1.
EXAMEN NEUROMUSCULAR
A. TONO MUSCULAR
Nos es útil en la mayoría de los casos. No es necesario valorar articulación por articulación
ESCALA ASHWORTH MODIFICADA
La Escala de Ashworth es una escala de evaluación utilizada en medicina para medir el
grado de espasticidad en los músculos de una persona.
ESCALA DE CAMPBELL
Es una escala que se utiliza para medir la hipotonía
B. RANGOS DE MOVILIDAD
C.
GONIOMETRIA
Cuando se va a dar un tratamiento o antes de una operación. También se puede utilizar en
pediatría para conocer el rango de movilidad de una articulación y comparar como va
evolucionando el tratamiento
ESCALA DE SAROMM
Mide los arcos articulares en todo el cuerpo, y está dirigida especialmente en niños. A
veces solo se utiliza una parte de la escala en función de lo que nos interese valorar. Se
utiliza sobre todo en niños con Parálisis Cerebral
C. FUERZA MUSCULAR
ESCALA DE DANIELS
D. REFLEJOS
Aparición fuera de su periodo normal
Intensidad: si hay una abolición o disminución del reflejo de un lado respecto al otro o tener
una respuesta exaltada respecto al lado sano
Simetría
No es preciso explorar siempre los reflejos, únicamente cuando pueden servirnos para el
diagnóstico o valorar una evolución
2. EXAMEN ORTOPEDICO
Si el niño no presenta deformidades no es necesario realizar un examen ortopédico. Se lo
realizaremos si presenta: extensibilidad muscular y deformidades
Se ve con más extensión en Parálisis Cerebral
3. SCREENING
Son pruebas que se hacen rutinarias, en guarderías, los pediatras. Si presenta parálisis
cerebral, habría que pasarle pruebas más especificas
ESCALA DENVER
La escala de Denver es una herramienta empleada
en pediatría para valorar si el desarrollo psicomotor
de un niño, según su edad, funciona de forma
acorde a lo esperable en esa franja. Así, se estudia
el desarrollo de las habilidades manuales, las
motoras, y el uso del lenguaje.
Es un instrumento que permite comprobar el nivel
de desarrollo cognitivo, social y motor de los niños
de 0 a 5 años.
En la valoración de la prueba sólo se contabilizan
los fallos absolutos, y estos pueden valorarse
como problemático o dudoso. Se considera
problemático cuando existen dos o más fallos en
dos o más áreas y dudoso si sólo un área tiene 2 o
más fallos
CURRICULUM CAROLINA
Hoja a parte
HAIZEA-LLEVANT :NO ES UNA ESCALA DE VALORACIÓN
Interpretación de ítems con ejemplo. En la población de niños sanos, el 50% de niños
voltea. Donde termina la parte verde significa que el 75% de niños voltea. El 95% de los
niños voltean antes de los 9 meses.
El ítem de color gris son ítems que, si aparecen, son alarmantes. Si un bebé de menos de
4 meses tiene hipertonía de add, okey. Pero si a partir de los 4 meses tiene hipertonía, es
alarmante.
Para evaluar un niño de x edad, trazamos una línea en esa edad y vamos comparando.
Ejemplo si tiene 7meses. Si no voltea a los 7 meses, no nos tenemos que preocupar,
porque a esa edad solo el 75% han volteado. Podemos dar consejos o incentivar el volteo.
Si no consigue el apoyo con antebrazos, pues ahí nos tendíamos que preocupar.
Los ítems son sencillos y no requiere formación en ninguna especialidad.
4. EVALUACIÓN NEUROLOGICA
HINE: Hammersmith Infant Neurological Examination
Es un sistema de valoración neurológica del niño entre 2-24 meses
Cuanta menos puntuación en HINE, más probabilidad de lesión neurológica.
La usaremos si tenemos sospecha de que tiene una lesión neurológica central, si tiene un
retraso en
varias áreas (cognitivo, motor). A un niño con PB, o tortícolis, o artrogriposis, al ser
patologías
periféricas u ortopédicas, no tiene sentido usarla.
Tiene una puntuación máxima de 78 puntos y se valoran diferentes ítems entre 0 y 3
puntos:
▪ Pares craneales
▪ Postura
▪ Movimiento
▪ Tono
▪ Reacciones y reflejos.
Tiene 2 subescalas que valoran los movimientos generales.
Con el tiempo y la maduración del SNC, los valores irán cambiando. Con las puntuaciones
obtenidas, hay que compararlo con los rangos obtenidos
Identifica la parálisis cerebral a los 3 meses
Predice el nivel de GMFCS a los 9 meses de edad corregida
Identifica asimetrías
* Escala en hoja a parte
MG: movimientos generales
Sirve para valorar la integridad del SN mediante la observación de los movimientos
generales espontáneos.
