Historia Clínica: Asma

Fecha: 9 de enero de 2025

Paciente: Juan Pérez
Edad: 28 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Estudiante de ingeniería
Estado civil: Soltero
Motivo de consulta: Dificultad para respirar, tos y sibilancias recurrentes.
Antecedentes personales:
 Enfermedades previas:
o Asma bronquial desde la infancia, diagnosticada a los 5 años.
o Rinitis alérgica estacional.
o No antecedentes de enfermedades crónicas graves (diabetes, hipertensión, etc.).
 Intervenciones quirúrgicas: Ninguna.
 Medicamentos actuales:
o Salbutamol (inhalador de rescate), uso ocasional en crisis respiratorias.
o Montelukast (1 comprimido nocturno, desde hace 2 años para control de la rinitis
alérgica).
 Alergias:
o Alérgico a los ácaros del polvo y polen.
o No reacciones alérgicas a medicamentos conocidas.
 Vacunas:
o Vacunación al día según calendario nacional.
Antecedentes familiares:
 Padre: Asma bronquial desde la adolescencia.
 Madre: Alergia a los ácaros.
 Hermanos:
o Hermana mayor (30 años) con antecedentes de asma.
o Hermano menor (24 años) sin antecedentes respiratorios.
Historia de la enfermedad actual:
El paciente refiere que ha experimentado desde hace 10 días un aumento en la frecuencia de
episodios de dificultad respiratoria y tos, principalmente por las noches. La tos es seca y asociada a
sibilancias. Los episodios se presentan especialmente en la madrugada y se asocian con sensación
de opresión en el pecho. En los últimos 3 días, ha tenido que utilizar el inhalador de salbutamol 3
veces al día, lo que no le ha permitido un control total de los síntomas. No refiere fiebre ni
expectoración purulenta. Los síntomas empeoran con la exposición a polvo y cambios climáticos
(transición de frío a calor).
El paciente informa que en las últimas semanas ha estado más expuesto a ambientes con polvo
debido a su mudanza a una nueva vivienda, lo que podría estar exacerbando su condición. No ha
tenido antecedentes recientes de infecciones respiratorias.
Examen físico:
 Signos vitales:
o Presión arterial: 120/80 mmHg
o Frecuencia cardíaca: 88 lpm
o Frecuencia respiratoria: 18 rpm
o Temperatura: 36.8°C
 Inspección:
o No signos de cianosis ni uso de músculos accesorios de la respiración.
 o Tórax simétrico, sin deformidades.
 Palpación:
o No dolor a la palpación torácica.
o Fremito vocal normal.
 Auscultación:
o Murmullo vesicular bilateral conservado.
o Sibilancias espiratorias difusas a ambos lados del tórax.
o No estertores.
Pruebas complementarias:
 Espirometría:
o Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): 65% del valor esperado.
o Capacidad vital forzada (FVC): 82% del valor esperado.
o Relación FEV1/FVC: 0.68 (por debajo del valor esperado, compatible con
obstrucción).
o Prueba broncodilatadora positiva: aumento del FEV1 de 15% tras la administración
de salbutamol.
 Radiografía de tórax:
o Imagen normal, sin signos de infiltrados ni otras alteraciones patológicas.
 Pruebas de alergia (prick test):
o Reacción positiva a ácaros del polvo y polen.
Diagnóstico:
 Asma bronquial, moderada, en fase activa.
 Rinitis alérgica estacional asociada.
Plan de manejo:
1. Tratamiento farmacológico:
o Corticoides inhalados:
 Fluticasona 250 mcg, 1 inhalación por la mañana y 1 por la noche.
o Broncodilatadores de acción larga:
 Salmeterol 50 mcg, 1 inhalación por la noche.
o Rescate:
 Continuar con el inhalador de salbutamol 100 mcg, 1 inhalación cada 4-6
horas si es necesario.
o Antihistamínico:
 Loratadina 10 mg/día para control de la rinitis alérgica.
2. Modificación del ambiente:
o Evitar la exposición al polvo y realizar limpieza frecuente con aspiradoras con
filtros HEPA.
o Uso de fundas antialérgicas para almohadas y colchones.
o Evitar cambios bruscos de temperatura y exposición a polen.
3. Seguimiento:
o Cita de control en 1 mes para evaluación de respuesta al tratamiento.
o Revisión de técnica inhalatoria.
4. Educación al paciente:
o Instrucciones sobre el uso adecuado de los inhaladores.
o Reconocimiento de los signos de alerta (empeoramiento de los síntomas, aumento
de la necesidad de rescate).
o Importancia de la adherencia al tratamiento y evitar la automedicación.
Pronóstico:
Con tratamiento adecuado y modificaciones en el ambiente, se espera un buen control de los
síntomas. El paciente debe seguir un seguimiento regular para ajustar la medicación según sea
necesario y evitar exacerbaciones. El asma es una condición crónica, por lo que la adherencia al
tratamiento es esencial para mantener la calidad de vida.

PREGUNTAS

¿Cuáles son los factores genéticos exactos que predisponen a una persona a desarrollar
asma?

