TEMA 5: AUTONOMÍA DEL PACIENTE.
EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO. TOMA DE DECISIONES .
¿DE DÓNDE SURGE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO?
Comienza en un Hospital de Nueva York en 1908 que era además una institución benéfica: Caso de Schloendorff.
Paciente: Sra. Schloendorff internada por fuertes dolores abdominales.
Tras agotar las posibilidades diagnósticas no invasivas en la época, solicita a la paciente la autorización para
realizar una laparotomía exploratoria, sin consultarle el cirujano procedió a la extirpación de una masa tumoral
encapsulada. La paciente al despertar de la anestesia, reclamó explicaciones y terminaron en los tribunales.
Es la conocida como la sentencia del juez Cardozo, en la que este daría la razón a la Sra. Schloendorff en esta
sentencia histórica que ha sido citada como argumento jurídico del principio de autonomía.
“Todo ser humano de edad adulta y mente sana tiene un derecho a determinar qué debe hacerse con su propio
cuerpo; y el cirujano que realiza una operación sin el consentimiento de su paciente, comete un asalto a
consecuencia del cual es responsable por daños. Esto es verdad, excepto en casos de emergencia, cuando el
paciente está inconsciente y cuando es necesario operar antes de que pueda ser obtenido el consentimiento”.
No fue en a medicina asistencial, si no en la investigación médica.
¿VERDADERO ORIGEN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO?
• No fue en la medicina asistencial, si no en la investigación médica.
• Declaración Universal de los Derechos Humanos del 1948:
o “Nadie será sometido a tortura ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. En
particular nadie será sometido sin su libre consentimiento a experimentos médicos o
científicos”
Consecutivas
1er código reformas
Declaración
Juicios de internacional hasta la
II GM de Helsinki en
Nuremberg de ética de la última de
1964
investigación Sudáfrica en
1996
PRINCIPIO DE AUTONOMÍA
• Se corresponde con el DEBER de los profesionales sanitarios de RESPETO de esa autonomía.
• Etimológicamente Autonomía (autos: referido a sí mismo; nomos: ley) viene a significar “darse-por-sí-
la-propia-ley”.
• Es un concepto totalmente de la modernidad en el que los individuos afirman su potestad moral de
decidir libremente cómo gobernar su propia vida en todos los aspectos mientras no interfiera en el
proyecto vital de sus semejantes.
• Es la esfera donde más ha tardado en cambiar el modelo paternalista.
¿QUÉ PROBLEMA EXISTE?
• Hacer una valoración del principio de Autonomía de forma aislada conllevaría a un estado de
indefensión e incluso de injusticia.
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• Es el principio regidor de todas las elecciones PERO debe ser el método deliberativo en que las combine
con los demás principios o posibilite su razonable aplicación según los casos.
• La autonomía no es el único valor moral ni el respeto a esa autonomía el único principio: no prevalece
siempre por encima de los otros.
• Cautela a través de una DELIBERACIÓN CONJUNTA profesional-paciente.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
• Es la expresión de conformidad que un paciente o sus responsables legales dan a un determinado
tratamiento o técnica exploratoria.
• Es un proceso en el que, después de haber recibido y comprendido una información suficiente y
adecuada a su estado mental y capacidad, el paciente o sus responsables (si éste es incapaz) toman una
decisión al respecto o consienten en lo propuesto por el médico, a veces de forma tácita.
• La firma se reserva para los casos en los que:
o el tratamiento o procedimiento entrañe un grave riesgo para el paciente,
o no esté suficiente probada su eficacia,
o o para que existan alternativas razonables.
CUALQUIER DECISIÓN ES REVOCABLES POR EL PACIENTE O SU REPRESENTANTE EN CUALQUIER MOMENTO
ELEMENTOS PARA OBTENER UN CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Información-Proceso Comunicativo: La información debe darse contexto sanitario entre paciente-
sanitario. En ocasiones requiere apoyo escrito.
• Voluntariedad: Dar el consentimiento sin coacción ni manipulación.
• Información suficiente: Es un deber del profesional para que pueda existir un consentimiento libre a la
intervención o tratamiento.
• Información Comprensible: Debe ser adecuada a su nivel de comprensión.
• Toma de decisión del paciente: Aceptación o rechazo del tto, de la medida diagnóstica o terapéutica
propuesta por el profesional.
o Dificultad para aceptar un rechazo.
o Iniciar proceso deliberativo.
o Si genera un problema de conciencia al sanitario → Objeción de conciencia → derivarlo a otro
profesional asegurando la no interrupción de la atención sanitaria.
• Dx de la enfermerdad.
• Pronóstico esperado.
• Riesgos que comporta el tto.
