EXAMEN COGNOSCITIVO MINI-MENTAL
Nombre Examen cognoscitivo mini-mental
autores Marshal F. Folstein, Susan E. Folstein, Paul
R. McHugh y Gary Fanjiang
Aplicación individual
Àmbito de aplicaciòn adultos con posible deterioro cognoscitivo
Duraciòn aproximadamente 15 minutos
Finalidad Detecciòn rápida del deterioro de funciones
cognitivas
Baremaciòn Estadísticos y puntuaciones centiles en
muestras geriátricas (65 y más años)
Material Manual de aplicaciòn y Hoja de respuestas
En 1975 se publicó el primer artículo sobre el mini-mental, nació en New York en el hospital
de Westchester-Divisaion en la universidad Cornell, donde de inmediato se convirtió, antes
de la publicación oficial, en el instrumento estándar de evaluación cognoscitiva. Este
instrumento amplió su campo de aplicación además de la práctica clínica a la docencia e
investigación particularmente con pacientes en edad geriátrica. tratándose de “una ayuda
para el examen clínico del estado mental cognoscitivo del individuo… al ser una
medición breve y cuantitativa, el MMSE puede utilizarse para detectar déficit
cognoscitivos, para evaluar la gravedad del déficit cognitivo en un determinado
momento, para seguir el curso de los cambios cognoscitivos a lo largo del tiempo y
para evaluar la respuesta al tratamiento
diversos trabajos posteriores a los originales han confirmado que el MMSE es un
instrumento fiable y válido en distintas muestras de pacientes y en población general: es
rápido y fácil de utilizar y bien aceptado tanto por los evaluadores como por lo evaluados
- Ayuda para el examen clínico del estado mental cognoscitivo
- medición breve, cuantitativa y objetiva
- fiable y válido
- rápido de utilizar y fácil
- bien aceptado por evaluadores y evaluados
- no pretende ser un instrumento diagnóstico por sí mismo
- detección de déficit cognoscitivos
- cuantificación de la gravedad del déficit
- documentación de la respuesta al tratamiento
Esta prueba consiste en una serie de preguntas y tareas que se agrupan en once
categorías, así:
-Orientación temporal
- Orientación espacial
- fijación
-atencion y calculo
-memoria
-nominacion
-repetición
-comprensión
-lectura
-escritura
-dibujo
es un test tipo screening más utilizado en la clínica
motivos para usar instrumentos sencillo para la detección del deterioro de funciones
cognoscitivas pero a la vez fiables
- en primer lugar, la alta prevalencia de demencias en la población general geriátrica,a
veces las demencias no son detectada, sobre todo entre los ancianos y en la
población en general
- el tema de detección precoz adquiere relevancia especial al conocerse la importante
cifra de incidencia (Casos nuevos por año) de enfermedades demenciales
- la prevalencia de demasía como se puede suponer, es considerablemente mayor en
entornos especies de población geriátrica como en entornos de geriatría, neurología
o psiquiatría
- Los déficits cognoscitivos se deben en a cuadros demenciales, sobre todo entre
enfermos neurológicos o en edad geriátrica, pero también es muy frecuente el
delirium. El significado de estos trastornos depende de la etiología en cada caso,
pero nosotros mantenemos desde hace años que debe hacerse una exploración
sistemática de la función cognoscitiva
- Estos instrumentos pueden alertar sobre cuadros de “pseudodemencia” (La
pseudodemencia es un término que se utiliza clínicamente para describir síntomas
que se parecen a la demencia pero que son causados por otras enfermedades (con
mayor frecuencia, depresión), en lugar de reconocerse como un diagnóstico oficial.
La pseudodemencia se caracteriza por un deterioro cognitivo que imita a la
demencia pero que no tiene su origen en una degeneración neurológica, sino que
deriva de enfermedades psiquiátricas funcionales. se caracteriza fundamentalmente
por déficits en la memoria, la función ejecutiva y el habla y, por lo tanto, puede
confundirse fácilmente con la demencia, aunque existen aspectos que permiten su
diferenciación)
- Los instrumentos de cribado de déficits cognitivos sirven de modo especial en
entornos en que se necesita una rápida evaluación de las funciones intelectivas,
para propósitos legales y en diferentes entornos de selección de personal. Ha sido
propuesto y utilizado como método de detección rápida
INSTRUCCIONES DE APLICACIÓN
- Establecer comunicación y otras consideraciones
se deberá comenzar con un saludo breve y cordial, se dará un breve intercambio de
palabras, esta primera conversación dará una indicación de la capacidad de la
persona para oír, ver, atender y para comprender la conversación, si existe un
problema de visión, asegúrese que individuo lleve gafas, si tiene problema
para oír dar tiempo de que se ajuste su audífono o hablar en voz más alta o
cerca si se requiere. usar un vocabulario sencillo, con frases cortas, o
preguntas que contengan una única idea, hacer pausas y esperar la respuesta.
