FUNCIONES EJECUTIVAS
LÓBULO FRONTAL
- Último en formarse en la evolución
- Sede del control voluntario del movimiento
- Movimiento de ojos
- Homúnculo de Penfield
- Todo lo que NO se mueve = corteza prefrontal
ÁREA PREFRONTAL
DORSOLATERAL
- Cara externa
- Irrigada por la arteria cerebral media
- Relacionada con la parte posterior de la corteza
- Conexión con áreas asociativas
- Funciones cognitivas
MEDIAL
- Cara interna del cerebro
- Irrigada por la arteria cerebral anterior
- Conexiones con el sistema límbico
- Motivacion e iniciativa
- Manejo e integración del control afectivo
- Monitorea la conducta y corrige errores (metaconsciencia)
ORBITAL
- Si volteamos el cerebro, es la cara inferior
- Irrigada por la parte externa por media y la inferior por la anterior
- Conexión con áreas de asociación y formación reticular
- Inhibición de la conducta
- Procesamiento de recompensa
- Procesamiento emocional
- Cognicion social
ÁREA PREFRONTAL DERECHA ÁREA PREFRONTAL IZQUIERDA
7-9 años, las funciones ejecutivas se Solucionar problemas ya conocidos,
relacionan con el lóbulo frontal mediante experiencias por
derecho estrategias aprendidas
Decisiones subjetivas no lógicas. Decisiones lógicas. EJM: problema
EJM: qué me pongo hoy - novedad matemático - tienen el mismo
resultado para quien sea que lo haga
- Además tiene conexiones bidireccionales con todo el cerebro
CIRCUITOS FRONTOSUBCORTICALES
Corteza prefrontal — núcleo caudado — sustancia nigra o globo pálido —
tálamo — C.P
- Modulan cognición y emociones
- 3 circuitos diferentes que salen del dorsolateral, medial y orbital
SISTEMA FRONTOESTRIATAL
- Lóbulo frontal y núcleos de la base, interactúan para entender el
contexto del entorno = consecuencias por soluciones previas
- Procesamiento automático y funcionamiento de alto nivel (buscar
alternativas dependiendo del contexto)
- Posibilidad que tenemos de cambiar del automático al del alto nivel,
según sea necesario = FUNCIÓN EJECUTIVA
FUNCIONES EJECUTIVAS
- Luria describe que hay una serie de trastorno cuando se afecta el lóbulo
frontal
- Muriel – función ejecutiva, similitud a un ejecutivo en una empresa
- Capacidades necesarias para formular metas, planificar estrategias
para alcanzarla, monitoreo y llevar a cabo los planes efectivamente
- Habilidades necesarias que no han sido sobre aprendidas,
automatizadas, en conceptos bases, no se necesitan a diario
- Tienen que ver con emociones, empatía, sensibilidad social, la
impulsividad o estructura obsesiva, tienen que ver con las funciones
ejecutivas de la personalidad
- Término = paraguas
- Conductas habituales que repito un día tras otro = no necesito
funciones ejecutivas
- Si me enfrento a una situación no rutinaria = necesito funciones
ejecutivas (tomar decisiones)
FUNCIONES NUCLEARES FUNCIONES AVANZADAS
Inhibición - área orbital Solución de problemas
- Focalizar, persistir,
autorregularse
- Control de la interferencia,
quedarme con la función que
necesito
- Atención focalizada
- Inhibición de la respuesta.
EJM: Covid — no tocarse la cara
Flexibilidad cognitiva Planificación
- Capacidad de modificar la
conducta y adaptarse a los
cambios
- Pasar de una actividad a otra y
ser creativos
- Teoría de la mente = ponerme
en el lugar del otro
- Teoría de la fluidez =
alternación de objetos y
estimulación cognitiva
Memoria operativa o de trabajo Razonamiento
- Relacionar cosas no
relacionadas = respuesta
creativa
- Organizar el pensamiento de
manera novedosa
DESARROLLO
PRENATAL
- 18 días: inicio del desarrollo SNC
- 6 semanas: nacen neuronas que forman el lóbulo frontal
- 24 semanas: migración de neuronas finaliza
NACIMIENTO
- Lóbulo Frontal inmaduro
- Sinaptogénesis
- Mielogénesis concluye a los 30 años
7 MESES
- Primeros indicios de Memoria de Trabajo (2 seg) / 12 meses (10 seg)
- Pobre control emocional y demora del refuerzo
2 AÑOS
- Mejora la capacidad de MT e inhibición
- Aumenta la comprensión de emociones
3 AÑOS
- Aumento de sustancia gris y blanca
- Aumento de metabolismo
- Aumenta capacidad de inhibición y atención
4-5 AÑOS
- Flexibilidad cognitiva
6-7 AÑOS
8-10 AÑOS
- Metáforas
- Ironías
- Mejora la capacidad para cambiar — flexibilidad
11-12 AÑOS
- Cambios
- Se comienza a perder sustancia gris, más que todo en frontal
- Sustancia blanca sigue creciendo
- Se le da privilegio a lo adaptativo — PLASTICIDAD NEURONAL