Permite la detección temprana de la parálisis cerebral (prematuros -20 semanas de vida)
Mayor validez predictiva que RMN y que AIMS
No es una prueba invasiva.
Detección de los movimientos anormales en el recién nacido y niño muy pequeño.
Escala en hoja a parte
PDMS: Peabody Motor
Sirve para la valoración y el tratamiento de las habilidades de motricidad gruesa y fina en el
niño. Consta de seis subtests que miden las habilidades motoras de niños desde el
nacimiento hasta los seis años de vida. Destaca por ser excesivamente cara, lo que limita
mucho su utilización.
Áreas de motricidad gruesa
- Reflejos (8 ítems): Miden la capacidad automática de reaccionar de un niño a los
acontecimientos externos
- Equilibrio estático (30 ítems): Evalúa la capacidad de un niño para mantener el control de
su
cuerpo dentro de su gravedad
- Locomoción (89 ítems): Mide la capacidad del niño para moverse de un lugar a otro.
- Manipulación de objetos (24 ítems): Evalúa la capacidad del niño para manipular los
balones
- Áreas de motricidad fina
- Prensión: La capacidad de un niño para usar sus manos
- Integración visuo-motora (72 ítems) Mide la capacidad de un niño para usar sus
habilidades de percepción visual para realizar tareas de coordinación ojo-mano complejas.
Con todos estos datos sacamos un cociente motor grueso y uno fino, extrayendo un
cociente motor final
GMFM: gross motor function measure
Es especialmente útil en niños con parálisis cerebral o TCE (traumatismo cráneo
encefálico)
Valora la Función motriz Gruesa (88 ítems) pero tiene una versión corta (66 ítems)
Evalúa el índice de la función motriz gruesa y los cambios que se producen con el tiempo o
después de realizar la terapia.
Es la escala por excelencia, se utiliza en la mayoría de casos. Es un test excelente para
valorar los resultados de tratamiento
Permite detectar cambios pequeños. Ya que contempla los intentos, no solo la consecución
de los objetivos.
Tiene 5 bloques
- Decúbito y volteos
- Reptación y gateo
- Sedestación
- Bipedestación
- Carrera y salto
Resultado mediante % de cada dimensión y % total.
Se realiza en niños 2-5 años o mayores con desarrollo motor inferior a su edad. A los 5
años, los niños sanos realizan todas las tareas. Contempla la necesidad de realizar las
pruebas con órtesis
GMFCS: sistema de clasificación motriz gruesa en parálisis cerebral
No confundir con la escala anterior, es un sistema de clasificación.
Se definen 5 niveles de capacidad funcional según:
- La necesidad de material adaptado para cada actividad
- Las ayudas necesarias para la movilidad
- La necesidad de ayuda de un adulto
Cada nivel está representado por cuatro sub-niveles y según la edad del niño
El sub-nivel más alto de movilidad está entre los 6-12 años y corresponde al nivel funcional
más alto.
Se diferencian según las edades
• 0-2 años
• 2-4 años
• 4-6 años
• 6-12 años
PEDI: inventario de evaluación de discapacidad en pediatría
Escala utilizada para valorar la capacidad funcional de niños entre 6 meses y 7 años y
medio, con discapacidad física o con discapacidad física y psíquica. También puede ser
utilizada para evaluar a niños mayores cuyas habilidades funcionales están por debajo de
lo esperado para un niño de 7,5 años sin discapacidad.
El PEDI es una escala que permite medir tanto la capacidad, como la realización de las
actividades funcionales en 3 áreas de contenido: Cuidado personal, motricidad y
habilidades sociales
Estas tres áreas de contenido se valoran con 3 escalas: Habilidades funcionales, que
posee 197 items, asistencia del cuidador, que posee 20 ítems y la necesidad de
modificadores (ayudas), que consta de 20 items
Es una escala multidisciplinar: utilizada por diversos profesionales y sirve tanto para un
diagnóstico funcional como para plantear un enfoque de tratamiento.
AIMS: alberta infant motor scale
Motricidad gruesa 0-18 meses
Se utiliza sobre todo en niños de 0-18 meses o niños mayores de 18 meses con un
desarrollo motor menor de 18 meses.
Valora estos ítems en distintas posiciones: decúbito supino, decúbito prono, de pie y
sentado.
- Carga o soporte
- Alineamiento postural
- Movimientos antigravitatorios
MFM: motor función measure
Escala específica para enfermedades degenerativas neuromusculares: Duchenne.
La MFM y la MFM-20 dan una medida cifrada de las capacidades motoras de la persona
portadora de una patología neuromuscular.