______Los factores genéticos que predisponen a una persona a desarrollar asma son
complejos y no se conocen con exactitud. Sin embargo, se ha identificado que ciertas
variaciones genéticas pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad______

¿Por qué algunas personas con asma experimentan remisiones espontáneas o mejoras
significativas en la adultez, mientras que otras tienen síntomas persistentes? __

____Las remisiones espontáneas o mejoras significativas en la adultez en personas con asma

pueden estar influenciadas por una combinación de factores, incluyendo la respuesta al
tratamiento, cambios en el entorno, el control de los desencadenantes del asma, la genética y
la historia natural de la enfermedad. ______________________________________________

¿Cómo afecta la exposición temprana a contaminantes ambientales en el desarrollo del

asma en niños?

__La exposición temprana a contaminantes ambientales, como el humo del tabaco, la

contaminación del aire y alérgenos en el hogar, puede aumentar el riesgo de desarrollar asma
en niños.____________________

¿Qué papel juega la microbiota intestinal en el desarrollo y exacerbación del asma?

_________La microbiota intestinal juega un papel importante en el desarrollo y exacerbación
del asma. Estudios recientes han demostrado que la composición de la microbiota intestinal
puede influir en la salud de las vías respiratorias y en la respuesta inflamatoria del cuerpo.
__________________________________________________

¿Por qué algunos pacientes asmáticos responden bien a los broncodilatadores, pero otros no
experimentan alivio con la misma medicación?

________La respuesta a los broncodilatadores en pacientes asmáticos puede variar debido a

una serie de factores, como la gravedad y el tipo de asma, la presencia de comorbilidades, la
respuesta individual a medicamentos, y la genética. Algunos pacientes pueden tener un tipo de
asma que responde bien a los broncodilatadores, que ayudan a abrir las vías respiratorias y
mejorar la respiración. ____________________________

¿Qué factores contribuyen a que el asma en algunos pacientes evolucione hacia una forma
más grave o resistente al tratamiento? _
____________Varios factores pueden contribuir a que el asma en algunos pacientes
evolucione hacia una forma más grave o resistente al tratamiento. Entre estos factores se
incluyen la exposición continua a desencadenantes ambientales, como alérgenos,
contaminantes o humo del tabaco, que pueden aumentar la inflamación de las vías
respiratorias y empeorar los síntomas.______________________________________________

¿Existen diferencias significativas en la prevalencia del asma según el sexo y la edad, y cómo
se relacionan con los niveles hormonales? ___

_La prevalencia del asma puede variar según el sexo y la edad. En general, los niños tienen una
mayor prevalencia de asma que las niñas, pero esta diferencia tiende a disminuir en la
adolescencia y en la edad adulta, donde las mujeres presentan una mayor incidencia de la
enfermedad.____________________________________

¿Qué mecanismos subyacen al "asma de la tercera edad" y por qué algunos adultos mayores
desarrollan asma por primera vez en su vida?

___El asma en la tercera edad, también conocido como "asma de la tercera edad", puede estar
relacionado con una serie de factores, como la presencia de enfermedades crónicas como la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca o enfermedades
autoinmunes que pueden aumentar la susceptibilidad a desarrollar
asma.______________________

¿Cómo interactúan las diferentes clases de medicamentos para el asma entre sí y qué
combinaciones son más efectivas a largo plazo?

_____Las diferentes clases de medicamentos para el asma actúan en diferentes partes del
proceso inflamatorio de las vías respiratorias y tienen diferentes mecanismos de acción. Por
ejemplo, los broncodilatadores como los beta-agonistas y los anticolinérgicos ayudan a relajar
los músculos de las vías respiratorias para facilitar la respiración, mientras que los
corticosteroides inhalados reducen la inflamación en las vías respiratorias _______________

¿Es posible que el asma esté vinculado a alteraciones en el sistema inmunológico que no se
comprenden completamente aún?

___Sí, es posible que el asma esté relacionado con alteraciones en el sistema inmunológico
que aún no se comprenden completamente. Se sabe que el asma es una enfermedad
inflamatoria crónica de las vías respiratorias, y se cree que una respuesta inmunitaria
exagerada o desregulada puede desempeñar un papel importante en su desarrollo y
progresión.________________

¿Por qué algunos niños superan el asma infantil a medida que crecen y otros continúan con
la enfermedad o la desarrollan en la adolescencia? _

_________La evolución del asma en la infancia hacia la adolescencia y la adultez puede

depender de una variedad de factores, incluyendo la genética, la exposición a alérgenos o
irritantes ambientales, la presencia de otras enfermedades respiratorias, el tratamiento
adecuado y el control de los síntomas.________
¿Cómo se pueden personalizar los tratamientos para el asma a nivel individual, considerando
la variabilidad genética y los factores ambientales? _

____Para personalizar los tratamientos para el asma a nivel individual, es importante

considerar la variabilidad genética y los factores ambientales que pueden influir en la aparición
y progresión de la enfermedad_____________________

¿Cuáles son las implicaciones a largo plazo del uso de medicamentos esteroides inhalados en
el control del asma, especialmente en niños y adolescentes?

_El uso a largo plazo de medicamentos esteroides inhalados para el control del asma,
especialmente en niños y adolescentes, puede tener algunas implicaciones importantes a
considerar. Por un lado, estos medicamentos son efectivos para reducir la inflamación de las
vías respiratorias y prevenir los ataques de asma, lo que puede mejorar significativamente la
calidad de vida de los pacientes y reducir el riesgo de complicaciones a largo
plazo.____________________