Facultad de Enfermería
Coatzacoalcos - Minatitlán
Licenciatura en Enfermería
Hepatitis B
EE. Alteraciones de la salud del adulto
Producto:
Exposición
Presenta:
Luría López Evelyn Mosaly
Bloque 301
Docente:
Dr. Víctor Manuel Tegoma Ruíz
“Lis de Veracruz: Arte, Ciencia, Luz”
¿QUÉ ES LA
HEPATITIS?
La hepatitis B es una infección hepática
necroinflamatoria del hígado potencialmente
mortal , causada por el virus de la hepatitis B (VHB)
el cuál es perteneciente a la familia
hepadnaviridae.
Puede evolucionar a formas crónicas
incrementando el riesgo de desarrollo de cirrosis y
cáncer hepático.
Se puede prevenir vacunándose.
ASPECTOS
IMPORTANTES
La hepatitis B crónica puede
subdividirse en HBeAg positivos y
HBeAg negativos.
Definición
Antígeno E de la hepatitis B (HBeAg) : es una proteína viral producida por el
virus de la hepatitis B que se libera de las células hepáticas infectadas hacia
la sangre. Esta prueba detecta la cantidad de virus presente en la sangre
como resultado de una replicación viral muy activa.
ASPECTOS
Definición
IMPORTANTES
Paciente HBeAg-positivo: paciente con HBsAg positivo en suero, DNA del VHB
positivo, y anti-HBe negativo, puede haber elevación persistente o intermitente
de ALT o evidencia histológica de daño hepático.
Paciente HBeAg-negativo: paciente con HBsAg positivo en suero, DNA del VHB
positivo y HBeAg negativo de forma persistente. El nivel de anti-HBe en suero
puede ser positivo o negativo. Existe elevación persistente o intermitente de
ALT o evidencia histológica de daño hepático.
ASPECTOS
IMPORTANTES
Los criterios diagnósticos para la infección
crónica por el VHB incluyen:
Persistencia de la infección (HBsAg +) superior a 6 meses
Nivel de DNA del VHB > 104 copias/ml
Niveles de ALT/ AST persistentemente o intermitentemente elevados
Evidencia de hepatitis crónica con moderada o severa necroinflamación
en la biopsia hepática.
ALT: alanina aminotransferasa | AST: aspartato aminotransferasa | HBsAg: antígeno de superficie del virus de la hepatitis B
ALT es un acrónimo de alanina aminotransferasa, una enzima
que se encuentra principalmente en el hígado y que se mide
en una prueba de sangre para diagnosticar daño o
enfermedad hepática
AST: aspartato aminotransferasa. Este examen se hace
principalmente junto con otras pruebas (tales como ALT y
bilirrubina) para diagnosticar y vigilar la enfermedad
hepática.
Definición
Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B
(HBsAg):
Es un marcador serológico que indica la presencia
del virus de la hepatitis B en el plasma de una
persona infectada. Un resultado positivo en la
prueba de HBsAg significa que la persona tiene una
infección aguda o crónica por hepatitis B y puede
contagiar el virus a otras personas.
Es una proteína que se encuentra en la superficie del
VHB
SÍGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas incluyen malestar general e hiporexia que pueden
preceder 1-2 semanas a la ictericia
Náusea
Vómito
Dolor abdominal
Fiebre
Coluria
Hipocolia o acolia
Hepatomegalia
Esplenomegalia.
Coluria: bilirubina en la orina
Hipocolia: color blanco o amarillo de las heces
Acolia: decoloración de las heces
Coluria: bilirubina en la orina
Hipocolia: color blanco o amarillo de las heces. Disminución
anormal de la cantidad de pigmentos biliares en las heces
Acolia: decoloración de las heces, se produce por la falta de
pigmentación en las heces, lo que generalmente se debe a una
disminución en el flujo biliar hepático
Bilirrubina
Sustancia de color amarillento que se produce cuando el
cuerpo descompone los glóbulos rojos viejos. Se encuentra
en la bilis, un líquido que ayuda a digerir los alimentos y se
produce en el hígado.
