así mismo

como alguien bastante estable, sin ningún problema particular. Respondió todas las

preguntas del anamnesis de manera natural y durante la aplicación del test demostró que

realmente si quería colaborar en todo.

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● La observación

El sujeto se encontraba tranquilo durante toda la entrevista y la administración de las

pruebas, tenía una actitud colaborativa y estaba predispuesto a que le apliquemos cualquier

otra prueba que sea necesaria.

● Test del moca

En la realización del test moca en primer lugar se necesito que el paciente firme un documento

donde la información recolectada de esta investigación seria confidencial y se usaría solo con

fines académicos. a continuación se le pregunto sus datos generales se anoto las observaciones

relevantes y por ultimo en la realización del test moca se inicio en el área visiuo espacial/

ejecutiva donde saco un puntaje de 3/5 luego en la área de identificación saco 3/3 en la área de

atención saco 1/1 en la área de lenguaje 1/2 en la área de atracción saco 2/2 dando el paso a que en

el área de orientación saco 6/6 en total de toda esta prueba el paciente don Hugo Melgar saco un

puntaje de 23/30 esto indico que hubiera un posible trastorno cognitivo.

• Test batería

En la realización del test batería se le entrego al sujeto una hoja de consentimiento

informado para que pueda leer y firmar si estuviera de acuerdo con la evaluación que se le

realizaría a continuación, se le hizo una serie de preguntas. Donde el sujeto responda la

escala de reserva cognitiva- equilam.

Y para culminar se le hizo una evaluación diferencial de la memoria donde este test

consistía en rellenar los ítem. Luego de que el sujeto respondiera todas las preguntas se

evaluaría la escala de deterioro global de REISBERGERG.

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3.6. Diseño de tratamiento selección del enfoque y técnicas

Para este caso, proponemos un diseño de tratamiento que esté basado en el enfoque cognitivo

conductual, desarrollando una serie de técnicas orientadas a:

● Rebajar expectativas y perfeccionismo.

• Herramientas de organización

● Técnicas de relajación

● Manejo de pensamientos e ideas automáticas

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3.7. Comunicación de resultados

La información recolectada se devolverá al paciente en forma escrita dando la interpretación

de sus resultados y análisis de forma general añadiendo recomendaciones que puedan mejorar

su estado emocional.

4. Conclusiones

Impresiones diagnostica: Se confirma la hipótesis, el paciente presenta un índice de trastorno

cognitivo. de fase dos según la escala de deterioro global de Reisberg ( GDS).

Criterio Personal: El sujeto presenta rasgos patológicos de narcisismo, se aprecia un deseo

de superación, una elevada resilencia y un buen grado de adaptabilidad.

Área Social: El sujeto mantiene contacto adecuado en sus relaciones sociales, sale con sus

amigos, se lleva bien con sus familiares cercanos, asiste a clases de canto y cuando tiene

tiempo hace deporte.

Área Afectiva: Se percibe cierto deseo de aprobación, un miedo a comprometerse

demasiado en una relación y aunque presenta rasgos narcisistas, presenta también empatía y

humildad intelectual.

Conducta y Enfrentamiento del Problema: Su conducta es pasiva y algo conformista,

podrá enfrentar el nerviosismo de hablar en público con algunas herramientas de

organización y estudio.

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5. Recomendaciones

Se sugiere establecer una relación de terapeuta paciente más sólida, que permita al sujeto

abrirse más hacia la terapia. También se recomienda hacer dieta saludable, a consumir

vitaminas, minerales y ácidos omega, así como la reducción del consumo de carnes

procesadas, se recomienda hacer actividades físicas más seguidas, reducción de fuentes de

estrés, promover relaciones sociales más seguidas, y realizar una ruptura de rutina para

mejorar los estados de ánimo.

Seguimiento médico: se recomienda al sujeto consultar frecuentemente a un neurólogo para

evaluar el nivel orgánico deterioro cognitivo y poder acompañar un tratamiento con posible

apoyo farmacológico de ser requerido para su salud.

Entre otras recomendaciones:

• Supervisión permanente al adulto mayor.

• Organizar paseos.

• Ofrecerle una alimentación saludable y equilibrada.

• Ayudarle a cuidar su higiene y aseo personal.

• Realizar actividades físicas.

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6. Bibliografía

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las-inteligencias-#estrategias-para-gestiona

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7. Anexos

FOTOGRAFIAS
RELEVANTES
DEL CASO
- HUGO -

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TEST MOCA

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TEST BATERIA

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EQUILAM

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