Examen Bea
IMPLANTOLOGÍA
La implantología oral se encarga de la rehabilitación dental debida a la pérdida
dentaria, recuperando la estética y la función de la boca.
OSTEOINTEGRACIÓN
La osteointegración es el proceso en el que el hueso se une de manera directa y
estable al titanio del implante, permitiendo que funcione como un diente natural, ya
sea con o sin carga al masticar.
IMPLANTES
El implante dental es un tornillo de titanio que se coloca en el hueso para
reemplazar la raíz de un diente perdido, y sobre él se coloca una prótesis fija o
removible.
En ellos se pueden diferenciar varias partes que explicaremos a continuación:
Plataforma
Cuerpo
Ápice
La plataforma del implante es la parte donde se coloca la prótesis. Puede tener
conexión externa o interna y su ubicación varía:
Bone Level se coloca a nivel del hueso
Tissue Level a nivel de la encía, con un cuello de
titanio pulido para facilitar el cuidado de los
tejidos alrededor del implante.
Existen dos tipos principales de implantes según
su forma: cilíndricos y cónicos. El ápice es el
extremo inferior del implante, donde se
colocarán los aditamentos para cicatrización y
prótesis.
FASES DEL TRATAMIENTO
ESTUDIO Y PLANIFICACIÓN
Antes de colocar implantes, es crucial tener una historia clínica completa,
considerando enfermedades sistémicas (como diabetes o artrosis) y medicaciones
(antihipertensivos, anticoagulantes, etc.).
Además, se debe realizar una exploración oral para tratar problemas como la
patología periodontal.
Las pruebas radiológicas son esenciales: una ortopantomografía evalúa los
maxilares, y un TAC 3D ofrece detalles más precisos sobre la cantidad y calidad del
hueso disponible.
TRATAMIENTOS PREVIOS
Operatoria
Higiene previa a la realización de la intervención se deberán realizar todos los
tratamientos dentales necesarios para disminuir la carga baceriana patógena oral al
máximo.
Periodoncia
No se podrá colocar un implante a un paciente con una enfermedad periodontal
activa y no controlada. Previamente será necesario un tratamiento periodontal.
Higiene
Días antes de la intervención de colocación del implante se realizará al paciente una
higiene completa para dejar el campo limpio y lo más desinfectado posible.
MEDICACIÓN PREQUIRÚRGICA
Se proporcionará al paciente unas recetas y unas instrucciones con toda la pauta
médica necesaria para la intervención.
ANTIBIÓTICOS
Un antibiótico de amplio espectro (amoxicilina)para evitar la infección post
operatoria, que se comenzará a tomar el día anterior de la intervención
CORTICOIDES
Una dosis alta de corticoides una hora antes de la intervención para evitar la
inflamación post operatoria.
ANALGÉSICOS
Analgésicos antiinflamatorios cada 8 horas si hay presencia de dolor después de la
intervención.
CLORHEXIDINA
Enjuagues con clorhexidina dos veces al día durante 15 días después de la
intervención para mantener el campo desinfectado.
EL DIA DE LA INTERVENCIÓN
Se realizarán los siguientes pasos:
-Preparar el campo operatorio
-Sacar el instrumental necesario
-Realizar la intervención de colocación del implante
PREPARACIÓN DEL CAMPO
Todos los miembros del equipo dental deben trabajar en condiciones de esterilidad,
aunque un segundo asistente no estéril puede colaborar como circulante durante la
cirugía.
La cirugía de implantes requiere condiciones de esterilidad, como en otras
intervenciones quirúrgicas. Se prepara una mesa con instrumental esterilizado,
cubriendo también las mangueras de aspiración. El paciente se cubre con gorro y
paños estériles, y sus tejidos peribucales se desinfectan con clorhexidina antes de
comenzar.
INSTRUMENTAL NECESARIO
Una vez puesta la indumentaria estéril, procederemos a la manipulación del
instrumental y su ordenación sobre la mesa quirúrgica.
Por un lado el instrumental típico de una cirugía convencional:
Instrumental para anestesia: jeringa, carpule y aguja
Separadores: para retraer tejidos y mejillas.
Bisturís
Tijeras
Pinzas
Periostotomos
Curetas y cucharillas de legrado
Limas de hueso
Fresas de hueso
Instrumental de sutura: portaagujas, sutura
Gasas estériles
Por otro lado el instrumental específico para la colocación de un implante
Motor de implantes
Suero fisiológico
Contraángulo de implantes
Caja quirúrgica de implantes
Implante
Biomaterial
Batea
SECUENCIA OPERATORIA
Antes de empezar el paciente debe dar su autorización leyendo y firmando el
CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. Incisión Despegamiento y levantamiento del colgajo
2. Remodelación ósea para preparar el lecho
3. Fresado: La preparación de los orificios donde se alojará el implante se
realiza con una serie de fresas que van aumentando su diámetro hasta
alcanzar el deseado para la colocación del implante.