SÍGNOS Y SÍNTOMAS
La infección también puede ocasionar manifestaciones
extrahepáticas, principalmente glomerulonefritis y vasculitis
incluyendo poliarteritis nodosa, éstas son el resultado de un
desequilibrio de la respuesta inmune humoral en la que se
generan complejos circulantes inmunes
poliarteritis nodosa:
inflamación de los vasos
sanguíneos
El promedio del período de incubación es de 60 días (rango 40-
90 días) desde la exposición hasta la aparición de niveles
anormales ALT y AST y 90 días (rango: 60-150 días) de la
exposición a la aparición de la ictericia.
Los niños menores de 5 años y adultos inmunosuprimidos con
infección recientemente adquirida típicamente son asintomáticos, la
enfermedad es sintomática en 30-50% de niños mayores, adolescentes
y adultos.
ALT: alanina aminotransferasa | AST: aspartato aminotransferasa
ESTADÍSTICAS TRANSMISIÓN
México se ubica dentro de los Se puede transmitir por vía
paises con baja prevalencia de perinatal, percutánea y por
la infección(2008), sin embargo contacto sexual, así como por
es preocupante que 1.7 millones el contacto estrecho persona-
de mexicanos han presentado persona, presumiblemente
infección por VHB y 107, 000 cuando existen heridas en la
son portadores crónicos(2007) piel.
VHB: virus de la hepatitis B
PREVENCIÓN PRIMARIA
Evidencia
En el adulto el riesgo de desarollar infección
crónica por VHB, después de una exposición
aguda es del 5%
VHB: virus de la hepatitis B
INMUNOGLOBULINA
Definición
La inmunoglobulina antihepatitis B (HBIg)
proporciona protección inmediata a corto plazo
contra la infección por hepatitis B.
La inmunoglobulina antihepatitis B contiene
grandes cantidades de anticuerpos de la hepatitis
B extraídos de la sangre humana donada.
PREVENCIÓN PRIMARIA
VHB: virus de la hepatitis B
Evidencia Recomendación
Los RN de madres infectadas
La transmisión vertical del por el VHB deben recibir
VHB se reduce en un 90% con inmonuglobulina específica y
la aplicación de la vacuna contra el virus de la
inmunoglobulina específica hepatitis B, de forma
para hepatitis B inmediata al nacimiento
Evidencia
La administración concurrente de inmunoglobulina y la vacuna contra el VHB ha
demostrado una eficacia del 95% en la prevención de la transmisión perinatal del VHB
PREVENCIÓN PRIMARIA
VHB: virus de la hepatitis B
Evidencia
La edad >40 años, el tabaquismo, la obesidad, el
inmunocompromiso (VIH, px con transplantes y
hematológicos) y los factores genéticos disminuyen la
respuesta a la vacuna contra VHB
GRUPOS DE ALTO RIESGO DE
INFECCIÓN
Personas que nacieron en áreas
Drogadictos que usan jeringas
endemicas con alta prevalencia del
compartidas
VHB
Personas con elevación crónica de
Pareja o contacto sexual de
ALT o AST
personas HBsAg- positivos
Personas infectadas con VHC o VIH
Personas con multiples parejas
Px sometidos a dialisis
sexuales o antecedentes de ETS
Mujeres embarazadas
Hombres que tienen sexo con
Personas que requieran terapia
hombres
inmunosupresora
Reclusos de medios penitenciarios
ALT: alanina aminotransferasa | AST: aspartato aminotransferasa | VHC: virus de la hepatitis C |
HBsAg: antígeno de superficie del virus de la hepatitis B
RECOMENDACIONES
Se debe aconsejar a todos los pacientes
con infección crónica por VHB:
Modificar el estilo de vida
Evitar actividades de riesgo
Tomar medidas de prevención para limitar la
transmisión
Informarse sobre la importancia del
seguimiento a largo plazo
Abstinencia o el uso limitado de alcohol
Hacerles saber que no pueden realizar
donaciones de sangre
RECOMENDACIONES
Se debe aconsejar a todos los pacientes con infección
crónica por VHB:
Evitar contactos sexuales sin protección para
portadores positivos para antígeno de
superficie (HBsAg)
Se recomienda la aplicación de 500 UI de inmunoglobulina contra hepatitis B (HBGI) posterior a
un contacto sexual sin protección con un portador del VHB, o en caso de exposición con objetos
punzocortantes y hemoderivados de portadores de VHB.