• Que los medios disponibles puedan ser insuficientes: optar a otro centro o profesional.
• Información de posibles interacciones y contraindicaciones de los ttos administrados.
• Cuidados y precauciones a guardar tras el procedimiento.
• Las contraindicaciones
HERRAMIENTAS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO:
• Técnicas de entrevista clínica o modelos de relación clínica
o Estamos abocados a asumir.
o Necesidad de adoptar nuevas formas de relación clínica.
• Protocolos de evaluación de la capacidad
o Establecer cuándo el paciente no está en condiciones de tomar decisiones.
• Formularios escritos de Consentimiento Informado como apoyo al proceso informativo oral
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o Intervenciones Qx.
o Procedimientos Dx y terapéuticos invasores.
o Riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del
paciente.
EXCEPCIONES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO:
• URGENCIA VITAL
o Actuación profesional inmediata.
o Conflicto de No Maleficencia.
• INCAPACIDAD DEL PACIENTE
o Necesario representante
• GRAVE RIESGO DE SALUD PÚBLICA
o Puede incluso legitimar actuaciones sanitarias coactivas (no corresponde al médico).
o Art. 43 Constitución Española.
• IMPERATIVO LEGAL O JUDICIAL
• PRIVILEGIO TERAPÉUTICO
o Ocultar información a un paciente cuando el profesional cree y está convencido de que
revelársela puede ocasionarle un daño psicológico grave, e incluso repercusiones biológicas.
o Se recurre en contadas ocasiones.
• RECHAZO DE LA INFORMACIÓN POR PARTE DEL PACIENTE
o Convenio de Oviedo art. 10.2: “debe respetarse la voluntad de una persona a no ser
informada”.
o Es éticamente aceptable si lo decide de forma autónoma.
o Pero se le debe informar de su derecho a ser informado.
ES UN PROCESO INTEGRAL QUE AFECTA EN
ASPECTOS CURATIVOS + CUIDADORS = AMBOS RESPONSABLES DE DAR Y RECIBIR
Art. 4.3 de la Ley Básica reguladora de la autonomía del paciente: El médico responsable del paciente le
garantiza el cumplimiento de su derecho a la información. Los profesionales que le atiendan durante el proceso
asistencial o le apliquen una técnica o un procedimiento concreto también serán responsables de informarle.
ENFERMERÍA
TAREAS DEPENDIENTES O
TAREAS INDEPENDIENTES
INTERDEPENDIENTES
CLARIFICAR QUÉ FUNCIÓN VA
A DESEMPEÑAR CADA UNO ASUMEN TODA LA
INTEGRANTES DEL PROCESO
EN EL PROCESO DE RESPONSABILIDAD
ASISTENCIAL
CONSENTIMIENTO ASISTENCIAL
INFORMADO
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PAPEL DE LA ENFERMERÍA SEGÚN LOS BIOETICISTAS INÉS M. BARRIO Y PABLO SIMÓN
1. Colaborar en la voluntariedad: valorar grado de presión con la familia.
2. Colaborar en la evaluación de la competencia del enfermo: conoce sus valores y su estado anímico
mejor que los médicos.
3. Colaborar en la cantidad de información (menos técnicas y más propias de las preocupaciones de
enfermería): molestias o incomodidades del procedimiento.
4. Valorar el grado de comprensión real que tiene de la información transmitida.
5. Colaborar en la determinación del grado de validez y autenticidad de un consentimiento:
comportamiento habitual desde que llegó al centro.
6. Participar en el diseño y desarrollo de los formularios escritos de consentimiento así como en su
aplicación.
¿QUÉ ES LA CAPACIDAD?
Es la aptitud de un paciente para comprender la situación en la que está, los valores que están en juego los
cursos de acciones posibles y los riesgos, beneficios y consecuencias previsibles de cada uno de ellos. La aptitud
le permite tomar, expresar y defender una decisión coherente con su sistema de valores. El grado de capacidad
o competencia no es igual en un niño, en un adulto o en un anciano.
ANCIANO → ¿Los consideramos incapaces o incompetentes para tomar decisiones? ¿Se les permite participar
en la toma de decisiones que afectan a su propia vida? → ACTITUD QUE OBEDECE AL PPIO DE BENEFICENCIA:
BUSCAMOS EL BIEN PARA EL PACIENTE PERO SE LE ESTÁ PRIVANDO DE SU AUTONOMÍA E INDIRECTAMENTE
CONCULCANDO SU DIGNIDAD
El Consentimiento informado es un proceso generalmente verbal que no exime no es atenuante de las posibles
consecuencias que se deriven de un acto sanitario.
Reflexión
final
Cursos óptimos
de acción
Cursos intermedios
Cursos extremos de acción
Valores en conflicto