Valora 32 ítems, con puntuación de 0-3 con un resultado final representado en %
Se usa por médicos y fisioterapeutas.
Para ciertos ítems, el examinador controla la amplitud del movimiento y la resistencia, y
para otros, la persona controla la posición de una articulación y el paso de una posición a
otra. Existe una puntuación genérica de los ítems definida por:
- 0: No puede iniciar la tarea o la posición de inicio no puede ser mantenida.
- 1: Inicia el ejercicio
- 2: Realiza incompletamente el movimiento pedido o completamente, pero de forma
imperfecta (compensaciones, duración del mantenimiento de la posición insuficiente,
lentitud, mal control del movimiento...)
- 3: Realiza completamente, normalmente el ejercicio, el movimiento es controlado,
dominado, dirigido, realizado a velocidad constante
WEEFIM: medida de la independencia funcional para niños
Tiene ítems que recoge el autocuidado, la movilidad y el estado cognitivo
No solo la utilizan los fisios.
Tiene ítems desde los 6 meses -7años
Se valoran 18 ítems (Si revisamos la escala adjunta, son 22 preguntas, 4 de las cuales
están en minúscula, dado que son subpreguntas de otras o se realizan dependiendo de la
edad.
7 grados de independencia.
- 1 Dependencia completa
- 7 Independencia
SPCM: valoración del control postural en sedestación
Escala para valorar niños con sistema de sedestación adaptada
Compuesta por 32 ítems:
- 22 Alineación Postural
- 12 Independencia Funcional
Se valoran los 3 planos en el espacio
Se mide el alcance, la manipulación de objetos, la deglución y la respiración.
MEISR: escala de participación y autonomía y relaciones sociales
La población de aplicación está situada entorno desde el nacimiento hasta los 3 años.
Consiste en un instrumento muy útil cuyo objetivo es desarrollar un perfil de
comportamiento funcional de los niños sobre las rutinas que tienen en su hogar.
Debe realizarla su cuidador (persona no profesional).
Esto sirve para:
- Evaluar al niño en las competencias diarias.
- Ayudar al profesional a hacer preguntas más concisas con la información obtenido de la
escala
- Observar el progreso del niño con el tratamiento
La puntuación se divide en una puntuación del 1-4 sobre las actividades del día a día del
niño.
1. No he visto realizar al niño la actividad.
2. Alguna vez
3. A menudo
4. Se acostumbra a hacer mucho una actividad y no para de hacerla.
Tiene una subclasificación por meses de las actividades que debería realizar en su
desarrollo motor
Los niveles de meses son solo para la interpretación, no para la puntuación. Esto es, para
decidir cuándo intervenir para ayudar al niño con una habilidad la familia podría estar
interesada en los meses característicos en los cuales los niños muestran la habilidad. Los
niveles de estos meses están estimados para el desarrollo característico de los niños y no
debe ser interpretado como puntos de corte precisos. No todos los elementos tienen
asociados años en meses.
Los Ítems están codificados por dominios funcionales, dominios del desarrollo
y resultados Estas categorías son usadas para agregar puntuación. Por
ejemplo, algunas familias y equipos pueden estar interesados en el promedio
de participación, independencia y categorías de las relaciones sociales, a través
o dentro de las rutinas. Otros pueden estar interesados en el promedio
funcional en adaptativa, cognitivo, comunicativo, motor o habilidades sociales,
de nuevo a través o dentro de las rutinas. En general, tenemos 5 dominios de
desarrollo: Adaptativo, cognitivo, comunicación, motor y social, que se verá
en distintas rutinas como puede ser el sueño-despertar del niño, la comida,
baño, paseos y salidas. Los resultados de esta prueba nos ayudaran a centrar
un tratamiento puramente funcional domiciliario para desarrollar al niño.
5. PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA
A. CLASIFICACIÓN
Modificación Al-Qattan:
B. VALORACIÓN
TONO MUSCULAR
Nos es útil en la mayoría de los casos. No es necesario valorar articulación por articulación
ESCALA ASHWORTH MODIFICADA
La Escala de Ashworth es una escala de evaluación utilizada en medicina para medir el
grado de espasticidad en los músculos de una persona.
ESCALA DE CAMPBELL
Es una escala que se utiliza para medir la hipotonía
RANGOS DE MOVILIDAD
E.
