ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ALTAS
[Link] BELTRÁN
ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA
SINUSITIS
ANATOMÍA
◦ Los senos maxilares están
presentes al nacer y se
expanden rápidamente a los
4 años de edad.
◦ La actividad ciliar es
necesaria para el drenaje de
las secreciones del seno
maxilar a la nariz.
◦ Los senos etmoidales
están presentes en el
momento del
nacimiento; están
formados por una
colección de diminutas
células de aire, cada
una con su propia
abertura en la nariz.
◦ Los senos esfenoidales,
que comienzan a
desarrollarse durante
los primeros 2 años de
vida, típicamente son
neumatizados a los 5 y
alcanzan su tamaño
permanente en 12
años.
◦ El desarrollo de los senos frontales es variable. De 6
a 8 años de edad, pero no completan su desarrollo
por otros 8 a 10 años.
DEFINICIÓN
Inflamación del revestimiento de la mucosa de
uno o más de los senos paranasales
◦ La inflamación de los senos paranasales es común
durante la infección de las vías respiratorias superiores.
EPIDEMIOLOGÍA
◦ Aproximadamente del 6 al 9 % de las infecciones virales
de las vías respiratorias superiores en los niños se
complica por el desarrollo de una SBA.
◦ Pico 4 y 7 años de edad, pero puede ocurrir a
cualquier edad.
◦ ABRS es menos común en niños menores de dos años
que en niños mayores.
DAÑO DEL EPITELIO PRODUCCIÓN O
MUCOCILIAR VISCOCIDAD DEL MOCO
PATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES
OBSTRUCCIÓ IRRITANTE DE
N LA MUCOSA
ANATÓMICA
CAMBIOS
REPENTINOS
DE PRESIÓN
CLASIFICACIÓN
◦ Agudo: los síntomas desaparecen completamente en <30
días
◦ Subagudo: los síntomas desaparecen completamente en
≥30 y <90 días
◦ Recidiva aguda: al menos 3 episodios de <30 días de
duración separados por intervalos de ≥10 días sin síntomas
en un período de 6 meses, o al menos 4 de tales episodios
en un período de 12 meses; los episodios individuales
responden rápidamente a la terapia con antibióticos
◦ La crónica: episodios de inflamación de los senos
paranasales que duran> 90 días, durante los cuales los
pacientes tienen síntomas persistentes (tos, rinorrea,
obstrucción nasal).
◦ La rinosinusitis crónica puede estar relacionada con
afecciones no infecciosas como alergia, fibrosis
quística, discinesia ciliar, reflujo gastroesofágico o
exposición a contaminantes ambientales
DIAGNÓSTICOS:
CLÍNICA
IMAGEN
CLINICA
TOS
SÍNTOMAS NASALES
FIEBRE
◦ Normalmente las IRA viral ceden en periodo de 10 días y tan solo el 6 al 9 %
se complican con SINUSITIS AGUDA
COMPLICACIONES
◦ Pueden ser consecuencia de la extensión orbital o intracraneal.
◦ Se desconoce la tasa exacta de complicaciones de ABRS, pero
se estima que ocurren en aproximadamente el 5 % de los
pacientes hospitalizados por rinosinusitis.
◦ Celulitis peri orbitaria y orbitaria
◦ Absceso subperióstico orbital
◦ Trombosis del seno cavernoso séptico
◦ Absceso subdural, cerebral
◦ Meningitis
◦ Osteomielitis del hueso frontal
ESTUDIOS DE IMAGEN
◦ Los hallazgos de RX simple o tomografía computarizada
(TC) que son compatibles con la inflamación sinusal
incluyen:
Opacificación completa
Engrosamiento de la mucosa de al menos 4 mm
Nivel de fluido de aire
◦ Los estudio de imagen no discrima origen viral o
bacteriano
◦ Los estudios de imagen normales (CT o Rx simple) de los
senos paranasales en niños con síntomas respiratorios
excluyen la rinosinusitis.
◦ Los estudios de imagen se realizan generalmente en
niños con sospecha de complicaciones orbitarias e
intracraneales de ABRS
(A) TC coronal que demuestra la
opacificación completa del seno etmoidal
derecho (flecha) y el engrosamiento de la
mucosa del techo del seno maxilar derecho
(punta de flecha)
(B) TC axial que demuestra el nivel hidroaéreo
(flecha punteada) en el seno maxilar derecho
◦ Estudio microbiológico
◦ No en rsanc
◦ Solo en pctes aspecto tóxico,
inmunodeprimidos
◦ Aspirado sinusal
TRATAMIENTO
Se debe basar en el score de gravedad para dar
tratamiento ambulatorio u hospitalario
INTRAHOSPITALARIO:
Apariencia tóxica (p. Ej., Compromiso cardiorrespiratorio
letárgico, mal perfundido),
Sospecha de complicaciones y fracaso del tratamiento
con tratamiento ambulatorio.
Hospitalario
◦ Tomografía computarizada con contraste
◦ Consulta con un otorrinolaringólogo para una posible
aspiración sinusal
◦ La terapia empírica para niños hospitalizados con ABRS
debe proporcionar cobertura para S.
pneumoniae altamente resistente y H. influenzae
resistente a la ampicilina y M. catarrhalis
◦ Las directrices de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América sugieren un
curso de 10 a 14 días para el tratamiento de ABRS en niños
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
◦ Irrigación nasal salina, descongestionantes tópicos o
sistémicos, antihistamínicos, corticosteroides
intranasales y aspiración sinusal
BIBLIOGRAFIA
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Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th ed, Cherry
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