4. Inserción del implante
5. Colocación de biomaterial si es necesario
6. Sutura del colgajo
FRESADO
Paso 1
La primera fresa que se utiliza es la fresa guía que perforará la cortical y señalará el
lugar elegido para colocar el implante
Paso 2
Después se utilizará la fresa piloto para llegar a la profundidad deseada y su
orientación. Disponemos de unos paralelizadores por si hay que colocar varios
implantes
Paso 3
Por último se irá aumentando el diámetro con fresas de diferente grosor hasta
alcanzar el del implante a colocar.
INSERCIÓN DEL IMPLANTE
Se realiza sin irrigación y con un torque que decidirá el profesional. Se podrá hacer
con el motor o a mano con una llave de carraca. Posteriormente el implante hay que
sellarlo y se realizará con dos tipos diferentes de aditamentos según el enfoque
quirúrgico elegido.
Tornillo de cierre
En una cirugía en dos fases, el implante se deja sumergido en la mucosa durante la
cicatrización, hasta que se logre la osteointegración completa. Luego, se realiza una
segunda cirugía para descubrir el implante y colocar un tornillo de cierre.
Pilar de Cicatrización
Si se opta por una cirugía en una fase, la cicatrización se realizará de marera visible
en la cavidad oral, por lo que colocaremos un pilar de cicatrización que prolonga el
implante a través de la encía permitiendo su remodelación de manera anatómica.
PROCESO DE OSTEOINTEGRACIÓN
El periodo de osteointegración dura entre 4 y 6 semanas tras la colocación del
implante y es un proceso fundamental para evitar el fracaso del implante.
Durante este tiempo de cicatrización se va a pedir al paciente que no realice
impactos contra el implante colocado (comer cosas duras, frutos secos...) y que
mantenga el pilar libre de placa cepillándolo cada día.
Si el pilar se soltase, advertir al paciente que pida cita para colocárselo de nuevo.
Ante este proceso, existen dos corrientes de actuación:
-Carga inmediata: El mismo día de la cirugía, en vez de un pilar de cicatrización se
colocará una prótesis provisional inmediata.
-Carga al de 6 semanas: Tras ese periodo de cicatrización se procederá a la
confección de la prótesis definitiva.
COLOCACIÓN DE LAS PRÓTESIS
Para decidir qué opción protésica hemos de colocar, tendremos que ver la
necesidad del paciente.
Paciente parcialmente desdentado: Corona unitaria Puente sobre implantes
Paciente totalmente desdentado: Sobredentadura Prótesis híbrida Prótesis fija
PACIENTE PARCIALMENTE EDÉNTULO
En estos pacientes se optará por una corona o un puente sobre implantes.
Para ello deberán colocarse sobre el implante una serie de aditamentos:
Pilar: atornillado al implante
Tornillo de fijación
Los pilares serán diferentes según la opción de coronas que elijamos. Por un lado
están las coronas cementadas al pilar. Por otro las atornilladas al pilar.
Estas últimas a veces, utilizan pilares fresados mediante CAD sobre los que se
confecciona la corona de cerámica que se atornillará directamente al implante.
PACIENTE TOTALMENTE EDÉNTULO
La opción protésica dependerá de la cantidad de pérdida ósea, el estado de los
tejidos y las necesidades estéticas, funcionales y psicológicas del paciente.
● Buena conservación de tejidos duros y blandos: Se puede colocar una
prótesis fija de cerámica sobre 6-8 implantes, atornillada o cementada.
● Ventajas: Ofrece gran estética, comodidad y facilidad de higiene.
Prótesis híbrida
Es también implantosoportada, pero con encía rosa en
su terminación, indicada para casos de pérdida ósea
moderada donde no se puede cubrir solo con dientes.
● Costo: Más económicas que las prótesis fijas,
aunque últimamente se están fabricando en
cerámica para mejorar la estética.
● Higiene: Algo más complicada que en las prótesis fijas, ya que el sellado en
encía dificulta la limpieza, siendo necesario el uso de irrigadores.
Sobredentadura
Indicada para casos de pérdida ósea abundante, es una
prótesis removible mucosoportada e implantoretenida,
con 2 implantes en la mandíbula y 4 en el maxilar.
