REPOSICION DE LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
H2O
60% PESO CORPORAL
- LIQUIDO INTRACELULAR 2/3
- LIQUIDO EXTRACELUAR 1/3
- LIQUIDO INTRAVASCULAR 1/3
- LIQUIDO INTERSTICIAL 2/3
COMPOSICION HIDROELECTROLITICA
- EQUILIBRIO:
1. MECANISMOS PASIVOS: PRESION HIDROSTATICA Y PRESION ONCOTICA
2. MECANISMOS ACTIVOS: BOMBA NA+
- NA+: CATIÓN EXTRACELULAR QUE DETERMINA LA OSMOLARIDAD
PLASMÁTICA
- K+: CATIÓN INTRACELULAR SEGUIDO MG+2
- El exceso o déficit de cada uno de estos iones causan trastornos hidroelectrolíticos.
FLUIDOTERAPIA
- MANTENER LA PERFUSIÓN
TISULAR OPTIMIZANDO EL
VOLUMEN INTRAVASCULAR
- PACIENTE ANESTESIADO:
AYUNO, VÓMITOS,
MEDICAMENTOS, PERDIAS
INSENSIBLES
- CIRUGIA: DURACIÓN,
INTENSIDAD Y LOCALIZACION.
- AUMENTO ADH Y ALDOSTERONA
- HORMONAS STRES:
CATECOLAMINAS, CORTISOL
FLUIDOTERAPIA
TIPOS DE FLUIDOS:
CRISTALOIDES:
SOLUCIONES HIPOTÓNICAS:
- <250 mOsm/L
- Mitad de ClNa concentraciones 0,45%
- Evitar en hipovolemia
- Aumenta el volumen intraceluLar
- Intoxicación acuosa
- Indicaciones: deshidratación hipertónicas, en
hipernatremias
FLUIDOTERAPIA
SOLUCIONES ISOTONICAS
- Osmoralidad 240-340 mOsm/L
- Electrolitos similar al plasma
- Concentraciones 0.9%
- Permanencia corta 30 minutos intravascular
- Expansión pequeña, proporción 3:1 perdida
hemática.
- Edema tisular periférico y pulmonar por
aumento de volumen intersticial.
FLUIDOTERAPIA
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS:
- Osmolaridad: > 340 mOsm/L
- Concentraciones 3 y 7,5%
- Atrae agua al intersticio y mejora el volumen
plasmático
- Propiedades: valodilatadoras coronaria, renal y
esplénica efecto inotrópico positivo
- Útil en quemados y TX
FLUIDOTERAPIA
COLOIDES:
- Sintéticos: dextranos, gelatinas y almidones
- Soluciones H2O con solutos de alto peso
- Permanecen más tiempo intravascular
- Proporción 1:1 sangre perdida
- Fallo renal, alteraciones de la coagulación
reacciones analfilácticas
- Acidosis metabólicas hiperclorémica
- Falso dato de glicemia
- Falso tipado del grupo sanguíneo
NECESIDADES DE LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
Requerimiento basal
Ayuno
Diuresis
Exposición Qx
Pérdidas Hemáticas
Circuito
NECESIDADES DE LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
NECESIDADES DE LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
NECESIDADES DE LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
AYUNO 1 HORA:
- Horas de ayuno X requerimiento 50% 456 ML
basal
- Ejemplo: 8 horas de ayuno
2 HORA
Pcte: 74 Kg
25% 228 ML
RB: 114 ml
Ayuno: 8 X 114 = 912 ml
3 HORA
25% 228 ML
NECESIDADES DE LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
DIURESIS
- Anuria: < 0,5 ml/Kg/h
- Oliguria: 0,5- 1 ml/kg/h
- Normal: 1ml/Kg/h
- Poliuria: >1,5 ml/Kg/h
- Ejemplo:
Pcte: 83 Kg
Diuresis: 83 x 1= 83 ml/h
NECESIDADES DE LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
EXPOSICION QX: COMPRESA: 100 ML
- QX mayor abdominal: 8- GASAS : 10 ML
10ml/kg/h
- Qx menor superficie:
toracotomías, esternotomías: 5-
6 ml/kg/h
- Qx mínimamente invasivas:
2-4 ml/kg/h
NECESIDADES DE LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
CIRCUITO
- Perdidas por el aire exhalado como vapor de
agua.
- 1 ml/Kg/h
- Ejemplo:
Pcte 68Kg x 1 ml= 68 ml/h
NECESIDADES DE LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
PACIENTE 76 KG
RB: > 20KG
QX: EMBARAZO ECTOPICO
AYUNO: 6 HORAS 60 + 56: 116 ml/h
EXPOSICION: 8 ML/Kg/H
SANGRADO: 300 ML AYUNO: 6 x 116= 696
CALCULAR:
Diuresis: 1ml x 76= 76 ml/h
Reposición basal, ayuno, exposición,
diuresis, sangrado permisible
Exposición: 8 x 56= 448 ml/h
Circuito: 1 ml x 76 = 76 ml/h
NECESIDADES DE LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
SANGRADO PERMISIBLE Ejemplo.
Cantidad de sangre perdida sin afectar
hemodinamia Paciente 45 KG
CALCULO DE VOL. SANGRE ESTIMADO
Lactante prematuro: 90-100 ml/kg VSE: 70 x45= 3150
Lactante a termino: 80-90 ml/kg
Hto: 44%
>1 año: 70-75 ml/Kg
Hto permisible: 30 %
PSA= VSE x( Hto pt – Hto adm) / Hto pt=
PSA= 3150(44 - 40)/ 44= 286 ml
GRACIAS