La aplicación debe ser en las primeras 48 horas y no después de 7 días del contacto
Se han identificado nueve
genotipos del VHB, denominados
de la A a la I
El genotipo desempeña un papel
importante en la progresión del
VHB y en la respuesta al
tratamiento con interferón
Interferón: sustancia natural que produce el sistema inmunitario del cuerpo para combatir infecciones y
enfermedades como el cáncer. Existen tres tipos de interferón: alfa, beta y gamma. El ALFA es el que combate el VHB
Los genotipos F y H predomina en Latinoamérica. El genotipo H, se ha
detectado principalmente en México
Evidencia
El sexo masculino, la historia familiar de cáncer hepático, la edad
avanzada, la historia de reversión de anti-HBe a HBeAg, la presencia de
cirrosis, el genotipo C del VHB y la coinfección con VHC son factores de
riesgo para el desarrollo de hepatocarcinoma
anti-HBe, o anticuerpos contra el
antígeno E de la hepatitis B, son
un marcador que indica la
presencia de una infección por
hepatitis B
Antígeno E de la hepatitis B
(HBeAg): Indica replicación viral
muy activa
DIAGNÓSTICO
Evidencia
La evaluación inicial del paciente con infección
crónica por VHB deberá incluir:
Historia clínica completa
Investigar factores de riesgo para infección
Investigar antecedente de ETS
Consumo de alcohol
Historia familiar de infección por VHB y cáncer hepático
La exploración física se debe enfocar en la búsqueda de signos
y síntomas de :
Eritema palmar
enfermedad hepática Telangiectasias
crónica y cirrosis Ginecomastia
Atrofia testicular
desarrollo anormal del tejido
Eritema : enrojecimiento permanente glandular en los senos de los
y asintomatico de la piel que se arañas vasculares, son dilataciones hombres
produce por una inflamación. permanentes de los vasos sanguíneos que se disminución del tamaño de
manif. como manchas rojas o púrpuras en la piel uno o ambos testículos
La exploración física se debe enfocar en la búsqueda de signos
y síntomas de :
Ascitis
hipertensión portal Circulación abdominal colateral
Esplenomegalia
Acumulación de líquido en la cavidad Mantenimiento del flujo sanguíneo en la
Condición en la que el bazo se
abdominal, entre el peritoneo y los pared abdominal a pesar de que se
agranda más de lo normal.
órganos abdominales obstruyan las arterias o venas principales.
La exploración física se debe enfocar en la búsqueda de signos
y síntomas de :
Ascitis
hipertensión portal Circulación abdominal colateral
Esplenomegalia
Acumulación de líquido en la cavidad Mantenimiento del flujo sanguíneo en la
Condición en la que el bazo se
abdominal, entre el peritoneo y los pared abdominal a pesar de que se
agranda más de lo normal.
órganos abdominales obstruyan las arterias o venas principales.
La exploración física se debe enfocar en la búsqueda de signos
y síntomas de :
Ictericia
Falla hepática
Encefalopatía
Condición que se caracteriza por la coloración Deterioro de la función cerebral que se produce
amarillenta de la piel, las membranas mucosas y los cuando el hígado no puede eliminar las toxinas de
ojos la sangre
LA EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD
DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA DEBE
INCLUIR:
Recomendación
Marcadores bioquímicos
(aspartato aminotransferasa (AST), alanino aminotranferasa (ALT),
gamma-glutamil transpeptidasa (GGT), fosfatasa alcalina, tiempo de
protrombina y albúmina sérica).
