RINOLOGÍA
*GPC, VIDEO RE, NCBI Y HARRISON*
EPISTAXIS
Definición /
introducción
MAS FRECUENTE: ANTERIOR
MENOS FRECUENTE: POSTERIOR
Las hemorragias nasales anteriores suelen surgir del plexo de
Kiesselbach, ubicado en el tabique nasal anterior.
Epidemiologia/
FISIOPATOLOG
ÍA
Existen dos tipos de hemorragia nasal: anterior (más frecuente) y posterior
(menos frecuente, pero con mayor probabilidad de requerir atención
médica).
El 90 % de las hemorragias nasales anteriores se originan en el plexo de
Kiesselbach (también conocido como área de Little) en el tabique nasal
anterior.
Existen cinco vasos con nombre cuyas ramas terminales irrigan la cavidad
nasal.
• Arteria etmoidal anterior
• Arteria etmoidal posterior
• Arteria esfenopalatina
• Arteria palatina mayor
• Arteria labial superior
➢ Las áreas divisorias de aguas de estos 5 vasos se encuentran en el
tabique nasal anterior, que comprende el plexo de Kiesselbach.
Este se encuentra en la entrada de la cavidad nasal y está sujeto a
extremos de calor, frío y humedad alta y baja; se traumatiza
fácilmente. La mucosa sobre el tabique en esta área es frágil, lo
que hace que este sea el sitio de la mayoría de las epistaxis.
➢ Con menor frecuencia, los vasos de la cavidad nasal posterior o
superior sangran, lo que lleva a la denominada epistaxis
"posterior". Esto es más común en pacientes que toman
anticoagulantes, pacientes hipertensos y pacientes con
discrasias sanguíneas subyacentes o anomalías vasculares.
La mayoría de las hemorragias nasales se producen en la parte anterior de
la nariz (plexo de Kiesselbach) y, por lo general, se puede encontrar un
vaso etiológico mediante un examen nasal cuidadoso.
El sangrado de la cavidad nasal posterior o superior a menudo se
denomina hemorragia nasal posterior. Por lo general, se presume que se
debe al sangrado del plexo de Woodruff, las ramas terminales finas y
posteriores de las arterias esfenopalatina y etmoidal posterior.
Estos suelen ser difíciles de controlar y se asocian con sangrado de ambas
fosas nasales o hacia la nasofaringe, donde se traga o se tose,
presentándose como hemoptisis. Esto puede generar un mayor flujo
sanguíneo hacia la faringe posterior y existe un mayor riesgo de
compromiso de las vías respiratorias o aspiración debido a una mayor
dificultad para controlar el sangrado.
ETIOLOGÍA Existen múltiples causas de epistaxis, que pueden dividirse en:
➢ Locales
➢ Sistémicas
➢ Ambientales
➢ Inducidas por medicamentos.
❖ Causas locales
Las causas locales de epistaxis incluyen:
Manipulación digital
Tabique desviado
Trauma
Uso crónico de cánulas nasales
❖ Causas sistémicas
Las causas sistémicas de epistaxis incluyen:
Alcoholismo
Hipertensión
Malformaciones vasculares
Coagulopatías (enfermedad de von Willebrand, hemofilia)
❖ Ambientales
Los factores ambientales en la epistaxis incluyen:
Alergias
Sequedad ambiental (más común en los meses de invierno)
Medicamentos
❖ Medicamentos
Los medicamentos que pueden causar epistaxis incluyen:
Antiinflamatorios no esteroides (AINE; ibuprofeno, naproxeno, aspirina)
Anticoagulantes (warfarina)
Inhibidores de la agregación plaquetaria (clopidogrel)
Aerosoles nasales tópicos con esteroides
Suplementos o medicamentos alternativos (vitamina E, ginkgo, ginseng)
Drogas ilícitas (cocaína)
❖ CAUSA PRINCIPALES
TRAUMATICA: PRESION DIGITAL
MEDICAMENTOS TOPICOS O COCAINA
RINITIS O RINOSINUSITIS
ALGORITMO
Algoritmo tratamiento:
1.- ABC
2.- DX ES 100 CLINICO PREGUNTAR ANTECEDENTES
3.- Exploración física: LOCALIZACIÓN ANTERIOR O POSTERIOR Y LABS
SOLO EN CASO DE SOSPECHA HEMATOLOGICA
4.- Manejo inicial:
- Presión nasal directa asociado con vasoconstrictor local
(oximetazolina, fenilefrina, nafazolina) éxito 65-70%
- Cauterización eléctrica o quimica (nitrato de plata) éxito 83%
5.- Taponamiento nasal anterior 1-5 dias
6.- Embolización 88% de éxito
7.- Ligaduras 93%
HEMORRAGÍA ANTERIOR:
El diagnóstico de la hemorragia anterior se puede realizar mediante
visualización directa utilizando un espéculo nasal y una fuente de luz. Un
aerosol tópico con anestésico y epinefrina puede ser útil para la
vasoconstricción para ayudar a controlar la hemorragia y para ayudar a
visualizar la fuente.
HEMORRAGÍA POSTERIOR:
Por lo general, la hemorragia posterior se diagnostica después de que las
medidas para controlar la hemorragia anterior han fallado.
Las características clínicas de la hemorragia posterior pueden incluir
hemorragia activa en la faringe posterior sin una fuente anterior
identificada; las hemorragias posteriores de alto flujo pueden hacer que
la sangre emane de ambas fosas nasales.
