Codigo:SSO-F-13
FORMATO
Version:01
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
Pagina:01 de 01
EMPRESA QUE EJECUTA TRABAJO: FECHA: HORA INICIO: HORA FINAL:
PROYECTO: AUTORIZACIONES:
AREA/LUGAR DE TRABAJO: CARGO: APELLIDO Y NOMBRE: FIRMA
NOMBRE O DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR:
RESIDENTE/SUP. OBRA:
V°B° SSOMA/PDR DE OBRA:
Nota: Los aquí firmantes en calidad de responsables directos, dan fe de que las medidas de seguridad exigidas en el presente formato han sido verificados personalmente in situ, por lo cual damos la autorización para el inicio del trabajo y nos comprometemos a velar por la seguridad del personal.
REQUERIMIENTO PARA EJECUCIÓN DE LOS TRABAJOS Y/O ACTIVIDAD SEGÚN APLIQUE: SI APLICA ALGUN CONTROL ADICIONAL, MARQUE X O P
Permiso de trabajo adicional Procedimiento específico Capacitación específica Monitoreo de gases Monitoreo de ruido Hojas MSDS
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP):
Botas c/puntera acero Protección auditiva Guantes de cuero Arnés 2 LV c/shock abs. Chaqueta de cuero Lentes de oxigenista
Botas dieléctricas Respirador c/polvo Guantes dieléctricos Arnés 2 LV c/cable acero Mandíl de cuero Careta de esmerilador
Botas Jebe Respirador c/humo Guantes de neopreno Arnes 1 LV Mangas de cuero Rodilleras
Casco de seguridad Respirador c/gases Guantes de jebe Chaleco reflectivo Guantes caña larga Otros 1:
Barbiquejo Lentes de seguridad Guantes de carpintero Silbato Careta de soldador Otros 2:
EQUIPO DE PROTECCIÓN COLECTIVA:
Barandas rígidas Cintas Letreros Freno vertical Extintor Malla contra caídas
Conos Malla naranja Línea de vida Bloqueo retráctil Botiquín y Camilla Paletas Pare/Siga
Tranqueras Iluminación Balizas luminosas Vigías/Rigger Bloqueo y etiquetado Capuchones
SECUENCIA DE ACTIVIDADES O TAREAS PELIGROS RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL
OBSERVACIONES / SUGERENCIAS:
1.- El AST deberá incluir el entorno: Líneas energizadas, desniveles de suelo, velocidad del viento, baja iluminación, temperatura, etc.
2.- Solo las personas capacitadas y autorizadas como Vigías podrán realizar dicha labor.
3.- Antes de iniciar un trabajo siga estos pasos: (1)¿Qué tengo que hacer? (2)¿Cómo lo voy hacer? (3)¿Qué necesito para hacerlo? (4)¿Cómo me podria accidentar? y (5)¿Que haré para evitarlo?
4.- El JEFE DE GRUPO/SUPERVISOR DIRECTO: No asignará labores de operación de equipos y/o herramientas de poder a personal de categoría inferior a Oficial, que además deberá estar capacitado y entrenado en el uso de ese equipo o herramienta.