GONIOMETRIA
Cuando se va a dar un tratamiento o antes de una operación. También se puede utilizar en
pediatría para conocer el rango de movilidad de una articulación y comparar como va
evolucionando el tratamiento
ESCALA DE SAROMM
Mide los arcos articulares en todo el cuerpo, y está dirigida especialmente en niños. A
veces solo se utiliza una parte de la escala en función de lo que nos interese valorar. Se
utiliza sobre todo en niños con Parálisis Cerebral
FUERZA MUSCULAR
ESCALA DE DANIELS
REFLEJOS
Aparición fuera de su periodo normal
Intensidad: si hay una abolición o disminución del reflejo de un lado respecto al otro o tener
una respuesta exaltada respecto al lado sano
Simetría
No es preciso explorar siempre los reflejos, únicamente cuando pueden servirnos para el
diagnóstico o valorar una evolución
C. ESCALAS ESPECIFICAS
ESCALA FLACC- FACE/LEGS/ACTIVITY/CRY/CONSOLABILITY
Sirve para valorar el dolor en pacientes entre 1 mes y 3 años y también en pacientes no
colaboradores
ESCALA AMS-ACTIVE MOVEMENT SCALE
Es una escala bastante útil para niños con PBO y se debe observar en
todos los movimientos como lo realiza el niño, observamos como se
mueve en la movilidad espontanea, para valorar los grados de movilidad
que tiene
ESCALA GILBERT Y TASSIN
Es una escala sencilla, para valorar la movilidad del niño. Se debe valorar de forma
específica por niveles.
ESCALA DE SENSIBILIDAD DE NARAKAS
Valora la sensibilidad, es una escala subjetiva, ya que estamos trabajando con un bebe de
1 mes
Se explora por dermatomas en el bebe con el problema que esto conlleva por el tamaño de
estos
ESCALA DE MALLET
Valora la motricidad en niños mayores de 3 años. Es de las que más se utilizan en la PBO,
el fisioterapeuta realiza el movimiento, y el niño debe
imitarlo, ahí es cuando se valora el movimiento. También
podemos incitar el movimiento poniéndole un estímulo
delante. En los parámetros la clase 1 sería un niño el cual lo
realiza todo mal, y la clase 5 un niño que realice todo bien.
Podría pasar que un niño realice bien un movimiento, y mal
otro, por lo que en un movimiento estaría en clase 4 y en el
otro en clase 2.
ESCALA AIMS: alberta infant motor scale
Motricidad gruesa 0-18 meses
Se utiliza sobre todo en niños de 0-18 meses o niños mayores de 18 meses con un
desarrollo motor menor de 18 meses.
Valora estos ítems en distintas posiciones: decúbito supino, decúbito prono, de pie y
sentado.
- Carga o soporte
- Alineamiento postural
- Movimientos antigravitatorios
MINI-AHA
Para valorar la actividad bimanual en bebés de 8-18 meses
AHA
Para valorar la actividad bimanual en niños pequeños: - 18 meses - 5 años - Escolares: 5-
12 años
6. DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE
A. GENERALES
ESCALA ASHWORTH MODIFICADA
La Escala de Ashworth es una escala de evaluación utilizada en medicina para medir el
grado de espasticidad en los músculos de una persona.
ESCALA DE CAMPBELL
Es una escala que se utiliza para medir la hipotonía
RANGOS DE MOVILIDAD
F.
GONIOMETRIA
Cuando se va a dar un tratamiento o antes de una operación. También se puede utilizar en
pediatría para conocer el rango de movilidad de una articulación y comparar como va
evolucionando el tratamiento
ESCALA DE SAROMM
Mide los arcos articulares en todo el cuerpo, y está dirigida especialmente en niños. A
veces solo se utiliza una parte de la escala en función de lo que nos interese valorar. Se
utiliza sobre todo en niños con Parálisis Cerebral
FUERZA MUSCULAR
ESCALA DE DANIELS
B. ESPECÍFICAS
C.
MFM
La MFM es una escala de evaluación precisa, estandarizada, concebida y validada por el
grupo de
estudio MFM para medir las capacidades motoras funcionales de pacientes con
enfermedades
neuromusculares. La evaluación reiterada con la MFM en diferentes períodos, permite
medir los
cambios de las capacidades motoras funcionales del paciente. El esquema de puntuación
que sigue
debe servir como indicación general. Todos los ítems poseen indicaciones específicas para
cada
puntuación. La utilización de estas indicaciones es imperativa para poder evaluar cada
ítem. Todas
estas indicaciones están descritas en el Manual del usuario2
ESQUEMA DE PUNTUACIÓN:
0 = no puede iniciar la prueba o no puede mantener la posición de partida
1 = realiza parcialmente el ejercicio
2 = realiza el movimiento indicado de manera incompleta, o completamente pero de forma
imperfecta (compensaciones, duración insuficiente de mantenimiento de la posición,
lentitud, falta
de control del movimiento etc.)
3 = realiza completamente, « normalmente » el ejercicio, el movimiento es controlado,
dominado, dirigido y realizado a velocidad constante.
EFFES
En hoja a parte
