Epidemiología
Colombia: edad
media 59 años,
principales
manifestaciones
clínicas fueron
disnea (60%), tos
(56%) y fiebre
Prevalencia mundial México: 400 casos (35%), principal
de 400 casos/ por cada 100.000 causa de derrame
100.000 habitantes habitantes al año las neoplasias
(Jácome. C y (Sosa-Juárez, A. (26%) (Rodas, C
Arguello, D. 2021). 2013) et al. 2018)
1 a 1.5 millones de LATAM: VENEZUELA: edad
promedio de 39,8 años,
casos al año en principales causas: predominio del género
Estados Unidos infeccioso (52%), masculino (53%, causas
(Albeiro, J et al. S/F) derrame para del derrame pleural:
neumónico (24%), tuberculosis pleural (38%),
derrame paraneumónico
tuberculosis (8%), (21%) y derrame
neoplasias (33%) neoplásico (20%) (Figuera,
(Sosa-Juárez, A et J y Gonzales, A. 2019)
al. 2013).
Etiología
1. Neoplasias (cáncer 40 %, linfomas, mesoteliomas).
2. Procesos paraneumónicos (neumonía 25 %).
1. Insuficiencia cardiaca (75 %). 3. Infecciones (tuberculosis pulmonar 13 %).
2. Cirrosis hepática (15 %). 4. Enfermedades inflamatorias autoinmunes: artritis
CAUSAS 3. ↑ de la presión venosa pulmonar. reumatoides, lupues eritematoso.
4. Hipoproteinemia (e.j síndrome nefrótico). 5. Padecimientos digestivos: pancreatitis aguda y
5. Otras menos comunes: atelectasia, pseudoquistes várices, absceso hepático y esplénico.
diálisis peritoneal, entre otras. 6. Derrame pleural postquirúrgico: absceso subfrénico.
Manifestaciones Clínicas
En el 75% de los casos el clínico se puede aproximar al diagnóstico diferencial con una
detallada anamnesis y examen físico.
Los síntomas son variables dependiendo de la etiología del derrame y de la magnitud de éste.
Disnea Dolor torácico Tos seca
pleurítico
Exploración física
Asimetría o
Disminución de
abombamiento Desviación de la
movimientos
del hemitórax tráquea
respiratorios
afectado
Choque de
Horizontalización punta
de las costillas desplazado
lateralmente
Exploración física
Ausencia de Disminución de la
vibraciones expansibilidad
vocales pulmonar
Disminución de la
elasticidad
Exploración física
Desaparición del
área timpánica +
Matidez hipersonoridad
por encima del
derrame
Aumento de la
matidez a nivel de
la columna
vertebral
Exploración física
Murmullo Soplo espiratorio
Broncoegofonía
vesicular rudo en “e”
Ausencia de
No se ausculta
murmullo
la voz
vesicular
Trasudativo
• Insuficiencia cardíaca congestiva • Diálisis peritoneal
• Cirrosis hepática • Urinotorax
• Síndrome Nefrótico • Mixedema
• Pericarditis
• Insuficiência renal crónica
• Tromboembolismo
• Sarcoidosis
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Causa más frecuente de derrame pleural.
• Clínicamente Redistribución
presentan: Cardiomegalia
vascular
ü Aumento de su
disnea habitual
ü Ortopnea Ácigos Líneas B de
ü Nicturia agrandada Kerley
ü Edemas periféricos
ü Aumento de la
presión venosa
yugular.
Cirrosis hepática
• Los pacientes con cirrosis pueden desarrollar
derrame pleural.
• Incidencia aumenta si existe ascitis; sobre un
5% de los cirróticos con ascitis lo van a
presentar.
ü Toracocentes
is
ü Paracentesis
Síndrome Nefrótico
Se debe a una
disminución de la
Suele ser bilateral
presión oncótica
plasmática.
Frecuentemente
Leve-moderado
intrapulmonar
Debe realizarse
toracocentesis y
asegurarse que es
un trasudado.