Se recomienda solicitar biometría hemática completa
y estudios de función renal
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
Recomendación
Se debe solicitar ultrasonido abdominal en todos los
pacientes con infección crónica por VHB, siendo
fundamental investigar signos de cirrosis hepática,
hipertensión portal y lesiones hepáticas
LOS CRITERIOS PARA LOS CRITERIOS PARA
ESTABLECER LA INFECCIÓN ESTABLECER EL ESTADO DE
CRÓNICA POR VHB SON: PORTADOR INACTIVO HBSAG
1) HBsAg + por más de 6 meses
SON:
2) carga viral (≥ 20,000 UI/ ml (105 1) HBsAg + por más de 6 meses
copias/ml), valores más bajos 2,000-
20,000 UI/ml (104 – 105 copias/ml) son 2) HBeAg -, anti HBe +
observados en HBeAg negativos
3) carga viral ≤ 2,000 UI/ml
3) Niveles de ALT/ AST persistentemente
4) Niveles ALT/AST persistentemente
o intermitentemente elevados
normales
4) Biopsia hepática con hepatitis crónica
con moderada o severa 5) La biopsia hepática confirma
necroinflamación ausencia de hepatitis significativa
ALT: alanina aminotransferasa | AST: aspartato aminotransferasa | HBsAg: antígeno de superficie del virus de la hepatitis B
Antígeno E de la hepatitis B (HBeAg) | anti-HBe: anticuerpos contra el antígeno E de la hepatitis B
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
Recomendación
Se recomienda determinar carga viral a todo paciente
con infección crónica por VHB. La detección del DNA
del VHB constituye un elemento esencial para el
diagnóstico, toma de decisión terapéutica, así como
para establecer un plan de seguimiento (se
recomienda realizar PCR en tiempo real)
PCR: prueba de reacción en cadena de polimerasa o proteina C reactiva
LOS CRITERIOS PARA ESTABLECER
HEPATITIS B RESUELTA SON:
1) Historia previa conocida de hepatitis B
aguda o crónica o la presencia de anti HBc ,
anti HBs
2) HBsAg negativo
3) DNA VHB indetectable
4) Niveles de ALT normales
EL ALTA
ALT: alanina aminotransferasa | HBsAg: antígeno de superficie del virus de la hepatitis B | anti-HBe: anticuerpos contra el antígeno E
de la hepatitis B | Anti-HBc: Anticuerpo frente al antígeno core del VHB | anti HBs: anticuerpo de superficie del virus de la hepatitis B
HEPATITIS B OCULTA
Evidencia Recomendación
La hepatitis B oculta ha sido
descrita en pacientes con En pacientes VIH positivo con
carcinoma hepatocelular, en CD4+ > 200 células, con HBAg
individuos con infección crónica + y anti-HBc +, se sugiere
por VHB y VHC y en pacientes solicitar carga viral para VHB
con inmunocompromiso (VIH, en busca de hepatitis B
transplante y enfermedades oculta
hematológicos)
Anti-HBc: Anticuerpo del núcleo del virus de la hepatitis B
RECOMENDACIÓN
Considerar biopsia:
En pacientes HBeAg positivo: si se
presentan niveles de ALT elevados
mínimamente o de forma
fluctuante, especialmente en
pacientes mayores de 40 años
En pacientes HBeAg negativo, que tienen niveles bajos de DNA del VHB ( 2,000-
20,000 IU/mL) y niveles de ALT mínimamente elevados o en el límite normal
ALT: alanina aminotransferasa
RECOMENDACIÓN
DESTACABLE
No debe realizarse biopsia hepática en pacientes con
evidencia de cirrosis hepática o en aquellos en los que
este indicado el tratamiento independientemente del
grado de actividad o fibrosis
BIOPSIA HEPÁTICA EN LOS SIG.