- La manera en la que se comunican las áreas, es mucho más eficiente =
funciones más sofisticadas (operaciones complejas)= función ejecutiva
- El cerebro se remodela y hay un incremento en habilidades de las
funciones ejecutivas
13-19 AÑOS
- Aumento de la sustancia blanca y disminución de sustancia gris
- No necesito tanta mini conexiones, el cerebro se hace más eficiente
- Mejora la toma de decisiones
- 17 años — maduración orbital
- Primero madura la parte impulsiva y luego la de inhibición
20-29 AÑOS
- Pico de funciones ejecutivas, en su mejor desempeño
30-49 AÑOS
- Declinamiento del peso cerebral
- Menor capacidad para manejar secuencias
50-64 AÑOS
- Pérdida de sustancia blanca en la corteza prefrontal
- Se reduce la capacidad de formación
65-74 AÑOS
- Disminución de las funciones ejecutivas
- Fallas en el funcionamiento cognitivo, mayores cambios
neuroanatómicos
- Últimas en madurar pero las primeras en declinar (FE)
NEUROLÓGICAMENTE EN LESIONES FRONTALES
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD ESPONTÁNEA
TRASTORNO DÓNDE QUÉ HACE
HIPOKINESIA Medial y dorsolateral Enlentencimiento
extensa
HIPERKINESIA Orbitofrontal Aumento de actividad
APARICIÓN DE Manifestación del Signo claro de
REFLEJOS PRIMITIVOS lóbulo frontal ya que no organicidad
hay inhibición
ALTERACIONES DE Dorsolateral Paratonia
TONO
LA MARCHA Más lenta
ALTERACIONES DEL Traumatismo
OLFATO orbitofrontal
TRASTORNO Mesial bilateral Lesiones frontales =
EFINTERIANO indiferencia al perder
esfínteres
MANIFESTACIONES DE FUNCIONES EJECUTIVAS
- Fallas en la planificación
- Perseveraciones, se instala sobre algo aprendido, la conducta pierde
- Actitud concreta, los chistes, la ironía, etc
- Fallas de la autorregulación
- Alteración de la memoria de trabajo
- Fallas en la organización temporal, no hay pasado ni futuro, el
pensamiento se queda pegado en el presente
- Reducción de la fluidez verbal y no verbal, (pensamiento divergente
= hay múltiples respuestas), Área dorsolateral (pensamiento
convergente = una sola respuesta)
- Defectos de la programación motora, se pierde la conexión entre
movimiento y lenguaje
- Conductas de dependencia ambiental (utilización e imitación)
- Trastornos afectivos
SÍNDROME SÍNDROME MEDIAL SÍNDROME
DORSOLATERAL ORBITOFRONTAL
Predominio de Pérdida de Predomina cambios de
trastornos cognitivos espontaneidad e personalidad
iniciativa
Paciente desorganizado Apático Desinhibido, falta de
emocionalmente responsabilidad
Funciones ejecutivas Pasividad, pensamiento Maníaco, impulsividad,
poco adaptativo conducta inapropiada
CAUSAS DE TRASTORNOS FRONTALES
- Vascular
- Tumores: meningiomas y gliomas
- Traumatismos: golpes, comprometen polo frontal y orbital
- Lesiones a distancia: Huntington, no es meramente en el frontal pero
las conexiones se comprometen
- Enfermedades psiquiátricas: esquizofrenia, TOC, depresión, ADHD,
TEA
- E. Degenerativas: demencia, alzheimer, huntington, parkinson
- Intoxicaciones
EVALUACIÓN DE FUNCIONES EJECUTIVAS
WAIS-IV
- Repetición de consignas
TEST DE CLASIFICACIÓN DE TARJETAS DE WISCONSIN
- Forma, color y número (10 veces cada categoría)
- Perseveraciones
- Internacionalmente reconocida
- Altamente sensible
STROOP
- Colores, palabras = diferentes
- AZUL
- Sensible a la capacidad de inhibición
- Sensibles a demencias y lesiones en el lóbulo izquierdo
- Prueba de despistaje de daño orgánico
- Adaptación a los daltónicos
PRUEBA DEL RECORRIDO
- Evaluar el seguimiento visual
- Secuencias
- Control mental, capacidad de mezclar información
- Inhibir respuestas automáticas
FAS TEST
- Listado de categoría por letra
- Evaluar el pensamiento divergente y fluidez verbal
- Capacidad de generar categoría
TORRES
- Demencias, muchos movimientos antes de llegar a la respuesta
correcta y la mayoría no llega
CLOX
- Si la falla es ejecutiva, va a mejorar la ejecución del dibujo
- Si la falla es visoespacial, va a disminuir la ejecución
- Heminegligencia: omitir un lado del dibujo
BANFE-3
- Batería de funciones ejecutivas y lóbulo frontal
- Evalua dorsolateral, medial y orbitofrontal
- 60 min aprox
- Conjunto de todas las pruebas
ÁREA EMOCIONAL - con todas las pruebas
- Observar la conducta del sujeto
- Observación abierta, hablar con los familiares ayuda porque ven la
conducta del mismo
- Seleccionar la prueba que le convenga al paciente
- Escalas específicas para las funciones ejecutivas