Exudativo
• Neoplásicos: Primitivos Metastásicos • Tromboembolismo pulmonar
• Infecciosos: Paraneumonicos, Empiema,
TBC, Virico, Fúngicos, • Procesos abdominales: Absceso,
• Colagenosis y Vasculitis Pancreatitis, Perforación esofágica,
• Artritis reumatoide Endometriosis, Postcirugía abdominal
• Lupus
• Inducido por fármacos
• Sd. Churg-Strauss
• Sjogren • Quilotórax
• Tromboembolismo pulmonar • Pulmón atrapado
• Hemotórax • Iatrogenos
Derrames paraneumónicos y empiema
Son aquellos asociados a una neumonía bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasia.
• Empiema presencia de pus en el espacio pleural.
EXUDATIVO FIBROPURULENTO ORGANIZACIÓN
ü Ecografía torácica diferencia entre
derrames subpulmonares y abscesos
subdiafragmáticos, y localiza derrames
loculados, para la toracocentesis.
Pleuritis Tuberculosa
• El derrame pleural exudativo más frecuente es la tuberculosis.
• Aproximadamente, 1/30 casos de tuberculosis tiene pleuritis tuberculosa, incidencia ha
aumentado desde el diagnóstico del SIDA.
Pueden
De pequeño
ocupar la
Unilaterales a moderado
mayoría del
tamaño
hemitórax
Pleuritis Reumatoide
La pleura, ocasionalmente, se afecta en el curso de una artritis reumatoide; un 5% de
artritis reumatoides (AR) tienen un derrame pulmonar y alrededor del 20% experimentan
dolor pleurítico.
Tiene predominio
en varones, a Ocurre en pctes de
Se desarrolla sólo
pesar de ser una de mayor edad con
después de que la
patología más AR y nódulos
AR lleve años
frecuente en subcutáneos
mujeres
Pequeño o Mayormente
moderado derrame unilateral
Pleuritis Lúpica
El lupus eritematoso sistémico o el inducido por drogas, pueden desarrollar derrame pleural;
el 40% de los pacientes lo presentarán en el curso de su enfermedad.
Pctes presentan Se desarrolla
Otros: dolor
artralgias o artritis asociada a una
torácico pleurítico y
antes del desarrollo exacerbación de su
fiebre.
del derrame enfermedad.
Derrames suelen Bilaterales en el
ser pequeños 50% de los casos.
Hemotórax
Presencia de sangre o líquido hemorrágico en la cavidad pleural. Puede deberse a
causas traumáticas, espontáneas, neoplásicas, patología torácica, yatrogenia, etc.
• Toracocentesis
• Manejo hemodinámico y drenaje
torácico
Neoplasias: Mesoteliomas
FIBROSO: proceso de baja malignidad, de crecimiento lento, no tiene tendencia a la infiltración
ni a la metastatización.
• Componente de célula mesotelial es mínimo o nulo, desarrollándose a expensas del tejido
fibroso submesotelial.
Neoplasias: Mesoteliomas
DIFUSO: tumor pleural más frecuente y su desarrollo está relacionado con la exposición
prolongada al asbesto.
• Edad de aparición está entre los 40-70 años, siendo mucho más frecuente en varones que
en mujeres.
Secundarios a Enfermedad Maligna
La enfermedad neoplásica es el origen de un gran porcentaje de derrames pleurales
exudativos y es la primera causa etiológica de derrame pleural maligno en pacientes mayores
de 60 años.
1. Aquellos que se derivan de la afectación directa del tumor
sobre la superficie pleural → resultados de citologías y/o
biopsias pleurales son positivas a células malignas.
2. Aquellos derrames pleurales debidos a efectos locales
indirectos del tumor (obstrucción linfática y/o venosa o
neumonitis obstructiva con derrame metaneumónico y
atelectasia, o a efectos sistémicos del tumor) → la citología y
biopsia pleurales pueden ser negativas para la enfermedad
neoplásica.