PX
Pacientes HBsAg Pacientes HBsAg e
e positivo, con: negativo, sí:
1.- Carga viral mayor de 105 1.- Carga viral mayor de 104
copias/ml y ALT normales copias/ml y ALT normales
2.- Opcional si la carga viral 2.- Opcional si la carga viral es
es menor de 105 copias/ml y menor de 104 copias/ml y ALT
ALT normal normal
ALT: alanina aminotransferasa
Se debe investigar coinfección con otros
virus, tales como:
anticuerpos del virus de hepatitis C
(antiVHC)
virus de hepatitis D (IgM antiVHD)
virus de hepatitis A (IgM, antiVHA)
ELISA para VIH (virus de
inmunodeficiencia humana)
TRATAMIENTO
Evidencia
Para considerar el tratamiento se deberán
considerar considerar la combinación de tres
elementos:
Nivel de carga viral
Nivel sérico de aminotransferasas (ALT y AST)
El grado y estadio histológico
TRATAMIENTO
Recomendación
El objetivo del tratamiento de la hepatitis B crónica, es
mejorar la calidad de vida y sobrevida al prevenir la
progresión de la enfermedad a cirrosis, cirrosis
descompensada, enfermedad hepática en estado
terminal, hepatocarcinoma y muerte. Esta meta se logra
al suprimir de forma sostenida la replicación del VHB
Tx de primera
línea TRATAMIENTO
Evidencia Recomendación
Existen dos principales tipos Ocho agentes han sido aprobados
de terapias disponibles para por la FDA en Estados Unidos para el
tratamiento de infección crónica por
el tratamiento de pacientes VHB:
con infección crónica por VHB: interferones alfa (2b y 2a)
análogos núcleos(t)idos
1. los interferónes (lamivudina, adefovir, entecavir,
(inmunomoduladores) tenofovir y telbivudina,
2. los antivirales (análogos emtricitabina)
Los cuales pueden ser utilizados
nucleos(t)idos)
como monoterapia o en combinación
Existe evidencia de que los pacientes que responden al tratamiento con interferón mejoran la sobrevida y
reducen el riesgo de desarrollar hepatocarcinoma
Evidencias: Interferón
La administración de interferón alfa como La administración de peg-interferón-α en
opción terapéutica del paciente con el tratamiento de pacientes con infección
infección crónica, incrementa la crónica, prolonga la remisión clínica,
incidencia de seroconversión HBeAg y incrementa la tasa de seroconversión
pérdida de HBsAg HBsAg y mejora la histología hepática
En pacientes con infección crónica, la
administración de peg-interferón alfa-2a Una ventaja del interferón es
comparado con interferón alfa 2a que no está asociado con el
convencional es superior en eficacia
respecto a la eliminación de HBeAg, desarrollo de resistencia
supresión de la carga viral y normalización antiviral
de los niveles de ALT
EVIDENCIA: TX
Los análogos núcleos(t)idos constituyen
una opción terapéutica de primera línea
en el tratamiento del paciente con
infección crónica por VHB,
particularmente en pacientes con
enfermedad autoinmune
desorden psiquiátrico preexistente
cirrosis avanzada
RECOMENDACIONES: TX
Los pacientes que no respondieron a tratamiento con interferón
(estándar o pegilado) pueden ser retratados con análogos núcleos(t)idos
(AN), particularmente si hay elevación en los niveles de ALT
Una vez que ocurre seroconversión HBe con análogos núcleos(t)idos, el
tratamiento se debe prolongar de 6 a 12 meses adicionales
(preferentemente)
El empleo a largo plazo de análogos núcleos(t)idos es
recomendado en aquellos pacientes que no alcanzan
respuesta virológica sostenida
CONSIDERACIÓN:
ANÁLOGOS NUCLEÓS(T)IDOS
Los análogos nucleós(t)idos se eliminan por
vía renal, por lo que se recomienda ajuste de
la dosis en aquellos pacientes con deterioro
de la función renal
La lamivudina es uno
de los tratamientos RECOMENDACIONES
aprobados, sin
En caso de resistencia a lamivudina, se
embargo, en la
recomienda agregar en principio,
actualidad no se tenofovir, en caso de no contar con
recomienda tenofovir, evaluar uso de adefovir
administrar en
monoterapia debido Es importante destacar que las principales
al elevado riesgo de desventajas del uso de lamivudina, incluyen una
elevada incidencia de resistencia antiviral y el
resistencia
alto riesgo de recaída al suspender el tratamiento
TELBIVUDINA VERSUS
LAMIVUDINA
El estudio Globe, muestra que:
La eficacia de telbivudina versus
Telbivudina debe ser
lamivudina en pacientes HBeAg-
positivo y HBeAg-negativo es
administrado vía
superior, al observar que los oral en dosis de 600
