PFO – Daiana Orrego
Introducción
Alrededor de 140 millones de niños nacen anualmente en todo el mundo, de los
cuales 4 millones fallecen en el periodo neonatal.
Se estima que el 20-25 % de esas muertes son secundarias a asfixia perinatal.
Introducción
•Aproximadamente, el 85% de los RN a término iniciará respiraciones espontáneas
dentro de los 10-30 segundos posteriores al nacimiento.
•Un 10% adicional responderá durante el secado y la estimulación.
•Cerca del 3% iniciará respiraciones después de la ventilación con presión positiva
(VPP).
•Un 2% requerirá intubación como sostén a su función respiratoria.
•Solamente el 0,1% requerirá masaje cardíaco y/o adrenalina para lograr esta
transición.
La anticipación, la preparación adecuada, la evaluación precisa y el
inicio inmediato son fundamentales para el éxito de la reanimación.
Generalidades
➢Proceso de adaptación neonatal y el inicio de la respiración en los primeros
segundos, son determinantes para la sobrevida al medio extra uterino.
➢Después del nacimiento, luego de la ligadura del cordón umbilical, el RN pasa a
depender de sus pulmones como única fuente de oxigenación.
➢Los mecanismos que pueden afectar este periodo son: ventilación inefectiva,
hipotensión sistémica por sangrado e hipoxia.
➢Si cualquiera de estos mecanismos están presentes, no se logra una adecuada
adaptación del RN y conlleva a la perdida del intercambio gaseoso con la consiguiente
hipoxemia e hipercapnia.
➢Principal causa de reanimación: Insuficiencia respiratoria.
HALLAZGOS CLÍNICOS DE TRANSICIÓN ANORMAL
Piel palida o Baja sat de
azulada(cianosis) o2.
Generalidades
APNEA PRIMARIA APNEA SECUNDARIA
➢Ausencia de esfuerzo respiratorio ➢Ausencia de esfuerzo respiratorio,
FC Y TA.
FC.
➢No responde a la estimulación.
➢Responde a la estimulación
➢Comenzar VPP inmediatamente.
Anticipación a la necesidad de reanimación
•Derivar oportunamente los embarazos de alto riesgo
•Obtener información sobre factores de riesgo asociados a la necesidad
de RCP neonatal.
•Disponer del personal con habilidades y competencias para realizar la
reanimación de acuerdo a su nivel de complejidad.
•Contar con los materiales e insumos requeridos y controlar su presencia
y funcionamiento a través de una lista de verificación.
3 Pilares fundamentales: trabajo en equipo, liderazgo y comunicación
Definición
Conjunto de técnicas que otorgan asistencia de
urgencia especializada a RN que no presentan
una adaptación cardiorrespiratoria adecuada.
Evaluación de la respuesta del recién nacido
❑Respiración:
•llora, expande el tórax, aumenta su frecuencia y profundidad después de la
estimulación táctil.
•Apnea o jadeo VPP.
❑Frecuencia Cardiaca:
•Normal > 100 lpm
•Anormal < 100 lpm VPP.
❑SatO2 oxímetro de pulso.
Ventilación a presión positiva (VPP)
Indicaciones
Dispositivos para ventilar
• De preferencia en RNT.
• Requiere gas comprimido para funcionar.
• Se llena espontáneamente con gas al
• Las presiones se fijan en el dispositivo.
apretarla y soltarla
• O2 abertura superior del dispositivo se
• Proporciona VPP sin fuente de gas
• ocluye.
comprimido.
• Tasa de ventilación frecuencia con la que
• Tasa de ventilación frecuencia con la que
se ocluye la abertura.
se apriete la bolsa.
• Entrega PIP y PEEP más confiables.
• PIP depende cuan fuerte se apriete la bolsa.
Preparación para la administración de VPP
•Colocarse junto a la cabeza del bebe
•Succionar la boca y la nariz para asegurarse de que las secreciones no obstruyan la
VPP
•Colocarlo en posición de olfateo→ posición incorrecta ventilación ineficaz.
- La vía aérea se obstruirá si el cuello está excesivamente flexionado o extendido
•Se debe elegir la mascarilla correcta que cubra boca y la nariz.
-se debe lograr un sello hermético.
Evaluación de la VPP
FC
•Indicador más importante de una VPP exitosa es aumento de la FC.
- Verificar la FC después de 15 seg de VPP.
•Si FC está aumentando después de los primeros 15 seg, continúe con VPP.
•Si la frecuencia cardíaca no aumenta después de los primeros 15 seg, , ver si el tórax
se mueve:
- Tórax se mueve? continuar con VPP
- Tórax no se mueve? Realizar pasos correctivos de ventilación.
2da Evaluación de la fc con vpp
FC> 100 lpm:
• Seguir ventilando, ajustar la [O2]
• FC cte >100 lpm reducir VPP gradualmente.
Suspender VPP: FC cte de mas de 100 lpm + respiración
espontanea sostenida.
FC al menos 60 lpm pero menor a 100 lpm:
• Si FC está mejorando, continuar administrando VPP
• FC no esta mejorando reevaluar técnica, ajustar
FiO2, monitoreo continuo.
FC < 60 lpm:
• A través de una vía aérea alternativa. Reevaluar luego
de 30 s aumentar Fi02 al 100% y comenzar
compresiones torácicas
Intubación
LARINGOSCOPIO
•FC persiste < 100 lpm y no aumenta • RNT: tamaño n° 1.
después de la VPP. • RNPT: tamaño n° 0 (tamaño N°.
00 Opcional para recién nacidos
•Antes de iniciar compresiones
extremadamente prematuros).
torácicas.
TUBO
• N° 2,5 mm para < de 1000 grs. (28 sem)
Otras: • N° 3,0 entre 1000 y 2000 grs.(28-34
•Sospecha de hernia diafragmática sem)
• N° 3,5 entre 2000 y 3000 grs. (34-38
•Administración de surfactante sem)
• N° 3,5 - 4,0 para > de 3000grs.(>38sem)
• Succión directa de la tráquea
6 + el peso en kgs, Ej: PN 1000 grs, introducir 7 cms.
Distancia entre el tabique nasal y el tragus de la oreja + 1
Técnica
•RN en posición de olfateo
•Laringoscopio en la mano izquierda
• TET en la mano derecha
• Preoxigenar y dar O2 libre
•Si no se logra intubar aprox. en 20 sg, ventilar con ambu o neupuff
Evaluación de la efectividad de la intubación
• Auscultar ventilación simétrica en ambos campos
pulmonares
• Mejoría: FC, Color del RN, Saturación O2, Reactividad
del RN Vapor de agua visible por el TET
Masajes cardiacos
INDICACIONES
❑ FC <60 LPM a pesar de 30 seg en VPP
Evaluación de las compresiones
Después de 45 - 60 seg, controlar FC:
•> 60 lpm suspender masaje y continuar con ventilación.
•> 100 lpm suspender masaje y suspender gradualmente ventilación.
•< 60 lpm intubar y administrar adrenalina.