● Ventajas: La prótesis completa se ancla con
aditamentos, proporcionando buena retención y
reduciendo la necesidad de paladar, lo que mejora
la comodidad del paciente.
● Higiene: Al ser removible, el paciente debe
quitarla después de cada comida para limpiar
correctamente los pilares y las encías.
Barras de retención
Consisten en unir todos los implantes colocados, y sobre
la prótesis se colocan hembras de anclaje.
● Ventajas: Proporcionan un gran poder de
retención.
● Desventajas: Dificultan la higiene, ya que pueden
retener más alimentos, lo que puede irritar las
encías circundantes.
Pilares Locator
Son la opción más utilizada para la retención de prótesis. Se
atornillan al implante y su diseño asegura una fijación óptima.
● Funcionamiento: En la prótesis se colocan casquillos
con teflones que se anclan al pilar.
● Mantenimiento: Los teflones deben ser reemplazados
periódicamente, ya que se desgastan con el uso.
Existen en diferentes presiones, diferenciadas por
colores, según las necesidades del paciente.
TOMA DE IMPRESIONES
Una vez seleccionada la opción protésica, se envía la información al laboratorio
mediante impresiones que reflejan la posición, altura y angulación del
implante.
● Aditamentos protésicos:
○ Transfer de impresión: Se acoplan al implante para tomar
la impresión, pueden ser para cubeta abierta o cerrada.
○ Análogo de implante: Réplica del implante que se coloca
en la impresión antes de hacer el vaciado.
MANTENIMIENTO
El éxito de los implantes a largo plazo depende no solo de la
osteointegración, sino también del cuidado bucal del paciente. Esto
incluye una buena higiene oral en casa y visitas de revisión, que son
responsabilidad del higienista bucodental.
Mantenimiento:
Se debe instruir al paciente sobre la correcta higiene de los implantes para evitar el
biofilm. Esto incluye el uso de una técnica adecuada de cepillado, cepillos
interproximales, superfloss y enjuagues con clorhexidina.
Los pacientes con implantes deben ser revisados cada seis meses para evaluar el
estado de sus mucosas y asegurarse de que no haya inflamación, sangrado ni placa.
Protocolo de revisión:
● Evaluación de tejidos (placa, cálculo, sondaje, sangrado).
● Evaluación de la prótesis (movilidad, desgaste).
● Higiene oral con instrumentos que no rayen el implante.
● Cepillado y pulido.
● Control radiográfico si es necesario.
ENFERMEDAD PERIIMPLANTARIA
Las enfermedades periimplantarias son el conjunto de patologías inflamatorias de
origen infeccioso que afectan a los tejidos circundantes al implante.
Se divide en:
Mucositis periimplantaria: Se define como una
reacción inflamatoria reversible de los tejidos
blandos que rodean al implante, estando éste en
función y sin pérdida de hueso circundante.
Periimplantitis: definida como un proceso
inflamatorio que afecta a todos los tejidos que
rodean el implante, tanto a los tejidos blandos
como a los tejidos duros, lo que lleva a una
pérdida del hueso circundante.
FACTORES DE RIESGO
● Pobre higiene y flora bacteriana oral
● Tabaco
● Historia previa de periodontitis
● Enfermedades sistémicas no controladas
● Diseño de la prótesis
● Sobrecarga oclusal
DIAGNÓSTICO
El sondaje por sí solo puede ser una medida inadecuada para realizar el diagnóstico,
ya que profundidades de sondaje de 5 mm pueden no ser patológicas, debido a la
unión mucosa-implante, que es mayor que en los dientes (entre 3-5 mm). El mejor
determinante de un problema periimplantario es la presencia de sangrado.
Por eso, ante la presencia de sangrado y sospecha de pérdida ósea, se deberá
realizar una comprobación radiográfica que certifique la enfermedad.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la mucositis periimplantaria se basa en eliminar los depósitos de
placa y cálculo sin cirugía, usando curetas de plástico o teflón, y realizando un
desbridamiento sin colgajo mucoperióstico. Se debe instaurar un buen control de
placa bacteriana con instrucciones adecuadas de higiene oral. Además, el uso de
antimicrobianos como la clorhexidina en gel o colutorio mejora los resultados. La
mayoría de las mucositis son reversibles con este tratamiento.
El principal objetivo del tratamiento de la periimplantitis es frenar la progresión de
la pérdida ósea y controlar la infección bacteriana. Sin embargo, este objetivo aún
no está estandarizado debido a la falta de consenso global y la ausencia de un
protocolo único para tratar la enfermedad periimplantaria.