- deberá aplicarse en privado para asegurar la confidencialidad. muchas personas
pueden sentirse inseguras, incluso incómodas cuando contestan preguntas frente a
otras personas; además, los familiares tratan a menudo de ayudar a que los
entrevistados rindan mejor, lo que puede derivar puntuaciones artificialmente
infladas
- se comenzará diciendo “si no le importa, quería preguntarle por su memoria” ¿tiene
algún problema con su memoria? estas preguntas no se puntúan pero sirven para
orientar al individuo sobre la naturaleza del examen y para obtener su
consentimiento
- si la persona pregunta si su respuesta correcta, responder “no está mal” para tratar
de darle apoyo y estímulo a continuar con la evaluación además evitar dar claves
que puedan facilitar la contestación correcta
- las respuestas del individuo a cada pregunta se anotan en el espacio disponible en
la hoja de anotación
- Se marca con 0 si la respuesta del individuo fue incorrecta, y 1 si la respuesta fue
correcta. si la persona se muestra nerviosa puede ayudar diciendo “lo está haciendo
muy bien”si se rehúsa a contestar una o más preguntas se puntúa con 0 y se anota
en el impreso porque la persona se ha rehusado a contestar. si el examinado tiene
alguna discapacidad como ceguera o parálisis que le impiden completar algunos
ítems, puntuar estos como 0
APLICACIÒN
- orientación temporal
se le dice “dígame por favor… ¿sabe en qué año estamos? a continuación se
pregunta por la estación del año. ,es. dia. de la semaan y día del mes
se concede 1 punto por cada ítems contestado correctamente con un máximo de 5
puntos de esta selección
o se puede aceptar otras referencias locales habituales para discernir los patrones
estacionales o del tiempo)
dígame por favor
- sabe en qué año estamos
- en qué estación o época del año estamos
- en qué mes estamos
- que dia de la semana es hoy
- que dia del mes es hoy
Puntuaciòn total
Es muy importante puntuar cada ítem tan objetivamente como sea posible. resulta útil
anotar cualquier deficiencia física o déficit sensorial que pueda afectar la capacidad del
examinando para responder adecuadamente las preguntas, tales factores no deben de
influenciar su juicio cuando se puntúan los ítems
las puntuaciones totales de mini mental se calculan sumando todas las puntuaciones
individuales en cada una de las once categorías. la puntuación máxima que puede
alcanzarse es de 30 puntos
a menos de que el examinador sea clínico u otro profesional cualificado tanto para
interpretar el mmse como para realizar un examen completo del estado mental, debería
abstenerse de comunicar cualquier juicio sobre el estado cognoscitivo del examinado. si la
persona pregunta por la puntuación o los resultados del test no debería dar tal información a
menos de que esté cualificado y preparado para hacer una interpretación adecuada
Evaluación del nivel de conciencia
es importante evaluar el nivel de conciencia del examinado en el momento de la evaluación,
a causa de su potencial efecto en el rendimiento del MMSE, puede ser de gran ayuda para
interpretar el significado de una puntuación baja o cuando se evalúan los cambios
cognoscitivos a lo largo del tiempo (ejemplo un paciente que se este recuperando de un
delirium o que experimentan efectos secundarios de la medicación )
el nivel de conciencia se estima a lo largo de un continuo desde el estado de alerta y capaz
de responder
Interpretación de las puntuaciones totales
El punto de corte más ampliamente aceptado y frecuentemente utilizado es de 23; las
puntuaciones iguales o menores a esta cifra indica la presencia de un déficit cognoscitivo. al
ser una prueba tipo screening indicará por lo tanto la posibilidad de un trastorno
cognoscitivo como la necesidad de una evaluación más exhaustiva.
las puntuaciones bajas no deberían ser utilizadas para hacer diagnósticos de demencia o
para discriminar entre diversas formas de demencia y otros trastornos. sin embargo esta
prueba puede ser utilizado para clasificar la gravedad del déficit cognoscitivo en pacientes
con demencias u otras enfermedades médicas
función cognoscitiva normas: 27-30
déficit cognoscitivo leve: 21-26
déficit cognoscitivo moderado: 11-20
déficit cognoscitivo grave: 0-10
se sabe que las puntuaciones varían con la edad y la escolaridad, la baremación es util
cuando se desea comparar las puntuaciones de un individuo con las de un grupo de
referencia
- Falsos positivos
- edad avanza
- escolaridad deficiente
-psicastenia, apatía
- situaciones especiales
- depresiones
- Falsos negativos
- Lesiones focales SNC
- Nivel intelectual o educativo elevado