pacientes que recibieron telbivudina, mg/día
lograron una mayor tasa de viremia
indetectable y menor resistencia viral
TELBIVUDINA:
CONSIDERACIONES
No se recomienda la
combinación peg-interferón y
telbivudina, debido a que se
ha documentado neuropatia
periférica, en los pacientes
tratados
ADEFOVIR
En caso de resistencia a telbivudina se recomienda agregar tenofovir,
en caso de no contar con este último, emplear adefovir
Evidencia Recomendación
Adefovir 10 mg/día durante 48
Adefovir: vía oral en dosis de 10
semanas, en pacientes HBeAg-
mg/día, dosis mayores son
positivo con infección crónica
efectivas pero incrementan el
por el VHB, permite mejoría
riesgo de nefrotoxicidad, además
histológica hepática, reduce los
de que respecto a tenofovir, es más
niveles séricos de carga viral y
caro, menos eficiente y genera
aminotranferasas e incrementa
elevadas tasas de resistencia
la tasa de seroconversión HBeAg
Recomendación Evidencia
En pacientes que reciben amivudina, adefovir
o telbivudina y tienen respuesta virológica La administración de
parcial a la semana 24, se recomiendan dos entecavir versus lamivudina,
estrategias: durante 52 semanas, mostró
que la tasa de mejoría
cambiar a una droga más potente histológica, virológica y
(entecavir o tenofovir) bioquímica es superior con
ó entecavir, disminuyendo
agregar otra intervención con la que no
significativamente el nivel de
comparta resistencia cruzada, agregar
tenofovir a lamivudina o telbivudina o DNA del VHB en pacientes
bien agregar entecavir a aquellos que HBeAg-positivo y HBeAg-
reciben adefovir negativo
ENTECAVIR
Recomendaciones
Entecavir se debe administrar en dosis de de 0.5
mg/día vía oral. La dosis de 1 mg/día se debe
administrar en pacientes con resistencia
preexistente a lamivudina
En caso de resistencia a entecavir agregar
tenofovir.
La seguridad de esta combinación es desconocida
RESISTENCIA VIRAL
Recomendación
El tratamiento antiviral debe ser
Evidencia cambiado tan pronto como sea
La elevación de la carga viral es posible en caso de resistencia
el primer signo de resistencia antiviral.
antiviral y es a menudo seguido
de una elevación del nivel de Es preferible la adición de un
ALT segundo análogo nucleos(t)idos
(AN)en lugar de cambio a otra droga
para reducir el riesgo de resistencia
antiviral a la segunda intervención
Todos los pacientes con resistencia virológica
deben recibir terapia de rescate
PUNTO DE BUENA PRÁCTICA
El tratamiento debe reducir la carga
viral al nivel más bajo posible, idealmente
por debajo del límite inferior de detección
Metas
(10-15 UI / ml), lo que permite garantizar terapeuticas
supresión virológica, remisión
bioquímica, mejoría histológica y la
prevención de complicaciones
Pacientes con hepatitis B crónica y
HBeAg positivo
El tratamiento antiviral recomendado debe incluir
preferentemente peg-interferón (PegIFN-α), tenofovir o entecavir
Los pacientes con niveles Los pacientes con niveles
Los pacientes con ictericia de ALT persistentemente de ALT persistentemente
normales o mínimamente
y elevación de ALT deben normales o mínimamente
elevados deben iniciar
recibir tratamiento de elevados (< 2 veces el tratamiento, si existe
forma inmediata límite normal) no deben evidencia de
iniciar tratamiento necroinflamación
moderada/severa o
fibrosis significativa en la
biopsia hepática
Pacientes con hepatitis B crónica y
HBeAg negativo
El tratamiento debe iniciar preferentemente con PegIFN-α,
tenofovir o entecavir
Se debe iniciar
Otros antivirales
tratamiento si existe
recomendados incluyen:
evidencia de inflamación
interferón estándar,
moderada/severa o
adefovir, telbivudina y
fibrosis significativa en la
lamivudina
biopsia hepática
Criterios de
Referencia y
Contrarreferencia
ENVÍO A SEGUNDO NIVEL
El médico de segundo nivel debe
solicitar o completar:
Se sugiere enviar a segundo nivel,
servicio de Medicina Interna, Pruebas de funcionamiento
hepático
aquellos pacientes con sospecha Ultrasonido de hígado y vías
clínica de infección crónica por el biliares
VHB, que tienen factores de Pruebas serológicas Ags VHB
positivo y anti- core VHB positivo
riesgo para infección por VHB y Investigar coinfecciones y
tienen elevación inexplicable de reenviar al servicio de
Infectología
transaminasas
Todo esto para definir el tratamiento
y seguimiento del paciente
Algoritmo 1.
Evaluación y decisión
terapéutica del paciente con
infección crónica VHB
Paciente adulto con sospecha de infección crónica por virus de hepatitis B (VHB)
R 1. Historia clinica y exploración fisica orientada y dirigida (Grado C)
E
2. Identificar grupos de alto riesgo (Grado D)
A
3. Investigar factores que incrementen riesgo de cirrosis y hepatocarcinoma (Grado C)
L
4. Investigar otras causas de enfermedad hepática crónica (Grado A)
I
5. Biometria hematica completa, aminotrans ferasas, bilirrubina, albúmina, tiempos de coagulación,
Z
A glucosa, creatinina (Grado A)
R 6. Serología para hepatitis By C (Grado A)
Sin exposición previa al virus VHB,
HBsAg Negativo Anti-HBc Negativo
considerar vacunación
Positivo Positivo
Definiciones:
Realizar Investigar HbsAg: antígeno de superficie para el virus de la hepatitis B
1.HBeAg anti HBs: anticuerpo contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B
1.Inmunidad natural anti HBc: anticuerpo contra la fracción “core” del virus de la hepatitis B
2. Anti-HBeAg
2.Falso positivo HBeAg: antígeno “e” del virus de hepatitis B
3. DNA del VHB
HbeAc: anticuerpo contra el antígeno “e” del virus de la hepatitis B
4. IgM anti-HBc 3.Fase de ventana
DNA VHB: carga viral del virus de hepatitis B
ALT: aminotranferasa de alanina
ULN: arriba del límite normal
*Tratamiento individualizado: Valorar entre pegIFNa2a/análogos nucleótidos
Positivo HBeAg Negativo
Investigar: Investigar:
Coinfecciones Grado A Coinfecciones Grado A
Nivel sérico de ALT Grado Nivel sérico de ALT Grado
A A
ALT =2 ULN ALT 1 a 2 ULN DNA VHB ALT < 1 ULN DNA
ALT < 1 ULN ALT 1 a 2 ULN ALT > 2 ULN
DNA VHB = 2000 – 20,000 UI/mL VHB < 2,000 IU/Ml
20,000 IU/mL
Determinar: Acciones: Determinar:
ALT cada 3 meses ALT y HBeAg (1 – 3
ALT cada 3 a Acciones:
HBeAg cada 6 meses meses) ALT cada 3 meses x
6 meses Tratamiento ALT y DNA VHB cada 3 3
Considerar biopsia si es Tratamiento
HBeAg cada individualizad si meses Sí ALT permanece < 1
persistente o > 40 años individualizado
es persistente Considerar biopsia si es ULN realizar cada 6 a
6 a 12 meses Ultrasonido abdominal Biopsia opcional
Biopsia opcional persistente 12 meses
(USG) USG inmediato en
Ultrasonido abdominal
Requiere tratamiento caso de ictericia o
(USG)
individualizado descompensación
Tratamiento
individualizado
Guía de Práctica Clínica, Diagnostico y
Tratamiento de la Infección Crónica por
Virus de Hepatitis B, México: Secretaria de
Salud; 2011. Obtenido de https://cenetec-
difusion.com/CMGPC/IMSS-419-10/ER.pdf
REFERENCIAS GUÍA DE HEPATITIS VIRALES PARA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD México:
Censida/Secretaría de Salud 2023.
Obtenido de:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attach
ment/file/809429/GUIA_HEPATITIS_VIRAL
ES_EN_MEX2023.pdf
*profe pongame 10
xfavor se lo ruego
GRACIAS :)
